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보건의료법규 과제- 간호사의 의료법 위반 사례 레포트/ 의료법

보건의료법규-간호사의 의료법 위반 사례[사례][앵커]간호사 대리 처방. 병원 측이 알면서도 당장 개선이 어렵다는 이유로 내버려둔 건데. 방치했다는 얘기죠. 다른 병원에서도 이런 일이 비일비재하다는 것이 의료계 반응입니다. 이 사건 취재기자와 함께 자세한 내용 알아보겠습니다.어떤 병원에 가면 또 어떤 의사 선생님들은 굉장히 민감하게 처방전에 대해서 다루기도 하던데 일단 이렇게 대리처방 문제가 다시 불거졌습니다. 이번에는 공공병원에서 발생했더라고요.[기자]경기도의료원 소속의 안성병원에서 일어난 일인데요. 이곳 입원병동에서 대리처방이 이루어졌습니다. 의사가 야간 회진을 마치면 다음 날 환자들에게 줄 약을 당직 간호사들이 대신 처방하는 장면이 포착됐습니다. 간호사들은 의사의 아이디와 비밀번호를 이용해서 전자의무기록 시스템에 접속하고 처방을 내린 것으로 확인됐습니다.또 언제라도 대리처방을 할 수 있게 의사들의 아이디와 비밀번호를 공유해온 것으로 확인됐습니다. 환자 수가 너무 많아서 바쁘거나 전자입력 시스템에 익숙하지 않다는 이유로 간호사들이 의사 일을 대신해 온 겁니다. 야간뿐 아니라 주간에도 입원 환자들에게 필요한 약이 있으면 이렇게 대리 처방하기도 한 것으로 드러났습니다. 의사 자격이 없는 사람이 약을 처방하는 건 의료법 위반입니다.[앵커]그런데 병원 측도 이런 사실을 일부 알고 있었다고, 묵인했다고 하던데 어떤 내용입니까?[기자]취재 결과 간호사들은 병원 측에 이미 이런 문제에 대해서 부당하다 이렇게 문제 제기를 했던 것으로 확인이 됐습니다. 의사들이 맡아야 할 일을 간호사들이 대신한 셈이기 때문에 처벌 우려도 있었기 때문입니다. 하지만 병원은 대리처방 근절을 위한 개선 대책을 마련하지 않았습니다.병원 측은 충분히 문제를 인식했지만 당장 개선이 어려운 상황이 있어서 장기적인 대책을 마련하고 있었다고 이렇게 해명했습니다. 애초에 인력이 충분히 있었다면 문제가 없었겠지만 지방 공공병원 여건상 의료인력을 갖추는 게 쉽지 않았다는 겁니다.실제로 일부 의사에게만 환자들이 몰리는 상황에서 밤늦게까지 진료를 하는 상황도 목격할 수 있었습니다. 환자들의 수를 제한하기 어려웠던 건 공공병원의 특성 때문이기도 한 것으로 보입니다. 병원은 YTN 취재가 시작된 직후부터 의사 아이디와 비밀번호 공유를 원천 금지했습니다.[앵커]공공병원의 인력 부족 문제까지 걸쳐 있는 문제인데. 일단 김태민 기자, 대리처방이 문제가 되는 건 어떤 이유에서입니까?[기자]환자들에게 어떤 약을 투여할 것인지 이렇게 결정하는 처방권은 매우 엄격한 관리가 필요합니다. 환자 병세에 따라서 어떤 약을 줄 것인지 또 어떤 약을 뺄 것인지 전문 자격을 갖춘 의사만 해야 한다는 게 의료법의 핵심입니다. 의사가 간호사에게 어떤 약을 처방하라고 지시를 했더라도 그 사이에 환자에게 어떤 변화가 있을지 모르기 때문입니다.처방권을 오남용할 수 있는 문제도 있습니다. 과거 한 대학병원에서는 간호사가 환자 명의로 마약성 진통제를 몰래 처방하고 빼돌리는 일이 일어나기도 했습니다.[앵커]이러한 문제들이 지금 이 병원만 해당하는 게 아니라 의료계에서도 비일비재하게 이루어진다고 하던데요?[기자]저희가 취재를 위해서 많은 간호사들을 만났습니다. 그런데 대다수 간호사는 이런 일이 서울과 지방 이렇게 가릴 것 없이 항상 벌어지는 일이라고 증언을 합니다. 의사가 바쁘다는 이유로 대리처방 지시를 내리면 거절할 수 없어서 어려움이 많다는 겁니다. 먼저 첫 번째는 수직적 업무관계 때문인데요.일부 현장에서 많은 개선이 있었다고는 하지만 의사와 간호사 사이에서는 여전히 수직적 관계가 존재합니다. 이런 지시를 어겼다가는 어떤 불이익이 돌아올지 모른다는 이유에서 이렇게 대리처방을 한다는 거고요. 또 간호사와 의사, 즉 대리처방 당사자들만 이렇게 입을 닫으면 처방기록 같은 정보 접근이 쉽지 않다는 것도 대리처방이 쉽게 근절되지 않는 이유입니다. 하지만 대리처방 문제가 불거지면 간호사가 모든 책임을 피하기 어려운 게 현실입니다.[앵커]아무리 의사가 시켰다 하더라도.[기자]또 만에 하나 잘못 처방을 할 경우에는 가장 큰 피해 당사자는 환자일 수밖에 없는데 이게 대리처방에서 이런 환자들의 의견 같은 게 모두 소외된다는 게 큰 문제고요. 그런데도 관행이라는 이유 때문에 대리처방이 이렇게 계속 이어지고 있습니다. 대리처방 등 의료법 위반에 대해 현장에서 보다 심각한 인식이 필요한 이유입니다.[앵커]인력 충원이 필요한 부분이 있으면 인력으로 해결해야 될 것 같고 한 가지 확실한 결론은 의사 자격이 없는 사람이 약을 처방하면 의료법 위반이라는 점입니다. 간호사 대리 처방 문제, 김태민 기자와 이야기 나눴습니다. 오늘 말씀 고맙습니다.[위반된 법]위의 사례는 2019년 6월 경기도의료원 소속의 안성병원에서 있었던 간호사의 대리처방 문제를 다룬 기사이다.-의료법 제17조의 2 (처방전)① 의료업에 종사하고 직접 진찰한 의사, 치과의사 또는 한의사가 아니면 처방전[의사나 치과의사가 「전자서명법」에 따른 전자서명이 기재된 전자문서 형태로 작성한 처방전(이하 "전자처방전"이라 한다)을 포함한다. 이하 같다]을 작성하여 환자에게 교부하거나 발송(전자처방전에 한정한다. 이하 이 조에서 같다)하지 못하며, 의사, 치과의사 또는 한의사에게 직접 진찰을 받은 환자가 아니면 누구든지 그 의사, 치과의사 또는 한의사가 작성한 처방전을 수령하지 못한다.② 제1항에도 불구하고 의사, 치과의사 또는 한의사는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우로서 해당 환자 및 의약품에 대한 안전성을 인정하는 경우에는 환자의 직계존속ㆍ비속, 배우자 및 배우자의 직계존속, 형제자매 또는 「노인복지법」 제34조에 따른 노인의료복지시설에서 근무하는 사람 등 대통령령으로 정하는 사람(이하 이 조에서 "대리수령자"라 한다)에게 처방전을 교부하거나 발송할 수 있으며 대리수령자는 환자를 대리하여 그 처방전을 수령할 수 있다.1. 환자의 의식이 없는 경우2. 환자의 거동이 현저히 곤란하고 동일한 상병(傷病)에 대하여 장기간 동일한 처방이 이루어지는 경우③ 처방전의 발급 방법ㆍ절차 등에 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다[결론 및 의견]위의 법령과 같이 의사 자격이 없는 사람이 약을 처방하는 것은 의료법 위반이다. 그리고 전자서명에 대한 ID랑 비밀번호를 공유하는 것이면 그 서명도 유효하게 이뤄졌다고 보기 어렵기에 의료법상 문제뿐 아니라 사문서위조의 위법 소지도 있다. 게다가 과거 한 대학병원에서는 간호사가 환자 명의로 마약성 진통제를 몰래 처방하고 빼돌리는 일이 일어나기도 한 것처럼 의사가 진단을 위해서가 아닌 처방 오남용과 불법 거래를 목적으로 사용될 수 있는 점도 굉장히 심각한 문제이다. 공공병원임에도 불구하고 의료법 위반 행위가 공공연하게 일어나고 있으며 병원 측에서도 해결방안을 마련하지 못한 상황이라면 국가와 간호 단체에서는 이에 대한 알맞은 해결책을 마련해야 한다.

의/약학| 2021.04.17| 6페이지| 2,000원| 조회(1,373)

레포트, 법규, 간호사, 의료법, 간호학과, 보건의료법규, 의료법위반, 의료법위반사례

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성인간호실습 류마티스관절염 간호과정 케이스스터디 평가A+최고예요

<문헌고찰>- [류마티스 관절염 rheumatoid arthritis]1. 정의–원인 류마티스 관절염은 만성적이고 점진적인 염증성 질환으로서 관절에서는 비화농성 활액막염을 유발시키고, 병이 진행되는 경우는 뼈파괴와 섬유성 강직을 유발시켜 많은 변형을 유발하는 질환이다. 원인은 자가면역 질환의 일환으로 여겨진다. 류마티스 관절염은 주로 20~40대 여성인 경우 관절에 대칭성으로 침범되는 자가면역질환이다. 병의 원인은 유전적소인, 흡연, 감염(치주염)등 자가면역글로불린 (주로 IgG)에 대한 관절에 광범위하게 침범된다.2. 병태생리관절은 뼈와 뼈를 연결시켜주는 곳이다. 관절은 관절액(활액)을 생성하는 얇은 막인 활막으로 둘러싸여 있으며 류마티스 관절염은 관절 활막의 지속적인 염증반응을 특징으로 하는 만성 염증성 전신질환이다. 활막의 지속적인 만성 염증반응으로 인하여 관절의 연골 손상, 골 미란이 일어나며, 결국은 관절의 파괴가 일어나 기능의 장애를 초래하는 것이 주요한 임상적 특징이다. 3. 임상증상 (전신 증상) 류마티스 관절염 환자의 2/3는 활막염이 나타나기 전에 피로감, 전신 허약감, 미열, 체중 감소, 식욕 부진, 설명하기 어려운 애매한 근골격계 증상 등을 경험한다. (점진적 발현) 류마티스 관절염 환자의 55-65%에서는 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 증상이 나타난다. 초기에는 피로감, 미열, 전신적 근골격계 통증, 또는 손가락이 붓는 느낌 등의 모호한 증상이 나타나다가, 이후 활막염 증상이 뚜렷해진다. (급성 또는 아급성 발현) 류마티스 관절염 환자의 8-15% 정도는 수일 내에 관절염 증상이 최고조에 이르는 급성 발현 양상을 보인다. 이러한 급성 발현을 보이는 환자의 경우 감염성 관절염, 통풍, 외상성 관절염 등의 질환과 감별하는 것이 중요하다. 4. 진단검사 -혈액검사대부분의 환자에서 빈혈이 관찰되며, 급성기 반응 물질인 적혈구침강속도(ESR)와 C-반응단백(CRP)은 질병의 활성도와 관계가 있다. 가장 특징적인 검사실 소견은 류마티스 인자의 존재이며 류마티스 인자는 자가항체로서, 진단 당시 환자의 50% 정도에서 양성소견을 보인다.

의/약학| 2021.03.03| 14페이지| 2,500원| 조회(555)

성인간호, 간호진단, 간호과정, 류마티스, 케이스스터디, 류마티스관절염, 성인간호실..

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성인간호실습 직장암 (Rectal cancer) 간호과정 레포트

직장암(Rectal cancer)1. 문헌고찰- 정의- 원인- 위험요인- 증상- 진단검사- 합병증- 치료- 간호2. 간호사례- 간호사정- 간호력- 진단검사 결과- 약물3. 간호진단4. 간호과정5. 참고문헌1. 문헌고찰1) 정 의대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 약 15㎝이며 상부, 중부 하부 직장으로 나눌 수 있고, 천골의 앞면에서 가운데를 따라 내려가 항문에서 끝난다.직장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다. 직장암 (rectal cancer)은 직장에 발생한 암으로 장암(腸癌) 중 가장 많으나, 조기발견 ·조기치료가 쉽고 치유율이 높다. 중년 이후에 많다.-종류-? 선암: 직장암의 대부분을 차지하는 것은 선암(腺癌)이며, 이하 본 내용에서 언급된 모든 직장암은 선암을 의미한다. 직장 선암은 직장벽의 가장 안쪽 층인 점막층의 상피세포에서 기원하여, 점막하층으로 진행되고 점막하층을 지나 근육층 및 그 이상의 단계로 진행하게 된다. 선암의 대부분은 선종이라는 양성 종양(폴립, 용종)이 진행되어 발생한다.② 신경내분비종양(유암종): 신경내분비종양은 점막의 호은(好銀)세포에서 암세포가 기원한 경우이다. 전체 위장관에서는 충수돌기와 직장에서 유암종이 잘 발생한다. 최근 대장내시경 시행 건수의 증가로 1cm 이하의 작은 직장 유암종들이 많이 발견되고 있는 추세이다.③ 드물게 악성 림프종 및 간엽성 종양인 평활근육종(leiomyosarcoma), 위장관간질성종양(gastrointestinal stromal tumor, GIST) 등이 발생할 수 있다2) 원 인직장암의 원인은 일반적인 거의 모든 직장암 환자는 배변 습관의 변화가 있으며, 변비가 심해지거나 설사를 동반할 수 있다. 배변 후에도 대변이 남아있는 듯한 느낌이 들 수 있다. 약간의 통증을 느낄 수도 있으나 일반적으로 말기가 될 때까지 통증이 없다.말기가 되면 주위 신경을 침범하여 심한 통증을 일으킬 수 있다. 특히 직장 아래 부분에 위치한 암의 경우 항문을 침범해서 심한 통증을 일으킬 수 있다. 직장암이 진행되어 직장 주위에 위치한 방광과 질을 침범하면 그 부위에 염증을 유발하고, 직장과 방광이나 질 사이에 구멍이 생겨 대변이 소변에 섞여 나오거나 질로도 대변이 나올 수 있다.- 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 변하는 등의 배변 습관의 변화- 설사, 변비 또는 배변 후 뒤무직(변이 남은 느낌)- 혈변(선홍색 또는 검붉은색) 또는 점액변- 예전보다 가늘어진 변- 복부 불편감(복통, 복부 팽만)- 체중이나 근력의 감소- 피로감- 식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토- 복부에서 종물, 즉 덩어리 같은 것이 만져짐5) 진단검사? 직장수지검사이 검사는 의사가 윤활제를 바른 장갑을 끼고 직장에 손가락을 삽입하여 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 보는 것으로 전체 직장암의 약 75%가 이 검사로 진단 가능하다.② 암태아성 항원검사암태아성 항원 (CEA, carcinoembryonic antigen)은 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질이다. 정상적으로는 태어나기 전에 이 물질의 생산이 중단된다. 그러나 CEA 수치는 간경변증을 비롯한 간질환이나 알코올성 췌장염 환자, 그리고 흡연자에게서도 증가할 수 있다. 따라서 이 검사는 수술 전에 암의 병기(진행 단계)를 판단할 때, 치료의 효과를 알아보려 할 때, 또는 암의 재발을 확인할 때 보조적인 방법으로 쓰인다.③ 분변잠혈반응검사대변을 이용하는 잠혈반응검사(간단히는 ‘잠혈검사’)는 위장관 출혈 여부를 알아보거나 대장암을 조기에 진단하는 데 사용된다. 비교적 적은 비용으로 큰 불편 없이 검사가 가능하지만 정확도가 떨어져서 뇨기능을 보존하는 것이다.1) 내시경을 통한 국소 절제직장암의 암세포가 림프절 전이에 관계없이 점막과 점막아래층까지만 침번된 경우를 ‘조기암’ 이라고 하는데, 이러한 경우 엄선된 병변에 대해서는 내시경적 치료만으로 완치가 가능하다. 그러나 모든 조기 암에서 내시경적 치료를 받을 수 있는 것은 아니고 암의 크기, 침범 깊이, 암의 조직형, 환자의 신체적 상태를 고려하여 신중하게 치료 대상을 결정하게 된다.내시경에 의한 용종 절제술 후 조직 검사에서 종양의 분화가 나쁜 경우나, 혈관이나 림프관 침범, 절제된 경계부위에 암세포가 남아 있는 경우, 점막아래 깊은 층까지 침범이 된 경우에는 림프절 절제를 포함한 대장 절제술을 추가로 시행해야 한다. 내시경적 점막절제술을 시행하기 전에 초음파 내시경을 실시하여 병변의 깊이를 정확히 파악하는 것이 정확한 치료에 도움이 된다. 하지만 크기가 큰 경우엔 점막하층 이상 침범되는 경우가 많고 전이의 위험성이 높기 때문에 처음부터 외과적 수술을 고려해야 한다.2) 외과적 수술직장암 치료의 가장 근본이 되는 치료법으로서, 절제 가능한 대장암을 근치시키려는 목적 뿐 아니라 전이암의 경우에도 증상적 완화와 향후 보조치료의 효과적 시행을 위해서 시행될 수 있다. 수술법은 암의 상태에 따라 매우 다양하다. 조기 직장암의 경우 항문을 통한 내시경 미세 수술을 하거나 복강경을 이용해 수술을 하기도 한다. 일반적으로 수술은 복부 절개 후 암을 포함한 대장 일부 또는 전체를 절제하여 종양을 제거한다. 제거할 때는 종양 주위 정상 조직에도 눈에 보이지 않는 미세한 전이가 있을 수 있어 정상조직을 일부 포함하여 절제하게 된다. 항문과 얼마나 가까운 부위에 암이 있는 가에 따라 수술 방법이 결정되는데, 암이 항문에서 최소한 5cm정도 멀리 있으면 항문을 남기고 직장암만 제거할 수 있지만, 항문까지 암이 퍼졌거나 항문가까이 암이 위치한 경우 암을 완전하게 제거 하기 위해 항문까지 제거하고 인공 항문을 만들게 된다. 그러나 최근에는 항문을 없애야 했던 하부새, 가스 조절관리:냄새유발식품 섭취 제한 - 달걀, 치즈, 생선, 마늘, 양파, 콩, 비타민류 등가스유발식품 섭취 제한 ? 양파, 양배추, 탄산음료, 무, 맥주 등공기를 삼키는 행위 (흡연, 빨대사용, 껌 씹기, 말하면서 식사)금지방취처리 주머니, 탈취제 사용하여 냄새 조절(퇴원 후 교육)- 피부 간호교육: 장루 수술 후 6~8주에 걸쳐 서서히 줄어 드므로 주머니 교환 시마다 매번 크기측정에 신경 써야한다. 대상자에게 개구부를 관찰하는 방법을 교육한다. 개구부에 주머니를 정확하게 부착하는 방법을 교육한다, 장루 주위의 피부가 자극되는 것을 예방하기 위해 주기적으로 청결하게 해야한다.- 개인위생과 운동교육: 장루 기구를 부착 또는 제거한 상태에서 샤워나 통목욕 등이 가능하다, 정서적으로 스트레스를 해결하기 위해 적절한 운동은 필요하다, 비만으로 인해 장루가 함몰되며 관리하기 어려워질 수도 있으므로 적절한 운동을 통해 체중을 조절하는 것이 좋다.2. 간호 사례1) 자료수집 ? 간호사정(1) 개인력● 이름 : 이OO● 성별 : M● 나이 : 83● 주소 : 충청남도 oo시● 직업 : 무직● 종교 : 무교● 학력 : 고졸● 결혼상태 : 사별● 정보제공자 : 본인● 입원일 : 2020년 5월 25일● 수술일 : 2020년 5월 26일● 진단명 : Malignant neoplasm of rectum● 수술명 : LLAR with LD● 흡연 : 무● 음주 : 무● 혈액형 : O형● 입원동기 : 1달전 본원에서 대장내시경 후 직장암 2기 진단받아 수술 위해 adm● 주증상 : 혈변● 과거력 : 고혈압, 고지혈증(8년전 진단 받음), 동맥경화(10년전 진단 받음) -PO 중● 알러지 : 무● 가족병력 : 무● 항생제 부작용 : 무● 키/몸무게 : 155cm/76kg● 최근6개월간 체중변화 : 무● 식습관 : 규칙적(기호식품: 닭고기 등 기름진 음식)● 연하,저작곤란 : 없음● 피부상태 : 수술 후 장루 교환 시 피부에 대변 묻어 있음● 호흡기문제 : 무● 순환기문제 : 무.29Hb(남)13.5-18.0(여)12.0-16.0증가 : 만성폐쇄성질환, 울혈성 심부전, 탈수감소 : 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병11.09.6Hct(남)40-54%(여)38-47%증가 : 적혈구 과다증, 탈수, 체액손실감소 : 갑상선기능항진증, 빈혈, 임신3028.4Platelet130~400증가 : 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈감소 : 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크167177PT10.5-13.9sec혈약질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성독성 간 괴사8390aPTT23.0~40.0sec혈액응고인자를 보는 검사. 응고인자중에서도 내적인자(factor 12, 11, 9, 8, 10, 5)를 봅니다.2829약명효능/효과부작용Kinpoin inj류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후, 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통드물게 shock증상이 나타날 수 있으며 이러한 경우에는 투여를 중지하고 적절한 조치를 취한다.cefotetan Na inj○유효균종 : 세포테탄에 감수성인 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔터로박터, 세라티아, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드○적응증-패혈증-화상, 수술창 등의 표재성 2차감염-기관지염, 편도염, 기관지확장증, 폐렴, 폐농양, 농흉-신우신염, 방광염-담낭염, 담관염-복막염-자궁내감염, 골반사강염, 바토린선염드물게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지럼, 이명, 발한 등 이 나타날 수 있음.과민반응 : 때때로 발진, 가려움, 발열 또한 드물게 두드러기, 홍반, 아나필락시스 반응이 나타날 수 있음Botropase inj폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등드물게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.과민반응 : 가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조 등 과민반응이 나타나는 경우에는 사용을 중지하고 증상에 대한 적절한혈증

의/약학| 2021.03.03| 21페이지| 2,500원| 조회(277)

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정신간호학 강박장애 영화 '이보다 더 좋을 순 없다' 감상문 / 강박장애에 대하여

정신간호학 레포트-영화 ‘이보다 더 좋을 순 없다’감상문목차1. 영화 소개 및 줄거리2. 사례1)- 주인공의 특징 및 행동 분석2)- 치료과정3)- 강박장애에 관한 설명3. 감상문 - 정신간호 입장에서 자신의 지견을 함께 통찰4. 출처1. 영화소개 및 줄거리영화 ‘이보다 더 좋을 순 없다 (As good as it gets)’는 1997년 개봉한 미국 영화로 강박장애를 가진 남자주인공이 주위 사람들과의 갈등과 화해를 통해 점차 정신적으로 건강하고 행복한 삶을 살도록 나아가게 되는 이야기가 담겨있다.영화는 한 할머니가 평화로운 분위기의 음악과 함께 문을 열고 등장하며 시작된다. 하지만 할머니는 맞은편 이웃 멜빈 유달을 보고는 인상을 찌푸리며 다시 들어가 버리는데 이러한 초반 장면을 통해서 주인공 유달이 주위 사람들에게 어떤 이미지의 사람인지 유추할 수 있게 한다. 주인공 멜빈 유달은 주변 이웃과의 관계를 단절하고 집 안에서 은둔하며 강박증 증세가 있는 로맨스 소설 작가이다. 그는 냉소적인 성격으로 다른 사람들의 삶을 경멸하며, 신랄하고 비열한 독설로 그들을 비꼰다. 특히 그의 이웃인 게이 화가 사이먼을 못마땅하게 여겼으며 사이먼의 반려동물인 귀여운 갈색 강아지 버델 또한 더럽게 여기며 살았다. 어느 날 강도에 의해 구타를 당해 몸과 마음을 모두 다친 사이먼을 대신해 그의 강아지를 유달이 돌보아 주게 되는 상황이 되었다. 하지만 그의 강박증세는 워낙 유별났기 때문에 쉽지 않았다. 그는 자신의 집에 강아지는커녕 자신을 제외한 어떤 사람도 들이지 않았고 집에 돌아와 문을 잠글 때에는 5번씩 확인을 해야한다. 청결함에 있어서도 강박증세가 대단하다. 그는 화장실에 비누를 쌓아두고 살았으며 새 비누를 한번 비누칠하고 나면 바로 버려버리고 외출하고 나서 그날 낀 장갑 또한 바로 쓰레기통에 버린다. 그리고 유달은 항상 가는 식당에도 자신이 정해둔 테이블에서만 식사를 하고 직접 가지고 온 플라스틱 나이프와 포크로만 식사를 한다. 이러한 강박증세와 신경질적인 성격 탓에 모두 그를 꺼려했지만 식당의 웨이트레스로 일하는 캐롤만은 예외이다. 유달은 자신에게 따뜻한 마음을 열어준 캐롤을 사랑하게 되고, 그녀로 인해 좀 더 나은 사람이 되고자 하는 마음을 갖게 된다. 정신 상담을 다시 받기도 하고 싫어하던 약을 복용하며 자신의 문제를 인정하고 고치려는 모습을 보인다. 그리고 자신의 집에 다른 사람을 들이지 않던 유달이 강도 사건과 전시회 실패로 파산한 이웃 사이먼에게 방 한 칸을 내어주며 강아지 버델과 함께 살 임시 거처를 마련해주었고 점차 그의 삶에 있어서 조그마한 변화들이 일어난다. 길을 걸을 때 보도블럭의 금도 밟을 수 있게 되었고, 수차례 반복하여 확인해야만 했던 문단속도 문 잠그는 걸 잊어버릴 만큼 신경을 덜 쓰게 된다. 또한 그 누구와도 평생 함께 살 수 없을 것 같던 유달은 캐롤을 통해 ‘사랑’이라는 것을 할 수 있게 된다.2. 사례2-1) 주인공의 특징 및 행동분석유달의 성장배경은 구체적으로 묘사되지는 않았으나 영화 후반부에서 잠시 나타난 내용에 의하면 유달의 아버지는 11년동안 칩거 생활을 하셨고 자신이 피아노를 잘못 때쳤을 때 마다 손을 때렸다고 한다. 유달은 미술을 좋아했으며 어머니를 누드모델로 삼아 그림을 그리다가 아버지에게 발각되어 10년간 밖에서 살아왔다. 이러한 과거 배경을 통해 유달은 사회적 접촉이 원활하지 않은 상태에서 자라왔으며 완벽주의자 성향을 가진 아버지의 영향으로 강박적 성격이 나타나게 되지 않았는지 유추해 보았다.- 보도블럭을 걸을 땐 금을 밟지 않고, 다른 사람들과 부딪히지 않기 위해 뒤뚱뒤뚱 걷는다.- 문을 잠그거나 화장실의 불을 켤 때도 5번의 반복행동을 한다.- 혼자 살고 있는 자신의 집에는 자신 이외의 어떠한 사람도 발을 들여놓을 수 없다.- 비누는 수십 개를 쌓아 놓고 살며, 일회용처럼 한 번 쓰고 버린다.- 외식을 할 때는 항상 같은 자리에서 개인 식기 도구만을 사용한다.- 정리를 하거나 여행 가방을 준비할 때 지나치게 깔끔하다.- 자신의 감정을 솔직히 표현하는데 어려움을 느끼고 불리한 상황에서는 적반하장의 과도한 행동을 보인다.2-2) 치료과정영화의 초반부에서부터 보여지듯이 그의 공격적인 성격으로 주변 사람들은 그와 함께 지내기를 꺼려한다. 유달과 좋은 관계를 형성하기 위해 다가가도 유달의 성격을 알고 나면 그와의 관계는 모두 시작조차 성사될 수가 없는 것이다. 하지만 이웃 사이먼의 강도 사건으로 그의 강아지 버델을 유달이 돌보아 주게 되는 일을 통해 처음 유달에게 변화가 시작된다. 오줌을 아무 곳에나 싸고 마구 돌아다니는 강아지를 유달이 좋아할 리가 없었다. 하지만 그의 공격적인 성격에도 불구하고 강아지 버델은 그를 따른다. 유달에게는 예상과는 다른 반응인 것이다. 즉 자신의 공격적인 태도에도 파괴되지 않는 모습에 유달은 새로운 대상관계를 경험하게 된 것이다. 이로인해 유달은 조금씩 마음의 문을 열고 누군가와 ‘함께’ 지낸다는 것의 의미를 알게 된다.그리고 이러한 변화는 나아가 강도사건으로 파산한 사이먼을 자신의 방 한 칸을 내어주며 임시 거처를 제공해주고 그에게 자신의 고민을 털어놓을 만큼 대상과의 관계 발전을 형성하게 된다.강아지 버델과 같이 자신의 공격적인 태도에도 그를 유일하게 상대해준 인물이 바로 식당 직원 캐롤이다. 유달은 그런 그녀의 모습에 호감을 느끼며 그녀를 보기 위해 매일 식당에 찾는다. 하지만 그녀는 천식으로 아픈 아들을 남편 없이 키워야했고 유달은 그런 사정을 알고 캐롤에게 도움을 준다. 캐롤은 그의 친절에 부담을 느끼지만 어쩔수 없는 상황에 감사를 표한다. 홀로 아이를 돌보아야하는 그녀는 점점 한계와 외로움을 느끼는데 그런 그녀에게 유달의 구애는 혼란스럽게 느껴진다. 일생을 홀로 살아온 유달도 이러한 감정에 혼란스럽기는 마찬가지였고 이웃 사이먼은 그에게 그것이 사랑의 감정이라는 것을 알려준다.그리고 이 영화의 명대사로 꼽는 유달의 “You make me wanna be a better man.(당신은 내가 더 좋은 남자가 되고 싶게 만들어요)” 라는 말을 통해 그가 캐롤에게 사랑의 감정을 느끼게 되면서 자신의 강박적인 행동과 공격적인 태도를 스스로 인정하고 고치게 되는데 큰 영향을 주었음을 알 수 있는 대사이다. 이렇듯 유달은 주위 사람들과의 새로운 감정을 느끼고 관계형성을 함으로서, 강박에 대한 내면의 불안감이 안정적으로 변화하게 되었다. 영화의 마지막에서는 항상 하던 문 잠금장치를 5번씩 확인하던 일도 잊어버리게 되고 길을 걸으며 보도블럭의 금을 밟을 수 있게 되었다.2-3) 강박장애강박장애란? 뇌 신경계에서 세로토닌은 불안 및 불안행동과 관련된 대표적인 신경 호르몬의 하나이다. 이러한 세로토닌이 분비되고 대사되는 과정에 불균형이 생기면 강박장애가 생길 수 있다. 즉 본인의 의지와 무관하게 어떤 생각이나 장면이 떠올라 불안해지고 그 불안을 없애기 위해서 어떤 행동을 반복하게 되는 질환이다.강박장애의 증상은 불합리한 줄 알면서도 반복적인 사고나 반복적인 행동을 보이는 것이 특징이다. 이 두 가지를 동시에 갖는 경우가 75%나 되고 정신적 강박행동까지 포함한다면 거의 모든 환자가 둘 다 갖고 있다고 볼 수 있다.① 오염에 대한 강박사고- 더러워지는 것이나 병균이 옮겨져 감염되는 것에 대한 공포로 인해 지나치게 손을 씻거나 오염대상을 피하는 것② 의심하는 강박사고- 반복되는 의심과 또 반복되는 확인 행동으로 문이 잠겼는지, 난로 불이 꺼졌는지 등을 반복적으로 확인해보는 행동③ 강박행동 없이 강박사고만 있는 경우- 대개 성적이거나 공격적인 행위에 관한 반복적 사고④ 강박적 느낌- 양측을 대칭으로 맞추거나 정확하게 하려는 것으로 이로 인해 일처리 속도가 매우 느려짐이러한 증상들로 인해 강박장애 환자들은 매우 완고해 보이고, 경우에 따라서는 유달처럼 공격적이고 가까이 다가가기 어려워 보이는 경우도 많다. 그러나 유달의 내면은 오히려 정반대다. 그의 마음 깊숙한 곳 어딘가에는 불안하고 두려운 감정이 깔려있는 것이다. 영화에 직접적으로 나오지는 않지만, 유달이 보도 블록의 금을 밟지 않는 이유는 금을 밟았을 때 뭔가 안 좋은 결과가 일어날 것 같은 불안이 잠재되어 있을 가능성이 높다. 식당에서 웨이터가 옷을 빌려주겠다고 했을 때 유달은 병이 옮으면 어떡하느냐며 화를 낸다. 자신에게 병이 옮을까봐, 혹시라도 세균이 옮을까봐 불안한 것이다.이처럼 강박장애 환자들의 마음 밑바닥에는 합리적으로, 논리적으로 설명되지 않는 불안이 핵심 요소로 자리잡고 있다. 대부분의 강박장애 환자들은 자신들의 그러한 생각이나 행동이 불합리하고, 그럴 필요가 없다는 것을 최소한 ‘머리’로는 알고 있다. 그럼에도, 이들은 마음 속 어딘가에서 끊임없이 올라오는 불안을 그대로 흘려보내지 못한다. 정신의학적으로도 강박장애는 불안장애의 한 종류로 분류되어 있다

의/약학| 2021.03.03| 7페이지| 1,500원| 조회(462)

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성인간호실습 폐농양(lung abscess) 간호과정 레포트 평가C아쉬워요

성인간호실습2케이스 스터디 보고서[Lung abscess 폐 농양][목차]Ⅰ. 서론- 1. 연구의 필요성 및 목적- 2. 문헌고찰Ⅱ. 본론- 1. 간호사정1) 주관적 자료2) 객관적 자료(1)신체검진(2)검사 소견(3)의학적 치료 계획- 내과적 치료- 외과적 치료- 특수치료방법- 2. problem list- 3. 간호과정 적용Ⅲ. 결론- 참고문헌 제시Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 추워진 계절 탓에 호흡기 환자들이 급증하고 그중 폐렴이 많은 부분을 차지하고 있는데 폐농양은 폐렴의 합병증으로 많이 일어나며 폐에 고름이 폐 안에서 주머니 형태로 차 있는 질환으로써 폐농양은 항생제 개발 이전에는 매우 높은 사망률과 합병증을 유발하던 질환이었으나 항생제의 개발로 비교적 용이하게 치유되기 때문에 그 치료에 있어 많은 변화를 가져왔다. 하지만 폐농양 환자 100명중 5~6명이 사망한다고 알려져 본 질환의 심각성을 파악하고 사례 연구를 통하여 폐농양의 병태생리 및 원인, 증상, 질병의 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 폐농양에 대해 알고 폐농양에 내릴 수 있는 간호진단과 환자의 치료를 위한 간호수행들을 알아보고자 한다.2. 문헌고찰- 폐농양 (Lung Abscess)▶정의: 폐농양이란 고름이 폐 안에서 주머니 형태로 차 있는 질환으로 대부분 폐렴의 합병증으로 일어난다. 폐농양을 일으키는 원인이 되는 병원균은 다양하지만 그 가운데 대표적인 것은 혐기성 세균이다. 잇몸에 염증이 생기거나 머리를 다친 경우, 전신마취, 알코올이나 진정제를 과다 복용한 경우, 뇌혈관 질환 때문에 의식이 없는 사람 등의 경우 이 세균들은 입이나 인후두에 정착해 있다가 숨을 들이마실 때 감염된 이물질이 흡인되면서 폐농양을 일으킬 수 있다. 구토를 하다가 음식물이 흡인되면서 생기는 경우도 있다. 증세는 비교적 천천히 진행한다. 다양한 원인 병원균에 의하여 발생하므로 흉부 X선 촬영만으로는 정확한 원인을 알 수 없는 경우가 많다.폐 염증과 괴사로 생긴 자리에 고름이 고여있는 상태법)⑤ 정서적 지지를 제공Ⅱ.본론1. 간호사정1) 주관적 사정(1) 개인정보이름: 이xx연령: 44성별: F주소: xx시 xx구결혼상태: 미혼종교: 무교직업: 무직학력: 고졸입원일: 2020.01.07.~수술일: 미정진단명: (주) Lung abscess 폐렴을 동반하지 않은 폐농양(부) 간의 기타 및 상세불명의 경변증수술명: 미정일반적으로 이용하는 건강관리 기관: 본원 외래정보제공자: 본인과거력간질환 (Alcoholic LC), DM(+), Eso varix주호소Rt rib pain, cough, fever현병력Lung abscess(2) 기본욕구사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강상태: 좋다 보통이다 V 나쁘다b. 현재의 건강상태: 좋다 보통이다 나쁘다 Vc. 평소 건강관리 방법:영양관리 체중조절 규칙적인 운동 정기검사(부인과, 치과)자기검사(유방, 고환) V 예방접종d. 입원이유: Rt rib pain, cough, fevere. 질병 발생원인: 모름f. 질병 발현시점: 4일 전 (2020.01.03)g. 입원 전 치료안정 식사 수술 체중조절투약 운동 금연 검 사기타 본원FUh. 치료 지시에 대한 이행여부:완정이행 부분적 이행 V 불이행이행 시 문제점:I. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제는?신체 기동성 문제 x 경제적 문제 V감각결손: 청력 X 시 력 x주거유형: 자가 전세 월세 V② 영양-영양대사(Nutritional-Metabolic Pattern)a. 평소 식사유형: 2-3회/day골고루 섭취: V편식: 육식 X 채식 X 생선 X 인스턴트 X 맵고 짠 음식 X 기타b. 식습관: 규칙적 V 불규칙적c. 식 욕: 좋다 보통이다 V 나쁘다*나쁘다면? 이유는?소화불량 구토 오심 구강궤양 기타d. 기호식품: 탄산음료 X 커피 X 간식 X 기타 담배,술e. 제한식품:xf. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 내용:Xg. 지난 6개월 간 체중변화 유무:무 유 V (욕 X 피임 X발기 X 월경 X⑩ 스트레스 대응-관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상:스스로 V 도움을 받아서도움을 받는 사람: 가족 친구 직장동료나 선배 교회지도자b. 지난 몇 해 동안의 생활사건: 없음의미있는 사람의 죽음 이사 직장이동이나 상실 건강악화 V기타c. 긴장이나 스트레스 해소 방법:음식섭취 수면 약물복용 타인의 도움 요청흡연 V 음주 V 기도 기타d. 위기 시 대처하는 자신의 강점:⑪ 가치-신념체계(Value-Belief Pattern)a. 자신에게 힘과 의미를 주는 것:b. 자신에게 종교나 신의 중요성: 없음c. 종교와 관련된 금기 사항: 없음(3) 현재 건강력 사정a. 현재 주 호소 증상:“열나고 오른쪽 갈비뼈가 너무 아파요”cough, Rt rib pain, fever 있어 내원함.DM/HTN (+/-) Alc-LC로 본원 소화기내과 외래 f/u하는 환자로 평소에도 기침있었다고 하며 내원 4일 전부터 악화된 기침, 기침시 오른쪽 가슴통증 있어 ER내원해 lung abscess, pleural effusion으로 입원. cough, Rt rib pain, fever 있어 내원함.(4) 과거 건강력 사정①과거력:a. 질병력: 간질환 (Alcoholic LC), DM으로 외래 FU, Eso varixb. 사고력: xc. 수술 및 입원력:수술) 2010.04.12.: Rt axillary pseeudoaneurysm으로 hematoma removal.입원) 2010.04.08.~ 2010.06.17. : 마취통증의학과입원) 2019.12.02.~ 2019.12.16. : 소화기내과 Alcoholic cirrhosis of liver, with ascites.d. 투약력:②가족력: 무(5) 각 기관별 문진 (현재 상태)일반상태체중변화: +4kg허약감: V피로감: V발열: V오한: V발한: X부종: V기타: X피부피부색변화: 황달소양증: X발진: X궤양: X건조상태: X손톱변화: clubbing fin 뜻으로 대사성알칼리증이라고 볼 수도 있다.② 특수검사검사날짜검사명검사결과01/07PCD(percutaneousdrainage)영상의학과 시술결과[chest catheter]-8.5Fr tube insertion was done at right chest under UGI01/07Chest PA or APLung abscess in RML ? with right pleural effusion prominent left hilum01/08Chest PA & DecubitusNo significant interval change during f/u01/08Chest CT(조영증강)1. Lung abscess in RML lateral segment-increase insize 28 -> 34mm2. New large amount of pleural effusion, right3. Dilatation of central and left main pulmonary artery ?no change4. Severe degree of LC with large amount of ascites.(7) 치료 및 경과약물요법약품명용량 및투여경로투약목적부작용 및 금기증fullgram 600mg(clindamycin)600mg1일 3회 IV+ normal saline100ml항생제-폐농양, 농흉, 폐렴,복막염, 복강내 농양 등에 사용됨클린다마이신은 비박테리아성 상기도 감염증 환자나 경미한 세균감염증 환자에는 투여하지 않는다pethidine HCL25mg, IV마약성 진통제- 심한 통증을 완화, 진정, 진경작용, 반드시 의료전문가의 지도하에 사용해야함대사와 배설이 지연되며, 이로 인해 체내 축적되어 부작용이 나타나기 쉬우므로 중증 간장애, 신장애 환자에게는 투여하지 않도록 한다.mucosten cap200mg, 1cap1일 3회 PO진해거담제드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자 금기Ginexin-F Tab80mg, 1tap1일 3회 PO혈액순환개선5점/ 쑤신다,지속적/ 위치: Rt rib2:30PM/ 7점/ 쑤신다,지속적/ 위치: Rt rib2. 대상자와 보호자에게 통증 이완요법의 목적과 방법에 대해 교육하고 실시하였다.a. 맥박수 증가, 호흡곤란, 흉부통증이 있을 때 활동을 중단하도록 함.b. 대상자에게 마음을 편히 갖도록 하였고, 정서적인 지지를 해줌.c. 대상자 주변에 불편함을 주는 요소를 제거함.3. 의사의 처방에 따라 진통제를 투여하였다.-Pethidine(마약성 진통제), 용량:25mg, 경로:IV4. 배액관의 관리법에 대해 교육하였다.- PCD bag의 위치를 상체보다 낮게 고정하도록 교육함.- 심호흡, 기침, 체위변경의 중요성에 대해 교육함.- 필요시 도움을 요청하도록 격려함.1. 대상자의 통증상태를 정확하게 확인하고 그에 맞는 간호를 시행하기 위해 통증양상을 사정한다.2. 이완요법은 대상자의 심신을 안정시키고 주위 환경을 편안하게 구성하여 통증완화에 도움을 준다.3. pethidine(마약성 진통제 주사제)은 심한 통증을 완화, 진정, 진경작용을 시켜주고 마약성 진통제로 반드시 의료전문가의 처방에 따라서 투여한다.4. 올바른 배액관 관리로 활동시 불편감과 통증을 덜하게 하고 그 밖의 중요성에 대해 교육하여 스스로 통증을 최대한 줄이도록한다.평가-대상자는 3:00PM NRS 2점으로 표현하였다.(달성)-대상자는 8:00PM NRS 1점과 간헐적 양상이라고 표현하였다.(달성)-대상자는 배액관 관리법을 간호사에게 직접 설명할 수 있다.간호진단#2무력감과 관련된 자가간호 결핍영 역자가간호의미 있는 자료주관적 자료 : 1월7일 “ 저번달에도 입원했는데,, ”통증시 찡그림 이외에는 항상 무표정을 짓고있음객관적 자료 : 과거 3차례 입원경험 있음, 무직.2019년 12월 alcoholic lc로 입원한 경험있음,현재 (부)진단명 : 간의 기타 및 상세불명의 경변증, DM (+)음주: 일주일에 3~4번, 소주 1병 이상 / 흡연: 0.25갑/일가끔 들리는 동거인 보호자 이외에 찾아오는 보호자 없음.간

의/약학| 2021.03.03| 19페이지| 2,000원| 조회(591)

폐렴, 성인간호, 간호진단, 간호과정, 폐농양, 성인간호실습, 대학병원실습

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