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[여성건강간호학 case study A+] 자궁탈출(Uterine Prolapse), 간호진단 5개, 간호과정 3개

CASE STUDY# 자궁탈출# Uterine Prolapse# 여성건강간호학III. 본론1. 대상자의 일반적 사항소개입원일 : 20.6.18 자료수집일 : 20.6.25이름 : 김○○ 나이 : 52결혼상태 : ○ 직업 : 주부 교육정도 : 고등학교 졸업 종교 : 무교경제상태 : 중진단명: uterine prolapse2. 현병력입원동기 : 하복부 불편감과, 질 분비물의 증가로 본원에 내원발병일시 : 20.6.8일 주호소로 외래를 통해 본원에 내원20.6.18 TVP OP를 위해 입원함특 성 : 자궁경부가 처녀막 면까지 내려온 2도 자궁탈출주호소 : 하복부 불편감과, 질 분비물의 증가, 무거운 것을 들을 때 질부위의 압박감3. 과거력(1) 질병, 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가?⇒ 2010.10.8.일에 요실금으로 TOT OP(2) 특이체질 (알러지 : 약이나 음식) : X(3) 복용약물 : X(4) 산과력Parity (G ?T ?P ?A ?L) : 3 - 1 - 2 - 0 - 3과거 임신, 분만과 관련된 의미 있는 정보 : 차트를 찾아보았으나 없는 관계로 생략함(5) 월경력 :- LMP 9/18- 초경 13 세 주기 31 기간 6~7일 양 다소 많음- 월경과 관련된 불편감: X- 폐경 51 세, 폐경과 관련된 불편감 X(6) 피임력 (방법, 문제점, 사용기간, 부작용, 중단이유 등): 폐경으로 인해 X4. 가족력 (3대, 동거 가족 포함, 사망원인, 질병력, 연령 등): 가족력 X5. 신체사정(1) 영양상태 : 영양상태가 좋아 보이며 특이 증상 없음(2) 배설상태 : 듀파락을 드시고 계셔서 배변활동에 문제없음(3) 수면상태 : 환경변화와 소음으로 인해 깊은 수면을 자지 못한다고 호소함(4) 신체검진- 일반적인 상태 : 수술 후 5~6일이 지난 후라 극심한 pain은 없었으나 다소 피곤해 보임- 활력징후 :6/18) 109/66-67-36.66/19) 120/80-68-37.0 ⇒ OP6/20) 1. 108/67-60-37.12. 116/67-64-37.00-55.0↑구토, 탈수, 황달↓빈혈, 부종, 출혈MCV(적혈구평균용적)99.380~96↑악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산부족, 비타민B12부족에 의한 빈혈↓철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈, 소구성빈혈MCH(평균적혈구혈색소량)32.327~31↑대구성빈혈↓소구성빈혈MCHC(적혈구내 평균 혈색소농도)32.532~36↑구상적혈구증↓소구성, 저색소성빈혈, 철결핍성빈혈PLT232150-400↑암, 외상, 류마티스 관절염, 심장병↓바이러스성감염, 폐렴, 알러지소변검사BLDnegneg↑비뇨 생식기 질병, 신결석BILnegneg↑간염, 산증, 간기능장애, 간세포질환UROnorrnneg↑간경변, 용혈성 질환, 담도 질환KETnegneg↑산증PROnegneg↑신장병, 심한 빈혈, 외상, 갑상선 기능저하증, 장폐색GLUnegneg↑ 당뇨병, 비만p.H5.54.6-8.0↑요로감염, 급만성 신질환↓신기능저하, 고단백식이, 고열S.G(specific gravity)1.0101.003-1.030↑탈수, 발열, 구토, 설사, 당뇨↓요붕증, 신부전LEU25 WBC↑신우신염COLLT. Yellowamber yellow color무색 : 이뇨제, 요봉증, 당뇨짙은뇨 : 감염으로 인한 황달적색 : 혈뇨혈청검사HBs Agnegative양성 시 B형 간염(항원-보균여부, 전염가능성)HBs Abpositive양성 시 B형 간염 항체보유일반화학검사GOT3613~51↑간세포 손상, 심장, 골격근육, 신장 뇌 등 손상GPT305~57↑간세포 손상, 심장, 골격근육, 신장 뇌 등 손상T. protein7.26.0~8.0↑ 탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변↓신장질환, 영양부족, 복수glucose11370~110126mg/dL↑, 식후2시간 200mg/dL↑ 당뇨Albumin4.53.5~5.0↑급성탈수증↓선천성 저알부민혈증, 간질환BUN15.95~21↑쇼크, 탈수, 출혈, 요독증↓임신, 요붕증, 심한 간부전Creatinine0.70.6~0.15↑신기능저하, 울혈성심부전, 탈수, 간경변↓근육량 감소, 간질환T. Bi는 환자약물명티볼론정성분명tibolon분류여성호르몬제난포호르몬 및 황체호르몬제투여 용량 / 투여방법po, 28t-2.5g약리 작용1) 자연적인 또는 수술에 의한 폐경 이후의 다음 증상 : 홍조, 야간 발한2) 골절되기 쉬운 폐경 이후의 골다공증부작용하복부 통증과 비상적인 체모가 증가하거나 여드름이 생김, 질분비물과 자궁 내막벽 두께가 증가하고 유방 압통 등이 있음금기증1) 임산부와 수유부2) 유방암이 발견되었거나 의심이 되는 환자 및 그 병력이 있는 환자 - 이 약은 위약-대조군 시험에서 유방암의 재발 위험성을 증가시켰다.3) 에스트로겐 의존성 악성 종양이 발견되었거나 의심이 되는 환자(예: 자궁내막암)4) 진단되지 않은 질 출혈 환자5) 치료되지 않은 자궁내막 증식증 환자6) 이전의 혹은 현재 정맥 혈전색전증 환자 (심부 정맥혈전증, 폐색전증)7) 혈전발현성질환(thrombophilic disorder)이 있는 환자 (예. C단백, S단백 혹은 항트롬핀결핍증) (4. 일반적 주의 참조)8) 동맥 혈전색전증 질환력이 있는 환자(예: 협심증, 심근경색, 뇌졸중 또는 일과성 뇌허혈 발작)9) 급성 간질환, 또는 간 기능 검사수치가 정상으로 회복되지 않는 간질환의 병력이 있는 환자10) 이 약의 주성분 또는 부형제에 과민증이 있는 환자11) 포르피린증 (Porphyria) 환자12) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안됨대상자에게 투여되는 이유대상자가 폐경으로 estrogen이 결핍되어 나타나는 증상을 완화시키기 위함투여 시 주의사항일정한 시간에 투여함약물명콜크린에스엑 133mL성분명dibasic sodium phosphate, monobasic sodium phosphate분류변비약, 완화제투여 용량 / 투여방법133mL약리 작용1) 변비2) 외과수술시, X-RAY조사 및 내시경 검사시의 장세척부작용1) 구역, 구토 또는 하부복통이 나타 난소암 등)이 있거나 의심되는 환자7) 선천성 지질대사장애 환자8) 자궁내막증 환자9) 혈관변성을 수반한 중증 당뇨병 환자10) 조절하기 어려운 고중성지방혈증 환자11) 간종양(양성 또는 악성) 또는 그 병력이 있는 환자12) 급성 동맥 혈전색전증(예: 심근경색증, 뇌졸중)13) 진단되지 않은 질 출혈 환자14) 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자대상자에게 투여되는 이유갱년기 증상 경감을 위해 이 약을 투여함투여 시 주의사항1) 에스트로겐은 폐경 후 여성에서 자궁내막암의 위험을 증가시킬 수 있음 자궁절제술을 받지 않은 여성은 에스트로겐 대체요법(estrogen replacement therapy)에 의한 자궁내막암 발생의 위험성을 줄일 수 있도록 의사의 지시에 따라 황체호르몬을 추가 투여하는 것이 바람직하며 장기 치료시 정기적인 검사를 받는 것이 권장2) 무작위 배정 임상시험 및 역학연구에서 호르몬대체요법에 의해 심재정맥혈전증 또는 폐색전증과 같은 정맥 혈전색전증의 위험성이 증가되는 것으로 확인, 정맥 혈전색전증의 위험요인이 있는 환자에게 호르몬 대체요법을 처방하고자 할 경우에는 환자와의 상담을 통해서 위험성과 유익성을 충분히 고려해야 함. 이 약을 투여하는 동안 주의 깊게 관찰해야 하며, 이러한 질환이 의심되는 경우에는 투여를 중지함3) 이전에는 없었던 편두통 또는 두통이 아주 심하거나 자주 발생할 경우 일단 치료를 중지4) 혈관폐색의 전구증상(갑작스런 시력장애)이 발생하거나 또는 혈전성 질환이 의심되거나 그 증상이 있는 경우 치료를 즉시 중지5) 황달, 담정체, 간염, 임신, 혈압의 현저한 상승이 있을 경우 또는 간질성 발작이 증가하였을 경우 치료를 즉시 중지해야 함6) 임신 중 또는 이전에 성호르몬을 사용하는 동안 처음으로 나타났던 담즙정체성 황달이나 담즙정체성 가려움증이 재발하는 경우는 치료를 즉시 중지해야 함약물명파목신성분명amoxicillin분류페니실린계 항생제투여 용량 / 투여방법po, 500mg약리 작용1) 유효균종연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 포도함)대상자에게 투여되는 이유소염과 진통 작용투여 시 주의사항금기 환자에게 투여하지 않게 함약물명듀파락성분명락툴로오즈농충액분류변비약, 완화제투여 용량 / 투여방법15ml(포)약리 작용변비- 만성변비- 영·유아 및 소아의 변비- 분만 후의 변비부작용1) 1주 정도 복용하여도 변비의 개선이 없을 경우에는 복용을 중지하고 약사 또는 의사와 상의2) 배변 습관에 갑작스런 변화가 있다고 판단되는 경우 의사와 상담3) 이 약을 과량 복용시는 복부 경련, 설사 및 전해질 손실이 나타날 수 있으므로 이상이 있을 경우에는 투여를 중지하고 의사와 상의하여 전해질 보충 등 적절한 처치를 함금기증1) 염증성 대장 질환 환자(궤양성 대장염, 크론병)2) 위장관 폐색 환자3) 원인불명의 복통 환자4) 저갈락토스 식이요법(갈락토스 혈증) 환자5) 소화관 천공 환자 또는 그 위험이 있는 환자6) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자7) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.(유당 함유제제에 한함)대상자에게 투여되는 이유복압 상승 시 수술 부위의 조직이 손상되는 것을 예방하기 위해투여 시 주의사항1) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부2) 영?유아 및 소아 (영?유아 및 소아에 이 약을 투여할 경우 배변반사작용의 정상적인 기능을 저해할 수 있음)3) 고령자 (고령 환자가 6개월 이상 이 약을 투여하는 경우 정기적으로 혈청 전해질(칼륨, 염소, 이산화탄소) 수치를 측정하도록 함)4) 당뇨병 환자5) 과당 불내성 환자6) 체액 및 전해질 불균형 환자 (치료 시작하기 전, 기존의 체약 또는 전해질 불균형을 교정해야 함)7) 급성 위염 환자 등약물명마그밀성분명수산화마그네슘분류제산제투여 용량 / 투여방법po 1T약리 작용1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증부작용1) 소화기계 : 때때로 설있다.

의/약학| 2021.04.26| 19페이지| 3,000원| 조회(404)

자궁탈출, case study, 간호과정, 여성간호학, Uterine prola..

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[성인간호학 case study] 골관절염, 간호과정 2개

< 문 헌 고 찰 >? 질병의 정의: 뼈관절염(osteoarthritis, OA)은 일명 퇴행성관절질환(degenerative joint disease, DJD), 퇴행성관절염 (degenerative arthritis)이라고 하며, 관절염 중 가장 흔하게 발생하고, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다.? 원인: 우리 몸의 관절에는 뼈와 뼈 사이에서 완충 작용을 하는 부드러운 연골이 있는데 어떤 원인으로 인해 이 연골이 손상되는 것이 골관절염이다. 유전적인 소인도 있으며, 비만, 관절의 외상이나, 염증으로 인한 연골 손상 후에 잘 발생한다.: 대부분의 퇴행성 관절염은 약한 연골을 오랜 세월동안 무리하게 사용했을 때, 비만이나 심한 운동으로 관절에 무리를 많이 주었을 때 발병한다. 따라서 비교적 젊은 나이에도 퇴행성 관절염이 발생할 수 있습니다.? 병태생리: 뼈관절염은 무릎관절이나 고관절같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 뼈 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다.: 골관절염은 손가락 근위지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 엉덩관절에 잘 침범한다. 국소적으로는 새로운 콜라겐 합성이 감소하고, 기존의 콜라겐 파괴는 증가한다.: 즉 1형 콜라겐의 농도는 상대적으로 증가하지만 2형 콜라겐이 현저하게 감소하여 단백다당의 농도도 50% 이하로 감소한다. 또한 효소 방출을 자극하는 사이토카인이 방출되어 연골조직은 더 심하게 손상된다.? 증상: 전신증상이 아닌 국소적 증상: 15~30분 미만의 아침강직: 춥거나 습기가 많은 날씨와 관절 사용 시에 악화: 초기의 관절통은 휴식 취하면 완화될 수 있음: heberden결절(원위지관절), bouchard결절(근위지관절)이 나타남? 진단① X-선(관절 공간이 좁아짐-뼈와 뼈가 부딪히는 관절면이 닳아짐)② CT(뼈 증식체-뼈낭종과 경화증이 진행됨)③ bone scan? 치료 및 간호1) 보존적 치료① 휴식과 관절보호② 온 냉이 O O 연 령 78 성 별 M병 동 OS 입원일자 5/1 정보제공자 본 인직 업 무 직 종 교 기 독 교 교육정도 무응답결혼상태: 기혼 혈 액 형 B진 단 명 OA(osteoarthritis), knee2) 입원상태 및 병력입원경로응급실 □외 래 ■기 타:입원방법걸어서 □부축해서■휠체어□이동운반차□입원시 동반자가 족 ■친 구 □기 타입원시 활력징후혈 압:154/57mmHg체 온: 36.6 ℃맥 박: 60 회/분호 흡: 18회/분입원시 체중/키체 중: 70kg신 장: 170 cm현병력과 주호소5년 전부터 오른쪽 무릎통증 있었으나 local 진료 후 호전되지 않아 수술 위해 외래 통해 입원함과거력Hypertension가족력환자와 관계고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 암□ 뇌졸중□ 결핵□ 간염□기타□ 없음■ 유전적 사항□3) 건강정보수면습관규칙적 ■불규칙적 □약물복용 □수면시간4시간이하 □5~8시간 □9시간 ■시력장애유 □ 무 ■안경 □렌즈 □청력장애유 □ 무 ■보청기 □치아상태양호 □충치 □부분의치■ 완전의치□기호식품술□ 양/횟수담배 □ 년 개피커피□ 기타:알레르기무■ 유□약음식 기타:월경규칙적 □불규칙적 □초경 세 폐경 세운동가능자유롭게활동 □화장실출입힘듬□활동부자유 ■관절운동잘됨 □안됨 ■마비&쇠약유 □ 부위:무 ■기타:통증부위: knee둔함 □쑤심■ 퍼짐 □예리함 □찌르는듯함 □기타:4) 신체기관 문진(대상자의 전반적인 신체상태를 직접 면담을 통해 사정함)일반상태체중변화 □허약감 □피로감 □발 열 □발 한 □오 한 □부 종 □기 타 □피부피부색 정상 ■창 백 □홍 조 □황 달 □청색증 □소양증 □발 진 □건 조 □궤 양 □상 처 □욕 창 □부 종 □손톱변화□모발변화□기 타:머리외 상 □두 통 □눈시 력 □통 증 □안경렌즈□기 타:귀청력감소□통 증 □분비물 □이 명 □현 운 □기 타:코후 각 □비출혈 □분비물 □외 상 □염 증 □기 타:구강미 각 □잇몸출혈□궤 양 □충 치 □의 치 ■혀(통증,색,건조)□기 타:목갑상선 비대□림프결절□쉰목소리□연하곤란□심장 및 폐흉□기 타:위장관계식욕부진□소화장애□오 심 □구 토 □복부팽만□복 통 □토 혈 □혈 변 □흑색변 □변 비 □설 사 □치 질 □기 타:제산제사용 유□ 무□요로계배뇨장애■다 뇨 □빈 뇨 □실 금 □핍 뇨 □무 뇨 □혈 뇨 □급뇨(urgency) □근골격계부 종 □강 직 □위 축 □기 형 □근육,관절통■기 타:신경계두 통 □실 신 □감각장애□운동장애□경 련 □기 타:혈액빈 혈 □잦은출혈□기 타:5) 정신적, 정서적 상태지 남 력유 ■무 □의식상태명 료 ■혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 ■곤란함 □불가능함□기 타:정서상태안 정 ■불 안 □슬 픔 □우 울 □건강상태에 대한 인식(병식)높음건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)높음6) 임상병리검사검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)월/일월/일WBC Count(총 백혈구)5/15/34.5-11×10³㎕수술 후 염증 증가4.912.73RBC Count(총 적혈구)5.313.014.6-6.2×10?㎕수술 후 출혈 증가Hb(hemoglobin)15.111.713.5-18.0g/d1수술 후 출혈 증가Hct(헤마토크릿)45.738.640-54%수술 후 출혈 증가Platelet Count(총 혈소판)272251150-400×10³/㎕수술 후에도 이상 없음ESR(적혈구침강속도)8120-10mm/hr염증으로 인하여 증가ABO Cell typingB수혈위해 확인ABO Serum typingB수혈위해 확인Rh typing+수혈위해 확인Antibody screening testN수혈위해 확인※. 비정상치 다르게 표시7) 방사선 검사 및 특수검사검사명검사일검사결과Both Knee AP & LAT & Skyline2019-04-25관절간격이 좁아지고 날카롭고 골변연이 생김Chest AP2019-05-01숨을 크게 들이쉰 상태에서 검사했을 때 양쪽 폐 이상 없음BMD2019-05-02t-score : 3.1MRI [Rt knee]2019-05-02만성적으로 십자인대와 반월판이 완전히 파열됨, 후방 십자인대가 불완전한 파열됨,Bone-02정상적인 리듬8) 약물치료상품명(단위용량)투여용량/투여방법 및 횟수작용 및 효과투여목적약물부작용methocarbamol inj1g/10ml/IV근이완제근육 경직성 개선 및 근경련 감소발진, 두드러기, 가려움, 졸음, 어지러움, 두통, 구역, 구토Acupan inj20mg/2ml/IV급성통증치료제통증완화식욕부진, 위장장애, 구역, 졸음, 구토, 어지럼증cetamadol tabacetaminophen 325mg,tramadol 37.5mg/ 4 tab #4/QP급ㆍ만성 통증치료제통증완화무력증, 피로, 구역, 구토, 빈맥, 식욕감퇴, 두드러기soleton tab80mg/3 tab #3/TP비스테로이드성 소염진통제통증완화구역, 위장장애, 부종, 발적, 가려움, 두통motilitone tab30mg/3 tab #3/TP기능성 소화불량증 치료제소화불량 완화변비, 설사, 가려움, 발진stillen 2X90mg/2 tab #2/BP위염의 예방 및 증상 개선제위염 예방복부팽만, 복통, 속쓰림, 구역, 식욕감소, 두통amodipin5mg/1 tab #1/DP고혈압 및 심근성 허혈증 치료제고혈압 및 허혈증 치료부종, 어지로움, 두통, 피로, 복통, 근육 경련feroba-you sr tab256mg/2 tab #2/BP철결핍성 빈혈의 예방과 치료제빈혈 예방구역, 구토, 식욕부진, 치아변색, 두드러기, 복통9) 간호진행 기록(중요한 사항만 요약하여 기록)날짜처치 및 간호활동서명5/1Chest AP, OP LAB, V/S5/2MRI, Bone Scan, EKG5/3PCA, IPC, 항색전스타킹, hemovac, knee ezrap, os pillow 적용hemovac, Foley → I/O D/C2. 간호과정No간호문제1통증2운동장애3낙상4욕창간호문제통증간호사정주관적 자료“무릎이 쑤시고 아파요”“수술부위가 너무 아파요”객관적 자료- NRS : 6점- IV PCA(5/3일 수술 직후)- 얼굴을 찡그리는 모습 보임간호진단수술과 관련된 급성통증목표설정(대상자)1. 대상자의 NRS 점수 부작용에 대해 알 것이다.중재(간호계획)1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.- 통증 위치, 기간, 강도, 특성 및 통증 척도(NRS)를 사정한다.2, V/S를 주기적으로 check한다.3. 처방된 PCA를 투여한다.4. PCA 목적과 사용법, 부작용에 대해서 교육한다.5. 냉요법 적용( Rt. knee에 ez rap 이용하여 적용)이론적 근거1. 통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이며 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공원이다.2. 급성통증 대상자는 혈압, 심박수, 체온이 상승될 수 있다.3. PCA는 마약성 진통제로서 대상자가 처방된 범위 이내에 통증 완화를 관리할 수 있게 해준다. (PCA의 금기증 : 물질남용에 대한 과거력이 있고, 마약성 진통제에 대한 알러지가 있는 사람, 불분명한 감각 중추, 신장이나 간, 호흡기 질환에 병력 있는 사람, 손으로 조절하지 못하는 사람, 주요 정신장애의 병력 있는 사람)4. ?PCA의 목적 : 즉각적인 통증 조절을 위한 약물을 주입하며 통증조절을 통해 자기통제감을 느낄 수 있다.?PCA의 사용법 :① 자기통증조절기 펌프의 작동 방법을 시범한다.② 과도한 약물, 투여 후 일정기간(10~15분간) 동안은 폐쇄 기능이 있음을 알려준다.?PCA의 부작용 : 오심, 구토, 어지러움에 대해 교육한다.5. 냉 요법은 통증 자극의 전도를 늦춤으로써 통증, 염증, 근육 경련을 감소시킨다.평가(수정포함)1. 대상자의 NRS 점수가 3일 이내에 4점 이하로 떨어진다.2. 대상자는 1일 이내에 PCA의 사용법과 부작용에 대해 안다.간호문제기동성장애간호사정주관적 자료“무릎이 아파 움직이기 힘들어요”“수술 후에는 못움직이겠어요”객관적 자료- 78세 , - 이동 시 Wheel chair 사용- Ez rap , IPC간호진단인공관절 치환술과 관련된 신체 기동성 장애목표설정(대상자)1. 대상자는 하루 내에 보조기의 정확한 사용법을 알 것이다.2. 대상자는 입원기간 동안 낙상이 발생하지 않을 것이다.3. 대상자는 수술 일주일 뒤에 것이다.

의/약학| 2021.04.26| 7페이지| 1,500원| 조회(183)

case study, 성인간호학, 간호과정, 뼈관절염/골관절염

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[성인간호학] 혈액투석(HD) 문헌고찰 + 간단한 환자 사례까지

< 혈액 투석 HD >- 혈액을 체외 혈액투석기로 순환시켜 노폐물과 수분을 제거한 후 체내로 되돌리는 과정- 혈액이 셀룰로오스나 합성제제로 만든 인공반투막을 통과하는 동안 노폐물이 여과되어 배설1. 적응증- 이뇨제의 효과가 없는 체액과다, 심낭염, 조절되지 않는 고혈압, 신경계 증상, 출혈경향, 등의 증상이 나타날 때 즉시 투석을 시작2. 혈관통로1) 동정맥루=동정맥샛길(AVF) : 동맥과 정맥 연결하여 만듬, 동정맥루가 성숙해질 때까지1~3개월간의 시간이 필요, 시술 후 공 쥐어짜기와 같은 운동을 매일 시행하여 혈류를키우도록 교육⇒ 지름 넓어지고, 혈관벽이 두꺼워져 다량의 혈액이 흐를 수 O2) 동정맥이식 : 샛길 만들기 어려울 시 이용, 인조혈관은 합성물질인 Gore-tex를 이용하여시술 후 2~4주 정도 경과하면 이식부위가 안정화되어 혈관통로로 사용 O3) Permanant catheter : 쇄골화 정맥에서 삽입되어 상대정맥을 지나 우심방에 위치,2~6개월 정도의 일시적인 투석요법을 위한 도관으로 tunnel 식 cath를 주로 사용4) Internal Jugular catheter : 내경정맥에서 삽입해 상대정맥을 지나 우심방에 위치,1~2개월 이내의 일시적인 투석요법에 사용하며 목의 움직임이 불편하여 선호되지 X5) 합병증① 감염 : 통로 접근시 무균술을 사용② 출혈 : 새로 만든 통로를 너무 빨리 사용 X③ 혈전생성 : 해당되는 팔에 조이는 것을 착용 X ⇒ 혈전용해제 주사하기도함④ 가성동맥류 : 같은 부위를 연속해서 여러번 사용 X⑤ Steal syndrome으로 생기는 통증 : 진통제 먹고 따뜻한 찜질 적용3. 투석 절차* HD치료는 보통 일주일에 2~3회,1회에 4시간씩 실시* HD치료 시 투석기 막과 혈액튜브안에 생기는 혈액응고를 막기 위해⇒ 헤파린 이용한 항응고요법 실시* BUT, 헤파린 4~6시간 동안 작용⇒ 침습적인 시술 피함, 출혈정도 감시⇒ 응고시간 측정, aPTT 시행if) 응고시간 지연으로 출혈 증상⇒ protamine sulfate 투여4. 간호1) 동정맥샛길과 동정맥이식 대상자의 간호① 수술 직후 환측 사지를 상승② 혈관통로가 있는 사지에서 혈압 측정, 정맥주사, 채혈 X③ 혈관통로가 있는 사지를 압박하거나 무거운 물건 들지 X④ 말초맥박과 순환을 사정⑤ 일상적인 ROM 운동을 권장⑥ 바늘 삽입부위의 출혈유무와 감염증상 사정2) 투석 후 간호① 투석 전후 체중을 측정 (투석으로 인해 수분이 제거되어 체중은 보통 감소)② 건체중을 파악 (건체중 : 몸이 붓지 않고 혈압이 정상으로 잘 유지되며 기력이최고일 때의 몸무게)③ 투석이 끝날 때까지 보류해야 하는 약물을 확인한다.④ 혈압, 맥박수, 호흡수, 체온을 측정 (저혈압 ⇒ 생리식염수를 iv로 주입, 체온이 지나치게상승 ⇒ 패혈증 의심 ⇒ 배양검사, 민감성검사를 위해 혈액검사물 채취)⑤ 혈관통로를 사정⑥ 출혈 여부를 관찰 (헤파린 요법은 응고시간을 delay ⇒ 출혈 위험성↑)⑦ 의식수준, 두통, 구역, 구토 등을 사정 (투석의 부작용을 확인)5. 혈액투석의 합병증1) 불균형증후군 : BUN이 제거되어 세포외액 성분이 빠르게 변화 ⇒ 뇌부종과 두 개내압 ↑⇒ 그 결과, 신경계 합병증(두통, 구역, 구토, 의식수준 저하 등)* 예방 : 혈류 속도를 늦추어 혈장의 구성성분이 너무 빨리 변화되지않게 하고 필요시 mannitol을 주입2) 저혈압 : 혈관내 수액의 빠른 제거, 전신 혈관저항 감소, 심박출량 감소3) 혈액손실 : 잔여 혈액이 투석기나 바늘 제거 후 연결 통로에 남아 있는 경우: 투석막 파열이나 혈관 라인이 분리될 경우4) 근육경련 : 나트륨과 물의 빠른 제거5) 패혈증 : 혈관통로의 감염, 튜브분리로 투석 중 세균의 유입< 사례 >성명 : 김 ○ ○ 나이 : 44세 입원일자 : 2020-11-04키 : 179cm 체중 : 80kg진단명 : ESRD(End stage renal disease), AKI(Acute kidney injury)입원경위 : 20여년 전부터 혈압이 높다고 들었으나 약복용 원치 않아 조절하지 않았던분으로, 내원 2일 전부터 전신부종 발생해 응급실 내원? HD 사유 : 고혈압 환자로, ESRD, AKI로 인해 lab검사에서 BUN, Creatinine의 수치가상승했으며 전반적으로 컨디션이 저조하여 혈액투석을 하기로 결정함- 11/4 : Creatinine 9.00▲ (정상 : 0.5~1.2mg/dL), BUN 86.2▲ (정상 : 6~20mg/dL)? 혈관통로 : Rt perm cath (터널식 투석용 카테터 = TCC)* perm cath : 쇄골하 정맥에서 삽입되어 상대정맥을 지나 우심방에 위치하는 cath

의/약학| 2021.04.26| 3페이지| 1,000원| 조회(258)

성인간호학, 혈액투석, ESRD, HD, 문헌고찰

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[정신간호학] 섭식장애 문헌고찰

< 섭식장애 >1. 섭식장애1) 정의식이행동상 현저한 장애로, 마른 몸매에 대해 비정삭적인 강한 욕구로 지속적으로 굶거나 약을 먹어 정상적이지 않은 체중 조절을 하듯이 극단적 다이어트에 과도하게 집착하는 질환2) 특징(1) 비만과 체중 증가 대해 강박적으로 불안해하며 왜곡된 신체상을 갖고 있음(2) 음식 섭취를 적절하게 통제 X ⇒ 건강한 체중을 유지하지 않음(3) 자기평가가 자신의 체중과 체형을 지각하느냐에 따라 쉽게 바뀜3) 원인?구체적인 원인은 밝혀지지 X, BUT 다이어트 행동이 섭식장애로 발전시키는 자극요인 ?생물학적 취약성과 발달적 요인, 사회문화적 요인, 가족 요인 등이 섭식장애로 발전 가능함?부적응적인 식이행동에 대한 심리적, 신체적 강화가 악순환을 유지시키는 요인이 됨?섭식장애는 낮은 자아개념, 높은 불안과 관계?Hill과 Bhatti(1995)는 체형에 대한 불만족과 날씬함을 추구하는 경향→ 섭식에 영향, 섭식장애로 발전하는 촉매 역할(1) 생물학적 요인? 기분장애나 강박장애의 가족력을 섭식장애의 위험요인으로 봄? 섭식장애의 증상들이 시상하부의 세포핵들이 파괴되어 생기는 것일 수도 있음⇒ 시상하부의 측면과 중앙에 있는 두 세트의 세포핵이 배고픔과 포만감에 중요 역할? 신경전달물질 세로토닌과 전구체인 트립토판이 높은 포만감과 관련(신경성 폭식증과 신경성 식욕부진증의 폭식 및 제거형에서 세로토닌 농도와 모노아민 산화효소의 혈소판 수치가 감소하는 양상이 발견되었기 때문)(2) 심리사회적 요인? 발달적 요인- 청소년기의 자율성 발달과 자아정체감의 확립은 중요한 발달과업⇒ 이 시기에 과잉보호, 그물 밀착관계 가족에서는 자율성 확립 X⇒ 자신의 삶을 조절하지 못하며 다이어트를 통해 식행동을 조절해 체중에 대한 조절감 얻고자 함- 섭식장애의 위험요인 : 높은 신체 불만족감, 낮은 자존감, 스트레스, 우울, 혼란된 식습관, 비밀스러운 식행동, 음식, 체형, 식이, 체중에 대한 집착, 혼란된 자아정체감 등? 가족 요인- 가족 문제와 학대 속에서 성장 : 신경성 식욕부진증과 신경성 폭식증의 고위험 집단ex) 신체적 방임, 부모의 학대, 성적 학대, 부모가 조종하거나 적대적, 과잉보호 한 경우? 사회문화적 요인- 마른 몸매를 이상형의 여성상으로 주입- 타인이나 주변 환경으로부터 받는 압박감 또한 섭식장애를 유발하는 원인- Stice(1994) 날씬함에 대한 사회문화적 압력이 섭식장애의 대표적 병인이라함4) 주요질환(1) 신경성 식욕부진증?생명을 위협하는 섭식장애로 심각한 저체중을 유지하도록 에너지의 섭취를 지속적으로 제한?체중이 늘거나 살찌는 것에 강한 공포심, 환자가 의도적으로 지속시키는 과도한 체중 감소, 자신의 심각성을 깨닫지 못하는 것을 특징으로 함? 정서적, 사회적, 경제적, 신체적인 면에서 부정적인 결과를 나타냄?DSM-Ⅳ 기준에 따라 저체중은 ‘신장을 고려한 정산 체중의 85% 미만’?DSM-5 에서는 ‘최소한의 정상 수준 또는 최소한의 기대수치 이하’로 수정?체중조절 정도에 따라 두가지 유형으로 분류 ⇒ 제한형과 폭식 및 제거형- 제한형 : 다이어트와 단식, 과도한 운동을 통해 살을 빼려는 유형- 폭식 및 제거형 : 사람들이 평균적으로 섭취하는 양보다 현저하게 많은 양의 음식을 먹는 폭식행동 그 후, 구토를 하거나 하제, 관정, 이뇨제 등 약물 남용 (음식제거목적)? 행동 특성- 호발연령은 14~18세- 질병 초기에 환자들은 외모에 대한 부정적인 신체상이나 불안을 부인(인지적 왜곡은 실제적인 지각 왜곡을 수반하여 자신의 신체지수를 과대평가하는 경향)- 질병이 진행 ⇒ 우울, 불안정한 정서, 슬픔, 불안, 걱정, 진지한 모습, 고립되어 지냄- 심한 저체중과 장기간의 유병기간 갖는 환자들은 자주 재발, 치료 효과적 X- 적어도 3회 연속적으로 월경 주기 X ⇒ 무월경? 치료적 접근- 정신과적 문제와 심각한 내과적 문제가 동반⇒ 내과적 응급을 요하는 경우↑, 입원 등을 고려해 포괄적인 치료 계획 수립ex) 심한 탈수와 전해질 불균형, 대사 불균형, 심혈관계 합병증, 기아, 자살위험 - 개인 및 가족 치료가 동시에 이루어지는 것이 효과적- 정신 치료적 접근(ex. 인지행동요법)과 더불어 적절한 약물치료가 고려- 의학적인 관리 : 수분 공급과 영양상태 및 체중의 회복, 전해질 불균형을 위한 치료- 임상적인 성공을 거둔 약물 X- amitriptyline(삼환계 항우울제), cyprogeptadine(세로토닌 길항제)을 고용랑 사용시⇒ 식욕중추 자극 → 체중 증가에 효과적- olanzapine도 체중 증가에 효과, 신체상 왜곡시에 항정신성 효과- fluoxetine은 체중이 회복된 환자 재발 예방 BUT 체중 감소 부작용 - 가족치료는 18세 미만 환자에게 도움 ⇒ 특히 부모와의 애착관계를 회복하게 도와야함- 개인정신치료 : 특별 상황에 맞춰 대처기술, 자존감, 자기수용, 대인관계, 자기주장 증진⇒ 환자의 전반적인 기능과 만족감 형성- 인지행동치료는 주로 신경성 폭식증에 사용 BUT 청소년일 경우 신경성 식욕부진증에도 효과- 성인애착이 많은 영향을 미치는 변인(친구, 가족, 배우자 등 친밀한 사람들과의 애착관계를 뜻함)(2) 신경성 폭식증?부적절한 보상행동, 반복적 폭식, 살이 찌는 것 피하려 구토나 하제, 이뇨제 사용 등이주 1회 이상 3개월 지속된 경우를 의미?반복적 구토 → 치아 에나멜질 손상으로 충치 and 치아 부서짐?일부 과체중, 저체중 BUT 대체적으로 체중이 정상 범위? 행동 특성- 주로 후기 청소년기나 초기 성인기(호발연령 : 18~19세)- 기분이 대체적으로 불안정 (폭식 구토시엔 불안, 우울 / 음식을 참는 경우 성취감 느낌)? 치료적 접근- 효과적 치료방법 : 다이어트, 폭식, 구토의 악순환 깨기 위해 생각과 행동 변화에 초점(자신의 신체를 건강하게 지각하도록 도와줌, 섭식행동 및 건강행위를 습득하게 하는 것이 중요)- 항우울제가 효과적(ex. nortriptyline, amitriptyline, fluoxetine...)(3) 폭식장애? 반복적 폭식, 조절력 상실, 심한 스트레스, 폭식 후 수치심 등 ⇒ 신경성 폭식증과 유사BUT 체중과 체형에 대한 집착 X, 구토와 하제남용 X

의/약학| 2021.04.26| 4페이지| 1,000원| 조회(314)

섭식장애, 문헌고찰, 신경성 식욕부진증, 정신건강간호학, 신경성 폭식증, 폭식장애

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임신오조(hyperemesis gravidarum) 문헌고찰, 자궁경부암 검사(pap smear) 문헌고찰

< 임신오조 Hyperemesis gravidarum >? 임신오조란?: 임신으로 인한 오심, 구토는 약한 정도에서부터 중등도까지의 증상으로 임부의 약 50~80%에서 발생: 일반적으로 임신 4~10주 사이에 시작, 20주경에 완화: 지속적인 구토는 탈수, 전해질 불균형, 산성증, 체중감소, 케톤뇨 및 간과 신장의 손상을 초래 ⇒ 임신오조증: 모든 생존아 분만의 약 0.5%에서 나타나며 보통 임신 1기에 시작되나, 이 중 10%는 임신 내내 증상이 지속되기도 함: 유발요인으로는 갑상선기능항진증, 임신전정신장애 진단, 이전 임신 시 임신오조증,영양막질환, 다태임신, 당뇨병, 위장관 질환 등? 원인과 병리: 임신 중 오심과 구토의 원인은 밝혀지지 않았으나 에스트로겐과 융모성선자극호르몬의 상승과 위의 평활근 이완과 관련① 에스트로겐 : 복합 경구 피임약에 포함된 여성호르몬은 구역 및 구토를 유발② hCG : 최고치에 이르는 시기와 임신 중 구역 및 구토가 가장 심해지는 시점 사이의 연관성으로 인해, hCG는 태반에서 생성되는 유발인자로 여겨져 옴: 갑상선 호르몬과의 연관성에 대한 연구에선 일시적인 갑상선 기능 항진증과 임신 중 구역 및 구토 사이의 연관성이 있다는 사실로 hCG가 임신 중의 갑상선 자극인자임이 밝혀짐: hCG 자극제의 범위는 그것이 농도에 의해 증가되는 태반의 상황(다태아와 융모성 임신)과 호르몬에 영향을 주는 호르몬 수용체와 상호작용에 의해 조절된다고 밝혀짐: 일시적인 갑상선기능항진증, 위 운동의 저하, 식도역류 등의 영향: 사회심리적, 문화적, 정신적 요인도 생리적 요인과 마찬가지로 임신오조증을 유발(ex : 양가감정과 모성, 신체변화, 생활양식의 변화에 대한 갈등 등? 증상: 체중감소와 탈수가 심각하고, 임상검사에서 전해질 불균형이 나타날 수 있음: 탈수 ⇒ 저혈압, 빈맥, 헤마토크릿 증가, BUN치 상승, 소변량 감소를 가져옴: 구토로 인해 대사성 산증이 나타날 수 있고 영양결핍 상태가 되어 저단백혈증과 저비타민혈증이 나타남: 비타민 C와 B복합체의 부족 → 황달, 출혈: 저트롬빈혈증은 점막출혈을 일으킴: 드물게 불가역적 대사성 변화로 인해 임부 및 태아가 사망할 수도 있음⇒ 임부의 건강 및 생명 유지를 위해 임신을 중단시키기도 함: 장기간의 구토 시 비타민 B 결핍 ⇒ 베르니케 뇌병변이 초래될 수 있음: 지남력 상실, 망상, 행동 변화, 안구 진탕증 등이 나타나며 치료하지 않으면 혼수나 사망 등이 발생할 수 있음: 임부 체중이 감소되면 저체중아 출산할 수 있고 태아의 중추신경계 및 골격계 기형과도 관계가 있음: 과도한 구토로 인한 체중 감소와 전해질 불균형을 경험한 임부의 태아에게 자궁 내 성장지연이 나타나며 태아사망을 초래할 수도 있음? 검사: 가장 중요한 초기 임상검사는 케톤뇨 검사이며 소변검사, 혈액검사(CBC), 전해질, 간효소 및 빌리루빈 검사도 시행⇒ 이런 검사들은 위장염, 신우신염, 췌장염, 담낭염, 위궤양, 간염과 같은 기존에 가진 질병유무를 배제할 수 있음? 치료 목적과 방법① 치료 목적: 불편감, 증상 최소화: 탈수증, 전해질 불균형 예뱡 및 최소화: 케톤뇨 예방 및 최소화: 불필요한 입원 예방② 치료 방법: 저혈량과 전해질 불균형을 교정하기 위해 정맥내 수액을 주입- 위관영양, 완전정맥영양: 가정에선 먹을 수 있을 때 음식을 소량씩 자주 제공(고칼로리, 고비타민): 탈수가 해소되고 구토가 멈춘 후 48시간 동안 금식을 권하여 재발을 방지: 구토가 조절되지 않으면 약물치료가 필요: pyridoxine(vitamin B?)을 단독 또는 doxylamine(Unison)과 병합해 사용: 그 외 promethazine(Phenergan), chlopomazine(Thorazine), prochlorphrazine(Compazine), trmethobenzamide(Tigan)등이 처방: ondansetron(Zofran), droperidol(Inapsine)이 항구토제로 사용? 간호① 초기 간호: 건강문제의 정도를 파악하기 위해 철저하게 사정( 오심과 구토의 빈도, 정도, 기간을 포함): 구토하는 경우 구토물의 양과 색을 파악, 그 외에 설사 소화불량, 복통 또는 복부팽만 등의 증상도 확인: 구토를 유발하는 요인, 사용중인 약물 또는 비약물적 치료를 받은 내용 등을 기록: 임신전 체중과 임신기간 중의 체중증감에 대한 기록: 임부의 체중 및 활력징후를 측정하고 체액과 전해질 불균형의 징후와 영양상태를 중점으로 철저한 신체검진을 함: 의학적 치료로 수행된 정맥요법, 약물과 영양 대용물의 투여 및 중재에 대한 임부 반응 관찰하고 대사성 산증, 황달, 출혈 같은 합병증 또한 관찰함: 섭취량과 구토량을 포함한 배설량을 정확히 측정: 금식할 때와 구토 후 구강간호로 임부의 불편감을 감소: 체위보조, 조용하고 편안한 환경제공, 냄새 제거 등을 통해 안위 제공: 임부가 치료에 반응하기 시작 → 크레커나 토스트 등의 담백한 음식을 조금씩 자주 먹게 하고 점차 양을 늘려감: 임신오조증은 수면장애를 초래할 수 있으므로 충분한 휴식이 필요→ 병문안 일정을 치료계획에 따라 조정하도록 도와줌② 추후 간호: 치료 후 며칠이 지나면 수분과 전해질의 균형을 찾고 구강섭취가 가능해짐: 오심과 구토가 멈추고 체중이 증가하면 퇴원이 가능: 퇴원 시 교육은 오심, 구토의 빠른 재발을 막는데 매우 중요: 조금씩 자주 먹고 저지방 단백질 식이를, 기름지고 양념이 많은 음식을 피하고 칼륨과 마그네슘 섭취를 권함: 식사 도중에 수분을 섭취하는 것은 오심을 감소시키는 데 도움이 되기도 함: 대부분 임부들은 음식 냄새를 맡을 때 오심이 나타나므로 직접 요리를 하는 것을 피하는 것을 권함: 오심, 구토가 재발하거나 복통, 탈수, 뚜렷한 체중감소 등이 발생하면 즉시 병원을 방문하다록 함(ex:1주에 2.5kg이상): 오조증 임부의 걱정을 표현할 수 있도록 상담하고 지지할 수 있는 자원을 찾을 수 있도록 도와줌③ 환자 교육: 과식하지 않고 소량의 음식을 먹게 함: 기름기 많은 음식이나 기름에 튀긴 음식을 피하게 함(이러한 음식은 소화되기 어렵기 때문에 오심을 유발할 수 있고 그러한 음식을 요리하는 냄새만으로도 오심이 유발될 수 있음): 가볍게 양념한 음식을 섭취하도록 함: 식사 후에 똑바로 앉아 있는 것이 위산역류를 줄여줌: 잠자러 가기 전 또는 밤 시간에 작은 요구르트, 우유, 빵 같은 스낵을 소량 먹으면 아침에 나타나는 오심을 줄일 수 있음 (다만 먹은 후에는 10-20분 동안 똑바로 앉아 있도록 함): 마른 빵이나 곡물류, 크레커 등을 침대 머리에 놓아두고 잠자리에서 일어나기 전에 먹게 함: 잠자리에서 천천히 나오도록 하고, 갑작스러운 움직임을 피하게 함: 식사 직후 바로 이 닦는 것을 피하게 함: 신선한 공기가 도움이 됨(산책을 하거나 요리할 때는 창문을 열고, 환기팬을 가동시켜 냄새를 제거)< 자궁경부암 검사 pap smear >? 자궁경부암검사란?: 자궁암 검사는 자궁경부 세포진 검사로 자궁경부나 질에서 떨어져 나온 세포를 현미경으로 관찰하여 비정상 세포유무를 관찰하는 것임: 골반 내진을 하여 작은 솔로 자궁경부의 세포를 묻혀 유리 슬라이드에 펴 바른 뒤 현미경으로 관찰하는 검사? 자궁경부암의 원인: 자궁경부암의 주된 원인은 성관계를 통해 감염되는 인유두종 바이러스

의/약학| 2021.04.26| 5페이지| 1,500원| 조회(244)

여성간호학, 문헌고찰, 임신오조, 자궁경부암 검사

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