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성인간호 case study, A+받음,두개내혈종, 성인간호학 케이스, ICH, EVD, SICU, ICU

CASE STUDY2019학년도 4학년 1학기 성인간호학 실습- ICH --학번 : - 이름 : -실습기간실습병원 및 부서지도교수님---목 차1. PBL을 통한 간호사례2. 문헌고찰3. 진단검사4. 약물5. 간호과정 ???????? 1) 간호과정 #1???????? 2) 간호과정 #26. Reference1. PBL오○○씨는 만 81세 남환으로 2018년 12월 29일에 10일 전 부터 일상생활이 불가능 할 정도로 Dyspnea를 주 증상으로 하여 응급실을 통해 입원하셨다. 당시 T/P/R=36.6°c/92/18회, BP=170/81mmHg이였고 SPO2는 91%이었다. 폐 청진 시, 감소된 소리와 나음이 RML/RLL에 들렸으며 wheezing은 없었다. ABGA결과 pH 7.457▲, PCO2 37.2, PO2 66.6▼, BE 2로 나타났다. CBC 결과 WBC 6.06였고, CPR는 0.92▲, ESR 9로 측정되었다. 마지막으로 한 PFT는(2018.02.23) FEV1 35%, FVC 67%, FEV1/FVC 34%였다. 혹시 다른 질병의 가능성을 염두하고 CXR, HRCT를 촬영한 결과 Rt. pleural effusion, RLL hazziness가 나타났다. 흡연력은 14년 전 금연을 했지만 40년 동안 피워오셨다. 또한 influenza all negative도 확인되었다. 다른 검사결과 시, Albumin 3.5▼, Ca 8.3▼, Na 127▼, Cl 96▼로 측정되었다. 과거력으로는 COPD, BPH가 있다.사정일 첫째 날인 12월 31일 06AM T/P/R=36.7°c/86/18회, BP=129/77mmHg나왔으며 SPO2는 92%로 측정되었다. dyspnea, cough, sputum=(+/+/+) 이었다. 앞 호소에 대한 주치의 noti시, 좀 더 지켜보자 하였다. 보호자 부재 및 노화로 인하여 고관절의 불편함으로 인하여 낙상고위험 환자임으로 낙상예방간호도 시행하였다. 네불라이저 지시 시, 사용방법을 잘 모르고 계셨으며 끝난 후 입일 수도 있으며 이 때의 가래는 끈끈하여 양이 적고 아침에 기침과 함께 배출된다. 더 진행되면 운동 시 호흡곤란이 발생하게 되고 이러한 증상은 일단 발병하면 점점 진행한다. 쌕쌕거리는 천명음이 동반될 수 있으며 이로 인하여 기관지 천식과 혼동하기 쉽고 고령 환자에서는 감별이 잘 되지 않는 경우도 있다.3) 합병증정상적으로도 나이가 들면서 폐 기능은 서서히 감소하게 되나 흡연을 하는 만성폐쇄성폐질환 환자는 폐 기능이 더욱 급격히 감소하게 된다. 금연을 하게 되면 폐 기능을 정상화 할 수는 없지만 폐 기능 감소 속도를 늦출 수 있으며 폐 기능이 더 악화되기 전 젊은 나이에 금연할수록 유리하다.4) 진단검사기침, 가래, 호흡곤란 등의 증상이 있으면서 위험 인자에 노출된 병력이 있는 환자는 만성 폐쇄성 폐질환을 의심해 볼 수 있다. 만성폐쇄성폐질환이 의심되는 환자에서 폐 기능 검사로 기도폐쇄 소견이 객관적으로 증명될 경우에 진단할 수 있다. 다른 질환과의 감별을 위해 흉부 X선 검사, 전산화단층촬영(CT) 등을 시행하기도 한다5) 치료1) 위험인자의 제거금연이 만성 폐쇄성 폐질환의 예방과 진행을 감소시키는 가장 효과적인 방법이다. 나이와 관계없이 흡연하는 모든 만성폐쇄성폐질환 환자들은 금연하여야 한다. 금연을 하면 정상적인 폐 기능을 회복시킬 수는 없으나 폐 기능이 악화되는 것을 예방할 수 있다. 금연을 위한 약물치료는 챔픽스, 부프로피온, 니코틴 껌, 니코틴 흡입, 니코틴 스프레이와 니코틴 패치 등이 있으며 금연 약물 치료는 금연 상담으로 충분한 효과가 없을 때 실시하게 되며 부작용 등을 잘 감시해야 한다.2) 약물요법약물요법은 증상을 예방하고 완화시키며, 증상 악화의 빈도와 정도를 감소시켜 건강 상태를 개선시키고, 운동 지구력을 향상시킨다. 하지만 현재 만성 폐쇄성 폐질환에 사용되는 어떤 약제도 폐 기능이 장기간에 걸쳐 계속 감소되는 것을 완화시키지는 못한다.기관지 확장제는 만성 폐쇄성 폐질환의 증상을 완화시키는데 중심적인 역할을 한다. 기관지 확장제는 경구로 투이지만 심각한 악화의 1/3 정도의 경우에는 뚜렷한 원인이 규명되지 않는다. 악화의 치료에는 흡입용 기관지 확장제(베타항진제 및 항콜린제), 테오필린, 전신 부신피질 호르몬제 등이 효과적이다. 가래의 색이 바뀌거나 양이 증가하거나 발열이 있으면서 감염이 의심되는 환자에게는 항생제 사용이 도움이 될 수 있다.[네이버 지식백과] 만성 폐쇄성 폐질환 [chronic obstructive pulmonary disease] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)3. 진단검사1) 혈액검사항목정상범주결과임상적 의의WBC4~10.0 x10³/ul2018/12/29) 6.062018/12/30) 5.03감염과 관련된 문제, 혈액질환이 있을 경우 면역력과 관련▲급성감염 홍역 외상 백일해 악성종양 폐기종 순환장애▼세균감염 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수저하Lymphocyte22~44%2018/12/29) 0.9 ▼2018/12/30) 11.5 ▼2019/01/02) 8.5 ▼▲: 급성감염, 다발성골수증, 백혈병▼: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, 에이즈Monocyte2-9%2018/12/29) 12.9 ▲2018/12/30) 17.7 ▲2019/01/02) 11.7 ▲▲: 면역염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염, 감염 시▼: 약물요법-부신피질호르몬제glucose70~99 mg/dl2018/12/29) 101 ▲100~125 : 고위험군126 ▲ : DM 판정albumin3.8~5.3g/dl2018/12/29) 3.5 ▼2018/12/30) 3.5 ▼▲: 탈수로 인해 혈관내의 수분이 감소하는 상태로 구강건조, 두통, 구역질, 전신 권태감등이 발생할수 있다.▼: 단백질 섭취 부족, 간기능저하, 악성종양, 수술, 외상등으로 인한 염증이 발생단백질의 체외손실Na135~145mmol/L2018/12/29) 127 ▼2018/12/30) 134 ▼2019/01/02) 135▲: 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병▼: CRF, 에디슨병, 당뇨성 산증, 효성 베타2 효능약 흡입제를 투여받고 있는 천식환자는 주의할 것2018/12/29~만성기관지 경련의 처치atroventUDV500mcg1회진해거담제인두자극, 기침, 구강건조, 두통, 위장운동장애, 구역 및 어지러음 등분무 입자가 눈에 들어가지 않도록 교육2018/12/29~기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러증상의 완화zithromax250mg2T1회항생제구토, 설사, 어지러움 등 부작용은 적은 편백당이 들어가 있으므로 당뇨병 환자에게 주의2018/12/29~호흡기감염증pantoloc40mg1T1회소화성궤양용제상복부통, 변비, 고창, 설사 두통, 불면 등악성종양 진단의 지연 위험성 있기에 미리 사정2018/12/30~위 보호harnal D0.2mg1T1회비뇨생식기관 항문용약어지럼, 구역, 구토, 빈맥, 발진 혈압저하 등약 복용 시 씹어먹으면 안됨(구강점막에서 흡수되지 않음)2018/12/30~BPH에 따른 배뇨장애erdos300mg1C1회진해거담제발한, 홍조, 감기, 호흡곤란, 두통, 미각이상, 두드러기 등시스타티오닌 합성효소 결핍환자인지 사정하기2018/12/30~만성 호흡기질환에서 점액용해 및 거담[자가약]onbrez150mg1T1회기관지확장제비인두염, 상기도감염, 기침, 두통 및 근육연축 등급성 경련시 1차 치료약으로 사용하지 않음, 천식환자에게 투여하지 않음2018/12/30~기관확장제로 COPD의 유지요법제[자가약]alvesco ICS160mg1T1회진해거담제구역, 구토, 작열감, 염증, 두통, 발진과 습진 등갑자기 투여 중단 금지2018/12/30~기관지 천식의 예방적 치료5. 간호과정※ 가능한 간호진단#1. 폐의 만성적인 염증으로 인한 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상=> 대상자는 CC가 dyspnea이며, 일상생활이 불가능 할 정도로 호흡곤란으로 인해응급실을 방문하셨다. 청진 시, 나음이 들렸고 숨을 내쉬는 것을 특히 어렵다고호소하셨다. 내원 당시, 객담과 기침을 호소하셨으며 술통형가슴이 관찰되었다.#2. 호흡곤란과 관련된 가스교환장애 위험성 퇴원 시까지 일상생활이 가능한 호흡기능 수준으로 돌아온다.간호계획간호수행▶ 진단적 지시간호계획1. 매일 호흡수와 SPO2를 8시간 마다 측정한다.1. 매일 호흡수와 SPO2를 8시간 마다 측정하였다.날짜/시간6AM14PM22PM2018.12.31호흡수:18회/minSPO2:92%호흡수:20회/minSPO2:93%호흡수:22회/minSPO2:92%2019.01.02호흡수:20회/minSPO2:93%호흡수:20회/minSPO2:93%호흡수:20회/minSPO2:91%이론적 근거: 산소포화도는 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도를 보여준다. 또한 V/S의 RR을 측정하는 것은, 가장 기본적인 신체 지표임으로 이를 통해 비효율적인 호흡양상의 근거를 확보할 수 있다.2. 매일 8시간 마다 호흡기능을 사정한다.2. 매일 8시간 마다 호흡기능을 사정하였다.날짜/시간6AM14PM22PM2018.12.31기침,가래=(+/+)호흡곤란=(+)다른 특별한 어려움 없음.기침,가래=(+/+)호흡곤란=(+)다른 특별한 어려움 없음.기침,가래=(+/+)호흡곤란=(-)다른 특별한 어려움 없음.2019.01.02기침,가래=(+/+)호흡곤란=(-)다른 특별한 어려움 없음.기침,가래=(-/+)호흡곤란=(-)객담 거의 미미함.기침,가래=(-/+)호흡곤란=(-)객담거의 미미함.이론적 근거: 어떤 증상을 호소할 경우, 그 증상에 대한 다양한 양상으로 사정하고 평가하는 것은 중요한 지표이다.3. 호흡곤란이 다시 느껴질 시 즉시 의료진이나 간호학생에게 알리도록 한다.3. 호흡곤란이 다시 느껴질 시 즉시 의료진이나 간호학생에게 알리도록 하였다. 대상자는 12월31일까지만 호흡곤란의 느낌을 호소하였으며, 적절하게 의료진에게 표현하였다.4. 호흡의 기능을 향상시키기 위해 반좌위를 취해준다.4. 호흡의 기능을 향상시키기 위해 침대의 등받이 부분을 상승시켜 반좌위를 취해주었다.이론적 근거: 이 자세는 충분한 환기와 관류의 조화로 산소를 증강시킨다.▶ 치료적 지시1. 처방된 진해거담제와 기관지 확장제를 투여하는 폐음

의/약학| 2019.07.11| 16페이지| 2,000원| 조회(221)

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성인간호케이스, A+받음, dm, 농흉, 당뇨병, type2, 당뇨간호진단, 당뇨, 성인간호case study, 내분비

CASE STUDY2018학년도 3학년 1학기 성인간호학 실습- empyema, DM -실습기간실습병원 및 부서지도교수님----학번 : - 이름 :-목 차1. PBL을 통한 간호사례2. 문헌고찰3. 진단검사4. 약물5. 간호과정 ???????? 1) 간호과정 #1???????? 2) 간호과정 #26. Reference7. 소감문*대상자 간략 정보성별M나이만 66세입원일2018년 07월 02일수술일2018년 07월 3일 PCD진단명Empyema, DMC/Cdyspnea1. PBL김○○씨는 만 66세 남환으로 2018년 7월 2일에 Dyspnea를 호소하며 도보로 OPD로 본 원을 방문하셨다. 당시 V/S은 T/P/R=36.5°c/113/20회, BP=106/84mmHg로 DM, HTN 과거력이 있다. 30년 전부터 DM이 발병했고, 2000년에 DM으로 수술 받은 병력이 있다. 가족력으로는 부모님, 형제(동생)도 DM이다. 신장은 167cm 체중은 57kg이다. 직업은 주유소 직원으로 현재 부인과는 이혼하셨고 딸 한분이 계시는데, 두 분다 연락이 되지 않으신다. 따라서 상주하시는 보호자는 없으며, 흡연력, 음주력 없다. 항생제 알레르기는 (-)며, 식사는 3회/일, 배변은 1회/2일 정상변 형태, 배뇨는 7회/일, 수면은 6~8시간/일이다. 입원 시 잡곡밥은 제외해달라고 부탁하셨고, 현재 local에서 처방받은 DM 및 HTN 약물을 복용 중이다.입원일인 07월 02일 V/S은 과거에 empyema로 2018/05/24~2018/06/09로 본원 호흡기내과 입원하여 PCD drain 시행 및 항생제 치료하여 호전되었던 환자다. 외래 진료 시, 2주 전부터 일할 때 숨차고 기운 없는 증상이 느껴진다하여 Lab검사 나갔고, 그 결과 CRP수치 3.92mg/dl로 높게 나왔으며 Chest PA검사 시 aggravated로 재입원이 되었다.입원일 07월 03일 CT실시 후 판독 결과 왼쪽 혈흉에 8.8cm size 늑막의 농흉이 의심되고, 오른쪽 폐에는 진행되고 있는 흉수는 벽측 및 장측흉막에서 생성되어벽측흉막에 존재하는 림프관을 통해 몸속으로 흡수됩니다.정상적인 경우 만들어지는 흉수의 양과 흡수되는 흉수의 양이적절히 조절되어서, 항상 일정한 양의 흉수가 흉강 내에 존재하게 됩니다.하지만, 어떤 원인으로 인해 흉수의 생성이 증가하거나흡수가 감소하게 되면 흉강에 흉수가 증가하게 되고이러한 상황을 흔히 흉수가 표현 합니다.그리고 이러한 상태를 흉막염(가슴막염) 혹은 늑막염이라고 합니다.흉막염의 한 원인으로 세균 감염이 있는데,이러한 세균 감염에 의해 종종 고름(농)과 같은 흉수가 흉강에 고이는 경우가 있고이러한 상태를 농흉이라고 합니다.이런 농흉은 치료기간이 오래 걸리고, 합병증이 발생하거나 후유증을 남기기도 합니다.1) 질병의 원인흉막염은 흉수의 특성에 따라 흉수가 맹물에 가까운 여출성흉막염과 농처럼 진득한 흉수가 차는 삼출성흉막염으로 수로 나눌 수 있습니다.여출성흉막염은 폐나 흉막에는 질환이 없지만 간이나 심장 혹은 콩팥과 같이 다른 장기의 질환으로 인해 이차적으로 발생합니다. 흔한 질환으로는심부전증, 만성신부전증과간경화 등이 있는데 이러한 질환들에 의해 맹물에 가까운 맑은 흉수가 흉강에 고이게 됩니다.삼출성흉막염은 폐나 흉막에 염증이 있는 경우 발생합니다. 흔히폐렴이나 폐농양, 폐결핵처럼 폐에 세균이나 바이러스 감염이 있을 때 발생합니다. 또한 암이 흉막에 퍼진 경우에도 발생할 수 있습니다. 그 외 식도파열,췌장염 등의 복강내 질환, 그리고 타 장기에서 발생한 암 등의 전이에 의해서도 발생할 수 있습니다.2) 증상원인에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있지만 대부분 흉수 자체에 의한 호흡곤란과 기침, 가슴 통증을 호소하게 됩니다.1) 가슴 통증흉막염이 있는 경우, 숨을 들어 마시거나 기침을 할 때, 날카롭고 뭣에 찔리는 듯한 통증이 가슴이나 혹은 옆구리에서 느끼게 됩니다. 간혹 흉막염이 생긴 쪽 어깨 부위에 통증이 나타날 수도 있습니다. 염증이 발생한 초기에 통증이 심하다가 흉수가 더 증가하면 오히려 통증이 가라앉는 경우또한 많은 양의 흉수가 밖으로 갑자기 배출되면 폐가 빠르게 팽창하면서 폐에 부종이 발생할 수도 있습니다. 이러한 합병증에도 불구하고 대부분의 경우 흉수천자는 비교적 안전한 검사법입니다3. 흉막 조직검사흉수검사를 시행했으나 흉막염의 원인이 명확하지 않거나 악성흉수가 의심되는 경우 흉막 조직검사를 시행합니다. 흉막 조직검사는 주로 흉막 조직검사용 침을 이용하여 시행하는데, 경우에 따라서는국소마취나전신마취 후 흉강경 또는 수술을 통해 시행하기도 합니다.4. 기관지내시경검사흉막염이 있으면서 객혈이 있거나 흉부 CT에 폐질환이 동반된 경우 기관지내시경을 통하여 폐 병변 혹은 기관지 병변을 확인해 볼 수 있습니다.4) 합병증흉막염 치료를 적절히 하지 않을 경우에는 합병증으로 흉막이 딱딱하게 굳어 두꺼워지는 흉막 비후가 발생할 수 있습니다. 흉막 비후가 발생할 경우 두꺼워진 정도에 따라 호흡곤란이나 가슴통증과 같은 증상이 다양하게 나타날 수 있습니다.5) 치료2. 삼출성흉막염1) 부폐렴흉막염 혹은 농흉세균감염으로 인해 흉막염이 발생한 경우 주 치료는 항생제 입니다. 그렇지만 흉막염의 합병증으로 흉막이 두꺼워지거나 흉막의 일부가 서로 달라붙는 유착이 발생하면, 치료 기간이 길어지고 치료 후에도 폐가 움직이는 범위에 제한이 발생하여 숨이 찰 수 있습니다. 이러한 합병증을 줄이기 위해서는 항생제 투여뿐 만 아니라 염증성 흉수를 배액(치료적 흉수천자)해 줘야 합니다.(1) 치료적 흉수천자치료를 목적으로 흉수천자를 시행하는 경우 가능한 한 많은 양의 흉수를 뽑아주는 것이 좋습니다. 필요에 따라 반복적으로 시행할 수도 있습니다.(2) 흉관 삽관합병증이 동반된 부폐렴흉수, 즉 흉수에서 세균이 검출된 경우, 염증수치가 높은 경우에는 항생제 만으로는 치료가 어렵게 되고 흉막 비후와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 흉관을 삽관하여 흉수를 배액시키는 치료 및 합병증 예방에 좋습니다.진단 당시에 이미 흉막이 서로 유착되어 흉수가 국소적으로 고여 있으면 흉관을 삽관하더라도 흉수가 잘투여하는 것을 원칙으로 하고 있고, 작용 시간에 따라 투여 방법이 다르다. 먹는 약에 비해서 혈당강하 효과가 더 빠르게 나타나고, 먹는 약을 쓸 수 없는 환경에서도 안전하게 쓸 수 있으며 용량의 제한도 없지만, 주사침에 대한 거부감, 투여 방법의 어려움 등이 단점으로 꼽힌다.초속효성(rapid-acting) 인슐린은 투여 후 15분 이내에 대부분 효과를 나타내기 시작하여 약효는 보통 3~4시간 지속된다. 따라서 식사 직후나 직전에 투여하며, 식후 혈당을 조절하는 데 용이하다. 인슐린 리스프로(lispro), 인슐린 아스파르트(aspart), 인슐린 글루리신(glulisine) 등이 이에 속한다.속효성 인슐린은 초속효성 인슐린이 나오기 전까지 식후 혈당을 조절하기 위해 사용하던 인슐린으로 레귤러 인슐린(regular insulin)이 이에 속한다. 보통 투여 후 30분에서 1시간 후에 효과를 나타내며, 약효는 보통 2~4시간 지속된다.중간형 인슐린(NPH insulin)은 투여 후 1~3시간 후에 효과를 나타내며, 약효는 보통 12~16시간 지속되고 투여 6~8시간에 최고 효과를 나타낸다. 인슐린이 특징적으로 뿌옇다.지속형(long-acting) 인슐린에는 인슐린 글라진(glargine)과 인슐린 디터머(detemir) 등이 있으며, 중간형 인슐린보다 작용 시간이 더욱 길다.3. 진단검사1) 혈액검사항목정상범주결과임상적 의의WBC4~10.0 x10³/ul2018/07/02) 9.722018/07/05) 7.642018/07/07) 7.532018/07/09) 6.70감염과 관련된 문제, 혈액질환이 있을 경우 면역력과 관련▲급성감염 홍역 외상 백일해 악성종양 폐기종 순환장애▼세균감염 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수저하RBC4.00~5.50 x백만/ul2018/07/02) 3.15 ▼2018/07/05) 3.05 ▼2018/07/07) 3.20 ▼2018/07/09) 3.37 ▼2018/07/12) 3.54 ▼빈혈유무파악 탈수유무 파악▲COPD와 고도가 높은 지해야하며 정맥으로 투여는 금지. 또한 인슐린 주입 펌프에도 사용금기.저혈당증상 관찰할 것.7/2 glocose수치 높았지만 자가약으로 경구용 혈당강하제 투여에도 불구하고 혈당조절 불가능하여 7/5부터 MSII시행함으로써 식전투약휴마로그 퀵 펜4unit3회인슐린 제제저혈당증혈당강하작용 증가약물 확인하고, 저혈당증 관찰.7/2 glocose수치 높았지만 자가약으로 경구용 혈당강하제 투여에도 불구하고 혈당조절 불가능하여 7/5부터 MSII시행함으로써 식전투약5. 간호과정※ 가능한 간호진단#1. 배액관 삽입과 관련된 급성통증=> 대상자는 경피적 농양 배액술을 했기에 왼쪽 부위에 통증을 NRS 최대 7점까지 느꼈다.Maslow의 욕구계층이론에 따르면 대상자의 안위가 유지되기 위하여 통증조절이 가장 우선 시되어야만 하였다.#2. 비효과적인 식이섭취와 관련된 불안전한 혈당수치의 위험=> 대상자는 부모님 모두DM, 또한 30년전부터 발병된 2형 당뇨병을 가지고 계셨다.라운딩 시, BST 결과 190~300까지 고혈당이 측정됨에도 불구하고 과일, 과자, 음료수 등여러 가지 간식을 드셨다. 또한 당뇨식이 맛이 없다고 거부하면서, 일반식으로 고집하셨다.#3. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성=> 경피적 농양 배액술로 얻어온 카테터 출구 주위의 감염이 될 가능성은 언제나 열려있기에항상 부위를 잘 살펴야 한다.간호진단#1카테터 삽입과 관련된 급성통증참고문헌7/12-간호과정과 비판적 사고-원종순/김남초/박수현 외 현문사성인간호학(2015), LEWIS 외, 현문사,기본간호학1(2014), 변영순 외, 계축문화사과학적근거7/12-급성통증은 보통 심각한 손상, 질병, 혹은 수술 후에 나타난다. 이것은 빠르게 시작되고, 경증에서 중증으로 강도가 다양하며 얼마동안 지속된다. 급성통증은 사람에게 임박한 손상이나 질병에 대해 경고함으로써 보호기제로 작용한다. 급성통증이 있는 대상자는 겁이 나고, 불안하고, 통증이 빨리 완화되길 기원한다. 급성통증은 일반적인 원인이 있고, 지속기간이 짧으므로 건강, 및

의/약학| 2019.07.11| 20페이지| 1,500원| 조회(344)

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