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담도암 성인 간호 과정

Case StudyCholangiocarcinoma(담관암)에 대한사례연구실습과목 :성인간호학 및 실습 3실습병원 :실습부서 :담당교수 :학 번 :이 름 :제출일 :2019. 06. 06 (목)< 목 차 >Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 간호력사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획내과적 치료(식이요법, 약물요법 등)외과적 치료특수 치료 요법2. 진행기록3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결 론[참고문헌]Ⅰ. 서론1? 연구의 필요성 및 목적2018년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2016년에 우리나라에서는 229,180건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 담낭암은 2,554건이었고, 기타 담도암은 4,131건 이었다. 담낭·담도암은 전체 암 발생의 2.9%로 8위를 차지했다. 또한 담도암은 초기에 별다른 증상이 없기 때문에 조기 발견이 매우 어렵다. 그렇기에 대부분 진행된뒤 발견되는 경우가 많으니 조기 진단이 예후를 결정하는 요인이다. 이번 실습을 통해 담관암 환자를 처음 접해보고, 비교적 드문 암인 만큼 이번 기회에 담관암에 대하여 알아보고자, 주요 발생부위, 원인, 진단방법, 치료, 예후 등에 대하여 알아보고, 사례 연구 대상자에게 나타날 수 있는 간호문제를 파악하여 이에 대한 간호계획 및 수행을 하고자 합니다.? 연구대상? 연구기간2019년 5월 27일(월) ~ 6월 5일(수)? 연구방법직접 환자를 관찰 및 면담하고, 환자의 chart, 검사결과를 통하여 조사2. 관계 문헌의 개요1) Biliary tract physiological anatomy(담도계 해부생리)구조담낭gallbladder은 7~10cm 정도로 서양배 모양의 기관이며, 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 놓여있다. 담낭에서 나온 담낭관는 간의 간관과 합쳐져 총담관을 이룬다. 총담관의 담즙은 괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 만움이 된다.⑥ Positron emission tomography(PET, 양성자방출단층촬영)양전자방출단층촬영(positron emission tomography)은 암세포에서 당대사가 활발한 것을 이용하는 검사법이다. 암세포가 에너지원으로 사용하는 포도당이나 아미노산, 또는 핵산에 양전자 방출체인 동위원소를 붙여 주사한 뒤 이 검사를 하면 암이 있는 부위에서 동위원소의 흡수가 많이 일어나는 것이 영상으로 나타나 병소를 확인시켜 준다. 다른 영상에서 안 보이는 병변이나 전이도 발견할 수 있지만, CT보다 결과가 월등한 것은 아니기 때문에 사용이 제한적이다.⑦ Tumor maker(혈청 종양표지자)종양표지자(tumor marker)란 종양 세포에 의해 특이하게 만들어져서 암의 진단이나 경과 관찰에 지표가 되는 물질을 말한다. 담도암에서 흔히 쓰이는 종양표지자는 CA(carbohydrate antigen)19-9라는 당지질로, 절제 가능성을 예측하고 수술 전후 보조적 항암화학요법이나 방사선치료의 효과를 확인하는 데, 그리고 예후 판단과 치료 후 추적검사 등에 지표로 사용할 수 있다. 그러나 CA19-9의 큰 문제점은 특이도가 낮다는 것이다. 췌장암을 포함한 소화기계의 다른 암들에서도 수치가 상승할 수 있으며, 악성 종양이 없는 담도염과 담도 폐색의 경우에도 마찬가지다. 암 초기에는 정상인 경우가 많으므로 조기 진단에는 활용할 수 없다.5) Stage(진행단계)Stage 1(1기)암이 담관의 점막 및 근육층에만 국한된 초기암 단계이다.Stage 2(2기)1기보다는 종양이 진행되었지만 담관과 인접해있는 장기로 퍼지지 않았고, 담관 근처의 림프절에도 전이가 없는 경우이다.Stage 3(3기)담관 이외에 장기에는 직접침윤이 없지만 주위 림프절에 전이된 상태이다.Stage 4(4기)담관 이외의 장기에직접침윤이 있거나, 간 전이, 복막파종 등의 전신전이가 있는 상태이다.6) Cure(치료)담도암은 상당히 진행되기 전에는 특징적 증상이 나타나지 않아 조기 진단이 매우 어렵고,에 대해 설명한다.수술 후? 무기폐 예방을 위해 심호흡과 기침에 대해 교육한다.? 외적 또는 내 외적 담즙 배액체계를 관리하는 방법을 교육한다. 처음에는 이 카테터를 계속적인 배액관에 연결하고 발열, 오한이나 누출 같은 합병증이 없으면 막아준다. 대상자는 튜브주위의 피부를 관리하는 법을 배워야한다. 튜브가 막히지 않고 개방성을 유지하도록 매일 세척한다.? 간까지 절제 된다면 수술 부위의 혈액이 조금씩 스며 나오거나 혹은 출혈이 있는지 파악하기 위해 드레싱을 자주 확인한다.? 수술이 흉복부 절개를 통해 시행된 경우 밀봉배액을 위해 흉곽튜브를 삽입한다.? 체위변경과 기침을 도모하기 위해 진통제 투여, 절개부위 지지, 적절한 체위(좌위)로 적절히 통증을 조절한다.? 대상자는 며칠 동안 NPO(nothing by mouse,금식)해야 하며 흡인을 위해 levin tube(비위관)을 삽입해야 한다.? 4시간 마다 구강 간호를 하고 L-tube suction(비위관 흡인)을 관찰한다.? 대상자는 적절한 열량, 단백질, 비타민, 무기질이 필요하다. 간호사는 열량섭취가 적절한지 확인한다. 대상자의 단백질 대사 산물에 대한 내성도 확인되어야 한다. 만약 간조직의 손실로 인해 단백질을 적절히 대사 할 수 없으면 저단백 식이를 제공하고 암모니아를 적절히 해독할 수 있으면 고단백 식이를 제공한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 사정(1) 개인 정보(Patient Profile)성 명입 원 실연 령성 별체 중신 장정보제공자진 단 명Cholangiocarcinoma입원날짜면담날짜2019. 05. 29 ~ 06.07수술날짜퇴원날짜-교육정도직 업생활수준결혼상태수 술 명left hemipetatectomy with caudate lobectomy(좌엽절개술 좌간절제술)입원동기08년 CRC(colorectal cancer)로 OP하시고 F/U하시던 환자로 3/19 CEA검사 수치가 56.37로 전의 수치(9.84)보다 증가하여 검사를 위해 4/28 입원하여 CT, MRI, sono, PET680168N1001070-1070600600Total40*************025400005/31(POD#3)D40*************1200E1*************400N3*************04550Total8*************043004550- BST (혈당)측정일시측정치5.21(HOD#1)22:34253▲5.26(HOD #6)07:0013810:0015216:00203▲5.27(POD)07:0012910:0015816:00218▲측정일시측정치5.28(POD#1)07:0018010:0015016:00259▲5.29(POD#2)07:0019910:00252▲16:001895.30(POD#3)07:0017010:0019216:00120측정일시측정치5.31(POD#4)07:0018510:0016016:001446.01(POD#5)07:0018410:0017816:001456.02(POD#6)07:0017310:0017516:00120(2) 검사소견① 임상병리검사일반혈액검사(Complete bloodcell count, CBC)분류5/215/275/285/295/305/316/16/26/36/4참고치임상적 의의WBC7.05.6510.8▲12.6▲11.0▲13.7▲9.57.29.18.34.0-10.0×103/μL↑: 세균감염, 백혈병, 탈수, 급성약중독RBC5.204.11▼3.85▼3.67▼3.60▼3.79▼3.68▼3.46▼4.05▼3.62▼M : 4.4-6.3×106/μL↓: 용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈Hb15.512.5▼11.8▼10.9▼10.8▼11.3▼11.0▼10.6▼12.1▼11.0▼M : 14-18g/㎗↓: anemia, pregnancy, severe or prolonged hemorrhageHct47.537.5▼34.9▼33.2▼32.3▼34.1▼33.5▼31.5▼36.6▼32.5▼F : 36-45%↓: severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood lossMCV90.pasol1번IV500ml/Bag간질환시영양보급0조직세포의 기능용의약품Marobiven- Abid IV2.2ml/A수술후의 유연부의 부종 및 종창00000지혈제Es-Bixbid IV50mg/A수술후 출혈00000장기제제Laennecbid IV2ml/A간기능의 개선00000당뇨병용제Humulin Rbid IV100uni당뇨병00000Novamet GR Tab.tid PO500mg제2형 당뇨병0000000Amaryl Tab.bid PO2mg2형 당뇨병0000000단백아미노산제제Glamin1번 IV500ml비경구 영양0자양강장변질제SMOFlipid 20%1번IV 500ML/B비경구 영양요법00000Hepasol1번IV500ml/Bag간질환시영양보급0해열, 진통, 소염제Paceta1번IV1g/V외과 수술 후 통증고열0000분류구분용법/용량적응증5/235/275/285/295/305/316/16/26/36/46/56/6비타민제제Vitamin K11번 IM10mg출혈성 질환의 예방0혈압강하제Perdipine1번IV10mg/A고혈압0혈압강하제Diopass Tab.1번PO80mg고혈압0000000이뇨제Lasix1번IV20mg/A고혈압0중추신경계용약Lyrica Cap.bid PO75mg부분발작보조제0000000소화기관용약Dages Cap.tidPO간질환000000합성마약Fentanyl CitratePCA500ml단시간 진통제00000② 외과적 치료수술명: 좌엽절제술 좌간절제술(간 40~45%)수술 일자: 5/27마취: 전신수술 시간: 8:55~21:00① c-line 5/27~6/1② A-line 5/27③ op site hemovac*2 5/27~+F- cath 16Fr 5/27~5/30+L-tube 18Fr 5/27~5/31+PCA(fentanyl citrate 500mcg/10ml) 5/27~5/31- O2 5L inhalation 5/27~5/29a. Transfusion therapy(수혈요법)수혈일N혈액종류혈액번호혈액형시작의사간호사부작용활력징후5/27POD1FFP )

의/약학| 2019.07.12| 28페이지| 2,000원| 조회(246)

담도암, 담도암 case study, 담도암 성인

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고려대학교 의료원 최종 합격 자기소개서 및 면접 후기

고대병원 최종 합격자소서/ 면접 후기1. 성장과정 및 자신의 장단점(500)--497(본인에게 가장 큰 영향을 끼친 사건 포함하여 기술)“어디서든, 즐겁게 해낼 수 있습니다.”저의 장점이자 단점인 것은 어떤 환경에서도 적응할 수 있고 항상 긍정적인 사고를 하는 것이라고 생각합니다. 이러한 제가 만들어진 계기는 중학교 재학 중일 때입니다. 한동안 경제적인 이유와 불화로 집에는 부모님이 계시지 않았고 동생과 단둘이 생활하게 되었습니다. 처음에는 부정적인 생각도 많이 했었고, 비판적으로 세상을 바라보기도 했습니다. 그 때마다 앞으로 제가 이룰 것들을 생각하며 이겨내겠다는 다짐을 하였습니다. 이를 위해 항상 긍정적인 요소를 찾도록 하고, 그것에 더 집중할 수 있도록 하였더니 힘든 상황에서도 즐거움을 찾아 적응할 수 있는 능력을 얻을 수 있었습니다. 모두가 힘들다고 하는 상황을 빠르게 적응할 수 있었고, 힘든 일도 즐겁게 이겨냈지만 이러한 면 때문에 힘들다고 하는 사람들의 이야기에 공감을 못하는 경우도 있었고, 가끔 비판적인 부분을 찾아야 하는 상황에서는 많은 시간이 걸린다는 것이 본인을 힘들게 한 적도 있었습니다.2. 지원동기 및 입사 후 계획(500)---484(지원 직무를 잘 수행할 수 있는 이유, 직무에 필요한 역량을 갖추기 위한 노력 등 구체적으로 서술)“목표는 전인 간호”간호에서 중요한 것은 지식과 그에 맞는 기술, 최신경향 그리고 경험이라고 생각해왔습니다. 본원은 이러한 능력을 갖출 수 있게 교육하고 발휘할 수 있는 환경을 제공해 주는 병원이라고 생각하였고, 이는 제가 목표로 하는 전인 간호를 하는데 최적의 병원이라는 확신이 들었기 때문에 지원하였습니다.“경험을 쌓아 저만의 것으로”현재 저에게 가장 부족한 부분은 경험과 기술이라고 생각합니다. 학생이라는 신분에서는 이 부분을 보강하기 위해 BLS 자격증을 취득하였고 봉사를 통해 다양한 사람들을 만나 경험하며 각자에게 필요로 하는 것을 파악할 수 있는 능력을 기르도록 하였습니다. 입사 후에는 환자들을 가까이서 관찰하여 그들의 욕구를 파악할 수 있도록 이에 대한 저만의 이론을 추가하는 방식으로 경험하고, 그 경험을 쌓아, 적용과 보완해 나가는 방식을 통해 경험과 기술을 성장시키기 위해 최선을 다할 것입니다.3. 본인의 가장 큰 성취 경험과 실패경험에 대해 기술(500)--498(당시행동과 느꼈던 생각을 중심으로 기술)“확신과 자신감”성취감을 느꼈던 일은 대학교 3학년, 떨어졌던 성적을 다시 올린 때였습니다. 그 당시, 공부에 대한 확신이 없었으나 현재와 과거의 공부 방식에 대해 비교하였고 문제점을 파악하고 이를 교정하니, 확신을 갖고 공부할 수 있게 되었습니다. 결과가 나오고, 자신에 대한 믿음을 가질 수 있었고 노력했던 것이 결실을 맺으니 자랑스럽게 여겨지고 자신감이 커진 것을 느낄 수 있었습니다.“직책과 책임”반성했던 일은 아르바이트에서의 경험이었습니다. 점주님께서 더 큰 책임을 맡는 것에 대한 제안을 하셨고, 지금까지처럼 잘할 수 있겠다는 확신으로 수락하였지만, 2일째 되던 날, 큰 실수를 저질렀고, 이를 통해 능력에 대한 고찰의 중요성과 직책이 오를수록 커지는 책임에 대해 생각하는 시간을 가졌습니다. 후에 아직은 책임을 다하기에는 부족한 것 같고 원래 맡은 일을 하며 조금씩 배워나가겠다고 말했습니다. 충분한 교육 후 그 업무를 다시 맡았고 훌륭히 수행했다는 칭찬을 받았었습니다.4. 본인의 역량과 본원의 핵심가치[첨단, 혁신, 창의성, 국제화, 효율화]가 부합되는 항목을 기술(500)----492(경험 및 사례를 중심으로 기술)“같은 시간이라도 내용이 다르다.”팀 과제를 하다 보면 의미 없는 대화가 이어질 때가 있었습니다. 이때, 팀원들의 시간을 한가지 문제만을 위해 소비하는 것은 아깝다는 생각이 들었고, 상황을 타파하기 위한 효율적인 제안을 하였습니다. 각자 능력에 맞게 역할 또는 조를 나누고, 맡은 역할을 진행하는 과정에서 막히는 부분은 상의하고, 결론이 나면 다시 맡은 역할로 돌아가고, 각자 역할이 끝나면 내용을 조합한 후에 의문점은 토의를 통해 정리하자는 의견을 냈습니다. 그 결과 진도가 나가지 않았던 과제는 빠른 속도로 해결이 되었고, 모두의 만족도도 높았습니다.“실전에서”저는 해외에서도 두려움 없이 외국인들과 의사소통할 수 있다는 자신감이 있었습니다. 그래서 일본 자유 여행을 갔을 때, 저의 글로벌 마인드를 확인하고 성장시키기 위해 평소 숙지하고 있던 일본어를 바탕으로 제가 가이드가 되어 친구들을 이끌었습니다. 실전에서 타 문화를 이해하고 일본어 능력을 시험해 볼 수 있는 시간이었습니다.널스스토리라는 커뮤니티를 이용해 고대 합격하신 분들의 후기를 보았고 실습기간이었기 때문에 어느 병원이 언제 채용공고를 올리는지 자주 확인하시는 것이 좋을 것 같습니다. 저도 친구가 말해 주지 않았으면 놓쳤을 것 같아요. 주의 하세요!!1.서류자기소개서 항목은 총 4가지로 성장과정 및 자신의 장단점(500), 지원동기 및 입사 후 계획(500), 본인의 가장 큰 성취 경험과 실패경험에 대해 기술(500), 본인의 역량과 본원의 핵심가치가 부합되는 항목을 기술(500) 있었습니다. 저는 각 항목을 490 안팎으로 작성하였고, 있는 그대로의 저를 보여주자! 라는 결심으로 작성을 했습니다. 작성하고 나서 교수님께 피드백도 받았습니다. 제가 나중에 친구들 자소서를 보니까 그 병원에 대해 열심히 알아봤다는 느낌이 드는 친구들은 대부분 서류전형에서 붙었더라구요!! 중요한 부분인 것 같습니다.성적이 4점대고 토익은 없었고 봉사도 딱 졸업할 정도로만 하고 특출나게 준비했던 내용은 없었습니다.2. 인적성검사후기를 찾아보니까 인적성 준비를 위한 책이 2가지가 있었는 데 노랑색 책이랑 제가 준비할 때 사용했던 해커스 싸트 책이었습니다. 결론은 고대 인적성 검사는 싸트에 비해 너무 쉬웠기 때문에 저는 싸트 책을 갖고 준비했던 것을 처음에는 시간 낭비했나 라고 생각했었지만 노란 책으로 준비했던 친구들은 어려운 문제도 있었다고 하는 이야기를 듣고 싸트책으로 준비한 것을 후회하지 않았습니다. 그리고 인성 검사 부분은 솔직하고 한결같이 답하는 것이 포인트 일 것 같습니다.3. 1차 면접(직무)홍지문 간호사 면접책으로 준비를 하였습니다. 실습 중이라서 2일 정도 준비를 했고 책 3번 정도 보고 갔던 것 같습니다.처음엔 미용실에 가서 머리를 단정하게 하였고 구두! 꼭! 신고 걸어보세요. 스타킹 신고!! 맨발에 했을 때는 걸을 때 불편함이 없었는데 스타킹 신고 하니까 넘어질 것 같더라고요 상당히 불안정 했어요. 머리망 해도 되고 아닌 분들도 많았어요.호명돼서 들어가면 팀으로 나뉘는데 5명씩 나뉘었던 것 같습니다. 블라인드라서 각자 번호가 적힌 명찰을 받고 유의사항에 대해 친절하게 설명해 주시고 면접실 앞에 5명이 같이 앉아서 기다립니다. 그동안 들어가서 인사를 어찌할지와 착석에 대해서 설명을 들었습니다. 설명해 주시는 분들 다 착하셨습니다.들어가면 스크린이 있고 면접관이 세분이 계시고 반대편에 저희가 앉았습니다. 세분다 분위기는 좋았고요. 인사 후에 착석하면 종이와 펜을 나눠주셨습니다. 종이에 제가 받은 명찰에 있는 번호를 적고 질문에 대한 답을 적는 형식이었습니다. 먼저 스크린에 정맥염을 갖고 계신 분의 사례를 보여주시고 쭉 읽어주신 뒤에 1. 정맥염의 증상 세가지 2. 예방하기 위해 할 수 있는 것 3가지 3. 이 간호 세가지를 나눠주신 종이에 적도록 하였습니다. 그리고 자신들이 적은 것들을 읽게 하였습니다. 순서는 앉은 순서대로였고 다들 비슷비슷하게 적었던 것 같습니다. 그 종이를 제출하고 이번엔 고혈압으로 입원하신 분이 1시간 마다 v/s 처방이 나서 수행하는 도중 자신의 혈압은 정상이니 4번만 측정하겠다 너무 아프고 귀찮다라고 불평을 하시며 v/s 재는 것을 거부한다. 이런 내용의 사례를 보여주시면서 여기서 환자의 행동 중에 이해 안가는 부분이 있다고 말씀하시면서 어떤 점인지 찾을 수 있을까요? 라는 질문을 하셨고, 다들 질문과는 다르게 저 환자의 행동에 대한 간호사의 대처에 대한 답하였습니다. 대부분이 혈압을 재는 이유에 대해 설명해 드리고 처방대로 수행한다 라는 답변을 하였습니다. 저도 처음에는 그런식으로 대답하고 환자분의 팔이 아프시다는 말씀을 하셨으니 다른 부위로 잴 수 있음을 알리고 시도해 본다고 답했습니다. 그러나 면접관분이 그런 답변이 아닌 저 글에 이상한 점이 없나요? 라고 하셨습니다. 다들 답을 못하였고 저는 자신의 혈압이 정상이라고 생각하시는데도 퇴원이야기는 안하시고 혈압을 4번 재자고 협상하는 환자의 모습이 이상하다고 말을하였습니다... 이 답이 맞는지 틀렸는지는 모르지만... 그랬습니다..... 이렇게 끝났습니다.

면접준비| 2020.06.10| 5페이지| 5,000원| 조회(146)

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난소난종 여성 간호과정

Ovarian Cyst과 목 명여성간호학실습(1)실습 병원 및 부서실습 기간2018.06.25 ? 2018.07.06학년/반3학년 2반학번이름담당 교수님교수님제출일자2018. 07. 05목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰 (생식기의 구조와 기능과 난소낭종)Ⅱ. 본론1. 사례연구2. 문제목록3. 간호과정Ⅲ. 결론「참고문헌」Ⅰ. 서론1.연구의 필요성최근 들어 여성의 사회 진출이 과거에 비해 크게 확산됨과 동시에 그에 따른 야근, 음주, 스트레스 등으로 자궁근종, 자궁선근증, 난소 낭종 등 여성 생식기 질환이 발생하여도 미처 확인하지 못하는 여성들이 크게 늘고 있다.난소 낭종 역시 여성의 생식기인 난소에 생기는 질환 중 하나로, 간단히 설명하자면 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 뜻한다. 내부에 물, 피, 젤리 같은 점성 성분 등으로 채워져 있는 난소 낭종은 저절로 사라지기도 하지만 이 역시 크기가 커지게 되면 치료가 불가피하다. 낭종의 크기가 커지면 주변의 장기를 압박하면서 배뇨 장애, 배변 장애, 오심, 구역, 소화 장애, 두통, 난임등의 증상을 동반할 수 있기 때문이다. 이러한 증상을 갖은 양성 난소 종양의 위험성을 인지하고 발병원인, 예방법, 치료 등에 대해 알아보도록 한다.이것을 과거에는 개복수술을 하여 난소 낭종, 자궁근종 등을 제거했으나, 최근에는 복강경을 이용하며 수술 후 빠른 일상생활로의 복귀가 가능하기 때문에 복강경을 많이 시행하고 있다. 이러한 복강경 후에 조금 더 빠른 회복과 퇴원을 위해 이에 대한 올바른 간호를 알아보도록 한다.또한 최근에는 경화제 약물을 이용한 경화 요법이 대두되어가고 있다고 한다.2. 문헌고찰 (생식기의 구조와 기능)여성생식기는 골반 안에 위치한 내생식기와 두덩뼈에서 회음까지의 외생식기로 구성된다.1) 외생식기(1)불두덩두덩결합의 앞면을 덮고 있는 곳으로 지방조직과 결합조직으로 채워진 융기된 부분이며, 성관계 시 두덩결합을 보호하는 역할을 한다.(2)대음순불두덩에서 항문 쪽을 향해 뻗어 있으며, 피부로 덮인 난포 성장으로 표면이 울퉁불퉁해진다. 난소는 난소간막, 난소인대, 난소걸이인대에 의해 지지된다. 난소의 조직은 안쪽의 수질과 바깥쪽의 피질로 구성되는데, 속질은 많은 혈관, 림프관, 신경섬유가 분포되어 있고, 겉질은 원시난포, 성숙난포, 황체, 백체가 존재한다.- 기능: 난소는 가임기 동안 난포를 발육시켜 주기적으로 일정한 간격으로 난자를 배출시키며 호르몬을 분비한다.3) Ovarian cyst 정의월경주기와 관련된 호르몬의 영향을 받기 때문에 일반적으로 폐경기 전에 발생하는 양성종양이다. 기능성 종양으로 난포낭종, 황체낭종, 루테인낭종, 자궁내막종, 다낭난소증후군등으로 분류된다. 모두 양성이며, 증상을 일으키거나 외과적 수술을 요하지는 않는다.4) 유형에 따른 원인 및 유발요인(1)난포 낭종가장흔한 낭종으로 성숙한 난포가 파열하지 않았거나 배란 후 성숙 난포액이 흡수되지 않아 난포액이 정상 이상으로 고여 발생한다.(2)황체 낭종과다한 프로게스테론 분비로 인해 황체가 퇴화하지 못하고 낭종화 또는 출혈을 동반한 것으로 난포낭종보다 드물다.(3)루테인 낭종드문 종양으로 양측성이고, 포상기태임신의 50%에서 발생한다. 이 낭종은 난소가 융모성선자극호르몬의 과다한 자극을 받을 때 발생한다. 이 낭종은 배란유도제 복용, 임신 중 거대태반, 다태임신, 당뇨병등으로 인한 난소의 과다자극 및 지속적 황체와 관련이 있다.(4)자궁내막종자궁내막증이 있는 여성에서 발달할 수 있다. 얇은 막 안에 혈액이 가득 차 있어 초콜릿 낭종이라고도 한다.(5)다낭성 난소증후군만성 무배란과 고안드로겐혈증을 특징으로 하는 가임기 여성에서 가장 흔한 내분비계 질환이며 여성 불임의 흔한 원인이다.(6)배상피봉입낭배란 후 난소의 기질 내로 표면 상피가 함몰되어 2차적으로 발생하고, 주로 가임기 말기에 자주 생긴다.5) 징후와 증상대부분 특별한 증상을 느끼지 못한다.대부분 크기가 커지면 증상이 나타나기도 하는데, 가장 흔하게 나타날 수 있는 증상을 정리해보았다.- 탈모: 이마와 정수리- 다모증: 얼굴,/25op06/26POD#106/27POD#206/28POD#3임상적의의WBC(10^3/㎣)4~10 mm³12.9▲14.5▲10.5▲8.0▲: 급성감염, 홍역, 악성종양, 순환장애▽: 재생불량성 빈혈, 악성빈혈RBC(10^6/㎣)3.8~5.2 E12/L4.564.073.903.81▲: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 등▽: 각종 감염, 빈혈Hb(g/㎗)12~16 g/㎗13.712.011.8▽11.6▽▲: 다혈증, 만성일산화탄소중독증▽: 혈액 희석증, 혈장량 감소, 순환혈액량 감소Hct(%)36~45 %41.436.935.234.6▽▲: 탈수, 빈혈, 폐기종, 선천성 심질환, 황달▽: 임신, 철결핍성 빈혈Platelet(E9/L)165~360 E9/L325296272288▲: 만성골수백혈병, 골수섬유증, 출혈▽: 재생불량성 빈혈, 급성 백혈병Neutrophil %40~74%39.0▽50.748.644.3▲: 염증, 괴사, 악성종양▽: 감염, 자가면역질환Lymphocyte%19~49%54.0▲40.343.245.3▲: 바이러스 감염, 세균감염, 비장절제, 스트레스▽: AIDS, 면역 억제제#혈액응고검사검사명정상치06/25임상적 의의PT70~140 (%)107▲: 혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사▽: 혈소판 저하증, 지혈지연aPTT27.2~38.4 (sec)27.1▲: 혈우병, 간질환PT (INR)0.80~1.201.11-#응급검사검사명정상치06/2513:08임상적의의Na135~145 mEq/L140▲: 과도발한, 이뇨제, 고혈당▽: 체온증가, 감염, 설사,탈수K3.5~5.5 mEq/L3.92▲: 신부전, 조직손상, 산증▽: 설사, 구토, 알칼리증,Cl96~111 mEq/L105▲: 탈수, 과호흡, 설사▽: 수분과잉, loof 이뇨제Total Co222~29 mmol/L19▽▲: 호흡성 산증▽: 호흡성 알칼리증#양성종양(파라핀 블록: 1-9개[level C])---->채취일시 6/25 16:43검체진단임상적소견salpingo-구증, 혈소판 감소, 황달, 간염, 쇼크, 혈관염, 대하증가어지럼, 신부전시메티딘 또는 이 약의 다른 성분에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자혈액대용제Hartmann Solution1l ? 1회1일FL환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정,대사성 산증의 보정급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종젖산혈증 환자,수분과다상태 환자, 고나트륨혈증 환자, 신생아(≤28일)에서는 세프트리악손과 이 약을 병용하여 사용하지 말 것Isotonic Sodium Chloride Injection1L ? 1회1일FL수분 및 전해질 결핍시의 보급대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자6) 수술- 수술명 : laparoscopio unilateral salpingo ? oophorectomy- 수술일/시간 : 18.06.25 / 14:40~16:15- 수술 경과 기록지18.06.25 16:55S : ”수술부위가 아파요“O : op wd, pain mild(+)NRS 4 checkop wd, oozing(-)H-vac 유지- 수술내용Benign neoplasm of ovary. rightLaparoscopic unilateral salpingo-oophorectomyProcedure And Finding1. uterus : Rv 8.46*4.31cmEm : 1.39cm2. Both adnexaeright : ROC 9.07*5.15cmr/o dermoid cystRt hydrosalpinx 2.10cmleft : Lo : 2.94*1.42cm3. EBL : 100ccunder the general endotracheal anesthesia the patient was placed in lithotomy position.the operation filed was prepared and draped as usual manner and subcutaneous l적 지지를 해주면 대상자로 하여금 아픈 것에 대한 불안을 줄일 수 있다. 1- 이완 요법은 대상자가 이완되도록 유도하고 진정시킴으로 통증을 감소시킬 수 있다. 1- 낙상 예방 교육을 함으로써 통증으로 인한 낙상사고를 줄일 수 있다. (핵심기본 간호 수기/ 현문사)- 갑작스러운 통증이 있을 경우, 적절한 대처는 대상자의 안전을 위해 필요하다. 1수행- 통증 강도 및 양상을 관찰하였다. (NRS)06/25 17:55OP06/26 09:00POD#106/27 09:00POD#206/28 11:00POD#3부위복부복부복부-빈도1-3시간마다1-3시간마다1-3시간마다-양상쑤심쑤심쑤심편안함강도2220- 환자 상태를 지속적으로 모니터링하였다. (V/S)날짜시간혈압(고)mmHg혈압(저)mmHg맥박회/분호흡회/분체온℃OP17:3011060742037.017:4511070702037.218:0012060811837.218:3011070802037.318:5310060702037.419:009060672037.620:0010060622037.4POD#106:009366692037.212:009055611436.920:0010678642037.423:0037.3POD#206:009556722037.012:0010060712036.920:0010070602036.8POD#306:009757672037.3- 활동을 제한하고 절대안정을 시켰다.- 의사의 처방에 따라 Tarasyn(진통제)에 대해 설명하고 이를 투약하였다.(Tarasyn은 동통에 사용되는 약이며 이 약을 투여할 경우 구역, 소화 불량, 설사, 부종 등의 증상이 나타날 수 있음을 설명함.)약명용법, 용량06/25OP06/27POD#2Tarasyn Injection[30ml]1AMP SITID○(총 3번 주입)○- 정서적 지지요법을 수행하였다.(대상자 손 잡아주기, 산책, 심호흡 격려를 하여 통증 완화를 돕는다. 통증으로 인해 불편하거나, 불안한 부분이 있는지 질문해보고, 통증과 관련된 환자의 호소를 주의 깊게 관찰함.)- 이2

의/약학| 2019.07.12| 21페이지| 2,000원| 조회(341)

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Febrile seizure 아동 간호

Febrile seizure에 대한간호사례 연구 보고서실습 병원 및 부서실습기간실습 과목담당 교수님반/학번이름제출일자목 차Ⅰ. 열성 경련에 대한 문헌고찰ⅰ. 연구의 필요성 및 목적ⅱ. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 열성 경련에 대한 사례연구 (간호과정)ⅰ. 간호사정ⅱ. 진행기록ⅲ. 문제목록ⅳ. 간호진단ⅴ. 간호과정 적용ⅵ. 퇴원요약지※ 참 고 문 헌1.열성 경련에 대한 문헌고찰1)연구의 필요성 및 목적PED병동에서의 실습 첫날에 병동 내의 아동들의 체온을 잴 때 자주 고체온으로 선생님들께 알려야 하는 아동이 있었는데, 그래서 인지 그 아동이 더욱 신경 쓰이게 되었고, 그 아동이 갖고 있는 문제에 대해 알아보고자 하였다.열성 경련은 생후 9개월에서 5세 사이의 소아가 발열을 동반한 경련을 하는 것을 말한다. 이의 원인은 정확히 알려진 것이 없고 이는 열성 질환 초기의 열이 갑자기 오르는 시기에 잘 일어나며 대개 전신형 발작으로 의식이 없어지면서 전신이 뻣뻣해지고 떨게 되는 것을 말한다. 발작은 대개 수분 이내에 멈추게 되고 15분을 넘는 경우는 드물다.아동이 경련할 경우 이로 인한 사고가 발생할 수도 있기에 이를 사전에 예방하는 것이 중요하다. 그러므로 열성 경련을 사전에 예방하는 방법과 이로 인한 사고를 예방하는 방법을 알아보도록 할 것이다.2)열성 경련의 관계 문헌의 개요(1)주 증상 및 예후 원인?소아에서 가장 흔한 발작 질환인 열성 경련은 3개월에서 5세 사이의 소아에서 중추 신경계통의 감염증이나 대사 질환 없이 열과 동반되어 발생하는 경련 질환을 말한다. ?보통 아주 양호한 예후를 가진다.?단순 열성 경련은 보통 중심 체온이 갑자기 39도 이상 오를 때에 잘 발생한다.?경련 양상은 보통 전신적으로 발상하며 강직간대성으로 수초에서 길면 10분까지 지속 될 수 있으며, 경련 후에는 단기간이 졸린 증상을 동반한다, 경련 시간이 15분 이상 지속되거나, 하루에 2번 이상 발생하거나, 부분 발작이나 경련 후 국소적 지우가 보이는 경우를 비정형적 또는 복합열성 경련이라고 스 뇌염의 감별검사 역시 중요하다.?혈당 검사, 전해질 독성 물질에 대한 검사 등은 각 환아의 임상 증상에 따라 시행해야 한다.?열성 경련일 때에는 일반적으로 뇌파를 시행하지 않으나, 뇌전증의 위험 요소를 가지고 있거나 비정형적 증상을 보이는 경우에는 도움이 될 수 있다.?신경 영상 검사 역시 국소 신경학적 징후가 있거나 신경학적 질병을 가지고 있을 때에는 시행하는 것이 필요하다.(4)치료?대부분의 열성 경련은 단기간에 멈추기 때문에 항뇌전증약 투여가 필요하지 않다. ?그러나 적어도 5분 이상 지속되거나 연이어 발생하는 경우에는 diazepam이나 lorazepam과 같은 약제를 정주 또는 항문을 통해 투여한다.?열이 심할 때는 해열제를 사용한다.?경구 diazepam 투여는 열성 경련 재발의 위험도를 줄이는 데에 비교적 효과적이고 안전하다. 열이 오르는 초기에 경구 diazepam 0.3 ~ 0.5mg/kg을 해열제와 같이 투여하거나, 이 용량을 8시간 간격으로(1mg/kg/일) 열이 나는 기간 동안 유지시키는 것도 도움이 된다고 알려져 있다. 부작용으로 기면, 과민성, 조화운동불능 등의 증상이 발생할 수 있으나, 열성 경련이 심하거나 자주 재발하는 환아들에게는 효과적일 수 있다.2. 열성 경련에 대한 사례연구 (간호과정)? 입원일 :? 퇴원일 :? 사례연구시작일 : (입원 제 1일째)? 사례연구종료일 : (입원 제 6일째)ⅰ. 간호사정A. 기초자료 (간호사정을 위한 지침)- 면담자:모 / 주 양육자:조모이름성별생년월일나이1. 일반적 사항2. 과거력1) 출생력출생장소 : 병원분만형태 : 정상출생 시 산모상태 : 양호출생 시 신생아 상태 : 만삭아 (체중 : 2.6kg)특이사항 : 없음2) 수유력수유상태 : 모유첨가식이 및 이유식 : 6개월부터 미음으로 시작함.3) 질병력입원력 및 수술력 : 2017/11/01-Sz 1st2017/12/28-Sz 2nd2018/06/20-Sz 3rd (GTC, 15/10sec)건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 가까락으로 위로 뻗쳐있으며 적당한 양으로 전체적으로 분포되어있음. 머리카락을 당겨보았을 때 탄력성이 느껴짐. 머리의 윗부분과 뒤통수는 납작하고 혈종 등 없음. 압통, 돌출, 기생충은 없음.눈 : 위치, 모양, 대칭, 사시, 공막, 각막, 동공, 시야, 결막, 안구, 안검얼굴에 비해 크기가 큰 편이며 반달 형태로 대칭적임. 다른 비정상 징후는 보이지 않음.귀 : 이개, 외이, 분비물, 고막, 덩어리, 골 및 공기전도얼굴과 비교해 적당한 크기로 일반적인 모양임, 피부색과 같은 색을 띠며 상처와 압통도 없음. 다른 비정상 징후는 보이지 않으며 잘 듣는다고 함.코 : 외형, 비강, 중격, 중비갑개, 부비동의 압통얼굴과 비교해 적당한 크기로 콧대가 휘지 않고 곧게 뻗어있으며 외상도 없음. 비강은 대칭을 이루며 분홍빛을 띠고 콧물을 흘리고 있음, 다른 비정상 징후는 보이지 않음.구 강 : 입술, 치아, 잇몸, 점막, 혀, 구개, 편도선, 인두, 후두, 타액입술은 인중을 중심으로 좌우 대칭적이며 분홍색을 띠고 상처는 없음, 치아는 20개로 빠지는 이는 아직 없음. 다른 비정상 징후는 보이지 않음.목 : 균형, 운동, 강직, 덩어리, 갑상선, 혈관목이 좌우 어깨 중간에 위치하며 전후좌우로 잘 움직임. 덩어리는 만져지지 않으며 다른 비정상 징후는 보이지 않음.유 방 : 외형, 유두좌우 위치가 균형을 이루며 덩어리가 만져지지 않음, 유두는 대칭적이며 비정상 징후 없음.호흡기 : 호흡, 부속근의 사용, 가슴, 폐흉식 호흡을 하고 있으며 22회/min으로 규칙적임.호흡 시 쌕쌕 소리가 들리며 기침을 하고 객담이 있음. 다른 비정상 징후는 없음.순환기 : 맥박, 심장, 심음심첨맥박을 청진한 결과 129회/min이 나왔으며 규칙적이고 잡음이 들리지 않음. 최대박동부위는 제 4번 늑간임.복 부 : 형태, 상태, 장음, 복수, 탈장복부 팽만 없으며 다른 비정상 징후 없음.항문/직장 : 괄약근, 압통,치루 및 치질, 대변특성평소와 같은 대변을 보며 다른 비정상 징후 없음.생식기 : 여자생식기에경 : 회내/회의 운동, finger to nose, finger to finger, each finger to thumb, heel down skin, romberg test소뇌신경 검사는 6세 이상 아동부터 가능하므로 시행하지 않음.3) 운동기능 : 보행, 근긴장성, 근력, 불수의 운동잘 걸어 다니며 다리의 힘이 좋음. 손가락을 잡았을 때 꽉 잡음. 다른 비정상 징후 없음.4) 감각 기능 : 통각, 온각, 진동감, 체위감각, 식별감각, 입체감각, 두 지점 식별체온기를 귀에 넣을 때 움찔하는 것을 보아 감각에 이상은 없는 것 같고 다른 비정상 징후는 없음.5) 반사 : 이두박근, 삼두박근, 요골근, 슬개골, 발목, 바빈스키현재 19개월로 바빈스키반사는 정상적으로 소실되어 보임. 다른 비정상 징후 없음.4. 신체사정5. 활동 운동양상1) 맥박 : 135회/분, 규칙적으로 정상범위에 속함.2) 호흡 : 22회/분, 규칙적으로 정상범위에 속함.3) 혈압 : 93/36mmHg.4) 체온 : 섭씨 37.3도양빈 도특이반응모 유우 유X죽밥2/3 공기1일 3회X6. 영양과 대사 양상1) 첨가식이 및 이유식 : 없음2) 간식 : 3회/일, 과일과 과자3) 좋아하는 음식 : 밥 싫어하는 음식 : 당근, 오이4) 식습관 : 밥을 먹을 때 입이 짧아서 조금씩 계속 먹는다.5) 식욕상태 : 보통6) 생치 및 발치 상태치아 : 16개 충치여부: 없음젖니*************3547. 배설양상방법 : 기저귀 사용횟 수양색 깔특이반응 (형태)소 변5회/일보통연 노란색X대 변3회/일보통황색덩어리8. 활동과 휴식양상?목욕 : 2일 1회 30분 이내로 욕실에서?놀이 : 주로 가족과 놀이?즐기는 놀이 및 장난감 : 인형놀이, 소꿉 놀이?어린이의 주 생활장소 : 집?활동정도 : 활발하다?자가간호능력 : 손씻기 가능, 이닦기 불가능, 옷입기 불가능, 목욕하기 불가능, 대변가리기 때때로 가능, 소변가리기 때때로 가능, 식사하기 가능?수면자리 드는 시간 : 9시 경깨는 시간 : 7시 30분 경낮잠 운동/적응 발달사회 발달 영역합 격√√√√불합격3) 의의 및 추후관리에 관한 제언 : 없음B. 객관적 자료1. 활력 징후측정일시체온 (℃)맥박 (회)호흡 (회)혈압 (mmHg)18/08/2616:0037.31353493/3618:0038.3·20:0038.1·22:0037.6·23:0037.4·18/08/2701:3038.6·4:0037.7·6:0038.0·8:0038.212032·9:0037.6·11:0036.713:0037.015:0037.216:0037.51283218:0038.422:0037.123:0037.41263418/08/282:0038.24:0036.96:0036.68:0037.41203010:3037.413:0037.713:1538.314:0037.815:0037.317:0037.61283219:0037.621:0038.318/08/291:0038.0128323:0038.34:0038.55:4036.97:0037.39:0038.09:3038.011:0037.713:0038.214:0037.316:0037.31282617:0037.319:0037.321:0037.423:0037.118/08/302:0036.85:0036.58:0036.81002411:0036.913:0036.415:0036.716:0036.91102518:0036.820:0036.822:0036.623:0036.31162418/08/311:0036.32:0036.65:0036.48:0036.61042210:0036.62. 검사 소견1) 일반혈액검사검사명정상치월/일검사결과 수치검사결과의 해석WBC count4.0~10.08/2616.2 [10^3/mm3]▲▲백혈병, 급성감염증▼재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC count4.0~5.38/265.16 [10^3/mm3]▲진성다혈구증, 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환▼각종 빈혈, 골수기능부전, 급성감염증Hb12~168/2612.6[g/dl]▲적혈구 증가증, 심장질환,혈색소농축▼빈혈, 백혈병, 아메바증, 관절염HRP

의/약학| 2019.07.12| 25페이지| 2,000원| 조회(235)

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미숙아 아동 간호 과정

neonatal hyperbilirubinemia(신생아 고빌리루빈혈증)제출일2019.02.01전공간호학과실습병원실습부서실습기간담당교수님과목학년/반학번이름< 목 차 >Ⅰ. 서론-질병에 대한 이론적 고찰Ⅱ. 본론1. 기초자료 수집1) 출생력2) 건강력3) 가족력4) 일상적 관리5) 신체사정2. 진단적 검사3. 기록4. 문제 목록 (Problem List)5. 간호진단6. 간호과정 적용Ⅲ. 결론※참고 문헌Ⅰ. 서론① 원인 또는 유발요인간에서 빌리루빈은 glucuronyl transferase 효소의 작용으로 glucuronic acid로 변화되고 이는 매우 용해가 잘 되는 물질인 포합형 빌리루빈으로 변형되고, 장에서 박테리아의 작용으로 포합형빌리루빈이 urobilinogen으로 변형되고, 이 색소가 대변의 특징적인 색을 만든다. 이렇게 변형된 빌리루빈의 대부분은 대변을 통해 배출되고 소량이 소변으로 제거된다. 신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 이로 인해 생긴 산물의 사용과 배설의 균형을 유지할 수 있다.신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 이로 인해 생긴 산물의 사용과 배설의 균형을 유지할 수 있다. 그러나 발달의 제한 또는 병리적 과정이 이 균형을 방해할 때 빌리루빈이 조직에 축적되어 황달이 생긴다.신생아에게 생기는 고빌리루빈혈증의 원인은 다음과 같다.- 생리적 (발달적) 요인 : 미숙- 모유수유와 관련- 빌리루빈의 과도한 생성 : 용혈성 질환, 생화학적 결합, 타박상- 직접빌리루빈을 분비하는 간의 능력장애 : 효소결핍, 담도 폐쇄- 과잉 생성과 분비 저하의 결합 : 패혈증- 질병 상태일 때 : 갑상선기능저하증, 갈락토스혈증, 당뇨병 산모의 아기- 과잉 생산을 가져오는 유전적 요인 : 미국인 원주민, 아시아인② 주증상 및 주요 검사소견-주증상고빌리루빈혈증의 일반적인 증상은 비교적 경하고 자기 제한적인 생리적 황달 또는 신생아 황달이다. 신생아의 용혈성 질환과는 달리 생리적 황달은 어떤 병리적 과정과 관련이 없다. 거의 모든 신생아가 빌리루빈 수치가 상승하는 것을 경사용한다.phenobarbital을 사용하는 고빌리루빈혈증의 약리적 관리는 우선 용혈성 질환이 있는 영아에게 사용하는데, 분만 전 며칠간 산모에게 투여하는 것이 가장 효과적이다.광선요법 (phototherapy)은 신생아의 노출된 피부에 형광 빛을 쬐는 것이다. 빛은 빌리루빈의 구조를 배설하기 쉬운 가용성형태로 변화시키는 광이성화작용을 유발시켜 빌리루빈배설을 촉진한다.광선요법을 효과적으로 하기 위해서 영아의 피부는 적절한 양의 빛에 완전히 노출되어야 한다. 혈청빌리루빈 수준이 빠르게 증가할 때나 위험한 수준에 이르렀을 때 두 배 또는 강력한 광선요법이 권장된다. 이 방법은 영아가 광학섬유로 만든 담요 위에 누워있는 동안 전통적인 overhead lamp가 적용된다. 영아의 피부색은 광선요법의 효능에 영향을 미치지 않는다. 치료 후 24-48시간 안에 가장 좋은 결과가 나타난다.전통적인 광선요법인 ‘bililights' 에 대한 대안은 광학섬유 담요나 깔개이다. 이것은 빛을 만드는 조명기, 에너지를 분배하는 깔개에 부착된 플라스틱 섬유, 그리고 영아를 보호하기 위한 부드럽고 일회용인 광성 투과성 커버로 구성되었다. 담요는 계속 일정하게 영아에게 치료적인 빛을 공급하고, 전통적인 광선요법과 같은 광이성화작용을 성취한다. 광학성 담요는 특히 가정에서의 광선요법에 적절하다. 휴대용 담요는 모아상호작용을 더 잘 할 수 있게 하고 체온조절에도 좋다. 또한 안대를 사용할 필요가 없다.⑤ 합병증 및 예후-합병증간접빌리루빈은 신경에 독성이 크기 때문에 심한 황달을 앓는 영아는 빌리루빈 뇌증 (핵황달)으로 발달할 위험성이 큰데, 이는 간접빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 심각한 뇌손상을 주는 증상이다. 핵황달은 뇌세포가 노란색으로 염색된 것을 말하며 빌리루빈 뇌증을 발생시킨다. 뇌손상은 원인과 관계없이 혈청의 농도가 독성상태에 도달했을 때 발생한다. 어떤 병리적 상태에 의해 빌리루빈 수치가 추가로 상승할 때, 비포합성 빌리루빈에 대한 혈액-뇌 장벽의 투과성이 증가하여 잠재적인 비가역있고 예후는 좋은 편이라고 알고 있음.치료: 모름.예방: 모유수유를 중단하면 증상을 완화 시킬 수 있음을 알고 있음.추후관리: 모름.(6) 면담 시 부모의 반응의사소통능력 : 의사소통 가능상황인지능력 : 인지능력 충분(7) 영아의 탄생 및 입원이 가족에 미치는 영향가. 심리적 : 영아의 탄생으로 가족들은 기쁨과 즐거움을 얻었지만 입원기간 동안 영아의 상태변화가 가족에게 걱정을 주기도 함나. 사회/경제적 : 영아를 가족 구성원으로 인식하게 되고 영아를 양육하기 위한 경제적 비용 에 대해 생각함다. 물리적 : 영아의 침대와 물건을 위생적으로 관리하며 영아를 접촉 시 철저한 손씻기와 가우닝을 실시함라. 사회력- 영아출산에 대한 가족의 반응 : 아기가 생겼다며 매우 기뻐함- 영아와의 관계형성 : 영아와 눈을 마주치며 웃음, 면회 시 아기를 보며 좋아함마. 일상적 관리- 주로 돌보는 사람 : 신생아실 간호사- 영양 법 : 3시간에 한 번씩 인공수유를 하며 하루에 8회 정도 시행함.- 수면습관 : 6 회/일 3.5 시간씩, 총 21 시간/일- 잠잘 때 요구되는 사항 : 울 때 기저귀를 갈아주거나 인공수유를 해 주어야하며조금 어두운 환경에서 잘 잠듦.- 활동정도 : 수면시간을 제외한 시간 동안은 조용히 있거나 울고 보챔.- 대소변 습관 : 하루에 대변 약 8회, 소변은 10회 정도 보고 있음.- 목욕 방법 : 거즈 수건을 이용해서 눈-얼굴-머리-몸-생식기 순으로 중성비누를 사용하여 씻긴다. 제대출혈이나 감염 여부를 확인한 후 건조시키고 체중을 측정한다.- 횟수 : 1일 1회 시행- 불편 시 해결방법 : 간호사 선생님께 도움 요청- 돌봄 시 어려운 점 : 목욕에 어려움을 느낌바. 신체사정(1) 활력징후체온 : 36.4 도, 심박동수 : 143 / 분, 호흡수 : 35 / 분, 혈압 79 / 45 mmHg(2) 체중 : 2.71 Kg 신장 : 51.5 cm(3) 전신적 외모 : 누워서 머리를 양쪽으로 천천히 움직이고 배고플 때 입을 벌리거나 울고 입에 손을 가져다 댐. 미소를리 : 비정상적인 덩어리가 관찰되지 않음- 갑상선 : 부종이나 압통이 없음- 혈관 : 맥박이 안정적이며 잡음이 없음- 주름 : 정상적으로 누워있을 때 약간 짧고 주름져있음(12) 유방- 외형 : 전후경과 좌우경이 동일하고 좌우가 대칭적이며 덩어리가 촉진되지 않음- 유두 : 유두는 좌우 2개로 대칭적임(13) 호흡기- 호흡 : 호흡이 원활하며 복식호흡을 하고 울거나 수유할 때 약간 불규칙적임- 부속근의 사용 : 목주변의 승모근과 흉쇄유돌근을 사용하여 호흡함- 가슴 : 흉위 31cm로 균형을 이루고 있고 상처가 없으며 호흡 시 좌우가 대칭적으로 확장됨.- 폐 : 호흡음은 양쪽이 동일하며 천명음과 악설음이 들리지 않음. 기침과 객담은 관찰되지 않음.(14) 순환기- 맥박 : 좌우 경동맥과 요골동맥의 맥박이 동일하고 안정적으로 촉진됨- 심장 : 심장이 비대되어 있지 않고 리듬도 안정적임- 심음 : 심음이 성인보다 빠르게 들리며 마찰음이 나지 않고 분명하게 잘 들림- 최대심박동부위 제(4~5)번 늑간(15) 복부- 형태 : 원통형이고 불룩하며 비정상적으로 팽만되어 있지 않음- 상태 : 강직이나 반흔이 없으며 복부의 피부가 탄력있고 덩어리가 촉진되지 않음- 장음 : 정상적으로 장음이 들림- 복수 : 복수가 차있지 않음- 탈장 : 탈장되지 않았으며 장중첩증도 없음(16) 항문/직장- 개방성 : 직장체온계를 삽입했을 때 항문, 직장이 폐쇄되어 있지 않음. 48시간 내 태변을 봤음- 괄약근 : 괄약근의 수축과 이완이 원활함(17) 생식기- 음낭, 고환 : 각 음낭에서 고환이 촉진되고 음낭에 주름이 있으며 부종이 없음. 서혜부 탈 장이 없으며 비정상적인 분비물이 없음- 요도구의 위치 : 음경의 끝에 요도 개구부가 있음- 포경 : 포경수술 시행하지 않음(18) 하지- 운동기능 : 마비되어있지 않으며 좌우 근력이 동일하고 부드럽게 움직임- 청색증 : 발 끝부분이 푸른색을 띠지 않고 분홍색임- 기형 : 기형 없이 손가락, 발가락이 각각 10개로 정상적임- 상처 : 피부에 상처가 없음▲32313027-31pgb. 현장검사(POCT)검사Bilirubin.total(mg/dL)정상치0.2-1.2 mg/dl임상적 의의1/28 14:30▲15.5간염, 폐쇄성 황달, 간세포성 황달, 간경변, 약물중독, 용혈성 황달 등1/28 17:20▲15.51/28 19:05▲17.61/29 00:29▲13.21/29 08:15▲12.11/29 14:00▲10.91/30 05:55▲8.81/30 14:30▲7.81/31 06:27▲5.7c. 수혈검사수혈검사 (WB)참고치AHG(direct)negativenegative수혈검사 (serum)ABO cell/Rh typeA+-ABO serum/Rh typeA+-AHG(indirect)negativenegative* 기타치료? 광선치료(photo therapy) : 1/28~1/31신생아 황달 치료요법으로, 신생아의 옷을 벗기고 빛을 조사하는 방법이다. 빛은 빌리루빈의 구조를 배설하기 쉬운 가용성 형태로 변화시키는 광 이성화 작용을 유발시켜 빌리루빈 배설을 촉진한다. 광선치료 시, 강한 빛으로부터 눈을 보호해야하기 위해 안대 착용하고 목욕 시에는 제거하여 눈을 깨끗하게 한다. 또한 4시간마다는 안대를 제거하고 분비물을 배액하고 자극 손상을 예방한다. 또한 부작용으로 탈수, 눈 손상, 피부 발진, 건조, 고체온, 설사를 사정한다. 충분한 수분을 섭취하도록 하고 정확하게 I/O check 기록하고 피부 관리 해주고, 부모에 대해 지지해주도록 한다.3. 기록Temperature(℃)Pulse(회/분)Respiration(회/분)Blood Pressure(mmHg)1/28 14:3036.51334860/321/28 18:0036.41435679/451/28 24:0036.51255071/391/29 06:0036.41564059/381/29 12:0036.51404461/361/29 18:0036.61444862/331/29 24:0036.81505168/341/30 06:0036.71694475/331/30 12:0036.다.

의/약학| 2019.07.12| 17페이지| 2,000원| 조회(156)

미숙아, 검사소견, 주증상

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