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(간호과정 케이스) 급성췌장염 Acute Pancreatitis 평가D별로예요

간호과정 사례보고서○○ 병원 (2020. . . ~ 2020. . .)급성췌장염 Acute Pancreatitis● 과 목 명 :● 담당교수님 :● 학 과 :● 학 번 :● 이 름 :● 제출일자 :간호과정 사례 보고서(일반병동 및 중환자실)* (일반병동 및 중환자실) 간호과정 사례보고서(Case study) 양식(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name) :성(Sex) :? 나 이 (Age) :? 입원일시(Date of Admission) : 2020년? 진단명(Medical Diagnosis) : Acute pancreatitis (급성 췌장염)? 결혼여부 : 미혼? 교육정도 : 응답안함? 과 거 력 : 선천성 뇌성마비, 당뇨, 고혈압, 급성 신부전, 급성 신우신염, 조울증? 발 병 일 :? 질병진행과정(Process of Disease) : 기저질환 HTN, MDD가진 환자로 7일 전부터 발생한 열, 쇠약감, 기면을 주호소로 ER통해 입원함. ICU에서 치료 후 9월 27일 일반병실로 이실.(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)? 병인론(Pathphysiology)급성 췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포(이자의 외분비 세포)의 손상이 발생하고, 췌장의 광범위한 간질성 부종, 출혈과 함께 일부에서는 전신의 염증 반응, 다발성 장기 부전까지 유발할 수 있는 췌장의 급성 염증성 질환이다.가장 빈번한 원인은 담석과 알코올이며, 급성 췌장염 원인의 60~80% 정도를 차지한다. 담석에 의한 췌장염은 급성 췌장염 발병 원인의 30~75%를 차지하며, 담석이 담췌관의 말단 부위인 오디 괄약근(sphincter of Oddi) 부위에 들어가 박히거나, 담석이 담췌관을 통해 배출되는 과정에서 오디 괄약근의 기능 장애를 유발하는 경우 췌장염이 발생할 수 있다.알코올은 급성 췌장염 발병 원인의 30~60%를 차지하며, 만성 음주자는 반복적인 급성 췌장염, 또는 췌장염의 병력ity/Rest)1) 수면시간 8 시간/1일 82) 숙면여부 예 ? 아니요□ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 무4) 낮잠 여부 무 □ 유 ?5) 기동성장애 무 □ 유 ?6) 일상활동의 제한 무 □ 유 ?7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무 ? 유□8) 피로나 허약감 호소 무 ? 유□9) 관절 통증 무 ? 유□10) 운동습관 무11) 물리치료 의뢰여부 무 ? 유□자가간호 : 일상활동 수행능력 독립적□ 보조적□ 의존적?12) 여가활동 무13) 사회활동 무14) 호흡곤란 무 ? 유□ 촉진요인 :좌식호흡 : 비익호흡 :보조근육사용 : 흉곽확장 :입술을 오므리고 숨을 쉼:흉부검진 : 술통형□ 측만증□ 기타 :기침 : 무? 유□기침 시 객담배출 : 무? 유□ 색: 양: 농도:15) 심폐 및 맥관반응인공심장박동기 무 ? 유□심박동/리듬심음/심잡음심계항진 무? 유□16) 활동에 제한기 동 ? 자세 ? 몸무게 지탱 ? 균형 ? 옷입기 ? 몸치장 ? 구강청결 ?대소변보기 ? 화장실□ 이동식변기□ 침상변기 ?목 욕 ? 샤워□ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무 ? 유□시각장애의 원인시력교정 무 ? 유□시력교정의 종류 안경□ 콘텍트렌즈□기타□청각 - 청각장애 무 ? 유□ 원인청력교정 무 ? 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각 - 후각장애 무 ? 유□ 원인미각 - 미각장애 무 ? 유□ 원인촉각 - 촉각장애 무 ? 유□부위 : 원인 :종류 : 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2) 의사소통언어장애 : 무□ 유 ?언어장애 종류 : 말하기 ? 듣기 ? 쓰기 ? 이해하기 ?언어장애 원인 : 선천성 뇌성마비기관절개술 : 무 ? 유□ 언어장애 : 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 : 응답안함 ? 무학□ 초□ 중□ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통□ 모름 ? 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통□ 모름 ? 전혀모름□수술에 관한 지각 피부손상 무 ?임파절 비대 : 부위 :백혈구 수: 감별백혈구 :제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 :12. 안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유□ 급성통증 ? 만성통증□시작시기 : 2019년 9월 21일 지속시간 : 계속됨부위 : 복부(명치부위) 방사여부 : 없음관련요인 : 무 악화요인 : 무완화요인 : 무오심 : 무 ? 유□ 관련요인 :악화요인 : 무 완화요인 : 무13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 : 예 ? 아니오□지역사회 간호사에게 의뢰 : 아니요 ? 예□ 보조적□ 의존적□② 성인 대상자 신체사정성인 대상자 신체사정체중 키체온 37.0°C 맥박 98회/분 호흡 20회/분 혈압 130/70mmHg내 용서 술피부피부색은 전체적으로 창백하고, 비늘처럼 일어난다. 등과 옆구리 부위는 축축하며 체모의 양은 전체적으로 적은 편이다.시진 : 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태(건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다. 번질번질하다)체모(분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변(색, 모양, 분포,크기, 수, 깊이와 균일성)손톱(색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통눈눈의 위치는 대칭이나 양안이 산동되어 있다.시진 : 눈의 위치와 배열눈썹의 길이와 형태각막의 형태결막, 공막의 색깔, 출혈, 부종, 결절누낭의 부종, 발적, 삼출물동공 - 크기(좌, 우), 모양, 위치, 대칭성촉진 : 누낭의 폐쇄, 압통말초순환하지의 크기는 대칭적이나, 상체에 비해 덜 발달 되어있고 말라 있다.시진 : 하지의 크기, 대칭성발(발톱, 기형, 색깔, 감촉)색소침착, 발진, 발흔, 궤양부종, 정맥류, 정맥염촉진 : 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥,대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥 (강도)내 용서 술정신상태일반적인 의사소통은 가능하나 정상적이지 않다.전반적인 모습 : 연령에 맞는 외모,계절에 적절한 옷차림비언어적 의사소통 : 자세, 얼굴표정, 활동, 기분불안한 신체적 증상의식수준 :면접에 대한한 후, 환자는 외래나 병실에서 검사 결과에 대한 설명을 듣게 된다.평가(Evaluation)1. 후각성 지방 침투와 근위축 공간에서의 적은 양의 유체 채취로췌장 부기 확산 - 급성 췌장염2. 간의 S7에 있는 작은 낭종3. BK의 작은 낭종4. 가벼운 비장염5. 소량의 경막외출액ex) 특수치료 기술 예치료형태(Type of Tx.)치료목표(Object of Tx.)치료의 대상(Ind. of Tx.)치료결과(Result including side effect)평가(Evaluation)L-tube① 감압② 위 내의 혈액이나 분비물을제거하기 위한 세척③ 위액 분석 검사④ 영양 공급⑤ 치료(투약, 출혈 시N/S으로 혈관 수축 등)경장영양 : 음식물을 섭취하고, 씹고 삼킬 수는 없으나 소화하고 흡수가 가능한 대상자L-tube(18Fr./65cm) drain삽입removeFoley catheter① 혈액응고 물질로 인한요도 폐쇄를 예방② 소변으로 인한 피부파괴예방 (예 : 실금하는 혼수대상자)③ 계속적 또는 간헐적인방광세척① 전립선 비대 등으로소변 배출 통로 폐쇄 대상자② 요도와 그 주위구조의수술을 한 대상자③ 중증 대상자의 소변량 측정④ 말기 질환의 대상자F-cath 16Fr.keep state삽입remove⑥ 대상자의 약물치료일반명#1. 타박신주4.5g(피페라실린나트륨.타조박탐나트륨)화학명TABAXIN IN J. 4.5g분류(BIT 약효분류)페니실린계 항생제 (Penicillins)약리학적작용 및 기전○ 유효균종1) 피페라실린에 감수성이 있는 페니실리네이스 비생성균? 그람양성구균 : 페니실린 감수성 연쇄구균, 폐렴연쇄구균,대변 장내구균, 페니실리네이스 비생성 포도구균? 그람음성구균 : 수막염균, 베타락타마제 비생성 임균? 그람양성간균 : 단구성 리스테리아, 단독균, 코리네박테륨속? 그람음성간균 : 장내간균-페니실리네이스 비생성 대장균,살모넬라균, 이질균, 프로테우스 미라빌리스, 엔테로박터균,시트로박터균, 세라티아균2) 페니실리네이스 비생성 헤모필루스3) 베타락타마제히 용해한다.2) 용해한 액을 5% 포도당주사액 500ml에 혼합한다.2. 파종혈관내응고증(DIC)에 사용하는 경우1) 10mg 바이알에는 1ml 이상, 50mg 바이알에는 5ml 이상의 5% 포도당주사액 또는 주사용수를 가하여 완전히 용해한다.2) 용해한 액을 5% 포도당주사액 1,000ml에 혼합한다.3. 출혈성 병변 및 출혈경향을 갖는 환자의 혈액체외 순환시 관류혈액 응고방지에 사용하는 경우1) 혈액회로내로 세정?충진(1) 10mg 바이알에는 1ml 이상, 50mg 바이알에는 5ml 이상의 5% 포도당주사액 또는 주사용수를 가하여 완전히 용해한다.(2) 메실산 나파모스탓트 20mg을 함유한 용해액을 생리식염수 500ml에 혼합한다.2) 체외순환시(1) 10mg 바이알에는 1ml 이상, 50mg 바이알에는 5ml 이상의 5% 포도당주사액 또는 주사용수를 가하여 완전히 용해한다.(2) 용해한 액을 항응고제 지속주입기의 용량에 맞게 5% 포도당주사액으로 희석한다.4. 용해시의 주의백탁 또는 결정이 석출될 수 있으므로 생리식염액 및 무기염류를 함유한 용액을 바이알에 직접 가해서는 안된다.부작용1) 췌염의 급성 증상의 개선6,732례 중 117례(1.74%)에서 부작용이 나타났다. 주요한 증상은 GOT, GPT 상승 등을 포함한 간기능이상이 55건(0.82%), 발진, 소양감 등의 과민증상이 23건(0.34%), 고칼륨혈증 등의 전해질이상이 14건(0.21%) 등이 있다. (일본의 재심사종료시 보고 결과)2) 파종혈관내응고증 (DIC)3,602례 중 241례(6.69%)에서 부작용이 나타났다. 주요한 증상은 고칼륨혈증, 저나트륨혈증 등의 전해질이상이 185건(5.14%), 간기능이상이 53건(1.47%), 과민증상이 11건(0.31%) 등이 있다. (일본의 재심사종료시 보고 결과)3) 출혈성 병변 및 출혈경향을 갖는 환자의 혈액체외순환시 관류혈액응고방지4,053례 중 48례(1.18%)에서 부작용이 나타났다. 주요한 증상은 구역, 구토 등의 소화기증상이 41건(1

의/약학| 2020.06.22| 12페이지| 2,000원| 조회(333)

성인실습, 내과병동, 급성췌장염, 성인간호실습, 급성췌장염간호진단

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(간호과정 케이스) 자궁내막종 Endometrioma 평가A+최고예요

REPORT자궁내막종 Endometrioma간호과정 적용제출일자교과목명담당교수학 번이 름A. 자료수집 (Assessment)1) 간호력(1) 일반적 특성· 이름 : · 나이 :· 주 증상과 입원동기 : 2020년 ○월부터 아랫배가 아파 검사 후 난소에 6~7cm 정도의혹이 있다고 하여 큰 병원 권유받고 본원 외래 방문 OP위해 입원.· 진단명 : Endometrioma of ovary (난소의 자궁내막종)· 수술명 : Laparoscoic Op. + myomectomyLSC + ROC multiple myomectomy adhesiolysis right peritoneal mass excision(다발성 근막절제 우측 복막절제)· 입원 기간 :· 직업 : · 교육 : 대학교 졸업 · 종교 : 무교· 결혼기간 : 2014년 결혼 (6년 차) · 가족형태 : 2인 핵가족(부부가족) · 가족수 : 2명· 남편 · 직업 : · 교육 : 대학교 졸업 · 종교 : 무교· 부부관계 : 무· 경제적 수준 : 진료비 지불과 관련하여 사회사업팀 상담 필요유무 ■무 □유· 가족력 : 고혈압 (친정아버지 돌아가심)(2) 월경력(Menstrual history)· 초경 : 15살· 간격 : 30일 기간 : 7일 양 : 보통· 월경 불편 증상 : 무· 마지막 월경일 : 2019년 7월 7일· 분만예정일(EDC) : 무(3) 산과력(Parity) : T0 - P0 - A0 - L0(4) 건강력(Health history)· 입원 동기(Chief complaint) : 2020년 ○월부터 아랫배가 아파 검사 후 난소에 6~7cm정도의 혹이 있다고 하여 큰 병원 권유받고 본원 외래 방문 OP위해 입원.· 현병력(Present illness) : Endometrioma of ovary (난소의 자궁내막종)(5) 피임력· 현재 사용하고 있는 피임 방법은? : 체외사정(6) 과거병력· 과거 병력은? :· 여성질환 : 무 · 성전파성 질환 : 무· 고혈압 : 무 · 당뇨 : 무· 특정 내과적 질환의 임상적 의의)6) 진단을 위한 검사검사명검사 결과임상적 의의GYN SONO(산부인과 초음파검사)1. Multiple myoma2. ROC1. 다발성 자궁근종2. ROC : right ovarian cystetomy우측 난소낭종절제술Abdomen + Pelvis CT1. Not thickened appendix About 6cm-size subtle high density cyst in right ovary (29HU)오른쪽 난소에서 약 6cm 크기의낭종→ Functional cyst with internal hemorrahge vs. endometrioma기능성 낭종 자궁내막종2. Multiple myomas with adenomyosis of retroverted uterus Minimal amount of physiologic pelvic ascites다발성 자궁근종3. A small right hepatic cyst or other benign condition at S7RECOMMENDATION : Clinical correlation (LMP) and follow up GY USG오른쪽에서 간성 낭종 또는 기타 양성 상태최종 진단명 : Endometrioma of ovary (난소의 자궁내막종)B. 치료 계획과 치료방법1) 수술명과 수술과정수술 전 진단Benign neoplasm of ovary unspecified side수술명Laparoscoic Op. + myomectomy수술체위쇄석위마취종류GEN(Endo)수술부위ovary방향Rt세척N/S 540mL (Abdomen)수술 시작시간7/23 14:10퇴실시간7/23 16:36생검myoma ROC, rt peritoneal mass 수량3OP sitecleaOP site oozingnonevaginal bleedingpad < 2.5cmEBL(추정실혈량)400ml1. 환자의 체위는 쇄석위를 취하였으며 전신마취를 시행. Simple mask 적용.2. 복부 수술준비를 하고 유치도뇨관 시행. 피하조직 투여를 중지했을 때 땀흘림, 구역, 구토, 설사, 복통, 동공 확대, 두통, 불면, 불안, 경련, 떨림, 근육과 관절의 통증, 호흡이 가쁨, 가슴 두근거림 등의 금단증상.■금기사항- 호흡억제가 증강될 수 있으므로 중증 호흡억제, 혼수, 두부(머리)의 장애나 손상, 만성 폐질환에 의해 유발된 심부전, 급성 알코올 중독 환자에게는 투여하지 않음- 중증 간장애, 신장애, 담낭수술 후, 마비성 장폐색 환자에게는 투여하지 않음- 성인 :근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여.1일 용량은 90 mg(고령자, 신장애환자 및 체중 50 kg 이하 환자는 60 mg)을 초과해서는 안됨→ IV 30mg- 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법- 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증■부작용- 소화기계 : 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 때때로 변비, 복부팽만감, 구토, 구내염, 드물게 소화성 궤양, 위장관출혈, 천공, 혈변, 직장출혈, 위염, 트림, 식욕부진, 식욕증진, 췌장염, 토혈, 식도염- 전신 : 때때로 부종, 드물게 아나필락시스, 기관지경련, 후두부종, 혀부종, 저혈압, 조홍, 발진과 같은 과민반응, 체중증가, 발열, 감염- 심혈관계 : 고혈압, 드물게 홍조, 심계항진, 창백, 저혈압, 실신, 서맥, 가슴통증, 심부전- 피부 : 발적, 때때로 가려움- 신경계 : 두통, 발한, 때때로 졸음, 어지러움 , 드물게 경련, 진전, 환각■금기사항- 소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력- 위장관 출혈- 뇌혈관계 출혈- 중등도 또는 중증의 신부전환자- 기관지 천식 또는 그 병력이 있는 환자- 편도절제 수술을 받은 환자- 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 환자에게는 투여하지 않음Ketorac 30mg- 성인 : 메페남산으로서 초회량 500mg을 경구투여한 후 6시간마다 250mg씩 경구투여- 공복시의 투여는 피하는 것이 바람직→ PO 250mg- 두통, 치통, 요통, 다.장기목표 : 대상자는 퇴원시 까지 수술 부위에 통증을 호소하지 않는다.간호계획근 거[진단적 지시]1. 매일 V/S을 측정한다.활력징후는 건강상태의 지표로서 혈액순환, 호흡, 신경, 내분비 기능의 효과를 반영하는 것으로서 매우 중요하다.2. 매일 NRS점수를 사정한다.통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공원이다.3. 매일 PQRST에 근거해 통증을사정한다.4. 혈액검사 수치를 모니터 한다.LAB 수치는 환자의 상태를 확인하거나 문제를 파악하는데 있어 효과적인 방법이다.[치료적 지시]1. 처방에 따른 약물을 투여한다.통증 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사된다. 그러므로 약물의 효과는 대상자마다 개별적으로 평가 되어야 한다.2. IV-PCA를 유지한다.PCA는 대상자가 조절하는 주입 펌프를 통한 마약성 진통제를(보통 모르핀이나 데메롤) 정맥으로 투여하는 것이다. 이것은 대상자가 처방된 범위 이내에 통증 완화를 관리할 수 있게 해준다.3. 수술부위에 sand bag을 적용한다.복부근육을 지지하고 지혈을 위해 모래주머니를 적용4. 매일 수술부위를 드레싱한다.수술부위 감염의 기회를 감소시키기 위함이다.5. 편안함, 수면, 이완을 위해 휴식기간을 제공한다.대상자의 통증은 피로로 악화될 수 있다. 통증은 피로를 유발하고, 이는 통증과 탈진을 악화시킬 수 있다. 휴식을 가능하게 하기 위해 조용한 환경, 어두운 방, 연결이 안 된 전화와 같은 조치들이 주어질 수 있다.[교육적 지시]1. 처방된 약물의 작용과 부작용을 교육한다.통증 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사된다. 그러므로 약물의 효과는 대상자마다 개별적으로 평가 되어야 한다.2. IV-PCA 사용법과 부작용을 교육한다.PCA를 이용한 효과적인 통증관리를 위해서 대상자는 기계를 어떻게 사용해야 하는지에 대한 지식이 필요하다. 마취로 인해 교육효과가 가려져서는 안된다.통증 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사된다. 그러므로 약물의 효과는 대상자마다 개소음있는 환경(병실 위치 : 메인스테이션 바로 앞 다인실)간호진단(D)수술 후 현상태와 관련된 불안간호계획목 표단기목표 : 대상자는 24시간 이내 불안의 원인을 말할 수 있다.장기목표 : 대상자는 퇴원시 까지 불안을 호소하지 않는다.간호계획근 거[진단적 지시]1. 상태불안척도를 사용하여불안 수준을 사정한다.일시적인 불안인지, 오래 지속되는 대상자의 불안 수준을 구분하기 위해 상태불안 척도를 사용한다.Spielberger가 개발한 상태불안척도는 성인의 불안을 측정하는 도구이다. 이 도구는 6단계의 수준으로 적혀 있다.2. 불안요인을 사정한다.불안에 대한 원인은 항상 밝혀져 있는 것이 아니기 때문에, 대상자는 경험된 느낌이 허위더라도 느낄 수 있다.[치료적 지시]1. 처방에 따른 약물을 투여한다.통증 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사된다. 그러므로 약물의 효과는 대상자마다 개별적으로 평가 되어야 한다.2. 조용한 환경을 유지함으로써 청각 자극을 감소시킨다.불안은 과도한 대화, 소음, 대상자 주변의 장비에 의해 증가될 수 있다.3. 불안한 감정에 대해 이야기 하는 것을 격려한다.불안 생성 상황과 불안한 느낌에 대해 이야기하는 것은 대상자가 상황을 현실적으로 인식하고 불안한 감정을 이끄는 요소를 인지하도록 도울 수 있다.[교육적 지시]1. 처방된 약물의 작용과 부작용을 교육한다.통증 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사된다. 그러므로 약물의 효과는 대상자마다 개별적으로 평가 되어야 한다.2. 비약물적 불안 경감법을 교육한다. (이완, 심호흡, 긍정적 시각 등)불안 감소전략을 사용하는 것은 대상자에게 불안을 관리하는 다양한 방법이 될 수 있다.3. 중추신경계 자극제 사용 제한을 대상자에게 교육한다.자극제(카페인과 니코틴)는 불안의 신체적인 증상을 증가시킬 수 있다.4. 수술과정 및 결과, 합병증에 대해 정확한 정보를 제공한다.질병과 수술에 대한 원인, 증상, 절차, 합병증, 예후 등에 대해 설명하여 불안을 감소시킨다.간호중재(I)[진단적 지시]1. 상태불안척도를며,

의/약학| 2020.06.22| 22페이지| 2,000원| 조회(355)

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(간호과정 케이스) 응급실 폐쇄성장폐색증 obstructive ileus case study

간호과정 사례보고서○○병원 ER (0000. 00. 00 ~ 0000. 0. 0)폐쇄성장폐색증 obstructive ileus● 과 목 명 : 성인간호학Ⅲ 실습● 담당교수님 : ○○○ 교수님● 학 과 : 간호학과● 학 번 :● 이 름 :● 제출일자 : 0000년 0월 0일응급환자 사정도구사정일시 0000년 00일 00일 사정자 ○○○RN , ○○○SN1. 일반적 사항이름: ○○○ 연령: ○○세 성별: F응급실 입원일시: 0000년 00월 00일 16:31 퇴원일시: -응급실 도착방법: □ 앰블런스 □ strecher □ wheelchair□ 업거나 부축해서 □ 걸어서 ■ 기타( 자동차내원 )2. 처음 관찰상태급성복증을 포함한 배의 전반적인 이상증상 (서울○내과의원에서 전원)3. 도착 당시 받고 있던 처치 (없음)□ IV수액 종류남아있는 양 주입속도 cc/hr부위□ Sandbag □ Dressing□ C-color □ backboard□ s plint □ 산소 ℓ/min□ 기타( )4. Triage 간호사정주호소: 1일 전 10시경부터 복부통증, 오심, 구토 증상있어 내원함현재 질환력: 급성복증을 포함한 배의 전반적인 이상증상주진단) Obstructive ileus NOS (폐쇄성장폐색증)Mechanical small intestinal obstruction(기계적인 작은 장폐색)장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의장 내용물이 통과하지 못하는 질환1) 기계적 장관 폐쇄 (mechanical obstruction) : 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우2) 마비성 장폐쇄 (paralytic ileus) : 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우대상자 : 기계적인 소장폐색, 가벼운 허혈성 장변과 연관된 메켈의 유착성 때문일 것도착시 의식상태: ■ alert □ disoriented □ drowsy/stuper□ semicoma □ coma도착시 ABC 기도유지(A) ■ 개방 □ 폐쇄□ 보조기구(기관내 삽관, 기관점막 ( ■ 촉촉함 □ 끈적임 □ 건조함 ) □ 손상 ( □ 있음 ■ 없음 )상처/화상 부위 모양 ■ N/A시력 ■ N/A오른쪽 왼쪽 □ 교정 □ 비교정Lab 종류/결과번호항목단위참고치날짜임상적 의의12/311WBCx10^3/uL4.0~10.010.2▲▲증가: 급성감염,순환장애,홍역,외상,악성종앙,백일해(기침),염증▼감소:세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능저하2Lymphocyte(림프구)%20.0~50.013.5▼▲증가: 급성감염,다발성골수증▼감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환소변검사1SG(비중)1.003~1.030>=1.030▲증가: 심부전증, 당뇨병, 탈수증 등을 나타낼 수 있으나 정상인에서의 큰 의미는 없음▼감소: 만성신장염, 요붕증2Protein(단백질)NegativeTrace영양섭취가 좋지 않으면 체내에 있는 영양성분을 분해해서 에너지를 공급하게 되는데 이 과정에서 케톤이생성이 되고 이것이 소변으로 빠지게 됨.▶대상자 : 복통으로 인해 전날 점심부터 공복상태3ketones(케톤류)Negative2+X - ray 종류/결과치료형태(Type of Tx.)Abdomen + Pelvic CT치료목표(Object of Tx.)? X선이 투과된 정도를 컴퓨터로 분석하여 내부 장기의 밀도를 결정하고, 이를 통하여 내부의 자세한 단면을 재구성해서 영상으로 나타나게 함치료의 대상(Ind. of Tx.)? CT는 우리 몸의 어느 부위에서도 질환의 조기진단, 침습적 검사의 접근방향제시, 치료방법제공, 치료 후 추적검사에 필수적? 해부학적 변이를 초래하는 어떤 종류의 작은 질환의 진단, 치료 및 관리에 유용하게 쓰이고 있음치료결과(Result including side effect)? Abdomen Supine&erect small bowel ileus? Mechanical small bowel ileus with transition zone.? probably due to adhesion, near the Meckel's Associated with milsting X-ray suturing특수검사■ 계속 의식 조사Glasgow Coma scaleTime 4pEyes Openspontaneouslyto speechto painnone√best VerbalResponseorientedconfusedinappropriateincomprehensiblenone√bestMotorReponseobeys commandpurpoself movementwithdraw(pain)flexion to painextension painnone√총 점15PupilsR sizereactionL sizereaction■ 계속 V/S조사시간4p5p6pBP107/73107/71108/71T36.336.636.3P716970R202020■ 약물일반명#1 플라스마솔루션에이주화학명Plasma Solution-A Inj. 500mL분류(BIT 약효분류)혈장대용액 (Volume Expanders)약리학적작용 및 기전? 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정? 대사성 산증의 보정용량 및 방법? 대상자 : 500mg IV? 보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사? 투여속도는 시간당 200mL목적 및 간호? 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정? 대사성 산증의 보정? 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감부작용? 주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량이 나타날 수 있음? 대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증이 나타날 수 있음일반명#2 트롤락주화학명TROLAC AMP분류(BIT 약효분류)비스테로이드성 소염진통제약리학적작용 및 기전? 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법용량 및 방법? 대상자 : 30mg IVS? 성인 : 케토롤락트로메타민염으로서 근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여? 최저유효량을 투여. 투여기간은 2일을 초과하지 않음? 1일 용량은 기관지 경련 등)? 말린증후군(악성신경마비 증후군) : 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한 등? 내분비계 : 드물게 간뇌의 내분비기능조절이상? 추체외로 증상 : 드물게 수지진전, 근경직, 경?안부의 연축, 안구회전발작, 초조감 등의 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지? 소화기계 : 때때로 위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 구역 등? 순환기계 : 드물게 혈압강하, 빈맥, 부정맥 등의 증상이 나타날 수 있다. 또는 고혈압, 상실성 빈맥증, 서맥 및 AV node의 차단현상? 정신신경계 : 때때로 두통, 두중, 불안, 졸음, 피로, 권태감 드물게 불면증, 어지러움, 착란, 자살 충동을 유발하는 우울증 등일반명#4 브로퓸주사(시메트로퓸브롬화물) 2mL화학명BROPIUM INJ.2ml(amp)분류(BIT 약효분류)위장운동조절 및 진경제약리학적작용 및 기전? 위장관계의 경련 및 기능적 운동장애? 십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완용량 및 방법? 과민성 대장통증을 동반한 위장관경련 : 시메트로퓸브롬화물으로서 1회 5 mg을 근육 또는 정맥주사? 검사 전 투약 : 이 약으로서 1회 10 mg을 40분 이상에 걸쳐 정맥주사목적 및 간호? 위장관계의 경련 및 기능적 운동장애? 소화관 내시경 검사 전 투약 : 십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완부작용? 일시적으로 구강건조를 느낄 수 있는데, 특히 비경구적투여 후에 나타날 수 있음? 고용량을 사용할 때 눈의 조절장애 및 빈맥을 동반한 두근거림, 감각 장애가 관찰? 배뇨곤란, 안압상승, 두통, 어지럼, 안면홍조, 다행증, 졸음, 무력증, 변비, 구역, 알레르기 피부반응이 나타날 수 있음■ IV수액/수혈수액/수혈용액용량N/S 0.9%50mg□ suction 횟수■ 환자 지지 ■ 가족지지□ 기타 간호중재8. 퇴 원 (수술실 이동)장소 : □ 병실 □ 가정 □ 다른 기관 □ 사망방법 : □ 앰블런스 □ stretcher □ 휠체어 □ 부축 받아서 □ 걸어서6. 간호진단(간호진원이다.[치료적 지시]① 처방에 따른 약물을 투여한다.통증 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사된다. 그러므로 약물의 효과는 대상자마다 개별적으로 평가 되어야 한다.② 처방에 따른 Gomco suction 시행한다.위의 팽만과 구토를 예방하기 위해 시행한다. 위장관 폐쇄 환자의 위 내용물 제거를 위해 시행한다.[교육적 지시]① 통증을 말로 표현하도록 교육한다.감정의 명료화와 타당성을 제공하기 위해 통증을 표현한다.② 비약물적 통증 완화요법을 교육한다.통증인지를 감소시키기 위해 전환, 이완, 체위변경, 열과 같은 비약물 요법을 사용한다.Implementation[진단적 지시]① V/S을 주기적으로 측정하였다. (간접수행)→시간4p5p6pBP107/73107/71108/71T36.336.636.3P716970R202020② NRS점수를 사정하였다. (직접수행)→시간4p5pNRS6점4점[치료적 지시]① 처방에 따른 약물을 투여하였다. (간접수행)→ 트롤락주 30mg IVS② 처방에 따른 Gomco suction 시행하였다. (간접수행)→ L-tube Gomco suctiond 연결 low pressure로 시행[교육적 지시]① 통증을 말로 표현하도록 교육하였다. (간접수행)→ 통증이 심할 경우 말로 표현함을 교육하였다.② 비약물적 통증 완화요법을 교육하였다. (간접수행)→ 통증을 느낄 시 깊게 심호흡을 하거나, 이완요법, 음악요법 등의 비약물적 통증 완화요법을 교육하였다.EvaluationShort term goal : 대상자는 1시간 이내 NRS가 4점으로 감소한다.→ 달성대상자는 1시간 이내 NRS가 6점에서 4점으로 감소하였다.Long term goal : 대상자는 3시간 이내 통증이 감소되었다고 표현한다.→ 달성대상자는 3시간 이내 이전보다 통증이 감소되었다고 말로 표현하였다.Nursing Dx.#2. 질병 및 수술과 관련된 불안AssessmentSubjective Date? “장이 꼬였으면 앞으로 어떻게 되나요?”? “수술을 한 번도 해본적이 없어서 불안

의/약학| 2020.03.05| 16페이지| 2,000원| 조회(1,582)

장폐색, 성인실습, 응급실케이스, 성인간호실습, 응급실실습, 장폐색케이스

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(정신간호) 편집 조현병 의사소통분석 보고서

REPORT여기에 대학교 마크 넣으세요!낮병동 의사소통분석 보고서제출일자교과목명담당교수학 번이 름장소 : (낮병동)빨간글씨 : 교수님의 피드백 반영환자명 : ○○○(M/60)진단명 : 편집 조현병간호학생과 대상자 관계와의 치료단계 : 초기단계간호학생과 대상자와의 언어적(비언어적)행동학생반응의 근거분석 및 평가SN : (밝은 미소로) 안녕하세요~ ○○○님 저는 ○○대학교 간호학과 학생 ○○○ 입니다!오늘은 프로그램에 참여를 잘 안하시네요?pt : 약이 너무 쎄서 힘드네요.SN : 그러세요 어떤점이 힘드셨나요?pt : 평소 먹던 것보다 약이 늘어서 더 우울하고 무엇보다 속이쓰려서 못살겠어요.SN : 약이 늘어서 속이 쓰리시군요. 그래서 기분도 더 안좋으시겠어요. 그럼 식사는 잘 하세요?SN : 약이 늘어서 더 우울하시군요, 기분이 어떻게 변화하신 건가요? (감정에 대해 추가 질문을 했으면 좋았을 것.)속이 쓰리다고 하셨는데, 혹시 약 드시기 전에 식사는 잘 하시나요?pt : 밥은 귀찮아서 잘 안먹어요. 여기서 주는 점심만 먹고 아침 저녁은 엄마가 안차려줘서 거를때가 많아요, 전에 다니던 병원은 폐쇄병동이라 세 끼를 다 줘서 좋았는데 간식도 주고 밥도주고.. 내가 여기 온지 5년째인데 처음에 차에타서 끌려왔어 누군지도 몰라.SN : 밥을 잘 거른다고 하셨는데, 그럼 밥을 안드시고 약을 드신다는 말씀이신가요?pt : 네 맞아요.SN : 그럼 혹시 밥을 드시고 약을 드셔보셨어요?빈 속에 약을 드셔서 속이 쓰린걸 수도 있습니다!SN : ○○○님! 개인차가 있긴 하지만 간혹 빈 속에 약을 복용한다면 부작용으로 속쓰림 증상을 호소하는 경우가 있습니다.pt : 그럴수도 있겠네요, 근데 밥 차리는게 귀찮아요.SN : 왜 귀찮아 하세요~ ○○○님!속이 쓰려서 컨디션이 안좋으시니까 오늘 저녁은 꼭 식사 하시도록 저랑 약속해요!pt : (손가락약속을 하며) 네 알겠어요.SN : 네! 내일 또 식사에 대한 이야기 이어서 해요!(중략)SN : (밝은 미소로) 안녕하세요~ ○○○님 저는 ○○대학교 간호학과 학생 ○○○ 입니다!어제 저와 약속한 것 기억하세요?pt : 아 네.SN : 어제 약 때문에 속이쓰려서 힘들다고 하셨는데 오늘은 좀 어떠세요?pt : 어제 빵이랑 우유를 먹고 잤어요. 좀 나은것같은데 피곤하네요.SN : 그러셨구나! 잘하셨어요~!pt : 우유는 몸에 참 좋아요, 피부가 좋아지고 연예인들처럼 예뻐지고.. 김혜수알죠 참 예쁜데 미스코리아는 아니고.. 요구르트도 몸에 좋죠 참. 겔포스 그런 것 먹고 약을 먹으면 위가 싹 보호되서 좋아요SN : 위가 보호된 상태에서 약을 드시면 아무래도 속쓰린 부작용이 줄어들겠죠!pt : 그래도 약을 줄였으면 좋겠는데 약을 안줄여줘요.. 전에 다니던 병원에서는 클로자핀 한 알을 먹었거든요 여긴 4개를 줘요. 그전에는 환각도 있었지.SN : 언제 환각을 경험 하신건가요? 말씀해주실수 있으실까요?pt : 사람이 막 두 개로 보이고 그랬지. 그 당시에는 조금 심했어요.SN : 낮병동에 오시기 전에는 사람이 두 개로 보이고 환각증상이 좀 심하셨군요.SN : 여기 낮병동에 오시고 난 후부터 환각 증상은 좀 어떠세요?pt : 지금은 ... (뚱한 표정을 보임)(식사시간이 다 되어 감)SN : 아..네..○○○님 식사가 왔으니 점심 맛있게 드세요!지금 말씀해주시기 어려우시면 괜찮습니다! 저는 언제나 이야기를 들어 줄 수 있으니 편하실 때 말씀해주세요(중략)SN : ○○○님! 오전부터 계속 같은자리에 앉아계시네요.pt : 지금 시간에는 아무것도 안하나봐요.SN : 네. 아직 문학요법 일정이 안나와서 노래방으로 대체하신다고 하십니다!(중략, 다른주제의 대화가 계속 이어짐)pt : 처음 올 때 차타고 끌려온거라 여기가 어느동네인지도 몰랐어요.SN : 방금 전에 병원을 다니기 위해 일부러 이사오셨다고 하셨는데, 동네를 모르셨다고 한 말씀은 그 당시 잠시 헷갈렸다는 말씀이신건가요?pt : 네 맞아요. 잠깐 이사온거를 까먹고 여기가 어딘지 몰랐어요.SN : 네, 혼돈스러워서 잠시 잊으셨나봐요.pt : 맞아요.SN : 선뜻 말씀해주셔서 감사합니다.대화시작 전 내 소개를 하기 위해멍한 표정으로 의자에 앉아있어서 이유를 알아보기 위해약의 부작용 때문인지 대상자의 생각을 자세히 알아보기 위해속이 쓰린 이유가 약이 늘어서 인지, 식사를 거르는 이유 때문인지 알아보기 위해약의 부작용 및 우울한 감정을 자세히 알아보기 위해대화의 주제가 빠르게 바뀌고 말이 길어져서 본래의 대화주제로 돌아와 집중하기 위해속쓰림 증상이 꼭 약의 부작용 때문만이 아닐 수 있다는 정보를 제공하기 위해먼저 식사를 하고 약을 드시는 것을 약속 하기 위해대화의 맺은말을 하기 위해대화시작 전 내 소개를 하기 위해어제 대화를 요약하며 대상자의 기분과 상태가 어떠한지대화를 이어나가기 위해대상자가 과거에 환각으로 지각한 것을 언어로 듣기 위해, 또한 현재도 경험하였는지 여부를 묻기 위해 깊이 파고 듦대상자가 과거에 경험했던 것을 다시 반복함대화의 맺은말을 하기 위해오전부터 프로그램에 참여하지 않고 앉아있는 모습이 관찰되어서프로그램을 안하는 이유를 모르시고 앉아계시기 때문에 치료 프로그램의 일정을 알려드림병원을 다니기 위해 이사를 왔다고 말씀 하셨다가, 어느동네인지 몰랐다는 상반된 말씀을 하셔서 명확하게 알아보기 위해대상자의 주된 생각을 반복하여 표현하기 위해치료적 : 자기노출치료적 : 관찰

의/약학| 2020.03.05| 5페이지| 1,500원| 조회(295)

정신간호, 치료적의사소통, 정신간호실습, 조현병, 의사소통보고서

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(간호과정 케이스) 분만실 임신성고혈압 PIH case study 평가B괜찮아요

REPORT학교마크넣으세요분만실 case study : PIH제출일자교과목명담당교수학 번이 름1. 질분만 산부 간호A. 자료수집 (Assessment)1) 간호력(1) 일반적 특성이름 : ○○○ 나이 :주 증상과 입원동기 : 임신성고혈압, 태동감소로인한 유도분만임신 주수 : IUP 37+1 wks산전진찰 장소 : 횟수 : -입원 일시 : 0000년 0월 0일직업 : 주부 교육 : 대졸 종교 : 무교 국적 : 대한민국결혼기간 : 알수없음 가족형태 : 남편,아들 가족수 : 3명남편 : 나이 알수없음 직업 알수없음 교육 : 알수없음 종교 : 알수없음가족계획 : 희망자녀수 알수없음 현재자녀수 1명가장 최근 적용했던 피임방법 알수없음가족력: (결핵,암, 심장병, 고혈압, 당뇨, 갑상선, STD, Neuropsychopathy, 간질, 알러지,Multiple Birth, HIV, 유전질환, 정신지체, 염색체이상, structure anormaly, metabolis disease) 친아버지 : 고혈압, 당뇨(2) 월경력(Menstrual history)초경 알수없음 세간격 30~60일 기간 5일 양 보통통증 보통마지막 월경일 2019 년 4 월 일분만예정일(EDC) 2020 년 1 월 24 일CEDC(collected EDC)- 생리날짜로 잡은 EDC와 CEDC가 다른경우가 많습니다임신: Natural, IVF IUI/COH COH only / single multi(3) 산과력(Parity) : G( 1 ) - P( 1 ) - L( 1 ) - D( 0 ) - A( 0 )Gravida(총임신수) Para(출산) Live(생존) Death(사망) Abortion(유산)과거분만유형:임신횟수모성연령분만(유산) 년 월임신기간분만형태분만총 소요 시간합병증신 생 아성별체중수유법기타39WNSVD--M2.73완전모유수유과거병력:임신 및 출산에 영향을 미치는 질환 없음사고 및 상해경험 없음약물 알레르기 : 있음(이름) 없음 √흡연 습관 : 없음 음주 습관 : 없음현 건강 상태:임신성 당 1000mL, 옥시토신(피토신) 10U무통 마취여부: 경막외마취 시행진통을 겪는 산모의 태도는 어떠한가? 진통을 함으로써 불안해 하지만 침착하게 호흡[분만곡선 그리기][분만과정 기록지]시 간태아심음자궁수축분만과정(개대, 하강)산부행동 및 반응간 호 행 위(투약, 활력증후, 통증완화)11:00110~160범위 안-개대: 3cm하강: -3“배가아파요” “진통이 오는 것같아요”? V/S 150/100-76-20-36.6? NST실시? 간호정보조사지? 금식15:00110~160범위 안-개대: 5cm하강: -2진통이 계속온다고 함? V/S 140/100-70? NST실시? 단순도뇨 시행? 경막외마취 시행? 금식17:30110~160범위 안-개대: 7cm하강: 0산모진통 호소함? 산모에게?현재 상태 설명하여 긴장을 풀도록 유도함? 침상안정 하도록 함? 수축과 수축사이에 심호흡을 하도록 격려함? 금식19:00110~160범위 안-FULL? 호흡법, 이완법을 격려함? 산모에게 힘주기 격려함? 금식(2) 분만 2기시작시간 : 0000 년 0 월 0 일 19 시 00 분소요시간 : 15분파막여부 : 조기파막(PROM) 자연파막(SROM) √인공파막(AROM)분만시간 : 년 월 일 시 분회음 회음절개술 유무 : 유 방식 : 측방절개열상 유무 무분만방법 : 자연분만 √ 흡인 분만양수 : 맑음 √태변착색여부(Meconium Staining) 유무 : 무나쁜 냄새 유무 : 무투약 : H/D bag 1000mL, 옥시토신(피토신) 10U신생아 상태:성별 : ♀M ♂ 체중 : 2.29 Kg 신장 : 45 cm머리둘레 : 알수없음 cm 가슴둘레 : 알수없음 cm기형여부 : 무 산소투여 또는 처치 : 구강흡인아프가 점수 항목1분5분심박동22호흡기능22근육강도22피부색12반사22총점910아프가 점수 : 9점 / 10점투약 및 처치: H/D bag 1000mL, 옥시토신(피토신) 10U(3) 분만 3기시작시간 : 0000 년 0 월 0 일 19 시 15 분소요시간 : 5분태반분리방법 : Spo면, 착란, 행동변화가 보고되어 있다.○ 금기사항▶ 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약에 쇽의 병력이 있는 환자2) 이 약 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자3) 전염단핵구증 환자4) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.▶ 임부 및 수유부에 대한 투여임신 중 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에는 치료 상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.약품명#2 (분만용) 대한염산리도카인 2%주(20mL)투여방법성인1) 경막외마취(기준최고량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 200mg2) 전달마취(기준최고량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 40~200mg지지신경차단제에는 60~120mg3) 침윤마취(기준최고량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 40~200mg4) 표면마취 : 적당량 도포 또는 분무적응증과 효과○ 적응증1. [마취] 경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취2. [내과식 사용] 심실성 부정맥○ 효과신경계감각기관용 의약품 > 말초신경계용약 > 국소마취제부작용과 금기사항○ 부작용1) 쇽 : 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 안면창백, 맥박이상, 호흡억제 등이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지2) 악성고열(표면마취는 제외) : 원인 불명의 빈맥부정맥, 혈압변동, 급격한 체온상승, 근강직, 혈액의 암적색화(청색증), 과호흡, 발한, 산증, 고칼륨혈증, 미오글로빈뇨(적색뇨)등을 수반하는 중증의 악성고열이 드물게 나타날 수 있다..3) 중추신경계① 진전, 경련 등의 중독한 증상이 나타날 수 있음르로 충분히 관찰② 졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역, 구토 등4) 과민증 : 두드러기 등의 피부증상부종 등이 나타날 수 있다.○ 금기사항▶ 다음 환자에는 투여하지 말 것1) (경막외마취)핀 중독 양상의 약물의존성이 생길 수 있으므로 충분히 관찰② 호흡억제 : 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상이 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰. 증상이 나타나면 마약길항제(날록손) 투여③ 체간근강직 또는 목과 사지의 골격근강직에 이은 호흡곤란④ 아나필락시양 반응, 드물게 쇽이 나타날 수 있음⑤ 때때로 혈압강하가 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제 투여,○ 금기사항▶ 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약 및 이 약의 구성성분, 다른 아편계 약물에 대한 과민반응 환자2) 신경근육차단제의 사용이 금기인 환자3) 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자4) 경련질환이 있거나 그 병력이 있는 환자약품명#5 나카인주사(Nacain Injectio)투여방법주사제이 약은 국소마취에 경험이 있는 전문의, 또는 그의 감독하에 필요최소량을 사용해야 하며 일반적으로 수술시 마취에는 고농도, 고용량을 사용하고 진통 목적에는 저농도, 저용량을 사용하는 것이 바람직하다.적응증과 효과○ 적응증1. 수술시 마취제왕절개를 포함한 수술시 경막외 마취, 전달마취, 침윤마취2. 급성통증의 조절수술 후 통증 또는 출산 통증시 연속적인 경막외 점적주사 또는 간헐적 단발투여, 전달마취, 침윤마취, 수술 후 통증시 말초신경마취를 위한 연속적인 점적주사 또는 간헐적 정맥주사○ 효과신경계감각기관용 의약품 > 말초신경계용약 > 국소마취제부작용과 금기사항○ 부작용1) 5% 이상 : 저혈압, 구역, 구토, 서맥, 발열, 통증, 수술 후 합병증, 빈혈, 감각이상, 두통, 가려움증, 등의 통증2) 1% 이상 5% 미만 : 요의 저류, 어지러움, 경직, 고혈압, 빈맥, 불안, 핍뇨증, 감각저하, 가슴통증, 호흡곤란, 경련, 요로감염, 체온상승, 오한○ 금기사항1) 이 약 또는 다른 아미드계 국소마취제에 대한 과민반응 및 그 병력이 있는 환자2) 대량출혈이나 쇼크 상태인 환자(과도한 혈압저하가 일어날 수 있다.)3) 주사부위 또는 그 주변을 야기하며 결과적으로 응급 중재가 요구된다.④ 얼굴, 사지, 천골의 부종유무 및 정도를 사정하고 촉진한다.부종은 검사를 통하여 발견 할 수 있다. 발목부종은 임신중 가장 흔한 현상이며, 야간에 완화되는 특징이 있다. 부종의 심각성은 임신중독증 심각성에 따라서 증가한다.⑤ 시각장애 및 시야흐림 여부를 사정한다.자각증상으로 망막의 부종으로 인한 현상이다.치료적 지시① 분만동안 혈압을 모니터링 하며 혈압이 요동친다면 고혈압 약을 조정을 한다.Hydralazine(혈압강하제)Hydralazine 5mg + N/S 9ccMagnesium sulfate(MgSO4)경련, 발작을 예방한다.N/S 100ml(-8cc) + MgSO4 4g(8cc)② 경련예방을 위한 간호를 시행한다. (방을어둡게하고 조용한 환경 유지, 좌측위 등)경련, 발작예방을 위해 환경적인 요인을 중재한다.[교육적 지시]① 임신성 고혈압의 정의와 증상에 대하여 교육한다.질환의 과정과 치료계획을 설명하여 대상자에게 올바른 정보를 제공한다.② 임신성 고혈압의 증상이 보일 시 콜벨을 눌러 보고하도록 교육한다.대상자에게 임신성 고혈압의 증상과 즉시 보고해야함을 교육하여 응급상황의 위험을 낮춘다.간호중재(I)[진단적 지시]① 1시간 마다 혈압을 측정하였다.시간혈압15 : 00140/100mmHg16 : 00130/100mmHg17 : 00140/90mmHg② 지속적으로 태아모니터링을 실시하였다.→ 태아모니터링시 이상반응은 보이지 않았다.③ 두통여부, 빈도를 사정하였다.→ 산모는 분만 중 두통을 호소하지 않았다.④ 얼굴, 사지, 천골의 부종유무 및 정도를 사정하고 촉진하였다.→ 산모는 분만 중 얼굴, 사지, 천골의 부종이 없었다.⑤ 시각장애 및 시야흐림 여부를 사정하였다.→ 산모는 분만 중 시각장애 및 시야흐림이 없었다.[치료적 지시]① 분만동안 혈압을 모니터링 하며 혈압이 요동친다면 고혈압 약을 조정하였다.→ 분만동안 혈압에 이상이 없어서 고혈압 관령 약물은 사용하지 않았다.② 경련예방을 위한 간호를 시행하였다.공한다.

의/약학| 2020.03.05| 22페이지| 2,000원| 조회(775)

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