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아동 급성통증, 보호자 지식 부족 케이스 평가B괜찮아요

아동간호학CASE STUDY실습병원 :실습부서 :실습기간 :지도교수 :학 교 :학 번 :이 름 :문헌고찰Meningitis (뇌수막염)뇌수막염은 일반적으로 거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막하공간에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미한다. 염증이 발생하는 가장 흔한 원인은 거미막밑공간에 바이러스나 세균이 침투하여 발생하는 수막염이지만, 특정 화학 물질에 의한 염증, 암세포의 뇌척수액 공간으로의 파종에 의해 발생하는 염증 등이 있을 수 있다. 임상 증상으로 열, 두통, 오한 등이 나타나며, 진찰상 수막자극징후 등이 있을 수 있다.증상은 대개 갑작스럽게 시작되며, 38도 이상의 고열을 보인다. 두통이 가장 흔히 나타나며, 일반적인 감기나 독감과 비교할 때 그 강도가 상당히 심한 편이다.원인뇌수막염의 원인으로 가장 대표적인 것은 바이러스가 뇌척수액공간으로 침투하여 발생하는 급성무균성수막염이다. 이 용어는 원래 세균배양이 되지 않는 특정 질병을 일컫는 용어였지만, 지금은 여러 가지 다양한 감염원에 의해서 발생하는 증상들을 총칭하는 용어로 쓰인다. 바이러스에 의해 발생하는 경우가 대부분이지만, 마이코플라즈마나 리케치아 등 엄밀한 의미에서 세균으로 분류할 수 없는 생물체에 의해 발생하는 수막염도 여기에 포함된다. 인구 10만 명당 11~27명 정도에서 발생하는 비교적 흔한 질병이다. 가장 흔한 원인은 에코바이러스, 콕사키바이러스 등이며, 그 외에 홍역 바이러스 등도 무균성수막염을 일으킨다.그 외에 발생할 수 있는 뇌수막염의 원인으로는 세균성 수막염(bacterial meningitis)이 있다.세균성 수막염의 발생 빈도는 10만 명당 5~10명으로 추산된다.폐렴연쇄구균, 인플루엔자간균과 수막구균이 세균성수막염을 일으키는 가장 흔한 원인균이다.인플루엔자간균에 의한 수막염은 최근 백신의 개발로 많이 감소하였고, 과거에는 2개월~7세의 소아에게서 주로 나타났지만, 최근에는 50세 이상의 성인에게서 많이 발생하고 있다.수막구균 감염에 의한 수막염은 주로 어린이와 청소년에게서로 내원 1일전 8pm부터 내원당일 아침까지 기침과 함께 Vomiting 7회 하고 headache 호소하여 6/3일 bacterial Meningitis 의심되어 검사 및 진단위해 입원하였다. 입원 당시 수막 자극 징후 중 Nuchal rigidity 양성 반응 보였다. 입원 후 11:30분 환아 sedation 하지 않은 상태로 Lumbar Puncture 시행하였으나 2회 fail하고 환아가 통증을 호소하고 낯선 환경에 불안한 모습 보여 11:45분경 midacum 1.5mg, ketamine 8mg 사용하여 환아 sedation 하여 시행하였다. 환아 14:40경 깨어나 15:30부터 등, 허리 통증 호소하기 시작하여 brufen 6.5ml PO medei 하였으나 통증 가라않지 않고, 6/4 오전 10:00경까지 지속적으로 인상 찌푸리며 보채는 모습 보였다. 6/3 13:00 활력징후 측정 시 BT 38.9℃ 측정되어 paceta 0.25g iv 하였으나 지속적으로 fever오르고 있는 상태이다.환아는 3.6kg의 만삭아로 자연분만에 의해 출생하였고 1남이다. 신생아 때 UTI로 본원 입원 경험 2회 있고, 2016년 9월 기관지염, 10월 viral enteritis로 본원에서 치료 받았으며 수술 경험으로는 2016년 8월 VUR Grade 5 Left Hydronephrosis로 OP 하였다. 입원 시 키:99.4cm 몸무게:16.2kg BT:37.8℃ PR:112 RR:24 두위:55cm 측정되었다. 6/3 13:30분 경 BT 38.9 측정되어 paceta iv로 투약하였다. bacterial Meningitis 의심되기에 ceftriaxone 800mg IV q12hr 시작하였고, 15:30경 Lumbar Puncture site 통증 호소하여 brufen 6.5ml 투약 되었다. 투약 후에도 지속적으로 통증과 고열 지속되어 setopen po medi, caldolar iv, trast patch 처방하였고 후에 brufen 6.5ml po40 ~ 74염증성 질환,조직괴사,급성스트레스,세균감염, 심장마비, 화상루푸스, 골수저하, 바이러스 감염, 약물Lymph5.1▼20 ~ 44세균성 상기도 감염, 호르몬 질환호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱증후군ABGABE-4.3▼-2 ~ 2.2만성 호흡성 산증대사성 산증ESRESR23▲0 ~ 20염중, 면역질환, 감염, 외상.STAT-PCRE34▲0.7 ~1.2중증신질환, 신부전증, 갑상선기능항진단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하ALP259▲30 ~ 120급성 감염, 간암, 담도암, 골질환, 임신갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병2)UAKeton+++▲-임신, 당뇨병, 산증공복 시.Protein+▲-신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병, 장협착.3)멸균 CSFGlu73▲40 ~ 70바이러스성 수막염 : 정상세균농성 수막염 : 저하결핵성 수막염 : 저하진균성 수막염 : 저하수막암종증 : 저하Cl124▲98 ~ 110바이러스성 수막염 : 정상세균성 수막염 : 저하결핵성 수막염 : 현저한 저하진균성 수막염 : 저하수막암종증 : 정상균 배양결과 기다리는중-.3. 약물요법구 분약물용량/경로효능(주효과)부작용간호항생제ceftriaxone inj(ceftriaxone sodium)1g/IV제 3세대 cephalosporin계 antibiotics.쇽, 발진, 두드러기, 설사, 무과립구증, AST, ALT 상승1일 1-2g 1일 1회 IM, IV.최대용량: 4g/day(환아 0.8g 사용)해열, 진통, 소염제Brufen Syr(Ibuprofen)1000ml/PO감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통강직성 척추염, 두통, 치통, 근육통, 신경통, 급성통풍, 건선성 관절염, 염좌, 좌상, 건염, 건초염, 활액낭염어지러움, 불안, 흉통, 오심1-2세:50-100mg(3-5ml)3-6세:100-150mg(5-8ml)7-10세:150-200mg(8-10ml)11-14세: 200-250mg(10-13ml)공복 투여는 피하는 것이 바람직하다.(nj(sodium chloride)50ml/bagmix수분, 전해질 보급, 주사제의 용해 희석제, 전해질 보액의 전해질 보정대량 급속투여에 의한 울혈성 심부전, 고나트륨 혈증, 부종보통 20-1000ml를 SC, IV, IV infusion, 직장에 주입(ceftriaxone mix)용해제water for inj1btl(20ml)/mix용해, 점안제, 주입제, 시약 등에 사용/ 주사용 증류수.용제로 적당량 사용함최면진정제Midacum Inj 5mg(Midazolam)5mg/vialIV수술전 진정 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사단시간 진단 또는 내시경 검사전 의식하의 진정목적으로 단독 또는 마약성 진통제와 병용하여 정맥주사다른 마취제 투여전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과처치시의 정맥용 보조제호흡율 감소, 무호흡, 호흡억제, 쇽, 구역, 진정과다, 혈관 미주신경 이상, 빈맥, 혈압 상승/저하, 착란, 불안, 각성지연, 수면장애, 운동실조, 불쾌감, 환청, 피로용법, 용량은 반드시 개인별로 결정해야 한다.정맥주사용량은 사용된 전투약제의 종류 및 투여량에 따라 조절되어야 한다.(환아 1.5 mg 사용)전신마취제ketamine inj(ketamine HCL)50mg/ml/ampIV수술, 검사 및 외과적 처치시의 전신마취흡입마취의 유도기타 마취제 사용시의 보조호흡억제, 무호흡, 경련, 서맥, 부정맥, 혈압 상승/하강케타민의 효과는 투여량과 방법에 따라 달라질 수 있으나 2mg/kg 정맥 주사(IV) 후 5~15분 정도 지속되며, 5-10mg/kg 근육 주사(IM) 후 15~30분간 지속된다.(환아 8mg 사용)4. 의학 및 간호학적 처치와 관리(간호)< 침습적 처치에 대한 보호자의 지식부족>① 보호자에게 가능한 한 많이 아동과 함께 있게 하고 쓰다듬어 주거나 아동을 안고 있도록 교육한다.? 처치하는 과정을 제외한 상황에서 환아의 신체부분을 쓰다듬거나 만지는 등 불안을 감소시키는 방법을 직접 시범보이고 교육한다.(보호자에게 아동을 쓰다듬고 만지 누출, 천자부위의 발적이나 자극의 심화, 발열, 다리저림 호소5. 간호진단① 침습적 처치에 대한 보호자의 지식부족과 관련된 급성 통증침습적 처치에 대한 보호자의 지식부족급성 통증S : “4시간이나 쉬어야 한다구요?”“약먹어도 아파하는데 약 더 주시면 안돼요?”“만져주면 덜 아파한다던데어떻게 만져주는 거에요?”S : “허리가 너무 아파”, “아니 응가 배 아니야”“몰라 다 아파”“애가 아파서 발을 동동 구른다.” -보호자O : - 환아 긴장한 모습 관찰(차갑고 축축한 피부, 불안한 목소리)- 아동이 깨어난 후 울며 보채자 보호자 계속 업고 다니는 모습 관찰O : Lumbar puncture 3회 시도, 2회 fail처치 시 구부리는 힘에 대항하여 몸에 강하게 힘주는 모습 관찰② 주변 환경 변화와 관련된 고체온- V/S날짜시간BT6/31P38.92P38.75P37.76/48A37.210A37.65P37.8- 병원에 입원함③ 반복된 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 (6/3).- Lumbar puncture 2회 fail- IV self remove 1회=> restart 1회간호진단 및 간호사정간호목표간호중재 계획 및 수행평가간호진단명: 침습적 처치에 대한 보호자의 지식 부족과 관련된 급성통증S : “4시간이나 쉬어야 한다구요?”“약먹어도 아파하는데 약 더 주시면 안돼요?”“만져주면 덜 아파한다던데어떻게 만져주는 거에요?”O : - 환아 긴장한 모습 관찰(차갑고 축축한 피부, 불안한 목소리)- 아동이 깨어난 후 울며 보채자 보호자 계속 업고 다니는 모습 관찰S: “허리가 너무 아파”“아니 응가 배 아니야”“애가 아파서 발을 동동 구른다.” -보호자O : - 통증 호소하며 얼굴 찌푸리고 우는 모습 관찰됨(4회 이상)- FPS 6점 측정됨.(양상 : 허리, 등, 배 부분의 쿡쿡 쑤시는 우리한 통증.)- 침습적 처치 시 과도하게 힘주고 있는 모습 관찰- 요추 천자 2회 실패함(바늘 들어갔다가 다시 나옴): 대상자의 보호자는 48시간 이내 침습적 처치에 대한 관리방법을)

의/약학| 2019.08.07| 12페이지| 2,000원| 조회(501)

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성인간호학 비효율적 기도청결, 영양부족 케이스

폐렴(Pneumonia)과목성인간호학실습담당과/반간호학과학번/이름실습기간실습지00병원 00병동Ⅰ.문헌고찰1) 폐의 구조와 기능가슴우리 안에 들어 있는 가장 큰 기관으로 성인의 경우 약 500~600g 정도로 가벼운 구조를 가지고 있다. 허파 꼭대기는 빗장뼈보다 2~3cm 위에 있고 오른허파의 꼭대기가 왼허파 꼭대기보다 조금 높다. 허파 바닥은 가운데 빗장뼈선에서 제6갈비뼈 사이에 위치하고 오목한 형태이다. 허파의 안쪽 측면 중앙에는 기관지와 혈관들이 출입하는 허파문이 있고 기관지 이하 호흡기는 허파 속에 들어 있다생명현상 유지를 위하여 산소를 취하고 이산화탄소를 배출한다. 또한 폐에서는 체액 성분 또한 활발하게 상피세포를 통해 흡수 혹은 배출이 되며 경우에 따라서는 흡입형 약물의 전달통로가 될 수도 있다.2) 폐렴의 정의폐실질에 급성 염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망원인이 되고 있다. 특히 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망원인이다.기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다3) 병태생리염증은 폐 간질공간과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊이 침입하여 염증이 발생한다.병리소견은 4단계로 구분된다. 발병초기(폐울혈기, 제1~2일)에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기이며 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈된다.적색간변기(제2~4일)을 조기 경화시기라고도 한다. 이 시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다. 흉막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 폐포내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다.회색간변기(제4~과 유사하다. 종류로는 Histoplasmosis, Coccidioidomycosis, Blastomycosis, Cryptococcosis, Aspergillosis, Candiasis, Actinomycosis, Nocardiosis가 있다.- 흡인성 폐렴: 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다. 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취 등)와 비위관영양을 하는 환자에게 호발한다.- 기회감염: 면역기전이 저하된 환자(이식, 항암제, 방사선 치료, 중증 영양장애, 골수 저하, 코르티코스테로이드 투여 등), B세포와 T세포 기능장애, 골수기능 장애 환자에게서 발생하기 쉽다. 주로 주폐포자충(폐포자충, pneumocystis carinii) 또는 거대세포바이러스(cytomegalovirus: CMV), 진균이 폐렴을 유발한다.6) 증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.7) 치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료입소중이시던 분으로 금일 오후부터 fever, C/S/R(+/+/-) checked 되어 본원 ER통해 입원함.발병일 : 10/23일 오후최근투약상태 qd(아침식후)=> 도네페질정 5mg 1T 트레스오릭스포르테 캡슐 1C저녁식후(HS)=> qurokel 25mg 0.5T 트레스오릭스포르테캡슐 1Cbid : 코대원포르테시럽병에 대한 인식 알수없음*추가정보* dementia, Dopa DNR, anorexia,심부전2) 신체사정☞전반적 상태기 형 ?없음 □있음 부위동 통 ?없음 □있음 0 점부위(둔함, 퍼짐, 쑤심, 예리함, 찌르는듯함, 기타)식 욕 □좋음 ?보통 □나쁨체중변화 ?없음 □있음수면상태 수면시간 6 시간/일수면장애수면을 돕는법활동상태 □자유로움 ?자유롭지 못함피부 - 피부상태 ?정상 □비정상 부위(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)- 피부색깔 □정상 ?비정상(창백, 홍조, 청색증, 황달) 부위 안면소화기계 소화기계 장애 ?없음 □있음 (연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통)순환기계 순환기계 장애 □없음?있음 (심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)- 부종 ?없음□있음부위(전신, 사지, 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타)- 요흔 ?없음□있음호흡기계 호흡기계 장애 □없음?있음(호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)의식상태 - 지남력사람 (있음, 없음) 시간 (있음, 없음) 장소 (있음, 없음)- 의식□명료 ?기면 □혼미□반혼수 □혼수- 의사소통 □원만함 ?곤란함 □불가능함정서상태 ?안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구 □없음 ?있음 (의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)Vital SjgnBPPRBTSat10/23140/808438.09110/24110/706336.79210/25150/906036.69210/26130/606136.598I/ODE8▼상승 : 탈수, 체액손실하강 : 빈혈, 백혈병, 실혈, 갑상선기능항진증혈액학 검사*Group Code => PT*참고치10/24PT-%80~120 %70.64▼임상적 의의상승 : 비타민 K결핍, 와파린 투여, DIC, 간부전, 무섬유소원혈증aPTT24~39 sec55.3▲상승 : 헤파린 투여, 와파린 투여(정상/다소 지연), DIC, 혈우병, 간부전 말기, 무섬유소원혈증혈액학 검사*ESR참고치10/2310.240~10 mm/h32▲31▲임상적 의의상승 : 만성신부전, 세균성 감염, 만성염증, 급성결핵, 섬유소원증가증 등하강 : 울혈성심부전, 저섬유소혈증, 겸상적혈구빈혈, 구형적혈구증 등*영상의학 검사*EKGChest PA(10/23)- RLLZ aggravationChest PA(10/24)- no significant interval changeCT Chest HR(10/23)- Pneumonia at RML and RLL- Sinus rhythmLong QTc interval3) 투약상태약품명분류적응증부작용용량경로빈도10/24saline 100ml inj혈액대용제수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제대량?급속투여에 의한 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상발열, 감염, 국소통증, 정맥자극, 정맥혈전증 정맥염, 과다혈량1BagIV*3Tazoperan inj 4.5g페니실린계 항생제폐렴전립선염을 제외한 비뇨기 감염복강내 감염 및 담낭염 피부감염호중구감소증 환자의 발열 및 감염증세균성 패혈증설사, 구역, 구토, 발진1Vial*3Mucosten inj진해거담제1. 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 :급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증2. 아세트아미노펜 중독의 해독구역, 구토 식욕부진, 설사. 호흡곤란, 혈관부종1Amp*2H-2 inj소화성궤양용제졸링거-엘리슨 증후군,상부소화관 출혈(소화성 궤양, 급성스트레스제졸링거-엘리슨 증후군,상부소화관 출혈(소화성 궤양, 급성스트레스궤양)전신권태, 무력, 간수치상승, 급성신부전, 과민반응, 변비, 두통1Amp*210/26normal saline 100ml inj혈액대용제1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제대량?급속투여에 의한 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상발열, 감염, 국소통증, 정맥자극, 정맥혈전증 정맥염, 과다혈량1BagIV*3Winuf peri inj 2020ml단백아미노산제제경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급어지러움, 두통, 혈중 아밀라제 증가. 소화불량, 혈변, 오심, 안면홍조, 혈전정맥염, 요통, 옆구리통증, 발열, 소양증, 다한증1Bag*1Tazoperan inj 4.5g페니실린계 항생제폐렴, 전립선염을 제외한비뇨기 감염복강내 감염 및 담낭염 피부감염호중구감소증 환자의 발열 및 감염증세균성 패혈증설사, 구역, 구토, 발진1Vial*3Mucosten inj 4.5g진해거담제1. 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 :급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증2. 아세트아미노펜 중독의 해독구역, 구토 식욕부진, 설사. 호흡곤란, 혈관부종1Amp*2H-2 inj소화성궤양용제졸링거-엘리슨 증후군,상부소화관 출혈(소화성 궤양, 급성스트레스궤양)전신권태, 무력, 간수치상승, 급성신부전, 과민반응, 변비, 두통1Amp*2Quetapin Tab 25mg항정신병약물1TabPOprnselfPO도네페질정 5mg기타의 중추신경용약알츠하이머형 치매증상의 치료설사, 구역, 두통, 감기, 식욕부진, 발진, 안면홍조, 불면증, 졸음1TPO아침식후(qd)트레스오릭스포르테 캡슐식욕촉진제어지러움, 구역, 발진, 권태감, 식욕부진,대사성 산증1C코대원포않는다.

의/약학| 2019.08.07| 8페이지| 1,500원| 조회(117)

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