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모성간호 시섹 C/S, 진단3 과정2 가장 보편적인 시섹이기에 다른거 참고 필요X

모성간호학실습2제왕절개술(C/S - Cesarean Section)주차근무표과목명제 출 자학번 : 이름 :실습기간실습기관실 습 지 도 교 수Ⅰ. 서론---------------------------------------------------3pA. 간호사례 선정 이유B. 대상자 질환에 간단히 기술Ⅱ. 문헌고찰----------------------------------------------.3pA. 제왕절개술의 해부, 병리, 생리B. 제왕절개술의 적응증C. 제왕절개술의 부작용/후유증D. 제왕절개술의 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례-----------------------------------------------5pA. 산욕부 건강사정B. 진단적 검사 및 기타자료, 투약C. 간호과정 적용Ⅳ. 결론----------------------------------------------------14pA. 간호사례 대상자에게 간호과정을 적용하면서 느낀 점 기술B. 모성간호학 실습 소감 간단히 기술V. 참고문헌------------------------------------------------15pⅠ. 서론A. 간호사례 선정이유지난 모성간호 실습에서도 c/s을 하였으나, 이번에도 c/s을 케이스로 선정하게 된 이유는 우선 남자학생이라는 제한이 있기에 NSVD간호와 delivery를 하는 모습을 직접 볼 수가 없는 환경이 있다보니, 자연스레 NSVD에 대하여 지식이 부족함을 느꼈고, 본인이 좀 더 잘할 수 있는 것을 하고싶은 생각에 선택하게 된 이유도 있다. 추가적으로 최근에 제왕절개를 하는 경향이 많아지고 있기에 선택을 하게 되었다.B. 대상자 질환에 간단히 기술대상자가 병원에 방문하여 의사와 면담을 하던 중 자연분만을 하면 산통시간이 얼마나 걸릴지 모르고, 잘 안나올 시 수술을 해야한다는 말에 어차피 수술할꺼 처음부터 수술을 하기로 결정하심.Ⅱ. 문헌고찰A. 제왕절개술의 해부, 병리, 생리제왕절개분만의 기본목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보존하기 위함이다. 현대적인 일으키는 중요한 원인이다.-방광, 장의 손상 : 모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.-감염 : 수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.D. 제왕절개술의 치료 및 간호?수술 전 간호① 정상 분만과 제왕절개의 차이점에 대해 교육한다. - 절개부위통증 , 내장 활동 중지.② 합병증예방을 위해 심호흡, 기침, 다리 운동 등에 대해 교육한다.ㆍ 수술 직전 활력징후를 측정한다. ㆍ 수술복을 갈아입힌다.ㆍ 머리핀을 제거하고 머리는 단정히 한다. ㆍ 매니큐어를 지우도록 하고 장신구를 빼도록 한다.ㆍ 구강을 깨끗이 하고 의치가 있으면 뺀다. ㆍ 콘택트렌즈 착용 여부를 확인 제거한다.ㆍ 산부를 확인하는 이름표를 손목에 채워 준다. ㆍ 유치 도뇨관을 삽입한다.ㆍ 정맥을 통한 적절한 수액 공급을 유지한다.(링거액이나 5% 포도당1000ml(18-19gauge needle을 사용한다. : 응급상황에 혈액을 빨리 공급할 수 있도록 하기 위함)ㆍ 차트와 수술 전 체크 리스트를 완성한다.?수술 후 간호-호흡기능 증진 :매 시간마다 심호흡과 기침을 격려한다. 수술 후 최소한 8시간 동안은 매시간 5-10회 정도 심호흡을 하는 것이 필요하다. 매시간 기침함으로 폐점액의 정체를 막을 수 있다.-영양 및 수분 균형 유지 :수술 후 장기능이 회복되는 데는 24-48시간 정도 걸리므로 그때까진 정맥주입을 통해 수액을 공급한다. 수분 균형 유지를 위하여 최소한 처음 48시 간 동안은 섭취량과 배설량에 대한 정확한 기록이 필요하다.-절개 부위 통증 :마취약 기운이 떨어지면 절개 부위가 아프기 시작한다. 수술로 횡경막이 자극을 받게 되면 어깨에 예리한 통증을 느낄 수도 있다.-배뇨간호 :수술 후 보통 처음 24시간 동안은 정체도뇨관을 유지하도록 하고 정체도뇨관 제거 후 간: 60분 소모 태위: 두정위합병증: X 마취: Spinal episiotomy/incision: x*제왕절개 시 수술이유 : 의사 상담 후 본인이 원해서EBL(혈액손실추정치): 500ml Hb& HCt : 분만 전 10.9, 33.0 분만 후 12.1, 37.4산후투약 : H/D 1000ml, 5%D/W 1000ml, H/S 1000ml, oxytocin, botropase, PCA - Ceftezole, kerola■ 신생아Apgar 1' 8점 5‘ 9점 성별: 여아 체중: 2630g 키 : 48cm기타(합병증 등): 없음■ 입원정보입원일시 : 2018년 12월 04일 00시 00분입원방법 : ?도보 ?Wheel chair ?cart ?동반자(남편)입원경로 : ?외래 ?응급의료센터 ?기타직업 : 주부 학력 : 고졸 종교 : 무교가족사항 : ?기혼 ?미혼 ?기타＿＿＿ 경제상태 : ?상 ?중 ?하주소 :체중 : 77kg 신장 : 160cm 3개월 이내 체중변화 : ?무 ?유 (임신) 영양상태: ?양호 ?불량귀중품 : ?무 ?유 : (맡은 사람 : 남편 품목 : 귀걸이)기호 : 술 : ?아니오 ?예 담배 : ?아니오 ?예IUP : 36+3wksV/S :체온 36.6, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 혈압 120/80입원동기: C/sec 위해 705호로 adm과거력 :?무 ?유가족력 : ?무 ?유■ 진료정보알러지 : ?무 ?유: (?항생제cefa계 ?아스피린 ?음식 ?기타)입원경력 :?무 ?유수술경력 : ?무 ?유■ 최근투약 내용 : ?무 ?유■ 신체사정배설습관: 1회/일 배뇨 : 6회/일수면습관: ?양호 ?불량의식수준: Alert 특이사항 (없음)정서상태: ?안정 ?불안 ?슬픔 ?분노 ?우울 ?흥분 ?안절부절 ?기타＿＿＿순환기: 순환기장애 : ?무 ?유부 종 : ?무 ?유호흡기: 호흡기장애 : ?무 ?유소화기: 소화기장애 : ?무 ?유피 부: 피부 상태 : ?정상 ?비정상보조기구: ?무 ?유■ 산부인과초경: 14세출산력: G0 - P0 - A0- L0 LM발생 시 즉시 연락오로가 중단되고 복부나 회음부의 불편감 완화 시에 성교가능 피임교육2~4주 후에 방문하도록 알려주고 예약도움B. 진단적 검사 및 기타자료(부록 참조), 투약-진단적 검사혈액검사 CBC검사명검사결과정상치임상적 의의수술 전(11.20)수술 후(12.04)WBC6.87.54.0 ? 10.0 x10³/μL증가: 백혈병, 급성간염, 약물중독감소: 재생 불량성 빈혈, 악성빈혈RBC4.03.84.0 ? 5.4 x10?/μL증가: 탈수, 심폐질활감소: 빈혈Hb10.912.112.0 ? 16.0 g/dl증가: 만성일산화탄소 중독증, 심장질환감소: 빈혈, 임신중독증, 백혈병Hct33.037.436.0 ? 48.0%증가: 만성일산화탄소 중독증, 심장질환감소: 빈혈, 임신중독증MCV80.298.579.0 ? 95.0FL증가: 대구성 빈혈감소: 소구성 빈혈MCH28.831.827.0 ? 33.0PgMCHC32.132.432 ? 36g/dl감소: 저색소성 빈혈RDW12.513.111.5 ? 14.5%PLT313315130 ? 400 x10³/μL증가: 혈전 증가로 심부전, 뇌졸중의 위험상승, 간문맥압의 항진감소: 출혈 위험성, 빈혈, 백혈구 감소증MPV8.07.97.2 ? 11.1FL감소: 혈소판의 용적이 떨어지면 작은 충격에도 출혈 위험이 크다.- 투약약품명약물분류투약방법적응증? 효과부작용Ceftezole 1g항생제세프테졸,1일 0.5～4g(역가) 1～2회 분할 정맥 또는 근육주사- 패혈증- 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염시), 만성호흡기질환- 2차감염, 폐농양- 복막염- 신우신염, 방광염,쇽: 불쾌감, 구내 이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 나타나는지 관찰과민반응: 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열Botropase1ku지혈제성인 1일 1~2KU, 소아는 0.3~1KU를 정맥 또는 근육주사예방 : 수술 2~4시간전 1KU를 근육주사하거나 수술직전 1KU를 정맥주사한다.- 출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 2018.12.04〕V/SBPPRBTR11:25116/787835.32011:40128/868235.52011:55128/828035.52012:10134/848635.62012:40137/908235.92013:10138/888235.92014:10140/869035.820간호진단#1. 수술과 관련된 저체온목표장기목표대상자는 입원기간 동안 정상적인 체온양상을 꾸준히 유지한다.단기목표1. 2시간 이내에 정상체온으로 회복한다.2. 4시간 이내에 대상자는 병실 내 환경을 안정감있게 유지한다.간호계획중재계획이론적 근거1. 대상자의 V/S를 측정한다.2. 대상자의 보호자에게 체온 회복을 위한 방법을 알려준다.3. 대상자의 보호자에게 병실 내 안정감있는 환경 유지 방법을 알려준다.1. 활력징후는 대상자의 전반적인 상태를 사정할 수 있는 가장 기본적이고 중요한 지표이다.(송경애 외 공저, 2017, 기본간호학1, p126 ,수문사)2. 열 요법은 신체의 치유를 유도하고, 체온 회복을 하는 것은 신체 대사를 회복하기 위함이다.(송경애 외 공저, 2017, 기본간호학2, p226 ,수문사)3. 병원의 병실 환경을 조성하는 것은, 대상자의 심신 안정에 가장 기초적인 것이다.(송경애 외 공저, 2017, 기본간호학1, p59 ,수문사)간호중재1. V/S를 측정하였다. (SN )BPPRBTR11:25116/787835.32011:40128/868235.52011:55128/828035.52012:10134/848635.62012:40137/907635.92013:10138/888235.92014:10138/869035.8202. 대상자의 보호자에게 대상자 체온 회복을 위한 방법을 알려주었다. (SN )1) 마취 후 깨어나면서 chilling이 있는 것이라 알려줌2) 수술 방 환경자체가 병동이나 병원 환경보다 기온이 낮은 것을 알려줌.3) 병실 내 온도를 히터와 온돌바닥을 사용해 28도로 맞춰줄 것을 설명함4) 대상자가 chilling이 있을때까지 이불을 덮고 있게 하고, chil

의/약학| 2019.11.07| 15페이지| 2,500원| 조회(234)

모성간호학, c/s, 시섹, A+가능, 끝판왕, 보편적임

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정상신생아 진단3 과정1, 다른케이스 볼 필요없이 이거 하나면 완벽

사례연구 보고서(Case study)실습병동신생아실교과목명학 번성 명실습기관병원:병동:실습기간실습지도교수목차Ⅰ.서론1.연구의 필요성 ?1-2.문헌고찰 ?1-Ⅱ.본론1.환자소개1) ①History taking ?3-②예방접종력 ?4-③임신 및 출산시의 특이사항 ?4-④가족력 ?5-⑤신체사정 ?5-2)진단검사 ?5-3)투약 ?7-2.간호과정 ?8-1)간호진단2)우선순위 결정3)간호계획Ⅲ.결론 ?10-1.대상자의 간호과정과 관련된 재평가 및 재계획2.실습소감Ⅳ.참고문헌-10-Ⅰ.서론1.연구의 필요성이번 신생아실 실습 중 대부분의 신생아들 모두 정상 신생아였습니다. 유니세프가 2018년도 2월 20일에 발표한 신생아 사망률에 대한 보고서인 에 따르면, 매년 대략 신생아 260만 명이 한 달도 살지 못한 채 죽고 심지어 이 중 100만 명은 태어난 날 바로 목숨을 잃는다고 합니다. 이는 매일 신생아 7,000명 이상이 죽는 것으로 수치가 나옵니다. 또한 이 자료에 따르면 우리나라는 신생아 1천 명당1.5명이 사망하는 것으로 1위인 일본이 1천 명당 0.9명이 사망하는 것에 이어 우리나라가 신생아사망률 최저 국가 9위로 나타났습니다. 우리나라의 경우 최저국가 9위라고 좋은 수치로 보이지만, 좀 더 나아질 수 있다는 희망을 가지고있고, 전 세계적으로 신생아 사망률이 문제인 만큼 정상신생아에 대해 좀 더 공부하여 능동적으로 간호를 제공할 수 있기를 바라며 정상신생아를 사례로 선정하였습니다.2.문헌고찰(신생아)1)정의신생아기는 출생 28일까지이다.2)신체성장체중 : 출생 시 평균체중은 3400g이고 생후 5일 동안 체중의 10%가 줄어든다. 그 이후 신생아의 체중은 하루에 평균 20~30g씩 늘어 10~14일 안에 출생시 체중으로 돌아온다.신장 : 출생 시 평균 키는 48~53cm이다 생후 6개월 동안은 매달 2.5cm씩 자란다.머리둘레와 가슴둘레 : 신생아의 평균 머리둘레는 33~35cm로 가슴둘레보다 2.5cm 정도 더 크다. 평균 가슴둘레는 30.5~33cm이다.3)기관~18개월까지 열려있다. (소천문은 2개월에 닫힌다.)반사 : 모로반사(머리를 갑자기 신전시킬 때, 팔은 벌려서 위로 올리고 손가락은 C 모양을 한다 [소실 4개월]), 포유반사(영아의 뺨을 건드리면 그 방향으로 얼굴을 돌리며 입으로 찾는다[소실 3개월]), 빨기반사(젖꼭지나 손가락을 영아의 입에 대면 반사적으로 빤다[소실 2~5개월]), 비대칭성 긴장성 목반사(아와위로 누운 자세에서, 머리를 돌린 방향의 사지는 신전하고 반대쪽 사지는 굴곡한다[소실 4개월]), 손바닥 및 발바닥 잡기반사(산바닥 및 발바닥을 만지면 반사적으로 잡는다[손가락 소실 4~6개월][발바닥 소실 9개월]), 보행반사(한 발이 평평한 바닥에 닿으면 다른 쪽 발을 걷는 것처럼 디딘다[소실 4~8개월]), 바빈스키반사(발바닥의 외측면을 긁으면 발가락이 부채처럼 펴지며 엄지발가락이 과신전한다[소실 12개월])4)호흡기계신생아일 때 분당 평균 30~60회, 불규칙적 호흡과 주기적 무호흡을 나타낼 수 있다.(20초 정도 주기성 무호흡)5)순환기계신생아의 평균 심박동수는 120~140회이다.6)소화기계대부분의 신생아는 출생 시 치아가 없고, 1개월 이내에는 이가 나지 않는다.신생아의 소화기계는 완전히 발달되어 있지 않다.신생아의 첫 배설물(태변)은 자궁 내에서 삼킨 양수를 소화시킨 결과물로 짙은 암록색으로 끈적임이 있다(소화기계 장애 또는 밀폐항문의 가능성이 있기에 24~48시간 이내에 태변을 봐야한다.) 신생아는 많으면 하루에 8~10회 정도 적으면 1~2회정도 대변을 본다. 대변은 먹은 음식에 따라 색이 다른데 철 보충제를 먹은 경우 대변은 암록색이 된다.7)피부계신생아는 출생 시 태지로 덮여있고, 피부가 접힌 곳, 액와, 서혜부에 많다. 출생 이후 태지는 생성되지 않는다. 보송보송한 털(솜털)이 신생아 몸의 대부분을 덮고있으며, 시간이 지남에 따라 점차 소실된다.말단청색증은 신생아에게 흔히 나타나며 수일 후에 감소한다. 신생아는 미성숙한 순환계로 인해 종종 얼룩덜룩한 반점(대리석양 피부)이 발신생아는 다량의 IgG를 모체의 태반을 통해 받는다.Ⅱ.본론1.환자소개1)- ①History taking신원정보이름: 양00 성별: 남 연령: 1세 병실: 신생아실주소: 대구 북구 동천로돌보는 사람: 신생아실 간호사출생력IUP38+3BPD36cm출생일:2018.11.25. 재태기간: 38+3signscore해석3점팔과 다리를 90도 굴곡3점손목각도 30도3점굴곡 정도가 90도 미만3점슬와 각도 100도3점팔꿈치가 같은쪽 옆구리에 닿음4점대퇴부가 몸과 평행하고 슬와각도 약 45도총점:19점signscore해석4점1.피부:가죽과 비슷하고 싶은 주름이 있거나 갈라져 있음2점2.솜털:가늘다3점3.발바닥 주름:전방 2/3 주름3점4.유방:돌출된 유두 유륜 3~4mm4점5.눈/귀:귀가 딱딱하게 연골화 되어 있고 뻣뻣함4점6.남-생식기고환:음낭 밑에 있음, 주름이 많음총점:20점 / 39점 / 38~40주출생키: 52cm 출생체중: 3860g 출생 합병증: 없음APGAR1분5분심박동>100회/min(2)>100회/min(2)호흡노력양호,힘찬 울음(2)양호,힘찬 울음(2)자극반응울음,재채기(2)울음,재채기(2)근력사지를 약간 굴곡 함(1)잘굴곡 됨(2)피부색몸은 분홍색 사지는 청색(1)몸은 분홍색 사지는 청색(1)총점8점9점아프가 점수: 1분→ 8점 , 5분→9점어머니의 임신력, 분만력연령:00세 임신횟수:1회 분만횟수:1회 분만형태: NSVD분만합병증: 없음 임신시의 특이사항: 없음혈액형: B+형②예방접종력출생HBV 18.11.25③신체사정전반적인 외모피부:몸통과 사지가 분홍색이며 부드럽다.:발바닥이 건조하고 갈라진 것이 관찰됨머리:대천문과 소천문이 열려 있다.눈:좌우대칭이다빛에의한 동공반사가 나타나고, 불빛이나 접촉에 눈깜박 반사가 나타난다.귀:귓바퀴가 부드럽고, 연골이 있다.감작스런 소리에 놀람반사가 나타난다.코:비강이 개방되어 있다.입과 목구멍:우렁차게 잘 운다.양수 흡인을 위해 카테터 삽입 시 구토 반사가 나타난다.젖병을 입에 넣었을 때 빨기 반사가 나타난다.포유 정상적이다.심음이 분명하고, 규칙적으로 잘 들린다.위장관계대변을 소량으로 자주 배출한다.한duty당5 회 이상으로 잦은 편이다.비뇨생식기계소변량은 하루 7회 이상으로 정상적이다.신경계-근골격계사지는 항상 어느 정도 굴곡을 유지한다.갑자스런 소리, 자극에 사지는 신장,외전 되고 다리는 약하게 굴곡 되는 모로 반사가 나타난다.체온36.5~37.5사이를 유지하며 정상적이다.11월 27일I:90O:Stool 2회 +Urine 4회11월 28일I:140O:Stool 3회 +Urine 7회11월 29일I:140O:Stool 3회 +Urine 7회④I&O2)진단검사항목검사일정상치결과해석ABO-RH2018.11.26-B형 RH+혈액형을 검사하는 이유는 추후 수혈에 문제가 발생하지 않기 위함. 추가적으로 부모의 ABO type과 대조 가능하다.선천성 난청검사2018.11.28. pm1:30-Right: PASSLeft: PASS유전적인 난청이 있을 수 있기에 난청검사를 시행함. 경미한 청각 상실일지라도 사회적, 감정적 발달, 언어습득, 인지 기능의 심각한 지연을 야기한다.3)투약약물명Vit K효능1. 신생아 출혈성질환의 예방과 치료2. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환용법/용량1. 신생아 출혈성질환의 예방출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5~1mg을 단회 근육주사 한다.2. 신생아 출혈성질환의 치료이 약으로서 1 mg을 근육 또는 피하주사 한다. 모체가 항응고제를 투여하는 경우에는 고용량이 요구될 수 있다.부작용구토, 홍조, 발한 청색증 등금기 약물명과민반응 환자, 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자 ,담즙분비정지 환자투약일자2018.11.25약물명Terramycine(테라마이신) 안연고효능화학적 결막염 막기 위해(염산옥시테트라시이클린 및 폴리믹신 B감수성균에 의한 결막과 각막을 포함한 표재성 안감염예방.)용법/용량약 1.3 cm를 1일 2 ~ 4회 점안부작용때때로 안검염, 결막염 등이 나한다.부작용간혹 국소반응으로서 홍반, 통증, 종창, 경변, 미열이 생길 수도 있으나 2일 이내에 소실된다.간혹 고열발생 (38.8도 이상)이 보고된 적이 있다.간혹 전신반응으로서 권태, 피로, 두통, 구역, 구토, 어지러움, 근육통, 관절통이 생길 수 도 있으며, 드물게 피부발진이 보고된 바 있다.금기심각한 열성 또는 전신반응을 나타낼 수 있는 환자 , 심한 심폐 장애자, 임산부, 수유부투약일자2018.11.252.간호과정의미 있는 자료주관적 자료객관적 자료간호진단-①습도의 %가 20%밖에 되지않음②발바닥이 갈라진 것을 관찰함낮은 습기와 관련된 피부손상-①feeding 후 토를 하는 것이 관찰됨②분유가 자주 입에서 흘러나와 손수건이 젖어있음③feeding 30 60 50잦은 역류와 관련된 기도흡인 위험성-①목욕을 시킬 때 싸개를 와 배넷저고리를 풀면 추워서 우는 것을 관찰함②따뜻하게 보온을 유지시켜주면 조용히 잘 자지만, 그렇지 않으면 사지를 움직이며 울고있음체온조절 능력 미숙과 관련된 체온불균형위험성1)간호진단2)우선순위 결정간호진단의 목록우선순위낮은 습기와 관련된 피부손상1잦은 역류와 관련된 기도흡인 위험성2체온조절 능력 미숙과 관련된 체온불균형위험성33)간호계획간호진단: 낮은 습기와 관련된 피부손상목적(장기목표)대상자는 퇴원 까지 피부통합성을 유지할 것이다.목표/기대되는 결과(단기목표)1. 대상자는 3일 이내에 발바닥에 갈라진 흔적이 없어진다.2. 대상자의 부모는 3일 이내에 신생아 피부 관리법을 이해한다.계획과학적 근거1.갈라진 부위와 정도를 사정한다.2.보호자의 갈라진 피부의 관리법에 대한 지식정도를 사정한다.3.처치하고 있는 행위에 대해 보호자에게 설명한다.4.피부 보습을 위한 로션을 도포한다.5.도포한 로션 위에 발을 비닐장갑으로 감싼다.6.가습기를 하나 더 사용하여 습도를 올려준다.1.부위와 정도 사정은 발적 또는 손상 시 적절한 간호중재 계획을 세우기 위함(기본간호 중재와 술기)2.지식 정도를 사정하는 것이 다른 중재의 기본이 된다.(기본간호

의/약학| 2019.11.07| 12페이지| 2,000원| 조회(218)

아동간호학, 정상신생아, case study, 신생아 케이스, 아동간호학실습, 사..

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ER폐렴, ER에 알맞는 케이스양식, 진단3개 중재3개!!! A+ 쌉가능

사례연구보고서(Case study)진단명 : pneumonia(폐렴)실습병동실습병동과목명학번성명학반실습기관실습기간제출일실습지도교수1.사례연구 대상자의 인상적인 순간에 대한 Nursing narrative 작성2.환자 성명, 성별, 나이3.응급실 도착 당시의 주호소(C.C)4.현병력1)병원에 오게 된 동기2)사고 및 발생당시의 상태 및 현장에서 119대원에게 받은 응급처치3)응급실 도착 전까지 상태4)응급실 도착 당시의 증상5.R/O 진단명 실시한 응급검사6.실시한 응급치료 및 간호7.진단명 치료경과 및 계획8.문헌고찰 : 응급사례에 대한 자가학습9.간호과정 (SOAPIE)10.참고문헌1.사례연구 대상자의 인상적인 순간에 대한 Nursing narrative 작성1)Story사례선정을 하기전에 남들이 흔히 할 수 있거나, 쉽게 접할 수 있는 사례가 아닌 특수한 케이스이고, 조금 어렵게 다가가더라도 극복할 수 있는 케이스를 하고싶었다. 이 환자의 경우는 F/79 서XX씨로 타병원에서 transfer 받아서 본원 ER에 자차로 visit한 환자이다. 올때부터 마스크를 쓰고 계셨고, 처음에 들어왔을때는 melena 증상으로 치료를 하기 위해서 방문을 하였다. 그러다가 lab 검사를 위해서 혈액 채취를 하였는데, WBC 수치가 너무 높게 나와서 또 다른 lab검사를 실시하고 결론적으로 본원에서 완벽한 치료가 불가능하여 타병원으로 transfer를 갔던 환자이다.2)Reflection우선 병명으로 보았을 때 상세불명의 폐렴이라고 나왔는데, 굳이 이 폐렴으로 본원을 방문을 하였을까 라는 생각을 하였고, melena증상이 어제 20시경에 발병이 되었다는데 왜 이 시간에 왔을까 생각을 많이 해보았다.단순 하나의 병명이 아니라 여러 가지 합병증이 있을거라고 추측하고 있었고, lab 결과상으로 어떠한 합병증이 나올지 그리고, vital sign으로 어떠한게 추측이 가능할지 생각을 해보았다.3)Clinical strength- 하나의 증상으로 끝나지 않고 다른 무언가가 있다고 생각2. 흐릿하고 뿌연 밀도가 우상엽 뒷부분에 있고 몇몇 자그마한 덩어리가 있는 병변이 있다; 활동성 결핵병변으로 의심된다R/O 기관지 폐렴과 연관됨 -> 객담과 연관시켜 진료를 요함3. 폐충혈이 의심된다chest PAmass leison at LUL, r/o lung cancer Bilateral pleural effusionRecommend) clinical correlation and follow up->좌상엽에 덩어리 병변이 있고 가진단 폐암 양측늑막삼출이 있다.Lab환자치정상치의미wbc40.654.0~10.0감염질환과 염증rbc3.534.0~5.4일반증상 ? 심계항진, 현기증, 호흡곤란, 어지러움, 두통, 피부창백신체 소견 ? 황달, 손톱변형, 악성빈혈, 결막 창백, 무반사 등등hemoglobin11.012~16g/dLhematocrit31.637~47%esr850~20mm/hr염증질환 및 감염neutrophil90.640~74%감염질환과 염증Lymphocyte2.319~48%HIV감염 및 전신홍반루푸스(패혈증)CRP28.160.3mg/dL감염, 자가면역질환BUN718~23mg/dL신장기능 질환(패혈증의 경우에도 증가)Creatinine3.380.5~1.0mg/dL신장기능 질환Glucose27876~100mg/dL혈당 수치 증가(당뇨)Uric acid7.73.0~5.5mg/dL신장 기능 이상6.실시한 응급치료(시술 및 약물투여) 및 간호1)약물N/S 500ml용법,용량*0.45, 0.9% 주사제염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.효능,효과*0.45, 0.9% 주사제1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제부작용1) 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.2) 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통 50mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20ml에 희석하여 최소 2분이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여 25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 정맥주사한다. 상부소화관출혈의 경우에는 일반적으로 1주이내에 효과가 나타나는데, 경구투여가 가능하게 된 후에는 경구투여로 바꾼다. 마취전 투약(멘델슨증후군 예방)의 경우에는 마취유도 45~60분전에 50mg을 근육주사하거나 1분에 걸쳐 천천히 정맥주사한다.* 신장애 환자 : 크레아티닌 청소율이 50mL/min 이하인 심한 신장애 환자의 경우 투여량을 줄여 1회 25 mg을 투여하거나, 투여간격을 늘려 1회 50mg을 18~24시간마다 투여한다. 환자의 상태에 따라 50mg을 12시간 간격으로 투여할 수 있으며 혈액투석은 약물의 혈중농도를 감소시키므로, 혈액투석직후 투약계획을 재조정한다.* 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.효능,효과위ㆍ십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)부작용쇼크, 어지러움, 권태감, 구역구토, 발열, 무력감, 의식장애, 변비, 복통, 식욕부진, 피부발진, 가역적인 과립구감소증 등등도파신 5ml용법,용량성인 : 염산도파민으로서 체중 ㎏당 2-5㎍/분을 정맥주사한다. 중증인 경우에는 체중 ㎏당 5-10㎍/분에서 20-50㎍/분까지 증량하여 정맥주사할 수 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.2. 이 약을 투여하기 전에 혈액이나 혈장을 투여하여 정맥압이 10-15㎝ H2O, 폐쐐기압이 14-18mmHg가 되도록 한다.3. 체중 ㎏당 50㎍/분 이상 투여할 경우에는 요량 검사를 자주 한다.4. 희석용액정맥주사시 250㎖ 또는 500㎖의 다음 용액에 희석하여 사용한다. : 생리식염주사액, 5% 포도당주사액, 5% 포도당가 0.9% 생리식염주사액, 0.45% 생리식염주사액에 용해시킨 5% 포도당, 젖산함유 링겔액에 용해시킨 5% 포도당, 젖산나트륨주사액, 젖산함유 링리식염주사액,0.45% 생리식염주사액에 용해시킨 5% 포도당, 젖산함유 링겔액에 용해시킨5% 포도당 젖산나트륨주사액, 젖산 함유 링겔액 등효능,효과심근경색, 외상, 내독성 패혈증, 수술후 신장애·만성심대상부전증(울혈성 심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량감소로 인한 저혈압부작용1) 순환기계- 심실성 기외수축, 심방세동 및 심실빈맥 등의 부정맥이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 부정맥용제를 투여하거나 투여를 중지한다.- 말초혈관수축으로 말초의 허혈이 일어날 수 있으므로 사지의 색 및 온도를 충분히 관찰하고 변화가 나타날 경우에는 투여를 중지하고 필요하다면 α-차단제를 투여한다.- 전위맥박, 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압, 고혈압, 심실부정맥(매우 고용량에서), 기외박동, 협심증통, 혈관수축, 매우 드물게 이상전도, 서맥, QRS폭 증대, 고질소혈증, 혈압상승 등이 나타날 수 있다.2) 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 복부팽만, 복통, 드물게 마비성 장폐색증이 나타날 수 있다.3) 피부 : 모발기(Piloerection)4) 기타 : 때때로 두통, 불안, 드물게 정맥염, 주사부위의 변성괴사 및 입모가 나타날 수 있다.금기증1) 크롬친화세포종 환자2) 교정되지 않은 빈맥성 부정맥 환자3) 교정되지 않은 심실세동 환자4) 갑상선중독증 환자5) 폐쇄우각형녹내장 환자6) 덱스트로즈를 함유하는 용액은 전분이나 전분 제품에 알려진 알러지가 있는 환자에게 금지될 수 있다.7.진단명 치료경과 및 계획-진단명 : unknown pnuemonia-치료경과 및 계획1. Hydration2. PPI apply3. Lab check4. anti-apply5. CT check6. transfer8.문헌고찰 : 응급사례에 대한 자가학습폐렴 Pneumonia폐렴에 대한 가장 유용한 분류는 원인물질 (예: 바이러스성, 세균성, mycoplasma성, 이물질의 흡인에 의한)에 의한 분류에 근거한다. 또한 조직진균, 콕시디오이디즈진균증, 에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.3. 치료폐렴을 예방하기 위해서는 면역능력이 떨어져 있는 소아나 영유아, 노약자는 환절기나 추울 겨울철에 감기에 걸리지 않도록 외출을 삼가고 사람들이 많이 모인 곳을 피해야 한다. 또한 평소에 충분한 영양을 섭취하고 휴식을 취하며 규칙적인 생활을 하여 건강관리를 철저히 해야 한다. 이러한 생활 습관에 추가 하여 폐렴에 잘 걸릴 수 있는 위험 인자를 갖는, 특히 여러 가지 치료로 면역력이 떨어진 사람들이 점점 많아지고 있는데, 이들은 폐렴이 생기지 않도록 예방하는 것이 좋다.(특히 소아폐렴)폐렴이 생긴 대부분 환자의 임상적 소견과 가슴 엑스레이 사진 소견이 병을 일으킨 병원균마다 서로 다르지 않고 비슷하며, 원인 병원균을 찾아내기 위한 진단 검사 방법이 나름대로 한계가 있다. 따라서 폐렴의 치료는 병원균을 찾아내기 이전에 환자의 나이, 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 질병의 위중한 정도 등을 고려하여 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여 사용할 수밖에 없다.폐렴 환자에게 특별한 식이요법은 필요하지 않다. 일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여 한다.가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제.

의/약학| 2019.11.07| 15페이지| 3,000원| 조회(310)

case study, A+자료, pneumonia, ER케이스, 사례연구보고서, ER특정팍팍

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A+ 대장암케이스 현실적인 간호중재 3가지!!!

사례연구보고서(Case study)진단명 : malignant neoplasm of colon(대장암)실습병동실습병동과목명학번성명학반실습기관실습기간제출일실습지도교수ㅡ 목차 ㅡ1. 서론-케이스 선정이유 ?1-2. 문헌고찰 ?2-3. 본론[1] 건강사정 ?5-[2] 약물 ?7-[3] 진단검사 ?9-[4] 간호과정 ?9-4. 결론[1] 느낀점-13-[2] 참고문헌 ?13-1. 서론-케이스 선정 이유: (GS)부서로 배치를 받았다. 성인 실습을 나가면서 외과 병동은 처음 들어왔다. 응급실이나 내과를 가보았지만, 외과는 처음이기에 이전에 볼 수 없었던 환자들을 많이 볼 수 있었다. 병동에 있는 대부분의 환자들은 colon cancer였는데, 그 중에서도 케이스로 선정한 환자의 경우에는 secondary op이고, 수술 경험이 여러번 있으며 op를 갔다와서 유의깊게 관찰했던 환자이기 때문이였다.추가적으로 진단에는 없지만, dimentia를 가지고 있기에 어떠한 상황이 벌어질지 모르기에 더욱 신경을 썻던것도 있고 이러한 환자를 보았을 때 스스로 어떻게 대처해야하는지에 관해서 배우고 싶었기 때문에, 이 환자를 케이스로 지정하였습니다.2. 문헌고찰1.대장암( colon cancer )의 정의대장암이란 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말한다.우리가 음식을 먹게 되면 섭취된 음식물은 소화관을 거쳐 대변으로 배설된다. 우리 몸의 소화기관은 식도, 위, 소장, 대장으로 구분되는데 대장은 소화기관의 마지막 부위이며 주로 수분 및 전해질의 흡수가 일어난다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분되고 결장은 다시 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장 그리고 에스(S)결장으로 나누어지는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 대략적인 대장의 각 부위 별 암 발생률은 맹장과 상행결장 25%, 횡행결장 15%, 하행결장 5%, S 결장 25%, 직장-S 결장 접합부 10%, 직장 치료이며, 항암제 치료는 수술 후 재발 위험을 낮추기 위한 보조적 항암화학요법, 전이나 재발이 된 환자의 생명 연장을 위한 고식적 항암화학요법으로 나뉜다. 진행성 직장암에서는 항암치료와 방사선치료를 모두 시행하기도 한다.- 치료의 부작용 : 대장암 수술 후 발생 가능한 합병증으로는 전신마취에 따른 폐합병증, 문합부 누출, 출혈, 장폐색 등이 있고, 상처가 잘 아물지 않거나 곪기도 합니다. 에스상결장암이나 직장암의 수술에서 암이 배뇨와 성기능에 관여하는 신경을 침범했거나 그것에 아주 근접했을 때 불가피하게 신경을 같이 절제하기도 하는데, 그 결과 이들 기능에 장애가 올 수 있다. 절제를 하지 않았어도 수술로 인해 신경으로 가는 혈액이 한동안 차단되어 일시적으로 배뇨 기능과 성기능에 장애가 나타날 수 있다. 항암화학요법의 부작용으로는 백혈구나 혈소판 감소증, 탈모, 오심(구역질, 메스꺼움), 구토, 피로 등이 있으며, 방사선치료의 부작용은 골반부 통증, 배변 습관의 변화, 배뇨장애, 항문 통증, 설사, 탈모 등이다.- 재발 및 전이 : 대장암은 근치적 절제술을 시행해도 20~50%에서 재발하며, 그것도 국한된 장소에 단독으로 발생하기보다는 국소 재발과 원격전이가 동반하는 광범위한 재발이 많습니다. 결장암은 간 전이 및 복강 내 재발이, 직장암은 국소 재발 및 폐 전이가 많다.6. 대장암 증상에 따른 간호1. 식욕부진식욕부진 환자를 위한 관리의 일차적인 목적은 적절한 영양상태와 positive nitrogen balance를 유지하거나 회복하는 것이다. 이런 목적을 달성하기 위한 주요 목표는˚ 영양결핍을 예방하기 위해 적절한 경구섭취 제공˚ 환자의 식욕부진에 영향을 미치는 요인의 최소화˚ 체중과 같은 nutritional status parameters의 감시 등이다.치료의 목적을 성공적으로 달성하기 위해서는 환자의 협조를 최대화 할 수 있는 기회를 제공하면서 환자의 요구를 계획, 수행, 평가하는 것이 중요하다.2. 구강간호기본적인 구강 위생식후와 취침시 규칙적으고 쉴 수 있는 환경에서 머무른다.˚ 식사 후에는 휴식을 취한다. 식사 후 약 한 시간 정도는 앉아 있는 것이 오심을 경감시키는데 도움이 된다.˚ 하루 중에 휴식과 낮잠 시간을 확보한다.˚ 구역질을 느낄 때에는 입으로 호흡해본다.4) 구토 동안 안전을 확보한다˚ 구토할 때에는 억지로 음식이나 음료를 섭취하지 않도록 한다.˚ 등을 바닥에 대고 바로 눕지 않도록 한다. 침대에 누워 있을 수밖에 없다면, 구토물이 폐로 흡인되지 않도록 옆으로 눕도록 한다.˚ 구토를 자주 하는 경우에는 4∼8시간 동안은 금식하고, 그 후에 맑은 물부터 섭취해 보도록 한다.5) 다음과 같은 일이 한 번 이상 발생할 때에는 의사를 즉시 부르도록 한다.˚ 한 시간에 3회 이상, 또는 3 시간 이상 지속되는 구토가 있을 때˚ 구토물에 피가 섞여 있을 때˚ 구토물의 색이 커피 찌꺼기 색일 때6) 오심과 구토를 예방하지 못한 경우 의사는 특정 항구토제나 영양제, 정맥 수액을 처방할 수 있다.3. 본론[1] 건강사정1) 인적사항성명: 김00직업: 무응답성별: 여종교: 무응답나이: 74세주소:결혼상태: 기혼입원 일시: 2019년 03월 20일 / 면담일: 2019년 3월 20일입원시 활력 징후: BP-110/80 PR-82RR-20 BT-36.4℃입원 경로: ?외 래 □응급실 □기타입원 방법: □보호자부축 □휠체어 □이동차 ?걸어서 □Stretch car2) 정보 제공자: 본인, 남편3) 진단명[주] secondary malignant neoplasm of colon[부] ventral hernia4) 수술명 : omental mass excision5) 주호소(C.C) : abdomen pain6) 현병력(HPI) : dimentia(진단은 없으나 있음), HTN7) 과거력 ?고혈압 □당뇨 □결핵수술여부 □무 ?유알러지 ?무 □유 음식 : 약물 :8) 가족력 부 ?무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간질환 □기타모 ?무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간질환 □기타형제 및 자매 ?무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간e 0.9% 100ml용량/투여경로200ml 2BT #2약물분류혈액대용제적응증수분 및 전해질 결핍시 보급, 주사제 용해 희석부작용투여부위감염, 전해질이상약물명KCL inj 40mEq/eg/20ml용량/투여경로60ml/Eq 1.5A #1약물분류혈액대용제적응증저칼륨혈증, 디지탈리스 중독부작용감각저하, 불안, 고칼륨혈증, 심전도 이상, 피로, 호흡곤란약물명Helpovin infusion 10ml용량/투여경로40ml 4A #1약물분류간장질환용제적응증간순환해독부작용오심 구토약물명Petidine 25mg/0.5ml용량/투여경로75mg 3A #3약물분류합성마약적응증격력한통증완화, 진정, 마취시 보조부작용홍조, 서맥, 오심구토, 무기폐, 부정빈맥, 호흡곤란, 발작약물명Ambroxol HCl 15mg/2ml용량/투여경로45mg 3A #3약물분류진해거담제적응증점액분비장애로 인한 급만성 호흡기질환부작용아나필락시스, 피부발진, 혈관부종, 두드러기, 과민성 약물반응약물명gaster 20mg용량/투여경로40mg 2V #2약물분류소화성궤양용제적응증상부소화관출혈, 졸링거엘리슨증후군, 마취전 투약부작용무과립구증, 피부발진, 알러지반응, 저혈소판증, 기관지경직성폐질환약물명Tomiporan 500mg용량/투여경로2000mg 4V #2약물분류주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것적응증패혈증, 감염성심내막염, 만성기관지염, 신우신염, 담낭염부작용간염, 발작, 신부전, 알러지, 용혈성빈혈, 피부발진, 홍반약물명H/S 500ml, H/S 1000ml용량/투여경로500ml 1bag #1, 1000ml 1bag #1약물분류혈액대용제적응증대사성산증보정, 세포외액 보급 및 보정부작용-약물명addamel 10ml용량/투여경로10ml 1A #1약물분류기타의 혈액 및 체액용약적응증정맥영양공급시 미량원소보급부작용관절통, 두드러기, 알러지, 혈관부종, 호산구증가, 고칼륨혈증약물명Dextrose + Nacl 5% 1000ml용량/투여경로1000ml 1bag 1V약물분류혈액대용제적응증에너지공급, 탈수증, 수술 전후 수분 로 손위생을 철저히하고, 감염되지 않도록 주의한다.4. 처방받은 항생제를 투여한다.5. 다시 line을 self remove하지 못하도록 억제대를 실시한다.1, 2. 환자의 상태를 사정하는 것은 간호수행시 가장 먼저 시행 되어야 한다. (기본간호학1 수문사)3. 손위생은 세균의 전파를 막아 감염을 줄인다. (기본간호학1 수문사)4. 항생제는 세균증식을 억제한다. (기본간호학1 수문사)5. 억제대를 사용함으로써, 치료에 도움을 줄 수 있다. (기본간호학2 수문사)Implementation검사항목3/213/24참고치WBC11.3 ▲9.84.0~10.0 10^3/umHematocrit46.2 ▲43.135.9~44.6%neutrophil78.1 ▲71.237~72%lymphocyte14.5 ▼20.8▼21~51%AST58 ▲46▲~40 U/LALT64 ▲50▲~40 U/LK2.6 ▼4.33.5~5.0 mmol/LCa6.9 ▼9.68.4~10.2mg/dL1. 대상자의 vital sign측정과 lab sample결과를 사정한다. (SN )3/20 3pm110/80822036.43/20 9pm120/80802036.53/21 9am110/80782036.43/21 11am160/60962035.63/21 12pm150/60952036.03/21 1pm150/70962036.93/21 2pm160/80982037.53/21 5pm150/80962037.73/21 9pm140/80942037.53/22 9pm130/70882037.33/22 1pm120/80812036.82. 대상자의 새로운 IV line 부위를 사정하고, 기존에 있던 부위도 사정하면서 CVP line 부위도 사정한다. (사정할 시 부종, 홍반 등 감염의 여부를 확인한다) (SN )3. 대상자의 CVP line 드레싱 전후로 손위생을 철저히하고, 드레싱 시 감염되지 않도록 주의한다. (RN )4. 처방받은 항생제(tomiporan)을 투여한다. (RN )5. 대상자가 다시 line을 remove하지 않도록

의/약학| 2019.11.07| 15페이지| 3,000원| 조회(1,045)

성인간호실습, 대장암케이스, A+받음, 현실적인중재

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박수받은 모성간호 트윈시섹 twin C/S 진단3 과정3

사례연구보고서쌍생아 제왕절개 (twin C/sec)주차1주차 근무표과목명제 출 자학번 : 이름 :실습기간실습기관실 습 지 도 교 수Ⅰ.서론A. 간호사례 선정이유B. 대상자 질환에 대하여 간단히 기술Ⅱ. 문헌고찰A. 해부, 병리, 생리B. 원인C. 증상D. 진단적 검사E. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례A. 간호력B. 신체검진C. 진단적 검사 및 기타자료, 투약D. 병의 경과E. 간호과정 적용Ⅳ. 결론A. 간호사례 대상자에게 간호과정 적용하면서 느낀점 기술B. 모성간호학 실습 소감 간단히 기술Ⅴ. 참고문헌Ⅰ.서론A.간호사례 선정이유모성간호 실습을 하게 되어 분만에 대하여 자세히 알아보고 싶었다. 직접 분만을 할 일은 없지만 추후에 아내가 생기면 아내가 분만을 하게 될 것이고, 그 과정을 같이 겪고 싶었기 때문이다. 산과병동에서 실습을 하면서 대부분의 산모들은 대부분 CPD(cephalo pelvic disproportion)로 제왕절개를 하게 되었다. 하지만 나는 제왕절개 유형을 찾아보다가 ‘쌍둥이 출산으로 제왕절개’라는 사유를 보게 되었다.최근에는 아이를 하나만 낳고 대부분 임신을 안하는 경우가 대부분이고 대한민국의 산모 1명당 낳는 아이의 수가 1명정도인데, 이 산부의 경우는 한 번에 두명을 낳게 되니 현상유지는 할 수 있는 환자이기에 조금 흥미가 갔고 본인도 추후에 개인적으로 다태임신으로 아이를 가지고싶은 바램이 있기에 선택을 하였다.쌍둥이의 경우에도 다태임신에 속하기 때문에, 다태임신의 경우 추후의 합병증이 많이 일어날 수 있기에 각별히 주의가 필요하다. 특히 임신중독증(자간전증)이 굉장히 자주 일어나고 자간전증의 경우는 자간증으로까지 이어질 수 있기에 특별한 주의가 필요하기에 위험요소에 대해서 알아보고자 케이스 환자로 선정하게 되었다.B.대상자 질환에 대하여쌍둥이를 의학적으로는 다태 임신이라고 하며 쌍둥이의 99%는 두 쌍둥이입니다. 쌍둥이 그 자체는 병이 아니지만, 임신 중독증 등의 합병증이 일어나기 쉬우므로 다른 임신부보다 각별한 주의를 기울여야 합니다. atropin, 제산제)? 정맥내 주입을 한다.? 각종 검사물을 보낸다.- 교차시험용 혈액을 소변분석과 CBC와 화학 분석용 채취물을 보낸다. 수술 전에 의치, 렌즈, 반지, 메니큐어 등을 제거한다.⑧ 의사는 산부와 가족에게 수술분만과 예후에 대해 설명해 주고 마취의사는 산부의 심폐계를 사정하고 마취방법을 설명하여 선택하도록 한다. 신생아 간호는 분만 후 생리적으로 안정을 회복할 때까지는 위험하다고 간주되므로 매우 중요하다. 수술 전에 소생기구를 준비하고 소아과 의사를 대기시킨다.B.원인?산모쪽 원인① 협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때② 35세 이상의 노초산모③ 임신중독증(전자간 혈압이 140/100 이상으로 단백료가 나오고 전신 부종시( 자간 혈압이 160/120 이상으로 단백료가 나오며 간질까지 하는 때)④ 출산 12시간전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 경우⑤ 출산전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 경우⑥ 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약한 경우⑦ 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우⑧ 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모⑨ 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 경우⑩ 유도분만에 실패했을 경우⑪ 산모에게 당뇨, 심장병, 고혈압으로 자연분만이 어려운 경우?태아쪽 원인① 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 경우② 분만전이나 분만중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험시③ 태아가 너무 커 골반을 못빠져 나올 경우④ 제대 탈출시 태아가 생존한 경우C.증상?제왕절개분만의 단점1. 모성사망률이 비록 드물기는 하지만 질식분만보다 4배나 더 높다. 사망원인의 1/2은 제왕절개술로 인한 합병증이나 모체질병으로 인한 것이며 나머지 1/2은 수술 그 자체로 인한 것이다.2. 모아결속에 방해를 초래한다. 즉 수술로 인한 마취, 산모가 회복되는 동안의 신생아와의 분리간호, 수술부위의 통증 등으로 방해를 받는다.3. 수술 후 절개부위의 동통, 복부팽만감, 허약감, 및 활동장애 등으로 인한 불편감이 자주 발생한다.4. 산모의 육아기화하기 위하여 움직이는 법과 지지법을 교육한다.?육아기술- 제왕절개에 대한 정보를 제공한다.- 수술 후 안정, 회복 및 정서적 회복을 위해 산모에게 특별한 주의사항을 교육한다.? 제왕절개분만에 대한 조정- 산모의 느낌을 표현하도록 격려한다.- 정서적 지지로 긍정적 자신감을 갖게 한다.- 정상적 측면에서 생각하도록 재강조하여 설명한다.?가족의 조정- 부부에게 감정을 자유롭게 표현하도록 한다.- 제왕절개, 분만 후의 회복과정과 가정관리나 관계된 것을 설명한다.- 재조정하여 용기를 갖도록 격려한다.Ⅲ.간호사례A.간호력성명 : 원OO 성별 : F 나이 : 27세입원일 : 2018.05.08 생일 : 81.0.06작성일자 : 2018.05.08직업 : 주부 종 교 : 무교교육 정도 : 대학 졸업 결 혼 : 기혼흡 연 : 안함 음 주 : 안함취 미 : 무 스트레스 관리 : 표현한다산과력: T/P/A/L 1/0/0/0LMP : 2017.08.27 EDC: 2018.06.04GA : 36주 1일B.신체검진- 체 중 : 86.6kg 신장 : 169cm* 통 증 : ? 없음 ? 있음 (? 둔함 ? 쑤심 ? 퍼짐 ? 예리함 ? 찌르는듯함)* 식 욕 : ? 좋음 ? 보통 ? 나쁨* 수면장애 : ? 없음 ? 있음 ( 시간)* 알레르기 : ? 없음 ? 있음 (? 음식 ? 약물 (? 페니실린 ? 아스피린))* 대 변 : ? 정상 ? 비정상(설사 : 회/일, 변비 : )* 소 변 : ? 정상 ?비정상(? 혈뇨 ? 핍뇨 ? 빈뇨 ? 실금 ? 작열감)* 활동상태 : ? 자유로움 ? 자유롭지 못함* 피부상태 : ? 정상 ? 비정상 (? 창백 ? 홍조 ? 청색증 ? 황달)* 소화기장애 : ? 없음 ? 있음* 순환기장애 : ? 없음 ? 있음* 호흡기장애 : ? 없음 ? 있음* 시력 장애 : ? 없음 ? 있음 (? 좌 / ? 우)* 청력 장애 : ? 없음 ? 있음 (? 좌 / ? 우 : ? 청력저하 ? 이명 ? 청력상실)* 신경 근육 : ? 이상없음 ? 무감각 ? 저림 ? 통증* 마 비 : ? 없음 출혈, 백혈병, 다혈구혈 증↓: 혈소판 파괴증가, 혈소판 생 산 감소검사명정상범위결과결과의 해석aPTT(clot time)25-4033.9정상PT(clot time)9-1412.9정상PT(INR)0.59-1.521.33정상월/일BPBTPRRR5/8 16:00120/8036.770185/9 08:00120/8036.990205/9 10:00120/8037.278185/9 12:00120/8036.378205/9 12:15130/9036.574205/9 12:30120/8036.570185/9 12:45130/9036.772205/9 13:15130/9036.974205/9 13:45120/8036.898195/9 14:45120/8036.99418약물효능/효과용법/용량부작용주의자궁수축제Eruvin? 자궁 수축 및 지혈? 1회 0.2 mg/ml IV? 고혈압, 두통, 발작, N/V? 금기 : 고혈압, alkaloid 과민증Oxytocin? 자궁수축 촉진및 자궁출혈의 치료? inj. 20unit? 산모 : 부정맥, 고혈압, N/V, 혼수, 출혈? 태아 : 서맥, 부정맥, 뇌손상, 저산소증, 황달진통제fentanyl?수술 후의 환자나 암환자의 통증 경감을 위해 널리 사용되는 아편 계열의 마취 및 진통제? 20ml or 10ml? 의존성, 호흡억제, 아나필락틱쇼크, 구역구토, 시력장애, 발한? 신경근육차단제의 사용이 금기인 환자, 두개내압 상승이나 손상이 있는 환자, 경련질환이 있거나 그 병력이 있는 환자, 중증 호흡 억제환자newfenac?외상후 수술후 염증 및 동통, 급성동통, 신 및 간산통?2ml (90mg per day)?드물게 쇼크, 위장출혈, 빈혈, 황달, 급성신부전, 발진?소화성 궤양환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장애 환자, 심한 고혈압 환자, 심한 심기능부전 환자항구토제aloxi? 구역 구토 예방? 75mg? 두통, 변비, 설사, 어지럼증, 피로감? 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 세로토닌 노르아드레날린 재흡수 억제제한 대안요법을 사용한다.1.V/S을 측정함으로써 정확한 사정을 하며 그에 따른 적절한 통증 조절 중재를 선택할 수 있다.2.통증원인에 대해 사정함으로써 효과적으로 통증 조절을 할 수 있다.3.정서적인 상태가 통증의 요인으로 작용할 수 있으므로 자극은 최소한으로 해야 하기 때문이다.4.PCA에 대한 의존도 감소와 과다사용에 대한 불안감을 해소시킨다.간호중재1. V/S을 수술 당일 OP Vital sign을 측정하고 이후 듀티때 마다 측정하였다.-수술당일 2018.05.09 V/S월/일BPBTPRRR5/9 08:00120/8036.990205/9 10:00120/8037.278185/9 12:00120/8036.378205/9 12:15130/9036.574205/9 12:30120/8036.570185/9 12:45130/9036.772205/9 13:15130/9036.974205/9 13:45120/8036.898195/9 14:45120/8036.994182. 통증을 호소할 시 상처부위를 확인하여 깨끗함을 확인하였고 자궁 퇴축 정도도 사정하여 정상임을 확인하였다.-통증 : “배에 누가 불을 지르는 것 같아요”라고 말함.3. 통증과 관련한 적당한 실내온도, 환기와 소음을 관리하여 치료적인 환경을 제공하였다.-춥다고 느낄 때 마다 방 온도를 올려주었고, 조용한 환경을 유지하였다.4. 통증경감을 위해 조용한 음악이나 남편분이 자주 같이 있어 격려하여 것이 도움이 된다고 교육하였다.평가1. 2일 이내 PCA누르는 횟수가 하루에 한번이내로 줄어들었다.(달성)3. 2일 이내 “아직 조금 통증이 남아있기는 하지만 전보다 많이 괜찮아 졌어요.”라고 표현하였다.(부분달성)(유지하겠다)3. 3일 이내 환자의 표정에서 찡그림이 사라진 것을 관찰되지 않았다.(달성)4. 장기목표-3일 이내에 NRS 8점에서 3점으로 줄어들었다(달성)* 간호과정2#2침습적인 처치로 인한 감염 위험성사정주관적자료-(유치 도뇨관을 가리키며)“불편해요.”-“줄 때문에 아무것도 못하겠어요.”-“줄이 너무)

의/약학| 2019.10.07| 18페이지| 3,500원| 조회(531)

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