hjh3681 스토어

hjh3681

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

10개
전체 판매량

289개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 10개

영화 뷰티플마인드 정신 간호과정(치료지시불이행, 사고과정장애, 불안) 간호과정3개 평가A좋아요

A Beautiful Mind(뷰티풀 마인드)과목교수님학번이름Ⅰ. 질병보고서31) 정의2) 원인 및 역동3) 행동특성4) 주요 간호문제Ⅱ. 영화줄거리7Ⅲ. 간호사정8Ⅳ. 간호과정18Ⅴ. 참고문헌 21Ⅰ. 질병보고서ⅰ. 정의조현병: 신경 생물학적 부적응 반응의 심각한 형태로 사고, 정서, 지각, 행동 등을 포함한 인격의 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능 장애이다. 환각과 망상을 포함한 심한 현실 평가 장애, 인격붕괴, 일상생활수행 능력 상실 등 이 특징적으로 나타난다. 정신분열증으로 병명이 불리다가 우리나라에서는 2012년 1월부터 “거문고의 줄을 타다” 라는 뜻의 조현병으로 병명을 바꾸게 되었다. 생물학적 영향, 생화학적 영향, 생리학적 영향, 신체질환, 심리학적 영향 등 다양한 영향에 의해 발병한다.유병율은 나라마다 차이가 있지만, 2011년 기준으로 우리나라는 0.3~0.7%가 평생 유병률로 보고되었다. 흔히 10대~30대중반에 발병하며, 남성의 경우 15~25세, 여성의 경우 25~35세로 남성이 여성보다 빨리 발 병하는 경향을 보였으며, 뇌의 구조적 이상이 있는 경우 25세 이전의 어린 나이에 발병하는 경우가 흔하고 발 병 전 기능장애가 흔하다. 25세 이후의 만발성 발병은 여성의 경우가 많고, 뇌의 구조적 이상이 적다.발병은 갑작스러울 수도 있고, 잠행성일 수도 있으며, 대다수가 점차적으로 발생한다.예후는 예측하기 어려우나, 병전기능으로 완전히 회복하는 경우는 흔하지 않다. 많은 경우 조현병 대상자들은 치료에 잘 반응하지 않아 잔류증상이 남거나 기능장애상태로 있게 된다. 2~3년간에 걸쳐 점진적으로 발생한 경우, 젊은 나이에 발병한 경우 최초증상발현 후 치료 시작이 지연된 경우, 치료받지 않은 기간이 긴 경우, 음 성 증상이 많은 경우, 병전 적응력이 낮은 경우, 낮은 교육성취도, 더 많은 뚜렷한 음성증상과 인지 손상의 경 우는 예후가 좋지 않다./ 반면에 병전 기능이 양호한 경우, 명확한 촉발인자가 있는 경우, 늦은 나이에 발생한 경우, 기분장애가화에 실패아여 분화되지 않은 상태로 남기 때문에 조현병에 걸릴 위험성이 커진다고 보았다.: 초기의 조현병에 대한 개념화는 발병에 주요한 영향을 미치는 요인으로 가족관계에 초점을 두었는데, 이는 생 물학적 관련성에 관한 분명한 지식이 부족했기 때문이라고 생각되었다. 초기 이론들은 조현병의 원인을 빈약한 부모-자녀관계와 역기능적인 가족체계와 관련시켜 설명하였다. 가족의 상호작용패턴이 조현병의 원인이라고는 할 수 없다.사회문화적 요소: 많은 연구에서 보면 실제 역학적 통계를 보면 높은 사회경제적 계층보다 낮은 사회경제적 계층에서 조현병이 더 많이 발생하고 있다. 이러한 결과에는 혼잡한 주거 환경과 부적절한 영양, 부모의 돌봄 부족, 사회적 고립, 낮은 사회계층으로의 이동, 스트레스 상황의 대처자원 부족 등이 포함된다.스트레스 생활사건: 스트레스 생활사건에 의해 정신병적 삽화가 촉진될 수 있는지를 평가하는 연구에서 스트레스가 조현병의 원인이라는 과학적 근거는 없지만, 그러나 스트레스가 질병의 경과와 중증도에 영향을 미칠 수 있는 가능성은 매우 높다. 극심한 스트레스가 정신병적 삽화를 촉진한다는 것은 알려져 있다. 실제 조현병에 대한 유전적 취약성을 지니고 있는 사람은 스트레스로 증상이 유발될 수 있다. 스트레스 생활사건은 조현병 악화와 관련이 있으며, 재발률을 증가시킬 수 있다.5) 환경적 영향6) 상호작용모델: 조현병의 원인은 불분명하다. 어떤 하나의 이론이나 가설도 분명하게 질병에 대한 설명을 하지 못한다. 조현병은 생리학적 근거가 있는 질병이며, 발병은 환경 (외적, 내적) 내 여러 요인들에 의해 영향을 받고 있다는 것이 가장 일반적인 이론이다.양성증상 (Positive)음성증성 (Negative): 성상기능이 과도하거나 왜곡되어 나타나는 것ex) 환각, 망상, 연상장애, 괴상한 행동, 와해된 언어: 정상기능이 감소나 상실하는 것ex) 정동둔마, 무의욕, 무관심, 운동성 실어증ⅲ. 행동 특성환각환청, 환시, 환후, 환미, 환촉망상피해망상, 과대망상, 관계망상, ‘내쉬의 이론’ 으로 노벨 경제학상을 받기까지 된다. 그리고 그는 아직도 매일 캠퍼스를 다니며 연구하고, 공부하고 있다.Ⅲ. 간호사정간호 사정 도구▣ Brief description of the patient성 별 :연령 :정보 제공자 :직 업 :결혼상태 :학 력 : 대학원종 교 :입원경로 : □외래 □응급실신 장 :체 중 :보호자 동반 동의 입원보 험 :취 미 :운 동 :입원일 : 년 월 일음주여부 :흡연여부 :약물복용여부 :1. 건강 문제와 관련된 정보수집1) 현병력(Presenting illness)① 발생 당시부터 현재 입원하고 있는 병원 까지 오기 전까지의 상황: 계속된 환각과 환청 때문에 정부의 비밀조직으로 일하면서 암호를 해독, 혼잣말을 하는 등의 이상 행동을 보이고, 계속 불안해하고, 대학교 강의하던 중 도망을 치고 병원으로 바로 이송됨.② 입원 이후부터 현재까지의 경과(병동 생활, 대인관계 양상, 주요 증상 변화를 중심으로 기술): 입원 후에도 자신의 몸에 도청장치가 있다는 말을 하면서 망상을 가지고 있으며, 계속해서 자신은 정신 병이 없다고 하면서 환각과 환청을 인정하지 않음. 부인과 대화는 가능하나, 문제 없다고 치료를 거부를 한다. 치료 이후에는 점차 증상 완화를 보임.③ 현시점에서의 주호소(Chief complain): 약을 몰래 숨겨놓고 먹지 않으며, 다시 윌리암 파처, 찰스, 마스 등 환각이 보이기 시작했으며, 심한 불 안 증세를 보임. 또한 환각 때문에 아이를 죽게 할 뻔 했으며, 부인과 성관계를 거절함.2) 과거력(Past illness)① 입원력 □ 무■ 유 입원 시기 및 이유 : 환각증세를 보임,② 수술력 ■ 무□ 유 수술 시기 및 이유 :③ 건강문제(진단명, 진단시기, 치료여부 등)Schizophrenia④ 알레르기(약물, 음식 등) ■ 무□ 유 :3) 현재의 투약상태(Medication)투약시기약품명분류작용(target 증상)용량경로상품명화학명인슐린조현병 양성 증상 치료★ 약물 복용에 대한 대상자의 태도, 감정, 생각4) 증상이 나아지자 그의 예전 대학교 시절 라이벌이었던 마틴 핸슨은 그가 대학교 도서관을 이용할 수 있도록 돕는다.④ 영적 영역: 종교에 도움을 청하거나 의존하는 모습은 보이지 않음.⑤ 사회 활동- 병원 내 생활: 병동 내에서도 자신의 몸에 도청장치가 있다면서 도움을 청하고, 자신은 미치지 않았다고 주장함.2. 정신상태 검진(Mental status examination, MSE)★ 자료수집과 면담할 당시의 MSE 시행할 것1) 전반적 외모(General appearance)의복 상태 깔끔함.청결 상태 깔끔함.자세 가방을 끌어 안는 등 불안해하는 자세를 취함.눈 맞춤 항상 바닥을 보고, 아내와만 눈을 맞춤머리카락의 상태 말끔함.상처나 문신 없음.대상자 나이와 비교한 외모 평가 특이 사항 없음.2) 활동 상태(Motor activity) : 관찰되는 경우에 □에 V로 표시하고 상태를 기술하시오.□ 진전□ 틱□ 매너리즘□ 과잉행동■ 초조 가방을 끌어안고, 눈빛이 초점이 없으며 아내 말고는 눈을 잘 맞추지 않음□ 공격성□ 경직■ 걸음걸이 비틀비틀 걸음.□ 반항동작□ 정신운동 지연□ 관절 가동범위제한3) 언어적 양상(Speech pattern)□ 말의 속도 느림□ 언어압박□ 억양□ 음량 흥분했을 때 매우 큰 목소리를 냄.□ 말더듬이이나 다른 언어 손상 또는 장애 말이 느리고 조금조금 말을 더듬음.□ 실어증4) 전반적인 태도(General attitude)□ 협조적 ■ 비협조적 □ 우호적 ■ 방어적 □ 무관심■ 적대적 □ 관심 있는 태도 □ 경계하는 태도 □ 경청하는 태도■ 기타 믿을 수 없다는 모습과 함께 손목에서 피나도록 전자 칩을 찾음.5) 정서(affect)(1) 기분(Mood)□ 우울(Depression) :□ 절망감(despairing) □ 불안정한 기분(Irritable mood)■ 불안(Anxiety) □ 고양된 기분(Elevated mood) □ 유쾌한 기분(Euthymic mood)□ 공황(Panic) □ 죄책감(guilty) □ 기분변화 심함(labi______양상 □ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨정체 □ 긴박성:경로 □ 정상 □ 기타 경로4) 수면 양상수면 장애 ■ 무 □ 유수면 시간 □ 현재 시간/일 □ 입원 전 시간/일수면제 복용 여부5) 일반 검사 소견(Lab) :중요한 소견만 간단히 기술검사명항 목정상범주검사결과( 월 일)검사결과( 월 일)검사결과( 월 일)임상적 의의6) 임상 심리검사(Full battery : MMPI, 로샤검사 등)4. 사회 심리적 사정1) 가치(1) 종교적 의미 / 활동① 종교 □기독교 □불교 □가톨릭 □기타__________ □ 무신앙생활정도 □매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 □소극적 □매우 소극적종교 상담 의뢰 요구 □무 □유__________종교에 대한 신념 □강하다 □보통이다 □약하다② 삶의 목표 ________________________③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 □만족 □보통 □불만족 □대단히 불만④ 종교와 관련된 행동이나 사고2) 지지체계(1) 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 사회)(2) 가족의 지지체계 ■ 협조적 □ 비협조적3) 사회 활동(1) 사회활동 변화 □ 무 ■ 유① 직업 생활 : ________직업 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 ■ 매우 불만족② 학교생활 :학교 생활 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 ■ 매우 불만족③ 여가 활동여가 활동 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 ■ 매우 불만족4) 스트레스① 스트레스 상황이나 사건 약을 먹고 난 뒤 성기능에 문제가 생기고, 연구와 공부를 할 수 없음.② 스트레스 관리방법 없음.5. 의학적 진단 및 치료 계획1) 조현병의 DSM-ⅤA. 다음 증상 중 2개(혹은 그 이상)가 있고, 그 각각이 1월의 기간(또는 성공적으로 치료가 되었을 경우는 그 이하) 중에 의미 있는 기간 동안 존재한다. 최소한 이들 증상 중 하나는 1, 2또는 3이어야 한다.1. 망상2. 환각3. 와해된 언어4. 극도로 와해된.

의/약학| 2019.11.12| 21페이지| 3,000원| 조회(2,062)

죽음, 불안, 뷰티플마인드, 망각, MSE, 사고과정장애, 조현병 문헌고찰, 영화 간..

미리보기

닫기
고혈압 노인환자 간호과정케이스 (낙상위험성) 간호과정 1개

간호사례 보고서-노인간호학 실습-과 목병 동담당 교수제 출 일학 번이 름목차Ⅰ. 문헌고찰 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 2pⅡ. 간호력 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · :5pⅢ. 약물 & 진단검사 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 12PⅣ. 간호과정· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 13Ⅴ. 출처 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 17PⅠ. 문헌고찰 - Hypertension▶ 정의: 고혈압이란 성인의 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나, 이완기 혈압이 90 mmHg 이상일 때를 말한다. 고혈압은 CAD(Coronary artery disease,관상동맥질환)과 Stroke(뇌졸중), Renal Failure(신부전) 등 전신에 걸쳐 다양한 합병증을 일으키며 환자의 생명과 건강을 직접적으로 위협한다. 일반적으로 경미한 고혈압은 증상이 없으므로 혈압을 측정해 보기 전까지는 진단이 되지 않고, 진단이 되더라도 증상이 없으므로 치료의 필요성을 느끼게 되고, 방치하여 이차적인 문제가 발생된다. 보건복지부에 의하면(2014년 기준) 만 30세 이상에서의 고혈압 유병률은 전체 30.4%, 남자34.2%, 여자 26.9%로 나타났다.▶ 고혈압의 종류? 1차성 고혈압: “본태성 고혈압”이라고도 하며, 원인이 명확하지 않은 고혈압을 의미한다. 우리나라 고혈압 환자의 대부분은 1차성 고혈압에 해당된다. 1차성 고혈압은 전체 고혈압 환자의 90-95% 이상을 차지하고 있는 실정이다. 본태성 고혈압이 생기는 이유는 명확하지 않지만, 나트륨을 필요 이상으로 많이 섭취해서 체내 혈류량이 증가하거나 또는 여러 가지 호르몬의 균형이 맞지 않아서 말초압이 생길 가능성이 높다.? 흡연 : 흡연은 혈관을 수축시켜서 혈관벽에 미치는 저항을 높이고, 고혈압을 유발한다.? 염분 섭취 : 염분을 필요이상으로 섭취하면 수분과 전해질의 재흡수가 증가하여 혈량이 증가하여 혈압을 높게 유발한다.? 스트레스 : 과도한 스트레스는 혈압을 높이는 원인을 유발할 가능성이 크다. 과식이나 흡 연, 음주로 등으로 스트레스를 풀면서 혈압을 올리는 결과를 가져오게 된다.▶ 증상: 대한고혈압학회에 따르면 현재 고혈압 인지율과 치료율은 5~10% 안팎으로 환자의 3분의 1가량은 자신이 고혈압인지도 모르는 상태다. 그 정도로 경미한 고혈압은 큰 증상을 나타내지 않는다. 그러나 2차적으로 문제를 일으키기 때문에 중재가 필요하다. 일반적으로 두통, 뒷목 불편감, 안구통증, 손발저림, 수면장애, 피로감 등이 고혈압 증상으로 나타난다.▶ 진단혈압의 범위수축기(mmHg)이완기(mmHg)정상120 미만그리고80 미만고혈압 전단계(전고혈압)120 ~ 139또는80 ~ 891단계 고혈압140 ~ 159또는90 ~ 992단계 고혈압160 이상또는100 이상: 혈압이 높다면 정기적으로 혈압을 재보는 것이 좋다. 특히 경미한 고혈압은 별다른 증상을 동반하지 않으므로 혈압을 측정하는 것 외에는 고혈압의 발생 여부를 확인할 방법이 없다. 고혈압은 여러 차례 병원 방문하여 적어도 2회 이상 연속 혈압이 140/90mmHg 이상일 경우에 고혈압으로 진단할 수 있다.▶ 치료방법 (약물&비약물)? 약물 요법1) 안지오텐신 전환효소 저해제(Angiotensin-converting enzyme(ACE) inhibitor)혈관수축작용을 가진 물질의 형성을 차단시켜 혈관이 이완되도록 돕고, 좌심실 비대와 동맥경화를 억제하는 효과가 있다. 투여 초기에 저혈압이 있을 수 있어 탈수가 있거나 고령자에서는 주의 깊게 사용해야 한다.2) 안지오텐신 II 수용체 차단제(Angiotensin II receptor blocker)안지오텐신 전환효소 저해제와 비슷한 효과를 보이는 약물로 부작용이□ 유과거 욕창 병력 : ■ 무 □유안전문제의 경험 : □ 무 ■ 유 ( □자살시도 ■ 낙상이나 사고 □ 골절 □질식경향 ■배회 )4) 현재 신체/정신상태보 조 기 : □ 안경 □ 렌즈 □ 보청기 □ 의치 ( □부분의치 □ 완전의치 )보행여부 : □ 독립적 ■ 도움으로 가능 □불가능신체적 문제 : □ 변실금 :■ 요실금 ■ 변비 □설사 : □욕창□ 연하곤란 □통증 □운동마비 □ 감각결손 □청력장애 □ 시력장애의식 수준 : ■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반혼수 □혼수의사 소통 : □원만함 :■ 양호 □ 곤란함 □ 불가능수면장애 : □ 무 : ■ 유정서상태 : ■ 안정 :□ 무감동 □ 불안정병 식 : □ 무 : ■ 유5. 일상생활활동 (한국형 일상생활활동 측정도구 k-ADL)문항혼자 할 수 있다 (2점)약간의 도움이 필요하다 (1점)전혀 할 수 없다.(0점)1. 옷 입기 ? 옷장이나 서랍에서 옷을 꺼내어 입기√2. 세수하기 ? 세수, 양치, 머리감기√3. 목욕 ? 욕조내에서 목욕이나 샤워하기√4. 식사하기√5. 거동하기 ? 잠자리에 눕고 일어나고 의자에 앉기√6. 용변보기 ? 화장실에 가서 용변보고 추스리기√7. 대소변 가리기√총점7점6. 정신사회력결혼상태 : □ 미혼 □ 기혼 □ 재혼 ■ 사별 □ 이혼 □ 별거총 가족 수 : 3명가계도생활형태 및 동거가족 : □ 혼자생활 □ 배우자 □ 이혼자녀 □ 기혼자녀 □ 손주: □ 형제자매 □ 다른 친척 ■ 기타(병원)기억하는 사람, 장소, 늘 하는 말 : “아들이 보고 싶어요. 전화 좀 해주세요”가장 좋아하거나 의미 있는 사람 : 아들종교 : □ 없음 □ 기독교 □ 천주교 ■ 불교 □ 기타7. 신체검진- 피부 : ■ 건조 □ 발진 □ 병소 □ 욕창/궤양- 눈 : □ 안경 착용함 ■ 안경착용하지 않음- 귀평상적인 목소리를 잘 듣는다. ■ 예 □아니오속삭이는 소리를 잘 듣는다. □ 예 ■ 아니오장애가 있음. □ 예 ■ 아니오보청기 사용함. □ 예 ■ 아니오- 입의치 : ■ 없음 □ 잘 맞음 □ 잘 맞지 않음 □ 의치관련 상처넘어짐한두번 넘어짐112활동거의 누워있음자리에서 일어나 앉기도움자립/세면대 화장실 이용333걸음걸이및균형불규칙/불안정 서있을때 균형을 유지못함일어서기/걸을 때 기립성 빈혈/혈액순환문제보행장애/보조도구나 도움으로 걷기222지난7일간 약복용이나 계획된 약물3개 또는 그 이상두가지 약복용한가지약복용444알콜 섭취규칙적가끔...총점18181910. Vital Sign날짜/시간BPTPR11/26 (14:00)114/5636.4731711/27 (14:00)161/9036.4911711/28 (14:00)131/6036.4751711/29 (14:00)123/6536.5851711/30 (14:00)125/7036.4821711. 욕창위험 사정욕창위험도 평가도구입소자 성명 : 평가일 : 2011년 11월 27 일.구분척도내용점수감각인지정도1. 감각 완전 제한됨(완전히 못느낌)의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없다(통증자극에 대해 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음). 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못한다.2. 감각 매우 제한됨통증자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.3. 감각 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다.또는 사지에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.4. 감각 손상 없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현 할 수 있다.4습기여부1. 항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.2. 자주 젖어있음늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주어야 한다.3. 가끔 젖어있음가끔 축축하다. 하루에 한번 정도 린넨 교환이 필요하다.4. 거의 젖지않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 된다.4활동상태1. 항상 침대에만누워 있음도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.2. 의자에 앉아있을 수 있음걸3-14 중간 정도의 위험 있음 10-12 위험이 높음9 이하 위험이 매우 높음Ⅲ. 약물 & 진단 검사1) 약물(Medication)약물 이름투여용량적용부작용보령바이오아스트릭스100mg혈전생성 억제, 고혈압에서 심혈관계 위헌성 감소의 효과가 있다.혈전생성을 억제하여 출혈의 위험성이 있어 아스피린 계열의 약 복용자, 혈액응고장애의 환자에게는 복용을 주의시킨다.아모딘정6.42mg고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련수축에 의한 심근성 허혈증에 효능이 있다.전신피로, 심계항진, 어지러움, 두통, 소화불량, 부종, 열감을 동반한 홍조, 구강건조, 오한, 다뇨, 배뇨통, 변비, 설사 등이 있다.에스토람정10mg주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애, 범불안장애, 강박장애의 치료에 사용된다.MAO 저해제를 투여하고 있는 대상자에게는 금기이며, 식욕감소, 불안, 성불감증, 불면증, 졸림, 어지러움, 지각이상 떨림, 세로토닌 증후군, 빈맥 등이 부작용으로 나타나기도 한다.클로피드정1정허혈뇌졸중/심근경색 또는 말초동맥질환이 있는 성인 환자에게 죽상동맥경화성 증상의 개선, 혈관성 위험인자를 가지고 있거나 뇌졸중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소.출혈장애, 구토, 허탈, 호흡곤란과 위장관 출혈파티겔현탁액1포위 십이지장궤양, 위염, 위산과다, 속 쓰림, 구역, 구토, 위통에 효과적.변비, 설사의 부작용이 나타날 수 있으며, 알츠하이머병환자, 체액저류 환자, 치질환자, 진단되지 않은 소화 기관 출혈 환자에게는 금기이다.라노펜정1정중증도~중증의 급 만성 통증에 효과적인 진통제이다.과민증, 고혈압, 피로, 복통, 변비, 설사, 구역, 구토, 소양증, 두드러기, 오한, 현기증, 배뇨장애, 구강건조, 연하곤란, 방귀, 호흡곤란, 신경과민, 불안 등이 있다.뉴란소15mg십이지장궤양의 단기치료, 비스테로이드성 소염진통제 유발성 위궤양의 치료, 식도염의 단기치료에 쓰인다.아나필락시스 반응, 범혈구감소, 무과립구증, 황달, 간질폐렴다.

의/약학| 2019.11.12| 18페이지| 3,000원| 조회(732)

고혈압 문헌고찰, 노인 낙상, 낙상위험성, 근위약

미리보기

닫기
간호관리 리더십 유형 평가C아쉬워요

간호관리 리더십과목실습기간교수님실습장소제출일자학번이름Ⅰ. 간호 관리자 리더십 필요성 (1p)Ⅱ. 리더십 정의 (1p)Ⅲ. 리더십 연구의 흐름 (2p)Ⅳ. 리더십 이론 (3p)Ⅴ. 리더십 유형 (4p)Ⅵ. 출처(6p)Ⅰ. 간호 관리자 리더십 필요성현대 사회는 최첨단 과학과 정보통신의 발달로 정보화, 전문화, 개방화의 시대로 가속화되고 있다. 이런 환경에서 병원조직은 새로운 변화를 모색해야 하며, 최근 대기업의 의료기관 설립과 의료서비스의 경쟁, 의료보험수가의 불균형, 의약분업과 같은 의료정책의 변화 등으로 인한 병원의 재정적 압박은 병원이 새롭게 변모해야 할 필요성을 인식하게 한다. 또한 국민의 권리의식 향상 및 건강에 대한 지식 증가로 질적인 의료 서비스에 대한 기대가 높아지고 있는 것에 대해 병원은 양질의 효율적인 전문분야의 의료서비스로 국민의 기대에 부응해야 하고 있다.즉 비용절감 노력과 동시에 양질의 의료서비스를 확보해야 하는 병원으로서 조직의 재구축과 관리시스템의 선진화, 그리고 인적자원의 개발을 통해 의료서비스의 질을 향상시키도록 노력하고 있다. 병원은 이러한 환경 변화에 대처하여 효율적인 재정 관리와 향상된 의료서비스를 제공할 인력관리 및 조직의 목표를 달성하기 위한 효과적인 리더쉽이 필요하다. 병원 전체 인력의 대략 30% 이상을 차지하는 간호조직의 관리는 병원 전체의 효과성 측면에서 볼 때 중요한 요소이며, 의료소비자인 환자와 가장 직접적이면서 지속적인 관계를 맺는 조직이며, 환자들이 병원에 대해 지각하는 전반적인 의료서비스 만족도에 결정적인 영향을 미치는 조직이며, 병원의 이미지를 형성하는 데 중요한 역할을 담당하는 조직 역시 간호조직이기 때문에 즉 의료서비스의 질적 개선을 이루기 위해서는 간호조직이 중요한 투입요소로 작용하는 위치에 있다는 사실이 인식되기 시작하였다.이에 간호조직도 병원 내에서 생산성 향상이나 경영향상 활동에 중심적인 역할을 해야 하며, 간호지도자들은 간호조직을 개선하고 새로운 리더쉽을 발휘하여 조직의 유효성을 발전시켜야 하는 요구가 강해지고 있다. 전통적으로 수간호사는 한 간호단위의 관리 책임을 맡고 있는 일선관리자로서 병원의 목적, 정책, 계획을 구체적인 상황에 적응시켜 실천에 옮기는 간호관리와 환자관리를 연결시키는 핵심적인 위치에서 기능하고 있을 뿐만 아니라, 간호단위 내 간호인력이 수행하는 활동을 지시, 조정, 평가하는 권한을 위임받아 활동하므로 간호단위 업무에 대해 일차적인 책임을 지닌 위치에 있다.일선관리자로서 수간호사의 훌륭한 지도력은 간호 인력의 잠재능력을 일깨워주고, 역할모델로서 일반간호사의 태도와 동기에 영향을 주며, 질적인 환자 간호의 측면과 조직의 생산성과도 밀접한 관련이 있으므로 효과적으로 경제적인 병원운영은 간호단위를 책임지고 있는 일선관리자의 지도력여하에 크게 좌우될 수 있다.Ⅱ. 리더십 정의리더십은 모든 간호사에게 매우 중요하고 복작하며, 도전적 기술이다. 리더십의 자질은 타고 태어나는 것으로 간주하기도 하지만, 리더십은 예술적 재능처럼 많은 지식과 훈련을 요구한다. 머튼(Merton)은 “한 사람이 다른 사람에게 영향력을 미치는 사회적 거래”, 스톡딜(Stogdill)은 “목적설정과 목적 달성을 위한 노력을 함에 있어 집단의 행동에 영향을 미치는 과정”으로 정의한다.즉 리더십이란 리더가 일정한 상황에서 목표달성을 위해서 개인이나 집단의 행위에 ‘영향력을 행사하는 과정’을 뜻한다. 그 과정에서 사람을 변화시키고, 새롭게 하며, 힘을 북돋아 주고, 영감을 주는 행위를 모두 포함한다.Ⅲ. 리더십 연구의 흐름초기의 리더십 연구는 성공적인 지도자에게는 남다른 특성이나 자질이 존재한다고 생각하여 그 특성을 추출하려고 하였다. 이를 특성화 이론이라고 한다. 그러나 지도자들의 공통적인 특성을 추출해내지 못하고 지도자의 특성 간 관련성 파악에 실패하여 한계에 부딪친다.이에 보완하기 위한 리더십 연구는 성공적인 지도자아 그렇지 못한 지도자의 행동양식 간의 관계를 규명하는 하는 연구로, 지도자의 행동을 관찰하는 방향으로 진행되었다. 이를 행동이론이라고 한다. 그러나 이 또한 어떤 리더십 양식이 높은 성과와 관련이 있는가에 대한 해답을 주지 못하였다.이후 리더십이란 추종자와 지도자가 맡은 과업 등을 포함하는 리더십 상황의 산물로 보고 상황에 가장 잘 부합하는 지도자가 가장 효과적인 지도자라고 하는 상황이론이 등장하였다.최근에는 새로운 리더십 패러다임이 대두되면서 팀워크와 공동체 형성을 지향하는 리더십을 강조하고 있다. 초기의 리더십이론에서 최근의 이론에 이르기까지 다양한 리더십에 대한 이해는 간호사들이 각기 다른 상황을 다루는 데 있어 가장 적합한 접근을 선택하고 적용할 수 있도록 도와주고 있다.연구 유형특성론적 접근행동론적 접근상황적응론적연대1940년대1950~60년대1970년대가정효과적이라는 리더는 그렇지 못한 리더와 다른 일련의 특성을 지니고 있다.리더 행동의 어떤 유형 또는 조합이 모든 상황에서 가장 효과적이다.모든 상황에 적합한 유일한 리더십 유형은 없다.연구의 초점효과적인 리더의 특성 탐색과 리더가 아닌 사람과의 차별화효과적인 리더가 가지고 있는 행동류형의 탐색리더십 유형과 상황과의 관계 기술분석 수준개인집단조직접근 방법리더는 어떤 트겅을 지닌 사람인가?리더는 부하에 대해 어떻게 행동하는가?상황에 따라 리더십 유형은 어떻게 달라지는가?Ⅳ. 리더십 이론ⅰ. 특성이론특성이론은 1940년대 중반까지 리더십 연구의 기초가 되었다. 특성이론은 소수의 사람들은 위대해질 수 있는 특성을 가지고 태어난다는 위인이론이다. 위인이론에 따르면 리더는 도구적이면서 지지적인 리더십 행동을 보인다고 보고 있다. 도구적 행동은 조직의 목적을 성취하기 위해 직원들의 활동을 기획, 조직, 통제하는 것을 말하며, 지지적 행동은 사회지향적이고 직원들에게 영향을 미치는 결정을 위해 직원들의 참여와 조언을 받아들인다.그러나 한계점으로는 리더십을 발휘하는 자질이 무엇인지 특정한 자질의 상관성 도출에 실패하였다는 점과, 이론에서 제시된 리더의 특성은 모든 사람이 갖고 있다는 점이 있다.ⅱ. 행동이론관리학에서 인간관계론이 대두되는 시기인 1940년대 후반에 많은 행동과학과 사회과학자들이 리더십의 행동 또는 유형에 대한 연구를 시도하면서 리더십 연구의 관심은 지도자의 행동과 리더십 유형으로 전환되었다. 행동이론은 테리(Terry)의 전제형 리더십과 민주형 리더십으로 이루어진 2원론적 관점, 레빈(Lewin)의 전제형 리더십과 민주형 리더십과 자유방임형 리더십으로 이루어진 3원론적 관점으로 나뉜다.전제형 리더십민주형 리더십권위주의적독재적리더중심적생산중심적구속적평등주의적협조적집단중심적성원중심적자유적전제형민주형자유방임형권력이 리더에게 있음책임은 부하와 함께 나눔책임은 부하에게 있음. ⅲ. 상황이론? 상황적합성이론리더십의 효과성에 관한 상황적합성 모형을 창안해 낸 피들러(Fiedler)는 효과적인 리더십은 지도자와 구성원 간의 상호작용 유형과 상황과의 관계에 따라서 결정된다고 하였고 모든 상황에 이상적인 리더십은 없음을 언급함으로써 상황에 따라 효과적인 리더십 유형은 달라짐을 강조하였다.? 경로-목표이론하우스(House)는 리더의 행동에 영향을 끼치는 상황적 변수에 대한 실제적인 실험을 토대로 하여 경로-목표이론을 전개하였다. 리더의 행동이 조직 구성원들의 동기부여, 만족 및 직무수행 능력 등에 어떤 영향을 끼치는 가를 밝히고자 하는 것이다. 구성원들에게 목표를 인지하게 하고, 목표를 스스로 개발하게 하며, 목표를 달성하기 위한 경로를 찾는데 영향을 미치는 것에 중점을 두고 있다. 경로-목표이론에는 지시적리더십, 지원적 리더십, 참여적 리더십, 성취지향적 리더십이 있다.Ⅴ. 리더십 유형1) 전제형 리더십: 독재형 리더십이라고 부르기도 한다. 일의 성과를 추구하는 과업지향행동이 강하고 사람에 대한 인간적 배려의 관계지향행동이 적은 리더가 보이는 유형으로 대부분 권위주의자로서 업무에 대한 강한 통제와 감시를 한다. 또한 목표달성에 중점을 두고 진두에 서서 구체적인 명령을 부여하며 구성원의 행동을 강력히 감독, 통제한다. 집단 활동의 목표, 방침도 리더가 독단적으로 결정한다.자신의 판단이 최상이라고 생각하여 집단 구성원의 의견을 받아들이지 않고 모든 사항을 지도자 혼자서 결정하고, 구성원들이 자신의 말에 복종하기를 강요하는 업무 중심적이고, 권위적인 리더십 유형이다. 지도자의 결정으로 구성원들에게 안정감을 주고, 집단의 혼돈을 완화시키며, 생산성을 높일 수 있다. 그러나 창의성, 자기동기화, 자율성이 감소된다. 위기상황에서 유용하게 사용할 수 있으며, 상의하달식 의사소통을 사용하여 집단을 통제한다. 군대와 같은 관료적인 성격을 띠는 집단에서 흔히 볼 수 있다.2) 민주형 리더십: 통합형 리더십이라고도 한다. 인간에 대한 배려도 강하고 일에 대한 성취도 강하며 구성원들의 의사결정 참여를 극단적으로 확대시킨 것으로 목표설정과 의사결정에 있어서 집단의 역할을 강조한다. 이는 사람과 업무 양면을 배려하면서 가장 효과적으로 그룹목표를 달성해나가려는 것으로, 집단 활동의 결정은 구성원의 활발한 집단토의아래 이루어지며, 필요한 설명을 가하거나 질문이나 제안접수는 물론, 구성원을 도와주고 가르치며 조언하는 등 필요한 지원을 하며, 리더는 자기 자신의 생각을 덧붙여 나중에 결정한다.

인문/어학| 2019.11.12| 7페이지| 3,500원| 조회(1,697)

리더십이론, 변혁적리더십, 리더십 유형, 자유방임형, 간호관리자 리더십, 전제형 ..

미리보기

닫기
Fail to Progress (분만과정실패)여성케이스 (불안, 낙상위험) 간호과정 2개

간호사례 보고서Case Study ? FTP(Fail To Progress)과 목병 동담당 교수제 출 일학 번이 름목차Ⅰ. 문헌고찰 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 2pⅡ. 간호력 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 5pⅢ. 약물 & 진단검사 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 8PⅣ. 간호과정· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 11PⅤ. 출처 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·17PⅠ. 문헌고찰 ? Fail To Progress▶ 정의: 분만 과정 실패로 유도분만(induced labor)을 하다가 CPD, Abnormal presentation (transverse/breech), Uterine dysfunction, Stenosis of pelvis, post term birth, Macrosomia, Fetal Distress, Psychologic response 등 여러 가지 원인에 의해 자연분만 대신 제왕절개를 선택하는 것이다. 그러나 미숙아인 경우 응급 시 c/sec을 하기도 하지만, 폐의 미성숙과 수술과정에서 받는 스트레스를 견디기 힘들기 때문에 주의해야 한다.▶ 유도분만: 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축 을 유도하여 분만시키는 것이다. PIH, PID, RH동종면역, FDIU, Postmature infant일 경우 주로 유도분만을 시행한다. 금기증으로는 모체측 요인과 태아측 요인으로 나뉘는데, 모체 측 요인에는 이전의 자궁반흔 및 자궁 손상력, 자궁, 질 또는 골반기형, 아두골반 불균형, 태반이상, 음부포진, 고령의 다산부, 자궁의 과다신전등이 있으며, 태아 측 요인에는 태위이상, 저체중아액형, 교차 검사- 마취 유도 15분전 제산제 및 Atropine 투여- 분만 임박 시 : 다른 의료인(소아과 의사, 집중 간호사실 간호사, 마취의사) 대기④ 분만 중 간호- 체위성 저혈압 증후군 예방 : 체위유지, 태아심음 모니터 실시(태아저산소증 확인)- 저혈압 발생 시 : 대정맥에 미치는 압력을 완화시키고 태반으로 적정 순환을 유지- 일반적인 수술 중 간호 시행- 출산 직후 신생아 간호 : 신생아 흡인, 산소 투여, 제대결찰, 신생아 평가, vitamin K 근육 주사 및 신생아 이름표 확인 등 신생아 간호 제공- 혈액 소실 주의⑤ 수술 후 산모간호- 모아 애착 및 상호작용- 활력 증후 및 자궁 저부촉지 : 15분간격 사정, 자궁무력증 확인- 오로 및 출혈 양상 확인 : 복부드레싱 주기적 사정- 영양 및 수분 균형 유지: 정맥주입 유지, I/O 기록- 방광 기능 : 24시간 정체 도뇨제거 후 4~6시간 이내 자가배뇨 확인- 통증 사정 : 진통제 투여와 체위 관리- 일반적 간호 : 유방, 회음부, 산후통 관리- 출혈 및 감염 예방 : 활력징후 측정, 저혈압, 저혈량성 쇼크 가능성 사정(어지러움, 현훈)- 자궁저부 위치, 오로 사정, 조심스럽고, 부드럽게 자궁마사지- 처방에 따라 항생제 자궁수축제 투여- 조기보행 : 호흡기 합병증 예방과 순환기능 촉진을 위해(저혈압으로 현기증 주의 관찰)- 퇴원 교육 : 수술 후 5~7일 퇴원에 따른 교육 필요 ? 불편감 감소, 합병증, 성생활, 유방관리, 육아 추후 검진 시기 등⑥ 제왕절개 합병증- 과다출혈분만 과정은 출혈이 동반한다. 특히 제왕절개는 질식 분만에 비해 출혈이 많다. 따라서 수 술 전 대상자의 cbc검사, 수혈을 위한 교차 검사등을 미리 실시한다.- 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.- 방광, 장의 손상개복 수술 후 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.- 감염수술은 개복이며, 침습) 현병력현병력의학적 진단명응급제왕절개에 의한 분만, 의학적 유도분만 실패주호소(C.C.)수술 후 wound pain, abd pain, 소변 끝 강한 통증, 불안입원 시 의식상태Alert입원경로11/1일 IUP 40+3wks primi로 labor pain으로 보호자 (남편)동행하여 DR로 옴증상의 변화및 간호기록11/2(분만일)- 16:20) 산모 강하게 진통 호소“배가 2~3분 간격으로 너무 아파요 진통제좀 주세요”- 17:20) 분만 진행 없어 산모, 보호자에게 수술 설명- 17:40) c/sec, LM bwt : 3120g, A/S : 7/911/3(POD#1)- “자꾸 땀나고 어지러워요”- BP : 87/64, P : 73, R : 20 T :36.5Hb8.9 g/dlHct27.2 %- 훼로바 1T Bid 처방11/4(POD#2)- 소변볼 때 약감의 불편감 있어요- wound pain11/5(POD#3)- “소변볼 때 불편감이 있어요”- “새벽에 오한이 있어요”6:00) abd pain13:00) abd pain20:00) abd pain8:30) 102/71 84 36.8℃15:00) 100/67 81 36.6℃23:00) 100/60 82 36.8℃Hb7.9g/dlHct23.4%11/6(POD#4)- “소변볼 때 불편감은 좋아졌어요”- “어제 밤에 배가 너무 아팠어요”- vaginal bleeding : 오로양상2:00) breast 불편감 호소하여 self 유축기 해보고불편감 있으면 알려달라고 함8:30) 배뇨 후반부 아랫배 불편감 호소하여 noti하고Sono 보자고 함.이상 없음.8:30) 112/78 91 37.3℃15:00) 98/65 89 37.0℃23:00) 106/76 78 36.8℃11/7(POD#5)- 퇴원 약(디프로펜정, 넥실렌이정, 마그밀정, 훼로바) 3day 복약지도 후 10: 30분 조리원으로 discharged8:30) 100/70 84 36.6℃7) 과거력과거력1) 가족력□ ------------ ○↓ ↓□ ○ ----에게는 투여를 신중히 할 것. 심계항진, 위식도 역류, LDH증가, 수유부 경우 신중히 투여할 것마그밀정500mg3(PO)제산제로 위궤양, 위염 위산과다, 변비증에 쓰인다.때때로 설사, 장기 대량 투여 시 고마그네슘혈증이 나타날 수 있음훼로바2(PO)철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료에 사용된다. 1일 1~2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용.위장장애, 변비, 흑변, 과민증(발진, 두드러기), 구역, 구토, 식욕부진, 복통2) 진단검사* CBC 4종 검사 (11/3)항목검사결과 수치임상적 의의Hb7.9 g/dl ▼(11.5~16.8)적혈구 중의 철을 함유하는 단백질로, 산소의 운반을 담당한다. 적혈구 수가 줄어들게 되면 그에 따라 감소하는 경향이 있으며, 철을 함유하는 세포로 헤모글로빈 수치 감소는 빈혈의 지표로 쓰이기도 한다.Hct23.4 % ▼(36~46)전체 혈액 중에 차지하는 적혈구 용적을 %로 나타낸 것이다. 또, 혈구성분과 혈장 성분의 용적비를 알 수 있기 때문에 혈액 농축의 지표가 되고, 탈수의 진단에도 도움이 된다.특히 빈혈일 경우 빈혈 시 헤마토크릿이 감소한다.* CBC 4종 검사 (11/5)항목검사결과 수치임상적 의의Hb7.9 g/dl ▼(11.5~16.8)적혈구 중의 철을 함유하는 단백질로, 산소의 운반을 담당한다. 적혈구 수가 줄어들게 되면 그에 따라 감소하는 경향이 있으며, 철을 함유하는 세포로 헤모글로빈 수치 감소는 빈혈의 지표로 쓰이기도 한다.Hct23.4 % ▼(36~46)전체 혈액 중에 차지하는 적혈구 용적을 %로 나타낸 것이다. 또, 혈구성분과 혈장 성분의 용적비를 알 수 있기 때문에 혈액 농축의 지표가 되고, 탈수의 진단에도 도움이 된다.특히 빈혈일 경우 빈혈 시 헤마토크릿이 감소한다.이상 없음* 요일반검사 (11/2,11/5)이상 없음* 요침사현미경검사 (11/2, 11/5)이상 없음* 초음파 (11/6)Ⅳ. 간호과정1) 실제적 간호 문제1. 대상자는 현재 복부에 통증으로, 불안을 보이고 있다.2. 대상자는 복용하는 약물에 대한 지양상을 사정하여 원인을 파악하고, 통증 관리 전략을 세울 수 있다.2. 불안을 사정하고, 대상자를 심리적으로 지지하는 것은 불안감 을 완화시킨다.3. 필요 시 노티 후 처방에 따라 통증을 조절하여 불안감을 약물 로 완화시킨다.4. 제왕절개 후 정상적인 통증과 비정상적인 통증을 설명하여5. 약물에 대한 부작용을 미리 교육하지 않으면 대상자의 불안감 은 증폭된다. 따라서 약을 처방할 때는 대상자에게 설명하고, 추후에 대상자가 약의 부작용에 대한 숙지가 부족하면 다시 설명하도록 한다.간호중재1. 대상자의 통증을 사정한다. - RN“소변을 볼 때 어디가 어떻게 아프세요?““소변볼 때 끝에 아랫배가 찌르듯이 아파요. ”“매번 그러시나요? 아니면 가끔 그러세요?“매번 소변을 볼 때마다 그래요. 괜찮을 건가요? 그래서 화장실 가는 게 두려울 정도에요”2. 대상자의 불안을 사정하고, 심리적으로 지지한다. - RN“그러시구나. 수술하시고 나서 방광이 눌려 있기도 했고, 수술 시 하는 마취 때문에 정상적으로 요를 보실 때 불편감을 호소 하거나 아프실 수 있어요. 일단은 감염이라든지 염증이라든지 가능성은 있을 수 있으니깐 의사선생님께 말씀드리고, 필요하면 약 처방해 드릴게요. 다음에도 소변보실 때 아프시면 말씀해 주 시고, 소변보시고 혹시 색이 이상하거나 하셔도 바로 말씀해 주 세요. 남편 분 어디계시죠?””남편분, 산모분이 화장실 가실 때 남편 분이 부축해서 가시고, 지금 산모분이 많이 불안해하시니깐 가능하시면 계속 옆에 있 어주세요. 그리고 지금 산모분 혈액 검사 수치가 좋지 않아요 쉽게 말하면 빈혈이 올 수 있어요 수치가 좋지 않아요. 그래서 최대한 침대 안에서 활동할 수 있도록 해주시고, 그러다 보면 소변을 보기 힘들거나 대변을 보기 힘들 수 있어요 그러니깐 남편분이 도와서 침대 안에서 간단한 운동이라도 할 수 있도록 해주세요.”3. 필요시 노티 후 진통제를 처방하고, 부작용을 살핀다. -RN의사에게 노티 함. 일단 지켜보자고 하고 통증이 심해지면 약 쓰자고 함. 그리고 N

의/약학| 2019.11.12| 18페이지| 3,000원| 조회(600)

유도분만 문헌고찰, 지식부족과 관련된 불안, 분만과정실패, 저하된 헤모글로빈 ..

미리보기

닫기
CPD C/sec 아동케이스 (피부통합성장애, 애착장애, 낙상위험) 간호과정 3가지 평가C아쉬워요

간호사례 보고서Case Study ? CPD C/sec과 목병 동담당 교수제 출 일학 번이 름목차Ⅰ. 문헌고찰 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 2pⅡ. 간호력 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 5pⅢ. 약물 & 진단검사 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 8PⅣ. 간호과정· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 9PⅤ. 출처 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 15PⅠ. 문헌고찰▶ 제왕절개(c/sec): 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 수술법으로, CPD, Abnormal presentation (transverse/breech), Uterine dysfunction, Stenosis of pelvis, post term birth, Macrosomia, Fetal Distress, Psychologic response 등의 이유로 태아와 산모의 안전을 위해 제왕절개를 선택하게 된다. 종류로는 자궁하부 절개(low segment)와 고전적 절개(classic type)가 있는데, 자궁하부 절개는 가장 일반적으로 비키니 절개라고도 한다. 치모 수준에서 피부를 횡으로 절개하는 방법으로, 절개부위가 쉽게 치료되고, 향후 임신 시 자궁반흔의 파열 위험이 적고 혈액손실이 적으며 합병증이 적다는 장점을 가지고 있다. 반면에 고전적 절개는 피부 및 자궁체부 벽에 수직적으로 정중선을 절개하는 방법으로, 이전 수술로 인한 복부 유착이 있을 경우, 태아가 횡위인 경우 주로 선택하는 방법이다. 태아가 만출을 보다 빨리 할 수 있기 때문에 응급 시 사용할 수 있다는 장점이 있지만, bleeding loss가 증가하고, 이후 임신과 사정, 조심스럽고, 부드럽게 자궁마사지- 처방에 따라 항생제 자궁수축제 투여- 조기보행 : 호흡기 합병증 예방과 순환기능 촉진을 위해(저혈압으로 현기증 주의 관찰)- 퇴원 교육 : 수술 후 5~7일 퇴원에 따른 교육 필요 ? 불편감 감소, 합병증, 성생활, 유방 관리, 육아 추후 검진 시기 등? 제왕절개 합병증- 과다출혈분만 과정은 출혈이 동반한다. 특히 제왕절개는 질식 분만에 비해 출혈이 많다. 따라서 수 술 전 대상자의 cbc검사, 수혈을 위한 교차 검사등을 미리 실시한다.- 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.- 방광, 장의 손상개복 수술 후 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.- 감염수술은 개복이며, 침습적이기 때문에 근막과 자궁에 감염이 발생할 가능성이 있다. 일차적 으로 항생제 치료를 실시하며, 흔하게 요로 감염이 오기도 한다.▶ 심잡음(murmur): murmur는 비정상적인 밸브나 협착밸브를 통과할 때, 심방중격결손(ASD), 심실중격결손(VSD)가 있을 때, 정상밸브 인경우에는 혈류가 증가하면서들릴 수 있다. 신생안의 90%가 일과성이며, 동맥관이나 난원공의 폐쇄와 관련이 있다. 또한 너무 심할 경우 심잡음이 들리지 않을 수도 있다.▶ CPD(cephalopelvic disproportion): 머리가 너무 크거나(fetal macrosomia, vertio mental diameter가 긴 경우), 산모의 골반이 그에 비해 너무 좁을 때(small pelvic, pelvic fracture, contracted pelvis, 남성형 골반, 편평형 골반)를 말한다. 만일 CPD일 경우 산모는 분만 전에 tachycardia, low back pain, 비정상적인 자궁수축, dilatation이 없음 등을 보이고, 태아에게는 FHR감소, fetal movement 감소, NST그래프 이상 등을 보인다. CPD가 의심되면 상 4~9회/ 하루4) 인지 및 지각양상 (산모)1. 출산 후 인한 반응□ 슬프다 □ 부정적이다 □ 부적합하다 □ 불안하다 □ 두려워한다 □ 화난다■ 기타 실망감. 모유가 나오지 않아서 실망스럽다.5) 현병력현병력의학적 진단명주) 병원에서 출생한 단생아부) 제왕절개 분만에 의해 영향을 받은 태아 및 신생아주호소(C.C.)매번 직수를 실패하고 있으며, 신체가 부동된 상태이다.의식상태Alert출생11/9 (17 : 03). 40+4wks, CPD C/sec, LF 3,590g, A/S : 8→9증상의 변화및 간호기록11/9(분만일)- 40+4wks CPD C/sec LF 3590g (17:40), A/S : 8→9- activity good- crying well- skin pinkish- moro reflex(+)- 제대출혈X, (2 artery, 1 vein )- Lt. eye hemangioma- 4시간 NPO, Head down- Stool : pass, Urine : pass- Feeding : NPO11/10(POD#1)- feeding 시 color change(-)- sucking well (10~50cc)- Lt. eye hemangioma- 목 뒤, 등에 petechia- Stool : Meco 4, Urine : 4- Feeding : 5%DW 10 + W/M 60#2 + W/M 90#311/11(POD#2)- 청진 시 murmur(+). 노티 후 지켜보자고 산모에게 설명함.- sucking well, sucking well, stool 이행변- Stool : 이행변 5, Urine : 8- Feeding : W/M 90#3 + W/M90 #2 + W/M 160#311/12(POD#3)- 청력검사(+), 선천성 대사이상검사(+)- 겨드랑이 농포(+) → 시원하게 함- Lt. 발목 딱지(+) → 보습함.- 청진 시 murmur(+)- sucking well, regurge 보통- 09:00) 모유수유 하였으나, nipple 짧아 수유 실패 보호기 비타민 K의 수준이 낮아지고, 일시적으로 혈액응고장애가 발생한다. 이를 예방하기 위해 출생 당일 비타민 K를 IM으로 투여하여 잠재적인 출혈 문제를 예방한다.신생아에게 투여 시 드물게 고빌리루빈혈증, 중증 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 핵황달, 대뇌손상으로 사망할 수 있다. 그 외에 일시적으로 홍조감 빈맥, 저혈압 등이 나타날 수 있다.헤파박스0.5mlB형 간염의 예방접종으로 신생아는 0.5ml를 IM으로 투여한다. 태어났을 때, 1, 6개월 간격으로 통 3번 맞는 것을 권장한다.코인두염, 알레르기 반응, 식욕부진, 구토, 습진, 발진, 38도 이상의 열, 피로 등을 나타낼 수 있다.* 11/9Ⅳ. 간호과정1) 실제적 간호 문제1. 대상자는 계속된 부동으로 피부손상을 보이고 있다.2. 대상자의 엄마는 계속되는 모유수유 실패로 실망감을 보이고 있다.3. 대상자의 엄마는 준비 부족으로 수유를 거부하였다.1. 대상자는 계속된 부동으로 피부 통합성에 장애 위험이 있다.2. 피부통합성의 문제로 감염의 위험이 있다.3. 대상자는 낙상의 위험이 있다.4. 대상자에게 출생 후 5일째 심잡음이 들리고 있어, 계속될 경우 심혈관계 문제 의 위험이 있다.2) 잠재적 간호문제3) 간호진단우선순위간호진단우선순위 이유#1신체적 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험대상자는 현재 겨드랑이, 엉덩이, 발목 등에 피부통합성에 문제를 가지고 있다. 하여 현재 나타난 실제적 간호문제로, 피부가 제기능을 하지 못하는 신생아에게 추후에 피부통합성 장애로 감염의 위험성을 나타낼 수 있어 우선순위 1위로 선정하였다.#2계속된 모유수유 실패와 관련된 애착 장애 위험계속된 수유 실패와 적은 수유 양으로 산모는 걱정과 실망감을 나타내고 있으며, nipple보호기 교육 후에도 소독을 해오지 않고, 준비가 안됐다며 수유를 피하는 모습도 보이고 있어 우선순위 2위로 선정하였다.#3상황 위기(NR입원)와 관련된 낙상위험대상자는 퇴원 후 받아야하는 처치와 수유 중에 낙상의 위험이 있다. 따라서 많은 주의가 필요하다고 생각eral로 바꿈11:00) left lateral로 바꿈.14:00) 체위변경 함. 엉덩이 사이 발적17:00) 체위변경 함.- 대상자의 cord상태를 확인 후, clamp를 제거함. - RN- 목욕 후 피부를 완전히 건조시키고, 필요시 보습한다. - RN목욕 후 피부를 완전히 건조시키고, 로션으로 보습함.- 신생아실을 적절한 온도와 습도를 유지한다. - RN, SN신생아실의 온도는 24~26도를, 습도는 50~60%로 에어컨과 가 습기를 이용하여 유지함.11/12일 15:00) 26도, 55% checked.11/13일 15:00) 26도, 60% checked.11/14일 15:00) 26도, 55% checked.- 대상자의 엄마에게 퇴원 후 피부 관리에 대해 교육함 ? RN“엄마, 아이가 만삭으로 태어나면 피부가 건조 할 수 있어요. 주기적으로 애기 눕힌 자세 바꿔주시고, 목욕 후에는 완전히 건 조시키세요. 그 뒤 로션을 발라주는 건 좋은데, 파우더는 사용하지 마세요. 애기들은 피부가 약하기 때문에 일반 성인처럼 피부로 1차적으로 면역을 할 수 없어요. 집으로 가셔도 집 온도를 24~26도로, 습도는 50~60%로 유지하세요. 애기가 땀을 흘려도 선풍기나 에어컨을 틀기 보다는 가벼운 통기성이 있는 옷을 입히세요. 지금 같은 겨울, 가을에는 건조하니까 조금 더 주의하세요.”평가- 대상자는 일 기준 농포의 크기가 감소하고, 가라앉은 모습을 보임.- 대상자는 일 수유하러 왔을 때 퇴원 후, 피부 관리에 대해 2가지 이상 말하여 목표가 달성되었다.“집안의 온도는 26도 정도로 하고, 습도는 가습기 사용해서 50~60%로 유지 하구, 목욕 후에 완전히 건조시키고 파우더 말고, 로션을 바르라고 했죠.”- 대상자는 일 기준 피부통합성의 장애를 보이지 않음.간호사정주관적 자료- “수유해도 안 나와서 해봤자일텐데...”- “준비가 아직 안 됐어요.”객관적 자료- 11/12 09:00) 모유수유 하였으나, nipple 짧아 수유 실패함.15:00) nipple 보호기 소- RN

의/약학| 2019.11.12| 16페이지| 3,000원| 조회(904)

신생아, 제왕절개, 애착장애, CPD, 낙상위험, 상황위기, 피부통합성 장애위험, 모..

미리보기

닫기