REPORT마약과 향정신약1. 마약(1) 마약의 정의와 종류(2) 마약류의 적절한 사용과 방법(마약성 진통제)(3) 마약류 투여 시 주의 사항과 보관법2. 향정신약(1) 향정신약의 정의(2) 향정신약의 적절한 사용과 방법3. 출처1. 마약(1) 마약의 정의와 종류마약이란 모르핀ㆍ코카인ㆍ아편처럼 미량으로도 강력한 진통작용과 마취작용을 지니며, 계속 사용하면 습관성과 중독성, 탐닉성을 유발하는 약물이다. 일반적으로 아편, 대마, 코카인, 메스암페타민(필로폰), 엑스터시 등이 널리 알려져 있다. 인간의 정신을 지배하고 신체를 파괴시키는 물질로서, 사용을 중단할 경우 격렬한 금단증세를 일으켜 정상적인 생활이 불가능하다. 이러한 물질이 의료 및 연구 이외의 목적에 남용되는 위험을 방지하기 위하여 정한 법률상 용어가 '마약'이다.※ 세계보건기구(WHO)의 마약류에 대한 정의는 ① 약물사용에 대한 욕구가 강제적일 정도로 강하고(의존성) ② 사용약물의 양이 증가하는 경향이 있으며(내성) ③ 이를 중단할 경우 신체적으로 고통과 부작용이 따르며(금단현상) ④ 개인에 한정되지 아니하고 사회에도 해를 끼치는 약물이다.마약류는 마약ㆍ향정신성의약품ㆍ대마로 구분된다. '마약'은 양귀비, 아편, 코카 잎과 여기서 추출되는 알카로이드를 뜻한다. '향정신성의약품'은 인간의 중추신경계에 작용하며, 오용 또는 남용할 경우 인체에 심각한 위해(신체적ㆍ정신적 의존성)가 있다고 인정되는 것이다. '대마'란 대마초(cannabis sativa L)와 그 수지(나뭇진)를 비롯해 이를 원료로 제조된 제품을 말한다. 마약은 천연마약(아편, 모르핀, 헤로인, 코카인)과 합성마약(메사돈, 페치딘)으로 나뉘며, 향정신성의약품에는 환각제(LSD), 각성제(메스암페타민-필로폰), 신경안정제(바르비탈), 신종마약(야바(yaba), 엑스터시(MDMA), 펜플루라민)이 포함된다. 대마의 종류로는 대마초, 해시시, 해시시 오일이 있다.(2) 마약류의 적절한 사용과 방법(마약성 진통제)진통제는 크게 마약성 진통제와 비마약성 진통제(해열진통제)로 구분할 수 있다. 전자인 마약성 진통제는 아편에서 유래하거나 합성된 성분으로, 통증을 제거하거나 완화시키는 약물이다. 중추신경계의 아편 수용체와의 상호작용으로 통증의 전달을 억제하여 진통 효과를 나타낸다. 일반적으로 중등도 이상의 급성 또는 만성 통증의 완화(말기 암환자, 심근경색, 급성 폐부종, 분만 시 등) 및 치료에 사용된다. 이들은 내성과 심리적 및 신체적 의존성이 쉽게 형성되는 단점이 있기 때문에 반드시 의료전문가의 지도하에 사용되어야 한다.※ 통증에 따른 진통제 사용단계(WHO)와 통증에 따른 약물요법? WHO 3단계 진통제 사다리를 참조하여 진통제를 선택하되, 환자에 따라 마약성 진통제는 어느 단계에서나 시작 가능하며 통증의 종류에 따라 통증 정도와 상관없이 진통 보조제를 병용하여 진통 효과를 증대 시킨다.? 진통제를 일정한 간격으로 투여하며 급작스럽게 발생하는 돌발 통증에 대비해 속효성 진통제를 미리 처방한다.※ 마약성 진통제의 약리작용마약성 진통제는 양귀비의 덜 익은 꼬투리에서 유액을 말려 채취한 아편과 이에 관련된 화합물이다. 통증 조절에 사용하는 아편에서 유래하거나 합성된 진통제를 아편유사제(오피오이드, opioid)라고 하며, 양귀비에서 추출한 천연 알칼로이드, 천연 알칼로이드에서 유도한 반합성 알칼로이드, 그리고 처음부터 화학약품에서 합성한 성분 모두를 일컫는다. 중추신경계의 아편유사제 수용체에 작용하며 통증 자극을 전달하는 신경전달물질의 분비를 억제하여 진통 효과를 나타낸다. 아편유사제 수용체는 시상하부의 체온 조절중추를 억제하여 체온을 하강시키며, 호흡 및 기침 억제 작용이 있으므로 호흡마비의 부작용이 나타나기도 한다. 약리작용은 아편유사제 수용체와의 상호작용에 따라 효능제(opioid agonist), 효능-길항제(agonist-antagonist) 등으로 나눈다. 마약성 진통제는 지속해서 사용하면 내성, 탐닉성과 신체적 의존성이 생긴다.※ 마약성진통제의 종류화학구조에 따라 크게 4가지 군으로 나눌 수 있다.? 모르핀 및 유사화합물 : 모르핀 자체와 모르핀에서 유도된 반합성 유도체인 헤로인이 있고, 합성화합물로는 레보르파놀, 덱스트로모라미드, 페나조신 등이 모르핀과 비슷한 구조를 가진다. 모르핀은 진통효과가 뛰어나지만 여러 가지 약리학적인 부작용이 나타날 수 있어서 이를 제거하기 위한 여러 반합성 또는 합성 화합물이 사용되고 있다. 히로인은 진통효과가 모르핀보다 강하고 이상행복감을 일으키는 경향이 훨씬 커서 모르핀보다 신체적 의존성이 더 잘 발생된다. 레보르파놀과 덱스트로모라미드는 위장관 흡수가 잘되고 진통효과가 오래 지속되어 만성통증 처치에 유용하다. 페나조신과 펜타조신은 같은 용량에서 모르핀보다 진통효과가 크지만 부작용도 그만큼 더 나타난다.? 펜티딘 및 유사화합물 : 합성진통제인 페티딘과 페노페리딘이 있다. 페티딘의 진통효과는 모르핀보다 약하나 평활근 이완 작용, 즉 진경 작용을 나타내며, 동공에 대한 작용과 기침중추에 대한 작용은 없다. 페노페리딘은 모르핀보다 진통 효과 및 억제 효과가 크나 진정효과는 적다.? 메타돈 및 유사화합물 : 메타돈, 디피파논을 들 수 있다. 합성 진통제로 진정작용, 이상행복감, 호흡 억제 작용, 축동작용 등이 덜 나타나며, 경구적으로 흡수가 잘 되어 만성통증 처치에 유용하다. 덱스트로프로폭시펜은 메타돈과 비슷한 유도체이나 진통 효과는 비마약성진통제와 같다.? 코데인 및 유도체 : 코데인은 아편에 함유된 알칼로이드의 일종으로, 그 유도체에는 디히드로코데인, 폴코딘 등이 있다. 이들은 약한 진통 효과를 가지나 기침 억제 작용이 있어 주로 진해제로 이용된다.※ 마약성 진통제의 사용방법제형(주사제, 정제, 경피흡수제 등)에 따라 용법이 다르다. 투여경로와 투여량은 환자의 연령, 증상, 통증 정도, 반응 및 내성에 따라 다르며, 의사의 처방에 따라 증감될 수 있다. 마약성 진통제의 투여경로는 경구투여의 경우가 많으며, 주사제는 피하, 근육, 정맥, 경막외 또는 수막강내 등에 주사한다. 근육주사는 흡수율이 일정치 않으므로 정밀한 수술 후 통증관리를 위해서는 정맥투여가 사용된다. 그 외에도 패취제(피부 접착형 진통제)는 통증 조절이 안정화된 환자에게 사용하며, 가슴 상부나 팔의 편평한 부위 중 자극이나 광선조사를 받지 않는 피부에 부착한다. 진통 효과의 상승을 위해 두 가지 이상의 마약성 진통제를 병용하는 요법을 사용하기도 한다.(3) 마약류 투여 시 주의 사항과 보관법? 약물의존 또는 알코올중독, 경련의 병력이 있는 환자, 쇠약자, 심장애 환자, 호흡억제 환자, 간?신장애 환자, 전립선 비대에 의한 배뇨장애 환자 등에게는 신중히 투여하여야 한다.? 마약성 진통제는 장기 투여 시 충분히 관찰되어야 하고 신중히 투여해야 하며 남용을 하지 않도록 주의해야 한다. 지속적으로 투여한 환자의 투여가 갑자기 중단되거나, 길항제를 투여할 경우 발한, 구역, 구토, 설사, 호흡촉진 등의 금단증상이 발생할 수 있다. 그러므로 마약성 진통제는 투여의 유익성이 약물 의존의 위험성보다 높을 때에만 투여한다.? 변비는 마약성 진통제 사용 시 흔히 보고되는 이상반응이며, 변비가 발생하게 되면 증상이 지속되므로 변비예방을 위하여 물을 많이 먹거나, 식이섬유를 증가하는 식이요법을 한다. 마약성 진통제를 장기간 복용하는 경우 예방목적의 변비약을 미리 복용하는 것이 좋다. 만성변비증상이 있는 환자에게는 투여하지 않는다.? 졸음, 어지러움이 나타날 수 있으므로 마약성 진통제를 투여 중인 환자는 운전 등 위험한 기계조작을 하지 않도록 주의한다. 계속 복용할 시 사라질 수 있으므로 초기에 운전이나 위험한 작업 등을 하지 않도록 한다.? 약효가 지속적으로 나타나는 서방형 제제는 특수하게 설계된 제형이므로 씹거나 분쇄 또는 잘라서 복용하면 단시간에서 흡수되어서 부작용이 나타날 가능성이 높아진다. 씹거나 자르지 말고 그대로 복용하여야 한다.? 적절한 용량을 규칙적으로 복용해야 신속하게 통증을 조절할 수 있고 재발을 막을 수 있다. 지속성 제제는 통증이 없어도 규칙적으로 복용하고, 속효성 제제는 통증이 느껴질 때 가급적 빨리 복용한다.? 통증이 조절되지 않는다고 임의로 복용량을 늘려 복용해선 안된다. 같은 용량으로 통증이 조절되지 않는 경우 내성보다는 통증의 크기가 증가된 것이 원인일 수 있으므로 의사와 상의하여야 한다. 지시 없이 복용량을 임의로 증가시킨 경우 통증조절 계획에 차질이 생길 수 있으며, 부작용이 발생할 수도 있다.? 내성이 없는 환자가 마약성 진통제를 고용량으로 투여하면 호흡이 느려질 수 있다. 호흡수가 1분에 10회 이하인 경우에는 투여를 중단하고 의료진과 상의하여야 한다. 폐질환, 만성폐쇄폐질환, 저산소혈증, 고탄산혈증 등 호흡 기능이 현저히 억제되었거나 그 증상이 있는 환자에게 사용할 때는 주의하여야 한다.? 패취는 피부를 통해 흡수되어 전신으로 전달되기 때문에 아픈 부위에 붙일 필요가 없으며, 72시간에 한 번씩 교환한다. 피부에 문제가 있거나 면도한 직후에는 붙여서는 안된다. 붙이는 곳에 비누나 오일, 로션, 알코올 등을 사용해서는 안되며, 완전히 건조시킨 후 붙인다. 같은 자리에 연속적으로 붙이지 않는다.※ 마약류 보관법의료기관은 기관 내에 마약류를 총괄, 관리하는 마약류관리자를 두어야하고 관리자 변경 시 허가관청에 신고하여야 한다. 또한 마약류취급의료업자(의사, 치과의사, 한의사)만이 마약류를 처방할 수 있으며 처방전에 의해서만 처방할 수 있다. 잔여 마약류 폐기 시에는 타부서의 관계자 입회 확인하며, 사실확인(서명) 및 근거를 2년간 보관하며 페기한 날 10일 이내에 허가관청에 보고해야한다. 사고마약류 발생방지를 위해서는 마약류를 다른 의약품과 구별하여 별도 보관하며 마약은 이중 잠금장치가 된 철제 금고에 보관해야한다. (향정신성의약품과 잔여마약은 잠금장치가 설치된 장소에 보관) 냉장 또는 냉동보관이 필요한 마약류도 잠금장치가 설치된 장소에 보관한다. 마약류 저장시설이 있는 장소에 무인경비장치 또는 CCTV 등 설치하고 마약류 저장시설을 외부에 쉽게 노출되지 아니하고 이동이나 잠금장치의 파손이 어렵도록 조취한다.
![[여성간호학A+]분만실 질식분만 케이스(급성통증, 비효과적 대처, 피로, 감염위험)](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2020/07/11/data24759189-0001.jpg)
