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정신실습 식이장애(Anorexia nervosa) study case A+

정신간호 CASE(Anorexia Nervosa)사례연구 보고서가. Ⅰ. 사정1. 일반적 정보이름최○○성별/나이F/17결혼상태미혼교육정도고등학교 재학 중종교기독교직업(이전/현재)학생경제상태중주거형태알 수 없음정보제공자본인입원경로ER통해 동의입원입원일자2020.02.02입원횟수2회인터뷰날짜2020.02.142020.02.17의학적 진단명anorexia nervosa요약 : 상기 환아 3녀 중 막내로 현재 고3될 예정임. 평소 수능 스트레스 이외에 우울, 불안감은 없었고 중학생 때부터 마른 몸매를 선호하며 적게 먹는 양상 있었다고 함. 2018년도 12월부터 무월경 증상으로 산부인과 진료 및 치료받던 중 2019년 8월 피임약 복용하여 구역감으로 식사 잘하지 못하면서 살 빠지는 경향 이후 다리에 살이 찌는 것에 대한 두려움으로 식사 잘하지 않는 행동 지속되었다고 함.나. 2. 현재병력 Current history1) 주호소(chief complaints)“어지러워요.”, 식사거부 (2/1부터 악화), anemia, hypotension, Starvation, Hypoglycemia, malnutrition2) 현재병력(발병의 촉발시기 및 요인, 경과)? 발병의 촉발시기: 2019년 8월? 요인: 상기 여환 anorexia nervosa로 2020/01/11~2020/01/18 기간 동안 보호병동 첫 번째 입원치료함. 입원 일주일 후 몸무게 변화 및 식사섭취량의 호전 거의 없었으나 환자 및 보호자 통원치료하길 원하여 DAMA 퇴원함. 퇴원 후 식사량 줄지는 않았으나 체중변화 없이 지내다가 내원 이틀 전 2/1일부터 식사 거의 하지 않고 혈압 저하되는 모습으로 본원 응급실 내원하여 정신건강의학과 진료 후 식사 거부에 대한 치료 위해 두 번째 보호병동 입원함.? 경과2/3EKG; Sinus bradycardia with sinus arrhythmia, possible right ventricular hypertrophy. septal, lateral infarctI&O종 빈혈RDW11.5~14.5%14,8▲15.3▲▲크고 다양한 적혈구가 많이 존재metamyelocyte0~0%2.0▲1.0▲▲백적혈모구증seg.neutrophil39~72%84.0▲▲세균감염시lymphocyte20~50%12.0▼▼호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군ABGATotal CO₂23~27mmol/L30.5▲▲폐기종, 폐렴, 알도스테론증 초기, 쿠싱증후군, 장폐색, 기아B/E-2~2mmol/L4.7▲▲대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상HCO₃21~28mmol/L29.2▲▲대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상PO₂83~108mmHg114▲▲고농도 산소UrinalysisKetonebody28~120mmol/L292▲▲기아, 잦은 구토, 당뇨병, von Gierke's disease, 알칼리증Blood chemistryBUN8~24mg/dl48▲▲신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환LDH208~450IU/L914▲1279▲▲악성빈혈, 심근경색증, 폐경색, 간질환CPK0~250IU/L2487▲▲근골격계 질환, 근육주사시, 쿠싱증후군, 갑상선기능저하증, 망상, 심혈관계 질환HDL32~75mg/dl81▲▲심한 운동, 알코올중독증, 인슐린치료, 경구피임약복용LDL1~129mg/dl209▲300▲▲고지혈증, 당뇨, 갑상선기능저하증, 신증후군, 만성신부전, 임신ALT(SGPT)0~40U/L82▲88▲▲간질환, 심근경색, 지방간, 비만AST(SGOT)9~40U/L170▲129▲77▲▲간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈ALP38~110U/L31▼▼비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량Total bilirubin0.2~1.4mg/dl1.5▲▲선천성황달질환, 담도계질환, 간질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종Protein(T)6.7~8.4g/dl6.0▼5.6▼▼영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선 기능항진증, 수액투여Ferritin11~ning of association□, flight of idea□· coherent□, incoherent□circumstantiality□, tangentiality□, word salad□, blocking□, retarded□clang association□, neologism□, perseveration□, verbigeration□· 묻는 말에 적절하게 반응하지 못한다.① 예 ● 아니오· 논리적이지 못하다.① 예 ● 아니오· 우회적이다.① 예 ● 아니오· 주제가 빗나간다. ① 예 ● 아니오· 지리멸렬하다.① 예 ● 아니오· 계속 말하려는 압박이 있다.① 예 ● 아니오· 반향언어가 있다. ① 예 ● 아니오· 신조증이 있다.① 예 ● 아니오· 사고의 중단이 있다.① 예 ● 아니오· 기타:(2) Thought content① Preoccupation□ none■ (집착하고 있는 구체적 내용을 적으시오.)환경적 문제:증 상:기 타:② Autistic□, Ambivalence□, Magical□ none■③ Delusion : del. of reference□, persecutory or paranoid del□grandiose del□, somatic del□, guilty del□, del. of sin□, nihilistic del□,infidelity del□, erotic del□. religious del.□, del. of control□thought insertion□, thought leakage□ thought of broadcasting□others: none■④ Obsession■ 내용: 밥을 먹은 후 움직이지 않으면 소화가 안 돼 반드시 체한다고 생 각함Ruminations□, Hypochondriasis□, Phobia□ none■⑤ Suicidal or homicidal ideation□ none■ (인생이 살만한 가치가 없다.)a. 죽고 싶은 생각이 있다. ① 예 ● 아니오내용:b. 죽고 싶은 생각이 자주 또는 빈번하다. ① 예 증 환자고나트륨혈증 환자고혈당증 환자산증 환자IV/1일1회/0.5BT대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독멕쿨주 20ml위장운동조절및 진경제구역, 구토의 증상 치료1V/1일1회/1ⓐ쇽, 아나필락시양 증상, 말린증후군(악성신경마비 증후군)멀타핀정 7.5mgHetero-cyclics(2세대 항우울제)주요 우울증PO/1일1회/0.5T졸음, 구강건조, 식욕증가, 변비, 체중증가 등고덱스캡슐간장질환용제트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환PO/1일2회/2cap입안마름, 메스꺼움, 발진, 가려움증, 발적 등알마겔정 500mg제산제위·십이지장궤양, 위염, 위산과다, 속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림PO/1일1회/1T변비 또는 설사페리슨정중추성 근이완제근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축,신경계 질환에 의한 경직성 마비PO/1일1회/1T발진, 불면, 졸음, 두통, 구역, 구토, 식욕부진, 구갈, 변비, 설사, 무력감, 안면홍조오마프원 페리주 500ml단백아미노산제제경구 또는 위장관 영양공급이 불충분할 시 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급IV/1일1회/1PK체온상승, 혈전정맥염, 간기능검사 수치 증가, 식욕부진, 구역, 구토 등삐콤헥사 2ml비타민B1제육체피로, 병중ㆍ병후의 체력저하시, 영양불량, 체중감소, 위장관질환, 신경염, 피부염, 화학요법제 투여IV/1일1회/1ⓐ쇽, 발진 가려움 등의 과민반응, 구역, 구토 등휴온스아스코르브산주사 500mg비타민C 및 P제괴혈병, 모세관출혈골절시 골기질형성, 골성장애, 기미, 주근깨, 염증후의 색소침착약물투여(살리실산염, 아트로핀, 염화암모늄, 바르비탈산염), 광선과민성피부염 등1V/1일1회/1ⓐ구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 피로, 홍조, 두통, 불면, 설사 및 신결석, 이뇨작용종근당세파졸린주 1gCephalosporin계1세대 항생제각종 감염증IV/1일2회/2ⓐ쇽, 과민반응, 과립구 감소, 호산구 증가 등기타치료활동요법차모임(2/12 14:30-15:30PM)미술치료 하였다. 간혹 대상자의 취미에 대해 이야기하며 대상자가 즐겁게 할 수 있는 일이 무엇인지 생각해보았다.1) 대상자에게 요즘 기분이 어떤지 물어봤을 때 처음에는 “그냥 그래요.“라고 이야기하였고, 병원에서 지내면서 기분이 어떤지 한번 더 물어봤을 때 “하고 싶은 것도 없고 울적해요. 제가 싫어요.”라고 대답하였다. 그렇게 생각하는 이유에 대해서 묻자, “몸무게가 40kg까지 쪄야 퇴원하는 건 알고 있지만 속이 안좋아서 잘 먹지 못하는 게 속상해요“라고 말하였다. 곧 보호자가 와서 더 이상 이야기를 나누지는 못하였다.다음 대화 시에는 더 다양한 치료적 의사소통 방법을 사용하며 대상자의 자존감을 객관적으로 사정할 것이다.2/17월대상자의 자존감을 객관적으로 사정하고, 자존감을 높이는 방법을 설명한다.1) Rosenberg의 자존감 척도를 이용해 대상자를 사정한다.2) 자존감을 높이는 방법을 설명한다.1) 병동에 도착하여 대상자에게 오늘의 기분은 어떤지 물어보았고, 혹시 자신의 자존감에 대해서 주관적으로 어떻게 생각하는지 물어보았다.2) 자존감 척도를 이용해 사정해보았고, 18점으로 낮음으로 나타났다. 환자에게 “자존감은 자신을 존귀하게 여기는 느낌으로, 자신이 잘났을 때만 나를 사랑하는 것이 아니라 나 자신이라는 이유만으로 나를 귀하게 여기는 것입니다.“라고 말해주었다.3) 병원에서 취미가 없다는 환자에게 자존감을 높이는 방법으로 병원 책꽂이에 있는 ‘미움 받을 용기’라는 책을 가져다 읽어볼 것을 권유했다.1) 대상자는 오늘의 기분은 “그럭저럭, 좋지도 나쁘지도 않아요.”라고 답하였다. 자신의 자존감에 대한 생각은 낮다고 생각한다고 말하였다.2) 대상자는 자존감척도에서 ‘나는 대체로 성공한 사람이라는 느낌이 든다.’, ‘나는 내 자신에 대해 긍정적인 태도를 가지고 있다.’, 나는 내 자신에 대해 대체로 만족한다.‘라는 세 문항에서 1점을 주었다.3) 대상자는 권유받은 책을 심심할 때 한번 읽어보겠다고 답했다. 다음날 책을 읽어보았냐고 물어봤을 때 아직 읽어보지 못an)

의/약학| 2021.10.04| 19페이지| 2,500원| 조회(164)

정신간호, A+, 간호진단 2개, 간호과정 2개

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아동실습 가와사키병 case study, 문헌고찰

가와사키병(Kawasaki’s disease)1A. 간호사정1.일반적 사항이름: 심○○ 성별: M 연령: 5Y입원일: 2019.01.22. 진단명: Kawasaki’s disease사정일: 2019.01.23. 입원 제 (2)일정보제공자: 보호자 (부)2. 과거력- 출생력출생장소: 병원분만형태: NFVED출생시 산모 상태: 알 수 없음출생시 신생아 상태: 알 수 없음출생시 체중: 4.0kg출생시 신장: 모름출생시 두위: - cm- 일반적 건강상태: -- 입원병력, 질병, 외상 등: -- 과거질환: -- 알레르기: -- 예방접종: DPT(4회)MMR(유)BCG(유)소아마비(4회)간염백신(3회)결핵반응(무)3. 현병력- 주호소: fever- 발병시기 및 양상: 2019년 1월 18일(발병일)특이병력 없는 환아로 1.18일부터 fever 있어 PD OPD f/u 하던 환아로5일째 열이 떨어지지 않아 검사위해 본원 응급실 통해 내원함- 입원경로: 응급실(도보)- 가족력: 조부(당뇨, 고혈압)- 평소 복용 약물: -4. 신체사정1) 활력징후체온: 36.8??°C 심장박동수: 124회/min 호흡수:24회/min2) 신체계측체중: 20.6kg (75%ile)신장: 105.8cm (50%ile)두위: - cm3) 전신적 외모피부: 등에 불규칙적으로 1cm 미만의 붉은 반점이 퍼져있음눈: 양안 모두 토끼눈처럼 결막이 빨갛게 충혈됨구강: 구강 점막은 붉음입술: red lip으로 붉게 진한 입술임혀: 오돌토돌한 딸기혀상지/하지: 손 발이 붉고, 부종이 관찰됨, 만졌을 때 환아는 통증이 없다고 말함목: 림프절 비대는 관찰되지 않음5. 영양과 대사양상2019.1.23양빈도기타밥공깃밥의 1/23회/일5% Dextrose NaK2호 1000ml/PK - 550ml간식(회/일, 종류) : 2-3회/일, 과일이나 과자종류좋아하는 음식: 짜요짜요 딸기맛싫어하는 음식: 생선식습관: 생선을 제외한 나머지 편식하지 않고 골고루 먹음식욕상태: 먹고 싶은 것이 많다고 말함치아상태(젖니 및 영구치):3.1-17.5)Hct28.1▼(39.0-52.0)MCV78▼(83-100)MCH27.3▼(27.6-34.1)ESR90▲(1-15)일반화학검사결과정상범위K3.21▼(3.50-5.50)TCO221.7▼(22.0-29.0)Glucose126▲(70-100)Creatinine0.43▼(0.50-1.20)AST(GOT)114▲(5-40)ALT(GPT)52▲(5-41)ALD201▲(35-130)CRP Quan8.12▲(0.00-0.50)NT-proBNP593▲(0-153)11. 검사결과 (사례환아) - 2019.01.22. 시행요 분석검사결과정상범위ColorAmberTurbidityClearS.G.1.028(1.005-1.030)pH6.0(5.0-8.5)Protein(+)(-)Glucose(-)Ketone++(-)Blood(-)urobilinogen(+)Bilirubin(-)Nitrite(-)WBC(Leukocyte Esterase)(+)- RBC,Hb 약간 감소 : 빈혈- WBC, ESR 항진 : 염증반응- CRP 증가- 간수치(AST, ALT)상승 ? abdominal sono(우심부전 시 간비대)12. 투여약물 (사례 환아) - 2019.01.23.~I.V.-Globulin-SN 2.5g/50ml/v분류혈액제제류효능?효과가와사키병(관상동맥합병증 예방목적)용량1.Qd로 2g/kg의 대용량을 10~23시간 동안 주입한다.2.가와사키병에 사용하는 경우, 발병 후 7일 이내에 투여를 개시하는 것이 바람직하다.Aspirin 100mg/Tab분류비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) > Salicylate 유도체항응고제 > 항혈소판제 > Arachidonic acid 대사 억제약효능?효과1. 감기로 인한 발열,두통,치통,생리통,근육통,류머티스 관절염, 혈전증의 예방, 심근경색의 재발방지2. 고콜레스테롤증 및 고혈압 등의 혈전위험인자를 감소시키기 위한 보조요법, 심근경색후 재발방지용량1. 소아는 해열진통 목적으로 10~15mg/kg씩 1일 4~6회 경구투여한다.2. 가와사키병 주사제의 용해희석에는 적량을 사용한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.B. 질병에 대한 이론적 고찰1. 진단명- Kawasaki’s disease2. 원인 또는 유발요인원인이 알려지지 않은 전신적인 급성 전신성 혈관염의 질환으로 80% 이상이 5세 이하에서 발생한다. 증상은 급성으로 나타나다가 자연소실된다. 그러나 치료를 하지 않았을 때 약 20~25%의 어린이에게서 후유증으로 심장질환이 남는다. 가장 흔한 후유증은 관상동맥을 확장시켜 동맥류를 형성하는 것이다. 가와사키질환은 모든 인종과 집단에서 발생한다. 5세 이하의 아동 10만 명에 112명의 발생률을 갖고 있고 남아가 여아보다 1.5~1.7배의 발생률이 있다. KD는 대인 접촉에 의해서 확산되지는 않지만 몇 가지 감염요인을 가지고 있다. 발병은 종종 지역과 계절과 관련이 있으며, 늦겨울과 초봄에 많이 발병되고 있다.3. 주증상 및 주요 검사소견가와사키병의 임상 증상은 급성기, 아급성기, 회복기 3단계로 나뉜다.- 급성기① 항생제나 해열제에 반응이 없는 고열② 눈이 충혈되고 홍채부분이 얇아짐③ 후두와 구강점막에 염증, 붉고 갈라진 입술과 딸기혀(strawberry tongue: 설태가 벗겨져 나가고 붉고 거대한 유두가 두드러지게 드러나서 마치 딸기를 연상하게 하는 혀)④ 수포를 형성하지 않는 발진⑤ 손과 발에 부종이 나타나며 붉어짐⑥ 1.5cm 이상의 경부림프결절이 관찰됨- 아급성기① 발열증상이 사라짐② 일부 아동에게서는 손톱, 발톱끝에서 시작하여 손가락끝,발끝까지 표피가 벗겨지기도 함③ 관절염이 더욱 확실해짐- 회복기① 모든 증상이 소실되기 시작함② ESR과 CRP는 비정상적으로 상승된 상태로 남아있음(염증 과정의 지속성을 의미)③ 발병 약 6~8주 후 모든 혈액검사수치가 정상으로 돌아옴4. 진단방법특별한 진단검사방법은 없으며, 진단은 주로 임상 증상과 검사 결과를 보고 내리게 된다. 가와사키병은 열이 나고 그 열이 항생제에 반응하지 않으며, 발열의 원인요인이 없는 경우에 내릴 수 있는 가능한 진.- 동맥류의 위험이 큰 아동은 추가로 Wafarin과 같은 항응고요법이 권장됨7. 합병증 및 예후대부분의 환아는 치료에 의해서 완치된다. 그러나 심혈관계의 합병증이 생기면 후유증이 남고 드물기는 하지만 관상동맥의 혈전이나 협착으로 인한 심허혈이 원인이 되어 사망하기도 한다. 간혹 감각신경이상으로 청력을 잃는 경우가 있으며, 일부 연구결과에서 침범된 관상동맥이나 말초동맥들이 정상보다 탄력성이 떨어진다는 것으로 나타났다.홍경자 외(2012), 아동건강간호학Ⅱ, 파주: 수문사, p.1539 ? p.1542C. 간호진단1. Maslow의 욕구 계층 이론에 따른 간호진단 우선순위순위간호진단욕구단계#1질병과 관련된 고체온생리적 욕구#2질병과정과 관련된 피부통합성 장애생리적 욕구#3약물과 관련된 출혈의 위험생리적 욕구#4투약과 치료방법의 시작과 관련된 지식부족안전의 욕구간호진단#1 질병과 관련된 고체온일시2019.01.23. ( AM 8:50 ? PM 11:00 )간호사정주관적자료객관적자료“열이 쉽게 떨어지지 않네요.”“아이가 춥다고 말해요.”- 5일 내내 38°C 이상의 고열이 지속되어 내원함- 진단: Kawasaki’s disease- 얼굴이 붉게 상기되어 있고 땀이 남- 고막체온이 39.3°C임간호목표- 24시간 이내에 체온이 36.1~37.3°C로 정상범위 내에 있다.간호계획간호수행이론적 근거1. 2시간마다 체온을 측정한다.11AM1PM3PM5PM37.73837.837.87PM9PM11PM1AM39.138.338.1381. 2시간마다 체온을 측정하였다.- 열의 양상을 파악하기 위함이다.2. 주변 온도를 일정하게 유지한다.2. ① 병실 온도를 18~22°C로 유지시켰다.② 대상자가 오한을 느껴 담요를 적용하였고 (3:30PM) 이후 덥다고 말하여 담요를 제거하였다. (4:00PM)- 오한시 신체노출은 떨림을 증가시켜 신체의 열생산을 초래한다.3. 필요시 처방된 해열제를 투약하고 효과 및 부작용을 사정한다.3. ① 처방에 따라 Tylenol 32mg/ml suspen 있으며, 입술은 붉고 갈라져 푸석푸석함.- 가와사키병은 임상적인 증상이 특징이며, 이는 피부손상의 위험이 있어 대상자의 피부간호가 필요하다.2. 피부 자극을 막기 위해 환의를 깨끗하게 유지하고, 병실의 온도를 덥지 않게 유지하도록 한다.① 보호자에게 환의만 입혀 몸을 조이지 않고 통풍이 되도록 할 것을 교육하였다.② 병실문을 열어 놓았으며, 보호자에게 문을 계속 열어둘 것을 설명하였다.- 피부 병소를 서늘하게 유지하는 것이 피부자극을 막을 수 있다.3. 피부의 과도한 건조를 예방하고 꼭 필요한 경우에만 약한 비누를 사용한다.① 목욕 후 무자극 로션을 발라 피부의 건조를 예방하도록 교육하였다.② 비누 사용은 피부표면을 건조하게 만들어 가려움증이 심해진다는 설명과 함께 비누사용을 제한하고, 필요시 약산성 비누를 사용할 것을 교육하였다.- 피부가 건조하면 가려움증이 심해지고 비누를 사용하면 피부표면이 건조된다.- 피부의 pH와 유사한 비누는 피부 자극을 최소화할 수 있다.4. 생리식염수로 구강간호를 해주고 입술에는 바셀린을 발라준다.3. 보호자에게 생리식염수로 구강점막의 염증이 생기지 않도록 할 것과, 입술의 갈라짐을 막기 위해 건조할 때마다 바셀린을 바르도록 교육하였다.- 구강 내 세균감염을 막고 윤활제로 입술이 갈라지는 것을 막는다.5. 피부손상을 막기 위해 환아가 가려움증으로 발진 부위를 긁는 것을 방지한다.① 자극이 없는 장난감, TV시청, 그림그리기, 핸드폰 게임 등으로 기분전환 방법을 격려하였다.② 보호자에게 환아의 손톱을 짧게 깎아주도록 교육하였다.③ 환아에게 피부가 손상되지 않도록 발진 부위를 긁지 않고 가피를 뜯지 않도록 교육하였다.- 환아가 가려움에 신경을 쓰지 못하도록 즐거운 활동을 통해 환아의 주의를 돌릴 수 있다.- 손톱을 짧게 깎아 발진 부위를 세균감염과 피부손상으로부터 보호한다.- 환아에게 발진부위와 가피를 뜯지 않도록 교육하는 것이 바람직하다.간호평가- 24시간 이내에 피부의 건조함이 없으며, 환아는 가려움이 줄어들었다고 말했다.(PM킨다.

의/약학| 2021.10.04| 14페이지| 3,000원| 조회(223)

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성인실습 승모판막폐쇄부전증 (Mitral valve insufficiency) case study

CASE STUDY승모판막 폐쇄부전증(Mitral valve insufficiency)판막의 구조와 기능4개의 심장판막(삼첨판막, 승모판막, 대동맥판막, 폐동맥판막)은 혈액이 심방과 심실을 통과할 때 한 방향으로만 흐르도록 한다. 판막은 심방과 심실의 압력과 혈액량의 변화에 반응하여 열리고 닫힌다.방실판막 Atrioventricular valves승모판막은 2개의 소엽을 지닌다. 이 소엽들은 건삭이라 불리는 섬유삭과 유두근에 의해 심실벽에 고정되어 있다. 건삭은 심실수축기 동안 판막이 심방 쪽으로 뒤집히는 것을 방지하며, 판막을 지지하는 구조이다. 방식 판막들이 닫히는 동안 여러 소엽이 겹쳐 혈액의 역류를 방지한다. 힘줄끈이나 꼭지근(유두근)이 손상되면 심실수축기 동안 혈액이 심방 쪽으로 역류한다. 심실이완기 동안 방실판막은 혈액이 심방에서 심실로 흐르도록 깔대기 역할을 한다.정의승모판 폐쇄부전(Mitral insufficiency; MI) 혹은 승모판 역류(Mitral regurgitation: MR)라 하며, 이는 심장의 수축기 동안에 승모판이 완전히 닫히지 않아 좌심실의 혈류가 좌심방으로 역류하는 상태이다. 승모판 협착에 비해 발생빈도가 훨씬 낮고 환자의 대부분이 남성이다.병태생리좌심실이 수축할 때 일부 혈액이 좌심방쪽으로 역류되어 좌심방을 확장시킨다.좌심방의 비대를 초래하고, 좌심방내압을 상승시킨다. 또한 폐쪽으로 혈액이 정체되어 폐울혈을 일으키고, 폐정맥압과 폐동맥압을 상승시킨다.좌심방과 좌심실비대는 결국 좌심부전을 초래하여 심박출량을 감소시키고 심방세동을 일으킨다. 또한 우심실의 부담을 증가시켜 우심부전을 일으킨다. 역류의 정도는 좌심실이 비었을 때의 저항과 승모판구의 크기에 비례한다.만성 MR만성 MR의 경우 좌심방은 용량부하에 대해 서서히 확장된다. 이때 전부하를 크게 하여 심박출량을 늘리려는 보상작용이 일어난다. 반면 역류의 정도가 강해지면 심박출량이 감소하게 된다. 용량부하에 대해 좌심실의 확장이 지속되면 심근은 서서히 구조변화를 일으켜서 수에 따라 다양한 수술방법이 있다. 판막 역류증에서는 변형된 판막의 모양을 교정하거나 인공적으로 만든 판막 링 등을 이용하여 판막을 보강하기도 한다. 수술에 따라 수술 후 일시적으로 항응고제(warfarin)를 복용한다.판막 대치술 Valvular replacement판막의 손상이 심하면 판막을 잘라내고 인공판막을 이용하여 판막대치술을 시행한다.이 때 사용하는 판막은 동종판막, 조직판막, 기계판막이 있다.동종판막사람의 판막을 이식하는 가장 바람직한 수술이나 판막을 얻을 수 있는 방법이 대부분 뇌사자의 기증에 의해서 이루어지므로 판막을 확보하는 일이 가장 큰 문제이다. 수술 후 항응고제를 복용하지 않아도 되는 장점이 있으나, 이식판막의 석회화가 진행되면 재수술이 필요하다.조직판막돼지의 판막이나 소의 심외막 등 동물의 심장조직을 특수 처리하여 만든 판막이다.혈전형성의 위험도가 낮아 수술 후 3~6개월 정도 항응고제를 복용하고 다음에는 투여하지 않아도 된다. 단점은 내구성이 떨어지는 것이며 판막의 변성이 오게 되면 재수술이 필요하다.기계판막금속재질로 만든 인공판막이다. 반영구적으로 내구성이 강하나 수술 후 인공판막주변에 생기는 혈전과 색전이 큰 단점이며 이를 위해 수술 후 항응고제를 평생 복용해야 한다.또 인공판막 자체의 결함으로 오는 기능부전, 용혈현상, 판막주위의 혈액누출, 세균감염 등의 합병증도 발생할 수 있다. 맥박이 뛸 때마다 심장부위에서 시끄러운 소음이 들릴 수도 있다. 중복 판막 질환 환자에서는 2개 혹은 3개의 판막을 동시에 이식하기도 한다.간호수술 전 간호수술 전 통증관리, 절개부위 관리, 호흡기계 합병증 예방 등에 대해 교육한다.치아 우식증이나 치주질환이 있으면 판막대치술 전에 해결하도록 한다.수술 3일 전부터 warfarin 복용을 중단한다.수술 후 간호인공호흡기를 제거하기까지 호흡기 상태를 주의 깊게 관찰한다.대동맥판막증이나 승모판막질환으로 좌심부전이 있는 경우 수술 후에 심박출량이 감소할 수 있으므로 심박출량과 수축부전증상을 관찰한다.승모판막협nea (-) BP: 130/90, PR: 86/회, RR: 20/회, BT: 36.8°C2019/11/13Dyspnea (-) BP: 130/90, PR: 72/회, RR: 20/회, BT: 36.5°C2019/11/14[POD] Post op state BP: 130/85, PR: 66/회, RR: 20/회, BT: 36.7°C2019/11/15[POD:1] Extubation state, “기침할때 많이 아파요”BP: 139/72, PR: 59/회, RR: 19/회CTD: P 150, M 145 drain2019/11/16[POD:2] op site pain BP: 139/72, PR: 59/회, RR: 19/회2019/11/17[POD:3] Dyspnea (-)CTD: N-25, P-75 ⇒ M remove2019/11/18[POD:4] “괜찮아요.”v/s stable2019/11/19[POD:5] “괜찮아요.”v/s stable, Chest x-ray: both Pleural effusion4) 주 증상 (Chief Complains): chest pain, dyspnea3. 신체검진 (Physical Examination)1) 전반적인 상태① 신장: 168cm ② 체중: 55.6kg③ 활력징후 BP: 160/110mmHg, P:107회/min, R:18회/min, T:36.8°C2) 의식상태① LOC(의식상태): alert(명료)② GCS: 15점 (Eye: 4점, Verbal: 5점, Motor: 6점)③ 지남력(orientation): place(+), time(+), person(+)④ 언어능력: 원만, 말하기(+), 읽기(+), 쓰기(+), 이해력(+)⑤ 눈의 이상: pupil reflex (+), pupil size 3mm(L,R)3) 소화기계① 연하기능: 정상 ② 치아상태&의치: 본인 치아③ 오심, 구토, 복통, 설사, 변비, 장음: 없음④ NG-tube(비위관 튜브), G-suction(위장관 흡인): 없음⑤ TPN: 없음⑥ 평상시 배변① skin color(피부색): 까무잡잡한 피부➁ turgor(탄력성): 알 수 없음➂ 피부병변과 부위 - 소양증(itching), 점상출혈(petechiae), 두드러기(urticaria), 반점(eruption), rash(발진), contusion(타박상), abrasion(찰과상), stab(자상), edema(부종): 관찰되지 않음➃ ulcer(궤양): 없음➄ nail(손톱): 표면이 매끄러움➅ hair(머리카락): 얇고 숱이 없는 검은색 모발임➆ lip(입술)상태: 피부색과 비슷하며, 푸석해 보임➇ gum(잇몸), oral mucosa(구강점막): 알 수 없음⑨ 수술로 인한 상처: dressing 되어 있어, 상처를 볼 수 없었으나 dressing의 상태는 깨끗함(11/18)10) 활력징후일시내용11/10 22:30PM170/120mmHg, 107회/min, 18회/min, 35.9°C11/11 05:00AM140/93mmHg, 80회/min, 24회/min, 35.6°C11/11 10:00AM137/94mmHg, 78회/min, 16회/min11/11 17:00PM156/99mmHg, 85회/min, 20회/min, 37.2°C11/12 05:00AM130/90mmHg, 85회/min, 20회/min, 36.8°C11/12 10:00AM125/90mmHg, 86회/min, 20회/min, 35.9°C11/12 17:00PM130/80mmHg, 89회/min, 20회/min, 35.7°C11/13 05:00AM130/90mmHg, 72회/min, 20회/min, 36.5°C11/13 10:00AM140/85mmHg, 69회/min, 20회/min, 35.4°C11/13 17:00PM140/94mmHg, 72회/min, 20회/min, 36.7°C11/14 05:00AM120/90mmHg, 74회/min, 20회/min, 36.4°C11/14 07:45PM130/85mmHg, 66회/min, 20회/min, 35.7°C *OR로 이송*11/14 17없음5) 환자와 가족 간의 의사결정 양상은 어떠한가? 배우자의 의견을 많이 따름6) 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? 배우자, 큰아들7. 정서적 상태1) 입원 후 기분상태 (분노, 짜증, 우울, 무기력, 허무, 절망, 죄책감): 수술을 앞두고는 무서웠고, 수술 후에는 일상생활의 적응을 잘 할 수 있을지 걱정된다고 하심2) 질병에 대한 환자의 반응(구체적으로): 갑자기 심장에 문제가 생겼다는 것에 속상했으며, 통증이 있을 때는 무서웠고, 수술을 앞두고는 겁이 났다고 하심. 통증이 가라앉자 “이제 좀 살겠네”라고 말하셨음3) 질병에 대한 가족의 반응(구체적으로): 많이 놀랐다고 하셨으며, 심장수술이라는 대수술을 앞두고 걱정도 많았다고 함. 수술이 끝난 지금은 한시름 놓았다고 하심4) 면접 시 태도: 면접시간은 5분이내로, 면접요청시에 흔쾌히 수락해 주셨고, 보호자도 함께 협조해 주셔서 순조로웠음8. 규칙적인 운동 실시 여부입원 중 하는 운동틈날 때마다 병동을 돌아다니며 걷는다고 하셨고, 제자리에 서서 다리 한쪽씩 올렸다가 내리는 동작을 반복한다고 하셨음9. 수면과 휴식1) 평상 시 수면시간(시간, 빈도): 평균 7~8시간, 하루에 한 번2) 입원 중 수면양상(시간, 빈도): 4시간마다 깬다고 하시며 얕은 잠을 자신다고 함, 낮잠으로 30분씩 눈을 붙이신다고 함3) 휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것: 없음4) 휴식이나 수면에 방해가 되는 요인: 통증, 병원이라는 낯선 환경에 적응이 어려움10. 성기능- 대상자의 프라이버시로 사정하지 않음11. 영적욕구- 종교활동 하지 않아 사정 종료12. 진단검사▶ 혈액학[Whole Blood]검사항목11/1111/1511/18단위참고치임상적 의의WBC count7.7910.82▲12.22▲10³/dl4.0~10▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애RBC count5.034.03▼3.96▼10/dlM:4.6~6.2▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison'disease, 출혈 Ⅰ

의/약학| 2021.10.04| 31페이지| 4,500원| 조회(425)

case study, A+, 문헌고찰, 간호진단 2개, 간호과정 2개

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분만실 NSVD(정상분만) study case

자연분만(NSVD)1) 일반적 사항 (General information)이 름최○○성 별F나 이37직 업사무직결혼상태기혼동거가족남편, 아들종 교무교교육정도대졸경제상태-입원동기 및주 증상preg 38+3wks 되신 경산부로 induction 위해 2019.10.11 12:15PM adm이틀 전 이슬(+) 증상: 밑이 찌릿함2) 과거 건강력 (Past Medical History)1. 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병의 과거력- 해당사항 없음2. 사고 및 상해수술 경험- 해당사항 없음3. 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병여부- 아버지: hypertension(150/90)3) 과거 임신관련 정보(1) 월경력초경13세주기1달(regular)양보통기타이상여부(-)(2) 산과력 (GPLDA)▶G(2)-P(1)-L(1)-D(0)-A(0)(3) 분만력년도임신기간(몇 주)분만형태분만장소합병증여부신생아성별/체중출생시 상태현재 상태모유수유 여부201539+2wksNSD본원(-)LM/3.51kgnormalnormal(+)(4) 과거 출산관련 문제점① 과거 임신중 불편감은 어떤 것이 있는가?- 요통이 심했다.② 과거 분만중 문제점은 없었는가?- 아기가 너무 커서 나오는 분만과정이 오래 걸리고 힘들었다.③ 과거 산욕기중 합병증은 없었는가?- 회음부 열상이 심해서 제대로 앉아있을 수 없었다.④ 유산 경험이 있는가?- 해당사항 없음4) 현 임신관련 정보(1) 입원 시 상태키158cm몸무게임신 전: 51kg현재: 60kg (+9kg)혈압124/85mmHg입원 시 임신주수38+3wks (만삭)최종월경일(LMP)2019.01.15분만예정일(EDC)2019.10.22.(11day earlier)이슬여부(+) 19.10.9파막여부(-)자궁 수축상태(+)첫 태동(+) 임신 4개월 차(2) 산과검진선진부(presentation)vertex presentation입원 시 Station0자궁저부높이(H.O.F)검상돌기입원 시 경관개대2FB태아심음(FHR)138회/min입원 이상이 없음갑상샘은 임신 시 선조직이 증대되고 혈관분포가 늘어나 약간 비대될 수 있으며, 종종 촉진될 수 있음갑상선등척추배가 앞으로 나오면서 척추는 앞을 향해 있음(척추 전만)시간이 지날수록 요통을 호소함 (분만1기 활동기)가슴흉곽산모의 pulse는 76회로 정상이며, 유방은 단단하고 아래로 내려와 있고, 유륜은 흑갈색으로 착색되어 있음, 유즙분비 (-)(분만1기)심장유방유두유륜유즙액와복부외형복부의 임신선이 흑갈색으로 진함 임신선은 복부 중앙선부터 자궁 저부까지 이어져 있음 (분만1기~)복부는 치골결합 위까지 불룩하게 내려와 있음 (분만1기~)태향: ROA, FHR: 130 (분만 1기 잠재기)아기가 내려오면서 묵직한 느낌이 든다고 말함 (분만1기 이행기)자궁저부(형태,위치)임신선태아(운동, 위치, 심음)생식기대음순회음부와 그 주변이 까맣게 착색되어 있음 (분만1기~)선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해짐 (분만2기)소음순자궁경관질강처녀막비뇨기방광소변이 자주 마렵다고 하며, 치골결합 촉진 시 팽만 되어 있음(분만1기)요도항문치질 등힘주기 할 때 항문에서 치핵이 튀어나옴 (분만2기)하지부종다리에 정맥이 푸른색으로 팽팽하며, 발목에 부종이 있음 (분만1기)무통주사 투입 후 다리가 저릿하다고 표현함 (분만1기 활동기)정맥류6) 산모의 정서적 사회적 욕구(1) 부부는 임신에 대해 어떻게 생각하십니까? 원했던 임신입니까?- 더 늦기 전에 둘째를 갖고 싶었고, 미리 계획된 임신이었다.(2) 분만에 대해 기대하는 것은 무엇입니까?- 튼튼이(태명)가 건강하게 태어났으면 좋겠다.(3) 과거 분만경험이 있다면 기억에 남는 것은 무엇입니까?- 첫째 아기때 너무 커서 낳는데 정말 힘들었다. 나중에는 간호사가 올라와서 내 배를 밀어줘서 낳을 수 있었다.(4) 출산에 대해 남편과 어떠한 점을 이야기 했습니까?- 노산이라 아기를 건강하게 잘 낳을 수 있을지 걱정이다.(5) 분만에 대해 남편에게 기대하는 것은 무엇입니까?- 육아를 많이 도와줬으면 한다. 특히 첫째와 잘 놀아주었으면 류효소제제효과- 피하주사나 근육주사, 국소마취제 및 피하주입 시 침투력 증가- 조직 내에 과다하게 존재하는 체액 및 혈액의 재흡수 촉진기준용량[국소마취제]이 약 1,500 I.U.를 투여할 국소마취제 주사액에 섞어서 사용함부작용1) 드물게 쇼크를 동반한 중증의 알레르기반응2) 투여부위에 드물게 국소 자극감, 발적, 통증, 감염확산, 출혈 및 멍, 대량피하주사 시 부종3) 드물게 발열, 치아동요, 월경과다리도카인 염산염수화물 2%[Lidocaine]약분류국소마취제효과- 마취: 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취용량?경막외마취 (기준최고용량 : 염산리도카인으로서 1회* 연령, 마취영역, 부위, 조직, 증상, 체질, 전신상태에 따라 적절히 증감부작용쇽, 악성고열, 진전, 경련, 졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역, 구토, 두드러기 등의 피부증상부종글리세린 50cc[glycerin]약분류하제, 완장제효과변비, 장내용물의 배설용량- 성인 : 농글리세린으로서 1회 15g (30mL)을 항문 내 주입* 연령, 증상에 따라 적절히 증감부작용발진, 복통, 복명, 복부팽만감, 직장불쾌감, 항문부의 열감, 이화감, 혈압변동, 기립성 조절장애 등▶ 투약(4) 산모의 반응과 요구? 분만진행정도에 따른 산모의 태도는 점차 어떠합니까?- 자궁수축이 강해질수록 호흡을 잘 이행하지 못함? 분만진행 중 산모의 요구는 무엇입니까?- 남편이 옆에서 계속 있어주길 원함(5) 분만 1기 동안 산모에게 제공한 간호와 근거를 제시하시오.간호방법이론적 근거V/S Check- 12시, 18시에 routine vital check- epidural anesthesia 투여 직후, 10분, 20분마다 총 3번 B/P check 하였음13:2013:3013:40110/80120/70115/70(13:20PM shooting)- 산모의 상태를 파악하는 가장 기초적이고 객관적인 자료이다.전자태아감시기- 레오폴드 촉진법으로 태향, 태위를 확인한 후, 태아의 등 부위에 초음파 변환기를 부착하고, 산부의제효과다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절기준용량[분만유도 및 진통미약]-점적정맥주사옥시토신으로서 보통 5-10단위를 5% 포도당 주사액 (500mL)등에 혼합하여, 점적속도를 분당 1-2mU로 시작하여 진통이 나타나는 상황 및 태아심박 등을 관찰하면서 적절히 증감한다. 점적속도는 분당 20밀리단위를 초과하지 않음부작용1) 쇽2) 자궁 : 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈 등3) 태아ㆍ신생아 : 태아가사, 신생아황달4) 순환기계 : 부정맥, 일시적인 혈압강하, 혈압상승, 전흉부통증, 빈맥 등5) 소화기계 : 구역, 구토, 복통, 식욕부진 등6) 과민증 : 드물게 발진, 아나필락시 반응 등7) 기타 : 무섬유원혈증, 저나트륨혈증, 수분배출의 감소, 수분중독 증상8) 장기투여 : 드물게 항이뇨 효과, 고용량 장기투여시 드물게 경련, 혼수가 나타날 수 있음9) 근육주사시 주사부위에 동통, 경결이 나타날 수 있음(8) 분만 2기 동안 산모에게 제공한 간호와 근거를 제시하시오.간호방법근거분만준비- 분만세트, 회음절개 세트, 배뇨 세트, 신생아 간호 세트, 약품을 준비했으며, hems 기구들은 소독된 상태였음.- 조명기구와, 대야에 미지근한 물을 받아 준비하였다.- 안전한 분만을 위해서는 무균술이 엄격하게 지켜져야 하며, 신생아와 산모 모두에게 신속하고 안전한 간호를 제공하기 위해서는 미리 준비하는 과정이 필요하다.분만 자세(Position)- 분만 자세는 배횡와위(dorsal recumbent position)를 취하게 함- 힘주는 자세는 머리와 어깨를 45°정도 위로 올린 반좌위(semi-Fowler's position)을 취하고, 대퇴부를 복부 가까이 굴곡시키면서 수축이 시작되면 팔로 무릎 아래를 잡도록 함- 턱은 아래로 가슴쪽에 대게 하였음- 힘주기를 위해 siderail에 손을 고정하고 혈액을 배출시킨다.탯줄 관찰- 2Atery, 1Vein을 관찰하였음- 탯줄길이, 탯줄매듭, 혈종, 부종 유무, 와튼젤리의 양도 관찰해야함- 제대혈관 수의 이상은 심장이나 신장계통의 태아 기형과 큰 관계가 있다.태반 관찰- 태반 이상 유무 사정을 위해, 태반이 완전하게 배출되었는지 확인하였음(태반의 외양, 무게, 혈관 분포도 관찰해야함)- 태반소엽의 일부가 자궁 내에 남아 있으면 자궁이완과 출혈의 원인이 된다.MTG 투여- 자궁수축제 Eruvin을 산부의 둔부에 근육주사 하였음- 산후 출혈을 예방하기 위함이다.10) 분만 4기의 진행과정(1) 분만 진행 시간 : 2019.10.11. 15:16PM ~ 2019.10.11. 17:20PM (약 2시간)(2) 산모의 상태분만직후분만 1시간후자궁저부/수축자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인해야 함정상적으로 분만직후 자궁저부는 제와부 2cm 아래에서 촉진되어야 함1시간 이내 자궁저부가 제와부로 상승한 것이 관찰되어야 함질출혈bleeding (+)bleeding(±)분만 15분 후- 패드가 푹 젖거나, 둔부 아래 혈액이 고이는지 관찰해야 함- 혈액 손실량, 활력징후, 안색을 관찰해야 함- 피가 계속 흐르거나, 분출되는 양상인지 확인해야 함- 질이나 경관에 열상이 있는지, 회음봉합부위에 결찰 되지 않은 혈관이 있는지 확인함오로오로의 양과 색깔을 관찰해야 함- 초기분비물은 주로 혈액성분으로 약 3일 정도 적색오로가 나타난다.- 분만 후 4-10일 사이에는 분비물이 묽고, 색깔이 점점 분홍빛에서 갈색으로 변하는 장액성오로가 나타난다.- 분만 후 10일정도 지나면 오로는 점점 색이 흐려지고, 양이 많이 줄어 크림색을 띄는 백색오로가 나타난다.회음절개부위회음절개부위의 감염증상(통증, 부종, 발적)이 있는지 확인해야 함BP111/73120/80혈압은 정상상태는 거의 변하지 않지만 산후 48시간에 내장의 울혈(splanchnic engorgement)로 기립성 저혈압이 나타난다.맥박, 호흡, 체온80(P), 정상호흡: 12~20회 .

의/약학| 2021.10.04| 19페이지| 3,500원| 조회(467)

A+, 간호과정 1개, 간호진단 1개, 분만과정 상세히

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ICU - IICP(두개내압 상승) case study, 문헌고찰

- V/S 154/96-102-20-37.9- WBC 11000▲ RBC 3.21▼ Hb 10.7▼ Hct 31.4▼Protein/Albumin 5.3/3.0▼ Glucose 117▲ AST(SOT)/ALT(GPT) 125/91▲CRP 9.02▲ ESR 67▲ LDH 399▲ABGA 7.43 - 33▼ - 98 - 22- EKG monitoring: Sinus tachycardia with frequent APC- Brain CT(ER): SDH- 성명: 나○○- 성별/나이: M/35세- 진단명: Traumatic SDH (subdural hemorrhage)- 적용기구: E-tube 통해 mechanical ventilation (Volume-SIMV mode, FiO₂ 0.4, VT 480ml, SIMV rate 18회/min, PEEP 4cmH₂O) Rt. subclavian catheter, SPO₂ monitoring, EVD(15cmH₂O), EKG monitoring, Foley catheter, L-tube, Rt. radial 통해 ABP monitoring, IPC- 의식사태: stupor- 수술: craniotomy, EVD insertion수술: craniotomy, EVD insertion투약: mannitol, cerol, nimotop, lasix,dexamethasone처치: ventilation keep, ABR with head up 30°사정: EVD monitoring, I&O check, v/s checkSDH← 출혈, 혈종 형성 ← 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 교정맥, ← 뇌조직 이동 ← 충격 ← 두부외상상시상정맥동 주위혈관 파열 ↓← 혈종 형성 ← 뇌 연막혈관 파열 ← 대뇌피질 손상 ← 대뇌피질 좌상↓IICP← 뇌혈류량↑ ← 뇌혈관의 심한 확장 ← 뇌조직에 산소공급↑위해 ← 뇌부종처치: ABR with head up 30°사정: FLACC or CNPS← 뇌실질부피↑← 뇌부종IICP 상승의 기전Headache처치: Ven 대사율↑ ← 염증반응 ← 외상, 침습적 처치, 수술 후 등의 요인← 시상하부의 체온조절중추 손상 ← 뇌하수체 기능저하 ← 두부외상사정: 지남력, 기억력 지적능력, 추상력, 판단력검사, GCS인지기능장애← 뇌 타박상(전두엽, 측두엽) ← 뇌피질, 피질하구조에 직접적인 손상 ← 외상↓← 피질-피질하 신경경로 파열 ← 광범위한 축삭손상간호진단 3개1. 뇌압상승과 관련된 뇌 조직 관류의 변화2. 의식저하 및 기관내삽관과 관련된 의사소통장애3. 침습적 시술과 관련된 감염위험성중환자전문간호교육과정협의회 (2007), 『신경계 중환자간호』, 군자출판사, p.343 ~ 366Suzanne M. Burns (2016), 『증환자 간호』, 현문사, p.669 ~ 677김금순 외 (2017), 『여덟째판 수정판 성인간호학Ⅱ』, 수문사, p.1242 ~ 1246최성혜 (2008), 『외상성 뇌손상에서 인지기능 평가』, 대한뇌신경재활학회 2008 1권 2호 p.149범재원 외1 (2012), 『외상성 뇌손상 후 발생하는 내분비계 합병증』, 대한뇌신경재활학회 2012 5권 2호 p.53김태곤 외3 (2008), 『외상성 두부손상』, 대한신경집중치료학회, 2008 1 suppli권 p.S56 ~ 57참고문헌1두개내압 관리 IICP1. 정의두개내압 상승(IICP)은 두개내 용적을 구성하는 뇌조직(85%), 혈액(5%), 뇌척수액(10%), 이들 셋 요소 중 하나 혹은 그 이상의 요인에 의해 두개내압이 증가한 상태를 말한다. 정상 두개내압은 0~15mmHg으로, 20mmHg 이상이면 ICP가 증가된 것이다.2. 원인원인에는 수술, 경색, 병변이나 손상으로 인한 부종, 경막하 혈종, 뇌농양이나 감염, 뇌수종, 두부외상 등이 있다.3. 병태생리① 두개내압 조절과 유지Monro-Kellie 원리에 의하면 신체는 정상 ICP를 유지하기 위해 두개내 구성성분 양의 변화를 반영하여 내용물을 감소시키거나 ICP를 증가시킨다. 초기 보상기전은 뇌척수액을 척수의 거미막하강으로 이동시켜 증가하는 두개내 용분이 이동하는 삼투압 차이에 의해 생긴다. 뇌종양, 농양, 독성 등이 뇌혈관장벽(BBB)의 투과성을 증가시켜 세포외액의 부피가 증가되며, 이러한 부종은 다양한 의식장애를 초래한다.? 세포독성 뇌부종: 세포독성 뇌부종은 회백질에 생기며, 뇌조직을 파괴시키고 뇌 저산소증이나 무산소증, 나트륨 고갈, 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH)을 초래한다.? 간질성 뇌부종: 조절되지 않은 뇌수종 환자에서 CSF가 뇌실 주위로 확산되어 나타난다. 전신 수분과다(저나트륨혈증)의 결과로 세포외 공간이 팽창되어 나타난다.4. 증상 및 징후1) 급성? 의식장애: 산소공급의 부족으로 기면, 기억장애, 착란, 불안정, 무기력 등이 나타나며 지속적인 두개내압 상승으로 마지막에는 혼수상태에 이르게 된다.? 동공의 크기, 모양, 대광반사의 변화: 초기에는 동공의 직경이 3.5mm 또는 정중앙에 위치하다가 점차로 커지며, 동안신경에 압력이 가해지면서 타원(ovoid) 모양이 관찰되며, 대광반사는 느려진다.? 시각장애: 초기에 진행되는 시각장애는 시력감소, 흐린시야, 복시 등이 있다. 시력감소와 흐린시야는 초기 대뇌반구의 압력으로 나타나며, 복시는 하나 또는 그 이상의 외안근의 불완전마비 또는 운동마비 때문이다.? 운동기능 장애: 초기에는 추체로의 압박으로 병소의 반대쪽에 단불완전마비 또는 반신불완전마비가 나타난다. 후기에는 뇌간의 압력증가로 제피질 또는 제뇌경직이 한쪽 또는 양쪽으로 진행되며, 마지막에는 양쪽 모두 이완된다.? 격심한 두통: 두통은 초기 두개내압 상승의 비특이적 징후로, 종종 지속적이지만 오전에 더 심하고, 긴장과 움직임은 통증을 악화시킨다.2) 만성① 활력징후의 변화? 혈압과 맥박: 뇌간에 압박이 가해지면서, 두개내압 상승에 대한 연수혈관활성중추의 반응으로 혈압이 상승되고 맥박수가 감소된다. 혈압상승은 두개내압 상승시 뇌관류압 감소에 대한 뇌간의 방어기전으로서 다량의 카테콜아민 혈중분비에 의해 초래된다. 상태가 더욱 악화되고 보상작용이 상실되기 시작하면 혈압은 감소한다. 호흡기계 합병증으로는 ARDS가 나타날 수 있다.? 쿠싱반응: 두개내압 상승상태에서 충분한 뇌관류압을 유지하기 위한 보상반응으로, 수축기압의 증가, 맥압의 증가, 서맥, 느린 심호흡 이 나타난다. 뇌간기능 손상 후기에 나타나는 반응으로, 탄성의 감소 또는 소실과 연관되어 있다. 이러한 경우는 뇌탈출이 이미 일어났거나 심각한 상태이다.? 체온: 시상하부의 기능이상과 연관이 있으며, 두개내압 상승에 따른 보상기간 동안에는 정상수준을 유지하나, 보상작용이 상실되면 고열이 나게 된다.② 외전신경마비6번 뇌신경인 외전신경의 핵은 교뇌에 있고 두개저의 긴 경로를 통하여 외적근에 이르고 있기 때문에 동안신경이나 활차신경 이상으로 두개내압 상승의 영향을 받기 쉽다. 보통 편측 장애를 받기 때문에 복시를 호소한다.③ 구토연수의 심부에 위치한 구토중추가 압박되면서 발생하며, 보통 두통과 동반하여 나타나며 구토 후 두통이 없어지는 경우가 있다. 오심없이 분출하는 투사성 구토가 특징이다. 소아에서 3주 이상 두통과 구토가 지속되면 뇌종양을 의심해야 한다.④ 시신경유두부종두개내압 상승시 수 시간 내지 수 일동안 지속되면 나타나는 증상으로 시신경 유두부의 울혈에 의한 염증소견이 없는 부종으로 양측에 같은 정도로 나타난다. 상승된 두개내압이 시신경 집으로 전달되어 망막과 중심망막 정맥이 압박되어 정맥울혈을 일으켜 발생된다. 초기에는 시력은 정상이나 신경의 부종이 심해짐에 따라 맹점이 확대되면서 중심시력 저하가 나타난다.5. 합병증두개내압의 주요 합병증은 부적절한 뇌관류와 뇌헤르니아이다. 부종이나 공간 점유성 병소들은 뇌조직을 이동시키거나 탈출시킨다. 뇌간과 뇌신경의 탈출은 치명적이며, 뇌간 압박이 제거되지 않으면 호흡마비가 일어난다.6. 진단검사ICP 상승의 존재와 원인을 규명하는 목적을 두고 있으며, MRI, CT, 뇌혈관조영검사, EEG, 경두개 도플러검사, 근적외선 분광법, 유발전위검사, 양전자 방출 단층촬영 등이 사용된다. ICP 상승의 위험이 있거나, 상승시 ICP를 측정하며상과 양, 파동의 유무를 확인하고 기록한다. 삽입부의는 무균적으로 마른 상태가 유지되도록 하며, 감염증상이 있는지, 뇌척수액의 유출이 있는지 확인하고 기록한다.② 두개내압 모니터? 뇌실내 카테터: 두개골에 작은 구멍을 통해 뇌실에 카테터를 삽입하여 3방향 잠금장치를 통해 외부 변환장치에 연결한다. CSF 수집과 제거, 뇌실 내 약물투여와 뇌실 내 압력 측정 및 모니터가 가능하다.? 거미막하 볼트: 두개골의 천두공을 통해 경막의 좁은 구멍과 거미막하 공간으로 삽입하여 측뇌실의 근접 부위까지 연결된다.? 경막외 센서: 카테터 끝에 가늘고, 압력에 민감한 센서를 연결하여 경막외나 뇌실질조직 공간에 위치하도록 하여 두개내압을 측정할 수 있다.③ 두개내압 파형A파는 50-100mmHg로 압력이 상승하여 지속될 수 있다. 뇌의 탄성이 감소되고 두개내압이 20mmHg 이상으로 상승된 환자에서 볼 수 있다. B파는 50%에서 2분 동안 sharp spike가 일어나며, 두개내압이 20~50mmHg까지 상승한다. C파는 임상적으로 중요하게 고려되지는 않는다.7. 치료 및 간호1) 약물 치료① 삼투성 이뇨제? Mannitol: 혈액뇌장벽(BBB)을 통과하지 못하며 부종이 있는 뇌조직의 세포내액을 혈장으로 끌어가 삼투효과를 나타낸다. 초기용량 0.75~1g/kg, 유지용량은 0.25~0.5g/kg을 3~5시간마다 투여하며, 투여방법은 15분간에 걸쳐 빠르게 정주한다. 신장질환이 있는 경우는 사용하지 않으며, 부작용으로 반동효과, 수분, 전해질 불균형으로 인한 고칼륨혈증, 저혈량성 쇼크, 심부전, 탈수 등이 나타날 수 있다.? Glycerol: 높은 칼로리 효과로 다른 고장액보다 탈수나 전해질 이상이 적게 초래되며, 경구투여 할 수 있다. 용량은 5ml/kg을 정주로 30~90분 동안 투여하며, 0.25~2g/kg을 4시간마다 경구복용이 가능하다. 신부전증을 일으킬 수 있어 10% 농도의 glycerol을 사용한다.② Loop 이뇨제? Furosemide: 신장에서 Cl과 Na의 한다.

의/약학| 2021.10.04| 6페이지| 3,000원| 조회(263)

문헌고찰, 간호진단 3개, 임상개념도, 간호과정 없음

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