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A+ 아동 폐렴 케이스 스터디, pneumonia, 아동 폐렴 간호진단 4개, 간호과정 4개

아동간호실습 Case study pneumonia 과목 아동간호실습 학년 반 학번 담당교수 실습지 실습기간 이름 목차 1. 간호문제목록작성 3p 2. 간호진단 우선순위 설정 4p 3. 사용된 약물 5p 4. 간호과정 8p 1. 간호문제목록작성 객담 배출의 어려움과 관련된 비효과적 기도 청결 (1.12) cough, wheezing sound, sputum, rhinorrhea (1.13) 간헐적인 cough, 호흡 시 쌕쌕임, 객담성 기침 (1.17) 가끔 기침하는 모습을 보임 (1.14) SpO2 94~95% 발열 관련된 전해질 불균형의 위험 (1.14) 13:00 발열 BT 38.1℃, 17:30 발열 BT 38.4℃ ) 23:40 발열 BT 38.4℃ (1.17) 11:27 열 BT 37.9℃, 16:25 열 BT 38.3℃ (1.18) 05:00 발열 (1.19) 08:00 BT 38.9℃ (1.12) Sodium 133 ▼ (1.14) Sodium 132 ▼ (1.19) Sodium 130 ▼ : 구토, 설사, 신부전, 심부전, 간경변 및 이뇨제 사용 시 호흡기계 감염으로 인한 염증과 관련된 고체온 (1.12) RSV ? A P positive (1.14) RSV ? A P positive : 호흡기세포융합바이러스라고 불리며 감염시 급성호흡기감염증. 주로 1세 이하의 콧물, 인후통, 기침, 가래가 흔하며 코막힘, 쉰 목소리, 쌕?z거림, 구토 등의 증상도 있으며 영아들의 폐렴과 모세기관지염을 일으키는 바이러스. (1.12) antimycoplasma Ab positive : 마이코플라스마 폐렴균은 상기도 감염의 주요원인이며 기관지염, 콧물, 몇 주간 지속되는 건성기침과 같은 비특이적 증상을 유발 (1.14) CRP 0.85 ▲ (1.19) CRP 7.49 ▲ : 급성 감염, 염증, 심장발작, 패혈증, 및 외과적 처치 후 (1.14) WBC 13.46 ▲ (1.19) WBC 13.06 ▲ : 감염, 염증, 스테로이드 약물 사용 (1.12) Neutrop린성 기관지 확장제/진해거담제) : 기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등의 증상 완화제 - 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종 입마름, 위장장애, 신경과민, 어지러움, 피로, 두통, 기침, 떨림, 시야몽롱, 심계항진. 금기: 1) 녹내장 환자 2) 전립선 비대증 환자 Sodium Choride 20ml 체내의 수분과 전해질의 부족한 정도에 따라 전해질 보액에 첨가하여 사용 (나트륨) : 전해질 보액의 전해질 보정(저나트륨혈증, 저염소혈증) 대량 급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 전해질 이상이 나타날 수 있음. 금기 : 1) 고나트륨혈증 환자 2) 수분과다상태 환자 5% 포도당가 Na.K주 3호 500ml-50cc/hr 보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사. 투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하 탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급 대량급속투여시 부종, 수중독, 고칼륨혈증 Formeterol dry Syr 40μg/G 소아 : 포르모테롤푸마르산염수화물로서 1일 체중 kg당 4μg(건조시럽으로서 0.1 g)을 2 ～ 3회 분할하여 사용시 녹여 경구투여 (교감 신경계 기관지 확장제/진해거담제) 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 급성기관지염, 천식성기관지염 투여초기에 일시적으로 가슴이 두근거리거나 손이 떨릴 수 있음. 금기 : 1) 이 약 또는 이 약 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자 2) 비후성 심근병증 환자 Clarithromycin syrup 125mg/5ml 소아 체중 kg당 7.5mg을 12시간마다(15mg/kg/day)투여. 투여기간은 보통 5~10일 (항생제) : 감수성이 있는 세균(황색포도상구균, 폐렴연쇄구균 등) 에서 단백질 합성을 억제. 하기도감염증(기관지염, 폐렴), 상기도감염증(인두염, 편도염, 부비동염 등), 급성중이염 등 불면증, 두통, 혈관확장, 설사, 구토, 소화불량, 구역, 복통, 간기능검사 이상 등 금기 : QT연장 또는 심실성 심부정맥의가려움, 결막염 금기 : 페노티아진계 약물 및 그 유사화합물에 과민반응 환자, 녹내장환자(항콜린작용에 의함), 전립선비대 등 하부요로 폐색성 질환환자(항콜린작용에 의함) Vaseline 1g 가벼운 상처나 화상에 도포, 기저귀로 인한 발진에는 발진 부위를 깨끗이 닦고 물기를 말린후 적정량 도포 가벼운 피부 상처와 화상 치료. 얼굴, 손 등의 폐쇄성 보습제(자극 차단, 감염 예방, 보습으로 피부 재생력 증가 등의 피부 질환 치료). 기저귀 발진 방지 등 석유 기반 제품에 알러지반응이 있다면 주의, 인체 외부용으로만 사용 4. 간호과정 간호진단 #1. 호흡기계 감염으로 인한 염증과 관련된 고체온 긴호사정 객관적 자료 (1.12) RSV ? A positive (1.12) antimycoplasma Ab positive (1.12) cough, wheezing sound, sputum, rhinorrhea (1.12) pneumonia, BA (Bronchial Asthma) (1.12) Monocyte 12.2 ▲ (1.14) 13:00 발열 BT 38.1℃, 17:30 발열 BT 38.4℃ 23:40 발열 BT 38.4℃ (1.14) CRP 0.85 ▲ (1.14) WBC 13.46 ×10^3 ▲ 간호목표 ?단기목표 : 환아는 감염과 관련된 수치가 3일 이내로 정상수치로 나올 것 이다. ?장기목표 : 환아는 체온이 퇴원 시까지 정상체온(37~37.5°C)을 유지한다. 간호계획 및 수행 간호계획 이론적 근거 ① 활력징후를 측정한다. - q 8hr 활력징후를 측정하고 비정상 소견을 보이는 경우 의사에게 보고함. 유아기(1세~2세) 정상 호흡수 20~40회, 맥박 80~130, 체온 37~37.5°C) 38℃ 이상 Dr Call. (1.14) 13:00 발열 BT 38.1℃, 17:30 발열 BT 38.4℃ 23:40 발열 BT 38.4℃ (1.17) 11:27 열 BT 37.9℃, 16:25 열 BT 38.3℃ (1.18) 05:00 BT 38.1℃ (1.19) 0ce last study on 2010.01.15 ① 객관적인 수치를 통해 대상자의 건강 상태 변화를 발견한다. 탈수, 약물, 패혈증, 질병, 외상, 격렬한 행동 등 일 때 체온이 상승하게 된다. ② 감염원을 확인하고 항생제를 선택하며 치료효과를 평가하기 위함이다. ③ 고체온 시 시원하게 유지하여 체온을 떨어트린다. 발열의 단계는 오한기-발열기-해열기이며 오한기 동안은 지정온도에 빨리 도달하도록 담요를 덮어준다. ④ 항생제를 투여하여 감수성이 있는 세균(황색포도상구균, 폐렴연쇄구균 등) 에서 단백질 합성을 억제하여 하기도감염증(기관지염, 폐렴), 상기도감염증(인두염)을 완화하고 해열제로 발열 및 동통을 완화하기 위함이다. ⑤ 고체온으로 인해 상실한 수분을 보충하고 충분한 순환량을 유지하기 위함이다. ⑥ 흉부 X-ray 촬영은 가장 흔하게 사용되는 병리적 변화를 확인하는 방법이며 질병의 진행을 평가하기 위함이다. 간호진단 #2. 발열와 관련된 전해질 불균형의 위험 긴호사정 객관적 자료 (1.14) 13:00 발열 BT 38.1℃, 17:30 발열 BT 38.4℃ ) 23:40 발열 BT 38.4℃ (1.17) 11:27 열 BT 37.9℃, 16:25 열 BT 38.3℃ (1.18) 05:00 발열 (1.19) 08:00 BT 38.9℃ (1.12) Sodium 133 ▼ (136~145 mmol/L) : 구토, 설사, 신부전, 심부전, 간경변 및 이뇨제 사용 시 간호목표 ?단기목표 : 환아는 4일 이내로 더 이상 발열을 하지 않는다. : 환아는 24시간 이내로 Sodium 수치가 정상수치로 회복된다. 간호계획 및 수행 간호계획 이론적 근거 날짜 1/12 1/13 1/14 1/15 input 630 950 970 460 output 600 710 950 900 ① I/O check q 8hr 날짜 1/16 1/17 1/18 1/19 input 880 1010 1470 500 output 900 1000 1600 400 소변량 200cc -> 정확한 수치 모름 대쌕임, 객담성 기침 간호목표 ?장기목표 : 환아는 산소포화도(SpO2)가 지속적으로 95~100% 범위를 유지한다. ?단기목표 : 환아는 3일 이내로 기침과 객담이 감소하고 효율적인 호흡을 한다. 간호계획 및 수행 간호계획 이론적 근거 ① 맥박산소계측기(pulse oximetry)로 산소포화도(SpO2)를 모니터한다. - 24시간 동안 맥박산소계측기로 산소포화도를 측정하여 기록함. (1.14) SpO2 94~95% ② 활력징후를 측정한다. - q 8hr 활력징후를 측정하고 비정상 소견을 보이는 경우 의사에게 보고함. 유아기(1세~2세) 정상 호흡수 20~40회, 맥박 80~130, 체온 37~37.5°C) 38℃ 이상 Dr Call ③ 규칙적으로 호흡음을 청진하여 비정상 호흡음을 확인한다. ④ 숨참, 불안정, 불안, 호흡장애, 호흡보조근 사용과 같은 호흡곤란 증상을 사정한다. - (1.13) 간헐적인 cough, 호흡 시 쌕쌕임, 객담성 기침 - (1.14) 호흡곤란 호소없음 - (1.17) 자주 보챔, 기침 간헐적으로함 ⑤ 처방에 따라 약물을 투여한다. (1.12 Routine 처방) - Salbutamol 네불 2.5mg/2,5ml/A 1회 - Nebulizer Treat for Lower airway - Ipratropium Nebulizer 2ml/vial를 1일 0.5ml를 4회 분무투여 - Formeterol dry Syr 40μg/G을 24μg 1일 2회 경구투여 (1.15, 1.17 처방) - Theophylline 건조시럽 200mg/g 130mg q 12hr 1일 130mg을 2회 경구투여 (1.12 처방) - Budesonide(micronized) 0.5mg을 1일 2회 0.5mg 분무 투여 - dryid ivy leaf extract 7mg/ml 1일 3회 35mg/5ml 경구투여 ⑥ 의식상태의 변화를 확인한다. - GCS 사정 ① 산소포화도(SpO2)의 정상치는 95~100%이며 90%미만으로 떨어지면 호흡기능의 변화를 의심할 수 있다다.

의/약학| 2022.02.22| 13페이지| 2,500원| 조회(2,916)

전해질불균형, pneumonia, 고체온, 아동간호실습, 폐렴간호과정, 폐렴간호진..

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A+, 여성실습, 제대 탈출 간호 중재, 가변성 하강, vsim 7번 case

V-sim (여성) (21년/ 5월/) 제대 탈출 출산 상황 케이스 : Case 7 Carla Hernandez(가상 인물) 시간의 흐름에따라 기록! 상황 (객관적,주관적) 간호행위(사정&중재) 근거 대상자는 EFM을 적용하고 있으며 무릎을 세우고 supine positon으로 침대 위에 누워있음. 1. 손위생을 실시하고 대상자와 가족에게 자신을 소개한다. - RN : “안녕하세요 담당 간호사 000입니다. 손을 통한 미생물 전파로 인한 의료관련 감염을 예방하기 위해 실시한다. 2. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고 입원 팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다. - RN : “환자분 성함이 어떻게 되세요? 팔찌 확인할게요.” 안전간호를 위해 대상자를 확인한다. 불안정한 FHR : 갑작스런 태아 심박수의 감소. 75bpm 이하로 감소. 3. 전자태아감시기(Electronic Fetal Monitoring, EFM)을 통한 태아 심박동의 변화 관찰한다. - 태아의 심박수가 갑자기 75bpm이하로 급격하게 떨어지는 것을 볼 수 있다. 가변성 하강을 보인다. 가변성 하강 : 태아심박동의 감소가 일어나는 시점에서 최저점에 이르는 시간이 30초 미만으로 갑자기 나타난다. 15회 또는 그 이상의 심박동수의 감소가 15초 이상 지속되나 2분이상 지속되지는 않는다. 가변성 하강은 v, w 또는 U자 모양을 보이는데 대체로 탯줄의 압박에 대한 반응을 나타낸다. 4. 제대 탈출을 확인하고 질 검진(내진)을 통해 제대 압박을 완화하였다. - RN : “산모님 지금 탯줄 탈출로 인해 태아 심박동이 불안정 합니다. 질 내진을 해서 탯줄 압박을 완화 할거에요. 질 안에 손가락을 넣어서 검사하는 거라 잠시 불편하 실 수 있어요. ‘아~’하시면 아래쪽에 이완돼서 불편감이 조금 줄어드 실 수 있습니다.” 제대탈출이란 아두만출 전에 제대가 선진부 앞으로 밀려 내려온 것을 말하는데 파막 후 제대가 중력에 의해 선진부 앞으로 내려오는 양상이 제일 흔하다. 제대탈출 시 먼저 나타나는 증상 중 하나는 탯줄 압박으로 인한 태아의 서맥이다. 질 검진을 통해 제대 압박 완화를 할 수 있다. 5. 제대가 눌리지 않게 아두를 자궁저부쪽으로 뒤로 밀어 넣는다. - RN : “산모님 지금 탯줄이 나와있기 때문에 탯줄이 눌리기 않게 아기 머리를 뒤로 밀어 넣을거에요. 조금 불편하실 수 있어요.” 제대탈출 시 신생아에게 발생할 수 있는 가장 큰 위험은 태아 저산소증이다. 아두를 자궁저부쪽으로 밀어 올려주어 제대압박 완화한다. 6. 대상자를 Trendelenburg 자세로 취해준다. - RN : “산모님 아이 탯줄이 눌려서 태아 심박수가 감소되었는데 이를 완화시켜 주기위해 자세 변경을 할거에요. 자세 변경 도와드리겠습니다.” 제대탈출 시 제대의 압박을 줄이기 위해서는 슬흉위나 Trendelenburg 자세를 취해준다. 이는 산모의 엉덩이를 머리보다 높여 선진부를 대상자의 횡경막을 향해 이동시켜 제대에 가해지는 압력을 완화시켜준다. Doctor order 불안정한 FHR : 갑작스런 태아 심박수의 감소. 75bpm 이하로 감소. 7. 하트만 수액(lactated Ringer’s solution)을 IV bolus로 500ml 투여한다. 탈수와 전해질 균형을 위해서 사용한다. 세포외액량의 증가, 혈액량 증가로 태반관류를 증가 시키기 위함이다. IV bolus는 투약 오류 발생 시 오류를 바로 잡을 시간을 주지 않기 때문에 약물의 투여 용량을 정확히 확인한 다음에 투약해야 한다. 8. 비재호흡마스크 10L/min을 적용한다. 비재호흡마스크로 10L/min의 산소를 공급하여 산모의 산소분압을 증가시킴으로써 태아의 산소부전을 개선시킨다. 9. 전자태아감시기(Electronic Fetal Monitoring, EFM)을 통한 태아 심박동의 변화 관찰한다. - FHR은 후기하강과 기본선 평균 100-110회/분으로 서맥 양상을 보였다. 후기하강은 부적절한 자궁태반순환이나 제대압박 등에 의해 태아 저산소증을 유발할 수 있으며 후기하강과 서맥의 동반은 태아질식의 신호로 즉각적 조치가 필요한 증상이다. Doctor order Routine 분만간호 10. 산모의 V/S을 사정한다. BP 138/82mmHg BT 37℃ spO2 99% 대상자는 인공파막과 제대탈출에 의한 감염의 위험성이 존재하므로 V/S사정을 통해 감염의 징후와 모체의 건강을 사정한다. V/S은 모체 측의 특별한 소인이 없는 한 분만 중 매시간 측정한다. 혈압은 자궁수축시 5-10mmHg 정도 증가되다가 이완기에 회복되므로 이완기 동안 측정하도록 한다. Doctor order 불안정한 FHR : 후기하강 양상 태아 서맥 (105회/분 ) 11. 주치의에게 산모의 상태를 보고한다. SBAR 절차에 따라 산모의 상태를 보고함 RN : “산과OO병동 간호사 OOO입니다. 분만 진통으로 입원하신 임신 39개월, 32세 Carla Hernandez님 관련하여 연락드립니다. 인공파막 진행한 후 FHR 급격히 하강하고 제대탈출 소견보입니다. 처치후에도 FHR 회복되지않았고 후기하강과 서맥 지속되는 것으로 보입니다. SBAR는 즉각적인 중재나 필요한 환자의 정보를 전달하는 구조화된 방법으로 의료진 사이의 효과적인 의사소통을 위한 전략이다. 상황(Situation)-배경(Background)-사정(Assessment)-권고(Recommendation) 순으로 짧고 체계적이며 명료한 의료진 간의 소통을 가능케한다. SBAR를 통해 서로 다른 분야의 의료진도 효과적인 소통이 가능하고 간결하고 구조적인 정보전달로 정보의 누락이나 잘못된 의사소통의 확률을 줄일 수 있다. Doctor order 불안정 FHR시 보고 대상자와 보호자의 불안한 심리적 신체적 상태와 긴급 C/S 진행에 따른 정보 제공 12. 산모에게 주치의의 새로운 order에 대한 정보를 제공한다. (환자교육) RN: “탯줄 압박을 완화했는데도 태아 심박수가 잘 회복되지 않아서 의사선생님이 오고 계세요. 빨리 아이를 꺼내야해서 제왕절개분만이 필요하다고 합니다. 불안하실 수 있겠지만 분만을 할 수 있도록 의료진들이 최선을 다해 노력하겠습니다.” 새로운 처방으로 새롭게 시행되는 중재에 대하여 대상자가 당황할 수 있다. 대상자의 상태에 따른 새로운 처방을 충분히 설명하여 새로운 중재의 필요성을 납득하고 의료진이 대상자의 상태를 신속하고 정확하게 모니터링하고 있다는 것을 통해 대상자의 불안을 완화하고 치료 지시에 대한 이행도를 높인다. 환자 교육을 통해 불안정한 태아의 건강상태에 대한 불안감과 걱정을 덜어주어 심리적 안정감을 느낄 수 있도록 한다. 또한 응급상황에 따른 긴급한 제왕절개술의 필요성을 설명하고 납득시켜 환자와 보호자의 수술 필요성에 대한 이해와 치료 지시 이행도를 높인다. Doctor order 긴급 C/S 처방 13. 수술 전 보호자 서명을 받는다. 수술 전 동의서는 환자가 수술에 대해 충분히 알게 해주고 원하지 않는 수술을 받지 않도록 보호하며, 동시에 의료인도 보호한다. 수술 전 동의서 포함내용 수술 필요성, 목적, 기대 이점 수술과정 및 방법(대상자가 이해할 수 있는 수준으로 명시) 수술에 따른 가능성 있는 모든 내재된 위험, 우발적사고가능성 수술로 인한 합병증과 후유증 수술 이외 대치될 수 있는 치료의 예 치료하지 않을 경우 예후 수술집도의 성명&자격 투약간호 14. 알러지 여부에 관해 질문한다. - RN: “혹시 알러지가 있으신가요?” - 알러지 여부를 확인하여 약물 과민반응을 예방한다. 약물 과민반응에 의해 두드러기, 가려움증, 혈관부종이 발생할 수 있고, 심한 경우 혈압저하, 호흡곤란으로 아나필락시스 쇼크까지 발생할 수 있다 Terbutaline 0.25mg SC 추가 처방 15. Terbutaline 0.25mg SC 주입한다. RN: “Terbutaline 0.25mg 피하주사하겠습니다.” - 후기하강은 자궁태반관류장애로 인해 발생한다. 자궁 수축으로 인한 태반관류 감소를 개선시키기 위하여 자궁수축억제제를투여할 수 있다. - Ritrodrine, Terbutaline ,Salbutamol 등이 흔히 사용되는 베타교감신경작용제로서 c-GMP를 통해 자궁수축을 억제시킨다. - 자궁수축억제제 사용시 지속적인 태아 감시 모니터링을 시행하고 산모의 혈압, 맥박, 산소포화도 등을 규칙적으로 체크한다. 제왕절개분만을 위하여 마취과에 전화 16. 마취과에 전화한다. - RN: “임신 39개월, 32세 Carla Hernandez님 C/S 결정났습니다. 환자분 어제 오후 5시 이후로 NPO 하였습니다.” . 제대탈출은 응급상황으로 진행이 느리고 자궁개대가 이루어지지 않으며 태아 질식시에는 응급제왕절개가 이루어져야 한다. 응급제왕절개수술을 위하여 마취과에 전화한다. 마취과 의사는 산부의 내과력을 파악하여 안전한 마취방법을 선택하도록 한다. 또한 수술하는 동안 산모와 태아의 상태를 계속적으로 파악한다. 제왕절개분만을 위하여 NICU에 전화 17. NICU에 전화한다. - RN: “임신 39개월, 32세 Carla Hernandez님 분만 도중 제대 탈출로 인하여 태아 후기하강과 서맥이 나타나 C/S 결정 났습니다. 분만 준비해주세요.” 제대탈출로 인하여 태아의 저산소증이 지속되면 뇌, 심장, 위장, 신장, 간, 폐 등 생명유지에 중요한 여러 기관에 합병증이 동반될 수 있다. 신생아 가사가 의심될 경우 신생아 중환자실에서 집중적으로 관찰 및 치료를 진행하여야 한다. 제왕절개분만을 위하여 수술실에 전화 18. 수술실에 전화한다. - RN: “임신 39개월, 32세 Carla Hernandez님 제대 탈출로 인해 태아 후기하강과 서맥 나타났습니다. C/S 준비해주세요.” 응급 제왕절개와 신생아 간호를 위한 준비를 한다. 신생아 응급소생술을 위한 신생아 보온기, 산소, 신생아 흡인기 등을 준비한다. 수술 간호 19. 수술실로 이송한다. - 수술실 간호사에게 의료정보지를 인계한다. 응급 제왕절개를 하기 위하여 수술실로 이동한다. 대상자를 수술실로 이송할 때는 Stretcher car에 눕힌 다음 난간을 올리고 편안하고 따뜻하며 안전하게 보낸다.

의/약학| 2021.07.21| 5페이지| 2,500원| 조회(1,433)

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식이장애 보고서, 비약물적 중재방법, 폭식증, 거식증

영상: 폭토를 멈추고 싶어요, 비뚤어진 다이어트 욕망 (식이장애)https://www.youtube.com/watch?v=9s5Jl717O68https://www.youtube.com/watch?v=RDtl9C315NM1) 자신의 의견영상에 나온 사람들의 공통적인 부분은 살이 찌는 것에 대해 엄청난 공포심과 두려움을 갖고 있는 것이었다. 대부분 스트레스를 받는 것이 있으면 먹는 행위로 해소하였고 다이어트 중임에도 불구하고 한시간에 라면 3개, 밥 3인분, 치킨 한 마리 등과 같이 엄청난 양의 음식을 먹고 살이 찔가 두려워 구토하는 모습을 볼 수 있었다. 후에는 음식을 먹으면 토하고 싶다는 강박증까지 생기게 되었는데 본인 스스로 조절하지 못해 자책감을 느끼고 힘든 모습을 보니 안타까웠다. 폭식 후 토하는 것 외에오 씹뱉이라고 하는 씹고 뱉는 행위 또한 보여졌는데 이 또한 배는 고프고 살이 찌는 것이 두려워 음식을 씹고 삼키지 않고 뱉는데, 나중에는 이러한 행동이 중독이 되어 일상생활을 하는 와중에도 하루종일 음식을 씹고 뱉는 행위를 한다. 폭식 후 토하는 것과 씹고 뱉는 것이 오랫동안 지속이 되면 위액에 의해 이빨이 녹을 수 있으며 위에 있는 위산이 식도로 올라갈 경우 역류성 식도염의 위험이 있다고 한다. 저체중임에도 불구하고 본인 스스로 뚱뚱하다고 느껴 항상 안전부절 못하고 저식사, 과한 운동으로 저체중을 유지하려는 거식증을 보고 너무 안타까웠다.식이장애의 심리 사회적 원인으로 발달적 원인, 가족요인, 사회문화적 요인이 있는데 그중 발달적 요인을 보면 과잉보호를 하거나 명확한 경계선이 없는 그물 밀착관계의 가족에서는 자율성을 키우기가 어렵기 때문에 다이어트를 통해 체중에 대한 조절감을 얻는다고 하였다. 가족요인으로는 가족 문제와 학대 속에서 부정적인 감정에서 도피하려고 식행동에 매달리게 된다. 사회문화적 요인은 미디어에서 등장하는 마른 몸매의 모델들은 사람들에게 마른 것이 매력적이라는 문화적 신념을 강화시킨다. 사회문화적 분위기는 뚱뚱함을 게으름이나 자기조절의 실패 또는 무심함으로 간주하며 완벽한 몸매의 추구를 곧 아름다움, 매력, 성공, 권력과 동일시 하는데 여성들은 그러한 분위기에 맞게 다이어트를 하는 것이 ‘좋은 것’이라고 생각하며 또한 시행한다.여러 가지 위험한 결과를 불어일으키는 식이장애는 엄연히 부자연스러운 행동이고 건강하지 못한 행위이다. 한참 미의 관심을 가질나이인 청소년때부터 극단적으로 마른 것이 건강에 무조건적으로 좋은 것이 아니며 먹고 토하는 행위가 얼마나 건강에 위협이 되는 행위이며 다이어트에 절대 도움이 되지 않는다고 교육하며 식이장애에 대해 경각심을 갖도록 교육하는 것이 중요하다고 생각한다. 10대들의 인터넷 커뮤니티사이트에서 어린나이임에도 불구하고 다이어트에 관심을 가진 청소년들이 많은데 정확한 정보가 아님에도 불구하고 먹고 토하는 것이 살빠지는 것에 아주 효능이 있단 후기가 올라오는 것을 보고 교육이 정말 필요하구나하고 느꼈다. 미디어 또한 날씬하고 마른 것이 매력, 성공, 권력과 동일시하게 비추는 행위를 강조하는 것은 좋지 않다고 생각한다.2) 치료적 접근방법 (비약물적 중재방법)자가미술치료가 신경성 폭식증 여성의폭식행동 및 신체상과 자아존중감에 미치는 영향Ⅰ. 자가미술프로그램본 연구의 자가미술치료는 자신이 직접 치료사가 되어 프로그램에 따라 회기별로 활동을 진행하고 그에 따라 회기별로 평가를 하는 것에 초점을 마쳤다.한 회기별 진행 과정을 살펴보면 준비단계에서 적당한 공간에 자가지침서에 따른 작업에 필요한 미술치료 매체를 준비하고 미술치료 작업 실행단계에서 지침서를 읽고, 프로그램에 맞춰 재료를 선택하여 미술활동을 실시한다. 자기관찰단계에서 지침서와 자기작품을 연관하여 작품을 명료화 시키며 자기관찰을 통해 작품의 심상을 읽고 정리하여 작품에 대한 감상 및 자기평가를 기록으로 남긴다. 이때 자기 자신의 폭식행동 및 신체상과 자아존준감에 대한 생각과 느낌 감정 등의 인지적인 변화는 인지변화란에 기록하고 마지막 정리단계에서 활동을 정리한다.Ⅱ. 연구 결과자가 미술치료 프로그램이 치료 전 주 평균 6.1회의 폭식과 구토빈도에서 치료 후 폭식과 구토가 완전히 소거되었고, 폭식증 검사와 섭식장애 검사 영역에서 폭식행동에 대한 점수가 사전-사후 유의미한 차이를 보였다. 신체상에 미치는 영향에서는, 사전-사후 신체상 검사에서 전체 외모에 대한 불만족도는 47점에서 29점으로 낮아졌으며, 부위기능별 신체상 만족도 검사에서는 신체상에 대한 만족도 점수가 74점에서 160점으로 상승하였다. 인물화 검사에서 치료 후 신체에 대한 긍정적 이미지를 나타내었으며 저아존중감에 미치는 영향을 살펴본 결과, 자아존중감 검사에서 사전점수 최저 10점에서 최고 40점인 척도에서 17점에서 사후점수 33점으로 53.5%의 자아존중감이 형성되었다. 결론적으로 자가미술치료에 의해 신경성 폭식증 여성의 신체상에 불만족도는 감소시키며 부정적이고 왜곡된 이미지를 긍정적으로 바로 잡아주는 등 신체상 개선에 효과를 가져오며 자아존중감 향상에 긍정적인 영향을 미친다. 이러한 결과들은 자가미술치료프로그램을 통해 자신의 몸에 과도하게 집중되었던 관심을 어느 정도 떨치고, 신체 외에 다른 긍적적인 부분들을 보게 한 활동들이 계기가 되었다. 신체를 지각할 때 과대하는 지각하는 경향이 두드러지고 신체상의 왜곡을 보이는 것이 신경성 폭식증 환자들의 특징인데 자가미술치료 활동을 통해 자기 자신의 체중과 체형에 대한 지각이 어느 정도 객관화되었기 때문에 신체상에 대한 불만족이 감소된 것으로 볼 수 있다.

의/약학| 2021.07.21| 3페이지| 1,000원| 조회(191)

정신간호, 거식증, 폭식증, 식이장애, 먹뱉, 씹뱉, 먹토

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미스터 존스 1993, 양극성 장애 보고서, 증상분석, 약물치료, 사정도구, 정신간호

영화를 보고 : 미스터 존스 1993 (양극성장애)1) 증상분석1) 외모의 전반적 행동양극성장애 환자는 일반적으로 흥분되어 있고 행동이 부산스럽다고 하는데 영화속 주인공 존스는 공사 현장에서 하워드라는 공사직원이 주인공에게 이름을 묻자 대답을 하지 않고 비행기를 보며 입으로 비행기 소리를 내며 기분이 좋다고 흥얼거리며 춤을 추는데 지속적으로 흥분된 모습을 볼 수 있었다. 흥분하다 못해 지붕 위에서 날고 싶다며 위험천만하게 지붕 위에서 나는 시늉을 하다 정신병동에 강제로 입원하게 된 모습을 볼 수 있었다. 그리고 굉장히 다른 사람에게 말을 붙이는 것이 쉬워보이다 못해 사교성이 높은 것으로 보인다. 은행에서 처음 본 여직원에게 같이 점심을 먹자고 하며 즉흥적으로 데이트를 하고 또한 지나가는 사람들에게 친근하게 말을 붙이거나 모르는 사람에게 관심을 표현 하는 등의 다른사람에게 쉽게 접근하고 참견하는 것을 볼 수 있었다. 영화 속 의사는 주인공에게 약을 투여하며 쉬어야 한다고 말하는 것을 볼 수 있는데 대상자가 끊임없는 활동으로 수면욕구의 감소가 일어난 것을 유추 할 수 있었다.2) 기분, 정동, 감정엄청 기분이 좋다가도 한순간에 우울감을 표출하는 것을 볼 수 있다. 엄청 기분 좋아서 흥분되 있는 상태여다가도 너무 슬퍼서 견딜수 없다고 말하고 눈물을 흘리며 우는 모습이 보였다.양극성 장애는 좌절에 대한 내성이 적어서 바로 분노와 적개심을 표현한다. 주인공 존스는 본인 스스로 잘해낼 수 있을거라 생각하고 믿는 것 같으며 본인의 병을 인정하지 않았다. 의사가 존스에게 환자 취급을 하자마자 바로 화를 내며 주변의 있는 가구들을 발로 차고 의사에게 당신이 병자라며 폭설을 날리는 모습을 보였다.사람들에게 장난스럽게 말하며 대부분 말을 농담처럼 한다.3) 언어“78.3.3 난몰라.”라는 등의 숫자와 섞어 알 수 없는 혼잣말을 많이 하는 것을 볼 수 있다. 말이 굉장히 많고 빠르며 “기분이 좋네”라는 말을 자주 쓴다.4) 사고 및 지각주변 사람들이 질문을 하면 그 질문에 대해 바로 답변하지 않고 답변이 주제에 벗어나는 것이 대부분이었다. 담당의사 리비가 ”언제 첫 증세가 나타났죠?” 라고 묻자 “극장에 갔다고 쳐봐요. 거기서 의사를 만났어요. 그가 인사를 하고 지난주 검사를 묻고는 진찰을 하죠.” 등과 같이 주의가 산만하고 대화 주제에서 쉽게 이탈해버리는 모습을 볼 수 있다. 그리고 본인과 사귀었던 여자가 살아 있음에도 불구하고 죽었다고 망상하는 모습을 볼 수 있었다.5) 충동조절무슨 일을 하든 즉흥적이고 충동적인 모습을 볼 수 있는데 은행에서 처음 본 여자와 데이트를 하고 계획에도 없는 피아노를 2개나 사는 등의 과소비하는 모습을 볼 수 있다. 또한 이렇게 처음 본 여자와 쉽게 스킨쉽 하고 의사 라비하고도 친해져 성관계를 하는 등의 과도한 성활동을 모습을 볼 수 있었다. 공사장에서 친해진 동료 하워드가 주인공에게 점심을 먹고 가라는 말을 하지만 존스는 먼저 자신에게 연장을 달라고 하였다. 하워드가 그러지말고 점심을 먹고 가라고 권유하지만 존스는 본인의 뜻대로 일이 되지 않자 친구에게 바로 폭설을 날리고 화를 내는 참을성이 없는 모습을 볼 수 있었다. 요구가 거절당하거나 비판을 받으면 즉각적인 분노, 신란한 비평이나 욕설, 노골적인 적개심으로 반응하는 양극성장애의 환자의 모습을 볼 수 있었다.6) 판단력과 병식자신의 병에 대해 인지를 하지못하며 거짓말을 굉장히 많이 하는 것을 볼 수 있었다. (예: 공사 현장에서 친해진 친구 하워드한테 일자리를 구하지도 않았는데 구했다고 함)-> 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애로 일생 동안 반드시 적어도 한 번 이상의 조증 삽화가 있으면 우울증 삽화와 무관하제 제Ⅰ형 양극성장애로 진단된다. 조증 삽화는 에너지가 항진된 명백한 시기가 최소한 1주 이상, 하루의 대부분, 거의 매일 지속되어야 하며, 사회적, 직업적 기능에 현저한 손상을 초래할 만큼 심하거나 자신이나 타인에게 해를 주지 않기 위해 입원이 필요할 만큼 심하거나 정신병적 증상이 있는 경우이다. 이는 일반적인 의학적 상태 또는 물질/약물로 유발된 삽화가 아니어야 한다. 또한 조증 삽화는 기분장애 기간 동안 다음의 증상 중 3가지 이상이 지속되며 심각한 정도로 나타난다. 팽창된 자존감 혹은 과대성, 수면욕구 감소(3시간만 자도 충분하다고 느낌), 평소보다 말이 많거나 말을 계속 하고 싶은 욕구, 사고의 비약 또는 생각이 연달아 일어나는 주관적인 경험, 주의산만, 목적지향적 활동의 증가 또는 정신운동성 초조, 고통스러운 결과를 초래할 가능성이 높은 활동에 지나치게 몰두(무절제한 물건구입, 성적 무분별, 어리석은 사업추진) 조증과 우울증이 교대로 나타나며 조증 삽화일시 나타나는 증상 7가지중 모두 나타나는 것을 보아 존스는 제Ⅰ형 양극성장애로 생각된다.2) 약물치료① 리튬 lithium- 리튬이온과 신경과 근육세포에 있는 염분전달sodium transport을 교정하여 흥분을 감소한다.(1) 적응증양극성 장애의 조증과 경조증. 급성 조증, 반복되는 조증에 일차적으로 사용되고, 양극성장애를 장기간 관리하기 위해 이용된다.(2) 주의점리튬 복용 전 신장 기능, 심전도, 전해질, 갑상선 기능, 치매 혹은 신경학적 장애를 사정 하여야하며, 심장질환, 뇌손상, 신장질환, 갑상선질환, 임신수유부, 12세 이하 아동에게는 금기시 되며 리튬은 혈중치료농도의 범위가 좁으므로 자주 혈중농도를 측정하고 부작용이나 독성증상이 나타나는지 신중하게 관찰해야 한다. 신체의 수분량이나 염분의 변화는 리튬의 배설에 영향을 주어 혈중농도를 변화시킬 수 있으므로, 간호사는 지나친 염분 제한이나 탈수와 같이 리튬 농도가 변화할 수 있는 일반적인 원인을 피하도록 환자를 교육해야 한다. (특히 더운 날씨에 야외에서 땀을 많이 흘리는 심한 작업이나 운동, 설사 등이 있을 경우 갑작스런 리튬 혈중농도 상승으로 독성증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰해야 한다.)(3) 리튬의 부작용- 리튬의 치료적 농도는 0.8~1.5mEq/L이고, 독성범위는 1.5mEq/L이상 이다.- 급성기에는 0.8~1.4mEq/L, 유지기에는 0.6~1.2mEq/L로 유지한다.- 1.5~2.0mEq/L이상인 경우 거친 손떨림, 심한 설사, 구토, 졸림, 운동실조, 이명, 현기증 등의 진전된 독성증상이 나타날 수 있다.

의/약학| 2021.07.20| 15페이지| 1,500원| 조회(754)

양극성장애, 정신간호, 양극성 장애, 정신장애, bipolar disorder, 미스터존스

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AIDS 예방 및 교육 PPT, 지도계획포함, 보건교육학

질병관리본부가 공개한 '2018 HIV/AIDS 신고현황'2018년 한해 1,206명의 HIV 감염인이 신규로 보고되었으며, 질병관리본부가 공개한 '2018 HIV/AIDS 신고현황'에 따르면 지난해 1,206명의 HIV(인체면역결핍바이러스)/AIDS (후천선면역결핍증후군) 감염인의 91.2%가(1,100명)남성이었고 연령별로는 20대가 32.8%로 가장 많았고, 30대 27.2%, 40대 17.5% 순이었다. 신규 감염 내국인의 감염경로 조사 결과는 모두 성접촉에 의한 감염 (동성 간 성 접촉 46.8%, 이성 간 성 접촉 53.2%)학습목표1. HIV 감염 예방법과 위험요인을 설명할 수 있다.2. HIV 감염 진단의 경우를 설명하고 감염 검사를 실천할 수 있다.3. HIV 보균자와 함께 할 수 있는 행동을 설명할 수 있다.HIV와 AIDS란? HIV'Human Immunodeficiency Virus’의 약자 에이즈를 일으키는 원인 바이러스 AIDS‘Acquired Immune Deficiency Syndrome’ 의 약자HIV 감염 후 질병 진행이 나타나는 후천성면역결핍증후근

교육학| 2021.07.20| 24페이지| 1,500원| 조회(231)

AIDS, 에이즈, HIV, 보건교육학, 에이즈예방, 에이즈교육

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