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정신간호학 조현병(schizophrenia)케이스스터디

1. 사례의 특징 및 선정의 이유 이번 000병원에 실습하면서 환자의 대부분이 조현병을 가지고 있었다. 이번에 알게 된 나의 대상자 000님은 처음 실습 온 날 양 갈래로 머리를 묶으시고 해맑은 미소로 처음 반겨주셨다. 환자라고 믿기 어려울 정도로 자주 웃으셨고, 학생신분인 나에게도 미소가 밝다며 칭찬해주셨다. 처음 정신간호학 실습을 하여 긴장한 나에게 제일 이야기도 많이 나누고, 편하게 대해주셔서 대상자로 선정하게 되었다. 조현병 환자는 이전 병원만 해도 그리 많지 않았었고 이론 공부만으로는 흔하지 않을 것이라고 생각했으나 병원의 전체 30명 이상의 환자 중 20명 이상이 이 질환을 앓고 있었으며 시대가 좋아져 지역사회나 통원치료를 받고 있는 환자들 또한 많을 것이라 생각이 들었다. 정신분열증의 요인은 여러 가지로 보고되고 있고 현재는 뇌의 기질적문제로나아가고 있다. 많은 스트레스와 불안정한 사회적 요소들에 노출된 현대인들 사이에서 정신분열증으로 나아갈 수 있는 병인적인 요소들은 누구나 다 갖고 있을 것이라 생각되었고 내가 제외될 것이라는 보장도 없다. 앞으로 사회가 계속 발전함에 있어 정신분열증 환자들은 계속 발생하게 될 것이고 그에 대한 치료와 간호가 잘 이루어져야한다고 생각하였으며 이 질환으로 인해 고통받는 환자들은 결국 주변 가족들과 주의 환경으로부터 격리된 채 재활이나 치료를 받는 것이 현실이다. 그래서 조현병에 대한 문헌고찰과, 내가 직접 선정한 대상자의 기본정보를 포함해 증상 및 간호사선생님들이 실제로 적용한 간호중재를 통해 배우고, 내가 간접적으로나마 간호과정을 세워보는 계기가 되고자 한다. 2. 간호과정 적용의 목적schizophrenia에 대한 문헌고찰을 통해 이 장애가 수반할 수 있는 증상 및 문제점 치료와 중재들을 살펴보고 실제로 본 연구의 대상자가 보이는 행동양상 및 문제점 치료와 중재들을 살펴보고 실제로 본 연구의 대상자가 보이는..<중 략>

의/약학| 2021.02.17| 22페이지| 2,500원| 조회(139)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학실습, 조현병

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성인간호학 마비성장폐색 케이스(간호과정) 평가B괜찮아요

- 마비성장폐색증(paralytic ileus) 환자 간호과정 -< 목차 >1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적장폐색은 대게 외과적 응급상황이다. 대장 폐색은 보통 S상 결장에서 발생한다. 소장에서의 급성 폐색에 대한 사망률은 10%정도 이고, 대장에서는 30%정도이다. 폐색은 오심, 구토, 탈수와 심한 통증이 나타난다. 장폐색은 장에 염증·부종을 야기해 쇼크로 이어질 수 있어 응급조치가 필요한 질환이지만, 대부분의 보호자나 환자가 가벼운 복통이나 심한 복통, 충수돌기염 수준으로 생각하거나 소화가 잘 되지 않는다고 생각하고 넘기는 실상이다.이에 본 보고서는 장폐색에 대한 문헌고찰을 통해 원인, 증상, 치료방법을 자세히 알고, 대상자의 사정을 통하여 대상자의 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로 대상자에게 적합한 간호수행을 통해 질병으로 인한 상해의 정상적인 회복이 이루어질 수 있도록 도움을 주고자 한다.2) 문헌고찰1. 소화기계의 구조와 기능소화기계는 소화작용(화학적, 기계적, 생물학적 방법으로 음식물로 섭취된 영양소를 혈액이나 림프액에 흡수 가능한 상태까지 분해하고 흡수 부위로 운반하는 작용)을 통한 영양소 흡수와 배변(장의 집단 연동 운동으로 직장 내압이 증가하여 영양분을 흡수한 이후의 음식물이 항문 괄약근을 통해 배출되는 것)의 역할을 한다. 그리고 음식물 섭취에 도움을 주는 상부 소화관(구강, 식도, 위, 십이지장, 담관, 외분비 췌장)과 음식물을 분해, 흡수하는 소장과 대장으로 이루어진 하부 소화관으로 구성된다.소장은 직경 약 2.5cm, 길이 6m의 관으로 십이지장, 공장, 회장으로 구성된다. 음식물의 소화와 영양분 흡수 기능을 하며, 내부 점막표면이 수백 만 개의 융모로 둘러싸여 있어 흡수를 한다. 소장의 내용ons)? 소장과 대장의 폐색을 일으키는 가장 흔한 원인? 복부 수술 후나 특별한 이유 없이 광범위한 유착이 생기기도 함? 수술 후 복강 내 남아있는 자극물이 유착을 촉진 함? 유착이 다발성으로 나타나면 장폐색을 일으킬 가능성이 증가함- 종양? 대장 폐색의 주 원인(S상 결장이 가장 흔하다)? 진행은 서서히 이루어짐? 대변의 덩어리가 협착 부위를 막기 전까지 종양이 계속 커져 급성 폐색증상을 일으킴? 소장 폐색증상이 종양을 나타내는 첫 증상.(소장의 내용물은 유동상태이므로 질병 초기에 증상이 나타나지 않는다.)- 장염전 (volvulus)? 흔히 복강 내에 정체된 병변 (ex : meckel's 게실)을 중심으로 발생하는 장의 꼬임? 최소한 180° 꼬여서 폐색과 허혈을 일으킴? 가끔 외과적 중재 없이 장 튜브를 삽입하여 감압을 성공적으로 시행하면 고리부분의 압력이 완화되어 장염전이완화되기도 함- 장중첩증 (instussusception)? 장의 어느 한 부분이 다른 한 쪽으로 포개어져 들어간 상태? 대장의 종양과 관계있음? 연동운동으로 인해 근위부의 장 부분이 원위부 장 내로 포개어져 들어감? 염증성장질환 (IBD)을 일으키기도 함신경성 요인- 마비성 장폐색(paralytic ileus)무력성(adynamic), 기능적(functional)은 연동운동의 결여로 발생함. 수술 후에 발생하는 것이 가장 흔하며, 이는 마취 및 수술로 인해 장의 운동이 일시적으로 마비되는 현상으로 수일 이내에 원상태로 회복됨. 비슷한 예로 아편류, 항콜린성약의 부작용으로 장운동이 감소된 것도 원인이 됨. 또한 회복되기 전까지 몇 시간에서 수일동안 기능이 정지되며 장이 기능을 시작할 때 까지 흡인을 통해 폐색 부위 주위에 축적된 물질을 제거 해주어야 함.혈관성 요인? 장관의 혈액공급은 복강동맥과 위, 아래 장간막 동맥을 통해 이루어짐.? 혈액공급의 차단은 완전폐색, 부분적 폐색에 의해 발생함- 완전 폐색 (장간막 경색 occulusion): 가장 흔한 원인은 색전 (색전 절제술 시행은 가족력에서 오는 유전성으로 발생할 수도 있으나 특별한 가족력 없이 발생할 수도 있다. 외국의 보고에 따르면 복부 수술을 시행한 경우 발병 가능성이 높다고 하는데, 장의 유착은 순수한 의미의 장폐색이라고 보기 어렵기 때문에 원발성으로 분류하지 않는다.환자들은 식사를 하면 복부가 더 팽만되므로 음식을 거부하게 되고 영양결핍상태가 되어 있는 경우가 많다.6. 장폐색의 분류원인에 따른 기계적 장폐색, 신경적 장폐색, 혈관성 장폐색도 있지만 이에 대한 분류 방법은 원인에서 표로 설명했기 때문에 6번 장폐색의 분류에서는 폐색이 발생한 장의 위치에 따른 분류를 표로 정리해보겠다.장폐색의 분류소장 폐색■ 이전에 수술을 받은 후 생긴 장유착에 의해 주로 발생■ 세균증식이 이차적으로 발생하는 경우에는 오히려 설사를 호소■ 강력한 복부의 통증(초기에는 장운동 항진이 나타나기도 함)■ 발생 수 시간 후에 장이 이완되어 아무런 복부음이 들리지 않고 모든 증상이 항진됨(빈맥)대장 폐색■ 대장암과 같은 악성 종양이나 염증성 장 질환에 의해 주로 발생■ 통증이 약하고 서서히 진행됨(맹장의 경우 소장과 같이 급격하게 심한 통증이 나타나기도 함)■ 경장의 골반부만곡에서 섭취물이 이동하지 못하여 변비를 호소7. 장폐색의 진단 및 검사① 기계적 장폐색의 경우 적절한 시기를 잘 파악하는 것이 매우 중요하다. 심하게 증가된 장음과 복강내 수술력에 대한 히스토리 조사가 중요하며, 복부에 딱딱한 덩어리가 만져지는지 만져보아야 한다.② 마비성 장폐색에 있어 중요한 진단은 기계적 장폐색과 구분하는 것이다. 마비성 장폐색은 기계적 장폐색과 다르게 외과적, 수술적 처지가 필요한 경우가 거의 없기 때문이다.두 질환의 정확한 감별 진단을 위해서는 우선 두 질환에서 나타나는 증상의 차이와 초기의 의학적 검사 결과가 중요하다.장폐색의 진단단순 복부 방사선 촬영복부 CT (전산화 단층 촬영)바륨 조영 검사기계적 장폐색의 60%를 진단할 수 있다. 촬영 상 막힌 부위의 위쪽 장관에서 증가된 공기 음영을 관찰할 수 있 금식을 유지한다.② 수액 공급장폐쇄 환자의 경우 수분과 전해질 흡수 장애뿐만 아니라 팽창된 장 내부로 수분이 빠져나가기 때문에 혈관을 통해 수분을 충분히 공급하지 않을 경우 심한 탈수와 저혈압 및 저혈량성 쇼크를 동반할 수 있기 때문에 수액 공급을 해야 한다.③ 약물 치료약물 치료도 병행해야 한다. 통증과 염증 반응을 감소시키기 위한 소염진통제를 비롯하여 진정제, 항생제 등을 사용한다.? 폐색완화 ?수분 & 전해질 불균형 교정? 감압: 비위관, 비장관 튜브 삽입으로 가스, 수분제거, 구토 경감, 흡인을 예방함장관튜브(180~300cm): 끝에 작은 풍선→물, 수은 채워서 진행. 연동운동을 자극하여 환자에게 불편감을 주기에 기피하는 방법임? 수술: 재문합술, temporary colostomy대부분의 장폐색에서는 감압과 수액 공급으로 환자 상태를 호전시킨 후 계획적으로 수술을 진행할 수 있지만, 장이 서로 꼬인 교액성 폐색의 경우는 감압술에 반응하지 않고 환자 상태가 급격히 악화되기 때문에 응급수술이 필요하며 적절한 처치가 없는 경우 6시간 이내에 장벽 조직의 괴사와 천공이 발생하는 등 목숨이 위태로운 응급상황을 맞을 수 있다.9. 장폐색에 가능한 간호진단과 간호중재- 간호 진단: 통증, 수분 섭취의 손상, 체액부족 위험성, 설사, 비효율적 호흡양상, 불안, 두려움 등- 간호 중재장폐색에 가능한 간호중재통증 조절■ 처방된 진통제를 투여■ 비위한 삽입을 하는 동안 불편감을 완화할 수 있는 지지적인 간호를 제공함체액 부족 위험성 감소■ 섭취량과 배설량을 측정하고 기록■ 처방에 따라 정맥 수액, 고영양, 혈액을 투여■ 전해질, 요 분석, 혈색소, 혈구 수를 측정하고 이상 시 보고■ 신장 기능의 사정과 방광 압박으로 인한 요 정체(팽만된 장에 의함)를 발견하기 위해 소변 배설량을 측정■ 활력 징후 측정 (혈압 저하는 순환량의 감소를 의미하며, 이는 염전 탈장으로 인한 혈액 손실 때문이다.)전해질 불균형■ 처방 시 잠혈검사를 위해 대변을 수집■ 적절한 수분균형을 유지■서 저혈성 쇼크로 사망할 수도 있다.2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집① 대상자 병력 및 경과? 과거력없음.? 입원당시복부통증, oral poor intake(구강섭취 저조), 입맛없음, nausea(오심), constipation(변비), dyhydrated tongue(10days)(혀의 탈수), 복부불편감, gas passing(가스배출)어려움, abdomen distension(복부팽만)+, 기운없음, dizziness(현기증)호소함.? 사정당시사정첫날인 7/2일 입원당일 진행된 입원교육과 낙상교육, 병동시스템에 대한 교육을 듣고 환자본인이 이해하였음.동시에 당일 진행된 혈액학검사(hemotology)와 blood chemistry(혈액화학검사), chest PA(흉부엑스레이)등 검사들 진행하였음.7/3 변을 아직 못봤다고 호소하고 그 외 복부통증은 완화됨.7/4~6 충분한 수분섭취와 걷기운동 권장하고 그 외 특이 불편감, 통증 호소하지 않아 7/6 퇴원함.(2) 대상자 사정① 인적사항이 름 : 성 별 :F 직업 :나 이 : 27세 병실 번호 : 20462863입원일(수술일) 2019-07-02입원경로 : 외래 √ 응급실 기타입원방법 : 보행 √ 바퀴의자 들것 기타진단명 : 마비성장폐색증(paralytic ileus)정보 제공자 : 본인 경제적 상태: 상 √ 중 하사정일 : 2019.07.02② 간호사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 복부통증과 복부불편감(팽감), 오심, 구토, 식욕부진, 탈수증상 호소하여 내원함.과거력/입원 및 수술경험 : 해당없음.기타 질병이나 다른 건강문제 : 해당없음.현재의 질병에 대한 자기관리 :간호, 치료에 대한 기대 :전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 복부통증과 복부팽만, 현기증, 병감 및 피로로 무기력해보임.흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 √음주 : 예 정도 /회, :

의/약학| 2021.01.28| 23페이지| 3,000원| 조회(1,277)

성인간호학, 장폐색, 간호과정, 마비성장폐색, 마비성장폐색증

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아동간호학 태변흡입증후군(MAS meconium aspiration syndrome) 케이스(간호과정)

- 태변흡입증후군(MAS: meconium aspiration syndrome)신생아의 간호과정 -< 목차 >1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2) 연구 기간 및 방법3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 사정(2) 대상자에게 사용되는 약물2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적모든 부모들은 아기가 건강하게 태어나기를 바라지만, 임신 기간 동안 건강하던 아이가 분만 과정 중 발생하는 문제로 아픈 경우가 있을 수 있고 그 중 비교적 흔하게 보는 한 가지 질환이 태변흡인증후군이다.정상적으로는 생후 48시간 이내에 배출되게 되는 태변이 태내에서 배출되어 양수 내에 있다가 분만 직전 또는 분만 도중에 이를 흡인하면서 발생하는 질환 군을 종합적으로는 태변흡인증후군이라고 말한다. 이는 양수 내 태변을 흡인함으로 다른 이유로는 설명되지 않는 호흡곤란이 있는 상태로 만삭아(과숙아)에서 출생 직후 심각한 상태가 될 수도 있는 신생아 시기의 중요한 질환 중 하나이다.폐로 들어간 태변은 폐에서 독성물질로 작용하여 태변착색·호흡곤란·청색증·신음·함몰가슴·호흡부전 등의 증상이 나타나며 경우에 따라서는 기흉이나 폐렴·폐동맥고혈압증·기도폐쇄 등의 합병증이 나타나기도 하며 심한 경우 사망에까지 이를 수 있다.태변에 의한 폐표면 활성제의 불활성화가 MAS로 인한 호흡부전의 중요한 기전 중의 하나라는 사실이 알려지면서 MAS의 치료에 폐표면 활성제가 고려되기 시작되었고, 최근의 메타분석에 의하면 MAS에서 폐표면 활성제의 투여는 입원기간과 ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)를 필요로 하는 중증호흡붖전을 감소시키는 것으로 알려져 있다. 국내에서는 최근 shon등 MAS에서 폐표면 활성제의 투여가 산소화를 유의하게 향상시켰다고 보고한 바가 있지만 이 연구에서 PPHN이 발생하였던 경우가 15명 중 2명에 불과하였던 것으로 보아 대부분 중등도 이하 중증도의 MAS를 대상으로져 있다.중증 MAS는 주산기 사망을 초래할 수 있으며 치사율이 2.5~4.8%정도로 보고되고 있다. 국내에서의 높의 임상양상에 대한 구체적인 보고는 없는 상태이다.(2)진단MAS의 진단은 ①태변이 착색된 양수, ②분만 직후 또는 출생 초기에 발생한 호흡곤란, ③MAS에 합당한 흉부 방사선 영상 소견 또는 분만 직후 또는 출생 초기에 성대 이하 부위에서의 태변의 발견이 모두 있는 경우로 하였다.MAS에 합당한 흉부 방사선 영상 소견은 과팽창을 도반한 미만성의 비대칭적인 고르지 못한 침유들이 있는 경우로 하였다.(3) 인구학적 및 임상 특성12명 중 8명에서 RDS에 합당한 흉부 방사선 영상 소견을 보여 폐표면 호라성제를 평균 출생 후 4.3+,-2.4시간에 투여 받았고 이중에 5명은 bolus방법으로 3명은 폐세척 방법으로 투여 받았다. PPHN은 8명에서 발생하였고 모두 NO를 투여받았다. 공기누출증후군은 4명에서 발생하였지만 이중에 흉관 삽입이 필요했던 경우는 1명이었다.(4) 폐표면 활성제 투여 전후의 호흡 부전 정도의 변화RDS에 합당한 방사선 영상 소견이 있어 폐표면 활성제를 투여 받은 경우에는 투여 전과 투여 6시간 후의 중증도 점수를 비교하고 RDS에 합당한 방사선 영상 소견이 동반되지 않아 폐표면 활성제가 투여되지 않았던 경우에는 입원 직후와 입원 12시간 후의 중증도 점수를 비교였을 때, RED의 방사선학적 소견을 보이며 PPHN이 발생하였던 호나아들에서는 비록 통계적으로 유의하지는 않았지만 폐표면 활성제의 투여 후에도 호흡부전의 정도가 계속 증가하는 양상을 보였고, 흉부 방사선 상 RDS소견은 있으나 PPHN이 발생하지 않았던 환아들에서는 폐표면 활성제의 투여 후 호흡 부전의 정도가 유의하게 감소되었다.(Fig. 3)흉부 방사선 상 FDS 소견이 없어 폐표면 활성제를 사용하지 않았던 환아들에서는 PPHN의 발생여부와 상관없이 입원 직후와 입원 12시간 후 사이에 호흡 부전 정도의 유의한 변화는 관찰되지 않았다.*결과: PPHN의 발생은 긴 입이 제대와 태반에 다발성 경색을 유발하여 태아사망을 초래할 수 있음이 확인되었다.태변이 직접적으로 태아손상을 일으키는 기전으로 혈관 평활근에 직접적인 손상, 태변에 포함되어 있는 담즙 도는 autocoid 성분들에 의한 제대 또는 태반의 혈관수축으로 인한 허혈과 저산소증, 위와 같은 혈관 활성 물질들에 의한 태아의 폐, 뇌 등의 주요장기들에서의 혈관수축 등을 제시하였다. 요약하면 태변은 기존에 생각되었던 것 보다 훨씬 더 유해하고 이미 출생 전부터 태아에게 손상을 입힐 수 있는 것으로 보인다. 따라서 중증 MAS의 예방을 위해서는 적절한 산과적인 관리를 통해 태아의 안녕상태(well-being)를 유지시키는 것이 매우 중요할 것으로 생각된다.(6) 그 밖의 조사- 증상 -① 태변이 착색된 신생아에서 다른 원인으로 설명되지 않는 호흡곤란② 분만 당시 초록색 태변이 섞인 양수③ 태변이 양수 내 배출 된지 오래 되었다면 아기의 피부, 제대, 손톱 등이 태변에 의해서 착색④ 저산소증으로 인해서 아기의 아프가점수가 낮다.⑤ 근 긴장도 저하⑥ 심박수가 정상보다 느린 서맥이 발견⑦ 아이가 늘어진 상태로 태어남 .- 치료 -분만 후 신생아 가사의 증후 없이 원기 왕성한 경우(vigorous)는 경과 관찰로써 충분하나 심한 신생아 가사의 증후가 있을 때에는 즉시 기도 삽관을 통한 태변 제거가 필요합니다. 원기 완성하다는 것의 임상적 정의는 아기가 자발호흡이 있고, 근육 긴장도가 정상이고, 심박수가 분당 100회 이상인 경우를 말합니다. 이후에도 약 24시간 동안 빈호흡이나, 청색증, 끙끙거리는 호흡 등의 증상이 나타나는지 지켜 불 수 있습니다. 기도 삽관을 통한 태변 제거가 필요한 경우, 태변이 나오지 않을 때까지 반복하여 시행한 후 필요 시 인공호흡기 치료 등을 병행할 수 있으며, 단, 아기의 상태가 매우 나쁜 경우에는 한번의 태변 제거 후 바로 양압 호흡 및 인공호흡기 치료를 시작아기의 상태에 따라서 신생아 집중치료실로 입원하는 경우도 흔히 있습니다. 임상적 필요에 따라서갑작스런 큰 소리에놀람반사 나타남주변의 소리에 반응코대칭성얼굴의 중앙에 위치대칭적인 후비공얼굴의 중앙에 위치비익확장형태납작한 모양납작한 모양개방비강호흡함비강호흡 잘하지 못해nasal로 O2 1L/min inhalation입목구멍울음활발한 울음자극시 Crying 약하게 보임반사빨기반사 좋음빨기반사 좋음목형태짧고, 두껍고주름으로 둘러싸임짧고, 두껍고주름으로 둘러싸임운동긴장성 경반사머리를 자유롭게 움직이고제대로 가누지 못한다.가슴형태동일한 전후경과 좌우경동일한 전후경과 좌우경심음120-140회/분100회/분둘레30.5~33cm33cm피부색깔출생시 밝은 붉은색손과 발의 청색증솜털, 태지Whole body pale패립종 있음손톱에 태변착색이 일부 보임복부제대2Artery 1Vein2Artery 1Vein반사모로반사갑작스런 충격이나 평형의 변화로 사지를 외전하며 뻗치고 손가락은 펼쳐짐모로반사가 없지는 않으나 약함쥐기반사손바닥과 발바닥에 검사자의 손가락 기저부를 대면 손과 발가락을 오므림쥐기반사가 없지는 않으나 약함항문개방성개방되어있음개방되어 있으며소변과 대변 배설시 이상없음(1)대상자 사정(2) 대상자에게 사용되는 약물①비타민 K→ 0.5 ~ 2ml IM→ 투여목적 : 신생아 출혈성 질환의 예방과 치료②HBV→ 0.5ml IM→ 투여목적 : hepatitis B 감염에 걸리는 것을 예방하기 위해③5% DW 200mg IV for 24hr→ 1000ml 중에 포도당 50g→ 효능·효과 : 탈수증, 특히 수분결핍시의 수분보급④Synertam 150mg IV q 12hr→ 용법·용량 : 신생아/유아/소아 60-150mg/kg/day, 3~4회 분주→ 효능·효과 : 상·하부 호흡기감염증, 세균성 폐렴, 요로감염증 및 신우신염, 복부내 감염증, 세균성 패혈증,피부 및 연조직감염증, 뼈 및 관절감염증, 임질, 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염 방지⑤Cefotaxime 150mg IV q 12hr→ 용법·용량 : 12세 이하 50-100mg/kg/day, 6-12시간 간격 분할 정가질 때까지 V/S을 1시간마다 측정한다.(체온은 2시간마다 측정)② 매시간 산소포화도를 주의 깊게 매시간 사정한다.③ 의사의 처방에 따라owydome을 이용해 집중적인산소를 제공한다.④ 의사의 처방에 따라5% DW 200mg을 공급하여적절한 수분을 공급한다.① 활력징후는 대상자의상태를 측정할 수 있는기본적인 지표이다.② 산소포화도는 호흡상태를 알 수 있는 정확한지표이며 저산소증에빠지는 것을 사전에예방할 수 있다.③ 산소를 제공함으로써청색증을 중재 or 예방할 수 있다.④ 적절한 수분 공급은기관 및 기관지 내에붙어 있을 태변 or분비물의 배출을 용이하게 한다.① 매 시간 V/S을 측정하였다.TPR10:18pm371004011pm·11939MN36.8117381am·123402am36.9134443am·127484am36.7124465am·13652② 11/4, 매 시간 산소포화도를사정하였다.출생11pmMN1 am82%95%100%100%③ 11/4, 의사의 처방에 따라산소 3L를 nasal cannula를통해 제공하였다.④ 11/4, 의사의 처방에 따라5% DW 200mg을 24시간에걸쳐 infusion pump를 이용해 공급하였다.① 신생아는 oxymater결과 98%를 유지하여 목표를 달성하였다.② 현재(11/8)까지정상적인 호흡양상으로 호전되었으나,아직 퇴원을 하지 않았으므로 장기목표 달성여부는 보류하였다.＃ 2. 면역학적 방어결핍과 관련된 감염 위험성사 정간호계획이론적 근거수행평가목표간호계획① 신생아의 WBC측정 결과 정상수치보다 높게 나왔다.정상치 : 4.0~10.8대상자 : 21.1② 신생아의 제대주위에서 감염증상중 하나인약간의 Redness증상이 보인다.신생아는 24시간 이내에 배꼽 주위에감염의 징후가나타나지 않는다.신생아는 2일이내 WBC의 수치가 4.0~10.8의 수치내에 진입한다.신생아는 퇴원 시까지 면역학적방어가 증가하여감염 위험성이사라질 것이다.① V/S측정 수행시 체온을 2시간마다 측정한다.② Duty마다 제대간호를실시 하여, 하루에 3관찰함.

의/약학| 2021.02.17| 11페이지| 2,500원| 조회(536)

신생아, MAS, 태변흡입증후군, 아동간호학실습, 태변흡인

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성인간호학 중환자실(ICU) 담낭암, 간암, 간엽절제술 케이스스터디

- 간엽절제술(hepatectomy, lobectomy) 환자 간호과정 -< 목차 >1. 서론 ----------------------------------------------------------------------11) 연구의 필요성 및 목적----------------------------------------------12) 문헌고찰------------------------------------------------------------------12. 본론 --------------------------------------------------------41) 자료수집 ---------------------------------------------------4(1) 중환자 간호사정-------------------------------------------42) chart review------------------------------------------------10(1) 약물치료 현황파악----------------------------------------10(2) 진단적 검사와 결과---------------------------------------123) 대상자 결과 요약정리-------------------------------------164) 간호과정----------------------------------------------------17(1) 간호진단 목록---------------------------------------------17(2) 간호과정 기록---------------------------------------------173. 결론---------------------------------------------------------214. 참고문헌----------------------------------------------------22Ⅱ. 간호사례연구11. 서론1) 연구의 필요성간 절제술 대부분 불가능하므로 방사선학적 검사에서 담낭암이 의심되면 조직 검사 과정 없이 곧바로 수술과 같은 치료를 시행하게 된다. 간내담관이나 총담관의 침범을 알아보기 위해 내시경적 역행성 췌담관 조영술(ERCP)을 실시한다. 가장 흔히 쓰이는 종양표지자는 CA19-9 이지만, 췌장암을 포함한 소화기계의 암에서 다 상승될 수 있으며, 또 악성 종양이 없는 담관염과 담도폐색이 있는 경우에도 상승될 수 있지만 수술 전후 항암치료, 방사선치료 후 치료효과를 판단하는 데 사용할 수 있습니다.④치료- 수술적 치료암세포가 담낭의 점막이나 근육층 내에 국한된 경우에는 담낭절제술로 치료가 가능하다. 2기나, 3기와 같이 진행된 담낭암인 경우 간 부분절제 및 주위 림프절을 포함한 광범위 절제술을 시행하고 있으며, 4기의 일부에서 간췌십이지장절제술 및 간인대췌십이지장절제술을 시도하지만 완치율은 높지 않다. 수술이 불가능한 환자 중 담도의 폐쇄로 황달이 생긴 환자에서는 담도 스텐트 삽입술하고, 불가능한 경우는 담즙이 배액 되도록 하는 경피 경간 담즙배액술(PTBD)를 시행하여 황달을 완화시킬 수 있는 방법을 사용한다.- 항암화학요법암이 전이되어 수술이 힘든 경우나 수술 후에 남아 있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행되며 환자의 전신 상태나 병의 진행상태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하게 된다. 담낭암에서 수술 후 항암화학요법은 그 치료효과가 다른 악성종양보다 좋지 않은 편이다.- 방사선 치료수술로 암의 완전 절제가 어려운 경우나 절제가 불가능하지만 전이가 없는 암에서는 국소 재발을 방지하기 위하여 방사선 치료가 시행된다. 그 외 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절 또는 통증이 나타날 때 이러한 증상완화를 위하여 방사선 치료가 시행된다.(2) 전이성 간암의 수술적 치료간암을 가장 확실하게 치료하는 방법은 수술로 암 조직을 절제하는 것이다. 절제술은 암이 발생한 부위를 포함하여 주변의 정상 간조직(1-2 cm)을 일정 부분 포함시켜 제거하는a. c liver metz로 hepatectomy c radical cholecystectomy LN dissection(담낭암이 간으로 전이되어 간부분절제술과 주위림프절을 포함한 확대담낭절제술 시행.)- 17년 3~5월 GB ca. c liver metz로 EP항암 1~4차 & RFA시행.(17년 3~5월까지 항암요법과 고주파열치료 시행.)- 18년 3월 GB ca. recurr 소견으로 regimen변경하여 CAV항암 1~6차시행(담낭암 재발소견으로 식이요법 변경하여 병용화학요법항암치료 1~6차 시행.)- 18년 12월 GB ca. recurr 소견으로 regimen변경하여 EC항암(항암제-생체면역조절물질)위해 입퇴원 반복- 19년 9월 TACE(간암화학색전술: 간종양에 영양을 공급하는 동맥을 찾아 항암제 투여하여 혈관을 막는치료.)1차 시행② 병원에 도착 시 대상자의 상태와 중환자실 입실 전까지의 경과1/7입원 - 입원동기: 2016.12 GB ca. 진단받고 liver metz recurr소견으로 hepatectomy하기위해 외래 통해 입원함.- 수혈을 위한 혈액은행검사 실시, 조영제 투여검사 후 과민반응 증상 없음을 확인.1/8- 자가통증치료동의서(PCA) 작성, 집중치료실 입실안내 및 동의서 작성, 수술동의서작성(수술의 목적/내용/방법/부작용 등), 수혈동의서작성, PFT시행, 마취전 환자평가실시.1/9- am08:45 수술시작, 11:55 수술완료 (수술명: hepatectomy, lobectomy)③ 입실 후 현재까지의 경과1/9 pm12:12 - 수술실에서 이동 옴.(동행인: 의사, 경로: 침대)- 양쪽 동공크기, 대광반사 확인함. (2mm/2mm), 의식상태 확인(drawsy)- 산소공급 (40% ohio mask 5L/min) 연결함.- 중심정맥관 유지 중 (side left, 종류: jugular)- 위관 유지 중 (left nasal cavity, 종류: l-tube(2-limen), 16Fr)- 유치도뇨관 유지(14F), 흡인장치연결 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 실금 □ 기타 ______________________경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적 도뇨 ■ 유치도뇨 □ 방광루 □ 기타 _____________________색깔 : ■ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타 ______________________습도 : ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량요흔성 부종 : ■ 무 □ 유 (부위 정도 특성 )피부손상 : ■ 무 □ 유 (손상부위 크기 cm×cm)손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타 ________________________________욕창 : ■ 무 □ 유 (부위 grade 크기 cm×cm)⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유 (언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기) 언어장애 원인 ______________________________, 가능한 의사소통 방식 _________________________________⑦ 반사기능안검하수 : ■ 무 □ 유 (□ 우측 □ 좌측)안검 폐쇄 능력 손상 : ■ 무 □ 유 (□ 우측 □ 좌측)동공 크기 (우/좌)____2mm/2mm______, 모양 (우/좌) ____normal/normal______대광반사 : 직접 (우/좌)___N/N_____, 교감 (우/좌) __N/N______EOM : ■ 정상 □ 손상(부위 ) 안구진탕 : □ 무 □ 유⑧ 운동근력 : □ 편측마비 □ 사지마비 □ 하지마비 □ 양측마비 ■ 해당없음근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome□ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hic 통증 경감을 위해 널리 사용되는 아편계열의 마취제 및 진통제- 통증신호의 전달을 자단하는 중추신경계 억제제- 저농도에서는 마약도취감, 졸음, 동공 축소, 메스꺼움- 고농도에서는 근육경직, 호흡곤란, 혼수상태 초래항생제1vial(1g) b.i.dIV- 유효균종: 포도구균, 연쇄구군(장내구균 제회), 펩토구균, 대장균, 시틀로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 프로테우스, 슈도모나스, 인플루엔자균- 3세대 세팔로스포린계항균제로 주로 그람양성, 음성균에 작용구내이상감, 어지러움, 이명, 발한, 과민반응(발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열), 복통, 설사점액용해제2Amp(600mg) t.i.dIV- 가래를 용해시켜 점도를 낮춰줌.- 기관지염, 천식등 호흡기질환에서 객담배출곤란 개선에 사용, 아세트아미노펜의 해독작용- 용해성 거담제로서 객담배출곤란에 사용구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련, 빈맥, 고혈압, 아나필락시스성 반응흡입제500mcg(2ml)q.i.d흡입제- 다음 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종두드러기, 혈관부종, 발진, 기관지연축 및 구강인두부종, 아나필락시스와 같은 즉시형 과민반응구강건조, 안구조절장애, 빈맥과 같은 미약한 항콜린성 증후, 어지러움, 조절 장애, 산동, 흐린 시력① 대상자 약물치료 현황 파악 [1], [2]② 대상자의 진단적 검사와 결과 [1]A. Hematology구분항목정상범주결과임상적의의19년12.3120년1.9CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL４.786.2▲: 급성감염, 외상, 백일해, 악성종양▼:세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL4.323.06▲: 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증▼：빈혈, 골수기능부전, 출혈, 용혈성 빈혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL14.69

의/약학| 2021.02.17| 23페이지| 3,000원| 조회(268)

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성인간호학 회전근개증후군 케이스 평가A+최고예요

- 우측회전근개증후군(right Rotator cuff syndrome) 환자 간호과정 -< 목차 >1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적회전근개증후군(Rotator cuff syndrome)은 회전근개 파열 및 오십견 등과 마찬가지로 회전근개의 운동성이 약화되거나 다치는 것으로, 쓰다보면 마모가 되는 관절이나 디스크계열의 어깨근육이 눌리거나 약회되어 증후군으로 발전하게 된다. 그렇기 때문에 50대 이상의 장년층에서 관절, 디스크 부위의 마모나 약화로 높은 비율로 발생하며, 남성보다는 여성에서 그 비율이 더 높다. 어깨통증이 느껴진다면 많은 사람들의 자신의 어깨통증을 오십견으로 생각하게 되는 경우가 많다. 실제로도 이와 같은 환자에 대해 방사선사진을 찍으면 일반 병원에서는 특별한 소견이 없다고 이야기한다. 하지만 어깨에 대하여 정밀 검사인 자기공명영상(MRI)를 찍으면 회전근개라는 어깨 속의 인대가 파열된 양상을 잘 관찰할 수 있다. 이 회전근개 증후군같은 경우에는 수술적 치료보다는 보존적 치료로써 증상 등을 다루는 것이 우선적인 방법으로 사용될 수 있으며, 빠른 시일 내에 원래 상태로의 근력이나 기능 회복보다는 3개월에서 6개월 정도의 시간을 가지고 통증을 느끼지 않는 범위 내에서 관절과 근육을 가동하여 점차 강화시켜나가는 방법의 치료를 하여야 한다. 이런 이유로 현재 근골격계 연구진이나 어꺠관련 연구 논문들에서는 어깨 관절이나 힘줄, 근육 등의 상관관계에 따른 보존적 운동 치료 방법들을 개발 연구 및 발표하고 있다. 인구의 고령화로 인해 사람들의 평균 나이가 점차 높아지고, 그만큼 신체의 노화에 따른 근력이나 관절들의 기능적 약화 비율도한 점점 높아지고 있다. 이 때문에 의학적 치료를 떠나서 이러한 회전근개 증후군을 가진 적으로는 어깨는 팔을 돌리거나 올리는 기능을 하는데 팔을 올렸을 때 견갑골의 관절와에 상완골이 단단히 유지할 수 있도록 한다. 또한, 어깨의 친정이라 불리는 견봉(acromion)과 회전근개 사이에는 충분한 공간이 있어서 팔을 올릴 때 힘줄(tendon)dl 견봉 밑으로 쉽게 미끄러질 수 있다. 그러나 팔을 올릴 때 건과 점액낭(bursa)에서 약간의 마찰이 생기거나 끼게 된다. 이런 작용을 충돌증후군이라고 한다. 즉 충돌은 동작 시 회전근개에 자극과 피해를 주게 될 때 문제가 되는 것인데 여러 가지 원인으로 이 사이가 좁아지게 되면 문제를 일으키게 되어 회전근개의 자극, 파열, 나중에는 이두근건 손상 등을 일으킬 수 있는 것이다.2. 회전근개파열(RCT, Rotator cuff syndrome)(1) 정의근육과 건으로 구성된 어깨의 회전낭대는 어깨를 외전할 때 상완의 골두가 관절강 내에서 안정감을 얻도록 기능한다. 회전낭대는 나이가 들수록 퇴행적 변화가 일어난다.충돌증후군은 퇴행성변화 등으로 인해 회전근개가 지나가는 길이 좁아져 주변에 있는 뼈(견봉)나 인대에 부딪혀 통증이 발생하고, 회전근개가 닳아서 손상되는 현상을 말한다. 회전근개 파열이란 이러한 충돌증후군이 진행되거나 외상, 탈구 등으로 인하여 회전근개가 찢어지는 경우를 말한다.젊은 연령층의 경우는 무거운 것을 들거나 공을 던지거나 또는 낙상 중에 외상을 입음으로써 흔히 낭대가 찢어지는 상태가 발생한다.(2) 원인회전근개 질환은 성인 어깨에 발생하는 만성적 통증의 가장 흔한 원인으로 널리 알려져 있다. 이러한 회전근개 질환이 심각한 상태에 이르게 되면 회전근개 파열에 이르게 되기도 하지만 어떠한 원인 때문에 이러한 질환이 발생하며 어떠한 과정을 거쳐서 파열에 이르게 되는지 명확히 설명하지 못 하고 있으며, 근래에는 회전근개 질환의 원인은 다양해서 한 가지로 설명하기는 어렵다고 생각하는 것이 종론이다. 거론되는 다양한 원인들은 대체적으로 회전근개 자체의 문제에 기인하는 내부적 원인과 외부의 환경과 자극 절의 전방에 느껴지며 팔의 사용에 의하여 악화된다. 대개 야간에 악화되어서 수면을 방해하게 된다. 동통은 전층 파열에 비하여 부분 파열의 경우에 더 심하며, 활액낭에 병변이 있는 경우에 더 동통을 느끼게 된다.? 외전 시도 시 어깨 움츠림(shrugging)? 외전 모순(adduction paradox): 능동적인 외전은 불가능하지만 수동적으로 상지를 90도 외전 시켜주면 환자는 자신의 삼각근 힘으로 외전을 유지할 수 있다.다만 예외로 회전근개 파열 부위에 국소마취제를 투여하면 능동적인 외전이 가능한 경우도 있다. 파열이 광범위한 경우는 해당되지 않는다.? 상완 낙하 징후(drop arm sign): 팔을 점차 내려 외전각도를 줄일 때 외전 각이 90도 전후의 어느 지점에서 갑자기 힘이 빠지며 팔이 떨어지는 현상이다.? 근력 약화, 상방 사용 시 피로감? 뭔가 걸리는 느낌(catching), 거슬리는 느낌(grating)*환자에게 설명할 수 있는 RCT 증상- 팔을 들 때 어깨 높이 정도에서 통증이 있으며, 완전히 팔을 들면 통증이 감소한다.- 어깨 위로 일을 할 때 악화되는 견관절 통증이 생긴다.- 처음에는 움직일 때만 통증이 있다가 점차 하루 종일 통증이 있다.- 통증이 있는 팔을 아래로 하고 잠들 수 없고, 밤에도 통증으로 인해 잠을 설친다.- 손이 등 뒤로 잘 돌아가지 않으며 옷 갈아 입거나 씻을 때 불편함을 느낀다.- 차츰 팔을 움직일 때 어깨 속에서 걸리는 느낌이 들거나 소리가 날 수도 있다.- 통증으로 인해 무거운 물건을 드는 데에 힘든 경우가 많다.*의학적 소견- 40대 후반에 흔히 나타난다.- 파열의 정도에 따라 나타나는 증상이 다르다.- 퇴행성 변화는 극상근건 파열의 선행조건이다.- 능동적 외전 불가능- drop arm sign- 팔 외전 시 특히 45~90도 사이에서 통증이 있고, 염발음(딸깍거리는 소리)이 발생한다.- 어깨 앞쪽과 옆쪽으로 통증이 있을 수 있고, 파열된 부위에 압통이 있다.*오십견과의 비교구분회전근개 파열오십견능동운동능동운료는 초음파, 전기자극, 냉요법, 열요법을 포함한다. 반면 힘줄의 전체두께가 파열된 경우 일반적으로 수술적 치료를 시행한다. 또한 활동이 많을 것이라고 예상되는 젊은 연령의 환자, 강한 외력에 의한 외상성 파열이라고 생각되는 경우, 심각한 기능 이상 및 근력 저하를 동반한 경우 등에서도 수술을 고려하는 것이 일반적이다.비수술적 치료로는 약물 또는 주사를 이용한 통증 치료, 스트레칭을 이용한 관절운동, 어깨 주위 근력 강화 운동 등이 있으며 파열이 심하지 않거나 75세 이상의 고령환자에서 시행한다.수술적 치료는 파열된 힘줄을 봉합하는 것이 기본이며 통증의 원인이 되는 점액낭염, 활액막염 등을 제거하고 힘줄과 충돌을 일으킬 수 있는 견봉이나 오구돌기 같은 뼈들의 일부를 제거하는 것이 주 내용이다. 과거 개방적 술식으로 봉합을 하였으나 현재는 관절경을 이용한 봉합술이 널리 사용된다. 파열의 크기가 광범위하고, 끊어진 파열 부위가 몸쪽으로 들어가 퇴축이 매우 심한 경우에는 봉합이 불가능하거나 봉합을 한다고 해도 재파열될 가능성이 매우 높다. 이와 같은 경우, 노인에서는 심한 통증과 근력 악화로 일상생활에 장애가 심하다면 최근 개발된 ‘역 견관절 전 치환술’이라는 인공 관절 수술을 시행할 수 있다.▶어깨 관절경 수술 ▶관절경 사진 : 좌(회전근 힘줄 파열)/우(봉합 후)*회전근개 파열 수술과정: 손상된 부분을 제거하고 정리한 후 나머지 부분을 당겨서 고정한다.- fatial tear: punch로 anchor 길을 내고 Corkscrew FT(5.5) 또는 Genesys cross FT(4.5)를 사용한다.- full thickness tear: Corkscrew FT(5.5) 또는 Genesys cross FT(4.5) anchor를 cuff 고정할 만큼 박고 pushlock(4.5)=absorbable anchor 또는 Poplock(4.5/3.5)를 사용해 넓은 범위를 고정시킨다.급성기에는 팔걸이를 차고 냉치료를 하며 진통소염제 등의 약물치료를 병행한다. 파열 정91-20-35.3, 수술 후 처치 시행하였고 금식 및 심호흡 설명함. IV PCA시작함. 환자와 보호자에게 PCA목적 및 사용방법 설명함. 수술 후 계획으로 수술부위 출혈위험 및 감염위험성, 발열, 통증에 대한 지속적 평가를 계획함. 환자와 보호자에게 출혈 및 감염위험 예방에 대한 교육을 시행하였으며, 통증 시 의료진에게 알리도록 설명함. 침상난간 올려줌.PM 6:30 NPO 해제됨. 식이 및 PO복용 설명함.(2) 대상자 사정① 인적사항이 름 : 구00 성 별 :F 직업 : 주부나 이 : 47세 병실 번호 : 000000000입원일(수술일) 2019-09-16입원경로 : 외래 √ 응급실 기타입원방법 : 보행 √ 바퀴의자 들것 기타진단명 : 회전근개증후군(Rotator cuff syndrome)정보 제공자 : 본인 경제적 상태: 상 √ 중 하사정일 : 2019.09.16② 간호사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 작년 겨울부터 CC있었으나 올해 7월부터 통증 심해져 외래 통해 입원함.과거력/입원 및 수술경험 : 유방피지낭종 op (본원 2016.04.25.)오른쪽 손목 결절종 op (00병원, 2006)기타 질병이나 다른 건강문제 : 해당 없음.간호, 치료에 대한 기대 : “아픈지는 오래됐지만 다 낫고 재발하지 않았음 좋겠어요. 운동도 열심히 하려구요.”라고 말씀하시며 앞으로 치료에 대해 긍정적인 태도를 보임.전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 입원초반에는 질병에 대한 지식부족과 각종검사들로 인해 불안한 모습을 보였으나 현재는 수술후 처방 약, 주사에 대한 효율적인 이행을 보이고 있으며 치료과정에 협조적이고 적극적임.흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 √음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 √알레르기 : 예 내용 아니오 √건강관리를 위해 하는 것 : 입원 전에는 주부생활을 하고 애들도 키우느라 건강관리에 신경 쓰지 못하셨다고 말함 함.

의/약학| 2021.01.28| 28페이지| 3,000원| 조회(620)

오십견, 회전근개파열, 회전근개증후군

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