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정신건강간호학, 영화 돈워리, 알코올중독 케이스(alcohol intoxication), 간호진단 3개(비효율적 대처, 감각지각장애, 불안), 간호과정 1개(감각지각장애) 평가A좋아요

Case Study알코올 중독 (alcohol intoxication)교과목정신건강간호학실습1학번이름담당교수제출날짜실습병원/병동실습기간? 목차 ?Ⅰ. 문헌고찰--------------------------------------------------------2Ⅱ. 간호사정--------------------------------------------------------61. 일반적 사항2. 정신과 관련사항3. 영역별 사정(MSE사정)4. 가족사정5. 진단Ⅲ. 간호과정 ------------------------------------------------------131. 간호진단 및 우선순위2. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------------------------16Ⅰ. 문헌고찰1. 정의알코올 의존 또는 중독이란 지속적이고 반복적인 과도한 음주로 인해 신체적, 정신적, 사회적 기능이 손상되는 만성 질환이다. 현재 알코올 의존자는 전체 국민의 10%, 알코올 남용자는 20%에 달한다. 알코올 남용이 음주로 인한 사회적, 법적인 문제를 야기하는 측면에서 접근한다면, 알코올 의존은 알코올의 장기적인 약리적인 효과로 인한 개인의 기능의 생리적인 변화와 기능 장애를 의미한다.지난해 '알코올 사용장애'로 의료기관을 찾은 환자는 7만5000명으로 집계됐다. 전년도보다 소폭 감소한 수치다. 국민건강보험공단은 건강보험 빅데이터를 활용해 2014~2018년 '알코올 사용장애' 환자를 분석한 결과 진료인원이 5년 동안 연평균 1% 감소 추세를 보였다고 9일 밝혔다.2. 원인1) 유전적인 원인알코올 의존자의 집안을 조사해 보면, 술 문제를 가지고 있으셨던 어른들이나 형제자매들이 유독 많은 것을 알 수 있다. 그래서 많은 연구자들이 알코올 중독이 발생하는 데 있어서 유전적인 요인이 작용한다고 생각하고 있다.쌍둥이를 대상으로 시행한 연구들에서도, 실제 부모가 알코올 중독자인 경우, 건강한 집안에 입양되어 가더라도 알코올 중독에 기 위해 많은 노력과 시간을 할애한다.- 음주로 인하여 평소 즐겨하던 활동들에 지장을 받는다.- 음주로 인하여 분명히 심각한 문제가 발생한다는 것을 알면서도 지속적으로 음주를 한다.4. 증상1) 신체적 손상- 간손상, 신경손상, 심장질환, 위장장애, 당뇨병, 암 등의 원인이 되고 영양결핍과 성기능 장애를 일으키며 임신 중의 여성의 경우 태아발달장애를 일으켜 기형아를 출산할 수 있다. 또한 음주 후의 사고로 인한 외상의 가능성이 증가한다.2) 신경정신과적 문제- 알콜금단증상, 치매, 간질환, 불안장애, 우울증 등이 올 수 있다.3) 성격의 변화- 긴장되며, 초초해지고, 방어적이 되고, 질투가 심해지고, 다른 사람과 어울리는 것이 점점 어려워진다. 두려움이 많고 대부분 정직하지 못하며 마음은 원한과 분노로 가득차 갑자기 화를 내거나 폭력을 휘두르기도 한다. 좌절을 견디는 능력과 현실을 받아들이는 능력이 부족하고 술이 깬 후에는 심한 자기연민에 빠지기도 한다. 자신의 잘못에 대한 합리화를 하고 부정을 하여 다른 사람의 충고나 비판을 잘 받아들이지 못한다.4) 사회직업적 문제알콜중독으로 인한 가정폭력, 이혼, 직장에서의 잦은 결근, 지각으로 인한 해고, 경제적파탄, 음주음전, 싸움으로 인한 법적문제를 일으키게 된다.5. 치료 및 간호1) 알코올 중독자에 대한 심리적 치료(상담치료)① 동기 강화 치료알코올 중독자에 대한 치료에서 가장 먼저 부딪히는 어려움은 환자 스스로 병에 대한 인식이 부족하다는 것이다. 대부분의 환자는 자신이 알코올 중독자임을 부정하고, 술을 조절해서 마실 수 있는 능력이 본인에게 있다고 주장한다. 하지만, 알코올 중독자들은, 사실 어느 정도는 자신의 문제를 인식하고 있고, 문제를 해결해야 한다는 생각도 품고 있다. 즉, 겉으로는 자신의 문제를 부인하지만, 속으로는 감추어져 있는 변화의 의지가 있다는 것이며, 이러한 자발적인 변화의 의지를 끌어내어 실제 삶을 변화시키고자 하는 것이 동기 강화 치료이다.② 인지행동 치료알코올 중독자에 대한 인지 행동 회복으로 이끄는 다양한 상담 치료의 과정 중에는 알코올 중독자의 가족들을 위한 다양한 개입도 필요하다.2) 알코올 중독자에 대한 약물 치료① 급성 금단 증상의 치료과도한 술에 대한 비정상적인 적응 과정이 가장 두드러지는 것이 알코올에 대한 금단 증상이다. 알코올은 기본적으로 우리 신경계의 활성을 저하시키는 작용을 하게 되는데, 알코올 중독자의 뇌는 술의 작용에 맞서 뇌의 활성을 비정상적으로 높여 균형을 맞추고 있다.이러한 비정상적인 균형 상태가 유지되는 상태에서 갑자기 술을 중단하면, 과도하게 활성화된 신경계 작용에 의한 불균형으로, 알코올 의존자는 맥박이 빨라지고, 불안감이 증가하고, 환각을 경험하며, 난폭해지기도 하는 금단 증상이 발생한다. 이 때 술을 대신하는 약물로써 뇌 활성의 균형을 되찾고, 점차적으로 정상적인 뇌의 활성으로 돌아오도록 하는 약물 치료를 시행해야 하므로 반드시 병원을 방문해야 한다.② 영양 결핍의 치료알코올 의존자들의 대부분은 균형잡힌 식단에 맞추어 식사를 하지 않는데다가, 에탄올 자체가 비타민 B1의 흡수를 억제하므로, 많은 알코올 의존자들은 비타민 B1 결핍증을 겪게 된다. 비타민 B1 결핍증은 기억력 저하, 걸음걸이 이상, 뇌 손상 등을 유발할 수 있으므로, 만성 알코올 의존자의 경우 비타민 B1의 보충은 필수적이다. 경우에 따라서는 치매와 유사한 인지 기능의 저하나 뇌 기능 이상으로 인한 합병증이 발생하기도 하므로, 이에 대한 약물 치료를 시행하는 경우도 있다.6. 경과 및 예후알코올과 닿는 위장관계서부터 심혈관계와 신경계, 비뇨생식계와 내분비계, 피부 및 골격계 등, 알코올은 모든 신체에 영향을 미친다. 알코올은 간질환을 흔히 유발하며, 다량의 알코올 섭취는 모든 종류의 암 발생의 약 2~4%의 위험 인자로 작용하고 있습니다. 특히 구강암, 후두암, 식도암과 간암 등과 높은 관련성을 보인다.Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항성명존 캘러핸성별M나이30대직업만화가교육정도중종교기독교결혼상태무음주/흡연유/유경제상태중주거형태단독주택정보의 질제한 □ 지방제한 ■ 식이제한 없음음주□ 무 ■ 유흡연□ 무 ■ 유통증여부□ 무 ■ 유수면장애□ 무 ■ 유배변상태- 소변은 소변백을 이용하여 봄- 대변은 다른 사람의 도움이 필요함수면 상태- 전신 마비의 통증과 금단증상으로 인해 수면에 들기 쉽지 않음약물, 음주, 흡연상태- 알코올 중독일 정도로 술을 13살때부터 끊지 않고 마셔옴- 입원했을 때도 흡연하는 걸 보아 흡연도 자주 하는 걸 알 수 있음알러지 여부- 특이사항 없음1) 신체 영역2) 정신건강영역 : Mental Status Examination(정신 상태 사정)[영화 속 MSE 사정 시기]: 음주교통사고로 인한 입원 후부터 12단계 중 2단계를 밟는 시기분류관찰내용전반적서술외모- 알코올 중독으로 인해 수척한 모습을 보인다.- 알코올 중독 및 사지 마비로 인해 자가 관리가 어려워 머리와 수염 등이 정돈되지 않은 모습을 보인다.행동 및 운동활동- 장애연구센터에 전화하여 새 휠체어를 제공해주지 않자 화를 내고 술을 마신다.- 술병을 떨어뜨리고 줍지 못하자 화를 내고 운다.- 첫 금주모임에서 사람들이 자신의 아픔을 핑계라고하자 다른 사람들에게 소리를 지르며 화를 낸다.면담에 대한 태도- 금주모임 관리자와 대화하는 것을 보아 관리자에게 굉장히 의지하고 있는 모습을 보인다.- 자신의 상황을 모두 얘기하고 고민이 있을 때 전화하여 상담하고 조언을 얻는다.언어적 의사소통- 언어적 의사소통: 반사성 발기를 시도하라는 의료진에 말에 “그건 어떻게 하는 거죠? 시범을 보여주실래요?”라고 하며 부적절한 대화를 한다.- 비언어적 의사소통: 금주모임에서 대화를 할 때 다른 사람들과 눈맞춤을 자연스럽게 하는 모습을 볼 수 있다.정서와 기분현재의 기분- 우울: 병원에서 자원봉사자 아누와의 대화 중 자신에게 어떤 미래도 없어 보인다며 막막하다며 우는 것을 관찰할 수 있다.- 분노: 자신의 상황이 이해가 안가고 불공평하다고 한다.- 두려움: 체조 선수들(환시)이 자신을 저 세상으로 데려갈까봐 두렵다고 하며 자신은 가고 싶지 않다고 감정 중심 대처 방법을 사용하여 자신이 술을 마시는 이유를 합리화한다.4) 발달 영역유아기생모에게 버림받고 다른 가족에게 입양되었다.아동기아버지와의 관계가 소원했으며 11살 때부터 아버지를 증오하였고 그 감정이 가족 전체로 확대되었다. 아버지가 대상자를 대신하여 다른 형제 중 한명을 혼낼 때마다 죄책감 없이 아버지를 비난하였다. 또한 다른 형제들에게 동질감을 한 번도 느껴본 적이 없다.청소년기고모집에서 술을 훔쳐 13살 때 처음 술을 접하게 되었고, 그 날을 계기로 현재까지 술을 계속 마시게 되었다. 자신이 입양아라는 사실이 술만 마시면 별로 신경이 안 쓰였기 때문에 술을 끊지 못하였다. 자신을 사랑해주는 사람도 없고, 자신을 원하는 사람도 없다고 생각하며 감정을 숨기기 위해 술을 계속 마셨고 효과를 보았다.초기성인기완전히 술에 집착하며 일반적인 술로도 부족해 도수가 높은 술을 섞어 마셔야만 충족이 되었다. 술을 끊으려 하나 손이 떨리는 등의 금단의 고통 때문에 다시 마시게 된다. 평소와 같이 하루 종일 술을 마시며 친구와 즐기다가 장소를 이동하기 위해 음주상태로 친구와 차를 타고 가던 중 교통사고가 났다. 전신 마비가 되어 병원에서 치료를 받던 중 자원봉사자 아누를 만나게 되었다. 하지만 퇴원을 한 후에도 술을 계속 마셔왔다.어느 날 도니의 연설을 듣게 되었고, 금주모임 ‘알라노클럽’에 참여하여 극복하는 법 12단계를 밟아나간다. 자신을 버린 엄마, 자신을 사지마비로 만든 덱스터, 그리고 알코올 중독에 빠져 인생을 허비하게 만든 자신 스스로까지 용서하고 존은 비로소 삶에 한발자국 나아가게 된다.중년기현실을 있는 그대로 인정하고 스스로를 용서한 대상자는 자신만의 독특한 유머가 담긴 풍자만화를 그리고 자신의 이야기를 다른 사람들에게 전달하는 연설까지 할 수 있게 된다.5) 영적 영역- 종교생활: 기독교를 믿으며, 입원 시 제발 마비가 되지 않게 해달라며 하나님께 기도하는 모습을 보인다.6) 현재 치료상황(1) 알코올 중독자 선별검사-CAGE(Cutting, An

의/약학| 2023.03.04| 17페이지| 2,000원| 조회(734)

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[정신건강간호학 실습] 조현병 케이스(Schizophrenia), 간호진단 3개, 간호과정 2개(감각지각장애, 만성적 자존감 저하)

CASE STUDY조현병Schizophrenia? 목차 ?Ⅰ. 문헌고찰--------------------------------------------------------1Ⅱ. 간호사정--------------------------------------------------------31. 일반적 사항2. 정신과 관련사항3. 영역별 사정4. 가족사정5. 진단Ⅲ. 간호과정 ------------------------------------------------------51. 간호진단2. 간호과정Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------------------------11Ⅰ. 문헌고찰1. 정의조현병은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 갖는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌질환이다. 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 준다. 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.2. 원인① 유전학적 요인- 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 정신분열병 발병율은 15%, 부모 모두 조현병인 경우 자녀의 발병률은 35%이다.- 일란성 쌍생아의 경우 발병률 50%, 이란성 쌍생아의 경우 발병률 15%이다.② 생물학적 요인- 조현병은 일종의 신경발달 심리학적 뇌장애이다. 다수의 조현병 증상을 일으키는 뇌 기능 분열에 대한 원인은 아직 밝혀지지 않았으며, 조현병의 통합적인 모형으로서 뇌신경회로 장애라는 가설이 대두되고 있다.③ 신경화학적 요인- 도파민의 증가, 세로토닌의 감소로 정신분열병에서 볼 수 있는 편집증적 반응을 유발한다.④ 신경생물학적 요인- 뇌의 구조와 활동을 연구했을 때, 양성증상의 경우 측두엽 이상, 음성 증상의 경우 전두엽 이상이 발견되었다.⑤ 정신 사자동복종 : 간단한 명령에 시키는 대로 그래도 따라 하는 것④ 정동 불일치- 부적절한 정동, 슬픈 맥락의 에기를 웃으면서 하고 울 상황이 아닌데 울고 슬퍼하는 것음성증상① 정동둔마 : 간정으로 표현하는 것과 반응의 강도가 감소되는 것② 실어증 : 사고와 인지 기능의 빈곤한 것③ 무의욕증 : 행동은 목표지향적으로 하고 완수하는 능력이 상실된 것④ 무쾌감증 : 즐거운 상태에서 즐거움을 경험하지 못하는 것⑤ 주의력 손상 : 주의집중을 하지 못하고 많은 자극 중 필요한 자극만 걸러내지 못하는 것4. 조현병의 유형편집형(Paranoid type)- 피해와 과대망상 및 환청을 주로 보임- 20대 후반이나 30대 후반에서 많이 발생하며 학력이 높은 계층에서 호발- 분노, 무관심, 따지기를 좋아하는 양상이 나타남- 자살 위험이 있음긴장형(Catatonic type)- 다음 중 적어도 2개 이상의 증상을 보임- 부동, 납굴증, 혼미- 반복적 상동증, 기행증- 반향언어, 반향동작, 목적없이 지나친 움직임분열형(Disorganized type)- 분열된 언어, 행동, 부적절한 정동의 증상이 유발됨미분화형(Undifferentiated type)- 조현병의 일반적인 범주에 맞는 증상으로 제시되지만 다른 유형의 범주에는 맞지 않는 경우잔류형(Residual type)- 현저한 망상, 환각, 혼란된 언어, 강직 행동이 없는 경우- 정신분열증의 음성증상이 남아있고 2개 이상의 증상을 보이기는 하지만 그 정도가 심하지 않아 대상자도 별로 영향을 받지 않고 생활할 수 있는 경우5. 치료 및 간호① 개인/집단 치료- 개인 및 집단 치료는 병식과 대처기술, 현실감을 획득하는 것이 목표이다.- 개인정신치료는 정신건강의학과 전문의와의 언어적 의사소통을 통해 상대방의 행동변화를 목적으로 하는 심리적인 치료법으로 개별면담 방식으로 이루어지며, 심리적 원인에 의해 발생한 개인의 문제나 질병을 언어적 또는 비언어적 대화에 의해 치료하는 방법이다.② 행동치료- 조현병 대상자를 특수하고 측정 가능한 문제가 절한 대처방안을 찾아 위험한 상황을 해결할 수 있게 한다.Ⅱ. 간호사정(Assessment)(1) 일반적 사항(General appearance)성명성별/나이59/F등록일자진단명조현병(schizophrenia)최종등록기관교육정도하음주/흡연정도무/무결혼여부이혼주거지의료보장O(2) 정신과 관련사항▷ 최초 발병? 발생 시기: 2012년도? 당시 주 증상: 환각, 망상? 치료 경험(입원): 2012년도 이후로 없음▷ 현재 질병상태? 사정일의 주 증상 및 문제: 환각(환시), 망상(종교망상)? 질병에 대한 환자의 인식(insight): 없음▷ 개인력(과거력)? 타과에 관련된 과거력 : HTN(고혈압)-약물 복용, lumbar herniated intervertebral disc(추간판 탈출증)-허리디스크 수술 합병증으로 우측 손발 떨림, 요실금, 하지 불편감 있음? 병전 성격: 알 수 없음▷ 가족력? 정신과적 과거력: 알 수 없음(3) 영역별 사정▷ 정신건강영역: Mental Status Examination(MSE, 정신 상태 사정)? Appearance: 외모는 깔끔한 편이고, 앞 치아가 없음, 디스크 수술 합병증으로 하지가 불편해 뒤뚱뒤뚱 걸음걸이를 보임? Psychomotor: ■ normoactive □ agitation □ retardation? Attitude: ■ cooperative □ defensive □ hostile □ evasive? Mood: ■ depressed □ euthymic □ elevated □ irritable ■ anxious? Affect: ■ appropriate □ inappropriate □ restricted □ blunted □ flat? Speed- Spontaneity: □ spontaneous ■ unspontaneous- Tone: □ normal □ low ■ high- Speed: □ normal ■ rapid □ slow- Verbal productivity: □ increased ■ normal □ dec disturbed? Insight: □ yes ■ no▷ 사회적 영역? 대인관계 및 적응수준: 사람이 많은 곳에 가면 환시가 심해져 외부 활동이 어려움? 역할수행(가정에서, 학교나 직장, 기타 소속되어 있는 단체에서):? 등록 회원의 지지체계(가족, 직장, 친구 등): 가족(여동생)과 가끔 연락함? 스트레스원: 음식(고춧가루 등)을 볼 때마다 사람들의 얼굴이 나타나 음식섭취가 힘들고, 외출 시 그림자가 자신을 집어삼킬 것 같아 활동이 어려워 스트레스를 받음, 이러한 자신의 행동은 보이지 않는 누군가 시키고 있는 것이고, 하나님께 죄를 짓는 것 같아 너무 힘들다고 함? 대처기술: 회피(음식을 잘 먹지 않고, 외출하지 않음)▷ 영적 영역? 종교생활(종교가 자신이 삶에 미치는 영향): 기독교(자신은 세상에서 유일하게 깨우치지 못한 사람이라고 하며, 하나님의 말씀을 깨우치면 자신을 힘들게 하는 모든 것이 해결된다고 생각함)? 가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것): 하나님의 말씀을 깨우치는 게 중요함▷ 현재 치료 상황? 복용 중인 약물: 고혈압, 요실금,? 방문치료 의료기관: 양주 보건소, 스마일재단(치과)? 정신건강복지센터에서 시행한 평가도구① BPRS(Brief Psychiatric Rating Scale, 중증정신질환평가) 36점② GAF(Global Assessment Function, 정신행동장해 평가) 55점(4) 가족사정(Family Function Assessment)▷ 가계도▷ 함께 살고 있는 가족: 없음▷ 가족 중 등록 회원과 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람: 여동생▷ 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람: 본인(5) Diagnoses조현병 (schizophrenia)Ⅲ. Nursing Process1) 가능한 간호진단 목록간호진단주관적 자료객관적 자료1. 환각(환시)과 관련된 감각지각장애- “음식을 보다보면 주변 사람들의 얼굴로 바뀌어요.”- “밖에 나가면 그림자가 저를 집어삼키려고 해요.”- 음식을 먹을 때 계속 사람 얼굴이 나타나 .- 환각의 존재를 나타내는 행동 단서를 관찰한다.- 환각의 강도와 기간을 인식할 수 있는 단서를 관찰하고, 매일 경험한 환각의 횟수를 확인한다.- 환각이 주로 나타나는 시기와 얼마나 지속되는지 등을 확인함으로써 대상자의 현실인지 정도를 파악하고 치료계획을 설정할 수 있다.2. 대상자의 대처기전을 사정한다.- 환각이 나타날 때 인지, 정서, 심리적 스트레스를 처리하는 대처기전을 확인한다.- 증상관리 사정도구를 사용하여 개인이 질병을 어떻게 조절하는지 알도록 돕는다.- 대상자의 일반적인 대처반응을 확인하고 일상생활에 대한 피드백을 제공함으로써 증상 인식, 자극 요인, 증상관리 전략을 도울 수 있다.3. 환시가 일상생활 활동에 미치는 영향을 사정한다.- 음식을 먹을 때, 외출할 때 보이는 환시가 일상생활에 얼마나 영향을 주는지 확인한다.- 환시로 인해 받는 스트레스와 감정, 생각을 질문한다.- 증상을 확인하고 일상생활에 미치는 영향을 인식하도록 도움으로써 자존감이 증진될 수 있고 분노가 완화되며, 증상을 조절할 수 있다고 느낄 수 있다.치료적 중재이론적 근거1. 신뢰할 수 있는 인간관계를 형성한다.- 인내심이 있고 수용적이며 적극적 경청기술을 사용한다.- 대상자의 이야기를 경청하여 믿음을 가질 수 있도록 하고 편안함을 느낄 수 있게 해준다.- 환각으로 인해 받는 스트레스에 대해 충분히 공감해준다.- 환각의 경험은 고통스러운 경험이기 때문에 쉽게 이야기를 시작하기 어렵다. 간호사가 불안해하고 두려워한다면 대상자 역시 불안하고 두려워하기 때문에, 라포 형성과 신뢰감을 얻는 것은 중요하다.2. 환각 증상에 초점을 두며 어떤 사건이 일어났는지 이야기하도록 한다.- 적극적 경청 기법을 사용하여 환자가 경험한 증상을 이해하려고 노력한다.- 이해한 것을 대상자에게 이야기하고, 명확한 의사소통과 정확한 표현을 강화한다.- 어떤 행위를 취하도록 지시하는 명령인 환각에 대해서는 정확히 확인한다.- 대상자가 표현한 이야기 속에서 반복적 화제와 중심 주제를 발견할 수 있다.3. 환각에 된다.

의/약학| 2021.09.30| 14페이지| 2,500원| 조회(741)

SCHIZOPHRENIA, 정신건강간호학, 조현병, 조현병간호과정, 조현병케이스, 조현병간호진단

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[여성간호학 분만실실습] 정상질식분만 NSVD 케이스(Normal Spontaneous Vaginal Delivery), 간호진단 3개, 간호과정 2개(급성통증, 비효과적 대처)

Normal Spontaneous Vaginal Delivery정상질식분만? 목차 ?서론-------------------------------------------------------------1Ⅰ. 문헌고찰본론------------------------------------------------------------7Ⅱ. 간호사정1. 일반간호 및 임신관련 정보2. 신체검진3. 산과검진4. 분만 제 1기~4기 진행과정5. 분만 관련 정보6. 자연분만관찰 소감7. 산욕기 사정 기록지8. 임상검사 및 진단검사9. 투여약물결론------------------------------------------------------------20Ⅲ. 간호과정1. 간호진단 및 우선순위 결정2. 간호과정(급성통증, 비효과적 대처)Ⅳ. 참고문헌서론Ⅰ. 문헌 고찰1. 자연질식분만(Normal Spontaneous Vaginal Delivery, NSVD)이란?: 만삭, 단태아, 두정위, 24시간이내에, 질식분만으로 출산하며, 합병증이 발생하지 않은 분만을 말한다. 규칙적인 자궁수축(regular contraction)과 자궁경관 개대 및 소실(Cx, effacement&dilatation), 선진부의 지속적인 하강(fetal presentation의 continuous descent)을 동반한다.2. 분만 단계① 분만 1기 : 규칙적인 자궁 수축 ~ 자궁경부의 완전 개대(10cm)- 초산부는 약 14시간, 경산부는 약 8시간 소요.잠재기 (Latent phaxe)활동기 (Active phase)이행기(Transitional phase)경관 개대0~3cm4~7cm8~10cm시간6~8hr3~6hr20~40min자궁수축강도부드럽거나 보통보통 ~ 강함강함 ~ 매우 강함리듬irregularregularregular간격5~30min3~5min2~3min기간30~45sec40~70sec45~90sec이슬색brown ~ pinkishpinkish ~ 혈성점액혈성점액양거의 없음 ~ 소량적절다량②색: 태아저산소증, 감염, 용혈성 질환-녹갈색: 태변, 태아 저산소증-옅은 짚 색깔: 정상?밀도, 냄새: 물과같음(정상), 탁한 밀도(감염 위험 또는 아기태변), 불쾌한 냄새(감염)?임상적 의미 3가지: 제대탈출, 감염, 분만시작* 간호 중재-일반 위생: 샤워, 회음부, 구강위생, 머리, 손씻기, 가구 침구류 교환, 영양과 수분 섭취-배설? 배뇨: 2시간마다 자가 배뇨(예외: 경막외 마취, 담당의사의 지시)? 도뇨: 자궁 수축과 수축사이에 삽입.? 배변: 2차 만출력과 배변시 사용하는 근육이 같아서 생김. 감염 위험.? 관장: (목적)오염방지, 선진부 하강/ (장점)감염낮춤, 산도 넓혀 자궁수축증가, 신생아 하 기도감염 감소/(단점)불폄감 초래? 회음부 준비: (목적)감염예방, 분만시 시야확보-보행, 자세? 보행: 선진부가 내려와 있고, 양막파수 없으면 보행 가능? 수직자세(upright): 산도와 태아를 골반축과 일치하게 함. 자궁태반순환증가로 효과적인 자궁수축, 중력의 영향으로 자궁수축과 태아하강도움, 자궁경부 소실과 개대를 도움.? 좌측위: 대정맥과 허리의 압박을 줄여줌. 자궁태반관류에 좋은 자세? 반좌위: 앙와위성 저혈압 감소? 손과 무릎 자세: 허리통증완화, 미골움직임증가, 태아의 내회전 도움, 선진부가 후방후두위 인 경우 도움-진통, 분만지지-가족간호-호흡법:(잠재기)느린흉식호흡, (활동기)빠른 흉식 호흡, (이행기)심호흡-히히히후 심호흡(라마즈호흡법)-Fetal monitoring② 분만 2기 간호- 분만 준비?자세: 수직자세, 측위, 쪼그리고 앉는 자세?힘주기: 복부 근육 수축, 골반층 긴장 완화 → 아랫방향으로 압력, 퍼거슨반사에 의한 불수 의적 반응- 분만실로 이동: (초산)완전 개대+팽륜, (경산)7~8cm- 분만 시? 반좌위, 측위, 쇄석위? 쇄석위시 주의사항: 무릎뒤쪽의 압력 가하지 않도록.? 낙상주의하며 분만대로 옮기기? 외음부 소독? 태아상태 모니터? 약물준비(oxytocin, 마취제)? 장비 착용: 모자, 눈 보호 장비, 마스트, nt) 20%? 자궁경관개대(dilatation) 3cm? 태아하강 정도(station) 05) 분만 제1기의 진행과정(규칙적 자궁수축~완전개대)? 진행시간 : 07:00AM 에서 14:30PM 까지 기간 : 7시간 30분시간태아심음자궁수축분만과정(개대, 소실, 하강)산부행동 및 반응간호행위(투약, 활력징후, 통증완화)7:00AM141회/분1회/10분3cm,20%,0“분만하고 싶은데 진통이 없어 불안해요.”- 114/83,72,36.5- 5%D/S 1L+oxy 10U mix IV7:30AM146회/분NRS:1점Bishop score: 5점- 유도분만 과정에 대해 설명함8:00AM152회/분3cm,30%,0- 5%D/S 1L+oxy 10U mix IV9:00AM150회/분1회/10분- O2 5~6L by mask apply state9:15AM147회/분- 자궁수축제re-started10:15AM145회/분2회/10분4cm,50%,+1- Epidural cath insert- Epidural cath via Lidocaine 3cc10:20AM146회/분남편분이 산모가 계속 아파한다고 말씀하심.- 120/80,80,36.8- Ketocin 1AMP IM10:25AM157회/분2회/10분- 120/70,84,36.711:15AM158회/분2회/10분12:15PM156회/분2회/10분SROM: clear12:20PM157회/분2회/10분NRS:4점- Ceftezole AST12:35PM152회/분6cm,70%,+1“진통이 점점 더 강해져서 참기 힘들어요.”- Ceftezole 1g12:45PM152회/분2회/10분자궁 수축 시 신음소리 증가, 근육강직/얼굴찡그림/발한(+)- 120/80,80,36.8- Pethidine 50mg IV13:20PM155회/분7cm,70%,+114:00PM157회/분“배가 아파요. 무통분만 하고 싶어요.”라고 호소함.NRS:7점- 2% Lidocaine 3cc epidural inject- O2 5L by mask inhalation-8↑: COPD, 다혈구혈증,울혈성 심부전↓: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct36~48%42.4↑: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수↓: 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈, cirrhosisMCV80~99.9fL99.8↑: 악성빈혈, 대구성 빈혈↓: 소구성 빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성 빈혈, 지중해 빈혈, 납중독MCH27~31pg32.5 H↑: 대구성 빈혈↓: 소구성 빈혈MCHC33~37g/dL32.5 H↑: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우, 철 결핍성 빈혈↓: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우Platelet count145~400x 1000/dL187↑: 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓: 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockMPV0.6~12.6fL9.3↓: 혈소판 기능 저하② 일반화학검사항목참고치1/28임상적의의SGOT(AST)5~40IU/L20↑: 급성간염, 당도협착성 황달, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색* 초기에는 AST가 더 많이 증가.24-48시간 뒤에는 ALT 반감기 높음.SGPT(ALT)5~35IU/L21Glucose60~110mg/dL98↑: 당뇨병, 뇨독증, 갑상선기능항진증, 비만, 간질환↓: 간장애, 인슐린과잉증Total Bilirubin0.3~1.3mg/dL0.4↑: 빌리루빈 생성 증가(용혈), 간세포 대사 장애, 쓸개즙(담즙) 배설 장애(담석증, 담관염)Total Protein6.5~8g/dL7.1↑ 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환↓: 영양실조, 출혈, 단백뇨Albumin3.3~5.3g/dL4.4↑: 간에서 합성이 적을 때, 누출, 흡수불량, 영양불량, 복수, 간질환↓: 단백뇨, 탈수로 인한 혈액의 농축일 때BUN6~20mg/dL7↑: 신부전, 간경변, 뇨독증,악성종양↓: 임신, 저단백식, 간부전,요붕증Creatinine0.5~1.5mg/dL0.6↑: 신기능장애↓: 근영양실조, 간장애, 요붕증Sodium(Na)135~145mEq/L137↑: 지 경련, 후두부종, 마비성 장폐색증, 중독성 거대결장케토신주/AMP[케토롤락트로메타민]-비스테로이드성 소염진통제Cyclo-oxygenase의 활성을 감소시켜 prostaglandin의 합성을 차단함으로써 prostaglandin의 전구체 생성이 감소함1. 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법2. 2세 이상의 소아마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증1AMP(IV, IM)구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 고혈압, 발적, 두통, 발한토비시란주80mg[토브라마이신]-아미노글리코사이드계 항생제수막염 등 중추신경계 감염증, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 복막염 등 위장관 감염증, 피하농양, 종기, 연조직염, 화상, 수술 후 창상감염, 골감염증, 패혈증, 신우신염, 방광염(중증혼합 및 재발에 의한 감염증)1AMP(IV, IM)쇽, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사, 빈혈, 어지러움신풍세프테졸나트륨주[Ceftazole Sodium]-1세대 세팔로스포린계여러 가지 페니실린 결합 단백에 결합하여 세균 세포벽 형성이 차단되면서 세포벽의 자가분해효소의 활성에 의하여 세포가 용해됨세파계 행생제로 각종 감염증 치료에 사용됨1g(IV, IM)쇽, 과민반응, 구역, 구토, 식욕부진, 불쾌감, 천명, 어지러움, 이명, 발한회음부열상감소주사출산 시 저항의 원인이 되는 히알루론산을 분해하여 회음부 부위의 저항을 감소시킴출산 시 생기는 열상을 최소화, 출산 시 회음부 절개를 최소화, 출산 후 회음부에 부종을 최소화하여 통증 감소 및 회복 도움, 회음부 상처로 인한 흉터를 최소화1ml(IV)-5%DS1000ml-탄수화물 수액제5% 포도당생리식염수(5%포도당+0.9% NaCl)수액제로 수액을 필요로 하는 병태에 수분 및 전해질, 열량 보급함탈수증, 수술 전후 등의 수분 및 전해질 보급, 에너지 보급1000ml(IV)대량 급속 투여시 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종, 아시도시스 수중독, 주입정맥에서 혈전증대한NS500ml-전해질 수액세포외액에 존재하는 주된 진경

의/약학| 2021.07.04| 26페이지| 2,500원| 조회(989)

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[성인간호학(ICU) 실습] 지주막하출혈 케이스(subarachnoid hemorrhage, SAH), 간호진단 3개, 간호과정 1개(급성통증)

CASE STUDY지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)? 목차 ?서론-------------------------------------------------------------1Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰본론------------------------------------------------------------11Ⅲ. 간호사정1. 응급환자정보2. 건강양상사정3. 통증사정4. 신체검진5. 응급 처치 및 간호6. 진단검사 및 특수검사7. 약물요법8. 기타 치료요법결론------------------------------------------------------------26Ⅳ. 간호과정1. 간호진단 및 우선순위 결정2. 간호과정Ⅴ. 참고문헌서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나누어지는데, 허혈성 뇌졸중은 뇌동맥이 막혀서 생기는 병으로 뇌경색이라 하며 출혈성 뇌졸중은 뇌동맥이 터져서 출혈을 일으키고, 이 때문에 혈관에서 피를 공급받고 있는 뇌세포가 파괴됨과 동시에 출혈에 의해 주위의 신경조직이 압박되어 장애를 일으키는 병으로 크게 뇌실질 출혈과 뇌지주막하 출혈이 있다. 특히, 뇌지주막하 출혈의 경우에는 증상이 없어 치료시기를 놓치는 안타까운 경우가 많다고 한다. 뇌동맥류는 인구의 약 1%에서 발견되며, 뇌동맥류성 지주막하 출혈은 인구 10만 명당 약 10~20명 정도 매년 발생한다. 뇌동맥류는 3:2의 비율로 여자가 많고 40~60세의 연령이 가장 흔하다. 뇌동맥류의 90% 정도는 뇌지주막하 출혈로 발견되고, 7%는 주위 뇌신경이나 뇌조직을 압박하여 증상이나 징후를 유발시키므로 알게 된다. 주로 뇌동맥류 파열에 의해 발생하는 뇌 지주막하출혈은 조기 치료가 진행되지 못할 경우 사망률이 매우 높고, 여러 후유증을 가져온다.본 학생은 이번 간호사례연구를 통해 지주막하 출혈의 병태생리 및 원인, 진단, 치료과정에 대해 알고 SAH를 진단 받은 환자에게 있어 고려해야 할 간호문제들을 수액 검사는 출혈과 뇌혈전을 구분할수 있는 중요한 검사로 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 출혈성 뇌졸중은 척수액내에 출혈을 보임- 두개내압이 상승되었을 때 뇌 탈출을 초래할 수 있으므로 두개내압 상승 시에는 금함뇌혈관 조영술- 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행하게 됨- 동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어서 중요한 검사임- 혈관병리학으로 동맥류의 위치, 동정맥 기형(AVM), 혈관경련의 정도를 알 수 있음- 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두개 내·외의 순환상태를 볼 수 있음- 뇌 CT에서 일단 지주막하 출혈이 확인되고 수술해야 하는 동맥류가 의심되면 지체하지 말고 뇌혈관조영술을 해야 함- 대개 1차 출혈 후 2주 내 재출혈을 잘 일으키므로 혈관조영술이 지연되면 그만큼 2차 출혈 가능성이 많아지며 지주막 출혈의 원인 병소가 규명되지 않는 상태에서는 적절한 치료를 할 수 없기 때문임- 디지털 감법 혈관조영술은 두개강 내·외 혈관의 협착과 폐색을 구별하기 위해 시행함B형 초음파촬영내경동맥을 흐르는 혈류에 대한 초음파 지도방사선 핵종- 국소적으로 뇌혈류가 감소되는 것을 평가할 수 있음- 혈관병변일 경우 연속성 동위원소조사를 하면 경색된 부위에 동위원소의 흡수가 증가됨망막 혈관혈압계안동맥 아래쪽에 위치한 경동맥의 폐색을 찾아낼 수 있음안 검사안저를 조사하여 망막혈관의 색전 여부를 조사함혈액 검사- 중증 뇌졸중에서는 혈중 hemoglobin과 hematocrit이 증가함- 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정함- 그 외에 혈소판, 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치 등을 검사함뇌 스캔관류의 감소 : 경색, 피막이 형성된 출혈,, 혈종과 동정맥 기형5) 치료 및 간호1) 내과적 관리- 지주막하출혈은 두 개내 동맥류에서 유발되며 치료를 위해 다양한 분야의 협동과 응급의학적 관리가 필요하며 매우 위중한 상태를 유발하자에서 발생함본론Ⅲ. 간호사정1) 일반환자정보성명연령성별F입원일2020.07.19주소전화번호입원 전 거주상태자가입실 시 이용수단운반차질환명상세불명의 지주막하출혈간호사정 일자: 2020년 7월 20일 정보제공자: 남편2) 현령벽주증상Headache, dizziness발병일2020.07.19내원동기 및 현상태상환 금일 두통 지속되다가 한주먹가량 하혈하여 ER통해 뇌혈관센터에서 응급 coiling(뇌동맥류 색전술) 후 ICU adm.초기 활력징후□ 혈압 : 116/72 (mmHg)□ 맥박 : 73 (회/분)□ 호흡 : 17 (회/분)□ 체온 : 36.4 (℃)□ 산소포화도(SpO2) : 98 (%)□ 체중 : 58 kg□ 신장 : 167 cm의식상태drowsy과거병력Lt 실명(2016년), Rt 백내장(20년 전부터 f/u), 공황장애수혈력-알레르기밀가루알러지(2017년 동네의원)현재 투약상태니모디핀 10cc/hr 유지중, NS 1L내원 시 교육ICU 입원생활 안내 및 낙상방지, 분실방지, 적출물교육, 입실동의서 및 억제대사용 동의서 서명3) 건강양상사정(1) 간호사정영 역간호진단1. 건강증진(Health Promotion)과거/ 현재 건강섭생의 이행장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성대상자의 관점치료이행의 정도 ■적극적 □소극적2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 ■안함 □함식욕상태 □왕성 □보통 ■식욕부진체중 □증가 ■감소 □ 유지식사종류 □일반식 □금식 ■특별식이 (죽)음식물섭취 경로 ■구강 □비위관 □위루■총비경구영양(TPN) □정맥수액일일 식사횟수 평상시 : 3회 현재: 1회음식 알레르기 □무 ■유(밀가루 알레르기)수분섭취 500ml영양불균형(영양부족)3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 : 4회/일양상 □변비 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨경로 ■정상 □빈뇨 □방광루 ■기타: 유치도뇨2) 배변빈도: 4회/일양상 □변비 □설사 □실금경로 ■정상(기저귀) □기타:4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간: 5~6시간/일2) 숙면여부 □예르는 듯한□죄는 듯한 □다른 부위로 퍼지는 듯한 ■아팠다 안 아팠다함 □기타□표현 못함 □수면 중[통증사정 불가이유] □의식수준 저하 □의사소통 불가능 □기타[새로운 증상 또는 변화된 환자의 상태] -[환자상태] □안정됨 ■불안정함 □악화됨 □심각함[이 문제는] □치료 ■질환 □감염 □정신적 □기타RecommendationR[문제해결을 위하여 해야 할 일]■즉시방문 ■투약(지속/중단/변경) □ICU/타부서 이송□협진의뢰 ■환자 또는 가족에게 현 상태 설명하기 □기타 :[필요한 검사] □Radiological test ■EKG ■CBC ■기타(X-ray, brain CT)[처방 변경 시 처방자의 기대사항 확인]증상의 호전이 없을 경우 ■재연락 □추가처방 □기타(3) 신체검진내 용서 술피 부시진 : 색깔 (창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태 (건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)체모 (분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변 (색, 모양, 분포, 크기, 수, 깊이와 균일성)손톱 (색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통-색깔은 정상이고 피부색 일정하다.-상태는 약간 건조하고, 체모는 촉진 시 부드럽고, 병변은 없다.-손톱은 손상 없다. 탄력성 있다.머리/얼굴시진 : 두개의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)두피의 비듬, 종양, 병변얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변촉진 : 두개와 두피(기형, 압통, 병변)(아동) 대천문/소천문-두 대골 대칭적이고, 두피는 깨끗하고 병소 없으며 발적이나 조각 없다.-얼굴은 대칭적이고 약간 창백하다.-피부는 약간 건조하나 병소나 부종 없다.-두통으로 인해 얼굴이 찡그려져 있는 경우가 많이 관찰된다.목시진 : 머리의 위치촉진 : 기관의 편위갑상선 (크기, 모양, 대칭, 이동성, 경도, 압통)혈관 (외형, 맥박)이개앞 임파절 (부종, 압통)이개뒤 임파절 ( 〃 )후 두 임파절 ( 〃 )편 도 임파절 ( 〃 )하 악 임파절 ( 〃 )이 하 임파절 ( 〃 )경부표면의 농도, 적혈구 농도, 크기에 영향을 받을 수 있어서 빈혈환자에서 증가되는 소견을 보임)ABGA(동맥혈가스분석검사)pH7.35~7.457.327.31? pH는 혈액의 산염기 상태를 나타냄↑ : acidosis↓ : alkaosispCO232~48 mmHg52.4▲68.5▲? 혈중 이산화탄소의 양을 나타내며, 이는 폐에서 호흡에 의한 이산화탄소 배출의 정도를 반영? 호흡성 문제점의 유무를 알려주는 지표(↑ : 호흡성 산증, ↓ : 호흡성 알칼리증)pO283~108 mmHg64.2▼57.1▼? 혈액 중 산소의 양을 나타냄HCO322~26 mmol/L26.023.6? 혈장내의 음이온 중 염소이온 다음으로 많은 음이온으로, 혈액 중 가장 대표적인 중탄산염? 탄산완충계를 표시하는 지표? 대사성 문제점의 유무를 알려주는 지표(↑ : 대사성 알칼리증, ↓ : 대사성 산증)▶결과 해석: pCO2증가, pO2감소: 호흡성 산증과 저산소혈증을 의심할 수 있음.5-2) 특수검사특수검사명skull series검사 목적- Rt. lateral, Lt. lateral, skull AP, Town’s view 촬영하여 뇌의 실질 및 출혈 여부를 위해 CT검사를 시행함결과No definite fracture line특수검사명Brain CT검사 목적- 두개 내 신생물, 대뇌경색, 뇌실의 위치이상, 뇌실크기의 증대, 피질의 위축, 대뇌 동맥류, 두개 내 출혈과 혈종 및 동정맥기형을 진단하는데 사용함- 요오드가 섞인 조영제를 정맥주사하여 오래된 경색증 또는 혈액-뇌 장벽을 파괴시키는 병리적 과정을 좀 더 잘 관찰할 수 있음결과diffuse SAH along basal cistern, both Sylvian fissure, interhemispheric fissure, both frontoparietal sulci (left>right), increased s/p coil embolization at left MCA bifurcation.특수검사명뇌혈류 검사 follow up transcrann한다.

의/약학| 2021.07.04| 32페이지| 2,500원| 조회(814)

지주막하출혈, 지주막하출혈케이스, 중환자실실습, SAH간호과정, 지주막하출혈간호..

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[아동간호학 실습] 신생아 황달 케이스(neonatal jaundice), 간호진단 5개, 간호과정 2개(고체온, 기도흡인 위험성) 평가A좋아요

CASE STUDY신생아 황달(neonatal jaundice)? 목차 ?Ⅰ. 문헌고찰---------------------------------------------------------21. 정의2. 원인3. 증상4. 진단검사5. 치료6. 합병증Ⅱ. 간호사정--------------------------------------------------------81. 간호력2. 출생력3. 건강력4. 투약5. 검사6. 신체사정7. 신생아 재태기간 사정Ⅲ. 간호과정 -----------------------------------------------------141. 간호진단 5개 S/O data -----------------------------------------------142. 간호과정1 : 광선치료와 관련된 고체온 -------------------------------153. 간호과정2 : 잦은 역류와 관련된 기도흡인 위험성 -------------------18Ⅳ. 참고문헌------------------------------------------------------19Ⅰ. 신생아황달 문헌고찰1. 정의신생아 황달 neonatal jaundice (신생아 생리적 황달): 신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.2. 원인1. 생리적 황달미성숙한 간기능과 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈의 증가로 인해 발생한다. 태아기에서 신생아기로 넘어오는 과정에서 자연적으로 발생하는 가벼운 황달이며, 대개 자연스럽게 좋아진다. 하지만 아기의 머리에 혈종이 있거나(두혈종) 광범위한 피하 출혈이 있는 경우에는 치료가 필요할 정도로 황달이 심하게 나타나기도 한다. 24시간 이후(미숙아는 지연됨)에 보통 시작되며 3~4일에 최고조가 된다.① 신생아는 평균적으로 순환하는 적혈구Rh 혈액형 부적합의 경우보다 빈혈과 황달의 정도가 가볍다.3. 모유황달1) 조기 발생형? 모유를 먹이는 아기는 분유를 먹이는 아기에 비해서 신생아 황달이 더 잘 생긴다. 모유 수유하는 아기의 13%에서 생후 1주 내에 혈청 빌리루빈 농도가 12 mg/dL 이상 증가하는데, 이것은 모유 수유가 충분하지 않아서 생긴 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생한다.2) 후기 발생형모유 수유하는 아기의 2%에서는 생후 1주 이후에도 황달이 지속되어 혈청 빌리루빈 농도가 10~30 mg/dL 까지 올라가기도 하는데, 이를 후기 모유 황달이라고 한다.▶ 황달이 가벼우면 모유 수유를 계속 해도 되며, 이런 경우 빌리루빈 농도가 서서히 감소하여 1~2개월까지 낮은 농도로 지속된다. 후기 모유 황달이 중등도로 심한 경우에는 1~2일간 모유를 중단하고 분유를 먹이면 대개 황달이 호전되는데, 그 후에는 다시 모유를 먹여도 되며, 이때 황달이 다시 심해지지는 않는다. 만약 모유 황달이 심한 경우에는 합병증으로 핵황달이 올 수도 있으므로 입원해서 치료 받아야 한다.3. 증상? 황달의 증상은 아기의 피부색이 노랗게 되는 것이 특징이다. 보통 눈의 흰자위와 얼굴색이 노랗게 변한다. 만일 황달이 더 심하게 되면 몸통, 사지 및 발바닥의 피부까지 노랗게 되는 경우도 있다. 황달이 뇌까지 침범하여 신경계통에 영향을 주게 되면 아기가 잘 먹으려 하지 않고, 축 처지며, 정상적으로 있어야 하는 놀람반사가 약해진다.? 혈중 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 황달이 얼굴에서 시작하여 복부, 발까지 진행된다. 육안으로 관찰한 소견이 혈중치를 대신할 정도로 수치의 신뢰도가 높지 않다. 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있다. 생리적 황달의 경우는 생후 2~3일부터 보이다가 5~7일경 좋아진다.4. 진단검사1) 진찰아기를 진찰할 때에 피부와 눈의 흰자위의 노란 정도를 평가하여 황달이 어느 정도인지를 짐작할 수 있다. 그리고 병적인 황달인지 의심할 수 있는 이상 소견이 있는지 여부를 진찰에서 확인하여야어 각막이 손상 받지 않도록 한다. 수유동안에는 안대를 제거하여 시각적, 감각적인 자극을 제공한다.2) 교환 수혈? 교환 수혈은 혈액 내 빌리루빈 농도가 많이 높아서 핵황달의 위험성이 높거나, 광선 요법을 해도 빌리루빈 농도가 지속적으로 증가할 때에 시행하는데, 대표적인 경우가 Rh 혈액형 부적합에 의한 용혈성 황달이다.? 건강한 만삭아는 생리적 황달 또는 모유 황달 시 25 mg/dL 정도의 빌리루빈 농도에서도 합병증 없이 잘 견디지만, 병든 미숙아들은 이보다 훨씬 낮은 농도에서도 핵황달을 일으킬 수 있으므로 이 점을 고려하여 교환 수혈을 결정하여야 한다. 그리고 광선 요법 중이라도 핵황달을 시사하는 임상 징후가 나타나면 혈액 내 빌리루빈 농도에 상관없이 즉시 교환 수혈을 시행하여야 한다.3) 약물 요법생리적 황달이나 모유 황달이 심하지 않은 경우에는 페노바비탈을 경구 투여하여 황달을 호전시킬 수 있다. 이 약은 간 효소의 작용을 증강시켜서 빌리루빈의 대사와 배출을 촉진시킨다.6. 합병증간접빌리루빈은 신경에 독성이 크기 때문에 심한 황달을 앓는 영아는 빌리루빈뇌증(핵황달, kernicterus)으로 발달할 위험성이 큰데, 이는 간접빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 심각한 뇌손상을 일으키는 것이다. 생리적 황달이나 어떤 병리적 상태에 의해 빌리루빈 수치가 상승했을 때 비결합형 빌리루빈이 신생아의 혈액-뇌 장벽을 통과하여 잠재적이고 비가역적인 손상을 일으킨다. 빌리루빈뇌증의 증상은 중추신경계의 억압을 가져와 활동성 감소, 불안정, 기면, 발작, 저긴장성 등의 증상이 나타난다. 이런 증상은 후에 뇌성마비, 정신지체, 난청을 가져오며, 운동능력이 지연되고 치아 법랑질 형성 부전을 일으킬 수 있다.Ⅱ . 간호사정1. 간호력1)일반정보조사지성명: 이00 아이(찰떡이)연령: 0세성별: F생년월일: 2019-07-12입원일: 2019-07-16진단명: 상세불명의 신생아황달혈액형: A형, Rh+재태연령: 39주+5출생체중: 3.17kg조사일: 2019-07-16 (입원 제 1일)원에 대한 가족의 반응: 신생아황달/걱정, 불안(“왜 수치가 안 떨어지죠? -2019-07-17-)⑤ 면담 시 부모의 반응: 황달 수치와 치료에 대한 걱정4. 투약약물명투약용략, 방법효과/효능부작용Vit.K1mg, 대퇴근에 IM비타민 K부족으로 인한 출혈의 예방구역, 구토, 두통, 피부염, 과민증상, 안면홍조, 발한, 청색증, 핵황달, 빌리루빈 혈증, 호흡곤란, 종창 등헤파뮨0.5cc, 대퇴근에 IMB형 간염의 예방홍반, 통증, 종창, 미열, 구토, 구역, 피로, 두통, 어지러움, 과민반응, 근육통 등토브라 점안액(Tobramycin)감염부위에 4시간마다 한 두 방울씩 점안감염성결막염인 신생아 안염을 예방눈꺼풀의 가려움증 및 부종, 홍반성 결막염 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여 중지비판텐 연고성분: 덱스판테놀 50mg/g상처, 화상, 찢긴 상처(수유기 중의 유두균열(갈라짐) 등), 욕창, 급ㆍ만성 피부염, 습진, 피부궤양, 기저귀발진, 햇볕에 탄 데(일광피부염)의 보조치료1) 눈과의 접촉을 피해야함2) 수유 중에 균열된 유두를 치료하기 위해 이 약을 도포했을 경우, 모유 수유 전에 닦아내야 함5. 검사 및 처치▶선천성대사이상검사(NST)항목7/13임상적의의광범위 신생아 선천성 대사이상 선별검사Normal선천성 대사이상 질환은 생후 3일에서 7일 사이 검사를 실시하여 조기에 발견하면 치료가 가능하다.종류: 페닐케톤뇨증, 선천성 갑상선 기능저하증, 갈락토오스혈증, 단풍당뇨증, 선천성 부신 성기증후군 검사▶혈액형검사항목7/13임상적의의ABO cell typeAABO 혈액형 파악Rh-Hr Blood groupTypingRh positiveRh 혈액형 파악▶응급검사(Total Bilirubin)날짜참고치수치임상적의의7/160.2~1.2mg/dl15.5↑: 황달, 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈, 길버트 신드롬 (고빌리루빈혈증)7/1712.77/1811.17/199.0▶제대혈 산도(pH)검사(ABGA)항목참고치7/13임상적의의pH7.35- 건드리면 꽉 쥐고 놓지 않는 파악반사가 나타남하지?길이, 대칭성 모두정상이고, 발가락 개수도 정상?움직임은 좌우 대칭적이고 부드럽고, 자유롭게 움직일 수 있음7. 신생아 재태기간 사정▶39주+5일,3.17kg만삭아, 적량아(AGA)S dataO data도출된 진단none?icteric skin날짜참고치수치7/160.2~1.2mg/dl15.57/1712.77/1811.17/199.0?Total Bilirubin체내 빌리루빈 증가로 인한 신생아 황달과 관련된 뇌손상위험성none?BT(2019-07-17)14:0016:0018:0038.0˚C37.4˚C37.5˚C?redness(+): 입 주변, 겨드랑이, 목?옷과 등 쪽의 시트가 젖은 것을 관찰함?따뜻하고 홍조를 띤 얼굴, 몸 관찰함광선치료와 관련된 고체온noneㆍ수유 시마다 역류 증세를 보임.?수유하고 약 10분 후에 3~4 차례 vomiting?수유 후 자던 중 코로 분유가 역류하여 “켁켁” 하는 소리와 함께 얼굴이 붉어지며 울음을 터뜨림?울음을 터뜨린 후, 가래가 껴있는 것 같은 그르릉 거리는 소리가 나고 찡그린 표정을 짓고 있음ㆍNuchal cord 유(1번)ㆍ코에 분비물이 가득한 소리가 남잦은 역류와 관련된 기도흡인 위험성none?redness(+): 입 주변, 겨드랑이, 목?약한 기저귀 발진 관찰?광선치료로 인해 얼굴에 홍조 나타남?피부가 건조하고 발목 부분에 피부가 살짝 갈라짐체온상승과 관련된 피부손상 위험성?“치료 받는 동안에는 아기 볼 수 없나요?“?“모유수유를 하지 못하면 영양에 안 좋지 않나요?”?모유황달의 가능성으로 인한 모유수유 중단?치료로 인한 면회, 모자동실, 수유 불가능광선요법 치료와 관련된 애착장애 위험성Ⅲ. 간호과정문제목록시급성중재효과요구성합계우선순위체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달555151광선치료와 관련된 고체온554142잦은 역류와 관련된 기도흡인 위험성454133광선요법 치료와 관련된 피부손상 위험성354124광선요법 치료와 관련된 애착장애 위험성353115간호사정주.

의/약학| 2021.05.23| 20페이지| 2,500원| 조회(1,188)

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