간호과정의 개요간호과정은 건강하거나 아픈 사람을 확인하고 진단하고 치교하는 정문적인 간호의 접근법이다. 간호사는 간호과정의 적용에 있어 효과적이고 안전한 임상결정과 판단을 하기 위해서 비판적 사고의 요소들을 통합해야 한다. 임상지식과 대상자 간호 경험이 많아질수록 개별 대상자의 임상 상황을 파악하고 간호를 결정하는 단계들을 더욱 유연하게 적용할 수 있게 될 것이다.간호과정에서 대상자 중심적이고 목표 중심적인 5단계는 서로 연관되어 있고, 각 단계는 선행하는 단계의 정확성에 의존한다.-간호사정: 체계적인 대상자 자료 수집-간호진단: 대상자의 강점과 문제점에 대한 명확한 확인-간호계획: 바람직한 대상자 목표와 결과, 이를 충족시키기 위해여 대상자에게 적합한 간호중재를 기술한 개별화된 전인적 간호계획 개발-간호수행: 간호계획의 실행- 대상자 목표달성에 대한 간호계획의 효과성 평가각 단계에서 간호사는 대상자와 협동자로서 함께 일하게 되며, 대상자의 건강 상태와지지 자원은 대상자의 참여 정도에 영향을 미친다. 대상자가 유아, 무의식, 비협조적일 때는 가족구성원이나 가능한 지지인력의 도움을 통해 간호과정이 이루어져야 한다.간호과정의 특성간호과정은 간호사가 대상자의 건강상태를 확인하고 대상자의 건강요구를 충족시키기 위한 틀을 제공하며, 효과적이고 개별화된 간호수행을 위한 방향을 제시한다.-체계성: 각 간호활동은 순차적인 활동의 한 부분이 된다. 또한 각 활동은 선행하는 활동의 정확성에 의존하고, 다음 단계의 활동에 영향을 미친다. 완전하고 정확한 자료를 통해 대상자의 강점과 문제점을 확인할 수 있다. 자료수집이 충분하지 않다면, 목표/기대결과를 달성하기 위한 간호계획을 개발할 수가 없다. 명확한 목표와 기대결과가 수정되지 않으면 간호활동과 평가에 있어 초점이 없고, 비효과적일 수 있다. 이처럼 간호과정은 연속적이고 순차적인 방식으로 간호의 각 단계를 안내한다.-역동성: 간호과정의 각 단계는 순차적으로 이루어지는 과정으로 각 단계는 그 다음 단계에 영향을 미친다. 그러나 또한 단계 간의 상호작용이 크게 일어나고, 다섯 단계사이에 서로 중복이 일어난다. 간호과정의 각 단계는 한번만 거쳐야 하는 과정이 아니다. 어떤 상황에서는 5단계가 거의 동시에 일어날 수도 있다.-대상자 중심: 간호과정은 업무중심이 아닌 대상자 중심의 과정이다. 간호사는 단순한 술기를 제공하기 위해 접근하는 것이 아니고, 간호행위가 대상자의 목표 달성을 도울 수 있는지, 어떻게 더 잘 도울 수 있는지 등을 생각하며 접근한다.간호과정은 대상자들이 자신의 건강요구를 충족시키기 위해 자신의 강점을 활용하도록 격려한다. 대상자를 ‘해결되어야 할 문제가 있는’ 존재가 아닌 ‘상호작요응ㄹ 통해 해결책을 제공해 주는’ 존재로 본다.-결과(목표)중심: 간호과정은 결과(목표)중심으로 이루어진다. 대상자의 건강증진, 질병예방, 건강 회복을 위한 목표와 기대결과를 확인하고, 이를 달성하기위해 적절한 간호중재를 선택한다. 즉, 간호수행은 목표에 근거하여 이루어짐으로써 일화적이거나 산발적이 아닌, 대상자의 목표달성에 밀접하게 관련된 것이다.-보편적 적용 가능성: 모든 간호활동을 위한 룰을 제공한다. 어떤 환경에서 어떤 대상자를 만나더라고 적용가능한 가치있는 도구를 지니게 된다.-융통성: 간호과정이 단계에 따라 진행하지만 필요하다면 모든 단계에서 사정하고 판단하며 상황의 변화에 따라 달라져야 할 사항이나 잘못된 것이 있고나 또는 불충분한 경우 더 나은 결과를 위해 계속적으로 변경해야 한다.- 인지적 사고과정: 간호과정은 정해진 틀대로 따라간다고 해서 성공적으로 이루어 지는 것이아니다. 간호과정은 문제해결과 의사결정을 하기 위해 비판적으로 사고하는 과정에서 지적인 기술을 적용해야 한다.간호사정의 정의간호사정은 대상자의 건강상태를 파악하고 평가하기 위해 체계적이고 지속적으로 자료를 수집, 확인하며 의사소통하는 과정이다. 이를 통해 효과적이고 포괄적인 간호계획을 가능하게 한다. 간호사가 하는 사정은 의학적 사정과는 중복되지 않는다. 의학적 사정은 신체검진, 임상병리 검사, 방사선 검사, 기타 각종 진단적 검사 등 병리적 상태에 중점을 투고 자료를 수집한다. 이에반해 간호사정은 대상자의 건강문제에 대한 반응에 중점을 둔다. 즉, 대상자의 기본 욕구 충족능력에 어려움이 있는지, 대상자가 일상생활 활동을 수행할 수 있는지 등이 예가 된다. 간호사정의 결과가 의학적 진단을 확인하는 데 기여할 수도 있지만, 간호사적은 실제적 잠재적 건강문제에 대한 대상자의 반응에 초점을 둔다.자료의 기록시 고려사항-대상자의 자료는 객관적, 주관적 자료가 표함되어야 한다.-자료는 포괄적이고 완전해야하며 기록에 누락이 없어야 한다.-문장은 요약해서 간걸하게 기록해야 한다.-자료는 정확한 뭄법과 표중용어, 약어를 사용해야한다.-판독하기 쉬운 글씨체로 기록해야 한다.-자료는 필요한 즉시 검색할 수 있도록 분명하게 눈에 띄는 제목을 주어 제시되어야 한다.-주관적 자료는 가능하면 따옴표를 이용하여 대상자가 말한 그대로 기록한다. “기록한다.” 같이. 때로는 ‘기록하라했다함.’ 등 간접인용할 수 있다.-자료는 사실 그대로 기록하고 해석 추론하지 않는다.-객관적으로 측정 가능한 용어로 기록한다. 피해야 할 모호한 용어로는 적절한, 좋은, 평균의, 정상적, 나쁜 작은, 큰 등이 있다.간호력자료를 구축하는 첫 단계는 대상자와의 면담을 통해 주관적인 정보를 수집하는 것, 즉 간호력의 작성이다. 대상자와의 면담은 체계적으로 진행되어야하며, 첫 면담을 통해 대상자의 간호력과 현재 질병에 대한 정보를 얻는다.1)간호력의 기본 구성요소-주호소: 현재 주된 문제(병원에 온 이유)-현재 질병 또는 건강문제: 발병시점, 증상, 증상의 특성, 기간, 촉발요소, 완화방법, 몸무게의 감소 증가-과거력: 과거 질병, 수술 수혈, 수면, 운동, 식습관, 영양 패턴-가족력: 현재 가족과 친척의 건강상태, 친척의 사명원인, 암 위험요소분석 등등-환경력: 위험, 공해, 물리적 안전 등등-심리사회적 문화적 이력: 주 언어, 문화적 그룹, 지역사회 자원, 기분 집중지속기간 등등-계통별 문진: 환자의 지식과 건강관리 수행(예를 들어 자가 검진법 또는 마지막 시력검사), 머리부터 발끝까지 모든 주요 신체 계통의 문진 면담을 통해 대상자를 파악하는 것 뿐만 아니라 대상자 자신의 상태를 이해하고 해석하는 데 도움을 준다. 면담은 상호적으로 이루어져야 하며, 간호사에 의해 통제되고 조절되어서는 안된다.간호진단의 정의간호진단은 실재적 혹은 잠재적 건강문제/생의 과정에 대한 개인, 가족, 지역사회 반응에 대한 임상적 판단이다. 간호진단은 간호사가 책임질 수 있는 결과를 성취하기 위한 간호중재를 선택하는 기초를 제공한다.간호진단의 유익성-간호실무의 독자적인 영역을 확고히 하고, 자율성과 책임감이 증진된다.-간호가 과제 완수라기보다 대상자의 문제를 해결하도록 하여 비판적 사고를 촉진한다.-대상자의 자료를 근거로 대상자 요구중심의 개별적인 간호가 촉진된다.-간호활동의 초적 혹은 목표를 확인하는 방법을 제공한다.-평상시의 간호중재를 반복하기 보다는 창조적 간호접근 가능성을 증가시킨다. 특히 간호사들이 다른 간호사 및 건강관리 팀과 공통된 용어로 의사소통을 하게한다.간호진단과 의학적 진단.의학적 진단은 질병을 확인하여 판단하는 것이고, 간호진단은 질병과 건강에 대한 바람직하는 반응에 초점을 둔 판단이다. 간호진단은 독자적 간호실무 범위내에서 간호사에 의해처리되는 문제들에 대한 질숭이다. 의학적 진단은 질병이 존재하는 한 동일하게 남아 있지만, 간호진단은 대상자의 반응이 변화하면 변화한다. 이러한 구분은 의학과 간호의 실무에 있어서 중요한 차이를 반영한다.간호진단의 유형1)‘문제중심’ 간호진단: 개인, 가족, 집단, 지역사회에 존재하는 건강상태/삶의 과정에 대한 바람직하지 않은 인간의 반응에 대한 임상적 판단이다. 문제를 나타내는 충분한 사정자료를 근거로 내려지게 되며, 이러한 진단이 내려지는 경우는 간호사의 적극적 개입이 요구된다.2)‘위험’ 간호진단: 개인 가족 집단 지역사회가 건강상태와 삶의 과정에서 바람직하지 않은 반응을 보일 취약성에 대한 임상적인 판단을 말한다. 대상자의 취약성을 증가시키는 위험요인이 존재할 때 내릴 수 있다. 즉, 대상자의 취약성이나 위험성을 나타내는 생리적, 심리사회적, 가족, 생황양식, 환경적 요인 또는 취약성이 점차 증가할 가능성과 관련된 자료를 근거로 내려진다.3)‘건강증진’ 간호진단: 개인, 가족, 집단 또는 지역사회의 동기화와 영양, 운동 간은 특정건강행위 등 인간의 건강 잠재력 실현 추구에 대한 임상적 판단을 말한다. 이 간호진단은 어떠한 건강상태에서도 적용 될 수 있으며 최상의 안녕 수준을 요구하는 것은 아니다. 건강증진 진단에 대한 진단적 진술은 보다 높은 수준의 안녕에 도달하기 위해 다상자의 건강중진이 가능한 수준을 ‘증진가능성’으로 명명하여 진술하며, 진단명만 있고 관련요인은 없다.4)‘증후군’ 간호진단: 거의 항상 함께 발생하고 유사한 중재를 필요로 하는 증상과 징후의 집합군을 나타내는 진단이다. 이 진단은 명확한 임상 양상을 나타낸다. 두 개 이상의 간호진단을 특성/위험요인으로 사용하고 관련요인은 정의를 명확하고 할 경우 사용된다. 증후군 진단으 거의 항상 함께 방생하고 그래서 유사한 중재를 필요로 하는 특정 증상과 중후군의 모음에 대한 임상적 판단을 말한다.
간호사정대상자의 건강 상태를 파악하고 평가하기 위해 체계적이고 지속적으로 자료를 수집 확인하며 의사소통 하는 과정. 간호과정의 모든단계가 정확하고 실제적인 자료에 의존하기 때문에 이는 매우 중요함.간호 사정과 의학적 사정간호 사정-대상자의 건강 문제에 대한 반응에 중점을 둔다. 의학적 사정에 기여할 수 있다.의학적 사정-신체검진, 검사, 진단검사 등 병리적 상태에 중점을 두고 자료를 수집하는 것.간호사정의 유형1.초기사정: 입원 시 처음으로 이루어지는 사정. 빠른 시간 내에 사정하며, 전체적인 기초자료를 수집하여 간호계획을 세우기 위한 것이다. 초기 사정에서는 대상자의 모든 측면의 건강관련 자료를 수집하며, 이는 초점 사정을 위한 우선순위 설정 시 사용되며, 추후 대상자의 상태의 변화를 평가하는 기준이 된다.2.초점사정: 이미 파악된 특성 문제의 변화 상태를 파악하기 위한 것이며, 새로운 문제, 간과된 문제를 확인하는 것. 간호진행 되면서 계속적으로 이루어진다.3.응급시정: 생리적 심리적 위기일 때 생명을 위협하는 문제를 확인하기 위해 사정하는 것.응급사정을 위한 도구와 입원사정 도구와는 차이가 있다.4.주기적 사정: 대상자의 최근 상태를 이전의 자료와 비교하기 위해 간격을 두고 행하는 사정. 대상자는 건강상태를 재사정하고 간호계획을 수정하기 위해 주기적 시간 간격으로 사정함.간호사정의 접근법1.인정된 이론적 틀 또는 기중에 따라 구조화된 데이터 베이스 형식을 사용하는 것.ex) Gordon의 11가지 기능적 건강양상2.문제에 중점을 둔 사정방법: 대상자의 상태에 중점을 두고 대상자에게 문제가 되는 영역에서부터 사정을 시작하는 것. 면제를 명확히하기위해 추기질문에 요구된다.간호사정의 방법1.간호력: 대상자와의 면담을 통해 주관적 정보를 수집하는 것. 첫 면담으로 현재 질병에 대한 정보를 얻는다. 면담 후 대상자의 상황에 맞춰 더 사정하고, 구체적인 문제 영역에 초점을 맞추어야 한다. 면담을 통해 대상자를 파악하고, 대상자 본인도 스스로의 상태를 이해, 해석하는하지 못한다면, 불완전한 사정이 되거나, 단서들을 놓치게 되고 , 관련된 문제를 묵살하게 될 지도 모른다.2)자료확인: 수집 후 확인한다. 정확도를 확인하기 위해 다른 출처의 자료와 비교하는 것이다.3)확인이 필요한 자료-주관적 자료와 객관적 자료가 일치하지 않을 때는 확인이 필요하다-객관석이 부족한 자료도 확인해야 한다.-면담과 간호력을 통해 수집된 정보를 정확히 확인하기 위해 대상자에게 질문해야 한다.자료조직양식화된 사정도구 사용 시 자료를 조직 시간을 줄이고 간호과정의 다음 단계인 간호 진단을 내리는 데 도움을 줄 수 있다.자료의 의사소통사정의 마지막 단계로 구두 또는 문서를 통해 사정결과를 소통한다.1. 의사소통의 적시성: 대상자의 상태가 심각하게 변화되었다면 이에 대해 즉시 의료진과 소통해야한다. 즉, 의사소통이 의미가 있는 시간에 사용되어야 한다.2.자료의 기록1)고려사항-주관적 객관적 자료가 포함되어야 한다.-포괄적이고 완전해야한다-요약해서 간결히 기록한다.-정확한 문법, 표준용어, 약어를 사용한다.-판독하기 쉬운 글씨체로 기록한다.-눈에 띄는 제목을 주어 즉시 검색 가능하게 한다.-주관적자료는 직접인용, 혹은 간접인용으로 사용한다.-해석, 추론하지 않는다.-객관적으로 측정 가능한 용어로 기록한다.2)컴퓨터를 이용한 기록EMR(전자의무기록)은 수집된 자료를 구조화된 양식의 각 항목에 체크하는 것만으로도 입력 가능하도록 개발되어 기록이 간편하며, 이동식 컴퓨터를 사용하여 현장에서 사용 가능하다. 이는 업무의 효율성을 높이며 적시에 기록가능하고 즉시 자료검색과 의사소통을 향상시킨다.간호진단간호진단의 정의: 대상자를 사정하고 결과를 검토, 확인한 후에 대상자의 문제와 요구되는 간호의 수준을 결정하기 위해서 진단적 결론을 내리는 것. 이는 간호중재를 선택하는 근거를 제공한다.간호진단의 유익성-간호실무의 독자적 영역을 확고히 하며, 자율성과 책임감이 증진된다.-비판적 사고를 촉진한다-요구중심의 개별적 간호가 촉진된다.-간호활동의 초점, 목표를 확인하는 방법건강상태에 제한을 가지고 있는 것이므로 이를 위한 간호가 필요하다. 또, 잠재적 건강문제를 확인하는 것도 중요하다.3)결론의 도출-문제없음-가능한문제: 의심되는 문제를 반증하거나 확증하기 위해 보다 많은 자료수집이 필요하다.-문제 중심, 위험 간호진단: 문제를 예방, 감소하고 해결하기 위해 간호계획을 세워야 한다. 대상자가 거부할 경우 발생 가능한 결과를 설명한다.-간호진단이라기 보다 임상적 문제: 적절한 건강전문가에게 의뢰하고 협력한다.간호진단진술문 작성자료묶음이 확인되면 간호진단을 내린다.1,간호진단 구성요소1)진단명: NANDA-I분류체계 II에 의한다. 건강에 대한 대상자의 반응을 가능한 몇 가지 단어로 묘사한다. 위험한 감소된 비효과적인 등 추가의미를 부여하는 표현이 있을 수 있다.2)관련요인: 대상자 사정결과 확인된 자료 중 간호진단과 관련성을 보이는 조건, 원인적 요소이다. 4가지범주(병태생리학, 상황적, 치료, 성숙)을 포함한다. ~와 관련된 은 명확한 원인과 결과 관계만을 의미하는 것이 아닌 원인에 기여하거나 문제와 관련된 것을 나타내며 중재를 개별화하기 위한 비판적 사고를 요구한다.간호진단의 원인이 정확해야 비효과적인 간호활동을 예방할 수 있다. 간호진단으로 의학적 진단을 사용하는 것은 간호중재로 해결할 수 없기에 적절하지 않다.3)특성: 실제적, 잠재적 건강문제가 있다는 것을 나타내는 주관적 객관적인 자료. 간호사들이 대상자가 나타내는 일련의 중요한 자료를 확인하도록 도움.4)위험요인: 개인, 가정, 지역사회의 건강 불균형 상태를 야기하는 취약점의 증가요인으로, 화학, 환경, 신체, 정신, 유전 요소이다. 위헌진단을 내리는 단서가 된다.2.기록: 처음 간호계획 시 우선순위가 높은 간호진단을 먼저 기술한다. 그리고 추가적인 간호진단과 진단을 내린 날짜를 적는다. 대상자 간호 시에는 이와 같은 간호진단 기록을 검토한 후 기록된 순서에 상관없이 가장 중요한 우선순위에 있는 진단이 무엇인지를 파악한다.3.간호진단 진술의 지침-대상자 요구보다 대상자에 둘지가 정해지며 이것이 충족되면 대상자의 건강문제는 해결된 것이다.1.목표 설정의 근거와 범위목표설정은 간호진단에서부터 도출되어야 한다.1)목표와 기대결과: 목표는 기대되는 것, 결과는 성취된 것의 의미를 가진다. 목표를 포괄적으로 기술했다면, 기대결과는 좀 더 구체적으로 설정하고 기술되어야 한다.2)장기목표와 단기목표: 장기목표에 도달하기 위해 여러 개의 단기목표가 세워질 수 있다. 단기는 대개 일주일 이내, 장기는 대개 몇 주 몇 개월 동안 이루어지는 목표이다.3)간호목표의 범위: 대상자의 변화 영역에 따라 인지적, 정신 운동적, 정의적 목표로 분류된다.-인지적 목표: 지식이나 지적 행위를 증가시키거나 변화시키는 목표.-정신 운동적 목표: 새로운 기술의 성취나 수행 능력을 발달시키려는 목표이다.-정의적 목표: 대상자의 가치, 신념, 태도의 변화를 기술하며 적응이나 행위 변화로 표현되는 목표이다.각 목표는 밀접한 관계를 가지며, 대상자가 시행되는 간호의 이유(지식), 실시 가능한 능력(기술)이 있더라도 자신을 돌보려는 동기화(태도)가 되지 않으면 지식과 기술만으로 원하는 결과를 가져오지 못한다.2.목표/기대결과 진술을 위한 지침1)대상자 중심: 목표/기대결과는 간호사의 활동이 아닌 간호중재의 결과로 대상자에게 기대되는 대상자의 행동 또는 반응으로 진술된다. 종종 간호사는 대상자의 결과가아니라 자신이 수행하는 것을 기록하는 오류를 범한다.2)대상자 참여 및 상호동의: 목표/기대결과는 대상자가 달성하는 것이다. 따라서 목표 설정 시 항상 대상자와 함께 하며 대상자의 욕구를 고려한다. 대상자가 간호중재의 의미와 가치를 이해하도록 한다.3)단일 목표/기대결과로 진술: 간호 결과에 대한 정확한 평가를 위해 목표를 기술할 때에는 하나의 행동 반응만을 포함해야한다.4)관찰가능성: 간호사는 대상자 상태의 변화가 있는지 관찰을 통해 결정 가능해야 한다. 구체적 행동이 없으면 관찰 불가하기 때문에 행동동사를 사영하여 기술한다. 이해한다, 안다, 수용한다, 느낀다, 평가한다해 수행해야 할의료행위들을 시간 틀에 맞추어 적절히 정한 후 그 꼐획에 따라 간호를 수행하는 것. 병원 재원기간 단축과 비용절감이 목표이다.3)자문(협의): 전문 간호사나 의사 등 건강팀의 다른 요원에게서나 또는 다른 전문가들에게서 자문을 구할 수 있다. 이는 간호지식을 확대하기 위한 가치 있고 효과적인 전략이다.간호계획작성1.작성지침-설정된 목표/기대결과를 달성하기 위한 직접적인 간호 내용을 제시한다.-수행할 간호활동을 명확하고 간결히 한다.-간호계획작성날짜를 기록한다.-처발, 중재한 간호사는 서명한다.-기관에서 공인된 약어만 사용한다.-일상적인 절차와 단계는 기관의 지침에 따른다.간호중재는 개별 대상자 요구와 관련되며 포괄적이어야 하며 무엇을 얼마나 자주 관찰할 필요가 있는지 어떤 간호중재를 언제 행하는지 무엇을 교육하고 상담 옹호해야하는지까지 구체적으로 기술되어야한다.2.간호지시 작성적절한 간호중재 선탤 후에는 그 중재를 간호계획서에 간호지시 형태로 기록한다. 이는 대상자의 간호목표를 달성하기 위해 수행되어야 할 구체적인 활동에 대한 지시이다. 한 대상자 간호에 많은 간호사가 개입되기 때문에 간호지시를 작성할 때 모든 간호사가 정확하게 이해 가능하게 기술되어야 한다.1)간호지시의 구성요소-작성날짜-대상: 행하는 대상은 간호사이다. 따라서 ‘간호사는~’으로 기술한다.-지시는 행동동사로 작성한다.: 즉, ~한다로 동사로 작성한다.-행동에 대한 수식어: 언제 무엇을 어떻게 어디서 어떤 행동을 수행할지 말한다.-구체적 시간, 빈도: 언제, 얼마나 자주 얼마동안 수행되어야 하는지를 명시한다.-서명: 간호지시를 작성하는 간호사는 법적, 도덕적 책임을 지겠다는 의미로 서명을 해야한다.2)간호지시 작성 시 지침-간호지시는 각각의 관련된 목표/기대결과에 적합해야 하며 선택된 간호중재에 의해 결정된다.-간호지시는 과학적 근거, 실무원칙에 근거해야 한다.-간호지시는 대상자의 개별성과 자율성이 포한되어야 한다.-간호지시는 대상자, 간호사 다른사란에게 방향을 주면서 구체적으로 다.
투약오류 관련 저널 요약1.간호사의 투약오류 분석 및 개선방안 (출처: 학위논문(석사)-- 을지대학교 임상간호대학원: 임상간호교육전공 임상간호교육전공 2008. 2)본 논문은 간호사의 투약오류 중 많이 수행된 투약행위를 중심으로 오류를 예방하기 위해 여러 방면에서의 개선 방안을 제시하였습니다. 또, 이를 간호사의 경험과 인식을 바탕으로해서 투약오류를 개선하기위한 다양한 중재방법을 제시하였습니다. 따라서 이 연구는 4개 병원,약 400명의 간호사의 사례를 분석하였습니다. 연구 방법으로는 설문지를 이용하였고 이 중 간호사가 투약오류라고 인식하는 오류 중 높은 것은1)과다용량 투약 2)투여경로의 오류 3)다른 환자에게 투약 하는 경우 등 이었습니다. 최근 경험한 오류는 1)투약 전 미리 의무기록에 서명을 함 2)환자 보호자에게 약을 주고 복용여부를 확인하지 않음 3)분할하여 먹는 약을 한꺼번에 환자에게 주고 일정량씩 먹도록 교육하는 경우 로 높게 응답하였습니다.또, 투약오류를 범했을 때 환자에게 해가 되는 경우 중 심각한 정도로 1) 다른 환자의 약을 투약 함 2)처방약과 다른 약을 투약 3)과다한 양을 투약함으로 나타났고, 투약 오류 중 65% 정도가 환자에게 해가 없는 경우였습니다. 이 설문에서는 투약오류를 보고하지 않은 경우도 조사하였는데, 이는 약 50%정도를 나타내었습니다. 따라서 현재 투약오류에 대해 보고된 것은 절반정도라는 것을 타나내었습니다. 보고하지 않은 이유로 환자에게 문제가 생기지 않았으므로 보고하지 않은 것이 가장 많았습니다.투약오류 경험 후의 간호사의 행동으로는 다음 투약 시 더욱 확인한다는 응답이 많았지만, 투약 오류와 그 후의 조치로 인한 우울감과 죄책감이 지속된다는 응답이 그 뒤를 이어 투약오류로 인해서 이후의 간호행위에 있어서 지장을 받을 수 있다는 것을 나타내었습니다. 이 논문을 통해서 간호사가 인식한 오류를 범하는 경우는 적었지만, 평소에 인식을 하지 않은 오류를 범하는 경우가 더 많았습니다. 따라서 투약 오류에 대한 인식을 향상시킬 수 있는 간호 교육 프로그램이 필요하며, 투약오류를 범한 간호사에 대한 적절한 조치로 이후의 간호에서는 부정적인 영향을 끼치지 않도록 하는 것이 중요하다는 것을 말하고 있습니다.2. 간호사의 투약오류 보고 및 장애요인 ( 학위논문(석사)-성균관대학교 임상간호대학원 :임상간호학과 2014. 2)본 논문은 웹기반 투약오류 보고시스템을 사용하는 간호사의 투약오류 보고 및 장애요인을 분석하여 이를 개선방식을 알아보기 위해 시행 된 연구입니다. 1개 종합병원에서 6개월 이상 근무한 간호사를 대상으로 한 자료수집으로 총 306부의 설문지를 분석하였습니다.연구 결과로는첫 번째로 평균 임상 경력은 5.6년이고 대상자의 87.9%가 투약오류 및 오류보고에 대한 교육을 받았고, 이 중 약 50%는 투약오류 보고 시스템을 한 번 이상 사용했습니다.두 번째로 투약오류 보고는 투약오류 방생시가 가장 높았고, 관찰 모니터링, 중재 필요시, 해가 발생하지 않았을 경우, 투약되기 전 발견한 경우, 오류방생 가능성이 있을 경우 순으로 보고되었으며, 전체 대상자 중 약 20%는 전혀 보고하지 않거나 가끔 보고하는 형태로 조사되었습니다.네 번째로 보고를 하지 않는 요인이로는 투약오류를 기술 하는데 추가 시간이 소요된다는 것이 가장 많았고, 비난 받을 것에 대한 두려움이 그 뒤를 이었습니다.다섯 번째로 장애요인 개성 가능성으로 투약오류가 발생했음에 대한 인지부족이 가장 높았고, 같이 일하는 동료들의 존경을 잃는 것에 대한 두려움이 가장 낮았습니다.여섯 째로 보고 장애요인 발생가능성은 보고시스템을 사용하는 대상자가 사용하지 않은 대상자보다 매우 낮았으며, 개성 가능성은 매우 높았습니다.따라서, 결과적으로 보면 환자에게 잘못 투약한 후에 보고를 기피하는 약 20%의 많은 대상자가 있었고, 두려움과 보고에 의한 추가 시간이 소요되는 것이 가장 큰 보고 장애 요인이었습니다. 이 중 두려움은 개선이 어렵고, 단기간에 개선되기가 쉽지 않으므로, 투약오류보고시스템을 쉽고 간단하게 만드는 방향으로 개선해야 할 것이라고 생각합니다.투약오류를 감소하기 위한 나의 방안저는 이번 기본간호학 자율실습을 하면서 5right라는 단어를 처음 듣게 되었습니다. 이는 약물 투여 시 5가지 원칙이고, 이는 올바른 용량, 경로, 약품, 시간, 환자이름을 의미하며 여기에 환자번호까지 정확하게 총6가지를 확인하고 투여해야 안전하다는 것을 배우게 되었습니다. 이에 더해 제가 생각하는 투약오류 감소시키기 위한 방식은 다음과 같습니다.1.환자를 투약에 참여시킨다.: 환자에게 약의 이름, 용량 등을 외우는 것 까지는 아니더라도 환자에게 투약하거나 할 때 간단히 어떤 약물을 사용하는 지 보여주고 사용한다면 교대된 간호사가 잘못된 약물을 사용해도 환자가 이를 알고 이 약물이 아닌 것을 알려 투약오류를 줄일 수 있을 것이라고 생각합니다.2.외형이 유사한 약물을 구분하여 정리 한다: 여러 논문을 읽어본 결과 약물의 외형이 유사하여 일어난 투약 오류가 생각보다 많은 부분을 차지하고 있었습니다. 이에 약물간의 외형이 유사한 경우 구분하여 정리하거나 투약 전 다시한번 확인하여야 한다고 생각합니다.3.의사소통의 문제: 대상자-간호사, 의사-간호사, 간호사-간호사 간의 의사소통의 부정확으로 인하여 투약 시 문제가 발생 한 경우가 있었습니다. 신규 간호사나 아직 간호가 미숙한 간호사는 의사소통 문제로 인해 지적을 받을까봐 다시 묻지 못하는 문제가 있을 수 있을 수 있습니다. 하지만, 자신의 의사소통이 확실히 되지 않은 상태에서 의중으로 투약을 해서 생기는 일이 다시 물어봐서 지적받는 일보다 더 큰일임을 인지하고, 투약 전 의사소통 간의 부정확한 부분이 있었다면 다시 확인하고 투약하는 것이 필요하다고 생각합니다.4.투약 전에 미리 의무기록 서명 란에 투약 사실을 기제 함: 이 부분은 제가 논문을 읽다가 알게 된 부분인데, 간호뿐만이 아니라 일상생활에서도 많이 일어날 수 있는 일이라고 저는 생각합니다. 서명을 미리 해두고 그 일을 하면 굳이 끝나고 서명을 하는 귀찮은 일을 하지 않아도 되기 때문에 이런 실수를 많이 범하게 됩니다. 이를 방지하기 위해 미리 서명 란에 미리 서명하지 않고 투약 이후에 기제하는 것이 필요합니다. 또, 투약 후에 서명하는 것을 빼먹지 않는 것도 주의해야 합니다.
혈액순환순환계는 혈액을 펌프하는 심장과 도관으로서의 혈관, 그리고 조직과 혈관고의 물질교환이 이루어지는 모세혈관이 서로 연결되어 있다.체순환(대순환): 좌심실>동맥>모세혈관>정맥>우심방폐순환(소순환): 우심실>폐동맥>폐>폐정맥>좌심방혈액순환의 역학적 조건-심장의 펌프력(심근 및 판막의 상태0-순환혈액량(요량 및 모세혈관벽의 투과성)-혈관계의 용적 또는 순환저항(동맥혈관 벽의 탄력 및 수축상태)혈관의 구조와 기능동맥계(대동맥, 동맥, 소동맥), 모세혈관, 정맥계(대정맥, 정맥, 소정맥)으로 나뉜다1.동맥체순환에서 가장 큰 동맥은 대동맥이며, 다른 동맥으로 분지된다. 동맥벽은 탄력섬유와 평활근층으로 구성되어 정맥에 비해 탄력성과 신전성이 좋다. 이를 통해 압력의 변화를 최소화하는 작용을한다. 이 때문에 동맥을 탄성혈관이라고 한다. 혈액의 약15~25%의 용적을 가진다.1)대동맥: 탄력섬유가 많아 혈관벽이 신속히 늘어나고 혈액을 일시에 저장할 수 있다.2)소동맥과 세동맥: 윤상근이 발달하여 이 근육의 수축으로 혈관 내셜이 극히 작아지고 혈류에 대한 저항이 커진다. 순환계의 전체혈류 저항 및 동맥압을 결정짓는 부위이다.혈관벽을 싸고있는 평활근의 수축과 이완은 교감신경 섬유와 대사산물 등에 의해 조절된다.2.모세혈관단층 내피세포의 얇은 막으로만 구성되어있으며 육안으로 관찰할 수 없으며 세포 혹은 간질공간과의 사이에서 물질교환을 한다. 즉 혈장단백일을 제외한 영양분, 가스, 수분, 용질들을 혈액과 조직 사이에서 교환하며 다른혈관에 비해 표면적이 크로 혈류속도가 완만하다. 전 혈관계에서 자강 단면적이 크며, 평균 혈류 속도는 대동맥에서 보다 수백 배로 감소하게 된다.모세혈관은 세동맥에서 사작하며 이 사이에는 근육층이 발달되어 있다. 이를 전모세혈관괄약근이라고한다. 모세혈관은 항상 혈액을 관류시키지 않으며, 이 근육의 수축과 이완을 통해 혈액량을 조절하게 된다. 이를 모세혈관에서의 선택적 관류라고 한다. 전체 혈액량의 15%의 욕적을 가진다.3.정맥동맥병의 두께보다 얇으나 지름은 동맥보다 크며 탄력섬유가 적다. 또, 평관근이 있어서 신전성이 커서 동맥보다 많은 혈액을 보유하며 전체순환계의 65~75%의 혈액량을 가지고 있다. 교감신경이 분포하고 있어서 이를 통해 정맥의 내경을 변화시키고 이는 용적을 감소시킨다.또, 판막이 존재하여 정맥의 역류를 막는다. 중심정맥압 (우심방으로 들어가는 압력) 은 4~5mmHg인데 정맥의 저항이 매우 작으므로 정맥순환이 가능하다. 또 다른 요인으로는 골격근의 수축, 정맥 판막의 작용 정맥벽의 긴장도 등이 영향을 끼친다.심혈관계의 압력1.순환1)산화된 혈액이 좌심실을 채운다.2)좌심실에서 대동맥으로 혈액이 박출된다.3)장기에 혈액을 공급한다.-뇌동맥(15%) 관상동맥(5%) 신동맥(25%) 골격근(20%)피부및뼈(5%)단, 장기의 혈류량이 언제나 고정된 것이 아님.4)장기에서 나온 혈류는 정맥에 모아진다.5)정맥혈은 우심방으로 귀환한다.6)혼합도니 정맥혈은 우심실을 채운다.7)우심실에서 폐동맥으로 혈액이 분출된다.8)폐를 거친 혈액은 폐정맥을 통해 심장으로 귀환한다.혈압: 혈액이 혈관 벽에 부딫히는 압력.2.맥관계의 압력맥관계 혈액의 압력은 대동맥+동맥에서 가장 높고, 세동맥(30mmHg), 모세혈관(10mmHg), 정맥(4~5mmHg) 우심방(0~2mmHg)으로 갈수록 점진적으로 저하된다. 대동맥 내 수축기압은 120mmHg 이완기압은 80mmHg로 평균 100mmHg를 유지한다.
현재 국내 간호의료 정책에 있어서 가장 중요한 문제는 간호조무사(이하 간무사)와 간호사 사이의 간호조무사협회의 법정 단체 추진을 놓고 갈등을 하는 양상이라고 저는 생각합니다.이런 갈등의 이유는 우선 간호사는 의료인이면서 보건의료인 이지만, 간호조무사는 보건의료인이지만 의료인이 아니며 간호보조업무만 할 수 있다는 점, 또 간호사는 4년의 대학교육을 받아야 하지만, 간호조무사는 고졸, 1년의 교육 780일의 실습으로 면허를 받을 수 있다는 것입니다. 이로 인해 서로 같은 곳에서 일을 하지만, 환자 및 사회적인 시선과 대우는 다를 수 밖에 없습니다. 따라서 서로간의 갈등은 피할 수 없는 것이었다고 생각합니다.간호조무사는 1967년부터 간호보조원이라는 이름으로 배출되어 왔고, 이 시기에는 중졸 이상이면 가능했으나 1985년에 고졸 이상으로 학력이 상향되었고 1988년 간호조무사로 명칭이 변경되었습니다. 취득 조건은 고졸이상, 간호학원 1년과정 수료, 780시간의 실습인데요. 이후에 시험을 통과하면 자격을 얻게 됩니다.간호사는 조선시대의 의녀제도부터 시작되지만, 현대적인 간호는 1903년 에드먼즈가정동 보구녀관에서 간호사 정규 교육과정을 개설하고 부터입니다. 이후 간호사가 된 50명이 모여 1923년 조선 간호 부회를 창립하여 1948년 현재의 대한간호 협회로 이름을 바꾸었고 1970년 산하로 대한간호 학회를 연구기관으로 출범하여 현재까지 간호에 대한 연구 및 발전에 기여하고 있습니다.간호사와 간호조무사의 갈등은 오래되었지만, 2013년 간호인력 개편 안이 과거에 가장 큰 갈등이었다고 생각합니다. 이 개편 안은 2018년 까지 시행되는 것이 목표였고 현재는 거의 백지화 되었지만, 주요한 내용은 간호조무사를 간호실무사로 바꾸고 산승체계의 길을 마련하는 내용이고 이를 간호사 - 1급 실무 간호인력 - 2급 실무 간호 인력으로 분류하는 것이었는데, 그 중 1급 실무 간호 인력은 일정 경력과 자격을 통해 간호사 면허증을 부여한다는 방침이었습니다. 이 개편 안은 단합이 힘들다는 간호 계에서 2012년 8월 14일 천안에서 무려 3000명의 간호사가 반대 입장을 고수하며 가두행진을 하였고, 이에 2014년 12월 4일에 보건복지부가 간무사의 간호사로 경력 상승 불가 입장으로 거의 백지화된 상태입니다.이 사건의 배경은 현재 응급 구조사는 1급과 2급으로 나누어 있는데 2급에서 3년의 경력을 인정받으면 1급으로 승급할 수 있는 기회가 있는 것이고 이를 모방했을 수 있는 가능성이 있습니다.또, 현재 대간협은 의료의 질을 개선하기 위해서 간호사의 처우개선 및 전문성 증가 요구를 하고 있지만, 정부는 간호사의 수를 늘리며 부족한 의료의 질을 높이려하고 있습니다. 그 예로 간호등급제가 있습니다. 이는 1999년 11월에 도입 시행 되었으며 간호인력 확보수준에 따라 기본 진료료 중 입원료를 차등 지급하는 제도입니다. 이는 최근 환자 수로 등급을 산정하는 기준이 바뀌었습니다. 이는 간호의 질 향상을 위해서는 환영해야할 법이지만, 어느 정도 규모가 되는 병원이 아니면 경영 사정상 간호사 연봉을 높게 책정할 수 없기 때문에 어느 정도 실무능력이 되고 스펙이 있는 간호사들에게 외면 받는 것이 현실입니다. 이 때문에 우수 간호사 인력이 부족해 오히려 간호의 질이 높아지지 않는 아이러니한 상황이 연출됩니다.또 간호사 면허를 딴다고 해서 모두 간호사가 되는 것이 아닌, 조금하다가 퇴직하거나 아예 다른 길로 가는 경우도 있어서 항상 실무능력 있는 간소하의 수는 부족할 따름입니다. 간호사는 의료인이며 간무사는 의료인이 아니므로 정부에서는 실무경력이 있는 간호 인력을 위해서 이런 개정안을 만들었다고 생각합니다.이 일은 앞서 말했듯이 거의 백지화 되었습니다. 하지만, 최근 의료법 개정으로 간호사와 간무사 사이의 갈등이 다시 심화되었습니다.시작은 2018년 2월 13일 바른 미래당 최도자 의원이 발의한 의료법 개정안에서 시작 되었는데요. 이 개정안에서는 간호조무사 단체를 설립하도록 하는 근거 조항을 만들어서 간호조무사도 정부 정책과 공익사업을 수행하는 중앙회로서의 기능을 하게 하자는 내용이 있었습니다. 현재 간호조무사협회(이하 간무협)은 법률상 근거가 없는 임의 단체입니다.이에 간무사는 크게 환영하고 있습니다. 현재까지 간호조무사는 정부의 정책이나 공익 사업을 수행할 때 정식으로 참여가 불가했고, 이번 개정안이 통과되면 간호조무사의 권익증진을 꾀할 수 있고, 또, 의료인으로 인정해 달라는 것이 아닌 간무사로서의 역할을 충실히 수행할 수 있도록 해달라는 것뿐이라고 주장하고 있습니다.이에 반해 현재 대간협은 크게 반발하고 있습니다. 대간협은 반대 성명 후 “간호 계에 동일한 두 개의 중앙회가 양립하게 되면, 정부 정책에 대해 공식적인 두 개의 목소리를 내는 기형적인 상황이 될 것”이라며 “간호 계를 분열시키고 간호 정책의 혼란만 가중시킬 것”이라고 주장하였습니다. 또, 한편에서는 과거에 백지화 된 간무사의 법적 의료인 자격을 얻기 위한 초석이 아니냐는 의견도 나오고 있습니다. 간무협이 법적 단체가 되면 충분히 가능한 일이라고 생각합니다. 이 문제가 커지는 이유 중 하나는 간호 인력 부족 문제를 간호조무사로 슬쩍 채우려는 것 아니냐는 우려 때문이다. 앞서 말했듯이 현재 간호 인력은 턱없이 부족한 상황이며 전문 간호 인력, 실무능력을 가진 간호 인력은 더 말할 것도 없습니다. 이 문제를 해결하기 위한 꼼수가 아닐까하는 생각입니다.이런 갈등의 배경은 의료법에서 간호사와 간호조무사의 업무가 애매하기 때문이라고 생각합니다. 의료인과 의료 보건인 이라는 구별부터가 애매한데, 간호사는 의료인이면서 의료 보건인이며 간호조무사는 의료인이 아닌 의료 보건인 입니다. 의료선진국의 사례를 보면 간호사와 간호보조 인력의 업무 기준과 범위 및 한계가 법에 명확히 규정되어 있습니다.그 중 한곳인 미국을 예로 들면 RN, LPN, CNA로 세분화 되어있습니다.RN은 미국 실무법의 간호전문직이며 한국과 다르게 일부 의료행위가 의사 허가 없이 단독으로 할 수 있습니다.LPN은 주정부에서 인가한 지역사회대학에서 1~1.5년 이상의 교육(이론576시간, 실기954시간 이상)을 이수하고 면허시험을 봐야합니다. 또, RN과 의사의 지시아래에서 의료행위를 수행합니다.CNA는 지역사회대학에서 1~2개월(120시간)이상 정도 교육 후 자격증을 딸 수 있으며 주로 요양병원에서 환자를 간호 보다는 침대보를 갈거나 환자의 이동을 돕는 업무를 수행합니다.
투약오류 저널 요약 및 방안
