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vsim 사례보고서, Surgical Scenario 2, Stan Checketts, 스텐체켓, 장폐색, 간호진단 간호과정 3개 A+++

vsim 사례보고서[Surgical Scenario 2: Stan Checketts]small bowel obstruction (장폐색)과목명교수명소속학과소속반이름Ⅰ. 문헌고찰 ? 장 폐색 (small bowel obstruction)장 내용물의 흐름이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등이 통과하지 못하는 질환을 장폐색(intestinal obstruction)이라고 한다. 대부분 폐색은 소장, 특히 회장에서 많이 발생한다. 소장의 폐색은 대개 응급수술을 요한다. 폐색은 오심, 구토, 탈수와 심한 통증을 유발한다. 이러한 상태가 24시간 이내에 진단되거나 치료되지 않으면 사망률이 높다.(1) 원인장폐색을 일으키는 요인에는 기계적인 요인, 신경성 요인, 혈관성 요인이 있다. 또한 저칼륨혈증도 소장 폐색을 일으킬 수 있다.? 기계적 요인?유착(adhesions): 소장과 대장의 폐색을 일으키는 가장 흔한 원인으로 소장 폐색(small bowel obstruction)의 60% 이상이 수술 후 발생한 유착에 의해 발생한다. 복부 수술 후나 특별한 이유 없이 광범위하게 생기기도 하며, 수술 후 복강 내에 남아 있는 자극물이 유착을 촉진시킬 수 있다. 흉터 조직의 섬유성 띠(fibrous band)가 장일부에서 고리를 만들 수 있으며 이 고리를 중심으로 장을 꼬이게 하거나(장축염전, volvulus), 외부의 압력에 의해 장을 기계적으로 폐색시키는 띠가 될 수 있다. 유착이 다발성으로 나타나면 장폐색을 일으킬 가능성이 높다.?감돈 탈장(incarcerated hernia): 탈장 환의 크기에 따라 폐색을 초래하기도 한다.?장 염전(volvulus): 흔히 복강 내에 정체된 병변을 중심으로 발생하는 장의 꼬임이다.?종양: 대장 폐색의 주원인은 종양이며, 장의 관강이 넓기 때문에 폐색의 진행은 서서히 이루어진다.? 신경성 요인신경성 요인 발생하는 마비성 장폐색(paralytic ileus)은 연동운동의 결여로 생긴다.? 혈관성 요인혈액 공급의 차단은 신키고 독소혈증(toxemia)과 복막염을 일으킨다.장의 꼬임(strangulation)은 동맥의 혈액 공급 감소로 인해 생기며, 괴사와 천공으로 인해 장 내용물이 복강 내로 들어가 복막염이 발생한다. 폐색된 장내에서도 세균이 급격하게 번식하여 내독소(endotoxin)를 만들기도 한다. 이러한 내독소가 복강이나 전신 순환하는 혈류에 유입되면 내독소성 쇼크로 순환계가 위축되며 사망률은 높아지게 된다.(3) 증상과 징후장의 폐색의 증상은 폐색 정도와 범위 ,혈액 공급을 방해하는 폐색의 정도, 폐색을 일으키는 병변의 종류 등에 따라 다르다. 국소적인 장벽의 변화로는 울혈, 혈관이 약해짐, 혈액순환 감소와 장내 압력의 증가 등이 있으며 증가된 압력은 역 연동을 초래하여 구토를 일으키게 한다. 구토는 장이 지나치게 팽만 되는 것을 예방할 수 있다. 이로 인해 수분, 전해질과 혈장이 손실되고, 세균이 증식되며 천공 등이 발생한다. 또 전신적으로 세포외액과 순환 혈량이 감소되고 독소혈증과 복막염이 초래된다.장의 팽만과 폐색 부위로 장 내용물을 통과시키려는 강력한 연동운동의 결과로 통증이 생긴다. 대장의 통증은 복부의 하부에서 느낄 수 있으며, 소장의 통증은 복부 상부와 중앙에서 느낄 수 있다. 소장이 팽만 된 직후에 연동운동 파동을 볼 수 있고 고음의 장음도 들을 수 있다. 폐색은 회장 가까운 부분이나 이보다 상부에서 많이 생기므로 환자는 대개 오심과 구토를 하게 되며, 구토는 통증을 어느 정도 완화시킨다.폐색이 회장 아랫부분에서 발생하면 구토로 장을 비울 수 없게 되므로 장내에 수분과 잔여물 및 가스가 축적된다. 근육이 무기력해짐에 따라 소장 고리가 확장되면 팽만이 심해져 횡격막이 상승되고 호흡을 억제하여 저산소증(부적절한 호흡과 순환 혈액량의 감소와 저혈압으로 인한)이 발생한다. 폐색이 소장 상부에서 발생되면 구토가 심하게 되는데, 초기의 구토물은 반 정도 소화된 음식물과 유미즙이 배출되고 나중에는 물과 같은 액체와 담즙이 섞여 나오게 된다. 결국 환자는 장폐색 부위의자 정보1. 간호력이름Stan Checketts (가상인물)직업-성별/연령남/52세 (1968.08.13.) (가상인물)경유ER주호소심한 복통, 오심, 구토과거력Appendectomy, Herniorrhaphy의식alertV/SBP 110/87 mmHg P 130 RR 28BT 37℃ SpO2 90%DM/HTN/Tb/Hepa(-/-/-/-)입원동기지난 며칠 동안 심한 복통, 오심, 구토를 호소하며 응급실에 내원함. 복부팽만이 관찰되었고, 피부와 점막은 건조했으며, 어제부터 소변을 보지 않았다고 함. 어제 저녁 내내 어지럽고 허약감을 느껴 독감일지도 모른다고 생각했으나 복통이 심해져 입원하기로 결정함. 치료에 대한 사전 동의에 서명했고 lab(artery, venous, urine) 나간 상태임.흡연-알레르기pethidine신장/체중160cm /76kgonsetfew dayslocationabdomen진단명small bowel obstruction2. 약물약물명/용량투여경로(회/일)투여목적(약리작용)부작용Glucose 5%IV150mL/hr- 구토로 인한 수분 및 전해질 소실이 있으므로 탈수로 인한 저혈량성 쇼크를 예방하기 위해- 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시 에너지 보급-세포호흡을 통해 분해되어 에너지를 생산- 순환부전을 초래morphine 2mgIVbolus PRN-심한 통증의 완화-중추 신경계(CNS)에 직접 작용하여 통증을 줄인다-호흡억제-착란, 건망-무기폐, 기관지 경련, 후두부종Ondansetron4 mgIv bolus PRN nausea-세포독성을 유발하는 화학요법 또는 방사선요법에 의한 구역과 구토-수술 후 구역과 구토의 예방 및 치료-미주신경 말단, 화학수용체방아쇠 영역에 있는 5-HT3 수용체를 선택적으로 길항하여 세로토닌의 방출을 억제하고 항구로 작용을 나타낸다.-아나필락시스-두통, 졸음3. 진단검사날짜검사명검사결과의미2022.05.xx(11:00)Abdominal X-rayThere are dilated small bowel loops c.급성통증이 나타나면 교감신경계가 자극되어 대상자의 혈압, 맥박, 호흡, 체온이 상승될 수 있으므로 보다 깊은 관찰이 필요하다2. 복부 통증 양상과 NRS 점수를 8시간마다 사정한다.2. 복부 통증 양상(cramping kind of pain)과 NRS 점수를 8시간마다 사정한다. (morphine 2mg 1회 투여 후 3점 측정됨.)통증의 사정은 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있다.3. 복부의 팽만정도를 사정하기 위해 복부둘레를 측정하고 장음을 2시간마다 사정한다.3. 복부둘레와 장음을 2시간마다 사정했다. 복부 둘레를 자주 측정한다.장폐색 환자의 경우 폐색을 완화하고 천공의 위험을 제거하기 위해 압력을 낮추는 것이 가장 중요하기 때문이다.4. 비위관을 통해 나온 분비물의 양상과 색을 4시간마다 관찰하고 이상이 있다면 주치의에게 보고한다.4. 비위관을 통해 배액되는 물질의 양상과 색, 냄새 양을 4시간마다 관찰했다.(이상 없음)관으로 많은 양의 수분과 전해질이 손실되면 대사성 알칼리증을 유발할 수 있기 때문이다.5. 통증을 느낄 시 처방에 따라 morphine 2mg을 투여하고, 부작용 발생 여부를 관찰한다.(졸음, 구토 및 변비, 호흡 수 감소와 저혈압)5. 통증을 느낄 시 처방에 따라 morphine 2mg IV bolus 하고, 부작용 발생 유무를 관찰했다.약물요법은 통증조절에 가장 효과적인 방법이며, 다양한 부작용이 발생할 수 있기에 부작용을 사정하여 부작용 발생할 시 신속히 대처할 수 있도록 한다.6. 처방에 따라 비위관을 삽입하여 위를 감압한다.6. 처방에 따라 비위관을 적용한다.장 폐색으로 인한 통증은 가장 우선적으로 감압을 통해 감소시킬 수 있기 때문이다.7. 비위관 삽입 후 4시간마다 비위관이 적절히 기능하고 있는지 사정한다.7. 비위관 삽입 후 비위관이 적절히 기능하고 있는지 알아보기 위해 구역, 구토, 충만감 등이 있는지 사정했다.비위관이 위의 감압을 보지 못함- Hb(200) 상승, HCT (60) 상승, WBC(17) 상승, Na+(150) 상승, Cl-(108) 상승, Creatinine(0.19) 상승으로 비정상적인 수치가 관찰됨.기대결과단기목표장기목표1. 대상자는 1일이내로 전해질, CBC, ABGA 결과가 정상수치를 유지한다.2. 대상자는 1일 이내에 시간 당 소변배설량이 30mL 이상을 유지한다.1. 대상자는 퇴원 시 전해질, CBC, ABGA 결과가 정상범위를 유지한다.간호계획수행이론적 근거1. 주기적으로 활력 징후를 측정한다.특히 혈압, 맥박 변화를 주의 깊게 사정한다.1. 4시간마다 활력징후를 사정하였다.V/SBPPRTSpO₂11:10106/*************:25107/76121293796구토와 관련된 수분 및 전해질의 손실은 부정맥, 서맥 및 저혈압 등을 일으킬 수 있다. 또한 대상자는 탈수로 인한 저혈량성 쇼크의 위험이 있으므로 대상자의 맥박과 혈압 등을 주기적으로 관찰한다.2. 대상자의 전해질, CBC 수치 요분석 수치, ABGA 결과를 지속적으로 관찰한다.특히 헤마토크리트의 수치를 주의 깊게 사정한다.2. 대상자의 전해질, CBC 수치 요분석 수치, ABGA결과를 지속적으로 관찰했다.대상자의 전해질 수치 사정을 통해 탈수로 인한 저혈량성 쇼크를 예방하고, 이를 교정하기 위한 지표로 삼는다. 높은 헤마토크릿은 다세포 혈종, 체액량 소실과 탈수에 의한 혈중농도를 가리킨다.3. 대상자의 심전도를 관찰한다.3. 대상자의 심전도를 관찰하였다.구토로 인해 수분과 전해질의 과도한 손실 시 탈수가 발생하면 저칼륨혈증으로 부정맥, 저혈압, 서맥 등의 증상으로 나타날 수 있다. 또한 EKG상 변화가 나타날 수 있으므로 이를 관찰한다.(Flat T wave, 감소된 ST 분절)4. 피부 긴장도와 구강점막의 탈수여부를 파악하기 위해 8시간 마다 사정한다.4. 피부 긴장도와 구강점막 탈수여부를 파악하기 위해 8시간 마다 사정하였다.- decreased skin turgor- His skin is 9),

의/약학| 2022.10.25| 12페이지| 2,500원| 조회(223)

장폐색, Stan Checketts, Surgical Scenario 2, 스..

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학교폭력 예방을 위한 보편적 개입 방안

학교폭력 예방을 위한 보편적 개입 방안Ⅰ. 서론최근 학교 현장에서는 학교폭력이 주요 화두로 대두되고 있다. 학교폭력은 전 세계적으로 문제가 되고 있는 상황이지만, 학교폭력의 개념을 규정하고 유형을 나누는 기준과 그 심각성에 대한 인식은 국가마다 다르다 (조균석 외, 2013). 우리나라의 경우, 학교 내에서 일어나는 학교폭력을 괴롭힘(bullying)과 청소년 범죄(juvenile delinquency)로 구분하여 접근하는 서양과 달리, 청소년 범죄에 해당하는 행동(금품갈취, 성폭력)까지 학교폭력이라는 하나의 범주 안에 넣어 취급 하고 있으며, 학교폭력 ? 따돌림 ? 공격 ? 괴롭힘 ? 왕따 등의 용어가 혼재되어 사용 되고 있다 (이승하, 2012). 학교폭력예방법 제2조 제1호에 따르면, ‘학교폭력’은 ‘학교 안이나 밖에서 학생을 대상으로 발생한 상해, 폭행, 감금, 협박, 약취 ? 유인, 명예훼손 ? 모욕, 공갈, 강요 및 성폭력, 따돌림, 정보통신망을 이용한 음란 ? 폭력 정보 등에 의하여 신체 ? 정신 또는 재산의 피해를 수반하는 행위'를 말한다. 이러한 학교폭력은 폭력이 발생한 후 대응하는 것보다 이를 미연에 예방하는 것이 중요하다. 학교폭력을 예방하기 위해서는 먼저 학교폭력의 원인에 대하여 살펴보아야 한다. 따라서 개인, 가정, 학교, 사회 등 다양한 측면에서 학교폭력의 원인에 대해 살펴본 후 이러한 원인을 바탕으로 학교폭력을 근절시키기 위해 학교의 모든 학생을 바탕으로 실시할 수 있는 구체적이고 보편적인 개입 방안에 대하여 논의하고자 한다.Ⅱ. 본론가. 이론적 배경학교폭력은 한 가지 요인에 의하여 발생하기보다 여러 요인들의 상호작용에 의하여 발생한다. 지금부터 학교폭력에 영향을 미치는 요인을 개인, 가정, 학교, 사회요인으로 나누어 살펴보도록 하겠다.먼저 학교폭력의 요인에는 개인적인 요인이다. 남학생이 여학생보다 학교폭력 가해 및 피해 경험 모두에서 두 배 이상 많은 것으로 보고되고 있으며(신성자, 2005), 가해 행동은 중학교 2~3학년에 절정부터 급속히 감소한다는 것이다(박효정와 정미경, 2006). 또한 개인의 심리적 특성 중 공격성이 높고 충동적인 성향을 가지고 있으며 공감능력이 낮은 학생의 경우 학교폭력의 가해 경험과 밀접한 관련이 있다. 이 외에도 학업 스트레스와 분노, 좌절을 겪은 학생의 경우 공격과 폭력을 초래할 수도 있다 (김혜원, 이혜경, 2000).학생의 개인적 요인과 더불어 학생의 가정적 요인 또한 학교폭력에 밀접한 영향을 준다. 사회경제적으로 열악하고 가족의 구조에 문제가 있을 경우(권정혜, 이봉건, 김수현(1992).), 강압적이고 권위적, 애정이 부족한 부모의 자녀일 경우, 가정폭력을 겪은 학생일 경우 (박효정, 정미경(2006).) 다른 학생들에 비해 학교폭력 가해· 피해 경험과 밀접한 관련이 있다는 것이다. (권정혜, 이봉건, 김수현(1992).)학교요인 또한 학교폭력에 많은 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 일탈된 비행 친구들과 친하게 지낼수록 학교폭력을 일으킬 가능성이 높다고 한다(도기봉(2007)). 또한 저급한 학교시설과 구조, 후미진 장소가 많은 학교 시설은 부정적인 학교 풍토를 형성하고 학교폭력과 밀접한 관련이 있다 (도기봉(2007)). 그 외에도 교사와 학생의 관계, 학교폭력에 대한 교사의 관심과 개입, 학교풍토 및 문화 또한 학교폭력에 밀접한 영향을 주는 것으로 알려져 있다.마지막으로 학교폭력에 영향을 미치는 요인으로는 학교요인이 있다. 자극적이고 폭력적인 대중매체의 노출 증가, 노래방과 pc방, 유흥업소와 같은 유해환경, 지역사회의 범죄율과 폭력의 허용정도는 학교폭력과 연관이 있다. (Wilson,1980)이러한 다양한 학교폭력의 요인 중 개인적 요인의 공격성을 설명하는 이론에 대하여 구체적으로 알아보겠다. 먼저 공격성을 설명하는 이론으로는 추동이론, 사회학습 이론, 좌절-공격성 이론, 생물학적 이론, 사회적 정보처리 이론이 있다. 먼저 추동이론에 따르면 우리가 밥을 먹고 잠을 자면서 삶의 본능을 충족시키듯 죽음의 본능도 지속적으로 충족시켜 주어야 한러한 죽음의 에너지를 자신보다는 타인이나 세상으로 전치되어 발현되는 경우가 많다. 이러한 경우 학교폭력이 발생할 수 있는 것이다. 따라서 우리는 이러한 본능을 가능한 한 순화된 형태로 승화할 필요가 있다. (한유경, 김성기 등 (2019).) 사회학습이론이란 공격행동 후에 보상(강화)이 뒤따랐기 때문에 그러한 행동을 반복하게 된다는 것이다 (한유경, 김성기 등 (2019).). 따라서 교사는 학생의 잘못된 행동에 제공된 강화를 제거할 필요가 있다. 좌절 - 공격성 이론에 따르면, 인간은 좌절에 의해 야기된 내적 충동을 해소하도록 동기화되어 있으며, 공격 행위는 그것을 해소하기 위해 나타난다는 것이다 (한유경, 김성기 등 (2019).). 생물학적 이론이란 임신 중 또는 출산 시에 아기가 뇌의 손상을 받았거나 자라면서 계단에서 떨어지거나 교통사고 등을 당해 두뇌 손상이 후천적으로 초래된 경우 난폭하거나 공격적인 행동을 보일 수 있다는 이론이다 (한유경, 김성기 등 (2019).). 사회적 정보처리이론은 개인의 인지적· 심리적 결함으로 인해 타인을 괴롭히는 아동은 사회적 정보를 정확하게 처리하지 못하고 타인의 의도를 정확하게 판단하지 못하여 학교폭력을 야기한다는 것이다. (한유경, 김성기 등 (2019).)다음으로는 괴롭힘을 설명하는 이론에 대하여 알아보겠다. 먼저 괴롭힘이란 가해자와 피해자 사이의 힘의 불균형이 있는 경우 반복적으로 해를 끼치고자 의도하는 행동을 의미한다. 많은 학자들은 괴롭힘을 공격성의 한 형태로 보기도 하나, 단순한 공격성과 개념적으로 차이가 있다. (한유경, 김성기 등 (2019).) 이러한 괴롭힘은 ‘유사성 및 가해자에 대한 동일시’로 설명할 수 있다. 어떠한 유사성에 근거하여 또래 집단이 형성되면 그 집단 내에서 지위가 높은 1~2명의 학생이 자신의 공격성이나 착취적인 규범을 집단에 내재화하게 되면서 괴롭힘이 발생한다는 것이다. (한유경, 김성기 등 (2019).) 이 외에도 또래 집단 내에서의 ‘높은 지위’와 ‘지배적인 역할’을 얻기 괴롭힌다고 설명할 수 있다. (한유경, 김성기 등 (2019).) 또한 청소년기에 독립하고자 하는 욕구로 어른의 기준과 가치에 대항하면서 다른 학생을 괴롭히게 될 수 있고 괴롭힘의 긍정적인 영향을 학습한 학생의 경우 괴롭힘 행동의 발생을 증가시킨다는 것이다. (한유경, 김성기 등 (2019).) 공감능력의 결함으로 상대방에 대한 배려를 거의 하지 않고 괴롭히는 이론적 접근도 존재한다. (한유경, 김성기 등 (2019).) 중화이론에 따라 괴롭힘을 설명할 수도 있는데, 비행청소년도 비행이 나쁘다는 것을 알고 있지만, 자신의 행동을 정당화하는 구실을 알고 있어서 비행을 계속 저지른다는 것이다.(한유경, 김성기 등 (2019).)나. 학교폭력 예방을 위한 보편적 개입 방안학교폭력에 대한 개입은 크게 폭력이 발생하지 않도록 돕는 예방적 개입과 폭력이 발생한 후 그 영향을 최소화하는 대응적 개입으로 구분할 수 있다 (한유경, 김성기 등 (2019).). 당연히 폭력이 발생한 후 대응하는 것보다 이를 미연에 예방하는 접근이 보다 효율적이며 효과적이다. 이와 같은 예방적 개입을 효과적으로 실행하기 위해서는 학생들이 처한 위험의 정도에 따라 차별적인 예방적 개입을 실시하는 것이 필요하다.Gordon(1987)은 예방의 유형을 위험의 정도에 따라 세 가지 수준, 즉 보편적 (universal), 선택적 (selective), 지시적 (indicated) 개입으로 구분하였다. 이를 학교폭력 현상에 적용하면 현재 가해 혹은 피해를 경험한 학생에게는 지시적 개입을 제공하고, 폭력을 경험할 가능성이 높은 학생에게는 선택적으로 개입하며, 아직 문제를 경험하지 않은 모든 학생에게는 보편적 개입을 제공하는 것이 효과적이라는 이론이다. 보편적(universal)이란 단어가 의미하듯 보편적 개입은 학교의 모든 학생을 대상으로 실시하는 교육적 활동을 의미한다. (한유경, 김성기 등 (2019).)학교폭력을 근절시키기 위한 보편적 개입 방안으로는 단위학교 주도로 모든 학생을 대상으로 상담을 실시 counseling)을 활성화하는 것이다. 집단 상담이란 한 사람의 전문적 상담자가 한 명의 내담자와 1:1의 관계에서 상담을 실시하는 것이 아닌, 동시에 몇 명(4~8명)의 내담자를 대상으로 개인의 관심사나 대인관계, 사고 및 행동양식의 변화를 도모하려는 집단적 상호작용 과정을 의미한다. 동시에 다수의 내담자를 대상으로 상담을 실시하게 되면 내담자는 자신의 행동을 타인과의 역동적인 관계 속에서 성찰할 수 있다는 점이다. 단위학교에서 담임선생님과 보건선생님이 모든 학생을 대상으로 집단상담을 실시하게 되면 잠재적 학교폭력 가해자와 잠재적 방관자로 하여금 자기 자신과 다른 학생의 생각과 정서를 이해하고, 자신의 문제를 통찰하여 문제해결능력을 증진시킬 수 있다. 즉, 상담과정에서의 집단 역동성을 통해 자신에 대한 통찰력, 타인에 대한 이해를 증진시키고 집단 내의 소속감을 증진시키는 것이다. 이러한 집단상담의 상담목표는 학생이 다른 학생들 간의 소통 부재에서 일어나는 문제를 해결하여 자기 자신과 타인을 잘 이해하도록 하고 타인과의 관계 속에서 자신의 문제를 해결하도록 돕는 것이다.Ⅲ. 결론학교 현장에서 교사는 학교폭력을 예방하기 위하여 최선을 다해야 한다. 이를 위해 예방적 개입에서 가장 중시해야할 점은 예방적 개입이 학생들과의 관계 속에서 이루어져야 한다는 것이다. 따라서 학교폭력을 근절시키기 위해서는 한 사람의 전문적 상담자가 동시에 몇 명(4~8명)의 내담자를 대상으로 상담을 실시하는 집단상담(group counseling)을 활성화하는 것이 무엇보다 중요하다. 집단 상담을 통해 교사는 학생들과의 관계 속에서 두드러지는 학생별 독특한 특성을 파악하고 학생들의 사회적 관계, 학급의 분위기를 파악할 수 있을 것이다. 학생들은 집단상담을 통해 자신의 행동을 타인과의 역동적인 관계 속에서 성찰할 수 있을 것이고, 다른 학생의 생각과 정서를 이해하고, 자신의 문제를 통찰하여 문제해결능력을 증진시킬 수 있을 것이다. 교사의 이러한 노력이 지속될 때, 학교 현장에서 학교폭것이다.

교육학| 2022.10.23| 5페이지| 2,000원| 조회(121)

학교폭력, 학교폭력 예방, 학교폭력 예방법

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수질오염시 산업간호사의 역할 (지역사회간호학 A++) 평가A좋아요

1. 수원 서호천에서 물고기 떼죽음, 인근 주민들 "불안“해당 유제품 공장은 지난해 환경부의 생물학적산소요구량(BOD) 기준인 60PPM을 초과한 폐수를 방류해 경기광역환경사업소에 적발된 곳이다.?2. 낙동강 오염 "영풍석포제련소 폐쇄 또는 이전해야" 환경단체, 대통령직 인수위에 촉구‘영풍석포제련소’에서 아연을 제련하면서 나오는 황산과 카드뮴은 공장 토양과 지하수를 오염시키고 다시 낙동강으로 흘러들고 있다. 지난 2019년 환경부 점검에서 2016년부터 3년 치 1868건의 대기 측정치를 조작한 것이 적발돼 영풍석포제련소 담당자가 징역형을 선고받았다. 또한 지난 2020년 환경부의 제련소 제1공장 지하수 조사에서 지하수 생활용수 기준 대비 무려 33만 2650배를 초과한 카드뮴이 검출됐다"출처 : `낙동강 오염` 제련소 폐쇄ㆍ이전 촉구"3. 인천시, 남동산단 고농도 폐수배출업소 47개소 적발ㅤ적발된 47개소의 위반 행위는 폐수 배출허용기준 초과 41건, 폐수 배출시설 변경신고 미이행 1건, 대기방지시설 훼손,방치 5건 등이다.◆ 위의 수질오염 사례와 관련하여 간호사는 어떤 역할을 수행해야 하는가?-> 보건관리자로서 사업장에서 유해화학물질 사용, 처리과정을 관리한다.사업장에서 화학물질을 잘 관리하면 환경문제도 대부분 방지할 수 있기 때문이다.1. 화학물질의 목록화와 각 공정별 사용현황 파악-현장의 확인보건 관리자는 화학물질 관리 시스템을 통해 작업자, 단위 공정별, 화학제품, 제품 중 각 화학물질 성분, 또는 법규상 항목(예, 발암성 물질 또는 허용기준유지대상 물질 등)를 확인하여 어느 단위공정에서 어떤 화학제품이 얼마나 사용되고 있고, 누가 사용하고 있는지 파악한다.2. 화학물질의 등급제정과 이에 따른 관리은 위 개념에 따라 각 등급에 따라 구체적으로 분류 할 수 있도록 정리한 것이다.이렇게 분류하여 각 등급별로 관리의 수준을 결정하게 된다. 예를 들어 금지권고물질이 경우 1사업장 신규화학제 도입 시 금지 2 제품 품질과 공정안전을 고려한 대체물질 개발 및 적용 검토 3 사용부서와 협의하여 궁극적으로 공정과 제품에서 Phase-Out 4 부득이 사용할 경우 매우 엄격한 관리를 통해 사용, 폐기처리를 한다.

의/약학| 2022.05.29| 2페이지| 1,000원| 조회(292)

지역사회간호, 간호학과, 지역사회간호학, 산업간호사, 보건관리자

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여성실습 정상분만 nanda 간호진단 회음절개부위 통증과 관련된 변비 A+++ (가천대 간호학과)

#1 회음절개부위 통증과 관련된 변비정의회음절개부위 통증으로 인해 변이 마르고 단단하여 배변이 어려워 배변 횟수가 감소한 상태자료수집주관적자료- “아래 꿰맨 부위가 아파요. 진통제 좀 놔주세요.”- “화장실에서 힘주는게 너무 힘들어요.”객관적자료- 2020.03.02.17시 45분 (정중회음절개 시행)- 1도 열상- 찡그리는 표정을 관찰함.기대결과단기목표장기목표1. 대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 2점 이하라고 말할 것이다.2. 대상자는 2일 이내에 1회 이상의 대변을 볼 것이다.1. 대상자는 퇴원 시까지 복부 불편감을 호소하지 않고 잔변감 없이 입원하기 전과 같은 배변양상을 회복할 것이다.간호계획수행이론적 근거1. 2시간마다 NRS 통증척도를 이용하여 대상자의 회음절개부위 통증 정도를 사정하고 통증의 특성을 확인한다.- 대상자는 통증 정도에 대해 NRS 6점, 5점, 5점이라고 답하였다.- 통증의 형태, 기간, 특성, 통증의 지속정도를 사정하였다: 회음부에서 지속적으로 날카롭게 쑤시는 느낌이 든다고 답하였다.통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공원이다.2. 평상시 대상자의 배변 빈도와 지속성을 포함한 배설양상에 대해 사정한다. (언제, 얼마만큼, 얼마나 자주 보았는지 사정한다.)평상시 대상자의 대변습관과 현재 대상자의 배설양상에 대해 사정하였다.(평상시에는 하루에 1번씩 정상적으로 변을 봤는데 분만 후 2일간 변을 보지 못함.)배변의 정상적인 빈도는 하루에 두 번부터 3~4일에 한 번으로 대상자마다 다양하기 때문에 대상자의 평상시 배설양상을 확인하는 것이 중요하다.3. 매 duty마다 대상자의 회음부를 사정하여 열개, 염증, 출혈, 혈종 유무를 확인한다.duty시 대상자의 회음부를 사정하여 열개, 염증, 출혈, 혈종 유무를 확인하였다.회음부의 열개, 염증, 출혈, 혈종으로 인해 통증을 호소할 수도 있기 때문이다.4. 대상자에게 매일 고섬유식이(20g이상)를 하도록 권장한다.고식이섬유 섭취의 이유에 대해 설명하고 고섬유식이를 권장하였다.고섬유식이는 변을 부드럽게 만들어 매끄럽게 배변시키는 작용을 하는데 필요하다.5. 대상자가 매일 2000~3000ml의 충분한 수분을 섭취할 수 있도록 한다.수분섭취의 중요성을 설명한 뒤 매일 2000~3000ml의 수분 섭취를 격려하였다.충분한 수분은 배설물 덩어리를 부드럽게 유지하는데 필요하다.6. 좌욕목적과 절차를 설명하고 대상자에게 하루에 3~5회, 15~20분간?좌욕을 실시하도록 권장한다.- 대상자에게 하루에 3~5회, 15~20분간? 좌욕을 실시하도록 권장하였다.- 좌욕이 통증을 줄여주고 회복하는데 도움을 준다고 설명하고 좌욕절차를 설명하였다.좌욕은 회음부위의 순환을 증진하여 부종을 감소시키고 회음부 통증과 불편감을 줄여주고 회복을 빠르게 한다. 변비나 치질의 예방 및 치료에도 도움이 된다.7. 분만 24시간 후부터 좌욕 후 15~20분 동안 회음부에 건열요법(열램프)을 적용하도록 한다.좌욕 후 회당 10분 동안 회음부에 건열요법(열램프)을 적용하도록 하였다.- 화상을 예방하기 위해 대퇴부에 사각포를 덮고, 열 램프를 40-60cm간격을 두고 10분 동안 적용하였다.건열요법으로 분비물이 있는 상처를 건조시키고 부종과 통증을 감소시킬 수 있다.8. Ice bag을 사용하도록 한다.대상자의 회음부가 부어있으며 통증을 호소하였기 때문에 30분 정도 Ice bag을 적용하도록 하였다.?냉요법은 부종을 가라앉히고 압력을 줄여 통증을 완화시켜준다. 또한, 혈관수축을 증대시켜서 출혈과 부종을 감소시킨다.9. 대상자에게 하루에 3회 정해진 시간에 5분정도 변기에 앉아 있도록 규칙적인 배변 습관을 교육한다.

의/약학| 2021.11.18| 2페이지| 2,500원| 조회(465)

변비, 여성실습, 정상분만 간호과정, 정상분만 간호진단, 회음절개부위 통증

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여성간호 실습 자궁근종 사례보고서 A+(nanda 간호진단3개,간호과정2개)(문헌고찰)

사례보고서[Uterine Myoma]자궁근종과목명교수명소속학과소속반학번 / 이름제출일가. 간호정보 자료1) 일반적 특성이름: 김00 , 나이: , 입원일시: 2020.03.01. , 수술일: 2020.03.02. ,교육정도: 고졸 , 종교: 없음 , 본인직업: 보험설계사 , 남편직업: 회사원결혼상태: 기혼 미혼 V 동거 이혼 , 생활정도: ,자녀: 고3 아들 고1 딸2) 입원 이유(환자의 표현대로, 주호소 포함)1년 전부터 월경량이 많고 기운이 없고 어지러우며 요통이 있고 소변을 자주 보게 되었고 개인의원을 방문했었음. 간호력 조사에서 2019년 5월 개인의원에서 자궁에 혹이 있다고 하며 수술을 권유 받았으나 자궁수술을 한다는 사실이 겁이 나서 수술을 받지는 않았음.2020년 2월부터 월경량이 많아져서 수술을 받기 위해 G 병원 외래를 통해 입원함.1. 처음 발견했을 때보다 크기가 커졌을 때(자궁크기가 임신 12주 이상으로)2. 비정상적인 출혈로 인한 빈혈 (환자:1년 전부터 월경량이 많고 기운이 없고 어지러운 증상이 있었음.)3. 월경통이나 하복부 압박감등의 만성통증 (환자: 요통이 있고 소변을 자주 보는 증상이 있었음.)3. 급성통증3) 현 질병과 관련된 치료경력: 2020.03.02. 근종제거술4) 월경력: 초경연령: - 세, 월경간격: 규칙적 일, 기간: 월경기간은 5일에서 7일로 길어짐양: 2020년 2월부터 월경량이 많아짐.LMP: - , Dysmenorrhea: - ,5) 산과력(Parity: 4digit 적용): 2-0-0-26) 과거병력산부인과적 질환: - , 내외과적 질환: -사고 병력: - , 수술경험: 2020.03.02. 근종제거술, 제왕절개 수술 2번7) 가족병력Tbc: - , STD: - , DM: - , HTN: V (부모), Breast Ca: -Cx Ca: - , Ovarian Ca: - , 기타: -8) 현재 건강상태 ? 전반적으로 이상없음식습관: 이상없음 , 수면습관: 이상없음 , 수면장애 형태: 이상없음배뇨습관: 이상없음 U/LSGPT: 0~35 U/LChest P-A정상EKG정상다. 진단을 위한 검사라. 임상병리검사검사명정상치검사결과임상적 의의(정상수치)수술 전수술 후혈액검사RBC: 4,300,000Hb: 8.6gm/dl▼(헤모글로빈)Hct: 35.5%▼(헤마토크리트)WBC: 7,900/mm3,Platelet: 3000/ mm3▼*수술 후 2일차Hb.: 7.0 gm/dl ▼Hct: 31.0%▼WBC: 16,900/mm3▼Platelet: 238,000/ mm3packed RBC 2 pint 수혈함. 대상자는 농축 적혈구 수혈에 동의하였음.*수술 후 6일차Hb.:9.0 gm/dl ▼Hct: 34.0% ▼WBC: 10,800/mm3 ▲Platelet: 240,000/mm3Hb: 11.5 ~ 15.5g/dLRBC:3.8~5-*10^6/mm^3Hct:38 ~ 47 %WBC:3.7~9.5-*10^3/mm^3Platelet:150~400*10^3/mm^3소변검사PH: 5.0, S.G.: 1.005.Protein(-), Albumin(-),RBC(-), WBC(-)마. 수술 후 최종 진단명: Uterine Myoma & adhesion to left salpinx & ovary(자궁근종이 왼쪽 난소와 난관에 유착)수술 후 최종 수술명: Partial Myomectomy (부분근종절제술) &LSO (Left Salpingo Oophorectomy) (왼쪽 난소난관절제술)바. 치료계획과 치료방법:수술명과 수술과정 및 앞으로의 치료 계획* 수술 전 마지막 식사 : 3/1 2pm, 저녁 가볍게 드신 후 MN NPO 하도록 교육함.* 수술전 사항: Cefotaxime 1g IV ? 항생제 피부반응검사 결과 과민성 없었음 (AST After Skin Test 항생제를 희석하여 피내주사로 과민반응 확인) 수술 직전 주사함.BST 99 ?정상복부 삭모 시행함S-S enema 시행함* 복강경을 이용하여 자궁근종 제거하였고 유착된 좌측 난관 난소 절제함.* 장 유착은 없어 근종을 제거할 수 있었고 개복없뇨,?야뇨증,?발기부전,?질출혈1)?소화성궤양?환자2)?심한?혈액이상?환자3)?심한?간장애?환자4)?심한?신장애?환자5)?심한?고혈압?환자6)?심기능부전?환자Locpren Tab해열, 진통,소염제경구투여1.?다음?질환?및?증상의?소염?진통??만성?류마티스관절염,?골관절염(퇴행관절염),?요통,?견관절주위염,?경견완증후군2.?수술후,?외상후?및?발치후의?소염ㆍ진통발진,?가려움,?발열,소화성?궤양,?천공,?울혈심부전1)?소화성?궤양?환자2)?중증?혈액이상?환자3)?중증?간장애?환자4)?중증?신장애?환자5)?중증?심부전?환자Mucolase Tab소염호소제경구투여1.?발목?수술?또는?발목의?외상에?의한?급성?염증성?부종의?완화2.?호흡기?질환에?수반하는?담객출?곤란홍반성?발진,?피부염,?가려움,?출혈경향,발진,?발적?1)?혈액응고이상?환자?2)?혈소판?감소증?환자?3)?항응고제를?투여하고?있는?환자CimetidineTab소화성궤양치료제: H2수용체 길항제경구투여1.?위·십이지장궤양,?역류성식도염,?재발성궤양,?문합부궤양,?졸링거-엘리슨증후군,2.?다음?질환의?위점막병변(미란,?출혈,?발적,?의?개선?:?급성위염,?만성위염의?급성악화기황달,?간염, 복부팽만감,?변비,?설사,두통,?어지럼,?경련,?사지저림?및?굳은감?1)?시메티딘?또는?이?약의?다른?성분에?과민반응?및?그?병력이?있는?환자?2)?도페틸라이드를?투여하고?있는?환자H/D 1000ml하트만덱스액무기질제제정맥주사1.순환혈액량?및?조직간액의?감소시?세포외액의?보급ㆍ보정2.대사성?산증의?보정3.에너지?보급?뇌부종,?폐부종,?말초부종,아나필락시스,?호흡곤란,?전신성?구진,고칼륨혈증,?고혈당증,?고삼투압성?고혈당증?상태,?저나트륨혈증1)?젖산혈증?환자2)?수분과다상태?환자3)?저장성?탈수증?환자4)?고나트륨혈증?환자5)?고혈당증?환자5% D/W1000ml무기질제제정맥주사1.?고칼륨혈증,?순환허탈,?저혈당시의?에너지?보급2.?심질환(G,I,K요법)?그?외?수분,?에너지?보급3.?약물ㆍ독물?중독4.탈수증?특히?수분결핍시의?관련된 급성통증(2) 빈혈과 관련된 피로(3) 지식 부족과 관련된 불안-> “이제 부부생활을 할 수 있는 것인지”, “여자로서는 끝난 것인지” 궁금하다고 하며 눈물을 흘렸기에 지식부족과 관련된 불안이라는 간호진단을 내렸음.1. 간호진단?maslow의 인간욕구단계를 참고하여 간호진단의 우선순위를 결정하였다. (성미혜 외 (2020), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사.)maslow의 인간욕구단계 이론에 의하면 기본적 욕구인 생리적 욕구가 다른 나머지 욕구들보다 가장 먼저 충족되어야 하므로 급성통증, 빈혈과 관련된 피로를 안전의 욕구와 관련 있는 지식 부족과 관련된 불안이라는 간호진단보다 우선순위에 두었다. 생리적 욕구 중에서도 대상자에게 가장 신속한 중재를 필요로 하는 간호진단인 급성통증을 1순위로 두었다.2. 간호과정3/2진단명수술 부위와 관련된 급성통증정의실제적이거나 잠재적인 조직손상이나 그런 종류의 손상에서 초래되는 불유쾌한 감각이나 감정의 경험, 약한 수준에서 심한 강도로 갑자기 또는 천천히 나타나며, 6개월 미만의 기간으로 끝이 예상되는 통증자료수집주관적자료-“아랫배가 너무 당겨요”객관적자료- 3/4 수술 후 2일째, 통증을 호소함 ->추가 진통제 투여- 3/2~3/4 PCA 유지중*PCA:통증을 느꼈을 때 환자 스스로 주입펌프를 조작하여 진통제를 투여하는 방법- 움직일 때 마다 입술을 꽉 깨물고 얼굴을 찡그림기대결과단기목표장기목표1. 대상자는 30분 이내에 NRS 2점 이하의 만족스러운 통증 조절을 보고한다.2. 대상자는 통증완화 교육을 받은 후 통증을 조절할 수 있는 방법을 1가지 이상 설명할 수 있다.대상자는 퇴원 시까지 NRS 3점 이상의 통증을 호소하지 않는다.간호계획수행이론적 근거1. 30분마다 NRS 통증척도를 이용하여 대상자의 통증정도를 사정한다..30분마다 NRS 통증척도를 이용하여 대상자의 통증정도를 사정하였다.통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공원이다.2. 대상자의 통받은 후 통증을 조절할 수 있는 방법을 1가지 이상 말할 수 있다.-> 대상자는 통증완화 교육을 받은 후 통증을 조절할 수 있는 방법으로 이완요법에 대해 설명하였다.?장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 NRS 3점 이상의 통증을 호소하지 않는다.-> 추가적으로 퇴원 시까지 대상자의 통증 정도를 사정하고 관리하여 NRS 점수가 3점 미만인지에 대한 평가 진행이 필요하다.3/4진단명빈혈과 관련된 피로정의빈혈로 인한 압도적으로 지속되는 소진감과 일상 수준의 일을 위한 신체적, 정신적 수용능력의 감소자료수집주관적자료- 대상자: “1년 전부터 월경량이 많고 기운이 없고 어지럽고 피로했어요”- “좀 쉬고 싶어요“객관적자료(헤모글로빈 농도가 여자 성인의 경우 12g/dl 이하인 경우 빈혈로 진단)- 수술 전: Hb: 8.6gm/dl ▼ Hct: 35.5% ▼- 수술 후 2일차: Hb: 7.0 gm/dl ▼ Hct: 31.0% ▼- 수술 후 6일차: Hb:9.0 gm/dl ▼ Hct: 34.0% ▼- 수술 후 2일차: packed RBC 2 pint 수혈함.기대결과단기목표장기목표1. 대상자는 2일 후 전보다 증가된 에너지와 활동을 수행할 수 있음을 보고함으로써 피로 감소를 보인다.1. 교육 후 퇴원 전까지 대상자는 피로를 조절하는 방법을 실천할 수 있다.2. 대상자는 퇴원 시까지 Hb수치가 12이상으로 증가한다.(Hb수치의 유의미한 증가는 2-3주 후 나타난다.)간호계획수행이론적 근거1. 대상자의 빈혈 여부를 혈액수치를 통해 파악한다.빈혈 여부를 혈액수치(Hb, hematocrit)로 사정하였다.헤모글로빈 농도가 여자 성인의 경우 12g/dl 이하인 경우 빈혈로 진단할 수 있다.2. 대상자가 피로를 표현하는 것을 사정한다.대상자에게 피로도를 물어 피로 정도를 사정하였다. (시간: 오후 vs 하루종일, 심각성, 활동과의 관계, 악화/완화시키는 요소)대상자의 피로경험과 관계된 구체적인 정보는 간호사가 개별화된 접근을 할 수 있도록 도와준다.3. 수혈을 시작하기 전과 시작한 후 15.

의/약학| 2021.11.15| 12페이지| 3,000원| 조회(216)

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