Ward Class간경화(liver cirrhosis)①정의②병태생리(원인/종류/합병증)③증상④검사⑤치료⑥간호/간호진단간경화(간 경변) Liver Cirrhosis① 정의간은 신체의 오른쪽, 위쪽 복강 내에 위치한 장기이다. 정상적인 간의 무게는 약 1.5kg이며 겉은 붉은 색조를 띠며 표면은 매끈하다. 간은 우리 몸에서 담즙 생산, 음식물 대사, 순환기능, 스테로이드 대사, 식균작용과 해독작용을 한다. 모양과 크기는 질병에 따라 변화한다.간경화는 간의 크기가 감소되고, 재생결절과 섬유화로 인해 순환에 장애가 생기며 간세포의 기능이 저하되는 질환이다. 간의 문맥압이 증가하여 문맥고혈압 합병증인 복수, 식도정맥류 출혈 등이 나타나고 이외에 황달, 간성혼수, 간부전증 등 다양한 임상소견이 복합적으로 발생하는 하나의 증후근으로 볼 수 있다. 간경화는 진행되나 합병증을 동반하지 않고 임상적으로 문제가 없는 상태를 대사성 간경변증이라 하고, 각종 합병증을 동반하는 상태는 비대사성 간경변증이라 한다.국민건강보험공단에 따르면 2009년부터 2013년까지 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 결과, 간경변증 환자수가 2013년도에 7만 6000여명인 것으로 확인됐다. 이 중 남성환자는 전체 63.6%(4만 8000여명)로 여성의 2배 정도였다. 연령별로는 50대가 34.5%로 가장 많고, 이어 60대가 25.9%, 40대가 16.2%, 70대가 15.6% 순이었다. 우리나라의 간경변증 환자들의 원인 질환은 B형 바이러스에 의한 만성질환이 48~70%로 가장 많고, 알콜성성간경변증, C형 간염 바이러스에 의한 경우가 그 다음이다. 또한 간경변증의 유무는 간암 발생률에 큰 영향을 주는데, 간암 환자의 80%에서 간경변증이 선행하고 간경변증을 앓는 경우 간암 발생률은 1000배 이상 증가한다. 통계청에 따른 2019년 대한민국 성별별 사망원인 순위에서 남성의 경우 간질환이 인구 10만명당 18.6명으로 6위를 기록하였고, 연령별 5대 사망원인 순위에서 40~49세의 인구 10만명당 .- 초기 단계의 생검에서 소관부위와 세포에 염증과정과 함께 괴사를 볼 수 있고 간세포는 소실되고 흉터조직이 남게 됨.(5) 지방성 간염: 간에 지방과 콜레스테롤이 침착하여 만성염증 일으키고, 위험요인은 비만과 고지혈증이다.(6) 대사성/유전성 간경화증2. 종류(1) 알콜성 간경병증급성 알코올성 간염이 진행돼 생길 수도 있으나 급성 간염의 증상 없이 간경변으로 발견되는 경우도 있다. 알코올알 간경변 환자에서는 알코올의 만성적 과다섭취의 병력 외에도 진찰 소견상 심한 간종대가 발견되며 간종대에 비해 비장종대가 나중에 나타나는 것 또한 특징이다. 초기에는 허약감, 피곤, 체중감소가 나타나고 말기에는 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 복수, 불규칙적인 월경, 유방비대(남성), 거미모양 혈관종, 토혈 등이 나타난다.(2) 괴사후성 간경변증한국 사람에게 가장 많이 나타나는 간경변으로 간세포 간염의 결과로 무더기로 파괴되어 떨어져 나가거나 재생된 간폐포가 미처 병집이 생기지 않은 간세포에 불규칙하게 매듭이 생겨 마치 간 전체가 자갈밭처럼 울퉁불퉁하고 무질서하게 망가진다. B형 바이러스 간염 때문인 경우가 많다.(3) 담즙성 간경변증담즙이 간에 쌓이거나 호르몬계통의 이상, 바이러스 감염의 만성화, 유독한 물질의 중독, 담관 수술 후에 많이 일어나며 중년기 여성환자가 많다.(4) 헤모크로마토시스(5) 심장성 간경변증3. 합병증문맥은 전채 장, 비장, 췌장, 쑬개로부터 혈액을 받아서 간으로 갔다가 간정맥을 통해 전신순환을 한다. 간경변으로 인해 혈류에 대해 저항이 생기면 문맥고혈압이 발생하고, 순환장애가 생기며 특히 식도나 위쪽에 침체가 되어 혈관이 비대해지고 꼬이게 된다.하지부종및 복수복강 내에 수분이 축적되는 것으로 문맥성 고혈압, 혈장 교질 삼투압의 저하, 나트륨의 정체 등으로 발생한다.식도정맥류병발 및 출혈식도에 있는 정맥이 혹처럼 부풀어 오르는 질병이다.간경변증 환자의 약 40%에서 발견되며 중증의 환자에서는 80%에서 관찰된다.*문맥성고혈압은 문맥으로의 혈액 유입이 판 감소증, 응고장애, 지라 비대호흡기계호흡곤란, 저산소증, 과다호흡, 폐부종생식기계무월경, 고환 위축, 성기능장애, 여성형유방(남성)④ 검사(1) 혈액 검사전혈검사: 혈색소, 헤마토크릿, 적혈구수, 혈소판수, 백혈구수 등의 항목이 포함된다. 간문맥압 항진을 나타내는 지표로서 활용될 수 있다. 간문맥압 항진증에 의해 이차적으로 비장이 커지고, 비장기능이 항진되면 혈소판이 감소되고, 더 심해지면 백혈구가 감소되며 식도정맥류에 의한 출혈경력이 있으면 빈혈이 수반될 수 있다.혈청 생화학적 검사: 총단백(알부민/글로불린), 빌리루빈, 프로트롬빈 시간(PT), AST, ALT, 알칼라인 포스파타제, 감마-지티피, 공복시 혈당, 총 콜레스테롤, 및 중성지방이 포함되며 간질환 여부를 감별진단하는데는 일반적으로 총단백, 알부민, 빌리루빈, PT, AST, ALT, 알칼라인 포스파타제 및 감마-GTP 검사 항목들이 이용된다.AST, ALT, LDH간의 염증이 있는 동안 혈액 내로 유출, 상승.하지만 상태가 악화되면 AST와 ALT는 정상으로 돌아옴.총혈청단백, 알부민심한 간질환,만성간질환에서 상승혈청크레아티닌상승알칼라인 포스파타제상승-쓸개즙 폐쇄에 반응프로트롬빈 시간(PT)지연암모니아상승총혈청빌리루빈-혈청 간접빌리루빈,소변 내 빌루빈 증가헤모글로빈, 헤마토크리트, 백혈구감소(2) 방사선 검사복부의 단순 x선검사에서 간비대, 지라비대, 다량의 복수가 발견된다. 초음파로 명확하게 진단할 수 없는 경우 컴퓨터단층촬영(CT)을 한다. 복수, 크기감소, 간 표면 요철 등을 관찰할 수 있다.(3) 피부를 통한 생검정확한 병리상태와 질병 진행 상태를 확인할 수 있다. 특히 만성 간염환자의 간 섬유화 진행정도를 평가할 수 있지만 출혈 위험성이 있어 위험하다. 그럴 때는 생검 대신으로 간스캔을 사용한다.(4) 신장기능검사복수가 있거나, 이뇨제를 사용하거나, 신장합병증이 발생되었거나 별개로 신장질환이 있을 경우에 시행한다. BUN, 크레아틴이 포함되며 전해질 검사에는 소디움(Na+), 칼륨(K트: 복부에 두 혈관 사이에 새로운 연결을 만들어준다.수술 후 간호1. 활력징후 관찰- 복수가 정맥계로 흘러 들어가 정맥혈류량 증가, 혈액 희석2. 청진 시 거품소리는 폐에 수분이 차 있음을 의미3. 체내 수분 과다시 furosemide(Lasix)와 같은 이뇨제 처방4. PT, PPT 소견 확인5. 대상자의 몸무게와 복부 둘레 측정, 소변 배설량 기록간호진단문맥고혈압과 관련된 체액과다간호목표부종과 복수가 감소된다간호계획 및 수행1.매일 체중을, 4시간마다 혈압을, 1일 3회 부종과 복부 둘레를 측정한다.2. 나트륨 제한에 대해 교육한다.기대되는 결과1. 복부 둘레와 체중이 감소함.2. 부종완화.3. 혈청나트륨과 칼륨이 정상 수준을 유지.(2) 출혈관리내과적약물요법: propranolol(Inderal LA)->식도정맥류 대상자의 식도출혈을 예방하기 위함-심박동수가 60회가 될 때까지 매 3~5일 간격으로 용량 증가시킴위 삽관: 토혈이나 혈변 등 위장출혈이 있는 경우 코위관을 통해 세척액이 깨끗해질 때까지 위세척-출혈 정도를 확인하고, 내시경 시야를 확보함내시경정맥류결찰술: 내시경을 통해 작은 ’O’밴드를 정맥류의 아래 부분에 끼워 혈액을 차단시켜 잘라내는 방법, 식도정맥류 출혈량을 감소시키기 위해 시술 전 octreotide를 정맥 주입경화제 주사요법: 내시경을 통해 정맥류 부위에 경화제 주사하여 출혈을 멈춤.식도-위 풍선탐포네이드: 일시적으로 출혈을 조절, 두 개의 풍선을 가진 sengstaken Blakemore튜브(S-B튜브)을 사용하여 출혈부위를 압박(큰 식도풍선은 식도를, 작은 식도풍선은 위장을 고정)풍선폐쇄 역행성 경정맥폐쇄술: 위식도정맥류의 내시경적 치료가 불가능할 때 시도-넙다리 부위의 정맥을 통해 가느다란 관을 넣어 위와 콩팥의 연결혈관을 통하여 경화제를 혈관 내에 직접 주입하여 혈관을 없애는 시술-간성뇌병증 증상 악화를 막음수혈: 농축적혈구와 신선냉동혈장목정맥-간내문맥계 션트: 비외과적 시술, 영상의학과에서 수행-실질 내의 대정맥을 통하여 피한다2. 복수가 많을 경우 저염식이를 한다3. 영양소가 골고루 포함된 음식을 소량씩 자주 섭취약물요법1. 처방된 이뇨제나 예방적 B-교감신경차단제를 복용: 근력 약화, 불규칙한 심박동, 현기증이 있을 때는 바로 병원에 방문한다.2. 위장 출혈 예방을 위해 처방된 약을 복용한다3. 배변을 위해 처방된 lactulose 시럽을 매일 3~5회씩 복용한다4. 의사의 처방없이 어떠한 약도 복용하지 않는다.금주절대 금주. 중독자의 경우 도움을 줄 수 있는 기관을 찾는다.간호진단건강위기와 관련된 개인의 비효율적 대응간호목표자신이 처한 상황에 효율적으로 대처한다간호계획 및 수행1. 건강과 현재의 질병에 대한 대상자의 인식을 사정한다2. 대상자의 대응전략을 확인하고 지지한다.3. 대상자가 무력감, 공포 등을 표현한다면 적극적으로 경청하고 매일 경청시간을 계획한다.4. 가족의 지지를 사정하고 돕는다.기대되는 결과건강위기에 대한대응기전을 설명할 수 있음1. 간경화의 혈액검사에서 상승을 보이는 것들끼리 옳게 나열된 것을 고르시오(1) 혈청 빌리루빈, 백혈구(2) AST, 헤마토크리트(3) 혈청 빌리루빈, 헤모글로빈(4) 혈청 빌리루빈, 혈청 크레아티닌정답: 4번혈청 빌리루빈, AST, 혈청크레아티닌은 상승하고 백혈구, 헤모글로빈, 헤마토크리트는 감소한다.2. 괴사 후 경변증의 가장 큰 원인이 되는 바이러스 감염은?답: B형 바이러스 감염3. 복수가 찬 이유를 궁금해하는 간경화 환자에게 해줄 말로 적절한 것은?(1) 전체 혈량이 감소했기 때문입니다.(2) 저알부민혈증으로 인해 교질 삼투압이 저하되었기 때문입니다.(3) 담즙 감소로 인한 정수압 저하 때문입니다.답: 2번4. 간경화의 합병증 중, 단백질 대사산물인 암모니아를 요소로 전환시키는 능력이 저하되면서 혈중에 축적된 암모니아가 중추신경계를 억압하는 것은?답: 간성혼수-“간경변증(liver cirrohosis), 『네이버 지식백과』, 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원.-남순우, “간경변증 환자, 간암 발생률 1,000배 높3.
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