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간호학과 4년제 졸업했습니다.
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성인간호학 case study 방광종양(tumor of bladder) A+ 자료

성 인 간 호학 실 습Case study-목차-I. 서론1.연구의 필요성및 목적II. 문헌고찰1. 방광의 구조2. 방광암1) 원인2) 증상과 징후3) 종양병기4) 방광암 진행단계에 따른 분류5) 진단방법6) 치료7) 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1) 간호력Ⅰ. 사회적 상태 및 병력Ⅱ. 정신적·정서적 상태Ⅲ. 신체적 상태2) 진단(임상)검사 결과 정보3) 치료4) 치료경과5) 투약Ⅴ. 간호과정 적용Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적방광종양은 중년이후에 잘 발생되며 여자보다 남자에게 많이 발생한다. 종양에서 악성이 나오면 암이 되는데 암 발생률은 우리나라는 1990년 이래 꾸준히 증가하고 있는 추세이다. 노인인구가 증가하고, 진단방법의 정확성이 높아지고 조기 암 진단이 증가하기 때문으로, 연령이 높아질수록 암 발생에 민감하다. 조기진단이 높다는 것은 그만큼 예전보다 생존 확률도 증가함을 의미한다. 본 간호연구를 통해 종양에 대해 알아보고, 간호과정을 적용하여 간호계획과 수행을 통해 상태를 빠르게 호전시킬 수 있다.Ⅱ. 문헌고찰암은 정상세포가 돌연변이로 인해 성장과 확산이 조절되지 않는 비정상 세포로 전환되면서 발생하며 신체의 모든 부위에 연령,성별,종족이나 지역에 관계없이 모든 사람에게 발생한다. 우리나라 사망원인의 1위이다. 간호사는 암 예방과 조기발견, 위험요인 감소, 복합적 치료, 환자 교육과 상담, 생존자, 재활, 포괄적 증상관리, 완화요법 및 호스피스 등 특별한 이해가 필요하다.1) 용어종양의 국제적 용어는 신생물(neoplasm)로서 새로운 성장(new+growth)라는 의미를 가지고 있다. 신생물은 양성 또는 악성일 수 있고, 양성 신생물이란 다른 조직으로 침윤 혹은 확산하지 않는 종양을 말한다. 악성신생물이란 해로운 종양으로서 원발부위에 침윤되어 제거될 수 없고 원격조직이나 장기로 확산되고 침윤도 가능하다. 종양(tumor)을 나타내는 용어로는 신생물 외에 암(cancer)이 있다. 종양(tumor)은 양성종양과 악성종양을 모기): DNA합성에 필요한 효소 생성하고 S단계 준비를 위해 단백질(RNA)합성, 12~14분- S단계(합성기): DNA 복제, 단백질 합성시기, 7~20시간 지속, 세포와 환경에 따라 다름- G2(유사분열전기): S단계완료와 M단계시작 사이의 시간으로 M단계 준비, 평균 1~4시간- M단계(분열기): 유사분열시기, 2개 딸세포로 세포분열, 평균 40분~2시간 소요2) 분화분화란 형태학적으로나 기능적으로 비교가 되는 정상세포와 닮은 정도를 말한다.2. 종양세포1) 특징- 클론형성능, 자율성, 역형성(정상적 세포분열 결핍), 전이(불연속적인 성장과 다른 신체로 확산)2) 종양 구성- 실질세포와 간질 두 부분으로 구성되고, 암 세포는 grade 1~4까지 분류한다.- grade 1: 상피밑결합조직(점막하층)까지 침범한 경우 / grade2 2:: 종양이 근육층까지 침범한 경우 / grade 3: 방광주위,전립선,자궁,질 침범한 경우 / grade 4: 림프절 전이 있거나, 원격전이가 있는 경우3) 종양의 종류- 양성종양: 대부분은 섬유소 피막으로 둘러싸여 있고 발생부위에 국한된 팽창성 종괴로 성장한다. 피막화에 의해 양성 종양은 율동적이고 쉽게 촉진되며 경계가 정상조직과 잘 구분되어 있어 외과적으로 완전히 적출된다. 피막화되지 않은 양성종양으로는 자궁평활근종,혈관종,림프종,피부섬유종 등이 있다. 정상 실질세포에 압박성 위축을 초래하고, 대부분 ‘oma’라는 접미어가 붙는다.- 악성종양: 거의 피막화가 되어있지 않고 침윤성 및 파괴성 성장을 한다. 성장속도가 양성종양보다 빠르고 주위조직에 침윤하거나 혈액이나 림프를 통해 원격 전이하여 다른 장기에 성장하기도 한다. 양성종양과 구별할 수 있는 소견은 전이이다.4) 성장속도- 종양이 성장하려면 세포수가 증가해야 한다. 이론상 암은 처음 하나의 비정상 세포에서 시작하여 2개로 분열, 4개로 계속 배가 된다. 세포 주기가 일정하다면 암 크기는 다음 분열까지의 시간동안 계속 2배씩 늘어날 것이다. 주기가 길어질수록 종양으로 것이다. 수술 직후 방광 용적이 줄어 방광액이 60mL 이하가 되지만 여러달 지나면 재생되어 200~400mL로 증가한다.간호로 가장 중요한 것은 계속해서 배뇨시키는 것이다. 방광 용적이 작기 때문에 쉽게 과잉 팽창되어 봉합선을 압박하기 때문이다. 도뇨관이 꼬이지 않도록 하고, 요량을 자주 관찰하고 기록한다.방광전 적출술은 여성은 요도와 방광을 제거하고, 남성은 방광, 요도, 전립샘과 정낭을 제거한다. 근치 방광적출술은 방광 이외에 골반 림프절을 포함해서 제거하는 수술이다.방광과 요도를 제거하면 영구적인 요로전환이 필요하다. 요관회장 S상결장 문합술, 회장도관 또는 요관회장문합술, 코호 주머니(회장분절로 요의 주머니 만들어줌), 인디에 주머니(상행 결장과 회장 말단에 주머니 만들어줌), 요관루 설치술, 루프 요관루 설치술, 신루설치술 등이 있다. 요 저장력을 유지시킬 수 있는 수술은 방광루 설치술로 맹장 회관도관이 있다.(4) 방사선치료와 항암요법방광절제술과 함께 또는 수술할 수 없을 때나 수술이 거부될 때 사용된다. 점차 방사선치료는 화학요법과 함께 병용된다. 방사선 치료의 적응증은 기본적으로 침윤성 방광암이다. 화학요법은 전이가 있는 진행성 방광암일 경우 시행되고, 약물은 cisplatin, 빈플라스틴, 독소루이신, 메토트렉세이트 등을 사용한다. 부작용은 구역질, 식욕부진 ,백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈 등이 일어날 수 있다.7) 간호- 불안의 정도를 사정하고, 현실감 정도에 따라 중재를 선택한다. (온정과 공감, 경청으로 치료적 관계 형성)- 감정표현을 격려한다.- 활력징후를 측정한다.- 백혈구, WBC, CRP, ESR 등 lab 검사를 확인한다.- 인공루 가지고 계신 분은 인공루를 확인한다. 피부상태를 확인한다.- foly catheter를 관리한다. (소변백에 절반 이상 소변이 차지 않도록 자주 비워준다, 바닦에 끌리지 않도록 하고 방광보다 아래에 위치한다)- 소변양상을 확인한다.- 수술 후 항생제, 진통제 등 적절한 약물을 투여한다.- 통증을 사정-> 방광 왼쪽에 약 2.5cm 폴립모양의 덩어리- Suggestive of bladder cancer (T2>T3N0M0) -> 방광암 추정- TIny right renal cyst. -> 아주작은 오른쪽 신장 낭종Liquid-based body fluid cytology-urine액상 소변세포검사소변에서 적혈구, 백혈구, 세균 및 각종결정 등 관찰하고, 세포들을 확인한다. 악성세포를 구별해준다.요검체를 원심침전하여 얻은 침전액에 preservcyt 용액 30ml를 넣어 10분이상 고정한다. 이후 현미경으로 관찰한다.결과에서 ‘악성세포양성은’ 28예 ‘음성’은 196예, ‘이상세포’는 12예로 표기된다.Negative for high-grade urothelial carcinoma-> 높은 등급의 요로상피세포암은 아님 (음성)(4) 조직검사 (10/30 검사 -> 결과 11월 4일) 조직병리 Level C 절제: 양성종양, 비종양성병변, 위장관 폴립(점막에서 융기한 병변) 병리학적 진단Urinary bladder, TUR-BT: Papillary urothelial carcinoma, low grade방광, 경요도방광종양절제술: 비침윤성 방광암, 낮은단계- microscopic extent of tumor: subepithelial connective tissue clamna proprial (미세한 정도의 종양: 상피 결합조직 독점)- muscularis propria(detrusor muscle) present 교유근육(배뇨근) 나타남3) 치료- 대상자의 수술 및 시술마취마취방법: General (Endo Tube)주마취제: suprane solution(슈프레인액) 1ml/1min -> 수술시 전신마취제마취시작: 10/30 8:30 -> 마취종료: 10/30 9:15금식: mid night NPOOP시 사용한 약1. Rocuron 50mg/5ml : 연속마취제2. Kyseron 1mg/1ml : 진통제3. Botropase 2ml : 지혈제4. Caldial, 하루2회)IV: 1일 1~2g을 2회 분할 정맥,점적주사(중증은 4g까지) -> N/S(0.9% 50mL) 또는 0.5%D/W에 믹스IM: 1일 1~2g 2회 분할 -> 0.5% 리도카인 주사액 2mL에 녹여 주사* 그람양성,음성균 항생제유효균종: 대장균,시트로박터,인플루엔자 등적응증: 패혈증, 화상수술창 등 2차감염, 기관지염,편도염, 신우신염,방광염, 담낭염,복막염,자궁내감염 등쇼크, 두드러기, 핍뇨,혈뇨,단백뇨, 빈혈, 백혈구 감소, OPTP 상승, 구역,구토,설사, 기침,호흡곤란, 비타민K결핍, 두통 등몸 속 균이 제거된다. 수술과 기타 처치들에서 감염을 예방한다.omnicef 100mg cap(PO, 100mg, 3회)1회 100mg(역가) 1일 3회 경구투여혈액투석환자: 1ㅇ리 1회 100mg 투여* 그람양성,음성균 항생제유효균종: 연쇄상구균,폐렴구균,인플루엔자균,대장균,포도상구균 등적응증: 림프관절염, 인후두염, 편도염, 방광염, 신우신염, 자궁내감염, 중이염 등쇼크(호흡곤란,두드러기), 발열, 두통, 신장애, OPTP 상승, 가려움, 부종, 구역구토, 변비 등몸 속 균이 제거된다. 수술과 기타 처치들에서 감염을 예방한다.멕쿨주 10mg/2mL(MIV수액혼합, 1amp, prn)IV, IM 가능IV: 10mg 단회투여 권장 , 1일 3회까지 반복가능(N/S 100mL 믹스)* 소화기관약(진토제)수술 후 구역구토 예방, 방사선요법 유발 구역, 구역구토 증상 치료쇼크, 운동마비, 연하곤란, 근경직, 신경과민, 복통,설사,구역, 빈맥,부정맥, 두통,졸음,피로 등구역 구토 증상이 완화된다.멸균생리식염수 3L/bag(IR세척, 8bag)보통 20~1000mL를 피하, 정맥, 점적정맥주사, 직장에 주입 -> 적절히 증감수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제울혈성심부전,부종,전해질이상,통증,감염,정맥염,유출 등수술 후 방광 세척시 사용한다.플라즈마솔루션 에이주 1L(IVF점적주사, 1bag, 1회)성인 1회 500~1000mL 점적 정맥

의/약학| 2024.08.07| 29페이지| 3,000원| 조회(192)

성인간호학실습, 방광종양, tumor of bladder

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인간성장과발달_생명의시작~청소년기까지 내용정리

· 성숙한 난자와 정자 → 수정 → 하나의 생명체· 생명체의 생활 = 수정된 순간~죽음에 까지 끊임없는 변화· 태아의 발달단계단계내용배란기·배란 또는 수정이 된 순간부터 10~14일·마지막 월경의 첫날부터 4주간배아기수정 후 15일, 즉 착상 후 2~8주태아기배란 또는 수정일로부터 대략 9주~출생1. 태아의 발달기1) 배란기배란기: 수정~2주? 수정란의 난할2) 배아기· 배아기: 2주~8주· 배아가 성장함에 따라 양막은 태아와 양수에 비례해서 커짐3) 태아기태아기: 마지막 월경일로부터 10주 = 배란 후 8주 말개월신체발달감각발달모체변화1개월키: 0.6~1.3cm기관형성 준비눈, 귀, 코흔적 나타남2~3방울착상출혈2개월키: 2.5cm몸무: 14g심장박동시작동공 생김입덧3개월키: 7.5cm몸무: 28g심장완성귀 발달심장소리 뚜렷4개월키: 15cm몸무:110g뇌성장,위장기능원활소리 들을 수 있음태반 거의 완성심박동수 성인 2배5개월키: 25cm몸무:400g청각 완성20주 전후 태동 느낌6개월키: 30cm몸무:650g나머지 감각 발달태동 확실히 느낌7개월키: 38cm몸무:1.2kg두뇌 급속 성장요통, 손발저림8개월키: 41cm몸무:1.8kg머리 아래로 향함목소리, 음악소리에 반응미각 식별 가능임신선 생김9개월키: 45cm몸무:2,6kg태동 감소시신경 발달빙그레 웃음호흡곤란, 가진통10개월키: 50cm몸무:3.4kg소리,냄새, 빛,촉각에 반응출산 징후2. 태아와 임부의 건강1) 임부의 연령· 10대 임신: 자궁 완전히 발달 X, 양육 준비 X→ 산모와 아기 사망률↑· 노산(35세이상 출산): 다운증후군 아이 가능성↑자연유산↑, 임신중독↑, 미숙아 출생2) 영양· 영양결핍: 저체중 출생아 출산, 학습장애, 유산·사산의 원인· 임신중독증 예방: 엽산(혈류장애 방지, 남자도 good)칼슘(1.3~3.5mg, 뼈와 치아 구성)철분제와 칼슘 함께 복용-시간차두기3) 음주와 흡연· 음주: 태아알코올증후군 생김(지적발달↓, 성격 불안정, 몸무게와 키↓, 심장 등의 기형, 턱모양 줄에 매달지 않는다·익사에 대해 안전책으로 수영 가르치기·사용 하지 않는 냉장고나 가구의 문 항상 닫기·목욕탕 문 항상 닫기낙상·침대 난간을 높이기·높은 의자에 앉히지 말기·침대 난간 최대한 올리기·계단의 맨 위와 아래 막기·보행기 사용 X·계단 주의중독·안전대책 세우기·화장품 주의하기·장난감 등 페이트의 납성분 확인·유독성 물체 손에 안닿게·화초는 걸거나 높은 곳에·세제, 살충제 잘 보관·의사 처방 없이 약물 투여 X·약품 안전한 제자리에 즉시 치워둠화상·연기 탐지기 사용하기·우유 먹이기 전 온도 확인·목욕물 온도 확인·햇빛 오래 노출X·목욕시 뜨거운 수도꼭지에 닿지 않게 하기·담배, 양초 등은 높은 곳에 두기·전기선 감추고 닿지 않게·콘센트 안전 덮개·뜨거운 냄비나 국에 닿지 않게자동차사고·아동용 자동차 안전장치 사용·자동차 좌석이나 무릎에 앉히지X·출생~3개월 보기·자동차 안전장치 반드시 착용·주차된 자동차 뒤에 가지 말기·울타리 있는 놀이터에서 놀기신체손상·날카롭고 뾰족한 물체 제거·부드럽고 둥근 재질의 장난감 주기·길고 뾰족한거 X·포크 사용 X·플라스틱 컵이나 접시 사용·동물 특히 개 접근 막기영아기 사고는 사망의 주요 원인6) 예방접종· 개인 면역 획득, 사회전체의 전염병 유행 방지· 기본 예방접종(무조건 맞기)와 선별 예방접종(선택)으로 구분· 불활성화 백싱(사백식)과 약독화 생백신이 있음· 약독화 생백신: 인위적으로 독성 약화, 1~2회 접종, 평생 효과 가능, 질병 생길 수 있음ex) BCG, MMR, 일본뇌염, 수두 등· 불활성 사백신: 여러번 추가 접종, 질병 유발 없음구분내용B형간염?모체 HBsAg 양성(B형간염 양성): 출생 후 12시간 이내에 부위를 달리하여 HBIG(면역체제)를 맞아야함. 0,1,6개월 총 3번 맞기?모체의 양성 여부를 모를 때: 출생 시 B형간염백신을 접종하고 모체가 양성으로 결론나면 2~7일 이내에 접종하며 0,1,6개월 총 3번 접종함?모체 음성: 제품에 따라 0,1,6개월 혹은 0,1,2개월 총 3번 접종함위험한 곳에서 놀지 못하게 하기밤에는 밝은 옷신체손상날카롭고 뾰족한 물건 쥐고 걷거나 달리지 않게 하기안전교육 시키기사고예방3. 유아의 건강문제1) 식욕부진과 편식·개인차 많음·식사시간: 30분·식욕부진으로 식사 허술 → 간식주기·간식이 식사시간을 방해하면 X·편식: 음식에 대한 기호 뚜렷? 교정: 싫어하는 식품이나 음식 주는거 일시 중지좋아하는 음식 속에 소량씩 첨가어쩌다 그 음식 먹으면 칭찬해주기2) 거부증· 거부증: 수동적, 의존적 태도 → 부탁↓, 완고하게 저항· 18개월~3,4세 정점· 유아기=제1반항기· 자아의식 발달, 자립심 형성· 거부증 지도: 성격형성에 지대한 영향, 너무 방임X· 사회화 되어감, 의지력, 자주성 발달, 자기의지 관찰· 칭찬과 벌을 통해 사회적 인식 형성· 항상 일관성 있는 훈육 → 강제X, 제한할 경우 미리 경고3) 분노발작· 훈육에 강렬하게 저항· 가장 좋은 대처방법: 무시· 분노발작 진정되면 유아에게 안정과 편안함 필요· 일관성 있는 훈육(유아가 충분히 문제 인식 할 수 있도록)· 긍정적 행동: 칭찬4) 퇴행· 불편감이나 정신적 긴장(질병, 입원, 분리, 동생 출생) 시 이전 발달 단계에서 만족감을 얻은 행동으로 되돌아 가는 것· 심하게 꾸짖으면 또 다른 문제 행동 나옴· 퇴행적인 행동을 보인다면 더욱 관심과 사랑을 표현· 해치거나 위험한 행동을 한다면 꾸중을 해서 재발 막음학령전기: 4~5세신체조절 능력 확립 → 옷입기,배설,음식섭취 스스로부모와의 이별 좀 더 오래 견딤다른 아동이나 성인과의 협동 능력 키움언어 정교하게 구사, 집중력과 기억력 향상1. 학령전기 아동의 성장발달1) 신체 및 운동기능의 발달(1) 신체 발달· 체중: 1년에 2.3kg 증가· 신장: 1년에 6.7~7.5cm 증가(기존의 1/3) /몸통보다 다리가 더 길어짐나이 종류키(신장)몸무게(체중)395cm14.6kg4103cm16.7kg5110cm18.7kg· 올챙이 배 → 날씬. 단단. 민첩, 바르고 곧은 자세 로 바뀜· 성별 차이 거의 없음· 신체 기역할모델이 되어야함· 부모: 역할모델로서 솔선수범 해야함(∵아동 모방 잘함)6) 성교육민감한 질문에 대한 답변시 두가지 방법이 있음①아동이 알고 생각하는 것을 찾아내는 방법(아동이 합리적이라고 믿는 지식수준의 확인)- 아동에게 정확한 정보를 줌- 아동의 설명이 왜 부정확한지 이해시킬 수 있음.②정직하게 하는 것(아동이 사실을 이해할 때까지 정확한 정보를 반복하는 것)- 아동의 성적 호기심을 묵과하지도, 비난하지도 않음- 아동이 궁금할 때 질문하게 하는 것- 성적호기심과 탐색놀이에 참여하여 이성간의 해부학적인 배설기능에 대해 궁금해함- (ex 남아: 여아는 음경 없이 어떻게 소변을 보는지 /여아: 남아의 해부학적 구조)- 성인이 성적으로 학대하려고 할 때 ‘안돼요’ 라고 말할 수 있게 배워야함7) 초등학교 적을 위한 준비· 부모가 직접 기관을 방문· 교사가 조성하는 사회적 분위기, 지도유형, 아동을 대하는태도 중요· 어린이집 다니는 3세 이상 아동: 다니지 않는 아동보다설사, A형 감염, 중이염, 호흡기 감염, 거대세포바이러스 감염등에 더 잘 이환3. 학령전기 아동의 건강문제1) 유뇨증(enuresis): 4-5세까지 수면 중 소변 실수를 하는 것· 25-30개월: 50% 이상 소변가리기 실수· 4세: 30-40% 소변가리기 실수· 3-4세: 소변가리기 가능-원인구분원인치료신체적·방광근육·자율신경미성숙·방광·요로·척추 이상의사도움 필요심리적·심한 충격·흥분·불안·긴장·일시적多, 무의식적 퇴행행위(부모의 애정 요구)*심리 원인 제거·유뇨증 대해 꾸짖음, 웃음, 때림X→태도·자신감 증대, 안정감 획득·4~5시 이후 점차적 수분섭취 제한·잠자리 전 화장실2) 유분증(encopresis): 대변을 가려야하는 연령에 적절치 못한장소에 대변을 보는 것(주로 남아)· 학령전기 아동의 1%· 낮은 사회·경제적 계층의 아동·남아多· 무의식적 분노·반항심O →부모의 보복적 징벌· 학교에서 낮은 적응도, 때때로 출석률, 성적↓· 영아기때부터 지속 or 퇴행성으로 출현· 만성변비, 회적 유대초등학교 입학:? 지금까지 몰랐던 지적활동에 관심 가짐기본적인 사회적 기술 습득을 촉진함또래나 연상 아동과 어울려 지적, 사회적 행 동에 에너지를 집중시키는 시기(ex 끝말잇기, 스무고개)(2) 성격발달? 근면성과 열등감 발달(역동적이고 활발한 시기)?여러 과제에 꾸준히 주의를 기울이고 성실히 작업에 임할 때근면성 생김, 기술 습득하지 못할 시 열등감 생김? 균형있는 발달: 유능감 생김(3) 사회성발달? 사회화: 사회성 발달에서 매우 중요한 과업 중의 하나임①특정 집단의 한 구성원으로서 기능을 하게 되며 집단 내 다른 구성원의 가치나 행위, 신념을 받아들이게 되는 과정②자아정체감 형성, 인생에 대한 가치관을 형성하게 됨③학교에서 일어남④저학년- 교우관계 약하고, 집단 의식 발달 거의X고학년- 도당 또는 또래집단을 형성함(우리의식 발달)⑤동년배의 친구와 어울릴 줄 알게 됨 / 적절한 사회적 태도형성 / 권리와 의무, 역할과 책임에 대해 배움⑥∴친구 영향을 가장 많이 받음(부모 영향 감소)ex) 탐정놀이, 무리, 집단(4) 정서발달? 기본적인 정서가 거의 분화가 이루어지는 시기(정서는 보통 36개월에 완성)? 자아개념이 증폭됨(자존감이 높아질수록 자아개념도 높아짐)-자아개념: ‘나는 어느 조직에서 얼만큼 한다.’-자존감↑: 작은 일에도 성취감을 느낄 수 있도록 칭찬과 격력 필요? 소속감을 느낌(ex 저는 5학년 2반~)? 정서자극 의미: 추상적, 지속적, 간접적*학령기 아동의 발달(교수님이 말한 내용)- 모두보기운동발달인지발달심리사회발달전기?섬세한 운동기능은 아직 미숙(기본운동기능은 가능)?그림그리기, 글쓰기 속도가 빨라짐?걸음걸이도 균형있음(운동발달과 똑같음)?경쟁심, 수치심, 호기심 , 기쁨, 슬픔 등 정서 표현 함?어른들에게 애정을 받길 원함중기?작은 근육 운동조절을 필요로 하는 놀이에 흥미를 가짐?기억력이 좋고 리듬을 가지고 기계적으로 외우는 것을 좋아함?경험의 범위가 점차 확대되고, 사회의 여러 가지 사실이나 사진에 관심을 가짐?질투심, 수치심,테론

학교| 2024.08.08| 19페이지| 3,000원| 조회(114)

청소년기, 영아기, 유아기, 학령기, 학령전기, 인간성장과발달, 생명의 시작

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인간성장과 발달(영아기~노년기) 표로 정리

연령발달단계Freud 심리성적발달Erikson 심리사회발달Piaget 인지발달Kohlberg 도덕발달Fowler 영성발달(출생~30일)30일~12개월(신생아기)영아기구강기:입에성감대고착=손톱뜯기,욕,과식신뢰감 대 불신감→희망?신뢰감지나치면 너무 순진해짐감각운동기(출생~2세)①반응조작기(~1개월)②1차순환반응기(1~4개월)- 다시해보려고..③2차순환반응기(4~8개월)- 물건감추면잊음④2차반응협응기(8~12개월)- 대상영속성획득⑤3차순환반응기(12~18개월)⑥내적표상기(18~24개월)- 보이지않아도존재전단계: 유아적이며 미분화된 신앙(영아기)1살~3살유아기항문기:대소변조절고착: 수축-결벽증이완-지저분, 과소비자율성 대 수치심과 회의감→의지감(독립심형성)?자율성:독립심,한계시험?수치심:과잉보호,한계시험x전조작기①전개념적사고기(2~4세)→상징적,물활론적, 자기중심적,인공론적, 전환적사고②직관적사고기(4~7세)→보존,유목,서열개념3살~5살학령전기남근기:부모에게 관심남)오이디푸스콤플렉스-거세불안여)엘렉트라콤플렉스-음경선망고착:적극적-과시적, 거만함, 공격함소극적-겸손함 but 오만함솔선감 대 죄책감(3~6세)→목적?솔선감:스스로계획?죄책감:아동질책(계획실패)전인습적도덕기(4~10세)①1단계:처벌과 복종지향단계②2단계:목적과 상호교환 지향 단계1단계: 직관적 투사적 신앙(3~7세)-자기인식(자기중심적태도)-양육자 등 모방~12살학령기잠복기: 동성친구, 학습 높아짐근면성 대 열등감→충실?근면성:역동적 활동적?열등감: 근면성x구체적조작기(7~11세)-논리적 조작이나 규칙 적용 ex)가역성, 보상성, 동일성-보존개념, 유목개념, 서열개념 획득인습적도덕기(10~13세)①3단계:대인과의 조화 중심단계②4단계:권위(법과질서)지향단계2단계: 신화적 문자적 신앙(학령기)~19살청소년기성기기:부모성적욕망다시생김이성친구 관심가짐정체성 대 정체성혼돈→충실?자아정체성 확립형식적조작기(청소년~성인기)-계획적사고, 가설, 추상적 사고 등-세상의 모든 것에 의문, 모순과결함에 의해 혼란생기고 반항적 증오심생김후인습적 도덕기(13세이후)=형식적조작기①5단계: 개인 권리와 사회계약 기초 단계②6단계: 보편 논리적 원리 단계3단계: 종합적 관습적 신앙-타인과 폭넓은 관계-순응단계(성숙x)-항상 응답되는 것이 아니라는 것을 알고 영적 실망 커짐

학교| 2024.08.08| 2페이지| 2,000원| 조회(130)

영아기, 노년기, 인간성장과 발달

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노인간호학 실습 담낭염 case study

노 인 간 호 학 실 습Case study-목차-I. 문헌고찰1. 정의2. 원인과 위험요인3. 병태생리4. 증상과 징후, 합병증1) 증상과 징후2) 합병증5. 협동적 관리1) 진단2) 치료3) 간호II. 연구기간 및 방법Ⅲ. 간호과정1. 간호력2. 진단검사 결과3. 투약,4. 활력징후5. 영양(I/O)6. 혈당검사7. 사정도구1) 욕창사정도구2) 낙상사정도구3) 일상생활동작 사정도구4) 영양상태 평가도구5) MSQ 인지기능검사Ⅳ. 간호진단Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰정의담낭염은 담낭벽의 염증을 말한다. 담낭은 흔히 쓸개라고 불리는 장기로, 간 아래쪽에 붙어있는 7~10cm 길이의 주머니이다. 용적은 30~50mL 정도이고, 담즙을 농축시키고 저장하는 역할과 십이지장으로 담즙을 보내서 지질의 소화 흡수를 돕는 역할을 담당한다.2. 원인과 위험요인과체중의 환자, 앉아서 생활하는 환자에게 이환율이 높다. 원인은 급성 담낭염은 담석에 의한 담관의 폐색이 주된 요인이다. 위험요인으로는 좌식 생활습관과 비만이다. 활동정도를 증가시키고 저지방식이를 해야 한다.담낭염의 유발인자는 첫째, 담낭 점막이나 담낭벽에 산소 공급이 감소되게 하는 허혈성 변화가 유발되는 담낭내압이 증가하고 담낭이 확장되어 기계적인 염증을 유발한다. 둘째, 담즙 내 레시틴에 포스포리파제가 적용하여 합성된 물질인 라소레시틴이 분비되어 담낭지방에 의한 만성적 염증이 생긴다. 세 번째, 담낭염의 50~80% 차지하는 세균성 염증으로 대장균, 클렙시멜라종, 연쇄상구균, 클로스트라디움종 등이 흔한 균주들이다.3. 병태생리급성 담석성 담낭염은 담낭팽만을 유발한다. 심각한 패혈증을 유발하기도 한다. 비담석성 담낭염은 담석 폐쇄작용과 무관하게 발생되는 담낭염이다.급성 담낭염은 심한 우상복부 통증, 발열, 오심, 구토 등의 증상을 호소한다. 90% 이상이 담석증에 의해 발생되고 5~10%는 담석이 없이 발생하는 무결석성 담낭염으로 분류된다. 만성 담낭염은 특별한 증상이 없고, 보통 담석이 있는 결석성 담낭염일 때 나타난다. 진정제, 제산제 등)이 있다.초음파검사우상복부의 초음파검사는 담낭염을 진단하는 가장 좋은 방법급성 담낭염인 경우 담낭벽의 부종과 담낭 주위의 채액을 확인할 수 있다.방사선 핵종영상법다른 검사로 확진할 수 없을 때 실시담관 폐색을 정확하게 진단한다.경피적 간담관 조영술- 담낭관에 직접 바늘을 삽입하고 조영제를 주입하여 시행한다.- 초음파 후 담관 폐색 시 행한다.상부 위장관 조영술- 위장질환을 감별 진단하기 위해 시행한다.임상검사 결과- 백혈구 수치 상승- 간 기능 장애 확인 : 혈청 alkaline phosphatase, AST, LDH 상승- 담도 폐쇄가 있을 경우 직접, 간접 빌리루빈 수치 상승- 췌장의 이상 시 혈청 및 소변의 amylase 수치 상승약물요법통증과 감염을 조절, 수분과 전해질 균형을 유지한다.심한 통증을 호소하면 Demerol를 투여한다.일반적으로 morphine은 Oddi 괄약근의 경련을 유발하여 통증을 증가시키므로 투여하지 않는다.항콜린제나 항경련제는 평활근을 이완시키므로 담도 수축을 예방하기 위해 사용한다.오심과 구토 시에는 진토제를 투여한다.식이요법급성기 동안 금식하고 저지방 식이를 소량씩 자주 먹도록 권장하여 담낭의 자극을 줄이고 통증, 오심과 구토를 예방한다.심한 오심과 구토가 있거나 위장관이 팽만하여 담낭을 자극할 경우 비위관을 삽입하여 감압시킨다.수술요법수술 부위의 통증 완화를 위해 Demerol과 PCA 사용한다.수술 후 구개반사가 돌아올 때까지 금식시킨다. 식이는 맑은 유동식이에서시작하여 1~2일 후 고형음식을 섭취한다.대부분 특별식이가 필요하지는 않지만 영양가가 높은 음식을 섭취하고, 과다한 지방의 섭취를 피한다.증상이 있는 담석증의 치료로 선택된다.대부분의 경우 환자는 정상적인 활동을 할 수 있으며 1주일 내에 직장으로 돌아갈 수 있다.금기사항 : 복막염, 담관염, 담낭의 괴저 또는 천공, 문맥성 고혈압, 심각한 출혈성 질환, 심한 심폐기능 장애오른쪽 늑골하 절개를 통해 담낭을 제거하는 방법으로, 총담관의 외상은 염 혈액 순환기 계통의 이상 : 이상 없음③음식과 수분섭취 상태· 식욕 상태 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨· 식품에 대한 과민반응 : □ 있음 ■ 없음· 식이의 제한 : □ 없음 □ 있음 (□ 금식 □ 유동식 □ 저염식 ■ 특별식 - DM식)④배설 장애· 대변 횟수 1회 /일· 소변 횟수 3회 /일⑤휴식과 안위 상태· 수면상태: 수면시간 7시간 / 수면장애 없음· 동통 : 부위 : 기간 - □ 지속적 ■ 간헐적특성 - □ 예리한 동통 ■ 둔한 동통 □ 동통성 경련 ■ 기타 (쑤심)⑥위생 상태· 구강 : 깨끗함· 피부 : 이상없음⑦운동 상태· 근육긴장도의 이상 : 마비성 쇠약 있음· 운동 허용량 : □ 자유롭게 운동 □ 화장실 출입 정도의 반영 ■ 안정 (ROM 가능)· 골격계의 이상 : 상하지 좌우 모두 쇠약 있음⑧감각의 상태· 시각의 장애 : 없음· 청각의 장애 : 없음· 촉각의 장애 : 없음⑨피부 상태· 피부상태: 정상· 피부색깔: 정상2. 진단(임상)검사 결과 정보(1) 영상의학검사chest AP(06/15)R/O pulmonary edema. 폐부종 의심R/O peribronchial infiltration 기관지주변 침윤 의심수술 후 검사(06/16)Level A[Gross] Specimen received in formalin consists of rour pieces of opened gallbladder 7X4cm in agggregate. The wall is diffusely thickened up to 0.5cm/ Mucosa is greenish noted.-> 포르말린에 담아 받은 검체는 7X4 크기의 담낭조각으로 이루어져 있음. 0.5cm 확산되었고 점막은 초록색임.[Diagnosis] Gallbladder, laparoscopic cholecystectomy : Gangrenous cholecystitis with cholelithiasis.-> 담낭, 복강경 담낭 절제술 : 담석증이 있는 괴저 담낭염(2) 수술기록지Pre OP폐쇄를 IM or IV-> 1회 2mL IV급성 경련성 복통(요관산통,신장산통)복부경련 및 동통(담석증,담낭염,수술후유착)-> 담낭염의 복부경련 및 동통 완화구갈,구역,구토,변비가려움,홍반 등 알레르기증상시 투여중지세프트리악손나트름주 2g + NS 100성인 1일 1회 1~2g IV or IM-> 1회 1g IV 투여항생제폐렴,기관지염 등 호흡기계 감염, 이비인후가 감염, 신장 및 요로감염, 패혈증, 수술전후감염예방, 담낭염 등 위장관감염증, 수막염-> 담낭염, 담관염 등 위장관 감염증 치료생식기진균감염, 호산구증가, 백혈구감소, 혈소판감소, 두통, 어지러움, 오심구토, 설사, 발진, 가려움, 정맥염메트리날주 500mg(100ml)500mg(100mL)을 8시간마다 정맥내로 투여-> 1회 IV항원충제(기생동물)혐기성균 감염증(패혈증,뇌농양,폐렴,골수) , 혐기성에 의한 수술 후 감염 예방-> 수술 후 감염 예방, 폐혈증 예방소화기계(상복부통,구역,구토,설사), 혈액계(백혈구감소,호중구감소), 과민반응, 중추-말초신경계(경련,어지럼), 정신(혼돈,환각), 정맥혈전증 등마로비벤-에이주사(2.2mL) + NS 1001일 2회1앰플 IV수술 후 사지 부종 및 종창어지러움, 구역,구토, 설사, 토혈, 구강염, 급성 호흡곤란증후군모틴주(파모티딘)1일 2회 12시간마다 천천히 IV or 수액 혼합하여-> 1일 2회 천천히 IV상부소화관출혈(소화성궤양,스트레스궤양,출혈성위염), 신체적스트레스(대수술후,두부외상,다장기부전)에 의한 상부소화관 출혈 억제, 마취전-> 복강경 수술 후 출혈 억제쇼크, 범혈구감소, 빈혈, 간기능장애, 황달, 횡문근융해증, 심실세동, 급성신부전, 피부건조, 가려움스파탐주 10%(3mL) + NS1회 600~900mg을 1일 2~3회 IV (NS or 포도당 주사액 희석)-> NS와 희석하여 1일 2회 IV 투여진해거담제진하고 점도 높은 가래를 수반하는 급만성 기관지염, 기관지확장증, 인후두염, 부비동염-> 객담 배출 용이구역구토, 두드러기, 설사, 가려움, : “죽 세숟갈 먹었어요”6/22죽, 물, 미음 80수액, TPN15601400+160대상자: “밥 먹기 싫어. 입맛 없어”6/23미음, 물 10TPN, 수액19001800+100대상자: “그냥 먹기 싫어”6/24미음, 죽 100수액22001500+700대상자: “오늘은 먹었어”간병인: “오늘은 죽 잘 드셨어요”6/25미음, 죽, 물 200수액22001900+300대상자: “다 먹었어”간병인: “어제부터 죽 잘 드세요. 오늘은 한그릇 드셨어요”6. 혈당검사단위: mg/dL07시11시16시21시6/1*************6/161511411516/1795941041156/18778384856/198283891036/201351401381466/211461601181226/22105981021176/2*************6/241461401381256/*************87. 사정도구1) 욕창사정도구 (Braden Scale)1. 욕창 위험 사정▶항목/점수▶1▶2▶3▶4합계감각기능□전혀없음□매우 제한■약간 제한□장애 없음3피부습기□항상 습기찬 피부■자주습함□약간 습함□거의 습기가 없음2활동상태■침상 생활만 가능□보조받아 의자나 휠체어 사용□가끔 걷기 가능□제한 없음1움직임□전혀 움직일 수 없다□매우 제한됨■약간 제한□제한 없음3영양섭취□매우나쁨■부족한 섭취□적당한 섭취□매우 좋음2피부마찰&쓸림■문제 있음□잠재적 문제 있음□문제 없음1욕창( 낙상점수를 측정했을 때 8점으로 낙상 위험성인 10점 이상에도 포함되지 않았다. 하지만 고령임을 고려하여 낙상 간호는 항상 이루어져야 한다.내용완전한 의존최대한의 도움중정도 도움최소한의 도움완전한독립점수개인위생013451목욕하기013450식사하기0028100(최대한)화장실 이용0028100계단오르기0028100옷입기0028100대변조절0028108소변조절0028100기동성(걷기 or W/C)*************0이동(의자/침대)03812150합 계 : 9점3) 일상생활동작(ADL) 사정도구-> 9점으로 의존도 수준)

의/약학| 2024.08.08| 25페이지| 2,500원| 조회(183)

case study, 담낭염, 노인간호학 실습

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성인간호학 장폐색 case study A+ 자료

성 인 간 호 학 실 습Case study-목차-I. 서론1.연구의 필요성 및 목적II. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상과 징후5. 협동적 관리6. 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 간호과정 적용Ⅵ. 출처Ⅰ. 서론1. case 연구의 동기 및 이유중환자실에서 흔히 볼 수 있는 질병 중 하나가 장폐색증이다. 장폐색증을 앓으며 통증을 호소하는 환자를 직접 지켜보며 장폐색증의 원인과 치료는 어떤 것이고, 그에 따른 간호를 어떻게 제공해야 하는지 공부해보고 싶었다. 만약 내가 중환자실 간호사라면 이 환자를 어떻게 간호할 것인가라는 생각이 들었기 때문이다. 그래서 장폐색을 케이스 스터디의 주제로 설정하여 연구하였다. 연구를 통하여 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 보다 안락한 삶을 살고 질환에 대해 구체적으로 살펴보며 장폐색 환자를 위한 간호를 이해하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의장 내용물의 흐름이 부분적이거나 완전히 손상된 것으로, 대부분 폐색은 소장, 특히 회장에서 많이 발생한다. 소장 폐색은 대개 응급수술을 요한다. 폐색은 오심, 구토, 심한 통증 유발하고, 이러한 상태가 24시간 이내에 진단되거나 치료되지 않으면 사망률 높다.2. 원인- 장폐색 일으키는 요인으로는 기계적요인, 신경성 요인, 혈관성 요인이 있다. 그 외로 저칼륨혈증, 복강이나 흉강의 염증, 암(S상결장 페색의 80%원인), 게실염, 궤양성 대장염 등이 있다.1) 기계적 요인①유착- 소장과 대장의 폐색을 일으키는 가장 흔한 원인으로 복부 수술 후나 특별한 이유 없이 광범위한 유착이 생김- 수술 후 복강 내에 남아 있는 자극물이 유착을 촉진시킴- 흉터 조직 섬유성 띠가 장 일부에서 고리를 만들 수 있으며 이 고리를 중심으로 장을 꼬이게 할 수 있음(장축염전), 외부의 압력에 의해 장을 기계적으로 폐색시키는 띠가 될 수 있음- 유착 다발성으로 나타나면 장 폐색 일으킴②탈장- 주로 아동에게 사용- 감돈탈장: 탈장된 후 원상으로 되돌아 갈 수 없는 상태, 탈장 금식한다.- 환자가 조용히 있지 못할 것 같으면 진정제를 투여하기도한다.- 환자를 방사선과로 데리고 가서 앙와위로 누이고 움직이지 않도록 한다. 왜냐하면 움직이면 사진이 흐리게 나오기 때문이다.- 신체 전체를 감싸는 카메라로 여러 위치에서 사진을 찍는데 치골에서 검상돌기까지 찍는다.- 텔레비전으로 즉시 결과를 볼 수 있고 이때 나타난 상은 즉석 사진으로 남는다.- 검사에 소요되는 전체 시간은 30분 정도이다.- 환자에게 경구, 정맥, 직장 등으로 조영제를 투여한다. 이 조영제에 의해 복부 구조가 더욱 잘 구분될 수 있다.금기사항비협조적이거나 요오드나 수산물에 알레르기가 있거나 불안정한 활력징우, 비만 임신중인 환자에게는 금기이다.간호과정- 환자에게 과정을 설명하고 검사동안 움직이지 않는 것이 중요하므로 환자의 협조가 필요하다고 설명한다.- 환자는 검사 전 4시간 동안 금식한다. 위나 십이지장에 음식이 차 있으며 상에 혼동을 일으킬 수 있다.- 환자가 요오드나 수산물에 알레르기가 의심되면 의사에게 검사 diphenhydramine 과 스테로이드를 처방할 수 있다.- 검사 후에는 수분섭취를 격려한다.- 조영제에 대한 지연 반응(호흡곤란, 빈맥, 발진, 두드러기) 이 나타나는지 관찰한다. 이 지연반응은 검사 후 2~6 시간에 나타난다.2) 내과적 치료- 장의 압력 높아짐 -> L tube -> 압력 낮춤(감압)- 약물은 장 활동 자극하는데 효과 없음 -> 폐색에서 장 완전히 회복되었을 때 약물 효과 나타남3) 외과적 치료- 폐색 일으키는 혈관성 요인이나 기계적 요인들 대부분 수술로 그 원인을 제거하는 것만이 유일한 중재 방법- 수술종류: 폐색 위치와 형태에 따라 다름 -> 장 절제술, 결장루술, 우회솔 실시6. 간호- 증상이 나타난 시기, 음식물 섭취 양상, 음식물 소화 능력 ,구토, 대변 양상(하루 몇회, 어떤 모양), 팽만, 통증 증가시키거나 감소시키는 요인에 대한 정보 얻기- 복부팽만, 장음 특성, 탈수여부와 정도, 복부근육과 복통 등을 사정하고 기록 (장음 *************45148136-145K5.03.53.13.33.12.72.83.5-5.1Cl9*************10610898-107-> 검사결과 분석T-protein 감소: 알부민감소 ? 영양결핍, 간, 알부민생성감소, 신장질환, 납중독, 악액질 / 글로불린감소 - 일부면역저하질환Albumin 감소: 영양불량, 흡수장애, 출혈, 복수, 부종BUN 상승: 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 요로폐쇄Creatinine 증가: 신기능저하, 간경변, 울혈성심부전, 전립선비대CRP 증가: 수술 후 회복, 심근경색, 스트레스, 염증, 상처, 감염NA 증가: 고나트륨혈증, 탈수, 요븅증, 삼투압이뇨, 삼투압성설사 / 감소: 저나트륨혈증, 수분과다, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐감염증K 감소: 저칼륨혈증, 피로, 소화액상실, 원발성 알도스테론증, 다뇨Cl 증가: 대사성산혈증, 설사, 고장성탈수, 산성증 / 감소: 근육경련, 알칼리증, 호흡저하 ,혼수, 이뇨제투여, 위액흡인검사 후 수혈적혈구농축액 320ccX2신선동결혈장 400cc적혈구 농축액 400cc적혈구농축액 320ccX2신선동결혈장 400ccX1혈소판 농축액 320ccX8적혈구농축액 320cc혈소판농축액 320cc X8- 진단검사진단 검사명목적 및 적응증검사 방법(간단명료하게 요약)결과 및 질병과 관련된 임상적 의의상부소화관내시경검사(7/20)위암을 비롯한 상부 소화기관의 조기암 진단을 포함하여 상부 소화관의 병변이 의심되는 경우 적용됨- 12시간(최소 6h금식)- 좌앙와위 취하기- 내시경을 식도로 삽관하고 식도, 위 경유하여 십이지장까지 진입 후 확인Esophagus>Diffuse ulcers was noticed on lower esophagus-> 식도> 식도하부에서 확산성 궤양 발견됨Stomach>There were old blood on stomach.-> 복부> 복부에 오랜된 피가 있음Duodenum>Huge duodenal ulcer was noticed on anastomo160/971152036.49706시1292036.59508시153/991002236.59610시166/1001272436.49912시149/1231352736.59714시141/971102236.59616시163/106951936.79818시145/881031636.59920시173/103902136.59922시156/105841836.59924시128/901071836.81007월 28일02시104/951191536.810004시126/891151936.69906시135/711131436.89908시131/90871736.79810시164/98962036.49912시165/98962036.49714시126/721241536.410016시114/871362536.69918시11/691501936.610020시135/991441636.69822시125/921021936.59924시123/851022036.4997월 29일02시132/83902536.49804시133/94892036.510006시143/84942736.79908시125/100881936.510010시150/100931936.510012시152/911011836.510014시146/88792036.79716시140/90852036.5100- I/O날짜IntakeOutputI/O식이* L-tube drainage 검붉은 출혈양상 있음(위장)7/2021시8751140-265금식 -> L-tube +콤비플렉스페리주 1100ml7/2106시19951540+455금식 -> L-tube +콤비플렉스페리주 1100ml7/2121시25552036(enema 후 대변 melena 500g 봄)+519금식 -> L-tube +콤비플렉스페리주 1100ml7/2206시31602906+254금식 -> L-tube +콤비플렉스페리주 1100ml7/2221시22951833+462금식- > L-tube +콤비플렉스페리주 1100ml7/2306시29002533+367금식 -> L-tube +위너프주 1435ml7/2321시19항진, 두통, 오심, 복통, 저혈압, 고혈당, 백혈구감소증, 근육통#1. 간호진단: 폐색으로 인한 출혈의 위험성 (7/23기준)DataGoalInterventionRationalEvaluation■ 주관적 사정■ 객관적 사정- 과거력: 20년 4월 duodenal ulcer- RBC, HgB 수치RBCHbPLT211.935.782222.447.256233.05979- 21일날 수혈함- 7/20 상부위장관내시경검사복부: There were old blood on stomach, (복부에 오래된 피가 있음)십이지장: Juge duodenal ulcer was noticed on anastomosis site (문합부위에서 거대한 십이지장궤양 발견됨)- Abdomen pelvis-CTR/O High grade SBO at the pelvic ileum with underlying functional ile. (골반회장에 높은 등급의 소장폐색증)- Abdomen Supinesmall bowel obstruction vs generalized ileus 소장폐색, 전신 장폐색- enema시 melena 500g 나옴 (7/21)- L-tube 확인시 검붉은 출혈이 나옴.■ 단기목표3일 이내에 lab 검사결과 Hb 수치가 12 이상으로 올라갈 것이다.■ 장기목표-퇴원 시 abdomen supine 검사에서 폐색의 범위가 줄어들 것이다.-수혈을 통해 퇴원 전 lab 검사결과 RBC, Hb, PLT가 모두 정상범위로 돌아올 것이다.■ 진단적- V/S을 매 2시간마다 측정한다. (중략)7/2408시166 / 971032736.410시161 / 1171102836.312시150 / 991052536.514시157/991002636.516시160/1201152536.57/2514시172/1101212736.716시152/1161292436.57/2612시152.921041436.614시146/941182235.916시143/891031936.47/2710시166/100127243치 전

의/약학| 2024.08.08| 37페이지| 3,000원| 조회(240)

장폐색, 소화기계질환, 성인간호학 실습

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