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성인간호학 세균성 수막염 사례연구보고서 (case study) - A+ 보장, 피드백 후 수정본, 꼼꼼하게 정리, 간호진단5개, 간호과정2개 평가A좋아요

사례연구1) 연구의 필요성 및 목적뇌수막이란 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막을 의미한다. 해부학적으로 뇌수막은 뇌와 가깝게 위치하기 때문에 바이러스나 세균에 의해 감염이 된다면 단순한 수막염보다 뇌 실질이 보다 심하게 손상 입으며, 또한 단순한 뇌염보다도 수막이 심하게 손상을 입게 된다.연도별 질병발생 현황을 보더라고 감기나 다른 유행성 질병과 마찬가지로 뇌수막염은 결코 우리와 멀리 있지 않은 질병 중 하나이다. 그러나 이러한 발생률에 비해 일반인들의 뇌수막염에 대한 관심이나 지식 정도는 다른 질환에 비해 낮은 편에 속한다. 또한 뇌수막염의 증상은 감기와 비슷하여 초기에 정확한 진단을 하지 못하는 경우가 많아 그 치료시기를 놓치는 일도 발생한다. 그래서 case study를 통해 뇌수막염에 대한 정의, 원인 및 증상, 진단, 간호에 대해 연구함으로써 뇌수막염에 대해 보다 정확히 알고 대상자들에게 더욱 더 수준 높은 간호 및 정보와 지식을 제공하고자 한다.2) 대상자 질환 관련 문헌고찰 (세균성 수막염)(1) 정의· 뇌수막염은 뇌와 척수를 덮고 있는 뇌수막의 염증이며, 바이러스, 박테리아, 곰팡이 등 감염원에 의해 발생함· 수막은 다양한 방법으로 감염될 수 있는데 원인균이 혈류를 통해 수막이나 뇌조직으로 이동하여 뇌로 퍼져나가 여러 부위를 감염시키고 척수나 코곁굴(부비동)에서 뇌로 확산될 수 있음· 세균성 수막염 : 세균의 독성이 숙주의 방어력을 뚫어 뇌척수를 싸고 있는 뇌수막에 염증이 생기는 질환으로, 발병의 첫 단계는 이후에 세균의 집락을 형성하는 것이며, 그 다음으로 혈액내로 균이 유입됨(2) 원인· 세균성 수막염 : 원인균으로 폐렴연쇄구균, 인플루엔자간균, 수막구균 등이 있으며, 이 경우 혈액에서 증식한 세균이 혈류를 따라 뇌척수액공간 내부로 확산되거나, 중이염 혹은 두개골 기저부에 발생한 세균 감염이 직접 뇌수막 공간으로 전파되어 뇌척수 내에서 염증 반응을 일으킴(3) 병태생리· 세균성 수막염 : 증상이 매우 빠르게 악화되기 때문에 치료가 늦어지면 (빠른 검사를 위한 요추천자는 금기)종류색 투명도뇌척수압(측와위)세포 수단백질당CI ^{-}기타정상무색, 투명70~1805 이하15~4515~45120~130바이러스성무색정상~상승20~500약간 상승정상정상· Herpes 바이러스 : 적혈구 검출· 이하선염 바이러스 : 당 저하세균성혼탁, 농성급상승림프구 증가상승저하저하세균 검출결핵성무색, 가끔 xanthochromia상승·10~10000·림프구 증가상승저하현저한 저하· 섬유소망 형성· ADA 활성 상승진균성무색, 가끔 xanthochromia상승· 50~500·림프구 증가상승저하저하Cyptococcus, Candida 많음· 일부 환자에서는 세균배양검사에서 세균을 분리할 수 있는 경우도 있음· 그 외 다른 원인을 배제하고 두개골 기저부 등의 물리적인 손상 여부를 확인하기 위해 컴퓨터 단층 촬영(CT)이나 자기공명영상촬영(MRI) 실시(6) 치료 및 간호· 세균성 수막염이 의심되면 신속히 항생제 치료를 시작해야 함 (반드시 배양을 위한 검사물 수집 후에 항생제 주사)→ 뇌척수액 검사로 원인균이 밝혀진다면 이에 맞게 치료를 시작하겠지만, 원인균을 알 수 없을 때는 ampicillin, cefotaxime, 또는 ampicillin과 aminoglycoside계열 항생제를 병용 투여→ 세균성수막염으로 두개내압이 상승하면 뇌부종을 감소시키기 위해 고삼투성 약물과 steroid(dexamethasone)를 투여→ 치료 기간에 대해서는 확실히 정해진 기간은 없으며 환자 개개인의 상태에 따라 치료기간이 변경될 수 있음· 눈부심이나 고성공포증이 있으면 방을 어둡고 조용하게 하며 불필요한 접촉이나 자극을 피함· 신경계 증상과 활력징후를 적어도 4시간 간격으로 사정→ 뇌 합병증, 특히 두개내압 상승으로 신경계 변화가 있는지 사정· 체온 조절을 위해 해열제를 투여(7) 경과 및 합병증· 적절한 치료를 받을 경우 대부분의 환자들이 잘 회복되나, 세균의 종류와 환자의 상태에 따라 경과가 달라질 수 있음 ex) 인지장애, 언어장애, 발달장애였다. 내원을 하면서도 김씨는 “머리가 너무 아파요.”, “목을 굽힐 때마다 아파서 힘들어요.” 라고 말하는 모습이 보였다. NRS로 측정하여 7점으로 측정되었다. 응급실에서 시행된 허리천자에서 혼탁한 뇌척수액이 발견되었다. 뇌척수액에서 현저한 백혈구수가 증가, 단백질 증가, 포도당 감소가 발견되었다. 세균성수막염이 진단되었고, 김씨는 입원하였다.■ 사정간호사(나)가 환자 방에 들어갔을 때, 김씨는 침대에서 채찍질을 하며 일관성 없이 중얼거렸다. 사정 시 간호사는 건조한 점막, 갈라진 혀와 입술, 구강 내 부종을 발견하였고, 상체와 하체에서 약간의 발적을 발견하였다. 또한 김씨의 피부는 건조하고 탄력성이 감소했으며, 소변량 감소가 관찰되었다. 환자의 체온은 현재 40℃ 이며 케르니히 징후는 양성으로 관찰되었다. 광범위 항생제가 정맥내로 처방되었다. 2시간 후 간호사는 환자의 의식수준이 감소한 것을 발견하였다.근거 : 무대의 밝은 불빛이 눈에 비친다고 불평, 머리를 낮추었을 때 목이 매우 뻣뻣하다는 것을 알았음, 심한 두통, 발한, 오한, 38.9℃, 응급실에서 시행된 허리천자에서 혼탁한 뇌척수액이 발견, 현저한 백혈구수가 증가, 단백질 증가, 포도당 감소가 발견, 케르니히 징후는 양성으로 관찰 등4) 간호력1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 22 / M 체중/신장 : 63 Kg/ 178 cm 정보제공자 :결 혼 : 미혼 가 족 : 본인, 어머니, 아버지 종 교 : 무교교육 수준 : 경제 상태 : 직업 :입원일자 : 진 단 명 : 세균성 수막염(2) 건강력(가) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황→ 2일 전 연주 시에 기타치기 힘들어하며 무대의 밝은 불빛이 눈에 비친다며 불편해함, 목이 매우 뻣뻣하고 목을 굽힐 때마다 심한 통증을 느낌, 심한 두통을 느끼고 열이 나는 상태② 현재 상태 : 주호소(C.C)→ 심한 두통과 목을 굽힐 때마다 통증을 느낌(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 무음주 유 (소량) 식이드러움 / 단단함: 정상변의 특성: 응어리가 촉지됨: -최종 배변: 크기 / 둘레:출혈력: 이상 없음 치질: 이상 없음 장음: 이상 없음변비: 이상 없음 설사: 이상 없음 치질: 이상 없음상적인 배뇨양상: 소변량 감소 방광촉진: 이상 없음실금 / 언제: 없음 지속적인 배뇨: 이상 없음긴박성: 이상 없음 빈도: 이상 없음 뇌졸중 경향: 이상 없음요정체: 이상 없음 대변잠혈반응검사: 이상 없음요의 측성: 이상 없음 이뇨제 사용: 없음통증 / 타는 듯함 / 배뇨곤란: 이상 없음신장 / 방광질환력:피부피부손상■무 □유 손상부위손상 종류□찰과상 □발진 □욕창 □화상 □기타탄력성 □양호 □보통 ■불량부 종 □무 ■유 부위 구강 내 정도 (0~10) 5모세혈관 충만: 이상 없음 Homan's 징후: 이상 없음청색증: 이상 없음 고상지두: 이상 없음 정맥류 종창: 이상 없음 손톱이상: 이상 없음체모의 분포 / 질: 이상 없음 피부색 변화: 이상 없음색깔 - 전반적 양상: 이상 없음 점막: 건조 입술: 손톱: 이상 없음결막: 이상 없음 공막: 이상 없음 발한: 이상 없음의사소통언어장애 ■무 □유언어장애 종류□말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인변화된 의사소통 방식기동기동성 장애 □무 □유일상활동과 운동상태활동수준 평가 ADL 상태 운동상태0-완전독립식 사: 침상활동: 이상 없음1-장치에 의존 목 욕: 이동차 이동:2-사람에 의존 옷 입기 : 의자/화장실 이동:3-장치와 사람에 의존 몸차림 : 조기이상:4-완전 의존 배 설: R.O.M :ADL/활동제한의 필요성 : 있다 이유 없다수면시간 5-6 시간/1일수면장애 여부 ■무 □유 이유 해결방법인지/지각자아개념 : 외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 □무력 □절망지각시각: 시각장애 ■무 □유 시각장애의 원인시력교정 ■무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘텍트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유 원인청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후ve:Objective:· 환자의 체온은 현재 40℃로 측정되었음· 김씨의 피부는 건조하고 탄력성이 감소했으며, 소변량이 감소한 것이 관찰· 간호사는 환자의 의식수준이 감소한 것을 발견발열(고체온)과 관련된 체액 부족의 위험성영양혈관 내, 세포 내 또는 세포 간 체액이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태· 능동적인 체액 소실· 조절기전 부전· 수분 흡수 및 섭취에 영향을 주는 일탈행위· 정상 경로를 통한 수분 소실 증가· 비정상적 경로를 통한 수분 소실· 약물적 요인4Subjective:Objective:· 한 달 전부터 그는 감기에 자주 걸리면서 잘 낫지 않았고, 피로하다는 말을 계속 하는 모습을 보이고 있음· 사정 시 간호사는 건조한 점막, 갈라진 혀와 입술, 구강 내의 부종 발견하였음면역력 저하와 관련된 구강점막 통합성 손상안전/보호입술, 입안의 연조직과 볼 안쪽, 구인두의 손상· 알코올 섭취· 구강관리 및 구강 자기돌봄에 대한 장애물· 화학적 손상물질· 타액 분비감소· 탈수, 우울· 부적절한 영양 및 구강위생· 구강위생에 대한 불충분한 지식· 영양실조· 입으로 호흡함· 흡연· 스트레스원5Subjective:Objective:· 김씨의 흥분되고 불안정한 행동으로 그의 어머니가 깨어났음· 모든 사람들이 그를 조용하고, 겸손하며, 편안한 성격으로 알고 있는데 2일 전부터 사소한 일에도 갑자기 화를 내며 자리를 박차고 나감· 간호사(나)가 환자 방에 들어갔을 때, 김씨는 침대에서 채찍질을 하며 일관성 없이 중얼거림· 간호사는 환자의 의식수준이 감소한 것을 발견하였음감염과 관련된 급성 혼동의 위험성지각/인지단기간에 의식수준, 주의력, 인지 및 지각의 가역적인 혼란이 나타나 건강에 위협을 받기 쉬운 취약한 상태· 인지기능 변화· 뇌졸중 과거력· 치매· 대사기능장애· 감염· 약물복용6) 간호과정간호사정주관적 자료(subjective data):객관적 자료(objective data):-· 김씨는 새벽 4시에 발한, 오한, 38.9℃로 깨어남· 환자의 체온은.

의/약학| 2021.04.15| 13페이지| 3,000원| 조회(450)

성인간호, case study, 고체온, 성인간호실습, 세균성수막염, 급성통증, 세..

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성인간호학 상부위장관출혈 사례연구보고서 (case study) - A+ 보장, 꼼꼼하게 작성했음, 간호진단5개, 간호과정2개 평가A좋아요

사례연구1) 서론연구의 필요성 및 목적, 사례 소개상부 위장관 출혈은 많은 위장관 질환의 증상이나 합병증으로 나타나며, 이는 식도, 위 그리고 상부 십이지장에서 발생하는 출혈을 말하는데, 피를 토하는 토혈(hematemesis)이나 새까만 변을 보는 흑변(melena)의 형태로 나타나고 약 1000cc 이상의 상부 위장관 출혈이 있으면 혈변(hematochezia)이 나오게 된다. 상부 위장관 출혈로 인한 사망률은 약 10% 전후로서, 60세 이상의 고령이거나 다른 전신 질환이 있는 경우 사망률이 높게 나타난다. 상부 위장관 출혈은 정확한 조기 진단과 신속한 처치를 시행함으로써 사망률을 감소시킬 수 있는 응급 질환이기 때문에 중요하게 다뤄지고 있는 질환이다. 이에 본 연구를 통해 상부 위장관 출혈 대상자에게 간호과정을 적용해 봄으로써 관련 지식을 함양하고, 알맞은 간호에 대해 이해하며, 상부 위장관 질환을 가진 환자의 사례 연구를 통해 환자 간호에 있어 비판적으로 사고하는 능력을 기르고자 한다.45세 김 씨는 지속적인 오목가슴 통증과 복부 불편감을 앓아오고 있었다. 지난 해 그는 빈혈이 있음을 알게 되었고 결국 십이지장 궤양을 진단받았다. 약물을 3개월간 복용했으며, 약물 복용을 마치며 ‘이보다 좋을 수가 없어요’라고 하였다. 그는 오늘 심한 상부 위장관 출혈로 병원 응급실에 내원하였다. 초기 사정에서 김 씨는 불안해하였지만 의식 명료, 지남력 있었다. 피부는 창백하고 차가웠으며, 입술은 거조하였다. (혈압 136/78mmHg, 맥박수 98회/min). 복부는 중증도의 지속적인 통증과 함께 팽만하고 예민하였으며 활발한 장음이 청진되었다. 비위관으로 200mL의 선홍색 혈액이 채집되었다. 입원 시 헤모글로빈 8.2g/dL, 헤마토크리트 23%, BUN 44mg/dL, Cr 2.9mg/dL, 산소포화도 SpO2 88%가 측정되었다. 최근 한 달 동안 체중의 약 5% (4kg) 감소하였다. 내시경검사 처방을 받고 Laser photocoagulation으로 지혈하였위 점막 열상)· 고식적으로 구역이나 구토, 기침과 연관되어 발생한 상부 위장관 토혈을 의미하는 데 특히 음주자에서 잘 발생· 구토를 하는 과정에서 넓은 위상에서 좁은 식도 쪽으로 압력이 급작스럽게 전달되면서 식도·위 접합부에 열상이 발생하는 것③ 정맥류, 문맥 고혈압성 위장증· 정맥류 출혈은 갑작스럽게 대량으로 일어나며, 만성적인 위장관 내 출혈은 드묾. 다른 상부 위장관 출혈과 달리 예후 좋지 않으므로 매우 신속하게 진단을 위해 내시경 검사를 해야 함☞ 식도 또는 위 정맥류에서의 출혈은 보통 간경변증에 의해 이차적으로 발생한 문맥성 고혈압에 의해 초래④ 미란성 위염, 출혈성위염· 내시경으로 국한된 상피하 출혈이나 미란을 말하는 것인데, 이러한 병변은 점막 병변이여서 큰 출혈을 발생하게 하지는 않음⑤ 약제와 연관된 출혈· 최근 10년간 과거 소화관 출혈의 원인질환은 상기한 질환들의 원인이 점점 줄어들고 상대적으로 항염증제와 항응고제의 사용과 연관된 소화관 출혈이 현저하게 늘어나 어떤 연구에서는 상부 위장관 출혈의 가장 큰 원인이라는 보고가 있는 실정⑥ 소장출혈· 소장 출혈은 일반 상부 위장관 내시경이 통과할 수 없는 위치에서 출혈하는 것으로, 진단하기 힘들고 불분명한 경우가 대부분인데, 실제로 그 유병률은 많지 않음☞ 대부분 혈관 확장증과 종양인데 선암, 평활근종, 지방종, 양성 용종 등 다양(3) 증상 및 징후· 위장관 출혈에 대한 신체의 증상은 출혈의 정도와 그 속도에 따라 신체에 미치는 영향이 다를 수 있음· 대표적인 증상으로는 토혈과 흑색변으로, 흑색변은 독특한 냄새를 지닌 짜장면 색깔의 무른 변으로서, 혈액이 소장이나 대장을 지나면서 혈색소가 소화 효소 및 장관 내의 세균에 의해 헤마틴으로 바뀌어 검은 빛깔을 띠게 되는 것· 이외에도 체위성 저혈압, 실신, 갈증, 발한 등의 증상이 나타날 수 있으며, 전체 혈액량의 40% 정도를 실혈한 경우에는 심박수가 분당 100회 이상으로 올라가는 빈맥이 나타나고 손발이 차가워지는 증상이 발생(4) 진단적 검사· 주사 경로를 확보하고 생리적 식염수나 Lactated Ringer's solution을 정주, 중심정맥을 확보하고 중심정맥압을 측정하는 것이 좋음- 수혈 필요한 경우는 치료에도 불구하고 출혈이 계속되는 경우, 쇼크 상태에 있는 경우, 적혈구분획이 20~25% 이하인 경우, 산소포화도 감소로 인한 증상(협심증 등)이 있는 경우 등② 지혈 및 재출혈 예방- 상부 위장관 출혈 환자에서 위 세척은 꼭 필요하지는 않으며, 지혈에는 도움이 되지 않더라도 내시경 검사 시 좋은 시야를 확보할 수 있도록 해줌.- 대부분의 소화성 궤양 출혈은 저절로 멈추지만 일부 환자들은 출혈이 지속되거나 재출혈이 반복되어 사망에 이르게 됨. 이러한 위험 인자로는 혈역학적 불안정성, 수혈된 혈액량, 선홍색의 토혈이나 혈변 등이며 나이가 50세 이상이거나, 다른 기저 질환이 있거나, 다른 이유로 입원하고 있는 경우, 혈액응고장애가 있는 경우에도 위험성 증가- 내시경적 지혈술(열 응고법, 전기 응고요법, 국소주사 요법 등)은 출혈양이 많거나 내시경 검사 시 활동성 출혈이 있거나, 궤양저에 혈관이 노출되어 있는 경우 시행- 대량의 omeprazole 투여로 재출혈률을 20~40% 가량 줄일 수 있다는 보고 있음☞ 소화성 궤양 출혈 환자에서 내시경적 지혈술을 시행한 후 80mg의 omeprazole을 정주하고 이후 시간당 8mg의 속도로 3일간 지속적으로 정주할 경우 내시경적 지혈술만 시행한 경우보다 재출혈률이 유의하게 감소 : 위 내 pH가 낮을 때 혈액 응고가 늦고 단백질 분해 효소에 의해 다시 녹게 되기 때문③ 내과적 치료- 제산제, 위산분비 억제제, 점막보호제 등으로 약물 치료 시행, 궤양의 원인균이라고 생각되는 헬리코박터 파일로리를 제거하기 위한 약물도 사용, 궤양성 치료약제 복용으로 치료하면 보통 6~8주 이내에 치유- 치료 중에 증상이 없어지더라도 궤양이 다 치료가 된 것은 아니므로 의사 처방에 따라 치료 후 내시경 검사를 다시 받고 완치 여부를 확인하는 것이 필요(6) 합병증· 합병증증 시작시기:통증부위: 복부현재 통증이 심한 정도는?통증의 양상:4) 대상자의 진단적 검사, 결과 해석검사명검사내용결과결과의 해석정상범위혈액검사혈색소 (hemoglobin)8.2g/dL▲ 울혈성 심부전, 만성폐색성폐질환(COPD), 적혈구 증가증▼ 철분, 비타민 B12 또는 엽산 결핍, 임신, 간경화, 과다출혈 등남:14~18g/dL여:12~16g/dL헤마토크리트 (hematocrit)23%▲ 탈수로 인한 혈액 농축▼ 위장관 출혈남: 40~50%여: 37~47%신장 기능검사혈색 요소 질소(BUN)44mg/dL▲ 신부전, 요독증, 심질환, 탈수, 출혈▼ 간염과 같은 간 기능 장애 의심 (낮은 수치가 문제가 되는 경우는 거의 없음)10~26mg/dL혈중 크레아티닌(Cr)2.9mg/dL▲ 신장 내 혈관 손상, 신장의 세균 감염, 세뇨관 손상, 신장 결석, 요관 폐색, 신장으로의 혈류 감소, 전립선 질환 등▼ 요붕증, 근위축, 임신으로 인해 사구체 여과율이 증가되었을 경우남: 1.0~2.0g/dL여: 0~100mg/dL말초산소포화도 검사혈관에 있는 산소 수준을 측정88%95~100% : 정상95% 이하 : 저산소증 주의 상태90% 이하 : 저산소증95~100%5) 대상자의 약물치료 현황약명용량과 용법작용부작용약물 관련 간호Omeprazole40mg bid· 위벽에서 위산의 분비에 관여하는 프로톤 펌프(수소이온 펌프)를 억제하여 위산을 빠르고 강하게 억제하는 위장약· 위와 십이지장의 궤양, 역류성 식도염 등에 사용되며, 항생제와 함께 헬리코박터 파이로리균을 제거하는 데에도 사용· 일반적 부작용- 신경계 : 두통- 위장관계 : 복통, 설사, 오심, 구토, 위내 공기 참, 변비· 드문 부작용- 신경계 : 졸림, 불면증, 감각이상증, 실신감, 어지러움- 간 : 간효소의 상승- 피부 : 발진, 두드러기, 가려움, 피부염- 근골격계 : 요통, 무력증- 호흡기계 : 기침· 식전에 복용하는 것을 권장6) 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황 계획식이* 빈혈 식이요법ctive:-Objective:- 복부에 중증도의 지속적인 통증- 팽만하고 예민한 복부질병과 관련된 급성 통증: 복부통증안위/신체적 안위급성 통증 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것생물학적 손상요인, 화학적 손상요인, 신체적 손상요인4Subjective:-Objective: 최근 약 한 달 동안 체중의 약 5% 정도 (4kg) 감소체중감소와 관련된 영양불균형영양/섭취영양 불균형 : 대사요구에 미치지 못할 정도로 불충분한 영양섭취음식 섭취 불능, 영양흡수불능, 음식 소화 불능, 불충분한 식이 섭취, 심리적 장애1Subjective:-Objective:- 심한 상부 위장관 출혈로 응급실 내원- 헤모글로빈 8.2g/dL, 헤마토크리트 23%- 피부 창백, 차가움- 비위관 200mL의 선홍색 혈액 채집출혈과 관련된 쇼크의 위험안전,보호/신체적 손상쇼크의 위험 : 신체조직으로 관류가 부족하여 생명을 위협할 정도의 세포손상을 유발하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태쇼크 : 다양한 원인에 의해 심한 혈압 저하가 발생하여 신체에 충분한 혈액순환이 되지 않는 상태저혈압, 저혈량증, 저산소혈증, 저산소증, 감염, 패혈증, 전신염증반응증후군9) 간호과정(3가지)간호사정주관적 자료(subjective data):객관적 자료(objective data):-1. 심한 상부 위장관 출혈로 응급실에 내원2. 헤모글로빈 8.2g/dL, 헤마토크릿- 23%3. 피부는 창백 차가움4. 비위관 200mL의 선홍색 혈액 채집간호진단출혈과 관련된 쇼크의 위험목표/기대되는 결과장기 : 대상자는 퇴원 시까지 쇼크에 빠지지 않을 것이다.단기 : 대상자는 1주 이내에 혈액검사에서 Hb 15g/dL, Hct 40% 이상이 될 것 이다.간호계획관찰· 대상자의 맥박, 호흡수와 호흡 양상, 피부 상태, 소변의 양, 불안 상태를 관찰한다.이.

의/약학| 2021.04.15| 16페이지| 2,500원| 조회(976)

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성인간호학 폐결핵 사례연구보고서 (case study) - A+ 보장, 피드백 후 수정본, 꼼꼼하게 정리, 간호진단2개, 간호과정2개

사례연구1) 대상자 질환 관련 문헌고찰(1) 정의· 폐결핵 : 결핵균(mycobacteria)에 감염된 상태로 전염성, 급성 또는 만성질환으로, 결핵은 혈류나 림프관을 따라 몸의 어느 기관에서나 전파될 수 있는데 폐에 가장 잘 침범됨(2) 원인· mycobacterium tuberculosis라는 균이 원인으로, 이 균은 인체에서 가장 감염을 잘 일으키는 균종이며 열, 한낮의 직사광선, 살균제, 자외선에 의해 파괴되는 성질이 있음· 균은 일단 몸에 들어오면 그대로 남아 있다가 인체의 저항이 약해지면 즉시 번식하기 시작하여 질환을 발생시키며 이 질환에서 회복되면 균은 다시 정지 상태로 몸에 남아 있음· 감염 경로는 폐결핵 환자가 기침을 할 때에 배출되는 가래에 결핵균이 섞여서 공기 중에서 떠다니다가 건강한 사람의 폐에 들어가는 것(3) 증상 및 징후· 결핵 초기에는 피로감, 열감 등의 비특이적인 증상만이 나타날 수 있음· 국소적으로는 기침과 객담이 있으며, 객담은 누렇고 점액성임· 그 외 호흡곤란, 객혈, 흉통이 있으며 전신 증상으로는 피로, 야간 발한, 불안정, 권태, 빈맥, 쇠약, 오후 미열, 체중 감소, 식욕부진, 소화불량, 창백함, 월경불순, 구토 등이 있음(4) 진단 검사· 의학적, 사회적 병력과 신체검진, 흉부 엑스레이 검사, 튜베르큘린 반응 검사, 객담이나 다른 검사물의 세균 검사로 진단(5) 치료 방법· 약물 치료에서는 항결핵제를 사용하며, 항결핵제의 사용에서는 개별 약제에 대한 내성이 생기는 것을 방지 하기 위해 여러 약제를 동시에 사용하는 병합 화학 요법을 시행하는 것이 원칙임 → 약물 복용이 불규칙하거나 치료가 임의로 중단되면, 결핵균이 표준 치료에 내성을 보일 위험이 높아져 이후의 치료가 매우 어려워지므로 최소한 6개월 이상의 장기적이고 중단이 없는 규칙적인 약물 복용이 필요함· 결핵으로 인해 국소적으로 폐가 파괴되어 객혈이 반복적으로 생기는 경우나 폐암과 감별이 어려운 경우에는 병변 절제를 시행할 수도 있음(6) 합병증· 폐결핵의 경우 완치되더라고 석회화된 결핵종, 폐 실질 내 공동, 기관지 확장증, 기흉 등의 후유증이 남게 됨· 치료 중 객담 검사에서 계속해서 결핵균이 검출된다면 약제 내성 결핵 의심해야 함(7) 약물 부작용· 에탐부톨은 드물지만 눈에 부작용을 일으킬 수 있으므로, 안과적 질환이 있는 환자는 치료 전 반드시 안과 진찰을 받아야 함 → 약물 복용 중에 시력 감퇴, 시야의 가운데나 주변부가 안 보이는 증상, 적록색이 구분되지 않는 증상 등이 발생하면, 즉시 의사와 상의· 피라지나마이드는 혈중 요산을 증가시켜 관절 통증을 유발시킴· 리팜핀은 소변, 눈물 및 땀 등의 분비물을 적황색으로 변하게 함2) 대상자 상태 설명· EKG & SPO2 monitoring stste· 기침, 가래 덜 하며 한 번씩 스스로 가래를 뱉어냄· 아픈 것은 없으나 숨차다고 이야기를 하며 숨찬 증상을 보임· 자주 숨이 차다고 말을 하며 지주 부르고 불안해 함· 숨차하면 불안감을 심하게 보임· SPO2 74~80%까지 떨어짐· 과거 낙상 경험 있음3) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 92 / F 체중/신장 : 40 Kg/ 150 cm 정보제공자 : 자녀결 혼 : 기혼 가 족 : 본인, 처, 딸, 아들 종 교 : 기타교육 수준 : 거부 또는 기타 경제 상태 : 보통 직 업 : 기타입원일자 : 20200817 진 단 명 : 폐결핵(2) 건강력(가) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 현재 상태 : 주호소(C.C)→ 기침, 가래, 호흡곤란 호소(나) 과거력뇌경색증 ? 6~7년 전 선린병원당뇨 ? 진단 받았지만 현재 약 복용하지 않음치매 ? 선린에서 진단 받았지만 현재 약 복용하지 않음고혈압 ? 선린에서 진단받음(3) 간호력의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma식욕상실: - 복수: 이상 없음오심 / 구토: 이상 없음 경정맥 울혈: 이상 없음가슴앓이/소화불량: 이상 없음 갑상선 비대: 이상 없음연관요인: 이상 없음 구취: 이상 없음완화방법: 이상 없음 치아 / 치은상태: 이상 없음알레르기 / 섭취할 수 없는 음식 이상 없음 혀 모양: 이상 없음저작 / 연하 곤란: 이상 없음점막: 이상 없음치아상태: 양호 장음: - (이상 없음)평균체중: 40kg 호흡음: -체중변화: 이상 없음 탈장 / 덩어리: 이상 없음이뇨제 사용: - 소변검사결과: -혈당(간이혈당기): 측정X배설일상적인 배변양상: 이상 없음 복부-이완: 이상 없음하제사용 유무: - 부드러움 / 단단함: 정상변의 특성: 정상 응어리가 촉지됨: -최종 배변: - 크기 / 둘레: -출혈력: 이상 없음 치질: 이상 없음 장음: 이상 없음변비: 이상 없음 설사: 이상 없음 치질: 이상 없음배뇨양상: FCT(유치 도뇨) 방광촉진: 이상 없음실금 / 언제: 없음 지속적인 배뇨: 이상 없음긴박성: 이상 없음 빈도: 이상 없음 뇌졸중 경향: 이상 없음요정체: 이상 없음 대변잠혈반응검사: 이상 없음요의 측성: 이상 없음 이뇨제 사용: 없음통증 / 타는 듯함 / 배뇨곤란: 이상 없음신장 / 방광질환력: -피부피부손상■무 □유 손상부위 -손상 종류□찰과상 □발진 □욕창 □화상 □기타 -탄력성 □양호 ■보통 □불량부 종 ■무 □유 부위 - 정도 -모세혈관 충만: 이상 없음 Homan's 징후: 이상 없음청색증: 이상 없음 고상지두: 이상 없음 정맥류 종창: 이상 없음 손톱이상: 이상 없음체모의 분포 / 질: 이상 없음 피부색 변화: 이상 없음색깔 - 전반적 양상: 이상 없음 점막: 이상 없음 입술: 이상 없음 손톱: 이상 없음결막: 이상 없음 공막: 이상 없음 발한: 이상 없음의사소통언어장애 ■무 □유언어장애 종류□말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인변화된 의사소통 방식수면시간 5-6 시간/1일수면장애 여부 ■무 □유 이유 - 해결방법 -지각시각: 시각장애 ■무 □유 시각장애의 원인시력교정 ■무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘텍트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유 원인청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유 원인미각: 미각장애 ■무 □유 원인촉각: 촉각장애 ■무 □유 부위 원인종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타지식질병에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀 모름잘못된 인식알고자 하는 정보통증통증 시작시기: -통증부위: Whole body현재 통증이 심한 정도는? -통증의 양상: -안전보호감염 가능성: 유 : 감염부위 /가능성 /무 ●신체손상 위험성: 유 : 부위 /가능성 /무 ●낙상 위험성: 유 ● : 이유 고령과 관련된 낙상 위험성 /무자해/자해 위험성: 유 /무 ●개인위생: 양호 ● 불량 부위: 피부, 구강, 눈, 귀, 코, 손, 발, 회음부4) 대상자의 진단적 검사 및 결과 해석검사명검사내용결과결과의 해석정상범위일반혈액검사WBC3.260▲ 알러지성 질환, 조직 손상, 악성 종양, 체액의 과다손실, 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하,4.00-10.00×10 ^{3}/㎕RBC2.69▲ 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 적혈구증가증,▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 애디슨병 출혈, 류마티스성 열4.2~5.4 x10 ^{12}/LHb9.2▲ 울혈성 심부전, 만성폐색성폐질환(COPD), 적혈구 증가증▼ 철분, 비타민 B12 또는 엽산 결핍, 임신, 간경화, 과다출혈 등남:14~18g/dL여:12~16g/dLHct27.0▲ 탈수로 인한 혈액 농축, 적혈구 증가증▼ 위장관 출혈, 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증. 간경변남: 40~50%여: 37~47%Platelet25.000▲ 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화, 결핵▼ 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법 중150-400×10 ^{3}/㎕MCV100.4▲ 비타민B12 또는 엽산 결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈남자 : 81~96 fl여자 : 79~95 flMCH34.2남자 : 27~33 pg여자 : 26~32 pgLymph12▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ 호지킨병, 화상, 쿠싱질환, 외상20~44%RDW19.9▲ 철결핍성 빈혈, 거대적아구성 빈혈▼ -11.5~14.5%혈액가스분석PH7.511▲ 구토, 과호흡, 열, 장 폐쇄▼ 요독증, 당뇨병산증, 출혈, 신염7.35-7.45PO254.2▲ 과환기 증후군, 산소공급, 대사성 산독증▼ 폐포에서 가스교환 장애 - 간질성 폐질환, 심부전, 폐울혈80-100mmHgPCO248.2▲ 호흡성 산 중독증▼ 호흡성 알칼리 중독증32-45mmHg검사명검사내용결과결과의 해석정상범위일반화학검사AST47▲ 급성간염, 근골격계 질환, 간 질환, 심근경색증▼ 만성간염, 간경변, 간암~ 40IU/LCRP4.62▲ 염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열▼ -

의/약학| 2021.04.15| 12페이지| 2,500원| 조회(264)

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성인간호학 폐암 사례연구보고서 (case study) - A+ 보장, 피드백 후 수정본, 꼼꼼하게 정리, 간호진단5개, 간호과정3개 평가A+최고예요

사례연구1) 서론연구의 필요성 및 목적, 사례 소개폐암은 폐에서 비정상적인 암 세포가 무절제하게 증식하여 종괴를 형성하고 인체에 해를 미치는 것으로 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며 우리나라에서도 암 사망률 1위를 차지하고 있다. 이런 폐암은 각종 스트레스로 인해 젊은 시절부터 흡연을 많이 해 온 중년 남성에게서 발병률이 높지만 내시경으로 일찍 발견할 수 있는 방법이 없고 증상이 있어 병원을 찾을 경우는 이미 수술하기엔 늦은 경우가 흔하여 사망률이 매우 높다. 암 치료기술의 많은 발전에도 불구하고 진행 중인 폐암은 치료효과가 없고 예후가 나빠 증상완화에 목적을 둘 수 있다. 생존율이 낮고 사망률이 높은 폐암에 대한 사례연구를 통해 폐암의 원인 및 증상과 그에 대한 치료, 간호에 대해 연구함으로써 폐암 발병 예방방법과 양질의 치료 및 간호를 알아가고자 한다.대상자는 71세 남자로 폐암을 진단받았다. 현재 입안이 헐고 통증이 심하며 내원 3주 전부터 호흡곤란이 발생하였다. 과거에 결핵을 앓았었고 현재는 양성전립선비대증을 앓고 있다. 과거에 흡연을 하다가 6개월 전부터 금연을 하기 시작했고 위의 위말트 림프종과 헬리코박터 파일로리균 치료를 위해 입원을 했었다. 활력징후 측정 결과 체온 36.4℃, 호흡 20회, 맥박 89회, 혈압 112/69로 나왔다. 현재 입안이 헐어서 식욕부진과 식욕상실 상태를 보이고 있으며 입안 왼쪽 뺨 부위에 부종이 있다. 혀 모양 또한 갈라져 있으며 약 부작용으로 저작곤란이 있고 입 안 점막에 염증이 있다. 최근 2주간 4kg가 감소했고 피부발진과 입 주변, 코끝의 여드름성 발진이 있다. 자신의 삶에 대해 어느 정도 만족하는 모습을 보이고 현재 익숙하지 않은 환경으로 인해 수면장애를 겪고 있다. 통증 부위는 입 안으로 NRS 도구를 사용하여 사정하였을 때 8점이 나왔다. 통증의 양상으로는 음식물이나 물이 스치면 따갑고 아프다고 이야기 하였다. 고령과 관련된 낙상의 위험성이 있는 것으로 확인되었으며 동맥혈 가스 검사 결과 동맥혈 산폐암 환자의 약 1/3이 가슴 통증을 호소, 폐의 가장가리에 생긴 폐암이 흉막과 흉벽을 침범하여 생기는 것으로 날카로운 통증이 가끔씩 나타나며, 폐암이 더 진행하면 지속적으로 둔중한 통증이 느껴질 수 있음. 폐암이 직접 흉멱을 침범하지 않더라도 갈비뼈로 전이되어 통증이 생기기도 하며, 흉막으로 전이되면 물이 차거나 조직이 손상되어 지속적인 통증을 유발하기도 함⑤ 쉰 목소리 : 폐와 기관 사이의 공간에 위치하는 성대에 폐암이 생기면 마비가 오고, 그로 인해 쉰 목소리가 나기도 함· 폐와 연관되지 않은 국소증상 및 전신증상① 얼굴, 팔의 붓는 증상 : 폐암이 상대정맥을 압박하면 혈액 순환 장애가 생겨 머리와 상지가 심하게 부을 수 있고 호흡 곤란이 생길 수 있음, 가슴에 정맥이 돌출되기도 하는데, 앞으로 숙이거나 누우면 증상이 악화 -> 상대정맥 증후군② 두통, 구역질, 구토 : 폐암은 뇌로 전이가 잘 되는데, 이 경우 머리가 아프고 구역질이 나기도 하며 드물게는 간질을 유발하기도 함③ 뼈의 통증과 골절 : 폐암이 뼈로 전이되면 심한 통증이 유발될 수 있고 별다른 외상없이 골절이 생기기도 함④ 림프절 종대 : 목 주위의 림프절이 커져 만져질 수 있음⑤ 전신증상 : 체중감소 및 식욕부진, 오심, 구토 등의 증상 있음(4) 진단적 검사· 흉부 엑스선검사 : 가장 기본적으로 사용되는 검사법으로 간단하게 폐에 혹이 생겼는지 여부를 판단할 수 있음, 보통 5mm 이상이 되어야 발견되고 심장 뒤쪽, 뼈와 겹치는 부위 등은 위치에 따라 보이지 않을 수도 있음. 위치 및 진행 정도를 정확히 판단하려면 전산화단층 촬영 (CT촬영)을 해야 함· 흉부 전산화 단층 촬영 (CT촬영) : 암의 원발 부위 및 림프절 침범 등 병의 진행 정도 파악에 도움이 되는 검사법으로 폐암의 발견 및 병기 판정에 필수적· 가래 세포검사 : 가래에 섞인 세포 속에서 암세포를 발견해 내는 검사법으로 가능한 한 이른 아침의 가래를 용기에 받아 검사하며 매번 암세포가 섞여 있는 것은 아니기 때문에 3회 정도 감소자색반증 등(6) 간호중재증상완화를 위한 중재· 레이저요법 : 레이저 사용은 수술할 수 없는 폐종양이 기관지를 폐쇄할 때 증상을 완화시키기 위해 시행· 기도 내 스텐트 삽입술 : 숫ㄹ이 불가능한 대상자에게 기도 내 스텐트(기도유지장치)를 단독으로 사용하거나 호흡곤란, 기침 또는 호흡기 폐쇄를 완화시키기 위해 다른 치료와 함께 사용할 수 있음· 방사선 요법 : 객혈, 기관지와 대정맥의 폐쇄(위대정맥증후군), 식도압박으로 인한 연하곤란, 뼈의 전이로 인한 통증을 경감시킴· 약물요법 : 기관지경련 시 기관지확장제와 corticosteroid를 처방하여 기관지경련, 염증과 부종을 감소시킴. 점액용해제는 짙은 점액과 객담을 제거하는 데 유용· 흉강천자와 흉막유착술 : 흉강천자는 흉막강 내로 큰 바늘이나 카테터를 삽입하여 흉마삼출액을 흡입하거나 신속히 제거할 수 있음, 흉막유착술은 침상이나 수술실에서 국소마취 상태로 흉관을 삽입하여 흉막액을 배액시킨 후 경화제를 주입하는 방법· 산소요법 : 저산소혈증이 있거나 호흡곤란이나 불안을 완화시키기 위해 시행· 통증관리 : 폐암이 있을 때 흉통이나 팔까지 방사되는 통증 또는 뼈에 전이되면 뼈의 통증이 있으므로 이를 해결하기 위해 진통제와 체위변경, 냉·온 찜질, 기분전환, 심상요법고 ㅏ같은 비약물요법을 적용(7) 합병증① 흉곽수술 후 합병증 : 호흡부전, 출혈, 저혈압, 무기폐, 감염, 기관-흉막샛길(누공), 긴장성 기흉, 피하기종, 농흉, 심부정맥, 혈전성정맥염, 지속적인 공기누출, 폐부종, 잔여 흉막강, 폐색전증② 항암 치료 관련 부작용 : 항암제에 의해 일시적으로 골수의 기능이 억제되어 백혈구 수가 감소되기도 함, 오심, 구토, 설사, 변비 등의 소화기계 문제와 탈모, 주사 맞은 부위의 피부 손상, 말초 신경염 등의 문제 발생할 수 있으나 치료 후 정상화③ 방사선 치료 관련 부작용 : 폐암 부위의 방사선 치료 시에 정상 식도 및 폐가 포함되기 때문에 부작용으로 식도염, 폐렴 등이 생길 수 있으며 피로감, 식욕부진, 오심 침 죽 부종 - 전체적: 입안 왼쪽 뺨 부위점심 죽 부분적: 입안 왼쪽 뺨 부위저녁 죽 눈주위:식욕상실: 입안이 아파서 먹고 싶지 않다고 함 복수: 이상 없음오심 / 구토: 이상 없음 경정맥 울혈: 이상 없음가슴앓이/소화불량: 이상 없음 갑상선 비대: 이상 없음연관요인: 이상 없음 구취: 이상 없음완화방법: 이상 없음 치아 / 치은상태: 이상 없음알레르기 / 섭취할 수 없는 음식 이상 없음 혀 모양: 다 갈라져 있음저작 / 연하 곤란: 발병 전 이상 없음, 약부작용으로 저작곤란점막: 입 안의 점막에 염증이 있다.치아상태: 임플란트 장음: - (이상 없음)평균체중: 65kg 호흡음: 이상 없음체중변화: 최근 이주간 4kg 감소 탈장 / 덩어리: 이상 없음이뇨제 사용: - 소변검사결과: -혈당(간이혈당기): 측정X배설일상적인 배변양상: 이상 없음 복부-이완: 이상 없음하제사용 유무: - 부드러움 / 단단함: 정상변의 특성: 정상 응어리가 촉지됨: -최종 배변: 당일 오전 크기 / 둘레: 500원 동전크기의 둘레출혈력: 이상 없음 치질: 이상 없음 장음: 이상 없음변비: 이상 없음 설사: 이상 없음 치질: 이상 없음상적인 배뇨양상: 이상 없음 방광촉진: 이상 없음실금 / 언제: 없음 지속적인 배뇨: 이상 없음긴박성: 이상 없음 빈도: 이상 없음 뇌졸중 경향: 이상 없음요정체: 이상 없음 대변잠혈반응검사: 이상 없음요의 측성: 이상 없음 이뇨제 사용: 없음통증 / 타는 듯함 / 배뇨곤란: 이상 없음신장 / 방광질환력: BPH피부피부손상□무 ■유 손상부위 구내의 염증, 입주변과 코 끝의 여드름성 발진손상 종류□찰과상 ■발진 □욕창 □화상 ■기타 구내 염증탄력성 □양호 ■보통 □불량부 종 □무 ■유 부위 왼쪽 뺨 정도 반대쪽 뺨과 비교됨모세혈관 충만: 이상 없음 Homan's 징후: 이상 없음청색증: 이상 없음 고상지두: 이상 없음 정맥류 종창: 이상 없음 손톱이상: 이상 없음체모의 분포 / 질: 이상 없음 피부색 변화: 이상 없음색깔 - 전반적 양상: 이상 없음 점막:육수준 □무학 □초 ■중 □고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 ■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 ■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 ■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀 모름잘못된 인식알고자 하는 정보통증통증 시작시기: 20200521통증부위: 입안현재 통증이 심한 정도는? NRS 8점통증의 양상: 음식물이나 물이 스치면 따갑고 아프다.안전보호감염 가능성: 유 : 감염부위 /가능성 /무 ●신체손상 위험성: 유 : 부위 /가능성 /무 ●낙상 위험성: 유 ● : 이유 고령과 관련된 낙상 위험성 /무자해/자해 위험성: 유 /무 ●개인위생: 양호 ● 불량 부위: 피부, 구강, 눈, 귀, 코, 손, 발, 회음부검사명검사내용결과결과의 해석정상범위일반혈액검사WBC8.43▲ 알러지성 질환, 조직 손상, 악성 종양, 체액의 과다손실, 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하,4.00-10.00×10 ^{3}/㎕RBC4.06▲ 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 적혈구증가증,▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 애디슨병 출혈, 류마티스성 열4.2~5.4 x10 ^{12}/LHb8.9▲ 울혈성 심부전, 만성폐색성폐질환(COPD), 적혈구 증가증▼ 철분, 비타민 B12 또는 엽산 결핍, 임신, 간경화, 과다출혈 등남:14~18g/dL여:12~16g/dLHct30.9▲ 탈수로 인한 혈액 농축, 적혈구 증가증▼ 위장관 출혈, 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증. 간경변남: 40~50%여: 37~47%Platelet36.9▲ 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화, 결핵▼ 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법 중150-400×10 ^{3}/㎕MCV90.8▲ 비타민B12 또는 엽산 결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈남자 : 81~96 fl여자 : 79~95

의/약학| 2021.04.15| 24페이지| 3,000원| 조회(293)

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성인간호학 식도암 사례연구보고서 (case study) - A+ 보장, 피드백 후 수정본, 꼼꼼하게 정리, 간호진단2개, 간호과정2개

사례연구1) 서론연구의 필요성 및 목적, 사례 소개식도암은 국내암 발생률 중 전체 7위, 남성 암 질환 5위를 차지하고 있으며, 매년 발생률이 증가하고 있는데 일단 발병하면 그 진행 속도가 매우 빨라 예후가 좋지 않은 대표적 난치성 악성 종양이다. 우리나라를 포함한 동아시아권에서 발생하는 식도암은 주로 편평세포암종이나, 선진국에서는 선암종의 빈도가 증가하고 있는 추세이다. 조기 암을 제외하고는 예후가 외과 절제술이나 방사선 단독 치료에도 극히 불량하여 생존율은 5~7%로 보고되고 있다. 늘어나는 음주와 흡연율로 인해 식도암이 점점 늘어나고 있어 관심을 가지고 식도암에 대해 더 구체적으로 알아보며 이에 대한 원인과 증상을 알고 적절한 간호를 적용하기 위해 연구를 선정하게 되었다.2) 대상자 질환 관련 문헌고찰(1) 정의■ 식도암· 식도암은 식도에 생긴 암으로, 위치에 따라 경부 식도암, 흉부 식도암, 위-식도 연결부위암으로 구분되고, 세포의 형태에 따라 편평세포암, 선암, 육종, 림프종, 흑색종 등으로 구분· 편평세포암은 식도 점막의 상피세포에서 생기는 암으로, 대개 식도의 중부와 하부에 발생하며, 선암은 식도의 분비샘 조직에서 생기는 암으로, 대개 위 근처인 하부 식도에서 발생(2) 원인· 연령, 성별, 인종 : 식도암이 비교적 젊은 나이에 발생하는 지역도 있음, 하지만 우리나라에서는 식도암이 젊은 나이에 발병하는 경우는 드물고 주로 60~70대에 발병· 음주, 흡연 : 독주와 과음, 장기간의 흡연은 식도암 발생과 직접적인 연관이 있음· 식습관, 영양 상태 : 탄수화물을 많이 섭취하고, 동물성 단백질, 채소, 과일 등이 부족한 식생활을 하는 사람들, 비타민 A, C, E, 나이아신 등이 부족해도 식도암 발생 가능성 증가, 불에 탄 음식에 들어 있는 니토로사민과 같은 발암 물질도 식도암 유발· 전암성 병변 : 식도 질환에는 철분이나 비타민이 부족하여 구강이나 인두, 식도의 점막에 위축이 발생하는 플러머-빈슨 증후군(Plummer-Vinson syndrome), 불가능한 환자에게 내시경을 활용해 풍선확장술 혹은 스텐트 삽입을 시행할 수 있음· 초음파 내시경 : 식도 내에 초음파 기기를 삽입하여 식도 벽을 통해 검사, 식도암의 침범 정도에 대해 세밀하게 알 수 있으며, 식도암이 대동맥, 척추, 기관, 림프절과 같은 식도 주변의 기관으로 침범했는지를 정확하게 확인할 수 있음, 식도를 통해 조직 검사를 시행할 수도 있음· 기관지 내시경 : 식도암이 있는 환자는 후두나 기관 또는 기관지에 암이 동반될 가능성이 있으므로, 수술 전에는 반드시 기관지 내시경 검사를 시행하여 침범 여부를 확인해야 함, 이외에도 식도암이 주위 조직으로 전이가 되었는지 확인하기 위해 CT, PET, 전신 뼈 스캔 등을 검사(5) 치료방법· 크게 외과적 절제술, 방사선 치료, 항암 화학 요법으로 구분하며, 이 방법들은 상호보완적인 것으로, 어느 한 가지 방법만 사용하지 않고 2가지 이상의 치료방법을 적용하는 병합요법이 흔히 사용됨· 일반적으로 원격 전이가 없고 병변을 절제할 수 있으며, 환자의 전신 상태가 수술을 받기에 적합한 경우에는 주로 외과적 절제술을 시행 → 종양 및 종양 주변의 구조물 및 종양이 쉽게 전이하는 주변 림프절, 종격동 림프절에 대한 수술적 절제를 통하여 완치를 하고자 하는 방법· 필요하다면 수술 전후로 방사선 치료, 항암화학요법을 시행· 외과적 절제가 불가능하거나 원격 전이가 있는 식도암에 대해서는 방사선 치료, 항암 화학 요법 등을 시행· 항암화학요법 치료 : 수술 전 환자에게는 암의 크기 및 국소 전이를 줄여서 수술 시 완전 절제의 확률을 높이기 위해 시행하며 재발 방지를 위해 수술 후 병리학적 병기가 2기 이상인 환자에서는 대개 수술 후 항암치료를 추가적으로 시행하는 것을 고려· 방사선 치료 : 수술이 불가능한 경우, 혹은 항암치료를 시행하기 어려운 경우 방사선 치료 시행(6) 경과· 식도암의 예후는 식도암의 진행 단계와 치료 방법 등에 따라 다름· 식도암의 5년 생존율은 50% 정도에 이르며, 다른 장기로 암이 확산되거나 fficulty, General weakness(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 흡연음주 유 식이 성격운동정도 스트레스 관리고혈압 + 당뇨병 - 혈관질환 hyperlipidemia 결핵 - 기타 appendectomy입원력 + (open appendectomy) 외상력 - 수술력 + (open appendectomy)(다) 가족력 : family tree를 이용한다.모 - 당뇨(3) 간호력의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma활력징후체온 36.5 ℃ 측정부위 액와호흡 19 회/분호흡을 위한 보조기구: ■무 □유맥박 99 회/분측정부위 요골동맥 인공심박동기 착용 여부 ■아니오 □예혈압 127/83 mmHgv측정부위 상완영양건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다식욕상태 □왕성 □보통 ■식욕부진식사종류 □일반식 □금식 □특별식이음식물섭취 경로 □구강 □위관 □위루좋아하는 음식싫어하는 음식일상적인 식이(종류):현재 체중: 41kg지방섭취: 키: 167cm1일 식사 회수: 체표면적:비타민 / 보약: 피부긴장도:마지막 식사 시기 / 섭취량: 점막의 수분상태(습/건)식사양상 / 종류 - 아침 부종 - 전체적:점심 부분적:저녁 눈주위:식욕상실: 복수: 이상 없음오심 / 구토: 이상 없음 경정맥 울혈: 이상 없음가슴앓이/소화불량: 이상 없음 갑상선 비대: 이상 없음연관요인: 이상 없음 구취: 이상 없음완화방법: 이상 없음 치아 / 치은상태: 이상 없음알레르기 / 섭취할 수 없는 음식 이상 없음 혀 모양: 이상 없음저작 / 연하 곤란: 연하곤란 있음점막:치아상태: 장음: - (이상 없음)평균체중: 42kg 호흡음: 이상 없음체중변화: 최근 3개월 내 15kg 감소 탈장 / 덩어리: 이상 없음이뇨제 사용: - 소변검사결과: -혈당(간이혈당기): 측정X배설일상적인 배변양상: 이상 없음 복부-이완: 이상 없음하제사용 유무: - 부드러움 / 단단함: 정상변의 특성: dark green 응어리가 촉지됨: -최종 배변: 20200918 크기 /교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 □무력 □절망지각시각: 시각장애 □무 ■유 시각장애의 원인시력교정 □무 ■유시력교정의 종류 ■안경 □콘텍트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유 원인청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유 원인미각: 미각장애 ■무 □유 원인촉각: 촉각장애 ■무 □유 부위 원인종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타지식교육수준 □무학 □초 □중 □고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀 모름잘못된 인식알고자 하는 정보검사명검사내용결과결과의 해석정상범위일반혈액검사Hb10.5▲ 울혈성 심부전, 만성폐색성폐질환(COPD), 적혈구 증가증▼ 철분, 비타민 B12 또는 엽산 결핍, 임신, 간경화, 과다출혈 등남:14~18g/dL여:12~16g/dLHct32▲ 탈수로 인한 혈액 농축, 적혈구 증가증▼ 위장관 출혈, 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증. 간경변남: 40~50%여: 37~47%MCV100.1▲ 비타민B12 또는 엽산 결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈남자 : 81~96 fl여자 : 79~95 flMCH34.2남자 : 27~33 pg여자 : 26~32 pgABGA (arterial blood gas analysis)PO274▲ 과환기 증후군, 산소공급, 대사성 산독증▼ 폐포에서 가스교환 장애 - 간질성 폐질환, 심부전, 폐울혈80-100mmHgPCO248▲ 호흡성 산 중독증▼ 호흡성 알칼리 중독증32-45mmHg4) 대상자의 진단적 검사, 결과 해석일반면역검사(CRP검사)HS-CRP0.40▲ 류마티스 질환의 가능성 (양성반응)▼ --저위험군: 1.0mg/L 미만- 평균 위험군: 1.0에서 3.0mg/L 사이-고위험군: 3.0mg/L 초과일반 있음- 일반적 부작용 : 졸음, 주통, 현기증, 불면증 악화, 설사, 오심, 환각 등- 드문 부작용 : 피로, 상기도 감염, 하기도 감염, 허리 통증, 관절염, 근경련 등- 효과가 빠르게 나타나므로 취침 바로 직전에 경구 투여- 복용한 다음날 운전 또는 주의력이 필요한 행동에 문제를 일으킬 수 있으므로, 아침에 기상하여 활동을 시작하는 시점은 졸피뎀 복용 후 적어도 7~8시간 이후가 되어야 함Pantoline(판토프라졸나트륨세스키히드레이트)1일 1회 40mg(아침식전 씹거나 부수지 말고 물과 함께 복용)- 헬리코박터 필로리에 감염된 위·십이지장 궤양의 재발 방지를 위한 항생제 병용요법- 중등도~중증의 역류성 식도염- 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태- 상복부통, 변비, 구역, 구토, 피로, 무력증, 빌리루빈 상승,관절통, 근육통, 우울증, 간질신장염 등- 이 약으로 장기간 치료할 경우 (특히 1년 이상) 환자는 정기적으로 검사를 받아야 함6) 간호과정 적용(1) 대상자의 간호진단 목록문제번호의미 있는 Data진단명1· 호흡곤란 심하여 거의 침상에서 생활함· 호흡 시 쌕쌕거리는 소리 남· 산소 흡입 중지하면 호흡곤란 있음· 자주 숨이 차다고 말을 하며 지주 부르고 불안해 함· 호흡 깊이가 감소하고, 호흡이 불안정함불안과 관련된 비효율적 호흡 양상2· “투석하면서 식욕이 떨어졌어요.” 라고 얘기 함· 흡수장애 증후군 있음· 체중이 감소함· 처방된 식이 섭취 하지 않음· 적절한 영양에 대한 지식이 없음식욕 부진과 관련된 영양불균형7) 대상자의 간호진단 목록우선순위의미있는 자료간 호 진 단정의관련요인진단명영역/분류2Subjective:· “투석하면서 식욕이 떨어졌어요.” 라고 얘기 함Objective:· 흡수장애 증후군 있음· 체중이 감소함· 처방된 식이 섭취 하지 않음· 적절한 영양에 대한 지식이 없음식욕부진과 관련된 영양불균형영양 / 섭취영양불균형 : 대사요구에 미치지 못할 정도로 불충분한 영양섭취음식 섭취 불능, 영양흡수불능, 음식 소화 불간호

의/약학| 2021.04.15| 16페이지| 2,500원| 조회(369)

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