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[지역사회간호학] 보건정책 보고서 <뇌졸중>

노인성 질환과 관련된 보건정책[지역사회간호학 과제]노인성 만성질환인 뇌졸중1. 개념1) 사전적 정의뇌졸중이란 뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터짐으로써 뇌기능의 부분적 또는 전체적으로 급속히 발생한 장애가 상당 기간 이상 지속되는 것으로 뇌혈관의 병 이외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 상태를 일컫는다.2) 발생시기뇌졸중은 뇌 신경계 퇴행성 질환으로 치매, 파킨슨병과 함께 노인성 3대 질병으로 꼽힌다. 이처럼 나이가 들수록 현저하게 증가해 55세가 넘으면 매 10년마다 발생률이 2배씩 증가한다. 2019 통계자료에 따르면 뇌졸중 전체 환자에서 60대 25%, 70대 31.4%, 80대 22.1% 발생한다고 보고되었다.3) 증상뇌경색 또는 뇌출혈이 발생한 부위에 따라 증상이 다르게 나타나기 때문에 뇌졸중 증상은 매우 다양하다. 갑자기 한쪽 팔다리에 힘이 빠지거나 저린 느낌이 오는 반신마비, 반신 감각장애가 나타날 수 있고, 갑자기 말을 못 하거나 못 알아듣거나 발음이 어둔해지는 언어 장애, 발음 장애가 나타날 수 있다. 또한 갑자기 어지럽거나, 걸을 때 한쪽 또는 양쪽으로 자꾸 넘어지려고 하는 등의 어지럼증, 운동 실조가 나타날 수 있고, 갑자기 세상의 반쪽(왼쪽 또는 오른쪽)이 잘 안보이고 캄캄해지는 시야장애, 시력 장애, 복시가 나타날 수 있다. 이외에도 연하장애, 치매, 의식 장애, 두통 등이 나타날 수 있다.4) 진단 기준뇌줄중 진단 기준은 의료법 제 3조(의료기관)에 규정한 국내의 병원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사 면허를 가진자에 의하여 진단되어야 하며, 이 진단은 병력, 신경학적 검진과 함께 뇌전산화단층촬영(brain CT scan), 자기공명영상(MRI), 뇌혈관 조영술, 양전자방출단층술(PET), 단일광자방출 전산화단층술(SPECT), 뇌척수액검사 등을 기초로 폐색된 뇌혈관 또는 혈종의 유무, 위치, 크기 등을 파악하여 진단되어야 한다.5) 영향 및 문제점최근 고령인구가 증가함에 따라 뇌졸중 환자 발생이 급격히 늘면서 뇌졸중이 심각한 사회적, 경제적 문제로 대두되고 있다. 2015년 통계청 발표에 따르면, 뇌졸중 진료 인원 증감률은 2012년보다 2014년에 3.4% 늘었다고 보고되었다. 하지만 유병률 증가와 달리 뇌졸중으로 사망한 환자는 오히려 감소하는 추세다. 인구 10만 명당 사망자 수는 2012년에 약 51만 명이었지만, 2014년 약 48만 명으로 점차 줄었다. 이렇게 유병률과 사망률 사이의 간극이 벌어지는 상황에서 생존자는 늘고 있지만 대부분 생존자들은 뇌졸중으로 인한 후유장애를 겪는다는 문제가 있다. 이러한 문제는 가족의 스트레스, 경제적 부담을 증가시키고 더 나아가 국가의 의료비용 증가, 사회경제적 비용손실 등의 문제를 야기한다.2. 발생상황1) 현재 우리나라 상황성인 60명 중 1명이 뇌졸중 환자(뇌졸중 유병률:1.71%)이며, 매년 10만 5천명의 새로운 뇌졸중 환자가 발생한다. 통계 자료에 따르면 뇌졸중 전체 환자 수는 2018년 약 62만1천명으로 2014년 대비 6만7천명 증가했다. 뇌졸중은 고령자에게만 발생하는 질환은 아니지만 다음 표와 같이 60대 이상의 환자 수가 전체 환자의 78.5%를 차지할 만큼 고령 환자가 많은 것은 사실이다.연령60대70대80대2019년 기준 연령별 환자 수25%31.4%22.1%2014년 기준 뇌졸중 유형에 따른 발생율은 전체 100명 중 76명은 뇌경색, 15명은 뇌내출혈, 9명은 지주막하출혈로 뇌경색이 높은 비율을 차지하고 있다. 2015년 연령 표준화 뇌졸중 사망률은 10만명 당 약 30명이며(남성: 37명, 여성: 24명) 뇌졸중 사망률은 점차 감소하고 있다. 2015년 지역별 뇌졸중 사망률을 다음과 같으며 광주, 울산, 대구 순으로 사망률이 높게 나타났다.지역경기서울인천충북세종충남대전전북사망률28.225.730.431.135.226.830.332.0지역광주전남경남부산울산대구경북강원사망률37.631.133.229.236.734.733.133.62018년 뇌졸중으로 인해 발생하는 진료비는 약 1조 7천200억원으로, 2014년 대비 5천 446억원 증가한 것으로 보고되었다.2) 심각성10월 29일을 세계 뇌졸중의 날로 정할 만큼 뇌졸중은 빈번하게 발생하고 있다. 뇌졸중은 우리나라 사망원인 중 4위를 차지하고 있으며, 5분에 1명씩 발병하고 20분에 1명의 생을 마감하게 한다. 또한 뇌졸중 발병 후 70% 정도는 타인에게 의존해야 할 정도의 후유증이 남는 것으로 보고되고 있다. 뇌졸중 신규환자를 대상으로 10년간 추적조사를 실시한 결과 뇌졸중 발생 이후 장애등록자는 1만 4088명(28.33%)이었으며, ‘뇌병변’이 장애 유형 1순위(79.18%)를 차지하였다. 뇌졸중 신규환자의 장애등록 이후 장애 중증도가 변동된 비율은 6.82%로 변동자 중 83.26%는 중증도가 높아졌으며, 뇌졸중 신규환자의 장애등록 이후 소득계층은 하향한 것으로 보고되었다.3) 사고사례뇌졸중은 뇌신경세포에 허혈로 인해 괴사를 초래하므로 조기발견과 치료가 중요하다. 평소 고혈압인 주부 송씨(65)는 얼마 전 어지럽고 메스꺼우며 한쪽 팔다리에 힘이 풀리고 한쪽 눈이 잘 보이지 않는 듯한 느낌이 들었다. 주위에서는 이럴 경우 양손과 발을 바늘로 따라고 했고, 그렇게 했더니 곧 감각이 돌아오는 것 같았다. 안심하고 평소와 같이 생활하던 송씨는 이틀 뒤 갑자기 의식을 잃었다. 급히 병원으로 이송했지만 끝내는 사망하고 말았다. 뇌졸중은 많은 사람들이 많이 들어봤지만 정확한 증상과 대처방법 등을 알지 못해 치료가 지연되는 경우가 많다. 2018년 연구에서도 뇌졸중 골든 타임인 증상 발생 3시간 이내에 병원에 내원하는 환자 비율은 10명 중 4명으로 증상 발생 후 병원 도착까지 소요되는 시간이 점차 지연되고 있는 것으로 나타났다.년도*************0132014병원 내원 시간3.7시간4.6시간4.5시간4.6시간4.8시간3. 보건정책1) 대책의 필요성앞서 언급되었듯이 뇌졸중은 우리나라 사망원인 중 4위를 차지하고 있으며, 5분에 1명씩 발병하고 20분에 1명의 생을 마감하게 한다. 생존자 가운데서 70% 이상 후유증을 남겨 장애를 초래함으로써 가정의 경제적, 심리적 부담을 증가시킨다. 뿐만아니라 뇌졸중으로 인해 발생하는 진료비가 매년 증가하고 장애급여비용 등으로 인해 사회경제적 어려움을 일으키므로 뇌졸중의 발생률, 사망률 감소와 뇌졸중 환자의 삶의 질을 높이고 지역사회로 복귀할 수 있도록 지역사회와 국가의 대책이 필요하다.2) 지역사회대응방안(1) 뇌졸중 위험요인 관리동네 의원을 중심으로 뇌졸중의 위험요인인 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증, 심장질환 같은 만성질환 환자에 대한 등록, 상담, 교육 등을 통해 생활습관 개선과 자가관리를 지원하는 체계를 강화한다. 이와 함께 보건소를 중심으로 처음 고혈압이나 당뇨병을 진단받은 환자, 독거노인 등 조절이 어려운 취약환자 등에 대한 특화사업을 강화하여 뇌졸중의 발생률과 사망률을 줄여나간다.(2) 뇌졸중 교육홍보자료 제공공익광고, 캠페인, 영상자료, 포스터 등을 통해 뇌졸중의 위험요인을 알려 금연, 절주, 신체활동, 나트륨 섭취 감소, 비만예방 등을 장려하고, 질환의 증상과 대처 방법에 관한 교육자료를 제공하여 예방 및 조기발견, 조기치료할 수 있도록 한다.(3) 병원과 지역사회 연계권역심뇌혈관질환센터 중심의 안전망을 중앙-권역-지역(일차)으로 연계하여 지역사회 대응 및 치료역량을 강화한다. 뇌졸중 환자의 퇴원 후 재활, 자가관리 방법 등을 안내하고 재활 의료기관 정보와 상담 등을 제공하는 관리 체계를 구축하여 환자가 꾸준히 치료받을 수 있게 함으로써 삶의 질을 높일 뿐 아니라 지역사회 복귀를 돕고자 하는 취지를 담고 있다. 현재 운영 중인 권역 센터는 예방-치료-재활의 연속적인 서비스를 제공하면서 지역 센터를 지원하도록 기능을 정비해 나갈 예정이다.(4) 지역사회중심재활사업지역사회중심 재활사업은 보건지소를 중심으로 의료취약지구내 재가 장애인에게 체계적이고 포괄적인 재활의료서비스를 제공하여 자가 건강관리 역량강화를 통한 자립성 증진, 지역사회 참여 확대, 개인의 기능 및 삶의 질 증진을 도모하기 위한 사업이다. 구청, 동주민센터, 사회보장 정보시스템 등을 활용하거나 연계기관으로부터 의뢰된 대상자를 확보하여 보건지소 담당자 및 재활요원이 대상자를 관리하고, 대상자의 건강조사, 재활평가를 통해 재활군 또는 건강군으로 나누어 관리한다. 년 1-2회 재활평가를 통해 재활을 지속 또는 종결한다. 지역사회중심 재활사업에서는 뇌졸중 자조교실을 운영하거나 방문진료, 방문재활치료를 시행하고 재활운동실운영, 재활운동 동아리, 작업치료 등의 재활서비스를 제공한다.

의/약학| 2023.04.24| 5페이지| 1,000원| 조회(201)

지역사회, 보건정책, 지역사회 과제, 보건정책 보고서, 뇌졸중 보건정책

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저혈량성 쇼크 사례보고서 간호과정 1개 A+ (간호과정 자세함)

저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)1. Scenario58세 남성 김씨는 오전 11시경 직장 동료와 함께 구급차를 타고 응급실에 내원하였다. 직장동료의 말에 따르면 김씨는 공사장에서 일을 하던 중 4층 높이에서 떨어졌다고 하였다. 안전모를 착용하고 있었으나 안전장치가 없어 바닥으로 추락했다고 하였다.김씨가 처음 응급실에 들어왔을 때 의식은 alert 하였지만 점점 drowsy한 양상을 보였으며 안색이 창백하고 피부가 차고 축축한 양상을 보였다. 김씨는 얕은 찰과상 외에 겉으로 보이는 출혈은 없으나 심한 복부통증을 호소하고 있었다. 위치는 갈비뼈 아래 왼쪽 복부로 NRS 10점이 측정되었다. 김씨는 갈증과 오한을 호소였으며 활력징후는 BP: 87/59mmHg, HR: 128회/분, RR: 33회/분으로 빠르고 얕은 호흡을 보이고 있고, BT: 37.1°C, SpO2: 94%로 측정되었다. 복부는 단단하고 장음이 소실되어 있었다. 입술은 말라있으나 갈라져있지 않고 점막은 건조해 보였다. 김씨는 중환자실로 옮겨져 EKG monitoring과 비강캐뉼라로 산소 2L/min으로 투여 중이다. 유치도뇨관을 삽입하여 시간당 소변량을 측정하고 있으며 소변량은 20cc/hr로 측정되었다.2. Assessment1) 간호력(1) 개인력성명 : 김OO성별 : M연령 : 58교육정도 : 고졸주소 : 인천학력 : 고졸경제수준 : 일일노동자종교: 무입원일자 : 2021.11.10입원경로: □ 외래 ■응급실정보제공자 : 직장동료진단명 : 비장파열(Splentic rupture)(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)오전 11시경 공사장에서 일을 하던 중 4층 높이에서 떨어져 즉시 응급실로 내원하였다.(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)과거 질병력, 입원경험, 수술경험 없음.2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 : 안색이 창백하고 식은땀을 흘리고 있으며 통증이 심한 듯 찡그린 모습을 보이고 있음. 처음엔 의식이 alert 하였으나 점점 d부정맥 : ■ 무 □ 유맥박 강도 : ■Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위: 요골맥박② 의식의식수준 : □ alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening 3 motor response 5 verbal response 5총점 13 점지남력 :시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : ■ 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : ■ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1 회/일양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 6 회/ 일총량 cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : ■ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : □ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : □ 정상 ■ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : □ 정상 □ 건조함 ■ 축축함탄력성 : □ 양호 □ 보통 ■ 불량부종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : □ 무 ■ 유 : 손상부위 팔꿈치, 어깨크기 5 cm × 10 cm손상종류 : ■ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위통각 : ■ 정상16 ▲(3) 소변검사구분항목정상치결과 (11/10)urinalysisspecific gravity1.005-1.0301.2 ▲urine osmolality50-1200mOsm/kg28 ▼(4) ABGA구분항목정상치결과 (11/10)ABGAPH7.35~7.456.83 ▼PCO235~45mmHg53 ▲bicarbonate(HCO3)22~26mmol/L22PO280~100mmHg75 ▼O2 saturation95~100%94 ▼4) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사수(시)술 및 검사명일자시행목적판독결과 및 임상적 의의Brain CT 및 C-Spine CT11/10낙상으로 인한 손상을 확인하기 위해 시행함.뇌출혈 및 척추골절 소견 보이지 않음.X-ray 및 Chest CT11/10낙상으로 인한 손상을 확인하기 위해 시행함.다발성 늑골 골절과 spleen injury 보임. 복강내 혈액이 고여있음이 확인됨.3. 간호과정주증상(건강문제)출혈간호사정- 일하던 중 4층 높이에서 추락하여 바닥으로 떨어졌다고 함.- 갈증과 오한을 호소함.- 비장파열을 진단받음.수(시)술 및 검사명일자시행목적판독결과 및 임상적 의의X-ray 및 Chest CT11/10낙상으로 인한 손상을 확인하기 위해 시행함.다발성 늑골 골절과 spleen injury 보임. 복강내 혈액이 고여있음이 확인됨.- 의식이 alert에서 drowsy로 변화함.- 안색이 창백하고 피부가 차고 축축하며 탄력성이 저하되어 있음.- BP: 87/59mmHg, HR: 128회/분, RR: 33회/분으로 빠르고 얕은 호흡을 보이고 있고, BT: 37.1°C, SpO2: 94% 측정됨.- 입술이 말라있음.- 점막이 건조해 보임.- 소변량이 20cc/hr로 측정됨.- 혈액검사구분항목정상치결과 (11/10)CBCHb13-17g/dL8.5 ▼Hct39-51%25.5 ▼- 소변검사구분항목정상치결과 (11/10)urinalysisspecific gravity1.005-1.0301.2 ▲urine osmolality50-1200mO 저하되고 이를 보상하기 위해 맥박수가 증가한다. 또한 교감신경계의 자극으로 호흡수가 빨라지고 체온이 불안정 해진다.3. 소변량은 쇼크를 암시하는 가장 민감한 지표 중 하나이다. 쇼크 시 중심정맥압 저하를 보상하기 위해 사구체 여과는 감소하고 재흡수 기능은 증가되어 소변량이 적어진다.4. 중심정맥압을 측정하며 체액 보충량을 결정한다. 체액대체요법을 계속 하여도 중심정맥압이 지속적으로 감소하면 체액보충의 양과 속도가 생리적 요구에 미치지 못함을 의미한다.5. 출혈성 쇼크에서 혈액량이 감소됨에 따라 Hb과 Hct 수치가 감소한다. 출혈이 진행되고 있는지 확인하기 위해 지속적으로 사정해야 하며 수치가 떨어질 경우 저산소증 위험이 있으므로 즉각적으로 교정해야 한다.6. 변형 트렌델렌버그체위는 하지로부터 정맥귀환을 도와 중정도의 혈액량감소쇼크에서 일시적으로 도움이 된다.7. 체액손실로 인한 저혈압을 교정하기 위해 시행하며 수액을 빠르게 주입하여 순환계 혈액량을 증가시켜 혈압을 상승시키기 위함이다.8. 수액요법만으로 적절한 관류를 유지하기 어려울 때 응급으로 혈관작용성 약물을 사용한다.9. 출혈로 인한 쇼크 초기에 응급치료로 정질성 용액을 사용하지만 급성 빈혈로 인한 저산소증을 예방하기 위해 전혈이나 농축적혈구로 교정한다.10. 추가적인 혈액손실을 막기위해 지혈제를 투여하여 전신적 혈액응고 작용을 촉진시킴으로써 출혈을 멈추게 한다.수행1. GCS 척도로 15분마다 의식변화를 사정한다.점수의식수준15alert13-14drowsy12-8stupor4-7semi-coma3coma- 의식변화 사정 (11/10)11:0011:1511:3011:4512:00E-4E-3E-3E-4E-4V-5V-5V-5V-5V-5M-6M-5M-6M-6M-6alertdrowsydrowsyalertalert2. 15분마다 활력징후를 사정한다.- NIBP로 15분마다 혈압을 사정함.- EKG 모니터로 심박수와 호흡수를 지속적으로 관찰함.- 산소포화도 측정기로 SpO2를 지속적으로 사정함.- 30분마다 체온수치를 지속적으로 사정한다.- 혈액검사 결과 (11/10)구분항목결과 11:30결과 16:00결과 21:00CBCHb8.5 ▼9.3 ▼10.5 ▼Hct25.5 ▼28 ▼31.5 ▼6. 쇼크체위로 눕힌다.- 대상자를 바로눕힌 자세에서 하지를 약 35도 정도 상승시키고 무릎은 곧게 뻗도록 하였으며 머리는 약간 높게 둠.7. 처방에 따라 수액을 보충한다.- ”HS 1000mL를 500cc/hr로 투여“ 처방을 받음.- 11:15am 왼쪽 팔에 20G로 IV line 확보함.- 11:20am 5% HS 1000mL를 IV로 3gtt/sec으로 start- 11:30am 이상반응 나타나지 않음을 확인하였으며, IV site 부종, 발적, 침윤 증상 없고 수액이 잘 들어가고 있음을 확인함.8. 처방에 따라 혈관수축제를 투여한다.- ”norepinephrine 320mcg을 N/S 500mL에 mix하여 4cc/hr로 투여” 처방 받음.- norepinephrine 320mcg을 N/S 500mL에 mix함.- 팔찌로 대상자를 확인하고 약물을 처방과 대조하여 한번 더 확인함.- IV site 확인 함(부종, 발적, 출혈 양상 없음)- 11:30am 3way side로 infusion pump 사용하여 4cc/hr로 start- 11:45am 이상반응 나타나지 않음을 확인하였으며, IV site 부종, 발적, 침윤 증상 없고 수액이 잘 들어가고 있음을 확인함.9. 처방에 따라 수혈한다.- ABO/RH type, anti body screening, cross matching 검사를 시행하고 결과를 확인함.- 수혈동의서를 확인함.- fever가 없는 것을 확인함.- 혈액 상태를 확인하고 간호사 2인이 혈액과 대상자를 함께 확인함.- 대상자에게 이름과 혈액형을 개방형으로 질문하고 팔찌를 확인함.- 대상자에게 수혈의 목적과 방법, 효과, 부작용 등에 대해 설명하고 과거 수혈 시 부작용 여부를 확인함.- 활력징후를 측정함.- 14:00pm packed RBC 1unit start-였다.

의/약학| 2023.04.24| 9페이지| 1,500원| 조회(688)

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<과제> 심근경색증 간호과정 2개 A+ (간호과정 자세함)

심근경색증 간호진단 및 간호과정1. 다음의 내용을 읽고 물음에 답하시오.50대의 중년 남성이 가슴의 통증과 호흡곤란을 호소하며 응급실을 통해 들어오셨다. 활력징후는 36.4-96-28, 150/90 mmHg이었으며 응급으로 시행한 Echo와 angiogram에서 Rt. coronary artery 의 severe stenosis가 발견되어 acute myocardial infarction 의 진단이 내려졌다. 곧바로 CCU로 옮겨져 morphine 1A을 투약 받았고 여러 가지 혈액검사와 진단검사를 하였으며 CABG수술을 할 예정이다.2년 전 UA(불안정형 협심증)로 본원에서 관상동맥 스텐트시술(PTCA)을 받은 후 follow up을 하던 중 연락이 끊긴 대상자로서 퇴원 후에도 과다업무와 과음 및 흡연을 계속해오셨다고 한다. “치료를 해서 괜찮을 줄 알았는데 죽을 수 있나요? 라고 하시며 불안해하고 계신다.1. 본 대상자에게 나타난 중재가 필요한 간호문제에 대해 적절한 간호진단을 우선순위별로간호진단 1심근 손상과 관련된 급성 통증간호진단 2건강상태와 관련된 불안간호진단 3불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강관리3가지만 기술하라.▶2. 본 대상자의 통증 완화를 위해 즉시 행해야 할 치료 및 중재를 설명하라.▶ morphine 1A을 투약한다 : 몰핀은 심근경색 통증을 완화해준다. 뿐만 아니라 평활근을 이완시키고, 카테콜라민을 감소시켜 심근의 산소요구도가 감소되고 이로인해 허혈로 인한 통증이 감소될 수 있다.▶ morphine은 호흡 저하, 저혈압, 서맥, 구토 등의 부작용을 발생시키므로 활력징후와 심장리듬을 자주 관찰하고 해독제인 naloxone을 항상 몰핀과 함께 준비하도록 한다.▶ 호흡 저하시에는 즉시 naloxone을 0.2-0.8mg을 정맥으로 주입하고 산소를 공급한다.3. 심근경색증의 원인과 증상을 설명하라▶ 심근경색증의 주원인은 심장동맥 내에 생긴 죽상 경화증에 의해 발생한다. 고혈압 이나 고지혈증 등에 의해 심장동맥 내피세포가 손상되고 손상된 부위에 산소가 효율적으로 공급될 수 있다.절대 안정을 취하도록 한다.절대안정을 취할경우 심박동수는 분당 18회 감소한다. 심박동수가 감소되면 심장 부담이 감소하고 심장이완기가 길어져 심근수축이 더 효과적으로 진행된다.5. 본 대상자에게 시행하게 될 CABG 수술을 설명하라,▶ CABG(심장동맥우회술)란 요골동맥이나 내흉동맥, 긴 혈관이 필요할 땐 복재정맥을 떼서 협착된 심장동맥을 지나 혈액 공급이 되지 않는 혈관에 이식하여 혈액을 공급해 주는 수술이다.CABG를 시행하는 경우는 약물로 치료되지 않는 협심증, 불안정형협심증, 급성심근경색증, PTCA 실패 또는 부적합한 환자에게 시행하는데, 쉽게 말해 길게 또는 여러개의 심장동맥이 막힌 경우에 시행한다.CABG 수술 방법으로 전신마취 후 실시하며, 체외순환기를 사용하는 심장수술이다. 복재정맥을 이식하는 방법은 다리에서 복재정맥을 절제하여 원위부는 대동맥에 이식하고, 근위부는 협착된 심장동맥의 원위부에 이식한다. 이와 같이 상하를 바꾸어 이식해야 복재정맥 내에 있는 판막이 혈류의 흐름을 방해하지 않는다. 좌전방하행 심장동맥이 협착된 경우에는 내유선동맥을 이식할 수 있다. 이때에는 내유선 동맥을 잘라내지 않고 그대로 둔 채 협착된 심근 부위로 끌어당겨 이식한다.6. 심근경색 후 재활을 위해서 퇴원 전 대상자에게 실시되어야 하는 교육내용에 대해 설명하라.▶ CABG 수술 후 다리의 공여부위는 부종이 있을 수 있으므로 부종이 가라앉을 때까지 다리를 꼬지 않게 하고, 탄력스타킹을 신도록 하며, 의자에 앉을 때 수술부위 다리를 올리도록 교육한다. 요골동맥 이식을 한 경우 2시간 마다 10번씩 주먹쥐고 펴기를 하도록 교육한다.▶ 흡연은 혈관을 수축시켜 고혈압을 유발하여 재발할 위험성을 높이므로 금연하도록 한다. 또한 저지방, 저콜레스테롤, 저염식이와 항고지혈제를 병용함으로써 콜레스테롤을 조절하여 재발 위험을 낮추도록 한다.▶ 운동은 관상동맥질환 예방에 필수적임으로 적절한 활동을 지속하도록 한다. 운동 시 주의사항으로 혈관확장제(5년 동안 하루에 2팩씩 담배를 피워왔다. 김씨의 아버지가 급성심근경색증으로 42세에 사망하였으며 할아버지도 65세에 금성 심근경색증으로 사망하였다.13:00현재 김씨가 복용하고 있는 약은 tolbutamide(당뇨약), hydrochlorothiazide(고혈압약), isorsorbide(협심증 약)등이다.김씨는 심전도 결과와 심근효소 검사결과로 급성 전흉부 심근경색증을 진단받았다. 김씨는 alteplase과 heparin을 정맥으로 주입받으면서 심장질환중환자실로 이송되었다.심장질환 중환자실에서 김씨는 지남력이 있고 의식은 명료하였고 심전도 모니터를 지속적으로 하고 있었다. 김씨의 활력징후는 혈압이 172/92mmHg, 호흡이 24회/분, 맥박이 118회/분, 체온이 37.5℃ 이었고 청진상 S4가 들렸고 폐의 기저부위에서 crackles 들렸다. 심전도에서 가끔 심실조기수축을 동반한 동성빈맥이 있고 발한이 있었다. 모세혈관 충혈은 10초 이상이었고 말초맥박이 약하고 손톱은 약간 푸르스름했다.김씨에게 중심정맥 주입선을 삽입하여 한 개의 선으로는 nitroglycerine을 200mcg/min으로 주입 중이며 다른 한 개의 선에는 alteplase를 나머지 다른 한 개의 선에는 heparin을 주입하고 있다.2. 위 사례 대상에게 2가지의 간호과정을 적용하시오.간호과정 1간호진단# 1. 심근 허혈과 관련된 급성 통증간호사정주관적 자료- “점심식사를 한 후 4시간 전부터 흉통이 시작되었는데... 가슴이 활활 타는 듯하게 통증이 심해지면서 질식할 것 같았다”고 함- “숨이가쁘고, 식은 땀도 흘렸으며... 통증이 완화되지 않았다”고 함- 45년 동안 하루에 2팩씩 담배를 피워옴- 김씨의 아버지가 급성심근경색증으로 42세에 사망하였으며 할아버지도 65세에 급성 심근경색증으로 사망함.- 현재 김씨는 isorsorbide (협심증 약물)를 복용중임.객관적 자료- 협심증을 함께 앓고 있음.- 급성 전흉부 심근경색증을 진단 받음.- 청진상 S4가 들림- 심실조기수축을 동반한다.4-1. morphine은 심근경색 통증을 완화시키고, 평활근을 이완하고 순환 카테콜아민을 감소시키며 심근의 산소요구도를 감소시킨다. morphine의 부작용으로 호흡감소가 나타날 수 있다.4-2. nitroglycerine은 동맥을 확장시키고 허혈부위에 곁순환을 증진시켜 통증을 조절한다. 심근경색증일 때 지속적인 통증 조절을 위해 nitroglycerine을 수액펌프기를 사용해 천천히 주입한다. 부작용으로 기립성저혈압을 발생시키므로 지속적인 혈압을 사정한다.5. 반앉은 자세나 편안한자세, 심호흡은 산소공급량을 늘려 통증을 완화시킨다.6. 절대안정은 심박동수를 감소시켜 심장에 부담을 덜 주면서 심근의 산소요구량을 줄이므로 통증이 감소된다.7. 혈전용해제는 심장 동맥내 혈전을 용해하여 심근 혈류를 회복시킨다. 이로 인해 허혈로 인한 통증이 완화될 수 있다.7-1. alteplase는 심근경색증, 폐색전증 등에서 사용되며 혈전을 용해시켜 혈류를 회복시킨다.7-2. 혈전용해제 부작용으로 과민반응, 출혈이 나타나므로 징후를 사정한다. 혈전용해제 투약 후 대상자의 신경학적 상태를 기록하고 정맥주입 부위의 출혈 증상 관찰, 응고검사 모니터, 내부출혈 징후를 관찰한다.수행1. 통증이 완화될 때까지 30분마다 사정하였고, 통증이 완화된 이후 1시간마다 사정하였다.1-1. NRS 척도를 이용하여 대상자의 통증 상태를 지속적으로 사정하였다.11:00am12:00pm13:00pm14:00pm8점4점3점3점2. NIBP와 Pulse oximetor를 사용하여 활력징후와 산소포화도를 1시간마다 측정하였다.BPRRPRSpO2BT11:00175/89 mmHg25회/분120회/분95%37.4℃12:00169/90 mmHg17회/분108회/분96%37.2℃13:00172/92 mmHg24회/분118회/분95%37.5℃- 2시간 마다 pulse oximetor 위치를 변경하여 말초에 순환이 되도록 하였다.3. 처방에 따라 산소를 5L/min으로 nasal cannula를 통해 공급하였다. 목적과, 심호흡을 권장하는 이유를 설명하였다.- 반좌위를 취해주고 어지러운지 사정하였다.- 심호흡을 권장하였다.6. 침상안정을 취하도록 하였다.- 침상안정의 목적을 설명하였다.7. 처방에 따라 혈전용해제를 투여하였다.7-1. 처방에 따라 alteplase를 정맥으로 투여하였다.- alteplase를 투여하기 전 혈액검사를 통해 출혈 위험성을 사정하였다.- 대상자에게 alteplase 투여 목적과 방법을 설명하였다.- 13:30pm alteplase IV start7-2. 혈전용해제 치료 후 부작용을 사정하였다.1) 혈전용해제 치료 후 1시간 이내에 과민반응을 사정하였다.- 발진, 숨가쁨, 쌕쌕거림, 홍조, 저혈압 등이 없는지 사정하였다.2) 혈전용해제 치료 후 4시간마다 출혈 위험성을 사정하였다.- IV site 출혈 증상이 없음을 확인하였다.- 응고검사를 모니터하였다.▶ 혈액검사를 통해 PTT, aPTT, D-dimer 검사를 시행하였다.- 내부출혈의 징후를 관찰하였다.▶ CBC를 통해 Hb, Hct를 사정하였다.▶ 잠혈검사를 실행하였다.▶ 소변에서 혈액이 나오는지 사정하였다.평가장기 목표 : 대상자는 퇴원 시 NRS 0점이라고 말하였다. (목표 달성)단기 목표 : 대상자는 1시간 이내로 NRS 4점이라고 말하였다. (목표 달성)11:00am12:00pm8점4점간호과정 2간호진단# 2. 심근 수축력 저하와 관련된 심박출량 감소간호사정주관적 자료- 현재 김씨가 복용하고 있는 약은 isorsorbide(협심증약)임객관적 자료- V/SBPRRHRBT172/92mmHg24회/분118회/분37.5℃- 청진상 S4가 들림- 협심증을 앓고 있음.- 급성 전흉부 심근경색증을 진단 받음.- 심실조기수축을 동반한 동성빈맥이 있음- 발한이 있음- 모세혈관 충혈은 10초 이상으로 측정됨- 말초맥박이 약하고 손톱은 약간 푸르스름했다.목표장기 목표- 대상자는 퇴원 시까지 정상 소변량(350-500mL/hr)과 I/O를 유지한다.단기 목표- 대상자는 3일 이내 모세혈관 충혈이 2초

의/약학| 2023.04.24| 12페이지| 2,500원| 조회(315)

심근경색증, 불안, 급성통증, 심박출량 감소, 심근허혈, 심근수축력 저하

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[아동간호학] EBS 명의 - 뇌성마비 간호사정 및 진단, 이론적 근거 포함

EBS 명의, 200일의 기록 ? 소아보행장애A. 문헌고찰 뇌성마비는 소아 보행장애의 가장 큰 원인이다. 뇌성마비의 주된 증상은 운동 협응 능력, 자세 및 동작의 이상, 지연과 같은 운동 장애이다. 언어 장애, 정신지체, 학습 장애, 경련, 감각 장애와 같은 증상이 동반하는 경우도 있다. 뇌성마비의 원인으로는 분만 중 질식, 급속 분만, 임신성 고혈압, 미숙아와 같이 뇌에 산소 공급이 저하되며 발생한다고 보고 있다. 증상으로는 3개월 이후 목을 가누지 못하거나 8개월까지 스스로 앉지 못하는 신체적 증상과 자주 보채고 우는 특성, 과도하게 불안정한 행동적 증상으로 나누어 볼 수 있다.B. 사례 정리10세 남아 김영곤님은 1.5kg 미숙아로 태어났으며 2살에 뇌성마비 진단을 받았다. 보호자의 말에 의하면 영곤이는 두 돌이 지나도록 걷지 못했다고 한다. 말도 빠르고 모든게 정상적이어서 못 걸으리라고는 생각도 못했으며, 주위 사람들도 ’미숙아라서 늦는거다‘라고 해서 안일하게 생각하다 치료시기가 늦은 것 같다고 말하였다. 영곤이는 발뒤꿈치를 들고 발가락만을 이용해 걷는 까치발 보행과 두발의 끝을 안쪽으로 향해 걷는 안짱걸음이 관찰되었다. 또한 무릎을 구부리고 걷는 웅크림보행도 관찰되었다. 계단을 오를 때와 내리막 길에서 친구들의 부축으로 이동해야하는 2단계 운동 기능을 보였다. 영곤이는 검사 결과 양쪽 다리의 마비로 근육이 굳고 관절이 뒤틀려 있었고, 넓적다리뼈가 뒤틀어져 양쪽 다리에 변형이 심한 상태였다. 다리 변형으로 인해 다리가 벌어지지 않아 양반다리를 하지 못하며 다리를 벌리려고 하면 아파하는 것을 관찰할 수 있었으며, 수시로 허리통증을 호소하였다.C. 간호진단 및 이론적 근거간호진단 1만성 근골격계 장애와 관련된 만성 통증간호사정주관적 사정객관적 사정- 두 돌이 지나도록 걷지 못했다고 함- “다리가 안 벌어져요. 그래서 양반다리를 못해요”- “허리가 아파 엄마...”- “아...!!“ (다리를 벌릴 때)- 다리를 살짝만 벌려도 아파하는 모습이 관찰됨.- 통증을 호소하며 얼굴을 찌푸리는 것이 관찰됨.- 양쪽 다리의 마비로 근육이 굳고 관절이 뒤틀림.- 넓적다리뼈가 뒤틀어져 양쪽 다리에 변형이 심함.- 2살에 뇌성마비 진단을 받음.- 발뒤꿈치를 들고 발가락만을 이용해 걷는 까치발 보행이 관찰됨.- 두 발의 끝을 안쪽으로 향해 걷는 안짱걸음이 관찰됨.- 무릎을 구부리고 걷는 웅크림 보행이 관찰됨.- 계단을 오를 때와 내리막길에서 친구들의 부축으로 이동하는 것이 관찰됨. (2단계)▶ 만성 통증의 정의는 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감정의 경험으로서, 경한 수준에서 심한 강도까지 3개월 이상 지속되어 끝나는 시점이 예상되거나 예견되지 않는 유형을 의미한다. 또한 그 특성으로 통증을 표현하는 표정 등이 포함된다. 대상자는 2살 때부터 뇌성마비로 인한 근골격계 장애를 경험하면서 지속적인 통증을 경험하는 상태이다. 또한 대상자는 허리 통증, 다리 통증을 호소할 때 얼굴을 찌푸림으로써 통증을 표현하는 표정이 나타났기 때문에 만성 통증이라는 간호진단을 내리게 되었다.간호진단 2근육 경축 및 골격계 변형과 관련된 보행장애간호사정주관적 사정객관적 사정- 두 돌이 지나도록 걷지 못했다고 함- “다리가 안 벌어져요. 그래서 양반다리를 못해요”- 계단을 오를 때와 내리막길에서 친구들의 부축으로 이동하는 것이 관찰됨. (2단계)- 2살에 뇌성마비 진단을 받음.- 발뒤꿈치를 들고 발가락만을 이용해 걷는 까치발 보행이 관찰됨.- 두 발의 끝을 안쪽으로 향해 걷는 안짱걸음이 관찰됨.- 무릎을 구부리고 걷는 웅크림 보행이 관찰됨.- 양쪽 다리의 마비로 근육이 굳고 관절이 뒤틀림.- 넓적다리뼈가 뒤틀어져 양쪽 다리에 변형이 심함.▶ 보행장애의 정의는 환경 내에서 발로 독립적으로 움직이는 것에 제한이 있는 것을 의미한다. 보행장애의 특성으로 계단을 오르지 못하거나, 내리막길을 걷지 못하는 것 등이 포함된다. 대상자는 뇌성마비로 인해 근육이 경축되고, 관절과 넓적다리뼈가 뒤틀리며 양쪽 다리에 변형이 심한 상태이다. 이로 인해 발가락을 이용해 걷는 까치발 보행, 발 끝을 안쪽으로 향해 걷는 안짱걸음, 무릎을 구부리고 걷는 웅크림 보행이 나타났다. 이러한 보행으로 인해 계단을 오르는 것, 경사진 길을 내려가는 것에 제한이 생겨 친구들의 부축으로 이동하는 것이 관찰되었기 때문에 보행장애로 간호진단을 내리게 되었다.간호진단 3보행의 어려움과 관련된 낙상 위험성간호사정주관적 사정객관적 사정- 두 돌이 지나도록 걷지 못했다고 함- “다리가 안 벌어져요. 그래서 양반다리를 못해요”- 계단을 오를 때와 내리막길에서 친구들의 부축으로 이동하는 것이 관찰됨. (2단계)- 발뒤꿈치를 들고 발가락만을 이용해 걷는 까치발 보행이 관찰됨.- 두 발의 끝을 안쪽으로 향해 걷는 안짱걸음이 관찰됨.- 무릎을 구부리고 걷는 웅크림 보행이 관찰됨.- 2살에 뇌성마비 진단을 받음.- 양쪽 다리의 마비로 근육이 굳고 관절이 뒤틀림.- 발가락에 굳은살이 많이 관찰됨.- 넓적다리뼈가 뒤틀어져 양쪽 다리에 변형이 심함.▶ 낙상의 위험성의 정의는 낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되고 신체적 손상을 초래하고 건강을 위협할 만큼 취약한 상태를 의미한다. 낙상의 위험요인으로는 보행의 어려움 등이 포함된다. 대상자는 근골격계 장애로 인한 보행에 제한이 있고 친구들의 도움을 받아 계단을 오르고 내리막길을 내려오는 보행의 어려움이 관찰되었기 때문에 낙상 위험성 간호진단을 내리게 되었다.

의/약학| 2023.04.24| 3페이지| 1,000원| 조회(248)

아동간호학, 뇌성마비, 간호진단, 간호사정, 근골격계 장애, 만성통증, 보행장애

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대장암 질환보고서

대장암(Colorectal cancer)성인간호학 실습Ⅰ목차1. 정의 12. 병태생리 11) 대장의 구조와 기능 12) 암의 발생과 전이 13. 원인 14. 증상 15. 진단검사 및 검사 전?후 간호 26. 치료 31) 수술 32) 항암화학 요법 33) 방사선 요법 47. 간호 41) 수술 전?후 간호 42) 항암화학요법의 부작용 및 간호 53) 방사선 요법의 부작용 및 간호 68. 교육 61) 퇴원 후 관리 62) 결장루 관리 73) 응급상황 8참고문헌 81. 정의대장암이란 대장에서 발생하는 악성 종양으로, 발생 위치에 따라 결장암, 직장암으로 분류한다.2. 병태생리1) 대장의 구조와 기능대장은 식물성 섬유의 소화와 수분을 흡수하여 대변을 만드는 곳으로 길이는 약 150cm이며 맹장, 결장, 직장으로 나뉜다. 맹장은 회장끝과 연결되고 결장은 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상결장으로 나뉘며 직장으로 이어진다. 직장은 항문과 연결되어 있다. 대장벽은 점막, 점막 하층, 근육층, 장막의 네 층으로 되어 있다.2) 암의 발생과 전이대장암의 95%가 선암종이며 선암종의 85%는 선종성 용종에서 시작된 것이다.용종(폴립)은 장기의 관내에서 점막 표면이 돌출된 것으로, 결장이나 직장을 포함해 신체의 여러 부위에서 발생한다. 용종은 형태에 따라 과형성 용종과 선종성 용종으로 분류되고 과형성 용종은 악성으로 변하지 않지만, 선종성 용종은 발병할 때는 양성이나 차츰 악성으로 변할 수 있는 특성을 가진다.대장암은 주변 조직을 침범하며 증식하고 주변 혈관과 림프계를 통해 원거리 장기로 전이된다. 가장 전이가 잘 되는 장기는 간이며, 이후 폐, 뼈, 뇌 등으로 전이된다. 암이 가장 잘 생기는 부위는 구불결장(29%)과 직장(38%) 이다.3. 원인대장암의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 일반적으로 창자조직이 치유 및 교체되는 과정에서 자연적인 돌연변이에 의해 발생한 것으로 알려져 있다. 붉은 고기와 가공육을 많이 섭취하는 것, 비만, 운동 부족, 알코올 섭취, 흡연, 과일과 과 관련이 있기 때문에 먼저 대상자의 가족력과 병력을 확인한다. 대장암의 진단방법으로는 직장수지검사 및 S상 결장경, 대장내시경, CT 등이 시행된다.1) 직장수지검사와 S상 결장경 검사전체 대장암의 약 2/3 이상이 직장과 S상 결장에서 발생하기 때문에 직장 수지 검사와 S상 결장경 검사를 우선적으로 실시한다. 직장수지검사는 집게손가락을 직장 내에 삽입하여 항문 입구로부터 8~10cm 상방에 위치하는 비정상적인 덩어리를 촉진하는 방법으로 직장암의 75%에서 진단이 가능하다. S상 결장경 검사는 직장수지검사로 만질 수 없는 상부의 직장 및 S상 결장까지 관찰할 수 있고 이 검사를 통해 전체 대장암의 40~60%가량을 발견할 수 있다.2) 태아암항원(CEA) 검사태아 시기에 정상적으로 만들어지는 당단백질로 출생 후에는 생성되지 않지만 대장암인 경우 항원이 증가한다. 하지만 간경변증, 간질환, 알코올성 췌장염, 흡연자 등에서도 증가할 수 있으므로 암 발견을 위해서는 사용되지 않고 대장암 수술 전 암의 진행 정도를 예측하거나 치료 효과를 검사하기 위해, 대장암 환자의 수술 후 추적 관찰을 위해 시행된다.3) 대변잠혈검사대변잠혈검사는 대변에 포함되어 있는 출혈을 확인해 대장암이 존재할 가능성을 확인하기 위해 시행하며, 대장암의 조기진단을 위해 건강검진 시 시행된다. 하지만 검사의 정확도는 떨어져 실제로 대장암을 확인하기 위해서는 반드시 추가적인 진찰과 검사가 필요하다.4) 대장내시경검사대장내시경검사는 특수한 카메라인 내시경을 항문으로 삽입하여 대장 내부를 직접 들여다보는 방법이다. 직접 출혈 부위와 병변의 표면을 관찰하고 조직 상태를 파악할 수 있으므로 대장 질환의 가장 정확한 진단법이다. 내시경검사와 동시에 조직검사(생검)를 하는 것도 가능하다. 대상자는 3일 전부터 씨있는 과일은 금하도록 하고 검사 전날 자정부터 금식하고 관장을 시행한다. 시야 확보를 위해 공기를 주입하기 때문에 복부에 통증이 있을 수 있음을 설명한다. 검사 후 장천공의 위험이 있어 심한 복통, 수술 방향이 결정된다.(1) 암의 진행 정도대장암 수술은 암의 진행 정도에 따라서 근치적 수술과 고식적 수술로 나누어지는데 근치적 수술은 가능한 한 미세한 암 병소까지 모두 제거하는 것이며, 고식적 수술은 증상 완화 수술로 근치적 수술을 할 수 없는 대장암 말기 환자의 증상을 줄이고 삶의 질을 높여 주기위한 방법이다.(2) 암의 발생 부위대장암 수술은 발생 부위에 따라 좌반 및 우반결장절제술, 전방 절제술, 복회음 절제술 등으로 나누어지는데 상행결장, 횡행결장 근위부에 암이 발생하면 우반결장절제술을 시행하고, 횡행결장 중앙에서 암이 발생한 경우에는 횡행결장절제술을 시행하게 된다. 또한 횡행결장 말단부와 하행결장에 발생하면 왼쪽 반을 제거하는 좌반결장절제술을 시행하며, S상결장에 암이 발생한 경우에는 전방절제술을 시행한다. 직장의 경우 항문 기능의 보존 여부에 따라 항문 괄약근 보존 수술(저위전방 절제술)과 항문 괄약근 제거 수술(복회음 절제술)로 나누어진다. 결장암 수술은 대부분 장루를 필요로 하지 않지만 직장암의 경우 항문을 완전히 절제해야하는 경우에는 영구적 구불결장루를 시행한다.(3) 암의 범위대장암 수술은 암의 범위에 따라 표준 수술, 최소 수술, 확대 수술로 분류된다. 표준 수술은 일반적으로 2기 및 3기에서 시행하고, 절제가 가능한 4기에서도 시행한다. 이 수술은 암 부위와 전이 위험이 있는 장간막, 혈관, 림프절을 동시에 제거하는 것이다. 최소 수술은 비교적 초기암(1기 및 일부 2기)일 때, 절제 범위가 표준 수술에 비해 적을 때 시행한다. 확대 수술은 암의 범위가 크고 주변 장기로 광범위하게 전이되었을 때, 재발암일 때 시행한다.2) 항암화학요법항암화학요법은 수술 전 선행요법으로 사용되어지기도 하고 다른 치료와 함께 병행하는 보조요법으로도 사용되어질 수 있다. 치료 목적은 암세포 증식을 막아 완치, 전이예방, 고통 완화하는데 있다. 항암화학요법은 여러번 시행하며 암세포의 분열 속도가 빠를수록, 암세포수가 적을수록(종양 크기가 작을수록), 전체. 입원 전에는 정상 식이를 유지하되, 한약이나 민간요법은 금하도록 한다. 입원 당일 점심은 흰 죽을 섭취하고 입원하도록 한다. 입원 이후 마시는 물약을 이용해 장 준비를 시행하고 자정 이후부터는 물을 포함한 모든 음식물을 금하도록 한다. 또한 장내 세균을 감소시키고 절개부위의 오염을 막기 위해 광범위 항생제를 수술 24시간 전에 구강으로 투여한다.? 피부준비 및 장신구 제거찰과상이나 열상은 미생물이 잠복할 수 있는 장소가 되기 때문에 수술할 피부에 찰과상이나 열상 등 상처가 있는지 살펴본다. 또한 감염 예방을 위해 수술 부위를 제모한다. 반지, 목걸이 등과 같은 액세서리는 수술 전 모두 제거하고 보관함에 보관하도록 한다. 속옷, 의치, 보정기, 렌즈 등을 모두 제거하도록 한다. 또한 혈액순환 평가에 방해가 될 수 있는 화장, 매니큐어, 페디큐어 등을 모두 제거하도록 한다.? 정맥주사정맥주사는 금식으로 인한 탈수를 예방하기위해 필요할 뿐만 아니라 수술 중 발생할 수 있는 응급상황에 대비하고 진통제, 항생제 등의 투약이 필요한 경우 사용된다.(2) 수술 후 간호? 회복증진침상안정을 취하도록 하고 좌우로 돌아눕는 정도로만 움직이도록 한다. 폐 확장을 위해 침대 머리를 15도 올린 자세를 유지하고 폐합병증을 예방하기 위해 심호흡과 기침을 실시한다. 수술 후 발생할 수 있는 폐합병증을 예방하기 위해 가능한 빨리 호흡운동을 시행하는 것이 필요하다. 수술 후 부동은 혈류를 느리게 하여 하지정맥의 정맥혈전증을 유발하기 때문에 이를 예방하기 위해 하지 운동을 격려한다. 또한 대상자는 관절구축과 근육경축을 막기 위해 하루에 3~4회씩 관절가동범위 운동을 실시하도록 한다.수술 부위에 심한 통증이 있어 통증 정도에 따른 중재가 필요하다. 자가 통증 조절장치는 수액과 함께 3일~4일 동안 유지하고 통증이 심한 경우 대상자가 직접 버튼을 눌러 투약하도록 한다. 이때 투약한 후 15분 이내에는 재투약되지 않음을 설명하고 통증이 조절되지 않을 시 간호사에게 알리도록 교육한다.? 합병증 식품 섭취를 늘리고 수분을 충분히 섭취하도록 한다.3) 항암화학요법의 부작용 및 간호항암화학요법은 악성세포뿐만 아니라 정상세포에도 영향을 미친다. 때문에 위장관에 장애를 일으키고 골수 억제, 피부 독작용, 불임, 조기폐경, 콩팥 손상, 신경계 장애, 피로 등이 나타난다.(1) 위장관 장애위장관장애로 인해 구역, 구토, 설사, 구내염, 변비 등의 증상이 나타나고 이에 따라 구역, 구토를 완화하는 진토제를 사용하고, 음식물을 소량 자주 섭취하고 실온이나 약간 차갑게 하며, 기름지고 자극적인 음식을 피하는 등 구역, 구토를 예방하는 중재를 시행한다. 설사하는 경우 체액과 전해질 불균형이 초래될 수 있으므로 충분한 수액과 전해질 공급을 하고, 섭취량과 배설량을 정확하게 기록하고 확인한다. 지사제를 투여할 수 있고 저지방, 저섬유성 식이를 섭취하도록 한다. 구내염이 있는 대상자는 자극적인 음식을 피하고 부드러운 음식과 수분섭취, 고단백식이를 권장한다. 또한 부드러운 칫솔을 이용해 구강 위생을 실시한다. 변비 증상이 나타나는 경우 수분과 섬유소를 함유한 음식을 섭취하고 배변완화제를 투여할 수 있다.(2) 골수억제항암화학요법제의 독장용으로 골수기능이 저하되어 백혈구감소증, 혈소판감소증, 적혈구감소증이 발생하고 이에 따라 감염, 출혈에 취약해지고 빈혈이 발생하게 된다.항암화학요법제로 인한 빈혈은 일반적으로 경증이지만 심한 경우 농축적혈구를 수혈하거나 erythropoietin을 투여할 수 있다. 감염을 예방하기 위해서는 침습적 처치 시 무균술을 철저히 지켜 행하도록 하고 손씻기와 감염관리 방법을 잘 지키도록 한다. 또한 감염의 기회를 줄이기 위해 대상자와 가족에게 감염 예방 교육을 실시한다. 출혈을 예방하기 위해서는 출혈이 발생하지 않도록 주의할 것을 교육하고 침습적 처치를 최소한으로 하도록 한다. 혈소판 수가 심하게 저하된 경우 혈소판을 수혈하거나 피부에 반상출혈, 점상출혈 등을 확인하고 대소변에 출혈증상이 나타나지 않는지 확인한다.(3) 피부 독작용항암화학요법제의 부작

의/약학| 2022.10.16| 10페이지| 1,000원| 조회(306)

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