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PICO 피코 [A+] 평가A+최고예요

PICO과제수술중의 환자에게 따뜻한 수액 주입했을 때 일반 수액주입을 했을 때보다 수술 후 정상체온의 유지에 도움이 될까?Ⅰ. 임상질문■ 임상질문 1 : 수술실 의료진이 포비돈 외과적 손씻기가 알콜 제제를 이용한 외과적 손 마찰법 보다 미생물 사멸 효과가 좋을까?P : 수술실 의료진I : 포비돈 외과적 손씻기C : 알콜 제제를 이용한 외과적 손 마찰법O : 미생물 사멸 효과--> 배경상황/이유 : 현재 대부분 병원에서 수술실에 들어갈 때 포비돈을 이용하여 외과적 손씻기를 하고 있다. 수술실에서 가장 중요한 것은 소독과 멸균이다. 수술은 외과적인 경우가 많기 때문에 의료진의 손에 세균이 혈액이나 환자의 몸 안으로 감염되어 합병증을 유발할 수 있다. 따라서 외과적 손씻기를 통해 환자에게 감염될지도 모르는 손의 세균들은 사멸시켜야 한다. 여기서 포비돈을 이용한 외과적 손씻기와 우리가 평소에 환자를 접촉할 때 쓰는 알콜 제제를 이용한 외과적 손 마찰법이 실제로 차이가 있는지 궁금했다.■ 임상질문 2 : 수술실 간호사가 발목운동을 시행하면 시행하지 않는 것에 비해 하지부종 완화에 도움이 될까?P : 수술실 간호사I : 발목운동 시행C : 발목운동 시행하지 않음O : 하지부종 완화--> 배경상황/이유 : 수술실 간호사는 수술이 시작되면 앉지 못하고 끝날 때까지 서있게 된다. 실제로 나 또한 다리나 발목이 아프고 붓는 것을 볼 수 있었다. 하지만 발목운동을 시행한다면 오랫동안 서있는 수술실 간호사들의 하지부종을 완화할 수 있지 않을까하는 생각이 들었다.■ 임상질문 3 : 수술중 환자에게 따뜻한 수액 주입했을 때 일반 수액주입을 했을 때보다 수술 후 정상체온의 유지에 도움이 될까?P: 수술중의 환자I : 따뜻한 수액 주입C: 일반 수액주입O: 수술 후 정상체온의 유지--> 배경상황/이유 : 평상시에 사용하는 수액의 온도는 사람의 정상체온보다 낮은데 사람 체온보다 더 따뜻한 온도의 수액을 주입하면 수술이 끝나고 환자의 체온이 정상체온이 될지 궁금했다.Ⅱ. 해답 찾기 : 근거 탐색- 임상질문 번호 : 3 : 수술중의 환자에게 따뜻한 수액 주입했을 때 일반 수액주입을 했을 때보다 수술 후 정상체온의 유지에 도움이 될까?- 선택한 이유 : 사람은 심부온도를 37도 이내로 유지할 수 있는데 신체 온도가 33도 미만이나 41도 이상이 되면 생명에 위협을 받게 된다. 수술실의 온도는 세균 증식을 막아야하기 때문에 서늘하다. 또한 수술시 출혈량이 증가하고 마취로 인해 저체온증을 유발할 수 있다. 수술환자의 60%가 수술 후 저체온으로 회복실로 가게 된다고 한다. 이를 방지하기 위해 수술 중 수액을 따뜻하게 만들어 주입한다면 환자가 수술 후 저체온을 유발하지 않고 정상체온을 유지할 수 있지 않을까하는 궁금점에 피코를 하게 되었다. 실제로 목포 기독병원에서 수술 중 수액을 따뜻하게 유지하지 않지만 상처를 세정, 헹굼하는 멸균증류수는 따뜻하게 사용하고 있었다.- 근거의 검색과 선정▷ 국내논문① 검색 데이터베이스 : RISS② 검색어 설정P수술중의 환자I따뜻한 수액 주입C일반 수액주입O수술 후 정상체온의 유지③ 검색어 조합 : 가온요법, 수술환자의 체온④ 검색 결과 화면 캡처▷ 국외논문① 검색 데이터베이스 : PUD MED② 검색어 설정P수술중의 환자I따뜻한 수액 주입C일반 수액주입O수술 후 정상체온의 유지③ 검색어 조합 : perioperative and warming and fluids④ 검색 결과 화면 캡처Ⅲ. 최종 문제해결 결과 작성▷ 국내논문김남희, 김영경, 수술기와 회복기의 가온요법이 수술환자의 체온과 저온불편감에 미치는 효과, 병원간호사회, Vol.13 No.3, p. 1~13,연구결과제1가설 : 수술기에 가온한 실험군은 가온하지 않은 대조군에비해 수술종료 시에 체온저하 정도가 낮을 것이다.1) 제1가설인 ‘수술기에 가온한 실험군은 가온하지 않은 대조군에 비해 수술종료 시에 체온저하 정도가 낮을 것이다’를 검정하기 위해 반복측정분산분석을 실시한 결과 실험군과 대조군의 체온정도는 유의한 차이가 없었으나(p=.286) 측정시기에 따른 집단간의 교호작용에 의한 차이를 보여 (p=.000) 제1가설은 부분적으로 지지되었다. 각 군에서측정시기에 따른 체온의 차이는 없었다(p=.777). 사후분석결과 실험군은 수술 전에 비해 체온저하가 유의하게 낮았다(p=.000~.004).- 결과의 요약수술환자의 체온변화는 마취와 여러 가지 환경적인 요인으로 발생된다. 수술과 마취로 인한 저체온을 예방하고 저체온증을 줄일 수 있도록 수액가온기를 이용하여 따뜻한 수액을 주입한 가온요법의 효과를 확인해볼 수 있었다. 제1가설인 ‘수술기에 가온한 실험군은 가온하지 않은 대조군에 비해 수술종료 시 체온저하 정도가 낮을 것이다.’는 지지되었다.▷ 국외논문Campbell G 외 3명, Warming of intravenous and irrigation fluids for preventing inadvertent perioperative hypothermia, Department of Anaesthesia, Ninewells Hospital, Dundee, UK, DD1 9SY,수술 중 실수로 인한 저체온증을 예방하기 위한 정맥 및 관상 동맥 수액온도의 상승- 연구목적BACKGROUND:Inadvertent perioperative hypothermia (a drop in core temperature to below 36°C) occurs because of interference with normal temperature regulation by anaesthetic drugs, exposure of skin for prolonged periods and receipt of large volumes of intravenous and irrigation fluids. If the temperature of these fluids is below core body temperature, they can cause significant heat loss. Warming intravenous and irrigation fluids to core body temperature or above might prevent some of this heat loss and subsequent hypothermia.부작용이 없는 수술 중 저체온증 (중추 온도가 36 ° C 이하로 떨어짐)은 마취제에 의한 정상적인 온도 조절 장애, 장기간 피부 노출 및 대량의 정맥 및 관수 액을 받기 때문에 발생합니다. 이러한 수액의 온도가 체온보다 낮으면 열 손실이 커질 수 있습니다. 중추 체온 이상으로 정맥 내 및 관개용 수액을 따뜻하게 하면 열 손실과 그 이후의 저체온증을 예방할 수 있습니다.OBJECTIVES:To estimate the effectiveness of preoperative or intraoperative warming, or both, of intravenous and irrigation fluids in preventing perioperative hypothermia and its complications during surgery in adults.성인에서 수술 중 저체온증과 합병증을 예방하기 위한 수술 전 또는 수술 중 정맥 내 및 관개용 수액의 온도 효과를 평가합니다.- 연구방법SELECTION CRITERIA:We included randomized controlled trials or quasi-randomized controlled trials comparing fluid warming methods versus standard care or versus other warming methods used to maintain normothermia.우리는 정상 온도 유지를 위해 사용 된 다르게 따뜻하게 하는 것과 비교하여 표준화 된 치료법과 수액을 따뜻하게 하여 비교하는 무작위 대조군 시험이나 준 무작위 대조 시험을 포함시켰다.ded in this review 24 studies with a total of 1250 participants. The trials included various numbers and types of participants. Investigators used a range of methods to warm fluids to temperatures between 37°C and 41°C.이 리뷰에는 총 1250 명의 참가자가 참여한 24 개의 연구가 포함되었습니다. 이 시련에는 다양한 숫자와 참가자 유형이 포함되었습니다. 수사관들은 체온을 37 ° C에서 41 ° C로 올리는 데 다양한 방법을 사용했습니다.- 연구결과Researchers found that warmed intravenous fluids kept the core temperature of study participants about half a degree warmer than that of participants given room temperature intravenous fluids at 30, 60, 90 and 120 minutes, and at the end of surgery. Warmed intravenous fluids also further reduced the risk of shivering compared with room temperature intravenous연구원은 따뜻하게 한 정맥 주사액이 연구 참여자의 핵심 온도를 절반 30 분, 60 분, 90 분 및 120 분에 실온의 정맥 액을 투여한 참가자의 경우보다 더 따뜻했다. 따뜻하게 한 정맥 수액은 상온의 정맥 수액과 비교하여 떨림의 위험을 더욱 감소시켰다. 조사자는 예열 된 실내 온도와 관개 온도의 수액을 섭취 한 사람들 사이에서 심부 체온이나 떨림에 통계적으로 유의 한 차이가 없다고 보고했다

의/약학| 2019.10.13| 11페이지| 1,000원| 조회(3,199)

논문, Pubmed, PICO, 피코, RISS, 성인과제

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PICO 피코 충수돌기염 [A+] 평가A좋아요

1. ▶ 선정배경 : 수술한 환자는 대부분 Ice pack 과 hot pack을 적용하는데 .hot pack은 열이 올라갈 수 있기 때문에 나는 Ice pack에 대한 간호 효과를 증명해보고 싶었다. ▶ 임상질문 & PICO임상질문수술부위에 냉요법을 적용하는 것이 통증을 줄일 수 있을까?P수술 후 통증이 있는 환자I냉찜질을 적용C냉찜질을 적용하지 않음O통증 감소의 정도2. 임상질문에 대한 해답 찾기 임상 질문: 수술부위에 냉찜질을 적용하는 것이 통증을 줄일 수 있을까?1) 국내 논문① 검색 DB : riss② 검색어 조합 : 수술 후, 냉요법, 통증 [P, I, O] 총 17개③ 검색 결과 : 화면 캡처2) 국외 논문① 검색 DB : Pubmed② 검색어 조합 : use ice pack and pain [ I, O] 총 63개④ 검색 결과 : 화면 캡처3. 문제 해결을 위한 나의 판단과 결정① 국내논문- 저자명 : 김현리- 연구 제목 : 냉찜질이 수술후 통증에 미치는 효과- 권호사항 : 512.8 4 - 페이지 : 1~30- 연구결과 요약 : 제 1 가설에서 수술 후 냉찜질을 실시한 실험군은 냉찜질을 실시하지 않은 대조군보다 통증 정도가 낮을 거라고 생각했지만 실험 결과 상 유의한 차이는 없었고 제 2 가설에서 수술 후 냉찜질을 실시한 실험군은 냉찜질을 실시하지 않은 대조군보다 진통제 투여가 감소한다고 했는데 실험결과 냉찜질을 적용한 실험군이 더 진통제 투여가 감소되었다.② 국외논문- 저자명 : J Clin Diagn Res- 연구 제목 : The Use of Ice Pack for Pain Associated with Arterial Punctures.(동맥 경화와 연관된 통증을위한 얼음 팩의 사용.)- 연구결과 요약 : 동맥 천자 후 통증 점수의 평균은 5~10 사이에서 치료군 3.12, 대조군이 4.6 로 얼음팩을 적용한 치료균이 통증이 더 낮음을 알 수 있다.

의/약학| 2019.10.13| 7페이지| 1,000원| 조회(791)

논문, 복강경, 충수돌기염, Pubmed, PICO, 냉찜질, 피코, RISS, 수술실..

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COPD케이스(문헌고찰+간호사정+간호진단3개+간호과정)[A+] 평가A+최고예요

질환명 : COPD(Chronic Obstuctive Pulmonary disease)케이스목차Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2) 연구기간 및 방법3) 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1) 간호사정- 일반적 사항- 간호력 (Nursing History)- 신체검진 (Physical Examination)- 진단검사- 약물2) 간호진단 - 계획 - 중재 - 평가Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적COPD는 전 세계에서 10초에 1명꼴로 사망자가 발생하고 있으며, 세계보건기구가 발표한 사망원인 4위에 해당하는 만큼 위험한 질환으로 2020년에 이르면 사망원인의 3위가 될 것이라고 추정되고 있다. 하지만 COPD는 인지도가 낮아서 환자분들이 제대로 치료받지 못하는 경우가 많다. COPD사망자는 310만명으로 많은 숫자이지만, 병명 조차도 모르는 것을 보며 연구의 필요성을 느꼈다. 이 연구를 통해 COPD에 대해 문헌고찰을 한 후 COPD를 가지고 있는 대상자를 선정하여 간호력을 조사하고 사정하여 간호 진단, 계획, 중재 및 평가의 간호과정을 수립하는 것을 목적으로 한다.2) 문헌고찰? 정의COPD는 Chronic obstructive pulmonary disease의 약어로 “만성 폐쇄성 폐질환” 이라고 한다.만성폐쇄성폐질환은 만성기관지염(chronic bronchitis)이나 폐기종(emphysema)에 의하여 기도가 폐쇄되어 호흡곤란 증상을 나타내는 질환을 포괄적인 개념으로 말한다. 이러한 만성폐쇄성폐질환으로 인한 기도의 폐쇄는 수년에 걸쳐 서서히 진행하고 대부분 비가역적으로 진행되는 특징이 있다.-사망률 세계 4위, 대한민국 7위? 원인1) Smoking (흡연) → case 경우 40년 동안 흡연가장 치명적인 원인은 흡연이다. 전체 COPD 환자의 약 80~90%가 흡연으로 발생하는 것으로 추정된다.?담배 속의 유해물질이 폐의 정상 단백분해효소(elastase, protease)를 과잉방출하기 때문에 일어난다. 단백분해효소는 폐포의 중한 구성요소인 폐포가 점점 더 손상이 된다.COPD대상자의 질병을 급성으로 악화시킨다.3) 노화폐의 탄성과 폐포 지지조직이 점점 감소되고 폐포의 수가 감소한다. 폐포벽이 얇아지면 폐포막과 폐 모세혈관이 소실되어 가스교환↓ 동맥혈산소분압↓4) 대기오염 & 특정직업유해 물질에 노출되거나 폐에 압력을 가하는 직업군인 광부, 건설 노동자, 금속 노동자, 면직 노동자, 유리공, 관악기 연주자, 성악가 등이 COPD에 취약하다.5) 유전a1?antitrypsin(AAT)?결핍AAT결핍증은 유전 시 허파꽈리의 조직 용해하여 허파꽈리를 파괴하여 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. 특별한 효소인 AAT는 간에서 만들어지고 정상적으로 폐에 존재한다. AAT의 작용은 흡입된 오염물질과 단백분해효소(elastase, protease)가 폐포조직을 파괴하는 것을 억제한다.폐를 보호하는 알파1-안티프립신(a1-antitrypsin)이라는 효소가 유전적으로 결핍된 사람은 담배연기나 다른 자극에 노출 되지 않아도 젊을 때부터 COPD에 걸릴 수 있다.?? 병태생리폐기종(Emphysema)은 폐포벽의 파괴와 폐 구조물의 변화로 폐의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 폐포가 비정상적으로 커지고 부풀어 오르는 현상을 말한다.일차적 병리학적 변화=>폐 탄력성의 손상, 폐의 과잉팽창이 일어나는데 이로 인해 호흡곤란과 함께 호흡수↑감염성 자극이나 담배연기 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 발병1년에 적어도 3개월 이상, 2년이상 연속하여 만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하고 기관지와 세기관지의염증이 발생한다. 점액과잉생산과 함께 작은 기도를 폐쇄시키고 큰 기도를 좁아지게 한다.?증상1) 호흡의 변화- 호흡근육이 피로한 대상자는 빠르고 얕은 호흡 or 역리 호흡함- 호흡 수 40~50회로 빨라질 수 있음- 기도가 폐쇄되어 진동이 전달되지 않음 ? 진탕음이 나타남, 흉부 타진 시 과 공명음- 만성저산소증의 결과로 청색증, 곤봉형 손톱 관찰됨2) 외모의 변화- 사지근육 가늘어지고, 목 근육 증대- lmonary function test) 폐기능 검사? PFT : 기관지 확장제 검사라고도 하며, 폐의 기본능력을 측정하는 검사이다.폐에 가스교환이 잘 일어나는지, 기도에 이상은 없는지, 숨을 들이쉬고 내쉬는 과정에서 문제는 없는지 객관적으로 알아보는 검사이다.? PFT 검사의 적용① COPD 폐질환 여부 및 경중 파악② 인공호흡기 적용 중단을 위한 대상자 상태 평가③ 수술 전, 후 폐기능 평가④ 치료제의 효과를 확인하고자 하는 경우⑤ 흡입제에 대한 알레르기 반응을 알아내기 위한 경우⑥ 폐질환 위험군(흡연가, 폐질환의 유전적인 성향 이 있는 대상자, 유해 물질 흡입을 할 수 있는 직업)에서폐질환의 조기 발견을 위하여 시행? PFT 검사과정 (폐 기능 검사동영상 50초~ 2분)http://www.amc.seoul.kr/asan/healthtv/video/videoDetail.do?videoId=1210- 대상자의 신장과 체중을 적는다.(이유 : 동일 연령대의 신장 및 체중을 비교하여 동일 연령대에 비해 얼마만큼 심각한지 좋은지 정상예측치 Ref%로 알 수 있기 때문)- 코를 통하여 공기가 빠져 나가는 것을 막기 위하여 코 클립을 하고 검사한다.- 어깨와 목에 힘을 주지 않도록 하고 가슴을 펴고 한 번에 가능한 최대로 들이마신 직후 마우스피스를 치아로 물고 입안에 위치시킨다.- 입술로 마우스피스 주변을 단단히 물어서 새는 것을 막는다.- 어깨와 목에 너무 힘을 주지 않도록 하고 최대한 들이마셨을 때 주저하지 않고 곧바로 빠르고 세게 불어내도록 한다- 내쉬기는 적어도 6초간 유지해야 하고 6초 이전에 검사를 끝내지 않도록 설명한다.- FVC(노력 폐활량) : FEV1 (1초 내의 노력 호기량) 비율이 70%이하이면 폐쇄폐질환⇒숨을 깊게 들이마실 때 소기도의 폐쇄로 숨을 깊게 들이마실 수 없어 정상인보다 노력 폐활량에 대한 1초 1초 내의 노력 호기량의 비율이 낮아진다.단위&용어설명Ref : 정상예측치Pre Meas : 환자의 실제 검사 수치Pre % Ref : 환자% 이상FVC LitersRef 4.51Pre Meas 1.71Pre %Ref 38* 만약 환자가 최대로 숨을 들이 쉰 다음에 자기의 노력을 다해 끝까지 내쉰 날숨의 총량이 4L라면FVC는 4L 로 기록됨1초간 노력성 호기량 FEV1(forced expiratory volume in 1 second)1초 동안에 내쉴 수 있는 최대의 공기량기도폐쇄의 정도를 평가정상인의 경우 폐활량의 75% 이상, 2초동안 85%, 3초동안 95% 배출FEV1 LitersRef 3.31Pre Meas 0.9Pre %Ref 34* 첫 1초간 2L를 내쉬었다면 FEV1은 2L로 기록됨* 기관지 확장제 투여후 FEV1이 투여 전보다 10%이상 증가시 기간지 평활근이 약물에 반응함을 의미FEV1/FVC 비율%(1초간 노력성 호기량/노력성 폐활량값)1초 강제 호기량(FEV1)÷강제폐활량(FVC)세기관지의 기능을 보는지표폐쇄성폐질환 : 감소50세 미만 : 예측값의 75% 이상50세 이상 : 예측값의 70%이상FEV1/FVC %53% 환자나이 :63정상인은 자기노력성 폐활량의 70%이상을 첫 1초에 내쉴 수 있다.즉 FEV1/FVC>0.7이 된다.COPD (X)COPD (O)Pre Meas (약물 주입 전)53%53%Post Meas (약물 주입 후)80%39%2) 혈액검사동맥혈가스분석검사(ABGA)를 사용ABGA (arterial blood gas analysis, 동맥혈가스검사)는 신체의 산염기 균형과 산소공급상태를 파악하기 위한 검사로 동맥혈의 산도(pH), 산소 분압(PO2), 이산화탄소 분압(PCO2), 중탄산염(HCO3-) 등을 함께 측정합니다.정맥에서 채혈하는 일반적인 혈액 검사와는 달리 동맥에서 채혈해야 하므로 환자에게 정맥 채혈보다 많은 고통을 줄 수 있고 채혈이 쉽지 않습니다. 일반적으로 손목에 있는 노동맥(요골동맥)에서 채취한다.※ COPD진행 시 : PH ↓ PO2↓ PCO2↑ HCO3-↑ → 만성호흡성산증(폐에서 이산화탄소를 내보내지 못함)이 일어남정상범위(병원)정상범이면 알칼리증으로 평가PO2 : 혈액내 산소농도를 간접적으로 시사하는 것PCO2 : 혈액내 탄산가스의 분압을 말하고 그 값은 폐에의해 조절됨HCO3- : 탄산이온은 산염기 균형에서 대사성요소(신장)를 의미. 따라서 농도가 증가하면 대사성 알칼리증을, 감소하면 대사성 산증을 의미한다.O2포화도 : 산소에 포화된 헤모글로빈을 의미한다. 따라서 산소분압이 높아질 수 록?산소포화도도 ?증가한다.3) 병력- 위험 인자에 대한 노출- 천식, 알레르기, 부비동염이나 비용종, 유년기의 호흡기 감염, 기타 호흡기질환의 과거 병력- 만성폐쇄성폐질환이나 다른 만성 호흡기 질환의 가족력- 증상 발현의 양상- 호흡기 장애로 인한 병세 악화 또는 입원의 과거력- 심장질환이나 류마티즘 질환 등과 같은 활동을 제한하는 동반 질환- 최근 치료의 적정성- 일상생활에 주는 영향: 활동의 제약, 경제적 문제, 정신적 압박감, 가족과의 문제 등- 환자에 대한 사회적, 가족적 지원 여부- 금연과 같은 위험인자 감소의 가능성4) 객담 배양검사급성호흡기 감염이 있으면 원인균을 규명하기위해 실시5) 혈청 AAT 수준검사1?antitrypsin?AAT?결핍이 의심되면 실시6) 방사선검사진행성 폐기종 대상자의 흉곽은 과 팽창되고 횡격막이 편평해져 있음. 그러나 초기 혹은 경증 단계의 진단에는 도움이 되지 않음.? 치료1. 가스교환증진1) 기도유지가스교환을 개선하는 첫 번째 중재는 기도의 개방성 유지이다. 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물 액화를 도우며 기도에서 분비물을 배출시킨다.2) 모니터링2시간마다 대상자를 사정한다. 간호사는 처방된 산소를 제공하고, 치료 반응을 사정하며 합병증을 예방한다. 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전 환자에게 삽관과 기계적 환기가 필요하다.3) 산소요법저산소증의 증상 완화를 위해 산소를 투여하고 동맥혈가스분석(ABGA)으로 그 효과를 평가한다. 보통 비강 캐뉼러로 2-3L/분 또는 venturi 마스크를 통하여 40%까지 산소를 제공한다. 저산소혈증에 만구

의/약학| 2019.10.13| 16페이지| 1,500원| 조회(883)

성인, 성인간호, COPD, 간호진단, 케이스, 만성폐쇄성폐질환, 간호사정, 간호과정, 문헌고찰

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폐렴케이스(문헌고찰+간호사정+간호진단4개+간호과정4개)아동[A+]

< pneumonia >폐렴목 차Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------------------------------- 1Ⅱ. 간호사정 ------------------------------------------------------- 7Ⅲ. 간호진단 ------------------------------------------------------ 16Ⅳ. 참고 문헌 ---------------------------------------------------- 26Ⅰ.Pneumonia서론1. 연구의 필요성 및 목적미즈아이 병원에서 아동실습을 하면 가장 많이 관찰할 수 있었던 질환 중 하나는 폐렴이었다. 폐렴이란 폐포 등에 염증이 발생하여 기침, 가래, 빈호흡, 흉통, 발열 등의 증상을 보이는 질환이고 소아기의 이환률과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다. 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다. 소아에게 흔하게 발생하고 있는 폐의 염증성 질환인 폐렴에 대하여 더 자세히 공부해 보고 싶어 해당하는 환자를 대상으로 Case Study를 하게 되었다.2. 문헌고찰① 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 폐(허파)의 폐포(공기 주머니)에 생긴 폐실질 조직의 염증으로 인한 원발성 또는 다른 질환의 합병증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망 원인이 되고 있다.②원인흔한 원인은 세균(bacteria)이나 바이러스(virus)이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있감염성 폐렴 = hospital-acquired pneumonia, HAP? 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생한 폐렴? 주요 원인균 : 녹농균(pseudomonas aeruginosa), enterobacter, 대장균(Escherichia coli)황색포도상구균(streptococcus aureus), 폐렴구균(streptococcus pneumoniae)? 위험요인 : 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내 삽관, 호흡기 치료기구 오염 등3) 흡인성 폐렴 = aspiration pneumonia? 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 발생? 원인 : 의식수준 저하(발작, 마취, 뇌졸중 등)로 구역반사, 기침반사 억제4) 바이러스성 폐렴 = viral pneumonia? 세균성 폐렴보다 더 자주 발생하고 모든 연령층의 아동에게 나타남? 바이러스성 상기도감염(URI)와 연관되기도 함? 폐렴을 유발하는 바이러스는 나이든 아동에서 influenza, para influenza 등이 포함5) 원인 병원체에 따라 진균, 바이러스, 세균, 결핵균 등으로 분류④ 병태생리구강 및 호흡기계는 숨을 쉬면서 지속적으로 세균 등의 미생물에 노출되어 있으나 정상인에서는 폐의 면역과 방어기전으로 감염으로부터 피할 수 있다. 특히 코와 인두의 기침이라는 방어기전과 폐섬모 라는 얇은 기관의 구조물로 이런 감염 물질이 폐까지 가는 것을 막고 있다.폐렴은 이와 같은 방어 기전이 약해지거나 폐렴을 일으키는 병원균이 강할 때 병원균이 허파꽈리라고 알려진 폐포까지 침투하여 증식하고 염증을 일으켜 폐렴을 일으키게 된다.감염은 폐사이질 공간, 폐포(alveola) , 세기관지(bronchiole)에서 발생한다.염증 발생 부위폐간질공간, 폐포, 세기관지4단계단계폐울혈기(1-2일)? 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기로 폐포 내에 세균 존재? 다형핵 백혈구 증가, 적혈구 삼출로 인해 액체성 삼출물 분비, 모세혈관 울혈됨적색간변기=조기경화기(2-4일)? 건조하고 단단한 대엽, 모세혈관 울혈로 붉 첫 객담을 채취하는 것이 좋음2) 혈액 검사? 전혈구 검사(CBC)로 백혈구 증가증 혹은 감소증을 확인한다. 백혈구가 11,000/mm3 이상이거나 4,000/mm3 미만이면 정의상 폐렴의 조건을 만족시킨다.? 동맥혈 가스분석(ABGA) 검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다. 또한 혈청 전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다. 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치는 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.3) 혈액 배양검사? 폐렴의 원인균을 확진할 수 있으나 반드시 폐렴 외 다른 장기에 균혈증을 일으킨 원인 질환이 있는지 사정해야 함? 폐렴환자에서 혈액배양 양성율은 10% 미만으로 낮음4) 소변항원검사? 폐렴구균의 경우 항원이나 면역복합체를 소변에서 검출하여 확진할 수 있음? 레지오넬라 폐렴도 소변내 항원을 방사선 동위원소나 ELISA 방법을 이용하여 검출 할 수 있음? Legionella serogroup 1 발견에 유용? 단점은 비용이 비싸고 항생제 감수성 검사를 할 수 없다는 것5) Chest X-ray, CT?Chest X-ray? 호흡계 질환의 선별을 위해 가장 많이 사용되는 검사? 환자의 건강상태에 따라 적절한 자세를 취하게 한 후 숨을 깊게 들이 마쉬게 한 다음, 사진을 찍을 동안 숨을 참도록 하여 촬영? 정확한 촬영을 위해 조사 부위의 이물질이나 금속제품 착용은 금함? 흉부 X-선상 폐침윤이 관찰되면 폐렴 의미? 병변부위가 뿌옇게 나타남 (병터의 위치와 정도 알 수 있음)?CT? 폐를 단층으로 촬영하는 것? chest X-ray로 병변을 명확히 볼 수 없는 경우 진단을 내리는 데 유용- 폐렴 확진1) Fever > 38.3 도,2) 흉부X-선상 새로운 폐침윤3) 화농성 기관 및 기관지 분비물4) WBC(White Blood Cell) 수 증가 혹은 감소(11,000/mm3 이상, 4,000/mm3 미만)⑦ 치료1) 항생제폐렴유형치료약물폐렴 구성을 관찰하고 기록?호흡운동을 하여 폐활량과 폐신장성 감소되지 않도록 함?호흡곤란 시 크룹텐트 사용 : 젖은 옷과 홑이불은 자주 갈아주어 오한방지?기관지 확장 패치를 자기 전에 부착하여 호흡곤란 증상을 완화?처방에 따른 항생제, 진해거담제를 투여(2) 체액 유지 및 해열 간호?I/O, V/S CHECK?정맥내 수액요법과 수분섭취 권장. 단 호흡수가 증가 시 흡인위험예방위해 경구식이는 피함?수액을 정맥 투여하여 고열로 인한 탈수 예방 및 체온하강에 도움을 줌?고열로 인한 증상을 관찰하여 환경을 시원하게 유지해 주고, 처방된 해열제 투여?37.5℃ 이상인 경우 수건을 미온수에 적셔서 닦아줌(3) 적절한 안위 제공?진통제를 투여하여 효과적인 기침과 심호흡을 도와줌?충분한 휴식?조용하고 편안한 환경을 제공?사람이 많은 곳, 감기 환자, 흡연 피하기?예방을 위해서 폐렴 백신 접종, 독감 백신 맞도록 하기(4) 감염전파 예방?격리된 병실에 입원?환아가 구토를 하였을 경우 감염을 예방하기 위해 시트와 이불을 바로 교체⑨ 예방접종? 권장 대상자 : 생후 2개월 이상 만 5세 미만 (59개월 이하)의 소아에게 권장? 접종 시기 : 생후 2,4,6개월에 거쳐 3회 기초 접종을 실시하고, 생후 12~15개월에 1회 추가접종? 백신 (신플로릭스10가, 프리베나13가): 두 가지 백신 모두 백신 포함 혈청형으로 인하여 생기는 균혈증, 수막염 등의 침습성 질환과급성 중이염을 예방하는 데 효과백신구분백신 포함혈청형접종횟수(~12개월)접종횟수(12~24개월)접종횟수 (24개월~)PCV1010가지4회2회2회PCV1313가지4회2회1회? PCV10과 PCV13 백신간의 교차 접종은 권고하지 않음? 예방접종 시기가 지연된 경우: 권장되는 접종횟수(4회)를 모두 접종하지 않고 총 접종횟수는 첫 번째 접종 시작 연령에 따라 달라지므로 중간에 재시작하는 경우에도 향후 일정에 대해 의사와 상담이 필요? 폐렴구균에 의한 질환을 앓은 경우에도 접종이 가능? 소아폐렴구균 백신은 DTaP, 폴리오, 인플루엔 날짜 (-)? 대상자 신체적 발달성장발달력체중 16kg( 50 백분위수)신장 98m( 50 백분위수)Denver-Ⅱ 검사유아의 발달 상태를 검사하여 발달상에 이상이 있거나 의심이 가는 아동을 선별해내기 위한 검사이다. 이 검사는 생후 1개월~ 6세까지의 유아를 검사하여 정상, 의문, 이상, 검사불능 중의 하나로 판정하여 필요한 경우 더 정확한 발달검사를 받아, 발달지연을 조기에 발견하는 데에 그 목적이 있다. 즉 발달 장애가 있을 가능성이 있는 아동을 조기에 선별(screening)하는 것을 목적으로 한다학셍명: 김수아시행일 및 소요시간: 5월 21일 (15분)Denver-Ⅱ아동 이름박○율성별 및 연령남아 (3세 6개월)내용개인-사회성 발달: (혼자)옷을 입는다. (P)게임을 한다. (P)(혼자)이를 닦는다. (P)티셔츠를 입는다. (P)미세운동 및 적응발달: 사람 6부분을 그린다. (P)ㅁ 보고 그린다. (P)십자를 그린다. (P)언어발달: 5개 적목을 센다. (P)5개 단어를 정의한다. (P)전치사를 한다. (P)사용목적을 안다. (P)3개의 형용사를 안다. (P)4개의 색을 구분한다. (P)운동발달: 발 끝을 붙혀 걷는다. (F)한발로 깡충 뛴다. (P)한발로 선다.(3초) (P)결과개인-사회성 발달: 지연항목이 없으므로 정상발달미세운동 및 적응발달: 지연항목이 없으므로 정상발달언어발달: 지연항목이 없으므로 정상발달운동발달: 발 끝을 붙혀 걷는다를 실패하여 지연발달 항목보호자모상담내용과 보호자의 반응개인-사회성 발달, 미세운동 및 적응발달, 언어발달에서는 정상으로 보이나 운동발달에서 지연된 반응을 보임.보호자께서도 검사하는 동안 흥미로워 하시며 적극 협조 해주심.? 개인 사회력?가족 구성원- 사회경제적 배경부모 직업 회사원 경제 상태 중종교 무교-가정환경 및 지지체계주 보호자 및 동거가족 엄마, 아빠, 누나주변동네의 안정성 안정함가정환경의 변화(부모의 이혼, 별거, 이민 등) (-)가족관계(갈등, 지지체계) (-)가족 구성원 부, 모, 누나2. 체계적 CRP

의/약학| 2019.10.13| 28페이지| 2,000원| 조회(449)

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난소암케이스(문헌고찰+간호사정+간호진단7개+간호과정3개)[A+] 평가A좋아요

< Ovarian cancer >난소암목 차Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------------------------------- 1Ⅱ. 간호사정 ------------------------------------------------------- 7Ⅲ. 간호진단 ------------------------------------------------------ 16Ⅳ. 참고 문헌 ---------------------------------------------------- 26▶서론난소암은 전체 여성 암의 24%로 여성 생식기암 가운데 자궁경부암 다음으로 흔하다. 자궁경부암의 빈도는 점차 감소하고 있는 반면, 난소암은 매년 증가하고 있는 추세이며 3대 여성암(유방암, 자궁암, 난소암)중 사망률(여성암 사망자 중 47%)이 최고이다. 우리나라에서 매년 새로 발견되는 난소암 환자만 연 평균 1544명이며 그 중 75%의 환자가 이미 3기 이상의 진행성 암 단계에서 발견되고 있다.이는 난소암이 초기에 특별한 자각증상이 없기 때문에, 대부분의 환자가 다른 장기로 전이가 일어난 뒤에야 중상을 자각하고 병원을 찾게 된다는 데에 원인이 있다.또한 전체 난소암 환자의 5년 생존률이 25~40%에 머무르고 있으며, 여성생식기 암으로 사망하는 환자의 47%가 바로 난소암 환자이다. 난소암은 조기발견만 이루어진다면 생존률이 상당히 높지만, 어느 정도 진행된 후에는 이렇듯 치료효과가 낮으며 예후 또한 좋지 않다.따라서 이번 케이스 스터디를 하면서 조기 발견이 중요한 난소암에 대하여 자세히 알아보고 case 대상자가 난소절제술과 대망절제술을 하고 난 후 수술후 간호를 하고 있는 중인데 더 공부하고자 한다.Ⅰ. 문헌고찰1. 정의난소암은 난소에 발생하는 악성 종양으로 주로 50세 이후 특히 60~64세에 흔한 난소암은 상피 세포암(Epithelial Ovarian Cancer)이며, 이는 전이가 될 때가지 보통 증상이 없기 때문에 발견 시 환자의 2/3 이상에서복막암의경우 난소는 정상이거나 아주 적게 포함되어 있으며, 자궁천골인대, 골반복막, 대망막이 여향을 받는다. 경계성 장액성 복막종양의 예후는 좋다.4. 병기난소암 진단을 받은 뒤, 암의 전이 및 확산 정도를 여부를 검사하여 그 결과로 나타난암의 확산 정도에 따라 치료방법을 결정한다. 그러므로 암의 병기를 파악하는 것은 중요하다.1기암이 한쪽 또는 양쪽의 난소에만 머물러 있는 상태2기암이 난소의 주위, 즉 난관, 자궁, 직장, 방광 등의 복막으로 전이한 상태3기암이 난소 주위(골반 내)의 복막뿐 아니라 상복부 또는 후복막림프절로 전이 한 상태.(후복막 : 복강의 등쪽에 있는 복막과 등의 뼈 및 근육 사이에 있는 영역으 로 대동맥, 하대정맥, 신장, 요관 등이 있는 장소. 후복막림프절을 편이상대동맥주위의 방대동맥림프절과 골반내의 골반림프절로 나눈다)4기암이 복강 밖으로 전이하거나 간장으로 전이한 상태* 1, 2기의 경우에는 수술로 완전히 절제할 수 있지만 3, 4기는 수술만으로는 완전히제거할 수 없다. 그런 의미에서 3, 4기는 진행성 암이라고 불리기도 한다.5. 증상①초기 증상은 없다.②최초의 증상 - (뚜렷하지 않다.) 위장관과 관련이 있다. 복부 불편감, 소화불량, 고창, 식욕부진, 골반 압박감, 체중변화, 난소비대③후기증상 - 복통을 포함하여 복수, 복막강 삼출, 장 폐색 증상을 결정하는 요인 : 종양의 크기, 위치 및 종류크기가 증가하면 주변장기 압박으로 복부 부담감, 소화불량, 빈뇨, 골반통 등이 생길 수있으며, 15cm 정도의 크기가 되면 골반 밖까지 확장되어 복부 팽만이 생긴다. 또한 종양이 분비하는 호르몬에 따라 증상이 나타날 수 있다.6. 진단 검사① CA125? 전이가 일어난 난소암 환자의 대부분은 CA-125에 양성 반응을 보이고, 많은 경우 그 수치가 매우 높아지므로 혈액검사만으로 난소암임을 알 수 있는 경우도 있다. 방법과 병용하여 선별검사에 사용되고, 치료 후 추적관찰에 유용하게 사용된다. 그러나 조기에는 양성반응을 보이는 비율이 낮으조기이상을 격려하고, 혈전 색전증 예방을 위해 헤파린과 같은 항응고제를 투여한다.⑦ 수술 후 24~48시간동안 출혈과 혈종 형성을 조절하기 위해 질패킹을 한다.9. 예후난소암은 조기에 발견하여 적절히 치료하면 완치율이 90%정도까지 된다. 즉 암이 퍼지지 않고 난소에만 있는 상태에서 수술을 받고 치료를 받으면 완치율이 매우 높다. 그러나 약 60%정도가 암이 상당히 진행된 경우에 발견되기 때문에 진행된 난소암의 경우 수술로 종양을 최대한 떼어내고, 이후 항암제를 6~9차례 가량 투여하는 치료를 하게 된다. 많은 경우 항암제에 대한 반응이 좋아서 70~80%에서 종양이 사라진 듯 하지만 상당수가 재발을 경험하고 항암제에 대한 관해(증상이나 증세가 없어짐)와 재발이 반복되는 경과를 밟다가 항암제에도 내성을 보이게 되어, 5년 생존율은 30~40%에 미치지 못한다.Ⅱ. 간호사정a. 개인력성명 및 연령 : 박00 / 62세 결혼상태 : 기혼학력 : 고졸 직업 : 지영업가족상태 : 남편, 2남 자녀 종교 : 기독교지지체계 : 남편b. 월경력초경연령 : 14세폐경 연령 : 53세월경주기 특성월경주기 : 4주월경기간 : 6일폐경이 되었다면 질출혈이나 기타증상 : 없음.c. 임신력첫임신 연령 : 22세산과력 : 1-0-0-1임신시 합병증 : -d. 질병력과거병력 : 결핵(현재 완치)면역접종(rubella 포함) : 폐렴구균 (-), 인플루엔자 (-)입원경험(이유, 기간) : ovary cancer로 TAHBSO을 위해 내원함.수술경험(종류, 기간) : (-)수혈경험 : (-)알러지 : 없음.기타 질환 경험 : 폐질환e. 가족력 : 없음.f. 현재 건강 상태현재 건강상태에 대한 기술(대상자의 용어로) : “수술 후 너무 아파요”,“ 입맛이 없고 토할 것 같아요.”,“힘들어서 움직이지도 못하겠어요”증상이나 가능한 문제에 대한 관심 : 난소암이 발생하는 이유를 물어봄.예후가 어떤지 물어봄.진단검사 결과 설명을 물어봄.자가 간호 활동 : 수술하시고 몸을 많이 움직이지 못해 남편이 16:0019:10ABD.OP site7쑤심지속적10분 이내PCA24:00ABD.OP site5쑤심지속적10분 이내PCA06.058:00ABD.OP site4쑤심지속적20분PCA14:00머리3쑤심지속적20분PCA, 추가 med15:00머리2쑤심지속적20분PCA, 추가 med16:00ABD.OP site3쑤심지속적10분 이내PCA머리2쑤심지속적10분 이내PCA24:00ABD.OP site3쑤심지속적10분 이내PCA머리2쑤심지속적10분 이내PCA06.0608:00ABD.OP site3쑤심지속적10분 이내PCA16:00ABD.OP site3쑤심지속적10분 이내PCA, 지속적 med머리1쑤심지속적10분 이내PCA, 지속적 med24:00ABD.OP site3쑤심지속적10분 이내PCA, 지속적 med머리1쑤심지속적10분 이내PCA, 지속적 med06.0708:00ABD.OP site2쑤심지속적10분 이내지속적 med16:00ABD.OP site2쑤심지속적10분 이내지속적 medPCA의 부작용→6월 7일 05:00에 PCA stop.NRS, 통증등급척도0 : 통증없음 1~3 : 약간의 통증 4~6: 중증도 총증 7~10:심한통증⑦ 특수검사검사명검사결과임상적 의의CT 또는 MRICT 상 carcinomatosis peritonei, cul - de sac(직장과 자궁사이의 공간)의 cystic mass 낭성종양 7×8×5 CA 125-1453 소견보이고MRI 상 A 11.5×7cm의 malignant mass in the anterior pelvic cavity난소암조직검사Pelvic cavity, labelled as both ovary and tube, ophorectomy난소적출술 and salpingectomy난관절제술 : Serous papillary carcinoma grade 2Appendix 충수(+) Omentum 복막(+)Diaphragm (+) cul de sac (+) Hepatic adhesion유착(+) Bowel adhesion(-)암의 전이치료쇼크 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응 시험을 실시하는 것이 바람직하다.-쇼크 발생에 대비하여 구급처치 준비를 해두고 투여 후에도 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.볼루라이트주6%500mL(Hydroxyethylated Starch 6g)IV500ml/qd혈액량 감소의 치료 및 예방.신속한 동량 혈액희석요법(Acute Normovolemic Hemodilution(ANH))에 사용혈액 및 체액용약- 과량투여에 의한 순환과부하를 피해야 한다.- 이 약을 투여하는 동안 혈청 전해질을 정기적으로 모니터링해야 한다.- 적절한 체액공급을 확인하고, 신기능과 체액평형을 정기적으로 모니터링하는 것이 중요하다.- 히드록시에칠전분을 정맥투여받는 환자는 2차 아나필락시양 반응이 일어날 수 있으므로 엄격하게 모니터링해야 하며, 아나필락시양 반응이 나타날 경우, 즉시 주입을 중단하고 응급처치를 한다. 또한 초기 정맥 투여시 주입 속도를 느리게 해야 한다.- 일반적으로 고령자에서는 생리 기능이 저하되어 있으므로, 간기능 또는 신기능이 저하된 경우에는 주의깊은 모니터링이 필요하며, 용량을 조절하는 등 신중히 투여해야 한다.소말겐정(Talniflumate 370mg)PO370mg/TID외상 후 동통, 수술 후 염증 및 동통, 인두염, 편도염, 이렴, 부비동염해열, 진통, 소염제- 이 약은 각 환자의 치료 목적과 일치하도록 가능한 최단 기간 동안 최소 유효용량으로 투여한다.- 급성염증, 통증 및 발열의 정도를 고려하여 투여한다.징크에스주 Zinc S Injection(Zinc Sulfate Hydrate 황산아연수화물 4.4mg/mL )IV5mlqd비경구영양요법(TPN)시 아연 보충무기질제제- TPN 용액에 이 약을 혼합할 경우 무균상태를 유지하기 위해 층판류(laminar flow)에서 행하는 것이 바람직하다.- 비경구 의약품은 투여 전 침전물이나 변색이 일어나지 않았는지 육안으로 확인한다.- 구리(copper) 부재 하의 아연의 투여는 혈장 구리 농도를 .

의/약학| 2019.10.13| 23페이지| 2,000원| 조회(966)

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