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우리나라의 정신건강서비스 전달체계

우리나라의 정신건강서비스 전달체계 목차 1.우리나라의 정신건강서비스 전달체계 현황 2.우리나라의 정신건강서비스 제공 시설 3.보건복지부 사업 안으로 알아본 지역사회 정신보건 서비스 전달체계 4.고찰 1. 우리나라의 정신건강서비스 전달체계 현황 정신건강서비스는 예방과 조기 개입, 치료와보호, 재활과 사회통합으로 이어지는 다양한 스펙트럼을 가진다. 이러한 스펙트럼에 따라 정신건강서비스를 제공하는 주체는 상당히 다양하다.정신질환 치료를 담당하는 정신의료기관에서부터 예방과 조기 개입, 재활과 사회통합 서비스를 제공하는 정신건강복지센터, 정신재활시설, 중독관리통합지원센터와 더불어 만성 정신질환자에 대한 요양과 보호 역할을 수행하는 정신요양시설까지 매우 다양하다. 2018년 12월 31일 기준 정신건강서비스 제공 기관들을 살펴보면, 전국에 1670곳의 정신의료기관(국·공립 18곳, 민간1652곳)이 있으며, 259곳의 정신건강복지센터,29곳의 자살예방센터, 50곳의 중독관리통합지원센터, 348곳의 정신재활시설, 59곳의 정신요양시설이 존재한다. 정신의료기관의 경우 대다수는 정신과의원이며, 국공립 정신의료기관은 18곳에 그친다. 정신건강복지센터는 광역지자체 중심으로 설치되어 있는 광역정신건강복지센터 외에 기초지자체 단위에 235개의 센터가 설치되어있다. 일부 기초지자체에는 정신건강복지센터가 설치되어 있지 않은데, 이 경우에는 보건소에서 제한된 인력이 기본형 사업만 진행하고 있기도하다. 지역별로 보면 정신건강복지센터의 경우 지자체 단위로 설치되었기 때문에 지역별 편차가 없으나 정신재활시설은 서울과 경기에 집중되어 있음을 알 수 있다. 2. 우리나라의 정신건강서비스 제공 시설 1) 정신의료기관 ■ 개 요 ?‘정신의료기관’의료법에 의한 정신병원?정신과의원 및 병원급이상의 의료기관에 설치 된 정신과를 말함. ?법제12조(정신의료기관의 시설기준등),에 의해 설치, 300병상 이상 설치시 보건복지부 장관의 허가를 얻어야 함. ■ 기 능 ?정신의료기관은 지역사회정신보건사업을 지원하고 이용, 입소 그리고 입소와 이용을 동시에 제공할 수 있다. ? 법 제 10조에(사회복귀시설의 시설기준등) 의해 설치, 공통사항과 시설종류에 따른 기준을 두고 있음. 주거시설은 10인이하 , 입소시설의 경우 50인이하로 정원을 제한하고 있으나 이용시설은 특별한 제한이 없음. ? 시설현황 전국적으로 총 29개소 운영 (종합훈련시설:18, 주거:6, 작업:1, 생활:4) ? 인력관련규정 시설장의 경우 정신과전문의, 정신보건전문요원, 사회복지법인 기타 비영리법인의 대표이어야만 하고, 정신전문의 1인을 촉탁의로 두도록 하고 있다. 정신보건 전문요원은 입소자 15인당 1인, 입소자 10인당 보조원 1인을 두어야 하며, 상시 50인에게 식사를 제공하는 시설에는 영양사를 두어야 함 ■ 기 능 ? 정신질환자가 일상생활에 적응할 수 있도록 필요한 훈련과 지도로써 사회복귀를 촉진 ? 고용되기 곤란한 정신질환자에게 훈련을 실시하여 취업을 알선함으로써 사회복귀를 촉진 ■ 입소 또는 이용관련 사항 ? 정신과전문의의 소견서를 제출하고 해당시설 소재지관할의 보건소장의 추천서를 제출 해야함 ? 시.도지사는 법 제 24조 제 7항의 규정에 의하여 퇴원자가 희망하는 경우 일시적으로 사회복귀시설에서 보호조치할수 있음. ? 사회복귀시설의 장은 당해 시설 입소자의 입소이용의 적정성여부에 대해 입소.이용일부터 1년 마다 정신과전문의의 진단을 받도록 해야함 ? 국가 또는 지방자치단체가 보조하는 사회복귀시설은 생활보호법에 의한 생활보호대상자를 우선하여 입소시켜야 함. ■ 프로그램 : 입소.이용자가 사회생활에 적응을 쉽게 하도록 생활훈련과 작업훈련. 기타 필요한 훈련을 실시 ? 생활훈련 : 정신질환자의 일상생활유지와 사회적응능력향상을 위한 훈련으로서 일상생활기술훈련, 약물관리교육, 긴장이완훈련, 사회기술훈련등이 있음 ? 작업훈련 : 어느정도 작업능력이 있는 정신질환자의 작업능력향상을 위한 훈련으로 1일 8시간, 1주당 44시간을 초과해서는 안됨 ■ 문제점 ? 법상에 설치유형이 구분되어 있으나 프로그램 내위한 훈련 ■ 입소대상 ?정신과 전문의에 의하여 정신질환자로 진단된 자로서 본인이 시설에 입소하기를 원하는 자 ?정신과 전문의에 의하여 정신요양시설에 입소가 필요하다고 진단된 정신질환자로서 보호의무자가 시설에 입소시키고자 하는 자 ?정신과 전문의에 의하여 정신요양시설에 입소가 필요하다고 진단된 정신질환자로서 시장.군수.구청장이 보호의무자가 되는 자 ■ 입원 절차 ? 입소신청서 작성 --> 제출서류의 적법여부확인--> 입소조치-->시.도지사 결과보고 ? 국민기초생활보장법에 의한 수급자를 우선적으로 입소시켜야함 ■ 프로그램 ? 작업치료 ?사회복귀훈련을 목적으로 건강상태와 작업의 종류. 시간. 위험성여부 및 장소등을 고려하여 봉투붙이기, 시설자체의 청소. 취사 또는 세탁등의 단순작업실시 ?치료대상자 본인의 신청 또는 동의에 의해 정신과전문의의 지시에 따라 실시 ?1일 6시간, 1주당 30시간을 초과할수 없음 4) 지역정신보건센터 ■ 기 능 1) 지역사회정신보건사업 거점기능 수행 ?지역사회에서 정신질환자를 조기발견?치료?재활시키기 위하여 지역사회정신보건 프로그램을 확산하는 거점역할을 수행하고, 지역사회정신보건 관련인력을 교육?훈련하는 장소로 활용함. ?지역사회의 정신보건자원을 적극적으로 개발하여 연계체계를 구축하고 홍보를 강화하여 사업의 효율화와 안정화를 지향함. 2) 민?관 협력체계 구축 ?공공부문의 보건소와 지역사회정신보건사업을 협력 수행하는 정신보건관련시설과의 유기적 협력을 통해 모범적인 민?관 협력 보건사업 모델을 제시함. ■ 현행 사업의 문제점 *보건소가 사업을 위탁한 경우 1) 조직운영상의 문제점 -행정조직이 운영조직의 예산지원기관이기 때문에 양조직간의 업무범위나 입장을 조절하기 어렵다. -일반적으로 지원한 예산의 지출로 프로그램이 제공되기 때문에 조직구조상에 내재되어 있는 갈등을 해결하기 쉽지 않다. 2) 재정상의 쟁점 -필요한 예산이 안정적으로 확보되어야 함. -센터는 이익을 창출할 수 없기에 예산은 공공자금의 지원에 의존함 3) 직무수행 인력상의 쟁점신보건전문 요원의 신분보장에 있어 확실한 정식 직원으로 채용하기 어려운 점으로 인해 유능한 정신보건전문인력에 의한 사업의 지속적인 수행에 문제가 생길 수 있다. 5)정신보건전문가의 집중적인 개입으로 초창기 정신보건사업으로서 일관성 있는 추진력을 가지고 지역 사회 특성에 따른 심도 있는 사업개발 및 연구를 하고, 많은 관련 전문가와 관련학과 학생들을 활용하는데 있어서 한계가 있다. 3. 보건복지부 사업 안으로 알아본 지역사회 정신보건 서비스 전달체계 보건복지부는 지역사회 정신보건정책에서 정신보건전달체계상 지역정신보건사업이 핵심적 위치에 있도록 하고 정신보건 자원이 모두 참여할 수 있도록 지역자원을 체계화하는 것으로 기본방향을 잡았다. 또한 「보건」과 「복지」가 상호 연계되어 함께 지원되도록 협조체제 구축하여 생활보호제도, 장애인정책, 복지관사업, 재가복지사업, 방문간호사업 등을 하도록 하였다. 그리고 정신의료기관, 복지시설 등 민간자원을 최대한 활용하여 사업전개를 하며 정신보건시설 내 장기 입원환자를 탈원화시켜 지역사회에서 치료?재활 하도록 계속 입원심사 제도를 엄격히 운영하는 방향을 제시했다. 정신장애편견이 지역정신보건사업에 걸림돌이 되지 않도록 홍보사업 에도 집중하도록 했다. 그래서 보건소는 지역사회 및 정신보건시설내 사회복귀대상자를 발견?등록 하고 보건소의 능력에 따라 전화상담?방문간호?주간보호?사례관리?가족교육 등을 실시하거나 지역내 사회복귀시설과 연계하여 재활을 추진, 보건소는 부적절 재원환자를 탈원화시키도록 제도적으로 접근한다. 또한 사회복귀시설은 사회적응훈련?직업재활?주간 및 주거보호 등을 실시하여 보건소와 협조체제 유지하고 보건소는 사회복귀시설이 없을 경우, 자체 및 지역내 사회복지관이나 직업훈련기관 등을 활용하여 사업을 추진하도록 하였다. 사업을 원활히 추진하기 위해서 지방자치단체와 국공립병원 (필요시 민간정신병원, 대학)은 보건소와 사회복귀시설의 지역정신보건사업이 조기에 정착되도록 인력지원 및 기술지도, 전문교육 등의 실시를 거론하고 있다. 그는 인근의 정신의료기관과 협조체계구축 - 의뢰가능한 병의원의 현황에 대한 정보확보 - 환자 및 보호자의 편의 등을 고려해 의뢰 - 입원의뢰인 경우 가급적 단기입원후 통원치료 및 재가관리가 가능하도록 유도 - 긴급입원체계 구축 : 응급상황시 대처방안(의뢰병의원 정보, 교통편 등) 마련 4.고찰 정신장애인이 초기 발병부터 사회복귀까지, 그리고 반복적 재발에서 사회복귀까지를 생각해보면 지향하는 정신보건서비스 전달체계에 문제점과 개선 방안을 볼 수 있다. 우리나라에 전달체계가 없거나 미흡하다는 의견이 많다. 이에 한 연구에서는 다음과 같이 논한다. ‘우리나라 지역사회정신보건사업의 서비스전달체계는 존재하지 않는다고 해도 과언이 아니다. 중앙정부나 지방자치단체 모두 지역사회정신보건사업의 실체조차 파악하지 못하고 있는 실정이다. 따라서 불균형적으로 설립되는 센터와 사회복귀시설에서 체계없이 편의주의에 입각한 서비스를 제공하고 있다. 즉, 어떤 전달체계를 거쳐 서비스가 전개되는 것이 아니라 각 시설단위의 서비스전달이 골간을 이루는 체계를 갖고 있을 뿐이라는 것이다. 센터는 센터대로, 사회복귀시설은 사회복귀시설대로 운영조직과 운영체계만을 갖추고 있을 뿐이며, 이 각각의 운영체계가 전체의 틀 속에서 어떻게 통합, 조정되어야 하는지에 관해서는 아무런 대책을 갖고 있지 못하다. 이같은 전달체계의 부재는 서비스제공의 중복과 누락이라는 커다란 문제를 불러일으킬 뿐 아니라 예산의 낭비도 가져온다.’ 위 연구를 보면 기본적으로 모든 센터들은 국가나 지방자치단체의 전적인 지원하에 운영되고 있으므로 전달체계의 핵심이 될 수 있으나 그 기능을 해내지 못하고 있다. 정신보건과 복지의 협력을 위해서 양 체제를 통합하고 조정, 관리하는 전달체계를 갖추어야 함에도 불구하고 아직까지 단위프로그램 제공에 머무르고 있는 실정이다. 따라서 공중정신보건을 위해서라도 전달체계는 반드시 갖추어져야 한다. ■ 참고문헌 ■ . 보건복지부 홈페이지 http://www.mohw.go.kr/react/index.jsp .

학교| 2023.07.13| 8페이지| 1,500원| 조회(534)

정신간호, 정신실습, 정신건강서비스, 정신건강서비스전달체계

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지역사회간호학 - 중랑구 지역사회 현황조사 보고서

Work Sheet [1]1. 지역사회 특성a. 지정학적 특성1)행정구역2) 위치와 유형- 용마, 망우, 봉화산 등 자연녹지가 많은 전형적인 주거지역- 경기, 강원지역 관문으로써 서울 동북부의 교통 요충지역- 지속적인 개발을 통하여 새롭게 도약.발전하는 지역3) 면적 :?18.53㎢ (서울시의 3.1%)주거지역 : 10.82 ㎢ (58.39%)상업지역 : 0.36 ㎢ (1.94%)녹지지역 : 7.35 ㎢ (39.67%)4)중랑구 역사고려 :?양주목 설치조선 :?한성부 목장 운영1895년 :?한성부에서 분리하여 양주군에 편입1931년 :?조선 총독부령 제 111호에 의해 중랑 지역은 경기도 양주군 구리면(상봉?중화 ?묵 ?망우 ?신내동)과 고양군 뚝도면(면목동,중곡동)1949년 :?고양군 뚝도면 면목리가 서울시로 편입1963년 :?양주군 구리면의 상봉?중화?묵?망우?신내리 서울시 편입 및 망우출장소 설치1968년 :?망우출장소 폐지 및 동대문구에 편입되어 면목1,2동으로 분동1973년 :?면목동의 일부가 성동구로 편입되면서 면목3,4동으로 분동1975년 :?면목2,5동으로 분동1977년 :?면목6동 및 망우1,2동으로 분동 ?신설1980년 :?묵1 ?2동으로, 망우2 ?3동으로 분동 ?신설b. 자연환경 특성:중랑구에는 봉화산, 용마산, 망우산이 있고 용마폭포공원, 사가정공원, 망우리공원, 봉화산근린공원 등 공원이 많고 산책로가 조성되어 있으며, 중랑천과 중랑 캠핑숲이 있다.c. 인구 특성:(1) 급격한 인구감소와 고령화 심화A. 인구 절벽- 2011년부터 급격하게 감소 (2011년 423,706명 → 2017년 408,226명)B. 초저출산- 출생아수는 지속적으로 감소 추세 (2013년 3,265명 → 2017년 2,536명)C. 고령화- 노인인구비율 증가 (2011년 10.2% → 2017년 14.4%)- 서울시 평균 13.5%보다 높은 수치이며 장래인구추계에 따르면 중랑구는 고령인구 비율이 2017년에 14.4%로 서울시 장래인구추계 2019년에 비해 14.활동 지원-마을에서 영그는 우리들!-중랑 청소년 영화학교 운영-놀이캠프 운영3) 어린이·청소년 자치활동 지원-청소년이 스스로 기획, 참여하는 동아리 활동 및 자치활동 지원-중랑 모이자-GO 및 중랑 우동비 운영-테마가 있는 ‘중랑청소년꿈축제’ 운영-어린이·청소년 동아리 지원-학교 홍보 동영상 제작4) 민관학 거버넌스 구축 및 운영-혁신교육 추진을 위해 민?관?학이 만나 어린이, 청소년이 행복한 교육을 지원할 수 있는 협치 체제 구축-중랑혁신교육지구 민관학 거버넌스 운영-교육 주체 역량 강화 지원e. 사회경제적 특성:A. 산업별 사업구조- 운수업, 도매 및 소매업 순으로 종사- 제조업별로는 의복·의복액세서리 및 모피 제품 제조업에 가장 많이 종사B. 재정자주도:- 서울시 자치구 중 6번째로 낮음- (서울시 재정자주도는 53.3%, 중랑구는 49.2%)C. 지역박탈지수- 감소하였으나 서울시 평균인 0 이상인 지역으로 자치구 중 3번째로 높음- (2010년 5.74 → 2015년 5.26)f. 종교 특성:서울시 중랑구에는 총 130여개의 종교시설이 있다.그 중 개신교가 93개로 가장 많으며, 불교-천주교-기타-원불교 순이다.g. 레크리에이션:A. 생활권 공원- 서울시 자치구에서 9번째로 작음- 중랑구의 1인당 생활권공원 면적은 서울시 평균보다 작음2. 지역사회 건강수준a. 건강 상태:통계청자료조사*************016출생아수--2,7443,085사망자수 (명)-2,1782,0682,013혼인건수 (건)-2,2532,3022,591조이혼율-2.32.42.3(1) 기대수명과 건강수명은 지속적으로 증가, 기대수명은 서울시 중 가장 낮음A. 기대수명: 81.7세로, 서울시(83.0세)보다 1.3세 낮고, 서울시 25개 자치구 중 공동 24위B. 건강수명: 68.7세로, 서울시(69.7세)보다 1.0세 짧고, 서울시 25개 자치구 중 16위(2) 지역간 건강 격차와 사망률 격차 심화A. 기대수명 지역 간 격차- 기대수명이 가장 높은 강남구 84.8세(전국 3위), 가음C. 스트레스 인지율: 전년대비 감소했으나, 서울시보다 높은 수준- 스트레스 원인은 경제적 이유(36%), 대인관계(20.5%) 순(4) 흡연 및 음주 영역- 2016년 중랑구 결과 대비 2017년 중랑구 현재흡연자의 금연시도율 감소- 2017년 서울시 결과 대비 중랑구 현재흡연자의 1개월 내 금연계획률, 연간음주자의고위험음주율 높음→ 흡연 및 음주 영역에 대한 대응 필요(5) 비만 및 신체활동, 정신건강 영역- 2016년 중랑구 결과 대비 2017년 중랑구 우울감 경험률 증가- 2017년 서울시 결과 대비 중랑구 우울감 경험률이 1.38%P 높음→ 우울감 경험률에 대한 정신건강 영역에 대한 프로그램 등 적극적인 대응 필요(6) 구강건강, 안전의식, 삶의질 영역 외- 2016년 중랑구 결과 대비 2017년 중랑구 연간 인플루엔자 예방접종률 낮음→ 인플루엔자 예방접종률을 높이기 위한 적극적인 홍보 필요- 2017년 서울시 결과 대비 중랑구 양호한 주관적 건강수준 인지율 0.13%P 낮음→ 양호한 주관적 건강수준 인지율은 주관적 건강수준을 “매우 좋음” 혹은 “좋음”이라 응답한 사람으로 주관적 건강수준을 높이기 위한 건강 및 사회적인 접근 필요(7) 이환 및 의료이용 영역- 2016년 중랑구 결과 대비 2017년 중랑구 당뇨병, 고혈압 관리교육 이수율 감소- 2017년 서울시 결과 대비 중랑구 관절염, 고혈압, 당뇨병 관리교육 이수율 모두 낮음→ 만성질환관리에 대한 다양한 교육과 프로그램 운영으로 관리교육 받을 수 있는 환경c. 건강 관련 환경:(1) 교통안전-2017년 총 발생 교통사고는 1,637건, 사망자 수 6명, 부상자 수 2,224명-발생건수는 인구 10만명당 396.58건, 도로연장 1km당 4.94건이 발생하였으며, 사망자 수는 인구 10만명 당 1.45명, 도로연장 1km당 0.02명 발생-교통안전지수는 2016년 0점에서 100점 사이의 값 중 78.3점으로 2015년 82.8점보다 하락. 서울시 자치구 중 11번 째로 낮음-2017년 교통안전공공의료기관은 2016년 2개로 병원급 의료기관(20개) 중 10% 차지- 중랑구는 서울의료원(종합병원), 북부병원이 개설되어 있어 타 지역보다 여건이 좋음- 서울의 공공의료기관은 2016년 21개로 병원급 의료기관(495개) 중 4.2% 차지B. 응급의료기관- 지역응급의료센터 1곳(서울의료원), 지역응급의료기관 2곳(녹색병원, 동부제일병원)이 있음- 2016년 면적당 응급의료기관은 16.22개로 서울시 평균(9.95개) 보다 많음b. 인적 자원:(1) 의료인력-2016년 2,820명으로 서울시 평균(4,046명)보다 적으나 지속적으로 증가 추세-서울(101,142명)의 2.79% 차지하고 있으며 25개 자치구 중 19번째로 많음-2016년 인구 천 명당 의사수는 2.18명으로 서울시 평균(3.99명)보다 적음-2016년 기준 의사 577명, 치과의사 174명, 한의사 109명, 간호사 1,272명, 약사 24명, 간호조무사 987명, 의료기사 750명, 의무기록사 30명 종사c. 사회적 자원:A. 보육시설- 유아 1천명당 보육시설 수는 서울시 평균(2016년 14.04개)보다 많음(중랑구 2016년 14.41)B. 산후조리원- 5개소로 서울시 자치구 중 11번째C. 노인시설- 노인여가 복지시설인 경로당이 120개소, 노인의료 복지시설인 노인요양 공동생활가정이 35개소이며, 재가노인 복지시설로는 주·야간 보호 서비스가 16개소 가장 많음D. 복지예산 비중- 서울시(38.39%) 보다 높으며 매년 증가- (2012년 48.01% → 2016년 54.03%로)d. 정치적 자원:-중랑구보건소에는 정원 116명에 현원 107명의 인력이 배치되었으며 의무직 11명, 간호직 30명, 보건직 15명, 약무직 5명, 의료기술직 10명, 수의직 1명, 치과위생직 1명, 식품위생직 1명, 위생직 2명, 운전직 4명, 행정직 23명, 관리직 4명이 종사함e. 물리적 자원:(1) 안전 시설-서울중랑소방서(서울중랑소방서 현장대응단, 면목119안전센터, 망우119안전센터, 중화119안, 서울시 전국 보다 높다. 2012년 청소년 고위험음주율 남학생 8.6%, 여학생 7.9%였고, 남녀의 차이가 거의 없었음, 여학생은 성인여자의 약 2배의 고위험음주율은 보임.모든 국가건강검진에서 취약계층은 일반주민에 비해 수검률이 낮았고, 중랑구는 서울시에 비해서 모든 국가건강검진에서 수검률이 높았다.어르신의 건강생활시천 조사결과 걷기 실천율이 50% 이상으로 높은편이다.저염 선호율은 증감 추이 파악이 어려우나 평균적으로 서울시 보다 높은 것으로 나타났다.-고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 관절염, 비만율 모두 증가추세를 보였음.-중랑구의 우울감 경험률은 전국보다는 낮으나 서울시 평균보다는 높았다.-중랑구의 스트레스 인지율은 전국보다 높았으며 09년에 비해 2020년 크게 증가하였다.-법정 감염병 발생률은 최근 5년간 증가추세를 보이며, 결핵>수두>유행성 이하선염 순이었다. 결핵은 11년부터 증가하다가 13년에 소폭 감소하였으나 서울시보다 높았다.-중랑구의 주요 암 사망원인별 사망자 수는 폐암>간암>위암>대장암>췌장암 순이었으며, 서울시와 유사한 추이를 보였다.4. 환경운수업과 영세 제조업 위주의 산업구조, 교통안전지수가 낮고 도시기반시설 부족, 지역박탈 지수가 높다.대기, 수질오염 등 환경오염 및 쓰레기 분뇨, 상하수 등 물리적 환경미세먼지 이산화질소, 아황산가스는 매년 감소하고 있음. 특히 2007-2008년에는 서울시보다 높았으나 2009년부터 서울시 평균보다 낮아지고 있음.오존은 서울시와 비슷하 수치를 보였으며, 매년 소폭 증가하고 있음.계절별로는 미세먼지, 이산화질소, 아황산가스, 모두 봄, 겨울에 높고 여름, 가을에 낮았으며, 오존은 봄>여름>가을>겨울 순이었음.황사관측일수는 2011년부터 감소하고 있으며 관측시기는 최근에는 가을, 겨울에도 관측되는 경우가 발생하고 있음.-총인구의 지속적 감소, 노령화지수 급격히 증가, 건강취약인구층이 서울시 평균보다 많아 질병 부담이 가중되고 있다.-운수업과 영세제조업 위주의 산업구조, 교통안전지수가 낮고 도시기

의/약학| 2023.07.13| 11페이지| 1,500원| 조회(285)

지역사회, 지역사회간호, 중랑구, 지사간, 지역사회현황조사, 중랑구 지역사회

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성인실습 간성혼수 케이스(응급실환자)

간성혼수/간성뇌증(hepatic encephalopathy, HE)목차I.서론II.문헌고찰III.자료 수집 기간 및 방법IV간호과정I.서론1.사례 대상자를 선정하게 된 이유와 목적간은 여러가지 대사기능과 조절기능을 수행하는 복합적인 기관이다. 간의 복잡성으로 인해, 간질환은 임상적 양상과 생리적, 심리적 증상이 다양하다. 우리나라의 간질환 사망률은 인구 10만 명당 13.8명이며, 40-60세 남성의 사망원인 3위이고, 전체 사망원인으로는 8위를 차지한다. 응급실 실습을 하면서 다양한 환자를 만날 수 있었지만, 실습기간동안 간과 관련된 질환으로 입원한 환자를 많이 볼 수 있었다. 그 중 간성혼수로 인해 입원한 환자를 접하게 되었는데 의식이 매우 저하되어있던 환자이고, 매우 비협조적이어서 간호사 선생님을 도와드리며 환자를 잘 관찰 할 수 있었다. 환자를 관찰하다보니, 환자가 가진 질환인 간경화 및 간성혼수에 대해 궁급하게 되어 대상자로 선택하였다.II.문헌고찰1. 정의간성뇌증(hepatic encephalopathy, HE)은 심한 간세포기능장애를 초래하는 급만성 간질환이나 문맥전신단락(portosystemic venous shunting)으로 인해 각종 독성물질이 뇌조직에 영향을 미쳐 신경전달의 이상이 초래됨으로써 의식, 행동 및 성격변화 그리고 신경학적 이상 등이 유발되는 신경정신과적 증후군(syndrome of neuropsychiatric dysfunction)이다.1이것은 간질환의 말기 합병증으로 portal circulation(문맥순환)이 원활하지 못하게 되어 단백질 대사로 생성되는 ammonia(암모니아)가 liver(간)에서 대사되지 못하므로 혈중 암모니아가 상승하게 되어 CNS의 독성현상을 일으키게 된다.2. 병태생리1) 혈중 암모니아 증가간부전과 관련된 뇌의 기능장애 결과로 나타나는 현상이다. 이는 여러 대사성 변성에서 생기는데, 첫 번째 주요원인은 혈중 암모니아치의 증가이다. 정상적으로 장내세균에 의해 단백질이 파괴되어 장에서 형성되는 암모습관의 변화가 뇌증의 초기에 나타날 수 있다. 하지만 의식장애의 정도가 건망증, 주의력 집중장애, 멍한 느낌, 착란, 깊은 혼수까지 다양하며, 신경학적 증상도 퍼덕이기 진전(flapping tremor, asterixis)부터 필기곤란, 경직 그리고 흔하지는 않지만 발작(seizure)까지 나타날 수 있어 진단이 곤란할 수 있다.간성뇌증의 진단에 특이적인 임상 증상이나 검사 방법은 없으므로 가능성 있는 다른 질환을 배제함으로써 간성뇌증을 진단한다. 감별해야 할 질환으로는 급성 알코올중독, 안정제 과다복용, Wernicke 뇌병증, Korsakoff 정신증, 두개내출혈, 뇌막염, 저혈당을 비롯한 대사성 뇌병증 등이 있으며, 젊은 연령에서는 윌슨병도 감별해야 한다.1) 임상특징수면장애에서 깊은 혼수에 이르기까지 신경학적 및 정신적 반응성의 변화이다. 이 변화는 정맥류 출혈에 대한 반응으로 암모니아가 증가하면서 갑자기 발생하거나 혈액 내 암모니아가 서서히 증가하면서 점차적으로 발생할 수 있다. 단계분류체계는 간성 뇌병증의 단계를 분류하기 위해 종종 사용한다.※특징적인 증상 : 자세고정불능증(asterixis : 파닥거리는 진전)이다. 이 증상에는 여러 가지 형태가 있으며 가장 흔한 것은 팔과 손을 침범하는 것이다. 팔과 손을 쭉 뻗은 상태로 있으라고 요청해도, 환자는 이 상태를 유지할 수 없으며 손의 빠른 굴곡과 신전 움직임이 지속된다. 자세불능고정증의 다른 증상은 발의 배굴과 함께 다리의 율동적인 움직임과, 상안검을 꽉 감은 채로 율동적인 움직임이 있는 것이다.-쓰기 장애 : 펜이나 연필을 왼쪽에서 오른쪽으로 움직이기 어려운 것과 실행증(apraxia : 단순한 형상의 작성불능)을 포함한다.-다른 증상 : 과호흡, 저체온, 찡그리기와 쥐는 반사, 간성 구취(텁텁하고 달콤한 입냄새, 간이 분해할 수 없는 소화계 부산물의 축적 때문)2) 임상등급등급의식수준지적 기능신경학적 결과0불면증, 수면장애계산능력의 변화필기장애, 떨림1각성상태 저하, 인격변화주의력 부족, 약간 감소를 시켜주는 약물로, Lactulose 사용 후 투여한다. 일정 시간 간격을 두고 경구투여하거나 1% 관장액으로 직장에 투여한다. Neomycin 독성이 감지되면 Metronidazole로 대체한다.Neomycin(Trizel)은 장기간 사용하면 청신경에 독성을 유발할 수 있으며 장내세균총을 깨트려 설사를 초래한다.식이 조절? 저단백식이: 단백질 대사로 생긴 암모니아가 간에서 제거되지 못하고 혈중에 쌓여 혼수를 초래할 수 있으므로 단백질 섭취를 제한하며, 혼수 초기에는 하루 30g정도로 단백질을 제한하므로 육류, 생선, 두부, 콩, 계란 우유 등을 섭취하지 않는다.? 비타민, 무기질 섭취: 신선한 야채나 과일류를 섭취한다. 단, 녹즙은 간에 부담을 줄 수 있으므로 피한다.? 저자극식이: 정맥류 파열에 의한 출혈 예방을 위해 부드럽고 자극적이지 않은 식사를 한다.? 충분한 열량 섭취: 식사량 부족은 체중 감소, 팔과 다리의 근육 소모를 일으킨다.- 하루 세끼 식사 거르지 않는다.- 식사 외에 간식 자주 섭취한다.- 단백질 포함하지 않은 사탕, 젤리, 꿀, 과일주스를 자주 섭취한다.- 음식 조리시 설탕, 물엿을 넉넉히 사용하도록 한다.- 지방음식 섭취에 문제가 없다면 전이나 튀김, 볶음 요리를 이용하여 열량 섭취를 증가시킨다.간호대상자 간호- 1인실 사용, 만약 다인실이라면 칸막이를 사용하고, 과다한 가구를 없애고, 그림자를 최소화시켜 안정적인 환경을 조성한다.- 지남력 유지를 위해 1:1 간호를 제공한다.- 자주 시간, 장소, 사람에 대한 지남력을 재인식시켜준다.- 보호자가 항시 대상자와 함께 할 것을 교육한다.지지적간호ⓐ 호흡기 문제예방- 체위변경, 심호흡, 산소공급, 흡인간호, 기계적 환기로 지지ⓑ 기침은 식도정맥류가 있으면 금기ⓒ 피부 예방 간호- 영양실조, 복수, 잦은 배변, 변 실금으로 인한 피부손상가능성 예방간호 필요- 감염 예방ⓓ 주의 깊은 수액관리- 심 맥 관계에 부담을 주지 않고 신장의 적절한 관류를 유지해야 함- 정맥주입속도를 철저히 모니 CT 찍기로함Brain09:00혈액검사 시행함09:00Ativan inj. 4mg/mL[1 AMP# 1X1d IV]+ns10009:02ABG+Na+K+Cl+lactate+HctBY Heparin sample09:02EKG응급실용 - 응급09:02Ketone 정량(혈액) By CapillaryR:0.309:030.9%N/S inj. 500mL/pack[1 pack # 1X1d IV]09:03portable x-ray 촬영함09:04Dr. 환자 너무 irratable하니full drop 후 ativan 4mg+ns10050cc/hr로 주세요09:04catheterization foley-응급for UA Check09:05Ativan inj. 4mg/mL[1 AMP# 1X1d IV]+ns100 50cc/hr09:11활력징후 측정함09:15CT 시행함09:27검사 후 활력징후 측정함09:49환자상태 설명하고 관장하기로 함duphalac enema09:49관장 목적, 방법에 대해 설명함09:49환자상태에 대해 보호자에게 설명함10:25관장 시행함10:40관장후 대변봄11:21활력징후 측정함11:23입원위해 병실로 감-응급간호기록-2. 임상 검사? 혈액검사1)CBC, Diff. count항목결과(단위)정상치임상적 의의RBC3.27▼3.09▼4.2~5.4(x10³/mm³)▲ : 심한설사, 탈수, 폐섬유증, 다혈구혈증▼ : 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb10.1▼9.4▼13.3~16.5g/d▲ : 만성폐쇄성폐질환, 탈수, 울혈성심부전, 다혈구혈증(적혈구증가증)▼ : 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액과잉Hct28.8▼27.7▼38.6~47.3▲ : 탈수, 선천성 심질환, 다혈구혈증▼ : 빈혈, 부종, 간경변Monocytes16.8▲19.8▲2 ~ 9혈액이나 조직 안을 돌아다니면서 세균이나 이물질을 소화하고 분해하는, 거대한 백혈구이다.▲ : 결핵 암, 백혈병▼ : 만성간염2) 생화학검사항목결과(단위)정상치임상적 의의Total protein7.55.8 ~ 8.1▲:탈수, 용혈, 증의 보상▼: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증에 대한 보상O2 SAT97.195~100%혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도Total Hb10.6▼4)헤모글로빈A1C항목결과(단위)참고치임상적 의의HbA1c5.25.7~6.4%혈당이 높을수록 hba1c 수치도 높게나옴? Elect I(Na,K,Cl,TCO2)항목결과(단위)참고치임상적 의의TCO21823~31▼: 심한구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 대사성알칼리증? Cardiac 2종항목결과(단위)참고치임상적 의의CK-MB20.50 r/o high grade DN(당뇨병신경병증), early HCC (초기 간세포암).REC)follow upLiver cirrhosis with splenomegaly비장비대를 동반한 간경변증: small perihepatic/perisplenic ascites with diffuse peritoneal fat infiltrarion미만성 복막 지방 침윤을 동반한 작은 비장과 간주위의 복수: para/periesophageal varix주변/식도정맥류: mild pericholecysitic fat stranding.가벼운 식도주위의 지방 가닥.r/o congestive cholecystopathy.가진단: 울혈성 담낭병증Equivocal change of, 애매한 변화Focal narrowing of duodenal 1st portion십이지장 첫 번째 부분의 초점 협착, r/o benign stricture. 양성 협착.Diverticula, D-S-colon.Old fracture deformity, both inferior pubic rami.Gynecomastia,게실, D-S-결장. 오래된 골절 기형, 양쪽 치골 하수지. 여성형 유방3. 약물상품명용량/용법효능/효과3/14 응급실Ativan inj. 4mg/mL급성불안:체중 kg당 0.025~0.03mg을 6시간마다 정맥주사급성불안, 급성흥분, 급성조증, 마취전 투약Dulackhan Syrup(15mL/pouch)초회량 : 1회 3재발방지

의/약학| 2023.07.13| 16페이지| 1,500원| 조회(442)

응급실, 성인, 성인간호, 케이스, 케이스스터디, 간성혼수, 알콜릭, 만성 알콜

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아동 저널리뷰 - 과체중과 비만이 사춘기 전 소아 천식에서 폐기능과 중증도에 미치는 영향

저널 리뷰논문 제목과체중과 비만이 사춘기 전 소아 천식에서 폐기능과 중증도에 미치는 영향저자정다빈, 정지은, 정혜리, 장윤영출판연도2021년저널명대한 소아알레르기 호흡기학회키워드천식, 아동, 비만, 과체중연구의필요성및 목적사춘기 전 천식 환자만을 대상으로 비만이 어떠한 영향을 미치는지에 관한 연구는 거의 없었고, 이제까지 소아 천식과 비만 연구의 대상자들은 대부분 사춘기와 상관없이 학동기 혹은청소년기까지 모두 포함되었거나, 청소년기 환자만을 대상으로 하였다.따라서 저자들은 사춘기 전 학동기 소아 천식 환자 중 과체중이나 비만을 가진 환자와 정상 체질량지수(body mass index, BMI)를 가진 환자 사이 임상 양상 및 폐기능의 차이, 천식 중증도와의 연관성, 천식 중증도에 과체중이나 비만이 독립적인 영향을 미치는지에 관해 후향적으로 의무기록을 조사하여 분석하였다.대상 및 방법1. 대상2015년 7월부터 2020년 6월까지 대구가톨릭대학교병원 소아 알레르기 호흡기 검사실에서 천식이 의심되어 처음으로 메타콜린 유발검사를 시행한 환자 1,088명 중 천식으로 진단되고 신체 진찰에서 사춘기 발현이 없음을 확인한 6?10세 소아 332명을 선별하였다.이 중 미숙아, 면역결핍증, 가습기살균제 피해자, 폐색성 세기관지염 및 선천성 심장질환 등 폐기능에 영향을 미칠 수 있는 기저질환을 가졌거나 체질량지수가 5백분위수 미만인 환자 혹은 외래 추적 관찰 기간이 3개월 미만이었던 환자는 배제하여 총 155명을 대상으로 조사하였다. 대상자들 중 25명은 이전에 천식이 의심되어 유지 치료를 시행한 적이 있었으나, 검사 시행하기 최소 2주 전부터 중단 하였다.2. 방법1) 과체중/비만군과 정상 체질량지수군 사이의 임상 양상기관지 유발시험을 통해 천식 진단을 받은 시점에서의 체질량지수를 2017년 소아 청소년 성장도표에 따라 85백분위수 이상인 과체중/비만군과 85백분위수 미만인 정상 BMI군으로 나누었다. 이후 각 군의 성별, 진단받을 당시의 나이, 아토피피부염과 알레르기 비염의 병력, 아토피피부염과 알레르기비염 및 천식의 가족력, 유발검사 당시 키와 몸무게의 z-score 등을 조사하였다. 알레르기비염은 만성비염의 병력을 호소하며 아토피감작이 확인된 경우로 정의하였다.2) 폐기능검사 및 기관지유발시험대상 소아들은 모두 같은 날 폐기능검사와 기관지유발시험을 시행하였다.폐기능검사는 SU 6000 Super-Spiro Spirometer를 이용하여 시행하였고, 1초간 노력성 호기량(FEV1), 노력성 폐활량(FVC), 유량 대 폐용적의 비(FEV1/FVC), 노력성 중간 호기유량(FEF25%?75%) 측정값들을 조사하였다. 폐활량 검사의 z-score와 %예측값은 유럽 호흡기학회에서 제시한 공식에 따라 구하였고, 16두군 사이 차이가 있는지 비교하였다. 또한 FVC z-score가 0.674 이상이고, FEV1 z-score가 -1.645 이상이며, FEV1/FVC가 80% 미만인 경우를 dysanapsis가있다고정의하였다.기관지 유발시험은 다음과 같이 시행하였다. 2016년 8월까지 검사한 환자들은 메타콜린을 완충 생리식염수에 녹여 각각의 농도(0.0625, 0.25, 1, 4, 16, 25 mg/mL)로 희석하고 KoKo-MSM dosimeter를 이용하여 5회 흡입하고 5분 간격으로 농도를 증가시켰다. FEV1이 완충 생리식염수를 흡입할 때보다 20% 이상 감소하는 메타콜린 혹은 프로보콜린의 농도를 용량-반응 곡선상에서 구하였고, 그 농도가 16 mg/mL 이하인 경우를 천식으로 진단하였다. 천식 유지 치료의 병력이 있던 환자들은 최소 2주 이상 약제를 중단하고 위 검사를 시행하였다.3) 천식의 중증도폐기능검사와 기관지유발시험을 통해 천식을 진단받은 시점으로부터 3개월에서 1년까지의 의무기록을 토대로 2020 Global Initiative for Asthma 가이드라인에 따라 천식의 중증도를 다음과 같이 분류하였다(1) 치료 1단계 혹은 2단계에서 천식 증상이 잘 조절되고 악화도 없으면 경증 천식(2) 3단계에서 조절이 잘 되고 악화가 없으면 중등도 천식(3) 증상 조절 및 악화의 조절을 위해 4단계 이상의 치료가 필요하면 중증 천식증상이 잘 조절되는 천식이란 지난 4주 동안 낮 동안의 천식 증상이 일주일에 2번 미만으로 발생하였고, 밤 동안 천식으로 인한 수면장애가 발생 하지 않았으며, 증상을 완화 시키기 위하여 속효성 베타 2 항진제를 사용한 적이 일주일 중 2번 미만이며, 천식 증상으로 인해 일상 생활에 제한이 없는 것으로 하였다.4) 아토피감작 유무아토피감작의 유무는 피부단자시험과 혈청 항원 특이 IgE 검사를 통하여 판정하였다. 피부단자시험은 시판되는 시약인 Lofarma를 사용하여 진드기, 나무꽃가루, 목초꽃가루, 잡초꽃가루, 개, 고양이, 바퀴벌레, 곰팡이, 음식 등 53종의 항원에 대해 시행하였고, 검사를 시행하고 20분 후 팽진의 장축과 그 수직축의 평균값이 양성 대조액인 히스타민(1 mg/mL)에 의한 팽진 크기보다 같거나 큰 경우 양성으로 판정하였다.혈청 항원 특이 IgE 검사는 ImmunoCAP을 이용하여 유럽 집먼지진드기, 미국 집먼지진드기, 나무꽃가루 혼합, 목초꽃가루 혼합, 잡초꽃가루 혼합에 대한 IgE 항체를 측정하였고, 0.35 IU/mL 이상일 때 감작 되었다고 판정하였다.3. 통계 분석정규분포를 따르지 않고 결측값이 존재하는 총 면역글로불린 E는 로그 변환하여 결측값은 다중대체 방법으로 총 50회를 대체한 뒤 다중 대체된 값으로 후속 분석을 진행하였다.과체중/비만군과 정상 BMI군에게서 얻은 범주형 자료는 Fisher의 정확한 검정을 사용하였고, 정규분포를 따르는 연속형 자료는 2-sample t-test를, 정규분포를 따르지 않는 연속형 자료는 Wilcoxon rank-sum test를 사용하여 비교하였다.중등도-중증 천식에 과체중/비만의 유무가 독립적인 영향을 미치는지 확인하기 위하여 로지스틱 회귀분석을 하였다. 우선 아토피피부염과 알레르기 비염의 병력, 아토피피부염과 알레르기비염 및 천식의 가족력, 검사 당시 키와 몸무게 및 BMI의 z-score, 과체중/비만의 유무, log total IgE, 아토피감작의 유무, FEV1 z-score와 %예측값, FVC z-score와 %예측값, FEV1/FVC, FEF25%?75% z-score와 %예측값, Dysanapsis 유무, PC20을 독립변수로 하여 중등도-중증 천식의 유무에 대해 단변량 로지스틱 회귀분석을 시행하였고, 이 중 P 값이 0.05 미만인 경우만을 대상으로 성별과 진단 당시 나이를 보정하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 선별된 변수들 사이에 다중 공선성이 발생한 경우 P값이 더 낮은 것을 선택하여 분석하였다.통계 분석은 R ver. 4.0.2 을 이용하였으며, P 값이 0.05 미만이면 통계적으로 유의하다고 판단하였다.연구결과1. BMI에 따른 두 환자군의 임상 양상과 검사실 검사의 비교두 군 사이 성별, 나이, 아토피피부염과 알레르기 비염의 병력, 아토피피부염과 알레르기비염 및 천식의 가족력은 차이가 없었다.검사 당시의 키와 몸무게 z-score는 과체중/비만군이 0.8, 1.6으로 정상군의 0.2, -0.1에 비해 높았다(P

의/약학| 2023.07.13| 4페이지| 1,500원| 조회(210)

아동간호, 간호학과, 만성질환, 아동실습, 저널리뷰, 소아만성질환

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모성간호학 출혈성 황체낭종 케이스스터디, 간호진단 4개, 간호과정 2개

CaseStudy[ 출혈성 황체낭종 ]학과간호학과이름학번교수님 성함학년 반제출일2022-09-23[ 목차 ]Ⅰ. 서론011. 문헌고찰01Ⅱ. 본론051. 간호사정052. 간호과정 적용14Ⅲ. 참고문헌161. 참고문헌16Ⅰ. 서론연구의 필요성실습을 하면서 출혈성 황체낭종을 질환으로 가진 대상자가 급성통증, 배뇨장애, 운동감각장애, 지식부종 등의 간호문제가 있는 것을 알 수 있었다. 이를 보고 case study를 통해 어떤 간호중재를 제공할 수 있을지 공부해 보고자 대상자를 선정했다.1. 문헌고찰가. 황체(corpus-luteum)여포가 터져서 배란이 되고 나면 남은 여포 부분이 수축해서 황체가 된다. 황체 안에는 루틴이라는 이름의 카로티노이드 계열 색소가 들어있는데 그 색이 노란색이기 때문에 황체라는 이름이 붙었다. 황체형성호르몬(LH)의 자극에 의해 형성된다. 정확히 말하자면 여포가 황체형성호르몬에 의해 배란된 후 황체로 바뀐다고 할 수 있다. 하지만 그 이후에도 황체형성호르몬이 계속 분비되어야 에스트로겐이나 프로게스테론 같은 여성호르몬을 내놓을 수 있다. 난자와 정자가 수정되지 않으면 배란 후 12일 정도 지나 황체가 퇴화하며 프로게스테론의 분비가 멈춘다. 이 때 색소가 쌓여 흑갈색으로 퇴화하는 황체를 흑체(黑體)라고 하고 조직이 흩어져서 흰색으로 퇴화하는 황체를 백체(白體)라고 한다. 간혹 배란이 일어나지 않고 여포 자체가 황체로 바뀌기도 한다. 이것을 폐쇄황체라고 하고, 일반적인 황체와 구별하기 힘들며 곧 퇴화한다. 정자와 난자가 수정했을 경우에는 난자에서 융모성 생식선자극호르몬(HCG)이 분비되게 되며 이 호르몬은 황체의 퇴화를 막는다. 때문에 황체는 계속 프로게스테론을 분비할 수 있게 되며 자궁벽을 두껍게 유지하여 수정란의 착상을 돕는다.나. 낭종(cyst)낭종이란 주위 조직과 뚜렷이 구별되는 막과 내용물을 지닌 주머니를 말한다. 낭종의 피막 안의 내용물은 인체 내에서 유래된 액체 또는 반고체의 물질일 수 있으며, 드물게 기생충의 유충, 세균, 바이 수 있다. 하지만 이것은 자궁 근종, 자궁선근증, 자궁 내막증, 골반염, 임신 초기나 생리 중에도 상승할 수 있는 것으로 알려져 있기 때문에 혈중 CA-125가 상승되어 있는 경우에는 골반 초음파로 그 원인을 알아보는 것이 좋다.(4) 치료① 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 된다. 이 때 먹는 피임약을 복용할 수도 있다. 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려하게 된다. 단, 가족이나 본인이 유방암, 자궁내막암, 난소암등을 앓았던 경험이 있거나 종괴가 점점 커지는 경우에는 수술을 고려한다.② 폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙이다. 그러나 크기가 작고 증상이 없으면서, 초음파상 단순 물혹, 즉 양성이라 판단될 때에는 경과를 지켜볼 수 있다.③ 종괴가 큰 경우, 낭종의 파열이나 염전(꼬이는 것)이 의심되는 경우, 또 초음파 등 영상검사상 악성으로 의심될 경우에는 수술을 하게 된다.(5) 경과＆합병증주기적으로 배란을 하는 가임기 여성들에게 흔히 나타나는 기능성 낭종에는 배란 전의 여포낭종, 출혈성 황체 낭종 등이 있으며 대개 크기가 작고 증상이 없다. 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 된다. 이 때 먹는 피임약을 복용할 수도 있다. 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려하게 된다. 종괴(혹)가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수도 있다.Ⅱ. 본론2. 간호사정1) 간호정보조사지 Ⅰ입원일 : 2022년 08월 28일(일반정보)환자이름 : XXX 직업 : 주부 교육 : 대졸 종교 : 무교나이 : 38세 성별 : F 결혼상태 : ● 기혼 ○ 미혼 ○ 기타 혈액형 : AB{} ^{+}v/s : 혈압 110/70 맥박 74 호흡 16 체 식수 ■ 현금 자동인출기 ■ 기타(주차)■ 본인 과실로 인한 병원비품 파손 시 책임지겠음.■ 면회시간 안내(면회시간, 방문객 제한, 14세 어린이 제한 등)■ 전열기 사용금지, 화재예방 ■ 금 연 ■ 낙상방지 ■ 꽃 반입금지■ 귀중품 주의(분실시 책임지지 않음) ■ 비상시 대비방법■ 사생활보호를 위해 환자정보공개 제한요구를 확인□ 기타입원일 : 2022년 8월 28일4)수술 기록지수술일: 2022-０８?２９Anesthesia: GeneralLithotomy position＜pre - op Diagnosis>pre - op DiagnosisOther and unspecified ovarian cystsDysmenorrhoea, unspecifiedAdenomyosis(R/O) Hyperplasia of endometrium NOSpost - op DiagnosisOther and unspecified ovarian cystsFemale pelvic peritoneal adhesions(R/O) adenomyosiscyst of parovarionAbnormal uterine and vaginal bleeding, unspecified결과: 8x9cm Lt ovarian cyst r/o benign cyst1x1cm Rt parovarian cyst (cyst of morganii) - observationsevere peritoneo - uterine adhesion / cysto uterine adhesions/p cesarean section status: s/p appendectomy status*endometrial biopsy with mirena insertion was done입원일 : 2022년 8월 28일5)활력증상 & I/O 합계체온맥박호흡SBPDBPSpO28/2815:3536.4741611060988/2906:0036.36616100709707:4036.66716110609711:5036.46*************:1036.88316130 궤양의 보조 : 급속한 항콜린작용 필요시 또는 경구투여에 내약성이 없는 경우S/E: 구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동 으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토, 발기불능, 유즙분비억제, 변비, 부종감, 중증의 알레르기반응, 특이체질, 두드러기, 고령자에 있어서의 착란 또는 흥분 등10Anepol inj200 mg전신마취의 유도 및 유지제, 의식하 진정제S/E: 저혈압, 고혈압, 일시적인 무호흡, 기침 및 딸국질, 구역 및 구토, 국소통증 등11Botropase inj1 nih출혈, 출혈증후군의 예방 및 치료제S/E: 가려움, 발적12Necupam Inj.10mg/mL급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증S/E: 식욕부진 등의 위장장애, 구역, 매우 자주 졸음, 구역을 동반 또는 동반하지 않은 구토, 땀과다증, 자주 어지러움, 빈맥, 심계항진, 목마름, 요저류, 땀이남, 주사부위의 통증, 때때로 두통, 시야몽롱, 피로감, 신경과민, 드물게 수면장애, 불면증, 흥분, 과민, 환각, 남용, 약물의존, 경련, 과민반응(두드러기, 퀸케부종, 아나필락시쇽), 일시적이고 무해한 분홍색의 요13Onseran inj4 mg항구토제 : 항암 화학요법 및 수술로 인한 구역, 구토 예방제S/E: 두통, 졸음, 설사, 변비, 가슴 두근거림, 흉통, 열감, 얼굴 달아오름, 권태감,운동이상14Pyrinol Injection5mg/mL1. 비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제2. 중증 근무력증S/E: 콜린성 발증, 무스카린양 작용, 니코틴양 작용, 피부발진, 정맥염15Ramset Prefilled Inj.0.3mg1. 항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토의 방지2. 수술 후 구역 및 구토의 방지S/E: 쇼크, 아나필락시스유사증상, 간질유사발작16Remiva Inj. 1mg1.1mg1. 마취유도 및/또는 마취유지의 진통.2. 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정(18세 11:50foley catheter 삽입함[OR에서 insert] 종류: silastic 2-way, size:silastic 16Fr11:50foley catheter & urine bag 유지중임11:50각종 배액관 확인 및 관리 설명함11:50NPO 교육함11:50가글하도록 설명함11:50구토예방을 위해 진토제 투여함8/2911:50기침과 심호흡을 격려함11:50자가통증조절기 사용방법과 부작용에 대해 설명함11:50통증 재평가함빈도: 지속적임, 양상: 칼로베는 듯한, 부위: 수술부위,통증 평가점수: 4점11:50수술 부위 sand bag 대줌11:502시간 마다 체위 변경 격려함20:35PCA clamp 함이유: 두통21:00urine bag 비움양:420cc21:00I/O check 함800/42021:00가스 배출 안된 상태임8/306:00urine bag 비움양: 320cc6:00I/O check 함total: 950/74011:06신체 활동 약함14:35수술 부위 출혈 없음18:10가스 배출됨21:00urine bag비움550cc21:00I/O check함850/55022:35수술 부위 출혈 없음8/3107:00수술 부위 출혈 없음08:10요의를 사정함08:10방광훈련의 목적을 설명함08:22foley catheter 제거함10:00자연배뇨함300ml10:00배뇨 감각 있음12:00자연 배뇨함350ml13:00I/O check함1100/105014:00자연배뇨함300ml14:30수술부위 출혈 없음15:25평가배뇨감각 있음16:20자연배뇨힘300ml16:25bladder scan 시행함RU 86cc9/105:35혈액검사 시행함07:05수술부위 출혈 없음14:30수술부위 출혈 없음15:00보행 잘 하고 있음16:00PCA BOX 제거함Fluid 중단22:30수술부위 출혈 없음9/207:05수술부위 출혈 없음08:05퇴원 후 주의사항에 대해 교육함08:05퇴원 후 건강관리에 대해 교육함08:05퇴원 교육함09:30궁금한점 없다고함09:50퇴원함사유: 상미,

의/약학| 2022.09.25| 25페이지| 1,500원| 조회(280)

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