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정신간호학, 조현병환자에 대한 간호연구 보고서, 간호과정3개 포함

[정신간호학실습]조현병(Schizophrenia)환자에 대한 사례보고서OOO병원 601병동OOO대학교 간호학과학번 이름2016. 7. 7.목차1. 질환에 대한 이해1.1 정의1.2 역동1.3 행동특성1.4 주요 간호문제 list 및 중재 내용 요약1.5 참고문헌2. 대상자에 대한 이해2.1 일반적 배경2.2 건강력2.3 신체검진2.4 발달력2.5 가족력2.6 정신상태 사정2.7 의학적 진단명 및 정의2.8 임상병리 검사2.9 임상심리검사2.10 투약2.11 의사의 치료계획 및 기타 참여하는 활동요법3. 간호과정3.1 간호사정3.2 간호진단3.3 간호계획3.4 간호중재3.5 간호평가1. 질환에 대한 이해1.1 정의조현병(schizophrenia)은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신 질환이다.다소 생소할 수 있는 ‘조현병’이란 용어는 Schizophrenia는 정신 Phren'mind'와 분열되다 Schizo'split'의 합성어이다. 그리스어에서 유래된 말로 정신기능이 분열되고, 사고 연상의 이완 또는 해리되는 것이란 증상을 표현한 말이지만 이로 인해 우리나라에서는 ‘정신분열병’이라고 진단받으면 치료 불가능한 불치병 또는 난치병이라고 생각하고 정신질환자를 격리 수용해야 한다는 등 근거 없는 편견과 낙인이 심각하였다. 이처럼 병명이 주는 부정적인 낙인화를 해소하기 위해 2011년에 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것 이다. 조현이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 아직까지 의료 현장에서 정신분열증이란 용어가 더 많이 사용되고 있긴 하나, 조현병 환자에 대한 인식의 변화와 함께 이 용어가 점차 정착되리라 기대한다.조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도의 증상을 유발하고 악화시킨다.조현병에서 나타나는 무감동증은 노어에피네프린계가 관여하는 보상체계의 장래로 볼 수 있다. 혈장, 뇌척수액, 뇌에서 노어에피네프린 활성증가가 보고되고 있다.신경해부학적 요인으로 측뇌실, 제3뇌실이 확장되어 있고, 대뇌피질이 위축되어 있으며, 대뇌반구의 비대칭성, 소뇌 위축, 측두엽 용량 감소, 해마-편도체 부피감소 등 보고되고 있으나 조현병의 원인이라 볼 수 있는 단일한 신경해부학적 이상을 찾기는 어렵다.신경생리학적 요인으로 연성안국추적운동의 이상이 나타나기는 하지만 이는 양극성 장애 및 일부 중추신경계 질환에서도 나타나므로 조현병의 특이소견으로 보기는 어렵다. 뇌파상에서 알파파의 활성이 낮다는 등의 비특이적인 소견이 보고 되고 있고, 뇌유발전위검사에서 이상이 있으나 역시 비특이적이다.2) 심리사회문화적 요인환경적 요인과 사회문화적 요인은 조현병 발병을 자극하는 요인이 되며 그 진단 및 치료, 질병의 경과에 영향을 미친다. 정신분석의 입장, 분석심리학적 입장 등 조현병의 병리를 설명하고 이해하는 데는 타당성이 있지만 그 원인을 밝히기엔 중분하지 않다는 의견이 지배적이다. 또한 모자관게의 결함이 어린이의 성격 발전에 장애를 가져올 수도 있으나 이것이 반드시 조현병으로 발전한다는 확증이 없다. 한편 가족 전체의 상호관계, 특히 의사소통의 장애는 조현병의 여러 원인과 더불어 증상을 일으키는 매개 역할을 한다고 이해할 수 있다.1.3 행동특성조현병의 증상은 증후군으로 부를 수 있을 만큼 증상이 복합적이다. 가장 일반적인 분류는 양성증상과 음성증상으로 나누는 것이다.1) 양성증상양성증상은 갑자기 발생해 드라마틱하게 변하고, 약물에 의해 빠르게 호전되어 조현병의 임상양상으로서 음성증상에 비해 상대적으로 주목받아왔다. 양성증상이란 정상인보다 과도한 것, 정상인에게는 없지만 환자에게는 있는 것이라는 의미로 positive라 명명한 것으로 이해할 수 있다. 이러한 양성증상은 도파민 경로 중 하나인 중뇌-변연계 경로에서 도파민의 과잉활동으로 유발된다. 보통, 이런 생각은 당시의 죄책감을 유발하는 무고한 잘못에 관한 것이다. 이런 종류의 망상은 대개 심한 우울장애에서 종종 나타난다.- 허무망상 : 허무망상은 어떤 사람, 사물에 대해 무가치하고 무의미하게 느껴져 매우 허전하고 쓸쓸하다고 믿는 신념이다. 대개 중증 우울장애에서 나타난다.- 건강염려 망상 : 병에 대한 잘못된 신념이다. 환자는 본인이 병에 걸리지 않았다는 의학적 증거를 확신하기도 전에 이미 병에 걸렸다고 생각한다. 신체 일부분의 외모와도 관련이 있는데 이처럼 본인의 외모에 대한 망상을 가진 환자들은 성형수술의 도움을 받으려고 한다. 이러한 종류의 망상은 우울장애와 조현병에서 나타난다.- 질투망상 : 남자들에게서 흔히 나타나며 본인들은 자신에게 충실치 못하다고 생각하는 사람에게 공격적이고 위협적인 행동을 보여줄 것이다.- 색정망상 : 색정망상은 여자들에게서 흔히 나타난다. 여자들은 저명하고 대중적으로 알려진 사적인 관계가 없는 남자에게서 자신이 사랑받고 있다고 생각한다.- 조종망상 : 조종망상은 개인적인 행동, 충동, 사고가 외부 세계에 의해 조종되고 있다고 생각하는 것이다. 이런 경험은 환청을 듣고 스스로가 그 명령에 자발적으로 따르는 것과 인간행동에 대한 신의 게시를 문화적으로 정상적인 신념으로 고수하는 것이 있다. 조종망상은 조현병에서 강하게 나타난다.환각은 감각기관에 상응하는 외부 자극의 부재 상태에서 경험하는 지각이다. 환각은 상상이 아니라 실제 지각하는 것으로 경험되며, 드물게 나타나는 일부 신체 환각의 경우를 제외하고 마치 외부 세계로부터 비롯되는 것으로 지각된다. 환각은 모든 감각기관에서 일어날 수 있으나 그중 환청과 환시가 가장 자주 일어난다.- 환청 : 환청은 목소리, 소음 또는 음악에 의해서 경험될 수 있다. 환각의 소리는 단어와 구, 문장을 말하는 것처럼 들릴 수 있다. 환청의 종류는 들려지는 소리가 자신을 ‘너’라고 지칭하는 2인칭 또는 ‘그’나 ‘그녀’라고 지칭하는 3인칭으로 분류하기도 한다. 이것은 조현병의 특징이다. 스 원인을 파악하여 불안 원인을 감소시키도록 약물을 투여한다.감금과 관련된 여가활동 부족→ 감호소 병동 내에서의 프로그램을 계획하여 수행할 수 있도록 격려한다.환경 변화와 관련된 수면박탈→ 낮에 수면 취하는 것을 감소시킬 수 있도록 격려하고 밤에 숙면을 취할 수 있도록 환경을 제공한다.음성증상과 관련된 자가 호 결핍→ 자가 간호에 대한 필요성과 흥미를 느낄 수 있도록 프로그램을 제공한다.지각 장애와 관련된 환경 인지장애 증후군 위험성→ 대상자의 이름을 부르거나 일과에 대한 정보를 설명하고 질병에 대한 증상을 교육하여 인지 장애에 대한 위험을 감소시킨다.부정 및 우울한 감정과 관련된 비효율적 충동조절 위험성→ 대상자의 부정적인 생각과 우울한 감정을 스스로 조절 할 수 있도록 교육을 시행하고 격려하여 자신과 타인에게 신체적, 심리적인 손상을 취하지 않도록 한다.부정적인 자아인식과 관련된 만성적 자긍심 저하→ 전문의와 간호사의 면담을 통해 부정적인 생각을 하는 원인과 자아인식을 파악하여 자존감을 향상 시킬 수 있는 프로그램을 계획하여 수행한다.1.5 참고문헌정신건강간호학 - pacific books성인간호학 상, 하 - 현문사NANDA 간호진단과 중재 가이드 ? 현문사통합재활프로그램 워크북 - 학지사정신약물치료 지침서 - 정담미디어드러그인포 www.druginfo.co.kr[네이버백과사전] 조현병 검색[구글위키사전] 조현병 검색2. 대상자에 대한 이해2.1 일반적 배경① 이름 : 송 XX② 성별/연령 : F/55세③ 진단명 : 조현병④ 교육정도 : 중학교 중퇴⑤ 결혼상태 : 현재 이혼한 상태⑥ 직업 : 병전 - 식당 주방 일 / 현재 - 무⑦ 흡연/음주 : 현재는 무⑧ 종교 : 기독교2.2 건강력1) 현병력① 처음 발병 시기 및 사건, 증상24세 때 미국에서 파티 도중 화약, 마약을 비강으로 흡입 후 환시가 보이고 부정적인 생각이 들었음② 사정일의 주 증상, 입원 당시의 주 증상“사탄과 악마가 나쁜 생각을 하게 해요““그을린 것 같은 것이 눈 앞 에서 왔다 갔다 해받아 퇴소함54세 때 택시 무임승차와 무전취식으로 다시 입소하게 됨2.5 가족력① 가계도② 가족 구성원들의 성격 및 관계재혼 이후 부모님 사망, 남매들과의 연락 두절된 상태미국인 남편과 이혼한 상태로 연락되지 않음자녀들 미국에 거주. 수개월 전부터 자녀들과의 연락도 두절된 상태임2.6 정신상태 사정1) 외모와 태도① 외모 : 치료감호소 내에서 입을 수 있는 환의, 체육복, 일상복만 착용 중평소 무표정하나 인사할 때에는 웃으면서 받아줌② 면담에 대한 반응의사와의 면담을 원하나 의사가 귀찮아 할 것 같다며 자주 하지 않음질문과 대답에 대한 의사소통은 원만하게 이루어지나 먼저 자신의 이야기를 시작하지는 않았으나 시간이 지나면서 먼저 젊은 시절의 이야기를 함③ 언어적, 비언어적 의사소통 양상이야기를 할 때 손을 잡고 눈을 마주치며 이야기 함2) 의식과 지능① 의식수준 : alert② 지남력 : 유③ 기억력 : 유④ 지적지능 : 특이사항 없음3) 사고과정과 내용① 언어적 특성 : 어눌한 말투, 조용한 말투임② 사고내용 : 망상 (+) 환각 (+)③ 사고의 흐름 : 이치에 맞게 생각은 하나 조금의 시간이 소요됨4) 정서와 기분① 현재의 기분 : 우울, 불안, 초조② 적절성 : 바뀐 약을 복용하면서 불안하고 초조함이 심해졌다고 호소함③ 강도 : 2주간 호소하는 횟수가 하루 2회에서 5회 정도로 증가함5) 지각① 착각 : (-)② 환각 : 환청, 환시 (+ 환청, 환시-“사탄, 악마가 나쁜 생각을 하게 한다. 눈을 감으면 나쁜 것이 보인다. 사탄이 ‘여기서 죽어서 나갈 것이다.’, ‘간호사들은 XX년들이다’라고 한다.“, ”그을린 것이 자꾸 눈앞에서 왔다 갔다 한다.“)6) 판단력판단력에 특이사항은 없으나 평소 오랜 시간 후 의사 결정을 함7) 통찰능력① 현 상황에 대한 이해현재 자신의 질병명과 증상을 호소하지만 본인은 정상이라고 이야기함환시가 보여 우울함을 호소하며 현재 입원 중인 병원에서 약을 잘못 복용하여 환시가 보이는 것이라고 함본인이 지은 죄에 대한 잘못과 후회를 한다.

의/약학| 2019.10.29| 17페이지| 3,000원| 조회(138)

정신분열, SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 망상, 정신간호실습, 조현병

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보건교육계획안 [흡연예방교육사업]-청소년대상

[보건교육계획안]흡연예방교육사업- 청소년대상 -수신인 : OOO 교수님제출인 : 학번 이름제출일 : 2016. 5. 11.1. 주 제 : 청소년의 흡연의 위험성과 금연의 필요성2. 대 상 : OO광역시 OO구 거주하는 중.고등학생 대상3. 교육장소 : OO광역시 OO구 보건소 별관 2층 금연센터4. 일 시 : 2016년 5월 11일 수요일[전체목적]흡연에 대한 위험성을 알고 실천할 수 있도록 교육한다.목 차1. 대상자의 발달 특성2. 보건교육내용 선정 및 이유3. 보건 교육 방법 선정4. 보건 교육 매체 선정5. 보건 교육 계획안6. 교육 평가 및 부록7. 참고 문헌1. 대상자(청소년기)의 발달 특성1) 청소년기의 개념청소년기는 개인의 사회화와 적응, 인생의 성패가 달려 있는 중요한 발달의 과도기이다.이 시기의 청소년들은 성적으로 성숙하고 가족으로부터 독립한 한 개인으로서의 존재를 구축하며 인생을 어떻게 살아갈 것인가를 결정하는 중대한 선택에 직면한다. 또한, 부모·자녀 간의 세대 차이가 갈등의 소지를 마련하기도 하며, 학교생활 시간이 늘어남에 따라 부모와의 대화 시간이 단축되어 서로에 대한 이해의 폭이 줄어 갈등이 생기게 된다. 이런 갈등은 서로 간에 적응 방법을 모색해 나가는 과정으로 발전시켜야 원만한 관계를 유지해 나갈 수 있다.청소년기는 연령적으로 대략 12~22세까지 지속되며 12~18세 청소년기 전기와 18~22세청소년기 후기로 구분할 수 있다. 청소년 전기에는 급속한 신체적 변화와 인지적 발달을 경험하며 후기에는 자아정체감 확립과 성인생활을 준비하기 위한 여러 과제를 집중한다.2) 청소년기의 발달과업시대와 문화에 따라 청소년이 생활하는 가정의 계층에 따라 차이가 있다. 인간발달의 초기의 적절한 보호와 교육을 받은 청소년은 더 나은 발달적 성취를 이룰 수 있으나 그렇지 않으면 발달적 손상을 경험하여 그 이후의 발달에 심각한 영향을 받게 되어 결국 회복하기 어려운 결과를 초래하게 된다.3) 에릭슨의 청소년기 발달이론 - 정체성 대 정체성 혼란(Iden때 정체성이란 "일관성 있는 자아"가 되는 의식이다.청소년기는 아동기와는 달리 자신 속에 여러 다양한 자아들이 내재하고 있음을 인식한다. 또한 다양한 그룹으로부터 다양한 역할을 요구받는데, 이때 자신의 일관성이 없음을 종종 발견하곤 한다. 이런 상황에서 정체성을 형성하려면 이들을 잘 선별해서 자신의 내면성과 일관성을 이룰 수 있는 잠재적인 요소들을 선택해야한다. 이때 선택되지 않은 자아들은 거절하게 되는데, 이것들은 우리의 부정적인 정체성을 형성한다. 물론 이것은 도덕적 의미에서 나쁜 정체성은 아니고, 우리 자신이 될 수 없다고 우리가 부정해버린 정체성이다. 비록 이런 거절이 고통스럽기는 하지만 내가 누구인가를 분명히 하기 위해서는 필수적이다.나 자신의 의식을 갖는 경험은 반드시 고통스러운 것은 아니고, 처음으로 살아 생동하는 느낌을 갖게 하는 것이다. 따라서 전의 나의 모습은 "아무 것도 아니었다"는 다소 경멸적으로 자신의 과거를 되돌아보기도 한다. 때로 이런 생동감은 황홀경의 경험을 갖게도 한다. 여기에서 에릭슨은 일관성 있는 자아가 되는 것에 대한 인식과 인식의 궁극적인 근거가 되는 하나님에 대한 인식 사이에 중요한 연결을 시도한다. 에릭슨에 따르면, 모세가 하나님에게 무엇이라고 불러야 하는지를 물어봤을 때 하나님의 대답이 "나는 스스로 존재하는 자이다"(I am that I am)이라고 대답하는데, 이것은 "Who am I?"(나는 누구인가?)라고 질문하는 우리가 "I am that I am"(나는 나다 곧 나는 스스로 존재하는 자다)라고 대답하는 하나님 안에서 우리 자신을 궁극적으로 찾을 수 있다는 이야기라는 것이다.그러나 이 단계에서 내가 나 되는데 실패하게 되면 정체성이나 역할의 혼란이 오게 된다. 이러한 혼란은 영웅이나 인기 탤런트에게 자신을 지나치게 동일화시킴으로 야기되기도 한다. 또한 이 시기에는 사랑 때문에 상처도 많이 받고 그 상처로부터 혼란이 생기기도 하는데 그 이유는 자신의 바람직한 모습을 상대방에게 투사하면서 쉽게 사랑에 빠짐으로써 있는데, 관계대상 이론의 심리학자인 클라인, 위니코트 등도 자아가 건강하고 굳건하고 응집력 있는 정체성의 발달을 갖기 위해서는 오디프스 콤플렉스 이전의 경험이 얼마나 중요한가를 강조한다. 그러나 에릭슨은 더 나아가서 또 다른 요인들을 인식한다. 급격한 사회적 변화, 매우 분화되고 자동화된 사회에서 사는 가족들에게 가해지는 혼란, 청소년들과 청년들에게 압력을 주는 성, 직업, 정치, 이념 등의 복잡한 문제들 등의 사회적 요인들이 정체성 형성에 영향을 주고 있음을 심각하게 인식한다.4) 피아제의 청소년 발달이론 - 형식적 조작기(Formal Operational Period, 11-15세)논리적 사고의 시대로 추상적인 사고가 가능하다. 추상적 사고란 융통성 있는 사고, 효율적인 사고, 복잡한 추리, 가설을 세우고 체계적으로 검증하는 일, 직면한 문제 사태에서 해 결 가능한 모든 방안을 종합적으로 고려해 보는 일 등과 같은 것을 말한다. 형식적 조작의 사고가 가능한지 알아보는 것으로서 피아제가 고안한 유명한 실험은 고전적 물리학에 관한 실험인데 추의 진동에 관한 것이다. 길이, 무게, 높이, 힘 등의 상대적 효과를 잘 고려해야만 대답 할 수 있는 문제인데, 이 실험에서 형식적 조작의 사고가 가능한 청소년들은 효과적인 실험을 설계하고, 이를 관찰하여 타당한 결론을 끌어 낼 수 있다. 그러나 모든 청소년과 모든 성인이 매사에 형식적 조작을 사용하는 것은 아니다. 또 이 시기가 되면 청소년들은 처음으로 도덕적, 정치적, 철학적인 생각과 가치문제 등을 이해하기 시작한다. 타인의 사고과정을 이해하고, 다른 사람들은 문제를 어떻게 보고, 어떻게 생각할까 등의 문제에도 관심을 갖게 된다.5) 프로이드 발달이론 - 제5단계(청소년기): 정체감 대 정체감 혼미자신이 어떤 사람이 될 것인가에 대해 깊은 관심을 갖게 된다. 그래서 심리적 혁명이 마음에서 일어난다. 끊임없는 자기 질문을 통해 자신에 대한 통찰과 자아상을 찾기 위한 노력을 하게 된다. 그 결과 얻는 것이 자아 정체성(eg이 처한 가족적, 사회적, 국가적 현실을 수용할 것사회적 역할 획득? 동성, 이성, 또래친구들과 성숙한 교우 관계 맺기? 남성, 여성으로서 성역할을 획득하는 것독립과업 성취? 적성에 맞는 진로를 선택할 것? 경제적 독립을 위하여 직업을 준비할 것? 부모나 다른 성인들로부터 감정적으로 독립할 것윤리적 체계획득? 사회적으로 책임질 수 있는 행동 바라고 성취할 것? 행동지침이 되는 가치관이나 윤리적 체계를 획득할 것2. 보건교육내용 선정 및 이유1) 문제점 관련 자료(1) 스마트 폰 중독 관련 기사(2) 거식증 관련 기사(3) 자살 관련 기사(4) 흡연 관련 기사2) 보건 교육 주제 산출목록보건문제문제규모(A)심각성(B)학습효과(C)관심도(D)우선순위 점수(A~D합계)등급1스마트 폰 중독85342032흡연77883013자살88332224거식증4644184→ OO구 청소년들 대상으로 보건교육 주제 선정에 필요한 문제규모, 심각성, 관심도, 학습효과면 에서 사정하고 우선순위점수(합산)를 도출한 결과 청소년 흡연이 제일 많았고, 두 번째로 자살이 차지하였다. 또한 관심도에서도 흡연이 가장 높은 점수를 받았다. 이는 청소년기(중.고등학생) 학생이 흡연에 많은 관심을 가지고 있으며 흡연예방, 금연 보건교육에 대한 필요성을 알 수 있다.3) 대한민국 청소년 흡연 실태3. 보건 교육 시간 배분 및 방법 선정1) 교육시간 배분교육방법및순서학습목표소요시간(분)대상자 크기제한예산 규모인지적 영역정서적 영역심동적 영역동영상○XX5분없음없음질문○XX5분없음없음강의○XX30분없음없음Q&A○XX5분없음없음소감X○X3분없음없음동영상X○X2분없음없음2) 교육방법 선정보건교육방법보건교육방법 선정이유보건교육방법 보완해야 할 점강의-대상자에게 학습내용을 직접 전달하기 위해서-강의내용을 서술, 기술, 설화 등 방법으로 정보를 제시함으로써 대상자의 능동적 수용을 이끌 수 있다.-명확한 목표설정-사실에 근거한 강의내용-주어진 정보, 사실에 대한 학습자의 동기유발-강의 속도, 음성, 음량에 주의-구체적 실료파일을 웹페이지에 링크해 정보 공유 가능단점-컴퓨터 시스템 및 프로젝터의 구입과 유지에 드는 비용 고가-매력적인 자료파일을 제작하기 위해서는 이에 따른 지식 및 기술과 시간, 노력이 필요선정이유대다수의 사람들에게 모르는 지식을 전달해야 하는 과정이므로 프레젠테이션을 택했다동영상 자료장점-움직이는 전 과정을 대화와 함께 보여주어 사실과 가장 가깝게 접근-시공간을 초월할 수 있어 다른 곳의 상황을 어느 곳에서도 보여줄 수 있음-학습자의 주의집중을 지속시킬 수 있음-필요 시 화면을 정지하거나 되돌려 볼 수 있음-교육목적에 맞게 재구성이 가능단점-비용이 많이 들고 목적에 맞게 제작하기 어려움-사용하기 위한 시설과 기구를 갖추어야 함-일단 만들어진 필름은 내용을 수정하기 어려워 융통성이 없음선정이유흥미를 유발하고 언어식 강의만이 아닌 영상을 보여줌으로써 주의를 환기시키고 집중의 효과를 높이기 위해서 택했다.팸플릿장점-축약된 내용을 통해 쉽게 전달할 수 있다.-관련 있는 그림을 효과적으로 사용할 때 이해가 빠르며 쉽게 기억할 수 있다.-대상자가 이해하기 쉬운 언어로 복잡한 개념을 설명할 수 있다.-장소와 관계없이 언제나 활용 가능하다.-대상자 수준에 맞게 제작이 가능하다.-대상자가 교육내용을 언제든지 찾아볼 수 있다.단점-제작비용이 많이 든다.-제작시 전문적인 기술이 필요하다.-매우 함축적 이므로 지식이 부족한사람이 볼시 설명이 필요하다.선정이유유인물 보다 더 색감이 있어 집중하는데 도움이 되면 강의에 필요한 부분을 직접 찾아가면서 들을 수 있다.5. 보건 교육 계획안대상자OO광역시 OO구 거주하는 청소년 대상장소OO광역시 OO구 OO 보건소일시2016. 5. 11. 수.교육방법 및 매체프레젠테이션, 팸플릿, 동영상핵심목적흡연에 대한 위험성을 알고 실천할 수 있도록 교육한다.학습목표1. OO광역시 OO구 거주하는 청소년들은 흡연과 금연의 지식에 대하여 세 가지 이상 말로 설명할 수 있다.2. OO광역시 OO구 거주하는 청소년들의 흡연율이 2015년 7.8%에서 2016이션

의/약학| 2019.10.29| 20페이지| 4,000원| 조회(577)

보건교육계획안, 보건교육, 보건소, 설문지, 교육매체, 지역사회학, 교육사업

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성인간호 비중격만곡증 간호사례, 문헌고찰, 간호사정, 간호진단 3개 포함

[성인간호실습]비중격 만곡증(Nasal Septal Deviation)환자에 대한 간호과정OOO 병원 이비인후과병동OOO 대학교 간호학과학번 이름2016. 6. 28.목차Ⅰ. 서론문헌 고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료2) 객관적 자료(1) 신체검진(2) 검사소견(3) 의학적 치료 계획2. Problem List3. 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 실습 후 느낀 점2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 코의 기능과 구조사람의 코(nose)는 한 개 있으며 얼굴의 가운데에 있다. 코의 기능은 크게 두 가지로 나누어 볼 수 있다.먼저 첫 번째 기능은 사람이 공기를 들이마실 수 있도록 공기의 길이 되어주는 것이다. 사람이 폐(lung)를 팽창시켜 공기를 들이마시면 공기가 콧구멍(nostril)을 통해 비강(nasal cavity)으로 들어가게 된다. 다시 이 공기는 인후두 부분을 거쳐 기도로 들어가게 된다. 이때 들이마신 공기는 사람의 체온에 맞지 않게 차가울 수 있고 또는 매우 건조할 수 있는데, 코는 점막을 통해 항상 축축한 상태를 유지하고 있고 이를 통해 코를 통과한 공기는 습윤해지고 또 체온과 비슷한 온도로 상승하게 된다.두 번째 기능은 코의 축축한 점막을 통해 공기 중을 떠다니는 냄새 분자들을 녹여 오감 중 하나인 후각을 느낄 수 있도록 해주는 것이다.부비동(paranasal sinuses)은 두개골 내에 공기가 차 있는 공간으로 콧구멍과 통하고 있으며 점막으로 덮여 있다. 호흡 시에 공기를 데우는 기능 및 소리를 낼 때 공명을 시켜주는 기능을 가진다. 부비동은 한 사람에게 네 쌍이 존재하며, 부비동은 두개골을 가볍게 하고 음성의 공명, 흡기의 가습, 비강 내의 압력 조절 등의 기능을 한다. 부비동의 공기 순환에 문제가 발생하거나 근처 기관에 염증이 있을 경우 부비동염이 발생할 수 있다.얼굴의 중앙부에는 외부에 보이는 코인 외비(external nose)가 돌출되어 있다. 외비는 뼈, 연골(cartilage) 및 코를 덮고 있는 피부와 피하조직으로 되어 있다. 위쪽 (recessus sphenoethmoidalis)를 통해 비강과 통해 있다.2. NSD의 정의비중격 만곡증은 코의 중앙에 수직으로 위치하여 콧구멍을 둘로 나누는 벽인 비중격이 휘어져 코와 관련된 증상을 일으키거나 코막힘, 부비동염 등의 기능적 장애를 유발하는 경우를 말한다. 일부 변위는 사람의 80 %에 거의 무의식적으로 발생하여 영향을 미치는 것이 일반적이다.3. NSD의 원인비중격 만곡증은 여러 원인으로 생길 수 있다. 얼굴의 충격, 타격, 외상 등으로 인해 가장 자주 발생한다. 또한 선천성 혹은 발달성 기형으로 자궁 내의 태아, 제왕절개로 태어난 신생아의 경우에도 비중격 기형이 발견된다. 그리고 사람이 성장함에 따라 편평한 두개저의 모양이 약간 경사지게 되면서 비중격 기형 발생이 많아진다. 부모 자식 간의 비중격 기형의 모양이 매우 비슷한 경우도 있다.또 다른 원인은 자연분만 시 산도에 눌려 비중격 연골의 위치가 변하여 만곡이 발생하거나, 임신 마지막 수개월 동안 뱃속에서 태아의 코에 가해지는 힘에 의해 비중격 기형이 생길 수 있다. 후천성 혹은 외상성 기형으로 분만 시에 발생한 외상이나 성장기의 가벼운 외상이 아이가 성장함에 따라 비중격 기형을 초래할 수 있다. 연골의 내부 장력에 의하여 손상 받은 쪽으로 만곡이 발생한다. 직접적인 외상이 원인일 경우에는 흔히 코모양의 이상을 동반하는 경우가 많고, 복잡한 형태의 기형을 나타내기도 한다. 그리고 비갑개의 비후, 비 용종, 비 내의 종양이나 이물질 등에 의해 장시간 비중격이 압박되면서 기형이 생길 수 있다. 그 외에도 여러 가지 학설이 많지만 확실하지는 않다.외부 및 내부의 기형이 있으며 사고 손상에 의한 외비의 함몰, 만곡 등을 들 수 있으나 빈도는 적은편이고 양쪽 비각을 나누는 비중격의 만곡이 가장 흔한 질환이다. 이럴 경우 10∼30% 정도에서 축농증을 동반하게 된다.계속적인 염증으로 인해 하비갑개가 비후하게 되는데 통상적으로 3개월 이상 코막힘 증세가 동반될 경우 만성으로 간주하게 되고 많은 환자 단기간의 치료보다는 장기적인 추적관찰 및 치료가 필요하다.비중격 만곡을 수술적으로 교정하는 것은 수술 방법도 매우 다양하며, 보통은 다음과 같은 방법으로 수술을 진행한다. 수술은 국소 마취나 전신 마취 하에서 모두 가능하며, 절개, 비중격 연골 및 골부의 노출, 비중격 연골의 이동 및 교정, 고정의 순으로 진행한다. 절개는 주로 비중격 만곡의 오목한 부분에서 시행하며, 점막 연골막을 확인하여 박리하게 된다. 그 후 비중격의 연골과 골부가 노출되면 비중격 연골의 하부와 후방부를 골부로부터 분리하여 비중격 연골이 움직일 수 있게 한다. 휘어 있는 골부는 절제하고 굽은 연골 부위를 편 후 정중선에 위치시켜 보면 연골의 길이가 길어져 골부와 겹치는 부분이 생기게 되는데 이를 잉여 연골이라고 한다. 이것을 제거하여 연골을 정중앙에 위치하게 한다. 연골의 오목 면에 전층 절개를 가하여 만곡된 연골을 교정할 수 있다. 연골과 골부의 휘어 있는 부분을 모두 교정한 후 출혈 부위가 있으면 지혈하고, 찢어진 점막이 있으면 봉합한다. 비중격의 위치와 안정성을 유지하기 위하여 실라스틱판을 비중격 양쪽에 대고 비중격 연골에 봉합 고정할 수도 있다.수술적 치료중 하나로 비중격 성형술(septoplasty)를 들 수 있다. 연골과 뼈로 구성되어 있는 비중격은 코의 골부와 연골부의 가장 중요한 지지구조로서 코 끝을 지지하는 역할을 한다. 이러한 구조에 만곡이 있는 환자에서 휘어져 있는 뼈 부분을 잘라내고, 연골의 탄성을 이용하여 휘어 있는 연골을 교정하는 수술을 비중격 성형술이라고 부른다. 수술법에 단일화된 표준 방법은 없으며 각 환자의 필요에 맞게 진행하게 된다.코 성형술을 받는 환자는 비중격 만곡이 동반된 경우가 많은데, 이런 환자에서 코 성형수술을 할 때 비중격을 교정하지 않으면 코막힘이 발생하거나 수술 후 결과가 좋지 않을 수 있다. 따라서 코의 미용뿐 아니라 기능적인 장애가 코 성형수술 후에 생기지 않도록 코 성형수술을 할 때 꼭 비중격을 확인하여, 비중격 만곡증이 있을 때에는함께 상의하여 결정함b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 : 특이사항 없음(3) 현재 건강력 사정a. 주 호소 증상 : nasal stuffinessNRS 0점b. 수술 후 주 호소 증상 : dizziness, op site pain (NRS 4점)(4) 과거 건강력 사정① 과거력a. 질병력 : DM/HTN/Tb/Hepatitis (-/-/-/-)b. 사고력 : 없음c. 수술 및 입원력 : appendectomy (30년 전)d. 투약력 : rhinitis (local에서 경구약 복용)② 가족력 : 모-HTN③ 키/체중 : 161.6cm/64.3kg④ V/S : 130/80-72-20-37.1⑤ 흡연&음주 : 35년 전부터 흡연 (1일 1갑) & 1주 3~4회 (소주 1병)2) 객관적 자료(1) 신체 검진일반상태Prev. I&D history (-)피부(-)머리headache (-) chilling (-) dizziness (+)morning headache (-)눈(-)코nasal cavity : caudal & high deviation to Lt.rhinorrhea (+) nasal obstruction (+/+) L>R(10:0)in nasal cotton ball packing (+/+)bleeding (+/+)귀(-)구강oral cavity : mucous membrane dry치아 : 크라운, 임플란트 (+)목itching (+)심장 및 폐sputum (+) cough (+) sneezing (+)paroxysmal nocturnal dyspnea (-)mouth breathing (+) sleep apnea (+)위장관계nausea (-) vomiting (-) diarrhea (-) constipation (-)요로계(-)근골격계(-)신경계(-)혈액(-)(2) 진단 검사 및 검사 소견① 특수검사검사종류환자소견Chest PANo definite active lung lesion.PNS CTNSD into Lt. side.Mild both ethmoi 위염의 예방부작용구역, 식욕부진, 설사, 구토, 속쓰림, 어지럼, 두통, 발진, 가려움, ALT 상승, 심계항진, 복부팽만, 식욕 증진, 불면, 배뇨곤란, LDH 증가투약처방stillen 3T#3P.O금기사항-일반명&성분명varidase tab[Streptodornase 2500 iu &Streptokinase 10000 iu]약효분류소염효소제용법&용량1회 1~2정, 1일 4회 경구투여작용&효과수술 및 외상 후, 부비동염, 혈전정맥염, 담객출 곤란 시부작용발진, 발적, 과민증상, 쇼크, 호흡곤란, 두드러기, 설사, 식욕부진, 혈액응고시간의 연장, 출혈경향투약처방varidase 3T#3P.O금기사항혈액응고이상, 혈소판감소증, 항응고제투여, 과민반응, 조절되지 않는 고혈압, 출혈소인 환자일반명&성분명nasea 0.3mg[Ramosetron HCl]약효분류진토제용법&용량1일 1회 0.3mg 정맥투여0.6mg 초과 하지 않도록 한다.작용&효과항암제 투여로 인한 구역 및 구토 방지수술 후 구역 및 구토 방지부작용간기능 이상(ALT, AST, γ-GTP, 빌리루빈 상승), 피진, 두통, 설사, 변비, BUN상승, 크레아티닌 상승투약처방PRNIV금기사항과민반응 환자일반명&성분명tridol 50mg[tramadol]약효분류해열 진통 소염제용법&용량1회 50~100mg 정맥 주사필요에 따라 4~5시간 마다 반복 주사작용&효과중증 및 중등도의 급 만성 동통진단 및 수술 후 동통부작용호흡억제, 과민증상, 심계항진, 냉한, 졸음, 수면, 두통, 구역, 구토, 복부 팽만감, 복통, 기분 불쾌감투약처방PRNIV금기사항알코올 중독, 중추신경계 작용 약물 중독, 심한 호흡억제상태, 두부손상, 뇌의 병변 환자, 임부, 수유부일반명&성분명epocelin 1g[Ceftizoxime Sodium]약효분류3세대 세팔로스포린계용법&용량1일 0.5~2g 1~4회 분할 정맥 주사1일 0.5~2g 2~4회 분할 근육 주사작용&효과연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 박테로이드, 인플루엔자균, 대장균, 패혈증, 수막된다.

의/약학| 2019.10.29| 17페이지| 3,000원| 조회(380)

성인간호, 문헌고찰, 비중격만곡증, 간호진단3개, 종합간호

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성인간호학 울혈성심부전 간호사례 보고서 - 문헌고찰,간호진단2개,카덱스내용 포함

[울혈성 심부전 대상자에 대한 간호사례연구]성인간호학 과제과목성인간호학교수교수님학번/이름제출일2016.06.01.목차Ⅰ.서 론1. 문헌고찰2. 약물Ⅱ. 본 론1. Cardex2. Problem List3. 간호진단Ⅲ.결 론1. 참고문헌2. 소감문1) 정 의심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다. 심장근육의 탄력성이 떨어져서 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하면 심장에 혈액이 고이는데, 경우에 따라서는 혈액이 폐나 간 등 다른 기관으로 역류하기도 한다. 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하므로 심장에서 생산해서 내보내는 산소와 영양분이 신체가 요구하는 만큼 충분하지 못하고, 따라서 체내 곳곳에서 혈액부족 현상이 일어난다.(1) 급성 심부전 (심장마비 = cardiac arrest)급성 심부전은 심근이 갑자기 펌프로서의 기능을 상실할 때 일어나며 쇽, 심정지(cardiac arrest), 실신 (syncope), 돌연사(sudden cardiac death) 등 생명을 위협하는 심각한 상황을 야기한다. 급성 심부전은 대개 순환성 울혈과 조직의 국소빈혈의 증상이 급격히 진행되는 위증한 상태로 신속한 치료를 하지 않으면 생명이 위험하다.(2) 만성 울혈성 심부전조직의 부적절한 환류로 인하여 울혈 상태가 수일 혹은 수주일, 수개월에 걸쳐 환자가 점차 쇠약해지는 동안에 서서히 진행되며 임상증상도 급성 심부전에 비하여 경미하다. 만성 심부전은 모통 심장의 수축력 저하로 전신 정맥계에 계속적인 울혈을 조래하므로 만성 울혈성 심부전으로 설명된다. 확장성 심근종이나 심장 판막증 환자들에서 흔한 형태이며, 전신적 부종이 심하며 혈압은 비교적 유지된다.① 좌심부전좌심실의 심근손상이 원인이며, 고혈압은 좌 심부전의 가장 흔한 원인이다. 좌 심부전으로 좌심실은 충분한 양의 혈액을 박출 할 수 없게 된다. 처음에는 보상기전이 나타나지만 어느 한계가 지나면 기능이 감퇴되어 잔류 혈액이 확장 된 심실에 남게 되고 이것이 좌심방으로부터의 혈액을 심계항진- 혼미, 안절부절, 어지러움, 창백② 폐울혈- 밤에 악화되는 잦은 마른기침- 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란- 폐 악설음 또는 천명음- 거품 섞인 분홍색 객담- 빈호흡- 심잡음(S3/S4), 분마성 리듬5) 치료(1) 심부전의 비 약물 치료 : 안정, 염분제한, 금주와 금연, 필요시 수분섭취 조절, 매일 체중 측정, 유산소 운동 권장, 상기도감염 예방, 산소공급, 신체변화 관찰(2) 심부전의 약물치료① 안지오텐신 전환효소 억제제(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors)좌심실의 구출 율을 증가시켜 수축기 심부전과 이완기 심부전에 모두 효과적이며 울혈성 심부전 치료의 1단계 약물이다. 안지오텐신Ⅱ(강력한 혈관 수축 물질)합성을 방해하여 혈장 알도스테론 함량을 감소 시키는 기능을 하여 폐동맥압과 우심방 압의 감소, 좌심실 충만 압 감소 등의 효과가 있다. 대표적인 약물에는 captopril(Capoten), benezepril(Lotensin), enalapril(Vasotec) 등이 있다.② 안지오텐신 수용체 차단제혈관 벽에 존재하는 안지오텐신Ⅱ 수용체를 차단하여 혈관확장, 이뇨증가, 혈관저항을 낮춰 심부전을 예방한다. ACEI에 부작용이 있는 경우나 장기간 사용할 경우 심부전의 진행예방을 위해 사용한다.③ β교감신경 차단제카테콜라민의 작용을 직접 억제하여 심장 부담을 경감시킨다. 부작용에는 어지러움과 부종이 있다. 많이 사용되는 약물은 carvedilol, metoprolol, bisoprolol 등이 있다.④ 이뇨제폐울혈을 동반한 심부전에서는 전부하를 감소시키기 위해 사용되며 정맥 환류 량을 감소시킨다. 염분 제한과 ACEI, digitalis와 심근수축 촉진 성 약물 등으로 심부전을 교정할 수 없을 때에 사용된다. 장기간 사용 시 전해질의 불균형과 신기능 장애를 초래한다. 사용되는 약물에는 thiazide 이뇨제, loop 이뇨제(Lasix, Edecrin), 칼륨보전 이뇨제(Aldacton, Dyre, 착란, 우울, 수면장애, 악몽, 정신병, 서맥, 쇼크, 완전한 방실차단, 심부전, 심장정지, 구역, 설사, 복통, 구토, 변비, 서맥, 저혈압, 숨참, 어지럼등등리피토 20mg- 심근경색증에 대한 위험성 감소- 뇌졸중에 대한 위험성 감소- 혈관재생술 및 만성 안정형 협심증에 대한 위험성 감소- 울혈심부전으로 인한 위험성 감소- 협심증에 대한 위험성 감소무력감, 권태감, 가슴통증, 말초부종, 코인두염, 고혈당증, 저혈당증, 체중증가, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 구역, 설사, 복통, 구토, 인두.후두 통증, 코피, 불면증, 어지러움, 두통, 근육통, 관절통, 알레르기 반응, 아니필락시스, 간염, 시야흐림, 이명, 두드러기, 간기능 검사 이상프리토플러스 80/12.5mg- 본태성 고혈압의 치료구역, 복통, 식도염, 소화불량, 두통, 떨림, 권태, 피로, 어지러움, 요로감염, 패혈증, 호산구증가증, 혈소판감소증, 아나필락시스성 반응, 과민증, 저혈당, 복부불쾌감, 습진, 약물발진, 독성피부발진에란탄 60mg- 관상동맥 심질환, 협심증발작(흉통), 심근경색, 만성심근기능부전어지러움, 드물게 혈압강하, 심박동수증가, 때때로저혈압, 빈맥 등이 나타날 수 있다.드물게 실신을 일으키는 저혈압, 두통, 홍조, 홍반, 드물게 발적, 소양증, 때때로 구역, 구토, 설사, 때때로 AST, ALT, LDH, γ-GIP의 상승 등을 수반한 간기능장애, 황달, 치료 중 음주에 의해 이상반응이 증가할 수 있으며 매우 드물게 근육통아스피린프로텍트 100mg- 최초 심근경색 후 재경색 예방- 혈전, 색전 형성의 억제- 관상동맥 혈전증의 예방- 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈발작 위험감소에 사용쇼크, 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부통, 두드러기), 홍반, 간지러움, 코막힘, 발진, 부종, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토, 귀먹음, 어지러움, 간장애, 신장애, 급성신부전, 과호흡, 대사성 산증0.40~430)HbA1c 6.8▲(4.4~6.3)seg.neut 83.8▲(36.0~74.0)Lymphocyte 9.9▼(16.0~50.0)FDP 9.2▲(0~5)D-dimer 1376▲(0~250)3/10Chest PA:Cardiomegalyand dilatation of aorta.Lungs are clear.Chest Lat (L):Cardiomegalyand dilatation of aorta.Lungs are clear.Echo:Atrial fibrillation, LVH in voltageno thrombi in LA by TTEAortic sclerosis with min. to mild ARMild TR without pul. HTNV/S check q 6hrBRLow Salt Diet(저염식)BST check q 6hr:6am-10am-3pm-8pmBwt & Ht check날짜주사날짜투약협진3/100.45% NaCl 500ml inj1bag *1Tamipool inj1ⓥ (40cc/hr)Fraxiparine 2850iu/0.3ml2850iu [SC]*1Tridol 50mg/1ml inj 1ⓐ *13/10호실 000진단명 r/o CHF이름 송00성별/나이 F/84세주증상: A.fib evaluation과거력: 상기 84세 여자환자로 20년 전부터 dyspnea 있어 local med. 중인 환자로 T spine fx.로 튼튼H에서 vertebroplasty 예정으로 op위해 시행한 EKG 상 A.fib, lab 상 BNP 795, CRP 10.06 체크되고, 환자 DOE 증상 호소하여 op 전 내과적 검사 및 치료위해 본원으로 전원함HTN(+), DM (HbA1c 6.8), 20년 전 T/A로 Rt.leg op(+), fx. of T11-T12날짜Lab날짜방사선촬영 및 특수검사식이 :Low Salt diet3/11-3/11CT Pulmonary Angio(PTE):1. no definite PTE and no pulmonary hypertensionT/A로 Rt.leg op(+), fx. of T11-T12날짜Lab날짜방사선 촬영 및 특수검사식이 :Low Salt diet3/13HS-CRP :5.73 → 3.20▲(0.001~0.261)RBC :377만 → 363만▼(370만~520만)BUN :27.5 → 27.5▲(6.0~22.0)3/13-V/S check q 6hrBRLow Salt diet (저염식이)BST check q 6hr6am-10am-03pm-08pmBwt qd날짜주사날짜투약협진3/130.45% NaCl 500ml+tamipool40cc/hr inj[Prn] Lasix 20mg 1ⓐ qd inj[Prn] Tridol 50mg/1ml 1ⓐ qd inj[Prn] Macperan 10mg 1ⓐ inj[Prn] Gaster 20mg 1ⓥ qd inj[Prn] Ketocin inj 30mg 1ⓐ qd inj3/13Xarelto tab 15mg 1T # 1 pcVivacor tab 10mg 1T # 1 pcOlmetec tab 20mg 1T # 1 pcDilatrend tab 12.5mg 1T # 2 pc- Self med. D/C-호실 : 000 진단명 : r/o CHF 이름 : 송00 성별/나이 : F/84세주증상 : A.fib evaluation과거력: 상기 84세 여자환자로 20년 전부터 dyspnea 있어 local med. 중인 환자로 T spine fx.로 튼튼H에서 vertebroplasty 예정으로 op위해 시행한 EKG 상 A.fib, lab 상 BNP 795, CRP 10.06 체크되고, 환자 DOE 증상 호소하여 op 전 내과적 검사 및 치료위해 본원으로 전원함HTN(+), DM (HbA1c 6.8), 20년 전 T/A로 Rt.leg op(+), fx. of T11-T12날짜Lab날짜방사선 촬영 및 특수검사식이 :Low Salt diet3/14-3/14-V/S check q 6hrBRLow Salt diet (저염식이)BST check q 6hr6am-10am-03pm-08pmB다.

의/약학| 2019.10.29| 18페이지| 3,000원| 조회(273)

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근위축성측삭경화증 환자에 대한 문헌고찰, 간호과정3개 포함 자료입니다.

[성인간호실습]근위축성 측삭 경화증(amyotrophic lateral sclerosis)환자에 대한 간호사례 연구OOO 병원OOO 대학교 간호학과학번 이름2016. XX. XX.Ⅰ 서론문헌고찰(1) 정의(2) 증상(3) 진단 및 검사(4) 치료 및 경과Ⅱ 본론1. 간호사정(1) 대상자 자료(2) 기능상태(3) 투약상태(4) Problem List2. 간호과정 적용Ⅲ 결론1. 실습 후 느낀 점2. 참고문헌Ⅰ 문헌고찰(1) 루게릭병의 정의루게릭병은 운동신경세포만 선택적으로 사멸하는 질환으로 대뇌 피질의 상위운동신경세포(upper motor neuron)와 뇌간 및 척수의 하위운동신경세포(lower motor neuron) 모두가 점차적으로 파괴되는 특징을 보인다. 임상 증상은 서서히 진행되는 사지의 쇠약 및 위축으로 시작하고, 병이 진행되면서 결국 호흡근 마비로 수년 내에 사망에 이르게 되는 치명적인 질환이다. 일 년에 10만 명당 약 1~2명에게서 루게릭병이 발병하는 것으로 알려져 있다. 루게릭병은 50대 후반부터 발병이 증가하며, 남성이 여성에 비해 1.4~2.5배 정도 더 발병률이 높다.(2) 증상초기에는 손과 손가락, 다리의 근육이 약해지고 가늘어지는 증상이 나타난다. 또, 말하기가 어려워지고 음식물을 삼키기가 어려워진다. 시간이 흐름에 따라 증세가 점점 심해진다. 전신의 근력이 약해져서 음식물을 삼키거나 말을 하는 것이 힘들어지며 자력으로 일어날 수 없게 된다. 또, 호흡근이 약해져 호흡장애가 나타난다. 의식과 오감은 말기까지 정상이므로 지능에는 이상은 없으며, 많은 환자들의 경우 안구운동장애, 방광, 직장장애 및 욕창은 거의 발생하지 않는다.모든 환자에게 같은 패턴의 증상이 나타나는 것은 아니다. 그러나 근육의 약화나 마비는 대부분의 환자에게서 발견된다.- 근육의 약화상위운동뉴런의 퇴화에 의해 근육의 경직이 일어나고, 하위운동뉴런의 퇴화에 의해 근육의 약화, 위축, 경련이 일어난다. 위에서도 언급했듯이, 초기에는 손과 손가락의 근육이 약해지기 시작하여분의 경우에, 근육의 약화가 발생한 이후 피부 아래의 근육이 일시적으로 수축하는 증상이 나타난다. 단일 수축에는 많은 원인이 있으나, 이 질병을 겪는 환자의 경우에는 운동뉴런질병(motor neuron's disease)의 징후로 나타난다. 뇌와 인체의 나머지 부분의 상호작용이 파괴되면서 제 위치를 벗어난 자극 전달이 단일 수축을 초래한다. 하위운동뉴런의 퇴화도 피부 바로 아래의 근육 수축에 영향을 끼친다.- 언어 능력 감소언어 능력 감소는 초기 증상에 해당한다. 말을 할 때 코 먹은 소리가 나며, 단어를 구성하여 말하는 것이나 긴 대화가 어렵다. 연구개(soft palate)가 약해지고 뇌에서 혀로 전달되는 상호작용이 원활하게 이루어지지 않는다. 호흡근이 약화되었을 경우에는 쉽게 이해할 수 있을 정도로 큰 목소리를 내기 어렵기 때문에 의사소통에 지장이 많다.- 호흡 장애말기 증상에 해당한다. 서서히 호흡근이 악화되기 시작하며 호흡이 무의식적으로 이루어지지 못한다. 따라서 자각적인 호흡이 이루어져야 하므로 더 많은 에너지가 소모된다. 결과적으로 피로가 증가하고 호흡이 어려워진다. 호흡근의 약화는 감기, 독감 또는 폐렴 같은 호흡 기관의 감염 위험을 증가시킬 수 있으며, 음식물이 폐로 유입될 가능성도 높인다.(3) 진단 및 검사일차적으로 나타나는 임상적 증상을 근거로 진단한다. 위에서 설명한 증상들을 신경과 의사의 진료를 통해 확인하는 것으로 임상적 진단을 내릴 수 있다. 임상적 진단 후에, 병을 확진하기 위해 근전도 및 근조직 검사, 뇌 척수액 검사를 시행한다. 이 병과 비슷한 임상적 증상을 나타내는 다른 치료 가능한 질환일 가능성을 염두에 두고 혈액검사(혈청단백전기영동, 갑상선 호르몬 측정, 부갑상선 호르몬 측정, 항체검사)와 소변검사, 경부 척추 X-선 및 MRI 검사도 병행한다.(4) 치료 및 경과근본적인 치료법은 존재하지 않는다. 진단 이후 환자의 평균 수명은 3~4년이나, 10% 정도는 증상이 점차 좋아지는 양성 경과를 보이며 10년 이상 생존하기도 약이다. 일단 파괴된 신경은 원래대로 돌아오지 않으므로, 이 약을 복용함으로써 증상이 없어지거나 다시 건강한 상태로 회복되지는 않는다. 이 약으로 인해 간에서 부작용이 일어날 수 있기 때문에 지속적인 모니터링이 필요하다.- 물리치료물리치료사들은 걷기, 침대에 눕기, 의자에서 일어나기 같은 움직임을 주시한다. 물리치료는 몸의 움직임을 개선하는 데 도움을 주며, 육체적인 고통을 줄일 수 있다. 또한 영구적인 신체 장애를 늦추고 부분적으로는 막을 수도 있다.- 작업치료초기 단계의 환자들이 오랫동안 독립적으로 생활을 유지할 수 있도록 하는 것이 작업 치료의 목표이다. 집과 일터의 수정, 맞춤 장비, 운동, 치료적 개입이 그 방법이다. 이 치료를 통해 환자들은 더 강한 근육이 약해진 근육을 도울 수 있는 방법을 배운다. 휴식과 에너지 보존의 기본적인 원리를 이해하는 것이 중요하다.- 언어치료질병 초기 단계에서는, 불분명한 발음을 방지하는 것에 초점을 맞춘다. 후기 단계에서는, 비언어적 표현을 이용하는 등 대안을 통해 의사소통하는 것에 집중한다. 언어장애가 근육의 약화로 인해 발생한 것이라 하더라도, 언어치료는 근육 강화에 초점을 맞추지 않는다. 너무 많은 발화 훈련은 환자의 피로를 쌓이게 만들기 때문에 좋지 않다.- 호흡요법호흡요법은 지속적인 모니터링 가운데 전반적으로 이루어진다. 폐의 허탈(collapse)을 막기 위해 산소 호흡기를 사용한다. 환자가 담배를 피우던 사람이라면 금연을 하도록 하며, 독감 백신을 접종한다. 호흡을 감소시키는 약을 처방한다.* : 문헌고찰 내용 중 대상자에게 해당하는 사항임Ⅱ 본론1. 간호사정(1) 대상자 자료환자성명김XX여 / 80.04작성자 : XXX입원경로눕는 차연락처010 - XXXX - XXXX착용물품틀니(-) 보청기(-) 안경(-) 현금(-) 귀중품 (-)스틱(-) 휠체어(-) 에어매트(+) 이동변기(-) 기저귀(+)Vital Sign120/80 - 36.0 - 78 SpO2 96% BST 147mg/dl주증상타병원에서 루게릭펜틴 3C#3마이폴 2C#2무타실산 3P#3졸피신 10mg 1T h.s.*요양병원 전원 시 치료를 목적으로 함이 아니기에 루게릭 병에 사용되는 약물은 사용하지 않음(대상자는 본인의 질병을 알지 못하는 상태임)의식수준√명료 기면 혼미 반혼수 혼수마비하지마비 √사지마비 편마비(왼쪽) 편마비(오른쪽)치매유 √무 양상:수면상태잘잠 √못잠 수면제복용 유 √무각종튜브T-tube(-) L-tube(-) G-tube(-) F-cath(-) 기타(-)사생활보호요구유 √무음주 / 흡연유 √무 / 유 √무급변가능성√유 무욕창가능성√유 무욕창유 √무 (Grade Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ)위급 시 처치 요구사항 1. CPR √2. 보호자 연락 후 종합병원 이송 3. NO-CPR보행정도거동 지팡이 워커 √휠체어 와상식사간죽배변양상(2) 간호력11/2417:00전신 기력 저하로 타병원 진료. 루게릭병 진단요양 차 본원 입원함고혈압, 척추협착증 (14년12월)V/S 120/80-36.0-78-20 SpO2 96%전적인 도움 90%11/3021:00묽은 객담. oral suction12/3(ICU로 전실)4:00호흡곤란 양상 보여 EKG모니터 연결함SpO2 82% 확인되며 분비물 많은 양상 보임7:00SpO2 80% oral suction좌위로 체위 변경 하였으나 변화없음O2 5L start (via mask)7:10mask 답답하다nasal 유지 타이펜 1T P.ON/S 1L IV startSpO2 82%8:50산소통으로 변경 (via mask)SpO2 88-89%O2 10L - SpO2 91%9:50케이악손 1vial#1, 아미카신 2@#210:00140/80-36.6-104 91%의식명료, grunting (+) oral suction사지보조기 착용유지어눌한 발음으로 의사소통함12/1010:004층 입원으로 우울함을 표현함3층으로 전실12/1115:00체위변경 필요성 적극적으로 의사 표현함측위로 체위 변경함12/2111:00우측 팔, 어깨 강직으로 인해 통증 호소함주치의 환자 상태 확인 후 알로보며 “저렇게 움직이는 게 참 부러워” 라고 함“갑자기 못 움직여서 우울하다”고 함“팔이 아프다, 어떻게 해야 안 아플지 모르겠다” 라고 함물을 빨대로 마시지 못하고 수저로 떠서 먹이는 모습 관찰됨(3) 기능상태 사정① 신체검진내용서술피부시진 ; 건조함촉진 ; 탄력성이 많이 떨어짐머리/얼굴특이사항 없음목시진 ; 좌위 외에는 능동적인 움직임을 할 수 없음입/치아시진 ; 과거 낙상하면서 치아의 손상으로 발치함눈, 귀, 코시진 ; 특이사항 없음흉곽/폐앙와위, 좌위 시 잦은 호흡곤란 호소함/ 폐 청진 시 나음 관찰됨말초순환특이사항 없음근/골격손가락의 약한 구부림 외에 모든 근골격계의 능동적 움직임 없음복부시진 ; 편평한 형태 확인됨위장관계잦은 연하곤란 관찰됨/ 정상 장음 관찰됨생식기특이사항 없음정신상태명료함뇌신경특이사항 없음감각기능통각 확인됨반사구개 반사 확인됨지남력시간, 장소, 사람 모든 지남력 있음② 혈액검사11/2512/3임상적 의미Hb (g/dl)15.013.6Hct (%)44.539.7RBC (10^6/mm^)4.824.32WBC (10^3/mm^)6.89.2Plat (10^3/mm^)236224WBCDifferential Count - Bloodseg (%)75.2↑89.8↑세균 감염 시 증가Lympho (%)19.27.3↓Mono (%)5.22.8↓AST (Units)2322ALT (Units)38↑31간염, 골격근질환, 간질환 시 증가Total Protein (g/dl)6.86.2↓Albumin (g/dl)4.53.6Total Bilirubin (mg/dl)0.550.45BUN (mg/dl)27.7↑22.8↑급성 신우신염, 신증후군 시 증가creatine (mg/dl)0.53↓0.52↓퇴행성 근육 병증 시 감소Na (mEq/l)142140K (mEq/l)3.93.7③ 인지, 정서 및 신체적 기능 검사· 낙상위험도 사정: 대상자는 근육의 움직임을 전혀 사용 할 수 없어 5점으로 낙상에 대한 위험도는 낮다.· 욕창위험도 사정: 대상자는 움직임이 거의 없고

의/약학| 2019.10.23| 17페이지| 3,000원| 조회(272)

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