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모성간호학 제왕절개 C/S 사례연구 간호진단 5가지, 간호과정 3가지

사례에 따른 간호과정 보고서실습병원: 서울 적십자 병원[사례] C-sec/PP 제왕절개술1. 최종 진단에 따른 문헌고찰 (p 2-3)■ 전치태반1) 원인 4) 산모&태아&신생아에게 미치는 영향2) 증상 5) 치료 및 간호관리3) 진단 6) 예후2. 수술명과 수술에 대한 문헌고찰 (p 4-5)■ 전치태반1) 적응증 4) 자궁저부 제왕절개술2) 수술 전 검사 5) 수술 후 간호3) 수술 전 간호3. 투약에 대한 문헌고찰 (p 6-8)4. 환자정보 (p 9-11)1) 간호력 3) 제왕절개 분만 기록2) 신체검진 4) 임상검사5. 간호과정 (p 12-15)1) 우선순위에 따른 간호진단.2) 간호과정의 적용1. 최종 진단에 대한 문헌고찰전치태반은 태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 것을 말한다.전치태반은 태반이 자궁내구를 덮는 정도에 따라서 네 종류로 분류한다.① 완전전치태반: 태반이 자궁내구를 완전히 덮고 있는 경우② 부분전치태반: 자궁내구를 태반이 부분적으로 덮고 있는 경우③ 변연전치태반: 태반의 변연 부위만 자궁내구에 도달해 있을 때④ 하부전치태반: 태반이 자궁하부에 위치하나 자궁내구에 닿지 않고 근접해 있는 경우전치태반의 빈도는 200명의 출산 중 1명의 비율로 발생하고 있다.1) 원인가장 큰 위험요인은 이전의 제왕절개분만이며 이는 자궁내막의 흉터와 관련되어 있고, 일반인들에 비해 발생률이 약 12배나 높다.그 외에 다산모, 전치태반의 과거력, 유산, 자궁을 수술한 경우, 태반 부착 부위가 넓은 다태임신, 35세 이상의 임부에서 전치태반의 빈도가 높다.2) 증상전치태반의 특징적 증상은 임신 3기에 무통성 질출혈이 있다는 것이다. 출혈량은 점적출혈에서 다량의 출혈이 있을 수도 있다.출혈은 완전전치태반일 경우에 부분전치태반&변연전치태반일 경우보다 증상이 더 일찍 나타난다.3) 진단복부촉진과 초음파검사로 확인할 수 있다.복부촉진 시 정상태위는 종위이지만 전치태반일 경우 사위, 둔위, 횡위 등 이상 태위가 많다.초음파검사는 질출혈과 함께 진통이 있 양수가 흘러나오는지 관찰하도록 한다.④ 활력징후, 출혈, 자궁수축상태(크기, 윤곽, 민감성, 이완), 복부통증이나 긴장감, 태아심음과 태동, 의식 수준 등에 초점을 두어 간호한다.6) 예후전치태반은 임부에게 출혈과 산도 폐쇄라는 문제점을 초래한다.임부는 조산아를 분만하고, 자궁 내 태아는 태반박리로 인해 산소공급이 저하되어 저산소증에 빠지고, 또한 태아의 혈액순환 감소의 결과 자궁 내 성장지연이 된다.2. 수술명과 수술에 대한 문헌고찰제왕절개술이란 복부절개를 통해여 태아를 만출시키는 것이다.제왕절개술은 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률이 2배 이상이다.우리나라에서 제왕절개분만의 주요원인은 반복 수술 증가와 35세 이상 고령출산의 비율이높기 때문이며 2015년 기준 4.2%를 기록하였다.모체&태아 요인- 아두골반 불균형- 유도분만 실패- 자궁기능부전 등으로 난산한 경우모체 요인- 모체의 질병(중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암)- 중증감염(음부포진, 활동성 병소)- 과거 제왕절개분만- 자궁수술의 경험- 35세 이상의 초산부나 오랫동안 불임이였던 경우태아 요인- 태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)- 횡위, 둔위 등 선진부 이상- 다태아(선진부가 둔위인 경우)태반 요인- 전치태반- 태반조기박리1) 적응증2) 수술 전 검사① 소변검사: 대사기능과 신장기능을 사정하기 위하여 시행② 혈액검사③ 혈장 전해질④ 흉부 X선: 수술 동안 호흡수준이 떨어져 산소결핍증을 겪을 수 있기에 충분한 산소공급을 위해 시행함⑤ EKG: 심장기능에 이상이 있는 지 확인하기 위하여 시행⑥ 태아심음과 자궁수축상태 모니터링: 태아심방동과 자궁수축압의 변화를 체크하기 위해서 시행3) 수술 전 간호① 수술 준비를 위한 간호→ 수술동의서 확인하기→ 세균 침투 가능성을 줄이기 위해 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모하기→ 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안 금식하기② 수술 전 교육→ 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술 전 투약 등과 감염증상을 사정한다.(수술부위, 흉부, 오로)→ 혈액손실을 대처하고 혈압 및 신장기능 유지를 위해 충분한 수분공급을 한다.→ 유치 도뇨관 제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨를 확인한다.(방광팽만은 산후출혈을 초래한다)→ 수술 후 8시간 정도 경과한 뒤 조기이상을 격려한다.(호흡기 합병증을 예방하고, 순환기능을 증진시켜준다)→ 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.3. 투약에 대한 문헌고찰약품명상품명투여방법적응증과 효과부작용금기sodiumchlorideNormalsaline- 보통 20-1000ml를 피하, 정맥,점적정맥주사- 탈수나 저혈량증의 위험이 있는 환자에게 투여- 수분공급, 혈압회복, 독소 배설- 대량, 급속한 투여 시 대사성 산혈증, 울혈성 심부전, 혈청 전해질 이상 유발- 고나트륨혈증환자- 수분과다상태 환자- 부종과 복수를 동반한간경화 환자cefuroximesodiumalporin- 750mg 초과용량을 한 부위에 근육 주사 하지 말 것- 정맥주사,근육주사로만 투여- 산부인과감염증(자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 바토린선염, 자궁주위 조직염)- 수술 후 감염 예방- 호중구 감소, 호산구 증가- 간효소의 일시적인 증가(ALT, AST, ALP)- 통증 및 혈전성 정맥염을포함하는 주사 부위 반응- 페니실린계 항생물질 과민증 기왕력 자- 알러지증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자 또는 가족력 환자- 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자hartmannsolutionhartmann- 보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사- 투여속도:시간 당300~500mL(분당75~120방울)- 순환 혈액량 및 조직간액 감소시에 의한 세포외액의 보급, 보정.- 대사성 아시도시스(산증)의 보정- 대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이나타날 수 있음- 젖산혈증 환자- 수분과다상태 환자- 고나트륨혈증 환자- 신생아5%dextrosedextrose injection 5%- 성인 :1회500∼1000 mL정맥주사한다.- 점적정맥주사속도는 포증의급성통증(수술후 통증포함)에 대한 단기요법- 2세 이상의 소아마약성 진통제가 금기인중증의 수술후 통증- 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 때때로 변비, 복부팽만감, 구토, 구내염, 드물게 소화성 궤양, 위장관출혈, 천공, 혈변, 직장출혈, 위염, 트림, 식욕부진, 식욕증진, 췌장염, 토혈, 식도염, 흑색변, 입건조, 대장염 및 크론병 악화 등- 고혈압, 드물게 홍조, 심계항진, 창백, 저혈압, 실신, 서맥, 가슴통증, 심부전- 소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는환자- 출혈소인 또는 그 병력이있는 환자- 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심되는 환자 또는 그 병력이 있는 환자- 수술을 받은 환자로서출혈의 위험이 크거나지혈이 불완전한 경우carbetocinduratocin- 카르베토신으로서 100 μg(1 mL)을 제왕절개술로태아 만출 후1분에 걸쳐 1회 정맥주사한다.- 경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지- 복통, 두통, 통증, 요통,가슴통증, 구역, 구토,저혈압, 열감, 홍조, 빈맥,빈혈- 분만 후 출혈- 드물게 호흡장애- 선택적 또는 의학적 분만유도를 포함하여, 분만 이전의 임부- 옥시토신 또는 이 약이나이 약의 구성성분에 과민 반응의 병력이 있는 환자lidocainelidocaine- 성인 기준경막 외 마취 :200mg전달마취 :40-200mg침윤마취 :40-200mg- 마취(경막외마취,전달마취 또는 침윤마취)또는 심실성부정맥- 부작용이 거의 없음.- 중추신경계 부작용(경련, 발작 등), 심혈관계 부작용(혈압저하, 쇼크, 심박동 느려짐, 드물게 심정지 등), 피부 부작용(두드러기, 부종, 알레르기 반응 등)- 중증의 출혈이나 쇼크 상태의 환자- 주사 부위 또는 그 주위에 염증이 발생한 환자- 패혈증 환자- 중증의 심장자극전달장애 환자4. 환자 정보1) 간호력이름유○○나이34세교육정도대졸직업주부종교기독교가족형태32Y34Y2Y가족 수3명진단명Placenta previa 전치태반Placencumference)33 cm가슴둘레 (Chest circumference)28 cm상태 (Status)생존(Alive)■ 사망(Death)□기행여부 (Deformity)없음산소투여 (Oxygen Therapy)없음아프가 점수 (Apgar Score)1분: 8점/ 5분: 9점아프가 점수 항목1분5분심박동22호흡기능22근육강도12피부색22반사11총점89④ 태반박리→ 태반 박리 시간: 2019.03.05. 10:23(AM)→ 태반무게(Placental Wt.): 500g→ 제대(Umblical cord): 45cm→ 총 혈액손실(Estimated Blood Loss): 850cc검사명검사결과혈액검사(03/06)WBC22.8▲Platelet102▼Hb10.3▼Lymphocyte22.7Hct31.1▼Neutrophil80▲4) 임상검사5. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 수술과 관련된 감염 위험성# 2. 수술과 관련된 출혈 위험성# 3. 수술부위와 관련된 급성통증# 4. 출산으로 인한 안위 변화# 5. 오심, 구토2) 간호과정의 적용# 1. 수술과 관련된 감염 위험성간호사정주관적 자료-객관적 자료1. 2019.03.06 임상검사 결과① WBC 수치 22.8 ▲ (정상수치: 4.0-10.0)WBC 수치3/622.83/720.3② Neutrophil 수치 80 ▲ (정상수치: 50-75)Neutrophil 수치3/6803/7782. v/s 측정 결과BPTPR3/5120/70mmHg36.4℃75회/분19회/분3/6 (OP)120/80mmHg37.4℃78회/분20회/분120/90mmHg37.8℃86회/분20회/분126/84mmHg38.0℃112회/분20회/분간호진단수술과 관련된 감염 위험성간호목표단기 목표: 산모는 감염예방교육 직후 수술부위 감염예방에 대해설명할 수 있다.장기 목표: 산모는 감염예방을 잘 숙지하여 행동하고, 퇴원 시까지수술 부위에 감염이 발생하지 않는다.만약 감염이 생기더라도 조기발견하여 적절한 조취를 취한다.간호계획① 활력징후를 3시간마다 측정육한다.

의/약학| 2020.12.15| 17페이지| 2,500원| 조회(175)

간호학, 제왕절개, 모성간호학

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노인간호학 뇌출혈 case study

뇌출혈(cerebral hemorrhage)목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호사정Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌사례연구Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적요양 병동에서 흔히 볼 수 있는 질환은 뇌혈관 질환이다. 그 중에서도 뇌졸중은 전 세계적으로 가장 많이 발생하며 심장질환과 암 다음으로 사망원인 3위이다. 뇌졸중은 노인들이 쉬거나 자고 있을 때 자주 발생되며 수면 중에 혈압이 낮아지면 이미 좁아진 혈관에 관류하기가 어려워 허혈이 발행되며 생기기 쉽다. 또한, 연령이 증가할수록 혈관의 탄력이 저하되고 모양이 변화하는 등 퇴행성 변화가 일어나기 때문에 고혈압, 당뇨, 심질환, 비만 노인은 특히 주의해야 한다.뇌졸중은 뇌 혈관이 막혀 혈액을 공급받는 뇌 일부가 손상되는 뇌경색(허헐성)과 뇌 혈관이 터져 그 부위 뇌가 손상되는 뇌출혈(출혈성)으로 구분된다. 뇌졸중 환자 10명 중 8명은 뇌경색 환자이지만 최근에는 뇌출혈 환자가 더 빠르게 증가하고 있는 것으로 나타났다. 2015년도 기준으로 4년간 뇌경색 환자의 연평균 6.4%씩 증가했으며, 같은 기간 뇌출혈 환자는 연평균 8%씩 늘었다.Intracerebral hemorrhage는 우리나라에서도 많이 발생하는 질병이기에 이에 대한 간호와 질병의 특징을 파악하여 대상자에게 조금이나마 도움이 될 수 있길 바라는 마음으로 선정하였다.Ⅱ. 문헌고찰질병명 : 뇌출혈 cerebral hemorrhage정의 및 원인뇌출혈이란 뇌혈관의 파열로 출혈이 일어나는 병, 두개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 출혈성 뇌졸중이라고도 한다.① 뇌내출혈(intracerebral hemorrage): 뇌출혈의 가장 흔한 형태이며, 발병률이 11%로 뇌의 안쪽의 가느다란 혈관이 갑자기 터져 뇌 속에 피가 고여 뇌가 손상된 경우다.② 지주막하 출혈(s거미막밑 출혈: unbarachnoid hemorrage): 지주막과 뇌 사이 공간으로 지나는 중뇌동맥이나 전뇌동맥의 혈관벽 일부가 선척적으로 약해져 동맥류(혈관이 혹처럼 부풀어.편측감각상실은 흔히 발생하지만 전체 감각이 소실되는 것이 아니기 때문에 환자가 잘 모를 수 있다. 고유건 감각과 위치각 장애로 근관절 실조가 나타나면 균형감 상실과 부적절한 움직임으로 걸을 때 발의 위치가 잘못되어 낙상하기 쉽다.(10) 정서적 불안정뇌혈관 손상 후 환자는 정서적으로 취약해지고 혼란스러우며, 잘 잊어버리고 쉽게 좌절하고 울다가도 금방 웃는 경향이 있다.정서 변화, 사회적 위축, 부적절한 성행위, 좌절이나 분노의 표출, 어린이와 같은 퇴행성 행동변화 등이 나타날 수 있다.(11) 어깨 통증대부분의 환자들은 환측 어깨와 팔의 심한 통증을 호소한다. 통증은 매우 심하며 균형장애와 근관절범위 운동장애로 기동성과 자가간호의 제한을 유발한다. 이는 체위 변경과 운동 시의 과신전으로 더욱 악화될 수 있다. 어개견인과 팔의 중력으로 인해 견관절 탈골이 일어날 수 도 있으며, 습관성 탈골은 굳은 어깨와 팔의 부종을 동반할 수 있다.(12) 추상적 사고장애기억력 장애, 공간 인지장애, 방향감 상실로 인해 환자는 물체의 위치를 찾지 못하고 크기나 거리를 추정하지 못한다. 그리고 새로운 장소에서 안내를 잘 따르지 못하고 길을 찾지 못한다.(13) 배뇨장애뇌졸중 후 일시적으로 요실금을 보일 수 있다. 이는 정신 혼돈, 표현능력 부족, 운동기능과 자세조절 기능의 손상으로 인한 변기 사용의 어려움, 방광충만을 잘 느끼지 못하는 방광이완, 외괄약근 조절력의 감소나 상실 때문에 나타난다. 양측 뇌손상이 있으면 대상자의 지각력이 저하되어 요실금이나 요정체가 지속될 수 있다.진단(1) 혈액검사중증 뇌졸중에서는 혈중 hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가한다. 백혈구 증가는 감염, 아급성 세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다.(2) 뇌척수액 검사뇌척수액검사는 출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사다. (두개내압 상승시에는 금지 ? 뇌탈출 초래)(3) 뇌혈관조영술(Angiography)뇌혈관조영술은 경동맥의 협착 ,폐색, 출혈 유무의 진단압이 상승하므로 경부의 과도한 회전이나 굴곡을 금한다.- 과도한 둔부의 굴곡은 복부와 흉부내 압력을 높여 두개내압을 상승시키므로 금한다.(2) 가스교환과 기도개방 유지- 이산화탄소는 혈관을 확장하고 두개내압을 높인다. 이산화탄소분압을 35mmHg로 유지한다. 산소분압은 80~100mmHg 를 유지해야 저산소혈증으로 인한 뇌혈관 확장을 예방할 수 있다.- 폐분비물은 의식수준의 감소, 비효율적인 호흡, 수분섭취 제한 등으로 증가하고 더 끈끈해진다. 흉부물리요법과 잦은 체위변경이 필요하다.(3) 운동기능증진- 발이 이완된 대상자는 족하수(foot drop)를 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발을 신겨준다.- 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위에서 수동운동을 수행하며, 관절을 잘 지지한다.- 침범된 사지의 강직을 감소시키고, 이완된 근육의 긴장력을 증진하기 위해 신체선열에 맞게 체위를 유지한다.(4) 감각 지각기능증진- 신체상, 감각, 시각, 운동, 인지기능 등의 변화는 행동의 변화를 가져오며 뇌부종은 혼돈을 야기한다.- 언어적, 촉각적 단서를 제공하고 모든 일을 단계별로 수행하도록 한다.(5) 편측 지각기능 증진- 대상자를 접촉하고 신체 양측을 사용하도록 교육한다.(6) 의사소통 증진- 대상자와 의사소통을 할 때는 잘 듣고 주의 깊게 살피고, 대상자를 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말한다.- 대상자가 말을 하도록 격려하고 긍정적인 행동을 할 때, 강화한다.(7) 연하증진- 대상자의 연하상태를 사정한다.(8) 합병증 사정- 수두증, 혈관경련, 혈관의 재출혈과 파열(갑작스러운 심한 두통, 오심과 구토, 의식수준 감소, 부가적 신경계 결손 등 관찰)(9) 대상자와 가족 교육- 투약, 이동 기술, 대화 기술, 안전조치, 식이관리, 활동수준, 자가 간호 기술 등 교육한다.Ⅲ. 간호사정1)일반적 사항성명 :엄00 연령 : 81세성별 : 여신장 : 153kg 체중 : 58kg직업 : 중학교 교사입원일 : 2019년 07월 24일입원하기 전에 : 집에 혼자 00님께서 방금 들으신 3가지 물건 이름을 모두 말씀해보세요.나무자동차모자00112. 100에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?1100013. 조금 전에 제가 기억하라고 말씀드렸던 세 가지 물건의 이름이 무엇인지 말씀하여 주십시오.나무자동차모자00114. (실제 시계를 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?(실제 연필을 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?1015. 제가 하는 말을 끝까지 듣고 따라해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘 듣고 따라 하십시오.“백문이 불여일견”016. 지금부터 제가 말씀드리는 대로 해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘 들으시고 그대로 해 보십시오.제가 종이를 한 장 드릴 것입니다. 그러면 그 종이를 뒤집어서 반으로 접은 다음저에게 주십시오종이를 뒤집고.반으로 접은 다음.저에게 주세요.0117. (겹친 오각형 그림을 가리키며) 여기에 오각형이 겹쳐져 있는 그림이 있습니다.이 그림을 아래 빈 곳에 그대로 그려보십시오.118. 옷은 왜 빨아서 입습니까?19. “티끌 모아 태산” 은 무슨 뜻입니까?11총점17/30기본적 일상생활평가 (Barthel ADL)평가 영역기준점수식사하기독립적으로 함10도움을 주면 할 수 있음5O할 수 없음0체위 변경독립적으로 함15도움을 주면 할 수 있음10O많은 도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음0개인 위생관리독립적으로 함5도움을 주면 할 수 있음0O화장실 사용독립적으로 함10도움을 주면 할 수 있음5O할 수 없음0목욕독립적으로 함5도움을 주면 할 수 있음0O평지에서 걷기독립적으로 함10도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음0O휠체어 사용독립적으로 함5도움이 필요하거나 할 수 없음0O계단 오르내리기독립적으로 함10도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음0O총점20점모스 낙상 척도(Morse fall scale)1) 치매를 제외한 (다른 질병으로 진단된) 이차 진단 여부? 없음 콜레스테롤심혈관 질환의 위험도를 예측하는데 사용0~239280증가 : 금성 심근경색, 뇌경색 당뇨, 신장질환BUN질소 성분을 측정하는 것으로 신장기능의 지표로 사용된다.6~2312증가 : 단백섭취증가, 조직단백의 붕괴, 수술, 소화관 출혈, 탈수, 화상등의 신혈류량감소, 신염, 신우신염감소 : 간경변, 독극물에 의한 감염ceatinine골격근 수축에 사용되는 크레아틴의 대사결과.신장의 배설기능과 관련.0.5~1.10.7증가 : 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전, 말단비대증감소 : 중증 근이영양증소디움신체의 산염기 균형유지, 세포외액의 삼투압 유지, 신장애서의 수분 보유배설 능력등 다양한 기능사정135~149138증가 : 탈수증, 당뇨병, 요붕증, 쿠싱증후군, 알도스테론증감소 : 고지혈증, 설사, 에디슨병, ADH 분비 억제포타슘심장 및 골격근에서 전기적 충격을 전달하는역할을 함3.5~5.34.7증가 : 급·만성 신부전, 에디슨병, 알도스테론 결핍,헤파린치료감소 : 구토, 설사, 쿠싱병염소나트륨과 함께 수분의 균형을 유지하고 삼투압을 조정98~11096증가 : 수분부족, 설사, 호흡성알칼리증, 탈수감소 : 구토, 수분과잉, 당뇨병5) 임상 진단 검사6) 투약약명용량과 용법약리작용부작용프리살탄정20mg(PO)본태성 고혈압 치료제어지러움(체위성 어지러움 포함) , 두통 ,두근거림 ,고칼륨혈증, 혈압상승, 복통,설사, 가슴통증, 말초부종오로디핀정5mg(PO)고혈압, 심근성허혈증 치료제열감을 동반한 홍조, 피로, 부종, 심계항진, 어지럼, 두통(특히 치료 초기)편두통, 무력증,복통, 구역, 소화불량, 졸음큐로켈서방정50mg(PO)정신분열병, 양극성 장애, 주요우울장애 치료의보조요법졸림, 어지러움, 구강건조,경미한 무력증, 변비,빈맥, 기립저혈압, 소화불량알프라낙스정0.5mg(PO)① 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화② 우울증에 수반하는?불안③ 정신신체장애(위·십이지장궤양,?과민성대장증후군,?자율신경실조증) 에서의불안·긴장·우울·수면장애④ 공황장애우울증진된다.

의/약학| 2020.12.06| 20페이지| 2,500원| 조회(204)

뇌출혈, case study, 간호학과, 노인간호학

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