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MORPHINE 조사

MORPHINE1. 약명1) 화학명: C17H19NO32) 약전명: morphine3) 다른이름: Morphia, Morphinum, Morphium, Morphin, Morphina, MS Contin, Duromorph, Meconium, Morphinism, Moscontin, Ospalivina, Roxanol, DepoDur, Dulcontin, Avinza, Kadian, Morfina, M-Eslon, Dreamer, Duramorph, Nepenthe, Hocus, Morpho, Unkie, Cube juice, Hard stuff, MORPHINE SULFATE, Statex SR, Ms Emma, Infumorph, Oramorph SR, MSIR, Astramorph PF, Duramorph PF, Dolcontin, Epimorph, Morphitec, Oramorph, Rescudose, Statex Drops, OMS Concentrate, RMS Uniserts, Roxanol UD, (5R,6S,9R,13S,14R)-4,5-Epoxy-N-methyl-7-morphinen-3,6-diol, Kapanol, Roxanol 100, SDZ202-250, M.O.S, BIDD:GT0147, RMS, 76I7G6D29C, MOI, Aguettant, Dinamorf, Sevredol, Dimorf 등2. 제형무수물 : 무색 기둥 모양 결정(아니솔에서 재결정). 녹는점 254℃(분해).모노히드레이트 : 무색 기둥 모양 결정(메탄올에서 재결정). 녹는점 230℃(분해). 빛에서 황색으로 변함.주사제 - 갈색투명한 앰플에 든 무색 투명한 액제 (빛으로부터 보호하기 위함)3. 작용1) 기전뇌 및 기타조직에 분포되어 있는 3군의 아편 수용체들( μ-, κ-, δ-수용체)에 작용.3군의 아편수용체 모두 G-단백 결합 수용체 군이며, 아편계 약물이 수용체에 결합하면,시냅스 전에서 Ca2+ channel을 억제하여 Ca2+유입을 감소시킴 →신경전달물질 (노르에피네 프린, 도파민, 글루타메이트 등) 유리방해.시냅스 후에서 K+ channel을 활성화 시켜 K+ 유출을 증가킴 → 신경전달 물질에 의한 흥분성 경로의 반응을 억제함.⇒결국 신경세포흥분을 억제함.2) 효과(1) 진통: 가장 강력한 진통작용을 가지고 있는 아편 알칼로이드.의식장애가 없고 감각에 변화 없이 나타남.(2) 도취감 (Euphoria)(3) 진정작용 (Sedation)(4) 호흡: 호흡억제 작용이 있음. ? brain stem의 호흡 영역을 자극함? 급성 아편 과량 투여에 의한 가장 일반적인 사망 원인임.(5) 기침반사의 억제 (진해작용)(6) 축동: 눈에 대한 부교감 신경 흥분을 증강시켜 핀끝 (pin-point)동공을 나타냄.(7) 최토 (구토유발) ? brain stem의 chemoreceptor를 자극함(8) 위장관에 작용: 설사와 이질을 완화시킴. 변비를 일으킴.(9) 심혈관에 작용: 저혈압, 서맥을 유발.4. 적응증1) 비마약성 진통제에 반응하지 않는 통증의 치료2) 심한 통증의 완화(악성종양, 말기 암 환자의 통증)3) 통증이 있을 때 진정과 최면, 수술 전의 진정과 수술 후의 진통약5. 부작용1) 흔한 부작용(사용자의 10% 이상에서 보고)(1) 변비: 로페라마이드 및 다른 아편 유사 성분과 마찬가지로 모르핀은 장의 근육 신경총에 작용하여 장의 운동성을 감소시켜 변비를 일으킨다. 모르핀의 위장 효과는 주로 장내 μ-opioid 수용체에 의해 매개된다. 그 매커니즘은 위에서의 장으로의 배출을 억제하고 장 내의 연동운동을 억제시킴으로써 모르핀은 장의 이동 속도를 감소시킨다. 모르핀으로 인한 창자 장액 분비의 감소와 장 벽으로의 장액 흡수 증가 역시 변비의 원인이된다. 또한 모르핀같은 오피오이드는 산화 질소 생성을 억제 한 후 강장제 경련을 통해 간접적으로 변비에 작용할 수 있는데 이 효과는 동물에서 산화 질소 전구체 인 L-arginine이 모르핀에 의한 장 운동성의 변화를 역전 시켰을 때 나타났다.(2) 구역2) 일반적 부작용(사용자의 1~10%에서 보고)(1) 정신신경계: 혼란, 불면, 두통, 졸림, 어지러움 등(2) 위장관계: 복통, 식욕부진, 입안건조, 구토 등(3) 피부계: 다한증, 발진, 투여부위 가려움증 등3) 드문 부작용(사용자의 1% 미만에서 보고)(1) 호흡억제: 시아노시스 (cyanosis)를 일으키고 혈압이 떨어져 쇼크에 빠지며 요량이 감소되고 체온이 떨어짐. 골격근이 이완되어 턱이 아래로 처지며 혓바닥이 뒤로 구부러져 기도를 차단.(2) 그 외의 부작용알레르기 반응, 불안, 이상행복감, 환각, 경련, 과도긴장증, 간대성근경련, 이상감각, 기절, 심계항진, 홍조, 저혈압, 기관지경련, 폐수종, , 장폐색, 소변정체, 두드러기, 투여 부위 부종(4) 부작용이 일어났을경우의 처치opioid 길항제인 naloxone을 정맥 투여6. 투약 시 또는 간호수행 시 주의점1) 금기(1) 다음 환자에는 정맥내 투여하지 말 것.① 아편계 약물에 대한 과민반응 환자② 천식발작 지속상태 환자(기도 분비를 방해할 수 있다.)③ 중증 호흡억제 환자(호흡억제가 증강될 수 있다.)(2) 다음 환자에는 경막외 또는 수막강내 투여하지 말 것.① 주사부위에 감염이 있는 환자② 항응고제를 투여 중인 환자③ 출혈경향이 있는 환자④ 2주 이내에 비경구적 부신피질호르몬제를 투여받은 환자⑤ 다른 약물요법을 병행중인 환자⑥ 경막외나 수막강내 진통제 투여가 불가능한 의학적 상태에 있는 환자2) 주의사항(1) 약물의존 또는 알코올중독, 경련의 병력이 있는 환자, 쇠약자, 심장애 환자, 호흡억제 환자, 간?신장애 환자, 전립선 비대에 의한 배뇨장애 환자 등에게는 신중히 투여하여야 한다.(2) 마약성 진통제의 지속적인 투여방법, 환자를 관리하는 방법, 호흡억제 등의 이상반응에 대해 마약길항제(마약의 작용을 차단함)를 포함한 처치법을 잘 알고 있는 의사가 처방해야 하며, 소생장치, 산소, 마약길항제 등 응급처치시설이 갖추어진 곳에서 투여해야 한다.(3) 졸음, 어지러움이 나타날 수 있으므로 모르핀을 투여 중인 환자는 운전 등 위험한 기계조작을 하지 않도록 주의한다.3) 상호작용(1) 모르핀의 효과를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물다른 일부 마약성 진통제, 전신마취제, 베타차단제(고혈압약), 신경안정제, 수면제, 삼환계 항우울제, 모노아민 산화 효소 억제제(MAOI), 페노티아진계 약물, 소화성 궤양용제(시메티딘), 항콜린제 등(2) 모르핀의 효과를 감소시키는 약물아편수용체의 부분효현제(펜타조신, 날부핀) 등(3) 모르핀에 의해 부작용이 증가되는 약물쿠마린계 항응고제, 신경근육차단제, 항바이러스제(지도부딘) 등4) 적용상의 주의(1) 투여하기 전에 반드시 주사액의 침전 및 변색 유무를 확인해야 한다. 만약 연한 노란색보다 더 진한 색을 나타내거나 다른 종류의 변색이 나타난 경우, 또는 침전이 있는 경우에는 사용하지 않는다.(2) 정맥주사하는 경우 급속히 정맥주사하면 흉벽경직을 일으킬 수 있으므로 서서히 투여하는 것이 좋다.5) 연령에 따른 사용(1) 소아, 청소년 사용소아에 대한 안전성과 유효성은 확립되어 있지 않다. 신생아 또는 영아의 경우 호흡억제가 일어나기 쉬우므로 저용량부터 투여를 시작하는 등 환자의 상태를 충분히 관찰하면서 신중히 투여한다.(2) 고령자 사용고령자는 일반적으로 생리기능이 저하되어 있고, 호흡억제가 일어나기 쉬우므로 저용량부터 투여를 시작하는 등 환자의 상태를 충분히 관찰하면서 신중히 투여한다.(3) 임부?수유부 사용- 동물실험에서 쥐에게 사람치료용량의 2,000배로 단회 피하 주사하면 기형을 유발한다는 보고가 있는데, 이는 저산소증으로 인한 작용과 유사하였다. 골든햄스터(golden hamster)에 1일 체중 kg당 35 mg(사람치료용량의 약 230배)의 용량을 투여하면 기형을 유발한다고 보고되었다. 랫트를 이용한 실험에서 기형발생을 유발하지 않았으나, 1일 체중 kg당 10 mg 투여 시(사람치료용량의 10배) 새끼의 사망률 및 발달장애를 증가시켰다.- 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에게는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.- 출산, 분만 중 투여 : 정맥내, 경막외, 수막강내 투여 시 태아순환계로 쉽게 이행되어 신생아 호흡억제를 유발할 수 있으므로, 이에 대비하여 날록손과 인공소생장치를 준비해야 한다. 또한 정맥내 투여 시 자궁수축 강도, 지속시간, 빈도를 감소시켜 분만을 지연시킬 수 있다.임상시험에서 경막외 투여는 분만 통증감소에 거의 효과가 없음이 밝혀졌다. 반면, 대부분의 경우 이 약 0.2~1 mg을 수막강내 투여하면 분만 제 1기 기간에는 거의 영향을 주지 않으면서 적절한 통증 완화효과를 얻을 수 있다. 그러나 산부에게 분만을 독촉하지 않으면 분만 제 2기가 연장될 수 있다. 수막강 내 주사 후 24시간 동안 날록손을 시간당 0.6 mg의 속도로 지속적인 정맥내 주입함으로써 이상반응 발생 가능성을 줄일 수 있다.- 출산 전 마약제를 규칙적으로 복용하던 임부에서 태어난 신생아는 육체적인 마약의존성이 나타날 수 있다. 출산 후 신생아에게 신경과민, 과도한 움직임, 울음, 불면, 떨림, 발열 등의 마약 금단증상이 나타날 수 있는데, 이러한 증상의 강도는 임부의 마약제 사용량에 꼭 비례하는 것은 아니다. 이러한 신생아 마약 금단증상에 대해 정해진 치료방법은 없으며, 대증요법과 함께 필요 시 진정제나 페노바르비탈 등을 투여한다.- 모유로 이행되므로 수유부에게 이 약을 투여할 때는 수유를 중단한다..7. 특이증상1) 내성(1) 거의 모든 아편계 약물들은 내성을 나타냄(2) 내성이 모든 약리적 효능에 대하여 같은 정도나 같은 비율로 나타나지 않음? 진통에 대한 내성은 비교적 빨리 생성되고 변비, 동공 수축에 대한 내성은 오랜 기간 오피오이드를 사용해야만 일어남2) 금단증상(1) 투약중지 8~16시간에 나타나기 시작하여 48~72시간에 최고조에 달함.(2) 증상 ? 중추신경억제에 대한 반동적인 과흥분이 나타남

의/약학| 2020.10.21| 6페이지| 1,000원| 조회(191)

간호학, 약리학, 간호학과, 약학, 진통제, 아편유사제

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살아가는 방법

사람들은 저마다 살아가면서 다양한 사람들을 만나고 경험한다. 그중 행복을 느끼기도 하고, 두려움, 외로움, 슬픔, 기쁨, 괴로움, 사랑, 미움 등 셀 수 없는 감정들을 느끼며 살고, 수많은 관계를 맺으며 살아간다. 자신이 상황이나 상대방을 통해 감정들을 느끼는 것은 나의 말이나 행동으로 상대방이 다양한 감정을 느낀다는 말이다. 항상 좋은 감정만 느끼며 살 수 있다면 좋겠지만 어쩌면 긍정적인 감정보다 부정적인 감정을 더 많이 느끼며 사는 사람도 많을 것이다. 자연스럽게 맺어지는 관계들 속에서 많은 것들을 느끼고 살아간다. 세상에 상처 없는 사람은 없다. 그러나 감당하기 어려운 상처를 받고 일상생활 속에서 문제를 가지고 사는 사람들도 많다. 이 영상으로 속 싶은 상처를 품고 사는 사람들의 사연을 듣게 되었다.첫 번째, 싸움이 끊이질 않는 30대 부부이다. 5개월 연애로 서로를 잘 알지 못한 상태로 결혼과 육아 전쟁에 뛰어들었다고 아내가 말했다. 남편이 담배를 피우고 왔다던가, 집안일을 돕지 않는 것들 등 마음에 들지 않는 행동들을 지적했고 남편에겐 끝나지 않는 잔소리로 이어지는 것이다. 그렇게 남편과 아내의 말싸움이 시작된다. 그들의 말 속에는 비속어와 험한 말들이 이어져간다. 아내의 말의 종점은 이혼으로 이어진다. 부부라는 관계 속에서 다툼과 존중 없이 그들의 오가는 말속에서 상처를 받게 되는 것이다.두 번째는 서로 얼굴을 마주하지 않고 말조차 하지 않는 노부부이다. 20살에 시집와서 시어머니와 남편의 무관심 속 많은 상처를 받았다. 아내가 아닌 노예로 살았다는 말을 할 정도로 상처가 깊어 보였다. 각방을 쓰고 밥까지 따로 먹어 한 지붕 아래에 살지만, 전혀 마주할 일이 없다. 그들에게 서로가 고통 그 자체였다. 또 하나의 문제가 더 있다. 아버지에게 상처를 받고 방 밖으로 나오지 않는 아들이다. 그 집에는 대화가 없고 삭막함이 가득할 뿐이다.세 번째는 사람들과 함께 지내지 못하고 뭐든지 혼자 하는 20대 여성이다. 학창시절 따돌림을 받았고 그 상처로 자신은 사람들에게 사랑받지 못하는 존재라고 생각하고 있었다. 그녀는 식당에서 홀로 밥을 먹었고, 방안에서 퍼즐을 맞추는 등 사람들과는 어울리지 못했다.이들은 관계 속에서 상처를 받아 끙끙 앓고 있다. 또 다른 이에게 상처를 주기도 하고 관계와 상황이 악화되기만 한다. 그들에게 필요한 것은 서로에 대한 배려, 이해, 사랑, 용서, 자신을 돌아보는 것 등 많은 노력이 필요하다. 이미 받은 상처를 아물고 이겨내기 위해서는 내 안에 있는 상처를 들여봐야 한다. 상처를 외면하거나 덮어두기만 해서는 그 크기가 커질 뿐이다. 상처받은 자아는 결국 관계를 무너뜨린다. 내 속의 상처를 따뜻하게 어루만져 줄 때 무너진 관계를 회복하게 되고 건강한 나를 찾게 된다. 나의 상처를 아는 순간 행복한 관계가 시작된다.

독후감/창작| 2020.03.23| 2페이지| 2,000원| 조회(63)

삶, 사는 방식, 살아가는 방법

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리더십- 삶의 비전 평가A+최고예요

자신의 삶의 비전과 모델링하고 싶은 리더십 유형이 과제를 수행하기 위해 일단 ‘리더십’이 무엇인가부터 다시 생각해보았다. 많은 사람들의 다양한 리더십의 정의가 있지만, 나는 수업시간에 배웠던 것을 다시 떠올렸다. Greenberg는 “한 사람이 집단이나 조직의 정해진 목표달성을 위해 집단구성원에게 영향을 미치는 과정이다”라고 말했고, Yukl는 “리더십은 무엇을 해야 하고 그것을 어떻게 하는 것이 효과적인지를 다른 사람들이 이해하고 동의하도록 영향력을 행사하는 과정과 이렇게 공유된 목표를 달성할 수 있도록 개인 및 집단의 노력을 촉진하는 과정이다” 라고 하였다. 두 사람의 말이 완전히 같지는 않지만, 공통적으로 리더는 조직원들에게 영향을 미치는 사람이라는 것을 알 수 있다. 또한 많은 구성원들에게 영향을 미치는 만큼, 리더는 중요한 자리임을 생각하게 한다.평소 리더의 역할을 수행해야 할 때가 있었다. 내가 그때 느낀 것은 구성원들이 자발적이고 적극적으로 참여하지 않는다면, 리더가 아무리 큰 목표를 가지더라도 아무리 뭔가 하려고 하더라도 전체적으로는 잘 되지 않는다는 것을 느꼈다. 지금 와서 생각해보니 그때 나는 의욕은 넘쳤으나 리더십 능력이 부족했음을 알 수 있었다. 리더십에 대해서 더 알아볼 생각도 해 본적이 없었고, 내가 리더십이 부족하다는 생각을 못하고 공동체가 문제라고 생각해 왔었다. 그렇지만 내가 부족한 것이었고, 멋모르고 목표만 너무 크게 잡았던 것이 지금은 부끄럽다.수업을 통해 많은 리더십 유형들을 배웠다. 그중 내가 모델링 하고 싶은 리더십 유형은 “임파워먼트 리더쉽”이다. 리더십 수업을 들을 때부터 나도 저런 리더십을 갖춘다면 내가 원하는 공동체가 될 수 있을 것이라 생각했다. 임파워먼트 리더쉽은 리더가 독단적으로 하는 것이 아니라 구성원들에게 권한을 위임하여 역량확산을 하는 것이다. 리더가 끌고 가는 것이 아닌 목표제시를 통해 구성원들이 움직이게 하는 것이라는 말이다. 나는 구성원들이 활기를 가지고 스스로 무언가 하고 싶어 하는 공동체가 바람직한 공동체라고 생각한다. 그렇기에 리더가 목표와 방향을 제시하고 구성원들은 그 방향으로 자발적으로 나아간다면 각자 자신의 역량을 펼칠 수 있을 것이다.나는 리더가 구성원들의 자신의 역할을 다할 수 있도록 길잡이 역할을 해야 한다고 생각한다. 직무권한을 공유하고 자율성을 보장하여 누군가가 시켜서 하는 일, 누군가를 위해서 하는 일이 아닌! 나의 일을 해야 한다고 생각한다. 내가 이렇게 생각하는 이유는 나의 비전이 임상에서 오랜 경력을 쌓아 리더의 자리에 있는 것이기 때문이다. 거창한 것이 아니라 다른 사람에게 방향을 알려주는 사람이고 싶다. 아직은 임상 실습조차 한번 나가보지 않은 학생간호사이지만 학교에서 배운 것을 잘 활용하여 이 시간이 가치 있게 쓰이길 원한다. 나는 전부터 내가 있는 자리에서 전문가가 되고 싶었다. 그 분야에서는 내가 헤매지 않고, 다른 사람들도 나에게 물어볼 수 있을 정도가 되고 싶다. 이것이 나의 비전이다. 누군가보다 위가 되고 싶은 것이 아니라, 우리 전체가 하나의 목표로 뭉칠 수 있게 하는 사람 그것이 내가 되고 싶은 사람이다.이 비전을 위해서 내가 지금 힘써야 할 것이 무엇인지 생각해 보았다. 임파워먼트 리더십을 내가 모델링 하고 싶다고 생각만 하고 있을 것이 아니라 지금부터 준비해 나가야 한다는 생각을 하였다. 우선은 힘(POWER)을 갖춘 사람이 되어야 할 것이다. 여기서의 힘은 나 스스로가 원하는 무엇을 얻을 수 있는 능력, 타인의 생각 느낌 행동에 영향을 미칠 수 있는 능력이다. 이렇게 열거해 놓으니 너무 추상적이다. 그래서 구체적인 방안을 세워보려 한다. 힘을 기르기 위해서는 스스로에게 리더십을 발휘하며 나를 단련할 필요가 있을 것이라 생각된다. 이것이 다들 알고 있는 셀프 리더십이다. 셀프리더십은 누구나에게 필요하고, 특히 리더가 되려면 연습의 측면에서도 중요하다고 생각한다. 나 스스로도 내 방향과 목표에 맞게 하지 못하는데 다른 사람에게 영향력을 행사하려고 하는 것은 욕심이라고 느껴진다. 일단 지금 가장 급한 것이 이번 중간고사이므로 중간고사를 셀프리더십을 통해 관리하며 리더십을 연습해보려고 한다. 사실 수업 시간을 다 제외하고 또 개인적으로 해야 할 것들을 하고 나면 시간이 얼마 남지 않는다. 그래서 지금까지는 너무 임박한 상황에서 급하게 공부를 하였고, 내가 원하는 성과를 거두지 못했었다. 그렇지만 이번에는 제대로 목표도 세우고 시간 관리를 해가며 리더십을 발휘해 보겠다. 비록 스스로 컨트롤 하는 정도이지만 이렇게 리더십도 연습을 하며 나의 역량을 키우다 보면 적어도 지금보다는 더 리더로서 자질을 발전시킬 수 있을 것이다.

사회과학| 2019.11.01| 2페이지| 1,000원| 조회(432)

리더십, 삶의 비전, 모델링하고 싶은 유형

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