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수술실 ICH 간호과정보고서

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)ICH, 뇌내출혈은 출혈성 뇌졸중의 한 종류로, 혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈 이며 전체 뇌졸중의 10% 정도를 차지한다. 뇌내 출혈의 예후는 나쁘며, 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 50%를 차지한다.2. 원인 (Etiology) 및 병태생리 (Pathophysiology)가장 중요한 원인은 고혈압이며, 그 외 원인으로 혈관 기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류파열 등이 있다. 출혈은 활동할 때 주로 발생하며, 출혈이 수분 내지 수시간 동안 진행된다. 증상의 정도는 출혈의 양과 위치, 기간에 따라 다르다. 밀폐된 머리뼈 안에 생긴 혈액응괴는 혈종을 형성하여, 뇌조직의 압박과 전위를 일으켜 뇌혈류의 감소 및 허혈과 경색을 초래한다. 뇌내 출혈의 약 1/2이 바닥핵(기저핵, basal ganglia)에서 발생하고 그 외는 시상, 소뇌반구, 다리뇌 (뇌교) 등에서 발생한다.3. 임상 양상 (Clinical Manifestation)초기에 구역(nausea)과 구토를 동반한 심한 두통이 발생하며, 바닥핵의 출혈로 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약, 구음장애, 안구편위 등의 증상이 나타난다. 출혈이 심하면 편마비, 고정되고 확대된 동공, 비정상적인 자세, 혼수가 초래된다. 시상의 출혈은 운동성보다는 감각성 편마비를 일으키고, 시상하부의 출혈은 시각 및 안구운동의 문제를 야기한다. 소뇌의 출혈은 심한 두통, 구토, 보행능력 상실, 삼킴곤란, 구음장애, 안구운동장애를 초래한다. 다리뇌 출혈은 기본적인 생명기능(예: 호흡)이 빠르게 영향을 받기 때문에 완전 마비성 편마비, 혼수, 비정 상적인 자세, 축소되고 고정된 동공, 고열 및 사망을 초래한다. 뇌내 출혈은 CT 스캔에서 둥근 형태(round shape)로 보인다4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)CT와 MRI 검사를 주로 시행한다. 동맥류 및 뇌혈관 기형을 발견할 수 있다. 혈액검사 시 뇌졸중의 원인에 따라 혈중 hemog 보지 못하므로 좌우를 살피고 건너도록 알려준다.왼쪽 대뇌반구에 손상을 입은 경우 일반적으로 기억력이 결핍되어 단순한 일조차 잊을 수 있다. 기억을 돕기 위해 오늘 날짜와 병원 환경에 대해 반복해서 알려준다.실행증이 있는 경우 단계적으로 수행기술을 다시 익히도록 교육한다. 가능하다면 가족사진이나 익숙한 물건들을 가지고 오게 한다.4) 편측 지각기능증진편측 지각장애는 오른쪽 대뇌 뇌졸중에서 흔하지만 반맹증이 있는 모든 경우에 나타날 수 있다. 간호사의 일차적인 역할은 대상자가 신체 양측을 사용하도록 교육하는 것이다. 장애가 있는 쪽부터 먼저 옷을 입혀주거나 거동할 때나 식사할 때 머리를 좌우로 돌리도록 교육하여 시야를 넓혀준다.5) 의사소통증진실어증은 우성 대뇌반구의 손상으로 발생하며, 구음장애는 혀의 운동기능이나 언어근육 기능이 손상되어 어눌하게 하는 것이다. 간호사는 일을 단계별로 나눠서 한 번에 한 가지만 하도록 지시한다. 의사소통을 할 때는 잘 듣고 주의깊게 살펴보고, 대상자를 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말을 한다. 대상자가 말을 하도록 격려하고 긍정적인 행동을 할 때 강화한다. Broca 영역에 손상이 있으면 그림판이나 의사소통판을 제공한다.6) 삼킴기능증진식사 전에 삼킴상태를 사정한다. 먼저 대상자의 얼굴의 비뚤어짐, 침흘림, 쇠약감과 쉰목소리 등을 사정한다. 삼킴반사를 사정하기 위해 엄지와 검지를 대상자의 후두 돌출부위에 놓고 침을 삼키게 하여 후두가 올려갔다 내려오는 느낌이 있는지 사정하고, 구토반사와 기침반사를 사정한다.삼킴장애가 있는 경우 물과 같은 액체보다 연식이나 반연식 또는 걸쭉한 음식이 좋다. 구강 안쪽 깊숙이 음식을 넣어주고 마비되지 않은 쪽으로 저작하게 한다. 식사 후 음식이 마비쪽 뺨에 남아있을 수 있으므로 구강간호를 해준다.7) 배뇨와 배변관리요실금과 변실금은 의식수준의 변화, 신경손상, 배뇨와 배변 욕구의 표현능력 상실로 발생한다. 배뇨훈련 프로그램을 시작하기 위해 변기나 이동변기에 2시간마다 앉게 한다. 금기증이 아니pia mater underneath was cut and coagulated.10. Navigation guied catheter insertion was done11. hematoma aspiration was done(about 12cc)12. Several times of saline irrigation was done and no active bleeding was present.13. The wounds were closed in layer-by-layer fashion.14. wound dressing was done and the operation was finished.15. No acute complication occurred during the procedure.배액관 :종 류크 기수 량부 위EVD single cath10.5Fr1Intra-opCount :종 류1차2차3차NS cranio B set767676Blade233Eyed needle101010Swaged needle111Bovie tip111Bovie protector111Cottonoid555Syringe needle333Drain trocar111Implant / Prosthetic Devices :code no.품 명규격수량부 위1MEDPORE BURR HOLE7512(mepore7512*1)1수술부위2NOVOSEAL2G(novo 2g*1)1수술부위3리도카인염산염수화물 36mg+에피네프린주 0.018mg2vial-4SUTRUE WHITE SILK 1/0(non needle)SW1450(1PK=10EA)30수술부위5SKIN STAPLER(APPOSE)35W1수술부위6에버레이드 픽싱롤15CM*10M0.02수술부위7SUGICAL PEN(MARKING PEN)REGULAR TIP1수술부위8ELASTIC BANDAGE4“1수술부위9AUTO REGISTRATION MASK(NAVIGATION)전규격1안면103M SURGICAL CLIPPER전규격2수술부위11ESU HANDSWITCH맥, 부종, 기관지경련, 딸꾹질, 주사부위 소양감, 발진, 구토, 천명골격근 이완제Remifentan 1mg3.311amp, IV, -빠른 발현시간 및 짧은 지속시간의 진통 작용을 갖는 mu-opioid 작용제오심, 구토, 저혈압, 서맥, 빈맥, 고혈압, 현기증, 두통, 발열, 초조,가려움, 근경직, 시야흐림, 호흡 억제, 무호흡, 저산소증, 떨림마취유도, 유지의 진통제Pyridostigmine bromide 5mg3.313amp, IV, -Neostigmine 유사체로써 Acetylcholinesterase의 가역적 억제제, 신경근 접합부위에서 신경 자극을 전도시키는 효소를 억제부정맥, 방실차단, 심장정지, 홍조, 저혈압, 졸도, 빈맥, 졸음, 두통, 피부발진, 두드러기, 구토, 설사, 위경련, 복통, 약화, 경련, 근육통, 구음장애, 기관지분비 증가, 기관지수축, 무호흡증, 기관지경련마취시 사용되는 근이완제 길항제Glycopyrrolulate 0.2mg3.312amp, IV, -항무스카린성 4급 암모니아로서 부교감신경억제 부위에서 아세틸콜린을 block하고, 평활근이완을 유도함.위산분비를 감소시키고 인두, 기관지의 분비작용을 조절, 기관지 경련, 서맥, 장관계의 과운동성과 같이 anticholinesterase에 의해 유도된 무스카린성 증후에 길항작용을 함부정맥, 심장마비, 심장블록, 고/저혈압, 심계항진증, 빈맥, 두통, 불면, 변비, 구역, 구토, 구강건조증, 통증, 호흡억제, 과민반응마취시 타액분비 감소Ephedrine 40mg3.3110mg, IV, -알파- 와 베타-아드레날린성 효현제로, 중추신경계에 현저한 흥분효과를 나타냄, 심박출량의 증가, 말초 혈관 수축, 기관지 이완, 위장관 운동 감소, 방광의 이완, 괄약근의 수축을 일으킴, 호흡 중추를 흥분시키며 동공을 이완시킴혈압, 심계항진, 빈맥, 전흉부 동통, 혈압상승 혹은 저하, 심실성 부정맥, CNS흥분작용, 어지러움, 두통, 진전, 신경과민, 불면, 불안, 흥분, 탈력감, 근무력증, 구역, 구upil reflex의 경우 3mm(prompt)/3mm(prompt)였다. 부르면 눈을 뜨지만 눈을 잘 마주치지 못한다. 낙상사정결과 50점으로 낙상 고위험군이었다. 진단명은 ICH였다. 간호정보조사지와 보호자의 말로는 고혈압의 유무가 확인되지 않았으나, V/S 측정시 고혈압의 양상을 보이고 있다. 하루 1갑의 흡연을 하며, 음주량은 알 수 없었으나 매일 음주했다고 한다.3월 27일 불안정하고 힘을 주는 모습이 관찰됐다. pupil reflex와 의식 상태는 전날과 동일하다. IV line을 스스로 제거하여, 보호대 적용하였다. 이후 손목 보호대를 풀려는 시도를 했다.3월 28일 부르면 쳐다보며 말하기는 하나 발음이 부정확해 알아들을 수 없다. 다리나 팔을 들어보란 말에 응답하긴 하나, motor obey가 되고 있는지 명확하지 않다.3월 29일 부르면 쳐다보며 말하기는 하나 발음이 부정확해 알아들을 수 없다. 대상자는 여전히 stupor하다. pupil reflex의 경우 3mm(prompt)/3mm(prompt)였다.3월 30일 부르면 쳐다보며 말하기는 하나 발음이 부정확해 알아들을 수 없다. 대상자는 여전히 stupor하다. pupil reflex의 경우 3mm(prompt)/3mm(prompt)였다. 대상자에게 CT검사가 진행되었다.3월 31일 9시에 IV line 재삽입 후, PICC삽입했다.진단명: ICH, 수술명: Navigation guided hematoma evacuation였다. 수술은 전신마취로 진행되었고, 마취 위해 Propofol 1000mg, Roccurinium bromide 40mg, Remifentan 1mg IV로 투여 되었다. 수술 중 수축기혈압이 80mmHg이하로 떨어져 Ephedrine 40mg 투여되었다. 수술이 끝나가면서 마취를 끝내기 위해 Pyridostigmine bromide 15mg, Glycopyrrolulate 0.4mg IV로 투여 되었다. 수술 중 재출혈은 없었고, hematoma 12cc 가량 배출되

의/약학| 2022.06.30| 25페이지| 1,500원| 조회(229)

뇌졸중, 수술실, 간호진단, or, ICH, 간호과정

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성인실습 vSim Henry williams Part 1~3 1, 5, 6 단계 해석 및 답변

시나리오 1 : Henry Williams, Part 1실습내용1. Suggested Readings● 환자 소개: Henry Williams대상자는 69세 남성으로, 은퇴한 철도 시스템 엔지니어이며, 아내와 함께 작은 아파트에서 살고 있다. 밤 중에 계속해서 숨이 가빠(shortness of breath) 입원했다. 입원당시 SPO2는 82%였고, 과거력으로는 COPD와 관상동맥 질환, 청력장애가 있다. nasal cannula를 통해 2 L/min의 산소 제공하자 SPO2는 88%로 향상되었다. 호흡수는 24-30/min이다.대상자는 아내 Ertha가 빈번한 기억 상실을 경험하고 있기 때문에 걱정하고 있다. 대상자의 아내는 며느리와 함께 집으로 갔고, 방금 돌아왔다.대상자의 호흡이 가빠 입원은 완료되지 않았다. 낙상 위험도 사정이 막 끝난 상태이고, 중간 수준의 위험정도를 보이고 있으나, 아직 대상자는 전체적인 사정이 필요하다. BP 134/88mmHg, PR 112/min, RR 28/min이다. 의식상태는 명료하고 지남력이 있다. 아침 검사 결과가 나왔고, 의사는 동맥혈가스분석결과를 알고 싶어한다. 대상자는 통증을 부인하고 조금 피곤할 뿐이라고 말한다.● 환자 상태: 대본해석 및 요약대상자는 너무 피곤하고 숨이 가빠, 어젯밤 의사에게 전화하였고 이웃이 응급실로 데려다 주었다.대상자는 10대 때부터 담배를 피웠다. 감기, 기관지염, 천식 등을 자주 앓았고, 혈압이 조금 높은 편이다. 대상자는 10년 전 외동아들을 잃었다. 아내 외 가족으로는 며느리와 손자가 있다. 아내는 점점 건망증이 심해져가고, 혼자 두기 어렵다. 이제 아내는 혼자 화장실에 가기 어려워 한다. 아내는 이젠 스토브가 켜져 있는 것도 잊어버리고, 열쇠도 찾을 수 없고, 오늘이 며칠인지 모른다. 현재 대상자는 불안해하며, 아내 걱정을 한다.며느리는 대상자가 병원에 있는동안 아내를 집으로 데려갔다. 대상자는 아내가 보살핌을 받을 수 있도록 계획을 세우고 싶어한다. 아내는 며느리와 며칠간 지낼 : 차분하고 조용한 분위기를 제공한다. 급성 발작 중엔 환자와 함께 있는다. 환자가 감정과 우려를 자유롭게 표현하도록 격려한다. 처방된 경우 항불안제를 투여한다.- 환자 교육 : 이완 기술과 스트레스를 피하는 방법을 교육한다. 불안을 말로 표현하도록 격려한다. 스트레스 요인을 식별하도록 돕는다. 가족이나 친구 같은 지지체계를 활용할 수 있도록 돕는다.- 호흡곤란호흡곤란, 심폐 기능 장애 등을 나타냄- 사정 : 입술 내밀기, 말초 부종, 술통형 가슴, 경정맥 팽창, 부속 근육 사용 및 부종, 호흡의 속도, 깊이 및 특성을 기록하고 V/S을 측정, 폐와 심장 소리 청진, 간비대에 대한 복부 촉진- 원인 : 급성 호흡기 장애 증후군, 근위축성 축삭 경화증, 빈혈, 탄저병, 천식, 심부전 등- 간호 : V/S, 심음과 폐음 청진, 처방된 약물 투여, 필요한 경우 산소 투여● 중재 : 산소 적용 Oxygen Administration산소 투여는 저산소혈증을 완화하고 조직과 중요한 기관의 적절한 산소 공급을 유지하는 데 도움을 준다. 저산소혈증이 있는 환자에서 심폐 시스템은 환기와 심박출량을 증가시켜 보상한다. 산소 투여는 혈액 산소 함량을 증가시켜 심장이 조직 요구를 충족시키기 위해 분당 많은 양의 혈액을 펌핑할 필요가 없도록 한다. 심근경색, 패혈증 또는 외상과 같은 질병이나 부상이 이미 심장에 스트레스를 주고 있는 경우 심장 부하를 줄이는 것이 특히 중요하다. 저산소혈증은 폐혈관수축과 그에 따른 폐고혈압을 유발하여 오른쪽 심장의 작업량을 증가시킨다. 산소 투여는 폐혈관 수축을 역전시켜 우심실 부하를 감소시킬 수 있다. 산소 투여는 혈액의 제한된 산소 운반 능력으로 인해 빈혈로 인한 저산소증 치료에 제한적인 이점이 있다.● 사정 도구- SPICES : 고령자를 위한 종합 평가 도구노인 환자의 건강 변화를 예방하는데 필요한 정보를 얻기 위한 효율적이고 효과적인 도구SPICES란 간호 개입이 필요한 노인의 일반적인 증후군의 약어로 S는 Sleep disorder, P는.PCC 대상자가 클리닉을 방문하는 동안 어떤 교육 전략과 정보가 제공되어야 합니까?대상자의 질병에 대해 정확한 흡입기 사용법 교육 및 방문간호 서비스와 관련된 정보PCC/I 대상자가 필요로 하는 간호중재를 결정하기 위해 어떤 적절한 사정이 도움이 되었습니까?폐음 청진, 호흡 사정, Head-to-toe 사정T&C 대상자의 며느리와의 간호 소통이 어떤 관련이 있었습니까?대상자의 며느리는 대상자가 최근 활동에 대한 흥미를 잃고 있다고 말했다. 주관적 자료이나 대상자 스스로도 동의했고 같은 말을 했기에, 활동에 흥미를 잃기 시작한 구체적인 시기를 알 수 있어 중요한 정보를 얻을 수 있었다.T&C 대상자의 치료에 어떤 의료팀 구성원과 서비스가 제공될 수 있으며 그 이유는 무엇입니까?사회복지사와 가정방문간호사, 가정간호서비스. 대상자는 고령이며, COPD를 앓고 있다. 대상자는 자신의 질환만이 아니라 아내의 심한 건망증을 걱정하고 있다. 이에, 대상자의 질환치와 아내의 치매치료를 위해, 대상자가 어떤 혜택을 받을 수 있는지 조사해줄 수 있는 사회복지사와 가정에 방문하여 직접 간호를 수행하는 가정방문간호사의 도움이 필요하다.QI 대상자의 간호의 질을 향상시키기 위해 어떤 행동을 해야 합니까?정확한 흡입기 사용법 교육PCC 대상자와 아내가 시나리오로부터 한 달 후에 어떻게 대처할 것 같습니까?사회복지사의 도움을 받아 대상자의 아내가 대상자 없이도 적절한 간호를 제공받을 수 있는 아파트로 이사할 수 있을 것 같다.● Concluding Questions대상자의 사례를 돌이켜보면, 다른 행동을 했을 것입니까? 만약 그렇다면 어떤 행동이고, 왜 그것을 다르게 다르게 했습니까?첫 시도에선 영어를 해석할 수 있는 것과는 별개로 세밀한 뉘앙스에 대해 해석하지 못하다 보니 부적절한 질문을 골랐었다. 같은 문장인데 뒷부분에 따라오는 문구 하나 때문에 오답이 될 줄은 몰랐었다. 재시작할 때는 이를 유념하고 끝까지 읽고 질문을 선택했다.대상자의 사례에서 습득한 지식과 기술을 실제 환자 간 조절기를 적용하거나 제거할 때 로션이나 바셀린 기반 제품을 손에 바르지 않도록 한다. 모든 독립형 실린더는 똑바로 세워 보관한다. 습기와 먼지가 없는 상태로 유지한다.- 맥박 산소 측정기간헐적 또는 지속적으로 수행되는 산소 측정기는 동맥 산소 포화도를 비침습적으로 모니터링하는데 사용되는 비교적 간단한 절차이다. 혈관층을 통과할 때 투과된 빛을 측정하고 동맥혈에 의해 흡수되는 상대적인 색의 양을 감지하고 SpO2를 계산한다. 인조 손톱을 부착하지 않도록 하며 매니큐어는 제거한다.- 퇴원의료 시설에서 퇴원은 일상적이지만, 효과적인 퇴원을 위해서 신중한 계획과 입원 기간 동안 환자의 요구 사항에 대한 지속적인 사정이 필요하다. 퇴원 중 발생하는 치료의 전환은 때때로 환자, 특히 허약한 노인과 같은 취약한 환자에게 의료 오류의 위험을 높인다. 퇴원 계획은 이상적으로는 입원 직후 시작되어야 하며 입원 중에 수정되어야 한다. 퇴원 계획은 환자와 가족 또는 다른 간병인에게 환자의 질병과 환자의 생활 방식에 대한 영향에 대해 가르치고, 가정 간호에 대한 지침을 제공하고, 식이 및 활동 지침을 전달하고, 진행 중인 약물 또는 약물의 목적, 부작용 및 일정을 설명하는 것을 목표로 한다. 기타 필요한 치료로는 교통편, 필요한 후속 치료, 외래 및 가정 의료 서비스 조정도 포함될 수 있다.퇴원 시 간호사는 재택 간호에 대한 개별화된 서면 지침을 환자에게 제공해야 한다. 모든 지침은 환자의 읽기 수준과 환자가 선호하는 언어 및 형식으로 이루어져야 한다. 환자가 영어를 구사하지 못하는 경우 의료 통역사가 필요한 정보를 전달하는 데 도움을 주어야 한다. 간호사는 지침의 사본을 환자의 의료 기록에 보관해야 한다.- 노인의 약물치료생리학적으로 노화는 신체 구성을 변화시키고 소화기 계통, 간 및 신장의 변화를 유발한다. 이런 변화들은 약물 대사, 흡수, 분포 및 배설에 영향을 미치므로 약물 용량 및 투여 기술에 변경이 필요할 수 있다. 또한 약물에 대한 부작용을 강화하고 치료 순응도를 방해전원 예정이십니다.B : 원래 COPD 환자분이셨는데 5일 전 갑자기 COPD 악화되어 입원하셨습니다. 현재는 호흡곤란 호소 없으시고, 호흡기 확장제는 PRN 처방만 있는 상태입니다. 페니실린에 알러지 있으십니다. 아내 Ertha가 기억상실이 심해져가고, 건강이 악화되어 적절한 간호가 제공될 필요 있습니다.A : 현재 신체 사정 결과 V/S 안정적이고 특이사항 없으십니다. 그러나 GDS 이용하여 사정한 결과 7점으로 경미한 우울 보이고 계십니다. 그리고 PSQI 사용하여 사정한 결과 13점으로 나쁜 수면의 질을 나타내고 있습니다. 아내의 정신 상태가 점점 나빠지면서 우울과 수면장애 나타나시는 걸로 보였습니다. 약물 복용, 퇴원, 가족 간병에 대한 교육 끝냈습니다.R : 전원 준비가 끝나는대로 연락주시면 환자분과 가족분들 출발시키겠습니다.6. Guided Reflection Questions● Opening Questions대상자의 시뮬레이션 경험에 대해 느낀 점을 쓰세요.가족이 치매 증상을 보이는데 본인의 건강상태가 좋지 않다면 시나리오에서 나타나는 것처럼 걱정이 많이 되고 우울과 수면 장애가 생길 수 밖에 없다고 느꼈다.시나리오 중 시행한 간호 행동 중 적합하다고 느낀 것은 무엇입니까?시나리오를 진행하면서 오답도 정답도 아니었지만, 환자 소개에 나와있는대로 끝내면서 재활 센터 간호사와 퇴원 처방 확인을 위해 의사에게 전화를 했는데 개인적으로는 잘했다고 생각이 드는 부분이다.● Scenario Analysis QuestionsPCC 대상자와 며느리가 대상자의 아내에 대한 걱정을 줄이기 위해 어떤 의사소통 기법을 사용할 수 있습니까?불안을 말로 표현하게 한다. 불안해하고 도움이 필요한 부분을 말로 표현하게 하여 적절한 도움을 주거나, 위로를 해줄 수 있을 것이다.T&C/I 급성 치료 간호사가 폐 재활 간호사에게 간호와 관련된 전달사항을 전하기 위해 SBAR 방식으로 어떻게 보고해야 합니까?S : OO병동 OOO간호사입니다. OO호 Henry Williams님 전 절망

자연과학| 2022.06.30| 12페이지| 2,000원| 조회(513)

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○ 인수인계 보고서9 월 1 일 (실습 제 3 일) 실습부서 : 근무조: Day이름김OO성별F나이6* 세입원일**.08.29.진단명Malignant neoplasm of body stomach, advancedHD#1수술명LADG(Laparoscopic assisted distal gastrectomy), Billoth II수술일**.08.30.POD2질병관련 특성병력입원 동기건강검진 중 EGD상 tubular adenocarcinoma 나와 수술 위해 입원과거력(투약, 가족력, 수술 등) / 동반질환 / 알레르기고혈압(3년 전), 당뇨(2년 전, 혈당 조절 잘됨), 과거 3YA both leg op(6년 전)가족력 : 없음 알레르기 : 없음Local HTN(오로텐션 에이치씨티 정 1T, 엘로디펜정(칼슘채널차단제), 0.5T), 당뇨약(테넬리아 M 서방정(metformin) 1T, 글리텍정 2mg 0.5 T) 8/29부터 중단현재 상태(주증상)증상없음(통증 호소 없음), 움직일때 배 땡기는 증상 있음.인계사항내용근거투약5% Dextrose (80cc/hr->40cc/hr), 저녁 수액 반납 예정Muteran D/C정기적인 처방의 변화를 알려야 한다.식이SOW -> 중식부터 SFD위절제유동식, 전날 SRG 팀 식이교육함(식이교육 효과적임), 섭취 후 통증, 구토 없었음환자 식이 변화를 알려야 한다.검사/처치8/30 chest X-ray 결과(cardiomegaly, atelectasis 의심됨)9/1 chest X-ray 7am 함(결과 확인 필요)- CBC- RBC : 4.29(8/31) ->3.94(9/1)- Hb : 13.3(8/31) -> 12.0(9/1)- WBC : 8.15(8/31) -> 7.44(9/1)- 아밀라아제 : 349, 82(8/31)-> 7.44(9/1)- AST : 48(8/31) -> 34(9/1)- ALT : 71(8/31) ->54(9/1)- wound 드레싱 시행한 것 확인함Chest X-ray 결과를 알리고, 확인해야 함을 알려야 한다.CBC는 전반적인 상태를 볼 수 있는 중요한 지표이므로 현재 대상자에게 중요도가 높은 항목의 수치를 보고해야 한다.간호- I/O : + 1195- I : 정맥 1600cc, Oral 85cc- O : Foley 450cc, JP 40cc- JP Rt1 : sanguineous한 양상, 오전에 40cc 배출- F-cath(2way, 16Fr) : 제거함, S/V(+) 종이컵 하나 분량으로 진한색 소변 배출됨- IV : Rt 18G 수액 새어나와 제거, Lt에 22G로 새로함- lung care(교육받은대로 잘함)- inspirometer(공 한 개 간신히 올림, 교육대로 잘하나 주기적으로 격려 필요)- 가래 없음- 전날 mild fever(peak 37.9) 있었으나 현재 V/S 안정적임- BT 37.7 -> 37.9 -> 37.7 -> 37.0 -> 37.5 (8/31), 36.9 -> 37.0(9/1)- 낙상 예방 간호 시행함- ambulation 잘하고 있음현재 대상자에게 I/O 측정이 중요하며, 수술환자의 경우 수술부위 배액 양상을 항상 살펴야 한다.빠른 회복을 위해 lung care를 시행해야 한다. 강화폐활량계 시행했을 때 전날(0개)과 다르므로 보고해야 한다.환자에게 이루어지는 침습적 처치들은 유지와 제거의 보고가 중요하다.V/S은 대상자의 출혈과 감염 등을 나타내는 중요한 지표로 변화에 대해 보고해야 한다.안정적으로 걷지만 지지대가 필요하므로 반복적으로 낙상 예방 간호가 필요하다.기타업무관련프리셉터 피드백과거력 자세하게 파악투약) 수액 D/C 확인식이) 위절제후유동식 섭취 여부와 이후 증상 확인검사) lab 결과 확인 필요.처치) wd dressing 확인간호) F-cath remove 후 self-voiding 여부 확인, fever 양상 확인본인의 평가지금까지 해보지 않은 유형의 보고서여서 어떤 식으로 작성해야할지 고민이 많았지만, 실제 임상에서 진행되는 인수인계를 참고하여 작성했기 때문에 부족한 점은 있었지만 부정확한 점은 없었다고 생각한다. 인수인계 보고서를 작성하면서 특히나 인수인계를 위해 필요한 환자의 중요한 정보가 어떤 것인지 분류하는 능력을 키울 수 있었던 것 같다.○ 간호기록지9 월 1 일 (실습 제 3 일) 실습부서 : 근무조: Day이름김OO성별F나이6* 세입원일**.08.29.진단명Malignant neoplasm of body stomach, advancedHD#1수술명LADG(Laparoscopic assisted distal gastrectomy) Billoth II수술일**.08.30.POD2간호기록간호진단1. 침습적 처치와 관련된 감염위험성- 단기목표 : 1일 이내에 감염과 관련된 증상과 징후 나타나지 않는다.D(Data)A(Action)R(Response)S: “수술한데는 괜찮아요. 아프지도 않아요.”“붓거나 빨갛지는 않아요.”O: 1) **.08.30. LADG(billoth II) 시행2) JP Rt13) IV(18G)4) 8/31 mild fever(BT 37.7 -> 37.9 -> 37.7 -> 37.0 -> 37.5)1) lab 수치를 확인함(WBC : 8.15(8/31))2) 간호시 손위생을 실시함3) 감염과 관련된 증상과 징후를 교육함(통증, 부종, 발적, 열감, oozing 등)4) 간호시 침습적 처치 부위 사정함(wound, IV 삽입 부위 clear)5) JP 배액량 확인하고 JP 가득 찼을 시 JP 비워줌9/1 V/S과 lab 수치 상에서 감염이 의심되는 수치 변화(WBC 7.44(9/1), 36.9 -> 37.0(9/1)) 나타나지 않음. 침습적 처치 부위에서 감염의 증상과 징후 나타나지 않음.간호진단2. 인슐린 불균형과 관련된 불안정한 혈당수치 위험성- 단기목표 : 1일 이내에 혈당검사결과 250 이상의 혈당수치 나타나지 않는다.D(Data)A(Action)R(Response)S: “원래 당이 좀 높게 나와.”O: 1) 2형 당뇨2) 8/31 BST 결과, 약 156~193의 수치를 보임3) 하루동안 SOW 유지하다 점심부터 SFD위절제유동식 식이 진행 예정4) 수술 2일 전부터 당뇨약 중단1) 주기적으로 BST 시행하고 250 이상일 시 즉시 보고하도록 교육함2) 포도당 수액 있고, SOW인 점 고려하여 6시간마다 BST check 유지함3) 식이진행예정이며, 혈당 조절 잘 되는 편이므로 인슐린 투여하지 않을 것 알림9/1 정상혈당범위 아니나 전날보다 낮아진 혈당수치(140, 11:30am) 나타냄, 환자와 보호자는 설명 이해함간호진단3. 수술 후 상태변화와 관련된 낙상 위험성- 단기목표 : 1일 이내에 낙상 발생하지 않는다.D(Data)A(Action)R(Response)S: “아프진 않은데 움직일 때 배가 땡겨.”O: 1) 천천히 안정적으로 걸으나 속도가 느리고 간병인의 도움이 필요함2) 침상에 오르거나 내릴 때 간병인의 도움이 필요함3) 낙상 중위험군(35점)1) 낙상예방교육에 대해 설명함(알고 있는 내용이므로 특히 조심해야 하는 부분을 위주로 교육)[침상 난간 올려두기, 침상 오르고 내릴 때 조심하기, 바닥에 물기 없도록 하기, 이동식 폴대에 걸려 넘어지지 않도록 주의하기]2) 현재 대상자와 간병인이 지키고 있는 낙상예방간호에 대해 점검함

의/약학| 2022.06.30| 4페이지| 1,000원| 조회(380)

간호관리, 인수인계, 간호관리학실습, 간호기록지

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성인건강간호학실습 당뇨병 학습보고서

1. 당뇨당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이가 있으며, 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경변화 등으로 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있다. 우리나라 사람들은 서구인에 비해 β-세포의 분비능력이 저하되고 비만으로 당뇨병이 발생되는 경우가 많은 것이 특징이다.당뇨병으로 인한 사망률은 인구 100,000명당 19.6명으로 암(140.5명), 뇌혈관질환(52명), 심장질환(45명), 자살(31명)에 이어 5위를 차지한다. 뇌혈관질환과 심장질환, 고혈압질환의 상당수가 당뇨병을 가지고 있으므로 실제 당뇨병을 비롯한 대사질환으로 사망하는 경우는 더욱 많을 것으로 추정된다.2. 병태생리당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 작용결함으로 발생한다. 인슐린은 정상적으로 하루 40~50단위가 분비되며, 필수영양소인 탄수화물, 지방, 단백질의 대사를 적절히 조절한다.인슐린은 절대적으로 부족한 상태와 상대적으로 부족한 상태로 나눌 수 있다. 절대적으로 부족한 상태는 하루 인슐린의 양이 실제 부족한 경우이며, 상대적으로 부족한 상태는 인슐린의 절대분비량은 정상이나 인슐린이 세포에 작용할 때 기능장애를 보이는 경우로 인슐린저항성이라고 한다.인체가 인슐린저항을 극복할 만큼 충분한 양의 인슐린을 생산하지 못하면 제2형 당뇨병을 일으킨다. 인슐린이 부족하면 간은 고혈당증, 고지혈증과 함께 케톤을 생산하고, 포도당과 아미노산 흡수가 저하되며 지방조직의 분해로 인해 혈중유리지방산이 증가한다.세포에 에너지원이 부족하면, 간은 계속 포도당을 생산하여 혈류로 보내므로 고혈당을 더욱 가중시킨다. 근육세포는 에너지원으로 당을 사용하고 당이 부족한 경우 단백질을 분해한다. 아미노산이 근육세포로 이동하기 위해서는 인슐린이 필요하다. 인슐린이 부족하면 아미노산의 흡수와 단백질의 합성장애로 근육에서 단백질이 이화되고 아미노산은 근육에서 간으로 이동되어 당질신생과정에 이용된다.혈중포도당 농도가 높으면 콩팥은 여과된 포도당을 모두 재흡수하지 못하여 소변으로 당이 배설된다. 소변으로 다키기 위해 H+가 들어옴에 따라 그에 상응하는 K+를 세포외액으로 내보낸다. 혈액 내에 칼륨량이 많아지면 소변으로 배출된다. 칼슘, 마그네슘, 인 등의 다른 무기질도 손실되어 신체기능에 영향을 미친다.3. 분류당뇨병은 제1형과 제2형 당뇨병, 이차성 당뇨병, 기타 당뇨병과 임신성 당뇨병으로 구분한다.1) 제1형 당뇨병15세 이하가 많으며, 당뇨병 전체의 5~10%를 차지하고, 예방할 방법은 없고 급격하게 진행되는 경우가 많다. 제1형 당뇨병은 절대적인 인슐린결핍 상태를 나타내며, 이자의 β-세포가 파괴되는 것이 특징이다. 유전, 면역, 환경요인이 복합적으로 작용하여 β-세포를 파괴하는 것으로 추정한다. 유전적 성향은 특정 HLA를 가진 경우 발견된다.자가면역반응에 의해 제1형 당뇨병이 초래되는데, 이자의 랑게르한스섬 β-세포와 내인성 인슐린에 대한 자가항체가 진단 시 또는 임상증상이 나타나기 수년 전에 발견된다. 또한 β-세포를 파괴하는 외부요인이 자가면역반응을 촉진하여 β-세포의 파괴를 유도한다고 본다.제1형 당뇨병은 특정 유전인자에 환경요인이 작용하여 이자 β-세포에 자가면역기전이 일어나고, 그 결과 β-세포가 파괴되어 인슐린의 절대부족 상태를 초래한다.인슐린이 부족하면 음식에서 흡수한 포도당을 간에 저장하지 못하고 혈중에 남아있게 되므로 식후 고혈당이 된다. 고혈당 상태는 수분과 전해질 불균형을 초래하고, 다뇨, 다음다갈, 다식의 전형적인 증상을 나타낸다. 보통 혈액과 소변 내에서 케톤이 발견된다.2) 제2형 당뇨병제2형 당뇨병은 당뇨병 전체의 90~95%를 차지하며, 발병이 느리게 진행하고, 중년 이후에 많이 나타나는 것이 특징이다. 이자의 β-세포에서 인슐린분비장애나 인슐린 표적세포막 수용체의 저항 때문에 발생한다. 인슐린 저항성과 인슐린분비장애가 발생하는 정확한 기전은 지금까지 알려져 있지 않다. 인슐린저항은 인슐린에 대한 조직의 감수성이 저하되는 것이다. 인슐린저항을 극복하고 혈중포도당을 낮추기 위해 인슐린분비량을 증가시켜야 하므로 포도당 내인에 지방분해가 증가된다. 이는 유리지방산의 생산과 이동을 가중시키고 간과 근육의 인슐린 저항성을 더 악화시킨다. 인슐린을 매개로 한 포도당 흡수에 장애가 발생하며, 특히 근육에서 문제가 발생한 다. 포도당 처리의 주요기관인 골격근으로 포도당의 이동이 어렵게 되어 공복 시 혈당수준은 정상을 유지하나 식후 혈당은 상승한다.③ 3단계인슐린저항성이 더 커진다. 간에서 당 생산을 억제하는 인슐린의 효과가 손상되어 혈당치가 상승한다. 고혈당증이 이자의 β-세포에 독작용을 하고 인슐린분비는 점차적으로 감소한다. 인슐린저항성이 커짐에 따라 유리지방산 생산과 이동이 증가한다. 유리지방산의 증가는 인슐린저항성을 더 가중시킨다. 공복 시, 식후 고혈당증은 인슐린저항성의 증가, 간에서의 당 생산억제 실패 및 당 독성 때문에 발생한다.3) 2차성 당뇨병다른 질환으로 인해 당뇨병이 생기는 것으로, 가장 흔한 원인은 알코올성 만성이자염으로 β-세포가 파괴되는 것이다. 내분비질환으로는 갈색세포종, 말단비대증, 쿠싱증후군, 스테로이드 투여 등이 있다.4) 임신성 당뇨병임신 전에는 당뇨병이 아니었으나, 태반의 호르몬 때문에 당뇨병이 생길 수 있으므로 모든 임신부는 임신 24~27주 사이에 당뇨병 검사를 받아야 한다. 임신성 당뇨는 전체 임부의 1~2%에서 볼 수 있으며, 초기 치료는 식사조절과 혈당치 측정이다.4. 진단 검사당뇨병은 아래의 방법 중 한 가지 방법을 이용하여 진단하며, 며칠 후 다시 확진검사를 실시한다.① 8시간 이상 금식 후 채혈한 공복혈당이 126 mg/dL 이상일 때② 경구 당부하검사에서 2시간 혈당이 200 mg/dL 이상일 때, 경구 당부하검사 시 포도당은 75 g 무수포도당과 동일한 당을 사용한다.③ 식사와 관계없이 무작위 채혈한 혈당이 200 mg/dL이면서 당뇨병의 전형적인 증상(다음, 다뇨, 체중감소)이 있을 때④ HbA1C 6.5% 이상(표준화된 방법으로 측정)⑤ 공복혈당장애 : 공복 혈당이 100~125 mg/dL일 때⑥ 내당능장애 : 경구당부하검사에서 2시간 야 하는 표준체중과 일상생활에서 활동하는 정도에 따라 다르므로 이를 바탕으로 계산하여 하루에 섭취할 음식의 양을 결정한다.식사요법의 목표는 올바른 식습관과 생활습관으로 고혈당, 이상지질혈증 등의 대사이상을 교정하여 합병증을 예방하고, 좋은 영양상태를 유지하는 것이다. 섭취하는 음식과 운동, 인슐린이나 약물이 균형을 이루어 혈당과 혈중지질 농도를 가능하면 정상과 가까운 수준으로 유지한다. 특히, 고혈압 및 이상지질혈증의 관리가 필요하므로 소금, 콜레스테롤 등의 제한이 필요하다. 식사요법을 계획하기 위해 대상자의 영양상태, 현재의 식습관과 선호도, 음식 알레르기, 식습관에 대한 종교, 문화의 영향, 경제력과 취사능력, 치아와 구강건강 상태, 위장관계 질환 등을 파악한다. 또한 기본적으로 인체계측학, 생화학검사, 신체검진, 식이에 대한 평가 등을 포함한다.하루에 필요한 칼로리가 결정되면 열량에 따른 식품군의 교환단위수를 확인한다. 식품교환표는 식품들을 영양소 구성이 비슷한 것끼리 6가지 식품군으로 나누어 묶은 것으로, 같은 군내에서는 자유롭게 바꿔 먹을 수 있도록 설정되어 있다.2) 운동요법운동은 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 인슐린 이용을 촉진하여 혈당치를 낮춘다. 또한 체중을 감소시키고 스트레스를 완화하며 안녕감을 유지하게 한다. 운동은 혈중 고밀도지단백(HDL)을 높이고, 총콜레스테들과 중성지방 수치를 낮추어 심혈관계 위협요인을 감소시킨다. 혈당이 250 mg/dL 이상이고 소변에 케톤체가 나오는 경우에는, 혈당이 정상이 되고 소변의 케톤검사가 음성이 될 때까지 운동을 하지 않는 것이 좋다. 소변에 케톤이 나오는 것은 인슐린분비가 적절치 못함을 의미하는 것이므로 이 상태에서 운동을 하면 글루카곤, 성장호르몬, 카테콜라민의 분비가 증가하고 간에서는 포도당을 더 많이 방출하여 혈당치가 더 상승하기 때문이다.인슐린을 사용하는 환자에게 나타나는 또 다른 문제는 운동 후의 저혈당증이다. 이를 막기 위해 특히 힘든 운동을 하였을 경우에는 운동 직후에 간식을 먹게 한다.을 정기적으로 할 수 있는 능력에 따라 개별적으로 계획하며, 가벼운 운동으로 시작하여 치료효과에 도달할 때까지 점진적으로 증가해야 한다.3) 약물요법-제2형 당뇨병치료제경구용 혈당강하제는 식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병에 효과적이다. 경구용 혈당강하제는 이자를 자극하여 인슐린 분비를 촉진하거나 말초에서 당 이용을 증가시켜 혈당치를 내려주고, 간에서 새로 당 생성을 방지하는 약물이다. 최근에는 혈당강하제의 작용기전이 서로 다른 점을 이용하여 적절히 병용함으로써 더 효과적으로 혈당을 조절한다.(1) 설폰요소제 sulfonylureas주로 사용하는 경구용 혈당강하제인 sulfonylureas는 이자의 β-세포를 자극하여 인슐린을 분비하고, 간의 포도당 생성억제와 말초 인슐린저항성을 개선시키는 효과가 있다. 제2형 당뇨병 대상자의 초기치료에 효과적이다.(2) 바이구아나이드 biguanide제2형 당뇨병을 치료할 때 단독 또는 sulfonylureas, 다른 경구용 혈당강하제나 인슐린과 함께 사용할 수 있다. 주요작용은 간에서 글리코겐을 글루코즈로 분해하는 것을 억제하거나 조직의 인슐린감수성을 증가시키고, 세포 내로 포도당이동을 향상시킨다. 당뇨병 전 단계, 특히 당뇨병의 유전적 소인을 가졌거나 비만인 제2형 당뇨병을 예방하는 데 이용된다.(3) 알파글루코시데이즈억제제 α-glucosidase천분차단제(starch blocker)라고 알리진 a-glueosildlause 억제제는 다당류가 단당류로 분해되는 것을 방해하여 장관에서 당의 흡수를 억제하며, 식후 고혈당을 낮추는 데 효과적이다.(4) 티아졸리딘디온계 thiazolidinediones인슐린저항성이 있는 경우 효과적이며, 표적기관의 인슐린감수성·이동·이용을 개선시킨다. 인슐린분비를 촉진시키지 않기 때문에, 단독으로 사용하면 저혈당을 유발하지 않지만 sulfonylureas 또는 인슐린과 함께 사용하면 저혈당의 위험이 있다. 이러한 약물을 투여하는 경우는 지질과 혈압을 개선하는 이차적인 강점이 있다.(5.

의/약학| 2022.06.30| 7페이지| 1,000원| 조회(102)

당뇨병, 성인간호학, 학습보고서, 성인건강간호학실습

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성인건강간호학실습 위암 학습보고서

1. 위암위암은 주로 점액샘에서 발생되며, 대부분의 종양은 위의 안뜰(전정)이나 날문부에서 발생한다. 위암은 선암(adenocarcinoma)이 90% 정도 차지하며, 나머지 10% 정도는 림프종(lymphoma)이다. 질병 초기에 발견되면 5년 생존율은 71%, 후기에는 다른 장기로 전이되는 경우가 흔하다. 병변은 궤양성 분화구로 시작되어 진행되면 주변 장기인 간, 췌장, 횡행결장로 퍼지며 뼈, 난소, 복막조직으로 전이된다.2. 원인위암의 원인으로는 H. pylori 감염, 염산결핍(achlorhydria), 흡연, 유전적 요인, 위수술이 있다.H. pylori 감염의 경우, H. pylori 균이 만든 대사산물이 위점막을 만성염증상태로 만들어 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생시킨다.염산결핍, 악성빈혈, 위용종, 만성위축위염 시 위암 발생률이 2~3배 정도 높다. 염장 생선 또는 훈제고기, 매운 음식, 과다한 소금, 질산염에 저장한 육류 등을 장기간 섭취하면 위축위염, 췌장장애를 초래한다.비흡연가보다 흡연가에게 위암이 더 발생한다는 연구결과가 있다.위암 발생에 관여하는 유전자는 대개 가족성미만위암(familial diffuse gastric cancer), 직장대장 암, 특히 유전성 비용종대장암(hereditary nonpolyposis colon cancer, HNPCC)과 관련이 있으며, 난소, 담관, 자궁내막암의 위험요인과도 관련이 있다.Billroth II 수술은 위축위염을 일으키기 쉬우며, 이로 인한 점막의 변화는 위암 발생의 위험이 높다. 점막의 변화를 초래한 Barret 식도는 위들문부 선암 발생 위험이 높다.3. 임상증상위암은 인접기관으로 퍼지기 전까지 증상이 없다. 주호소는 불분명하고 지속적인 위의 불편감, 고창, 식욕감퇴, 구역, 점진적인 감소, 피로, 기력감퇴, 지속적인 빈혈 등이다. 빈혈로 인해 창백, 피로와 현기증 및 호흡곤란을 호소한다. 날문부 종양인 경우 구역과 구토가 특징이며, 들문부 종양이 경우 삼킴곤란이 주요 증상이다.위암진행된 위암소화불량, 초기에 제산제로 완화된 복부 불편감, 포만감, 명치부위, 등이나 가슴뼈 뒤 통증구역과 구토, 철분결핍성 빈혈, 명치부위에서 종양 촉진, 림프절비대, 쇠약과 피로, 점진적인 체중감소, 악액질, 원거리 전이 증상4. 진단검사위암은 건강력이나 신체검진, 내시경 등을 통해 진단한다. 초기에는 임상병리검사 소견이 정상이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상소견이 발견되며, 위내시경을 통한 생검에 의해서만 확진할 수 있다. 상부위장 X-선 사진으로 위치를 확인할 수 있으며, 컴퓨터단층촬영과 내시경초음파검사로 종양과 전이를 찾아낼 수 있다.간효소치와 혈청아밀라아제가 상승되어 있으면 간과 이자에 침범되었음을 의미한다. 대변 검사에서 잠혈반응 양성소견을 보이거나 육안으로 출혈을 확인한다. 종양표지자인 CEA와 CA19-9는 종양의 크기와 예후를 나타낸다.5. 치료1) 약물치료5-fluorouracil(5-FU), doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등을 병용할 때 효과가 더 크다. 흔한 부작용으로 골수억압, 구역, 구토 등이 있다.2) 방사선치료위암은 방사선에 민감하지만 복강 내 주위조직으로 암이 퍼질 경우 사용이 제한된다. 이는 간, 콩팥, 척추 등이 견딜 수 있는 방사선의 양이 적기 때문이다. 흔한 부작용인 피부손상, 피로, 식욕부진, 구역, 구토, 설사 등은 치료시작 1주 후부터 치료종료 후 한 달 이상 계속된다.3) 수술위암의 가장 좋은 치료법은 수술로, 내시경점막절제술(endoscopic mucosal resection, EMR), 내시경점막 하층박리술(endoscopic submucosal dissection, ESD)을 시행한다.초기 단계에서는 복강경수술과 항암화학요법 또는 방사선치료를 병행한다. 복강경수술은 통증이 적고, 입원 기간이 짧으며, 수술 후 합병증이 적고, 회복이 빠른 장점이 있다.쇄골상부림프절, 서혜부림프절, 간, 직장 주위 등으로 전이되어 수술 시기를 놓친 기위암 내시경적 시술① 내시경점막절제술조기위암의 내시경 절제방법으로 병변을 확인한 후 전기소작, 아르곤, 플라즈마, 잉크 등을 이용하여 병변의 경계를 분명히 한다. 두 개의 통로를 가진 내시경을 사용하여 폴립 절제용 와이어를 병변 주변에 위치시키고 남은 통로를 통해 겸자를 사용하여 병변을 잡아당겨 올가미를 조인 후 고주파 전류를 통하여 절제한다.② 내시경점막하층박리술병변 주위의 점막을 절개한 후에 점막아래층을 박리하여 병변을 일괄 절제하는 방법으로, 절제가 어려웠던 편평한 병변이나 일괄적으로 절제할 수 없었던 큰 병변도 절제가 가능하다. 내시경을 통해 병변의 주위를 표시한 후, 히알론산을 종양부의 검막아래층에 주입하면, 점막의 융기를 장시간 형성하여 유지할 수 있다. 병변 주위의 점막을 절개하여 IT 나이프나 바늘 모양 나이프 등 특수한 나이프로 내시경을 보면서 병변 밑에 있는 점막하층을 박리한다.(2) 부분위절제술두 가지 대표적인 유형은 위십이지장문합술(gastroduodenostomy, Billroth I)과 위공장문합술(gastrojejunostomy, Billroth II)이다. Billroth I 수술은 위의 하부를 제거한 후 남은 위를 십이지장에 문합하는 것이며, Billroth II 수술은 위의 원위부를 광범위하게 제거한 후 빈창자에 문합하는 것이다, 암뿐만 아니라 소화성궤양을 치료하기 위해 미주신경절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐색 시에도 적용한다.(3) 전체위절제술국소 위암의 경우 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분위절제술을 선호하나, 침범부위가 넓은 진행성 위암이나 Zollinger-Ellison 질환에서는 위를 완전히 제거한다.전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거 하는 근치위절제술(radical gastrectomy)을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장와 문합하거나 결장의 일부분이나 빈창자를 식도와 작은창자 사이에 연결하여 위장관을 연결한다.6. 간호1) 수술 전 간호검사의 목적과 종류를 설명한다.운동 감소와 복부팽만감 완화 및 외상·봉합선에 미치는 압력을 완화하기 위해 연동운동이 회복될 때까지 비위관을 삽입하고 정맥으로 수액과 영양을 공급한다는 것을 알려준다.위암이나 만성날문폐색 대상자는 영양결핍 상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정하기 위해 수술 전 5~10일간 완전정맥영양을 제공한다.2) 수술 후 간호(1) 호흡기 간호절개부위의 통증 때문에 얕은 호흡을 하므로 진통제를 규칙적으로 투여한 후 호흡운동을 권장하여 폐 환기를 촉진시킨다. 반앉은자세가 흉곽의 팽창에 도움이 된다. 가능하면 보행을 권장한다.(2) 위배액수술 후 비위관의 배액은 처음 6~12시간 동안 혈액성이다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액이 배액될 때는 즉시 보고한다. 또 비위관의 배액이 중단된 경우에도 가스나 액체의 축적이 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열, 파손을 일으킬 수 있으므로 즉시 의사에게 알린다. 부주 의로 봉합부위가 파열되지 않도록 비위관을 고정한다.(3) 음식과 수액 공급연동운동이 회복되기 전까지 비위관 삽입으로 구강섭취가 제한되므로 자주 구강간호를 시행한다. 관을 제거하고 음료를 마실 수 있을 때까지 수액을 정맥으로 투여한다. 매일 평균 3,500 mL의 수액을 정맥으로 투여한다. 위배액량과 소변배설량을 정확하게 측정하여 기록한다.비위관 제거 후 약 12~24시간 동안 소량의 수분을 섭취시키면서 호흡곤란, 통증, 체온상승 같은 누출 증상을 관찰한다. 대상자가 먹을 수 있을 때 음식을 제공한다.위의 들문을 제거한 경우 반듯하게 누우면 식도로 흘러들어온 위액이 식도점막을 자극하여 구역과 구토를 호소할 수 있으므로 반앉은자세를 취해주면 도움이 된다.조기포만감은 위수술 후 흔한 문제이다. 식후 역류는 음식을 너무 빨리 먹거나 많이 먹었을 때, 수술 후 봉합의선 주변의 부종으로 음식이 장으로 넘어가지 못할 때 발생하므로 더 천천히 먹도록 하고, 음식의 양을 일시적으로 줄인다.전체위절제술을 받은 경우 흉부 접근수술방법을 사용하므로 흉부수술 간호가 필요하다. 배액관을 문합부에 삽입하고, 정상 식사가 어렵고 소화가 불완전하여 장 흡수가 저하되므로 영양 유지가 어렵다. 빈혈이 오기 때문에 황산철, 엽산 및 비타민 B12를 자주 투여한다. 코위관이나 위루관을 통해 지속적 경관영양 주입을 할 경우 공급 펌프를 사용하여 저속(10~30cc/hr)으로 일정하게 공급한다.(4) 안위제공 및 교육수술 후 처음 며칠 동안 마약성 진통제를 투여하고 구강간호를 제공하여 편안하게 한다. 또한 예상되는 불 편감을 미리 알려주고 대처 방법을 교육한다.7. 수술 후 합병증1) 출혈출혈이 문합부 봉합선상에서 나타나며, 자연적으로 멈추거나 멈추지 않을 수 있다. 수술 후 처음 24시간 동안 나타날 수 있고 4~7일 사이에 다시 시작될 수도 있다. 출혈을 확인하기 위해 내시경 검사를 시행할 수 있다.2) 샘창자 봉합부위 누출Billroth II 문합술을 시행한 경우 수술 후 4~6일 사이에 샘창자 봉합부위에서 누출이 일어날 수 있다. 어깨로 방사되는 심한 상복부 통증과 복부강직, 고열, 백혈구 증가를 보인다. 담즙이 섞인 배액이 있고 자연적으로 누출부위가 닫히지 않으면 4~6주 이내에 수술한다.3) 위정체남겨진 위 안의 음식정체는 문합부 부종과 조직의 내번 및 작은 누출 때문에 생긴다. 복부 충만감, 구역, 구토 등을 호소한다. 48시간 동안 비위관 흡인을 재실시하고 음식섭취는 서서히 회복시킨다. 내시경을 통한 풍선확장술을 시행할 수 있다. 증상이 좋아지지 않으면 수술이 필요하다.4) 덤핑증후군덤핑증후군은 후기 합병증 중 가장 흔하며, 6-12 개월 동안 지속된다.초기 덤핑증후군은 혈관운동성 장애로 식사 중 또는 식후 5~30분에 나타나고 증상은 20~60분까지 계속된다.증상은 고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장 내로 직접 빠르게 들어감으로써 일어난다. 빈창자의 분비액보다 고장성 미즙은 혈류에서 빈창자 내부로 수분을 끌어들여 혈액량을 감소시키고 저혈압을 일으킨다. 이 반응은 설탕섭취 후 더 심하게 나타나는데, 이는 설탕의 삼투활동이 가장 크기 때문이다. 급으킨다.

의/약학| 2022.06.30| 8페이지| 1,000원| 조회(129)

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