수술실 ICH 간호과정보고서

소개글

수술실 ICH 간호과정 보고서. 간호진단 우선순위 5개, 간호과정2개(복합적 요인(침습적 처치, 두개내 재출혈위험성)과 관련된 출혈위험성, 수술과 관련된 비효율적 뇌조직관류 위험성)

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 정의 (Definition)
2. 원인 (Etiology) 및 병태생리 (Pathophysiology)
3. 임상 양상 (Clinical Manifestation)
4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)
5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)
6. 실제 대상자와의 비교

Ⅱ. 간호력
1. 수술실 대상자 자료수집양식

III. 진단검사
1. 임상검사
2. 방사선 및 특수 검사

IV. 투약(medication)

V. 간호과정
1. 간호사례 요약
2. 간호진단: 가능한 간호진단 모두 도출

본문내용

1. 정의 (Definition)
ICH, 뇌내출혈은 출혈성 뇌졸중의 한 종류로, 혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈 이며 전체 뇌졸중의 10% 정도를 차지한다. 뇌내 출혈의 예후는 나쁘며, 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 50%를 차지한다.

2. 원인 (Etiology) 및 병태생리 (Pathophysiology)
가장 중요한 원인은 고혈압이며, 그 외 원인으로 혈관 기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류파열 등이 있다. 출혈은 활동할 때 주로 발생하며, 출혈이 수분 내지 수시간 동안 진행된다. 증상의 정도는 출혈의 양과 위치, 기간에 따라 다르다. 밀폐된 머리뼈 안에 생긴 혈액응괴는 혈종을 형성하여, 뇌조직의 압박과 전위를 일으켜 뇌혈류의 감소 및 허혈과 경색을 초래한다. 뇌내 출혈의 약 1/2이 바닥핵(기저핵, basal ganglia)에서 발생하고 그 외는 시상, 소뇌반구, 다리뇌 (뇌교) 등에서 발생한다.

3. 임상 양상 (Clinical Manifestation)
초기에 구역(nausea)과 구토를 동반한 심한 두통이 발생하며, 바닥핵의 출혈로 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약, 구음장애, 안구편위 등의 증상이 나타난다. 출혈이 심하면 편마비, 고정되고 확대된 동공, 비정상적인 자세, 혼수가 초래된다. 시상의 출혈은 운동성보다는 감각성 편마비를 일으키고, 시상하부의 출혈은 시각 및 안구운동의 문제를 야기한다. 소뇌의 출혈은 심한 두통, 구토, 보행능력 상실, 삼킴곤란, 구음장애, 안구운동장애를 초래한다. 다리뇌 출혈은 기본적인 생명기능(예: 호흡)이 빠르게 영향을 받기 때문에 완전 마비성 편마비, 혼수, 비정 상적인 자세, 축소되고 고정된 동공, 고열 및 사망을 초래한다. 뇌내 출혈은 CT 스캔에서 둥근 형태(round shape)로 보인다

4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)
CT와 MRI 검사를 주로 시행한다.

참고 자료

황옥남 외, 『성인간호학 상』, 현문사, 2018.
황옥남 외, 『성인간호학 하』, 현문사, 2018.
원종순 외, 『간호과정과 비판적 사고』, 현문사, 2019.