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2023 서울 순천향대학교병원 신규간호사 면접 후기 (+합격인증 O)

세 방으로 나뉘어서 면접을 보았습니다. 면접대기장소인 별관 지하1층 대강당에서 집합한 후, 면접번호에 따라 나누어 앉습니다. -> 면접번호를 호명해주시면, 해당 안내선생님을 따라서 2 차 대기장소로 따라가서 대기합니다.**화장실이 매우 작고 좁으니, 면접복장을 미리 착용하고 가시는 것을 추천드립니다.6-7명씩 한 조가 되어 함께 면접을 들어갔습니다. 방 안에는 여러 의자가 쭉 나열되어 있는데, 들어가는 순서대로 안쪽부터 앉았습니다.인사 후, 자기소개를 진행하고 간단한 인성질문을 순차적으로 하셨습니다.저희 방이 받은 인성질문은 “유연근무제에 대하여 어떻게 생각합니까?”였습니다.

면접준비| 2023.04.21| 4페이지| 5,000원| 조회(685)

기출문제, 간호학과, 면접후기, 취업준비, 면접준비, 전공면접, 간호사취업, 서울순천..

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<간호학과> 여성간호학/모성간호학실습_산욕기 간호

I. 문헌고찰1. 정의, 적응증 및 금기자연분만/질식분만(NSVD)은 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 말한다. 자연분만의 과정은 규칙적인 자궁수축, 자궁경관의 소실과 개대, 선진부의 지속적인 하강으로 이루어진다.유도분만(Induction of labor)이란 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것을 말한다. 유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다.적응증- 태아의 위험이 의심될 때- 24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 자간전증 및 자간증- 임신성 고혈압, 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체 질환- 자궁수축 미약으로 활동기에 분만 지연이 있을 때- 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않을 때- 과거에 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부- 42~43주의 과숙임신금기증- 아두골반 불균형 또는 산도기형- 태아 질식- 과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험- 다산부 (4회 이상의 분만 경험)- 전치태반- 질의 헤르페스 감염- 질출혈- 비정상적 태아 선진부2. 증상분만의 전구증상하강감정의: 태아의 머리가 골반강 내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡격막 압박이 경감되는 감각▶ 초산부: 분만 2~4주 전 시작▶ 경산부: 분만 때까지 일어나지 않을 수 있음▶ 하강감에 따른 증상 (원인: 아래로 향한 압력)- 신경 압박으로 인한 하지 경련 또는 하지통증- 골반이 받는 압력 증가- 정맥 흐름의 정체 증가로 인한 하지 부종- 빈뇨 증가- 질 점막의 울혈로 인한 질 분비물 증가가진통정의: 분만이 시작되기 전에 불규칙적인 자궁수축이 반복되면서 나타나는 심한 불편감▶이슬 및 자궁 경관의 개대가 대개 일어나지 않음▶분만이 진행되지 않음이슬정의: 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박 및 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고동을 자극하거나 다른 생화학적 변화를 자극하여 자궁경관의 연화, 개대, 소실을 유발한다. 이런 변화는 자궁수축 없이 일어나지만 옥시토신에 대한 자궁근층의 민감도를 높이게 되며, 접합부의 간격 형성을 촉진시켜 효과적인 자궁수축을 유발한다.▶ 프로스타글란딘의 부작용: 위장관계 장애, 정맥홍반(자궁이나 태아에게 미치는 부작용은 없다.)(3) 인공 양막파막술: 자궁경관상태가 양호할 때 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 방법으로 사용 가능- 과숙임신의 경우 양막파막술을 실시하면 조기에 내부 태아감시장치를 부착할 수 있고, 자궁 내 압력카테터를 사용할 수 있으며, 양수의 태변착색을 감별 가능할 수 있어 위험상태를 더 효과적으로 관찰할 수 있다.- 양막파막술은 제대탈출이나 아두압박, 제대압박 등의 위험이 있을 수 있다. 따라서 선진부가 진입되지 않았거나, 둔위, 횡위 시에는 금기이다.4. 간호대상자 교육① 옥시토신 주입 목적, 처치과정 및 주입 중의 주의사항 설명② 자궁수축 양상 설명태아상태 사정- 활력징후 측정① 15분마다 태아심음 및 산부 맥박 측정, 매시간 혈압 측정② 주기적으로 자궁수축 빈도와 강도, 지속시간 측정▶ 자궁수축의 기간 > 90초: 주입속도 줄이거나 일시적인 주입 중단- 태아심음 기록 양상: 후기감퇴현상/심한 가변성 감퇴현상 발생▶ 옥시토신 주입 즉시 중단- 태아질식징후(태변배출) 나타날 경우▶ 옥시토신 주입 중단▶ 산부를 좌측위로 눕게 하며, 산모에게 산소공급 및 의사에게 보고섭취량&배설량 기록옥시토신: 항이뇨작용▶ 소변량 감소 시 의사에게 보고정맥 주입 투여최소 1시간마다 주입속도 확인II. 고위험 산욕1. 질병명 및 정의전기 산후출혈: 산후출혈은 질식 분만 후 산도를 통하여 500ml 이상의 출혈이 있는 경우나 제왕절개 분만 후 1000ml 이상의 출혈이 있는 경우를 말한다.2. 원인 및 병리기전전기 산후출혈은 분만 후 첫 24시간 이내에 발생하는 것으로 출혈량이 매우 많고 이환율이 높다.임신 말기에 이르면 혈액량과 심박출량이 증가 ▷ 심료를 제공하여 설명한 후, 추후 동일한 내용으로 2차 교육 시행한다.분만 2~3일 후에 교육을 진행한다.(2~3일동안은 냉요법 적용)② 건열하루 15~20분간 세 번 정도 좌욕 후 열전등을 적용하는 방법으로, 집에서도 탁상용 전등(40W)를 조사할 수 있다. 이때, 화상을 입지 않도록 주의하며 50~70cm의 적절한 거리를 유지하도록 한다.1차 교육 시 관련 자료를 제공하여 설명한 후, 추후 동일한 내용으로 2차 교육 시행한다. 교육 시, 화상에 관련한 교육도 함께 진행한다.분만 2~3일 후에 교육을 진행한다.(2~3일동안은 냉요법 적용)③ 오로처리오로 패드 처리시에는 손을 씻고 생리대를 앞에서 뒤로 제거한다. 음순을 벌리지 말고 용액을 그대로 회음부에 부어 음부를 세척한다. 건조한 휴지로 앞에서 뒤의 방향으로 두드리듯 닦고, 필요에 따라 스프레이나 연고를 도포한다. 새로운 생리대를 앞에서 뒤로 착용하며, 생리대의 표면을 만지지 않도록 한다. 손을 씻으며 마무리한다. 위와 같은 방법으로 감염의 위험을 방지하며 음부를 세척하고 안위 증진을 도울 수 있다.오로 패드를 처리할 때 회음부 자가간호 방법을 교육할 수 있다. 대상자가 이해하기 쉽도록 손씻기와 앞뒤 방향을 강조하고, 교육 시 생리대 등 필요한 준비물을 지참하여 설명한다. 교육 후, 대상자가 말로 설명할 수 있는 지 확인하며 주기적으로 대상자에게 질문하여 올바른 방법을 인지하고 있는지 확인한다.분만 후 오로가 나왔을 때, 혹은 오로패드 교체가 필요한 경우에 교육을 진행한다.2)자궁퇴축분만 후 24시간 동안 자궁저부검진을 통해 자궁이 이완되어 있는지 파악하고, 자궁 이완시에는 자궁이 견고하고 본래의 강도를 유지하게 될 때까지 간헐적으로 자궁마사지를 시행한다.정상적으로 자궁이 퇴축되고 있는지 혹은 자궁 저부 높이의 무변화, 자궁저부 무기력, 자궁통증, 계속적인 선홍색의 출혈 유무, 악취 나는 오로 상태 등과 같은 이상소견을 보이는 지에 대해 충분한 사정과 관찰이 이루어져야 한다.- 자궁마사지 방법을 직접 시연하 위해 씻어서 얻어지는 일시적인 상쾌함보다 훨씬 중요하다.전통적인 회음청결의 한 방법으로 쑥을 이용하는 것이 있는데, 이는 쑥이 체내의 냉기를 몰아내고 몸을 따뜻하게 하며, 지혈, 소염, 진통, 그람음성균의 성장 저지 및 항염증작용이 있고, 또한 요통, 월경곤란증, 허약 자궁, 산후 출혈을 예방하기 때문이다.대상자 및 보호자에게 샤워가 언제부터 가능하며, 첫 샤워 시에는 발생할 수 있는 위험에 대비하기 위하여 돌봄 제공자가 함께 있어야 함을 공지한다.분만 후 (대상자가 병실 혹은 회복실로 이송된 후) 교육을 진행한다.5) 운동① 복부탄력 회복을 위한 운동산후 운동은 분만 시 늘어난 복벽과 골반 및 근육의 수축력을 회복시키고 혈액순환을 좋게 한다, 근육 강화운동은 산모의 체형을 정상으로 회복시키며 정신적인 측면에도 유용하다. 운동은 첫째 날부터 시작하여 점차적으로 운동의 양을 증가시키되 무리한 운동을 하지 않도록 산모를 교육한다. 분만 후 적어도 6주동안 하루에 5회에서 10회정도 실시하는 것이 좋다.- 산후 1일째: 편안하게 똑바로 누워서 숨을 천천히 들이마시면서 복부를 상승시키고 서서히 내쉬는 것을 5회 반복한다.- 산후 2일째: 편안하게 똑바로 누워서 팔꿈치를 쭉 편채 천천히 앞쪽으로 들어올려 직각이 되게 하여 양손을 붙였다가 천천히 제자리로 내리는 운동을 반복한다.- 산후 3일째: 똑바로 누워서 양쪽 팔은 옆에 놓고 두발을 모으고 무릎을 약간 들어 올리면서 둔부를 올려 등이 아치 모양으로 굽어지는 운동을 반복한다.- 산후 4일째: 똑바로 누워서 무릎과 둔부를 굴곡시킨다. 이것은 골반근육과 둔부에 탄력성을 주고 머리를 들어올리면 복부근육을 수축시킨다.- 산후 5일째: 바로 누워서 다리를 곧게 펴서 머리와 무릎을 약간 올리고 무릎의 반대편에 손을 거의 닿게 한다. 이것을 오른소, 왼손으로 교대한다.- 산후 6일째: 똑바로 누워 무릎을 서서히 굴곡시켜 대퇴가 복부에 닿게하고 발이 둔부에 닿게 한다. 다른 다리는 바닥에 똑바로 편다. 이것을 좌우 교대한다.- 산에다 숙지황을 넣고 끓여서 그 물을 계속 마시면 유즙 분비가 원활해진다.- 영양에 관하여 교육을 진행할 때, 산모에게 좋은 음식과 좋지 않은 음식을 표로 정리한 문서를 같이 제공하여 가정에서 산모가 유용하게 활용할 수 있도록 한다.- 산모에게 예시 식단을 제공하여 가정 내 산후조리 시 영양불균형의 위험이 없도록 한다.- 분만 후 첫 식이 섭취할 때- 퇴원 전 가정간호에 대하여 교육할 때2. 가족계획가족계획이란 임신 횟수와 터울을 조절하여 계획적으로 출산 자녀를 제한함으로써 알맞은 수의 자녀를 알맞은 터울로 알맞은 시기에 낳아 잘 양육함으로써 모성의 건강을 보호하고 양육능력에 맞는 건강한 자녀를 출산하고자 하는 것이다. 더 나아가 가족계획은 개인과 가정의 행복, 그리고 생활향상을 도모하는 것이며, 넓은 의미로는 자녀를 갖지 못하는 부부의 불임증 치료, 혼전지도, 성교육, 임신 분만지도 및 육아지도까지도 포함한다.‘알맞은 자녀 수는 몇 명이며 언제 임신을 계획하느냐?’하는 문제는 부부가 상의하여 결정할 문제이며, 간호사가 도움을 줄 수 있는 것은 각 대상자의 질문에 대하여 적합한 상담을 해주는 것이다.약 50%의 여성이 산후 3주경까지는 성욕이 회복되는 것으로 알려져 있어 이시기에 원한다면 성교를 해도 무방하다. 그러나 성반응 주기의 정상화가 3개월 이상 지연되므로 편안한 성관계를 위한 적절한 시기는 분만 후 보통 3개월 정도이다. 성교는 오로가 감소한 후가 적당하며, 성교 시 통증이 없을 만큼 회음부가 아물어야 하고, 혈종이나 감염과 같은 문제가 없을 때에 성교해야 하며, 성교하는 것에 불편감이 있으면 얼마동안 성생활을 금하도록 한다. 산후 6주는 주로 무배란성 월경일 수 있으나 정확한 배란 시작일을 예견하기 어려우므로 임신을 원하지 않는 산모의 경우 모두 피임하도록 권장하고 있다.대상자와 보호자(남편)에게 함께 구두로 교육을 진행한다.교육 시, 더 이상 가족계획을 원치 않는 경우 피임에 대하여 자세하게 교육한다.퇴원 시 교육을 진행한다.IV. 간호과정#1 침습.)

의/약학| 2023.02.08| 22페이지| 2,500원| 조회(200)

리포트, 간호진단, 간호학과, 고위험분만, 모성간호학실습

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<간호학과> brain tumor 성인간호학 실습 케이스_간호진단 5개, 간호과정 2개

과목명성인간호학 실습제출명brain tumor 사례보고서교수님명ooo 교수님제출자ooo반, 학번oooI. Brain tumor (문헌고찰)정의두개 내 종양은 신경계에 발생하는 종양 중 가장 흔하고 뇌혈관 질환 다음으로 많은 신경학적 문제를 일으킨다. 종양은 두개내에 어디든지 발생할 수 있으며, 조직학적으로 양성 또는 악성이든 간에 국소적인 뇌조직의 파괴와 두개내압 상승으로 인한 뇌압박과 뇌탈출이 일어나 생명을 잃을 수 있다. 전형적으로 두 개 내 종양의 발생은 서서히 발생하나 예고 징후 없이 갑작스럽게 발병하기도 한다.병태생리원발성 뇌종양은 비정상적인 DNA을 갖는 세포 또는 세포군에서 비롯된다. 종양이 커지면 뇌조직을 침범하고 압박하여 사망의 원인이 될 수 있다. 종양은 뇌공간을 점유하여 뇌부종도 유발한다. 두개골은 단단하고 내용물이 확장될 수 있는 공간이 아주 적어 성공적으로 치료하지 않으면 뇌종양은 두개내압을 점진적으로 상승시키고 뇌간구조를 탈출시킨다. 또한, 뇌간을 압박하여 혈관이나 호흡 등 주요한 중추에 장애를 일으켜 사망에 이르게 한다.진단만일 두개내 종양이 의심되면 CT, MRI를 촬영한다. EEG, 핵의학 검사, 뇌혈관 촬영, 요추천자 등으로 다른 질환과 감별한다. 양전자 방출 단층촬영 검사는 종양의 생화학적 및 생리적 성질을 파악하는데 이용된다. 민감한 검사로 MRI와 PET는 아주 작은 종양까지 찾아낼 수 있고, 보다 신뢰성있는 진단적 정보를 제공한다.CT와 뇌 스캔은 병변부위를 찾아내는데 유용하다. 다른 검사들로는 기능적 MRI, PET 스캔, single photon emission computed tomography (SPECT) 등이 있다. EEG도 유용한다 중요성은 덜하다. 척수천자는 뇌탈출위험 때문에 진단방법으로 거의 사용하지 않는다. 혈관조영술은 종양에 혈류공급과 종양크기를 결정하는데 유용하다.뇌종양의 가장 정확한 진단은 조직검사이다. 대부분 환자들의 조직은 수술시에 얻게 된다. 도말표본이나 동결절편은 수술장에서 얻어서 일차적으로가장 심하다.발작이 신경교종과 전이성 암에서 흔하게 나타난다. 명백한 원인이 없는 상태에서의 발작은 두개내 종양의 첫 번째 증상일 수 있다. 뇌종양으로 두개내압이 상승하면 오심과 구토가 발생한다. 오심과 구토는 종양이 커지는 말기에 나타나는데 그 이유는 두개내압이 상승하여 연수의 구토중추가 자극받기 때문이다. 구토는 음식물과는 관련이 없으며 오심에 주목해야 하나다.기억력문제, 감정이나 인격변화를 포함한 인지기능장애가 발생할 수 있다. 특히 전이성암에서 더 흔하게 발생한다. 근육쇠약, 감각상실, 실어증, 시공간장애, 어지럼증, 현훈도 나타난다.뇌종양이 커지면 두개내압 상승, 뇌부종, 뇌척수액의 흐름에 장애가 일어나며, 유두부종이 발생한다. 유두부종은 종양이 시신경을 누를 때 발생한다. 유두부종의 병태생리적 기전은 분명하지 않으나 눈으로부터 정맥 귀환이 폐쇄된 결과 중심망막동맥의 압력이 증가하기 때문인 것으로 본다.종양이 있는 부위나 인접 부위의 손상으로 인해 국소증상이 발생한다. 흔한 증상은 감각 및 운동변화, 시각변화, 인지변화, 언어 및 발작 등이다. 증상과 징후의 진행은 종양 발생부위를 확인할 때 매우 중요하다. 일부 종양은 증상을 나타내지 않는 것도 있지만 대부분의 종양들은 종양 발생부위와 일치하는 증상을 나타낸다.치료 및 간호치료목표는 종양유형과 위치를 규명하고 종양세포를 제거하거나 증상을 완화시키며 두개내압 상승을 예방하거나 관리하는 것이다.(1) 수술수술요법으로는 뇌정위적 수술기법, 개두술, 접형동 접근 수술방식, 미세뇌수술, 신경 내시경 수술 등의 방법이 있다.(2) 방사선 치료와 방사선 수술방사선 요법은 보통 수술 후 추후관리로 사용한다. 방사선 요법의 목적은 빠르게 증식하는 종양세포를 찾아낸 다음 종양세포막을 변조시켜 파괴하는 것이다. 감마나이프는 심부종양을 제거하는 방사선 수술 기법으로 삼차원의 좌표를 이용하여 목표 조직의 위치를 정확하게 찾아낸다. Branchytherapy는 종양 내부에 직접 방사선 물질을 주입하는 기법이다.방사선 용량은 연물질 등이 있다. 항암제는 정맥내 또는 Ommaya 저장기를 삽입하여 중추신경계내로 직접 투여하기도 한다.뇌부종을 감소시키기 위해 코티코스테로이드를 사용한다. 기타 두통 해소를 위해 코데인이나 아세트아미노펜을 사용하며 경련을 예방하기 위해 phenytoin 또는 phenobarbital을 투여한다. 스테로이드제제를 사용할 때는 위자극을 감소시키기 위하여 제산제를 같이 투여한다. 항암제의 부작용으로는 오심, 구토, 설사, 식욕부진 등이 있으며, 탈모도 나타난다. 항암제가 구강점막을 자극함으로 구강 위생을 철저히 하고 구강염에 의한 불편감을 줄이기 위해 사탕종류를 빨게 한다. 심한 오심과 구토에는 진토제를 투여하며 탈수를 예방하기 위해 정맥으로 수액을 공급한다. 골수 기능의 저하가 나타나므로 자주 혈액검사로 백혈구 수를 측정하며 특히 감염이 되지 않도록 주의한다.II. 간호과정간호진단근거#1. 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험두개내압 상승은 뇌종양 및 수술에서 비롯된 상황이며, 이로 인한 뇌조직 관류의 장애는 신체에 총체적으로 합병증을 야기할 수 있기 때문에, 대상자에게 치명적이다.#2. 체내 배액관 및 카테터 삽입과 관련된 감염의 위험감염은 또 다른 합병증을 유발할 수 있는 중요한 요소이다.#3. 장기간 부동과 관련된 피부손상의 위험대상자는 뇌종양 제거 수술 이후, 장기간의 침상안정을 필요로 하는 상태이다. 따라서, 욕창 등 피부 손상에 노출될 위험이 크다.#4. 침습적 처치와 관련된 출혈의 위험출혈이 발생할 경우, 재수술로 이어질 수 있으며, 추가적인 수혈 등의 의료행위가 요구될 수 있다.#5. 근육쇠약과 관련된 낙상의 위험대상자의 신경상태가 완전히 회복되지 않았으며, 대상자가 고령임과 동시에 침상안정을 취하고 있는 등, 낙상 고위험군인 점을 통하여 대상자는 낙상의 위험에 노출되어 있음을 알 수 있다.간호진단 #1 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험뇌조직 순환이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호사정 & 자료주관140mmHg 이하로 유지된다.? 대상자는 48시간 내 맥박이 60회/min 이상으로 유지된다.간호계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 규칙적으로 사정한다.1. 활력징후는 대상자의 건강상태를 나타내는 기초적인 지표이다. 두개내압 상승으로 인하여 고혈압, 서맥, 호흡부전이 발생할 수 있다.2. 적절한 체위를 취하도록 도와준다.2. 반좌위는 두개내압 감소에 도움을 주는 체위이다.3. Glasgow Coma Scale와 동공반사를 통하여 대상자의 의식수준을 규칙적으로 사정한다.3.? Glasgow Coma Scale은 의식사정도구로, 대상자의 의식수준을 평가할 수 있는 객관적인 평가도구이다.? 동공반사는 대상자의 자율신경계 기능을 평가할 수 있는 도구이다.4. 규칙적으로 대상자의 근력수준을 평가한다.4. Motor Scale을 통하여 대상자의 근력상태와 회복 수준 등을 파악할 수 있다.5. 의사의 처방에 따라 대상자에게 약물을 투여한 후, 약물에 대한 설명을 제공한다.5. 투약오류를 예방하기 위하여 약물에 따른 투여 경로 및 용량, 적응증을 모두 고려하여야 한다. 일부 약물은 뇌압을 하락시킬 수 있도록 도와준다.6. 두개내압 상승의 증상을 사정한다.6. 두개내압이 상승하면 뇌조직 관류에 장애가 발생하여 다양하고 특징적인 증상이 나타난다.7. 과도환기를 시행한다.7. 과도환기로 호기를 길게 하여 CO2를 배출한다. 이 방법은 뇌혈류를 감소시켜 두개내압 감소로 이어질 수 있다.간호중재1. 대상자의 활력징후를 2시간마다 사정하였다.[22.10.14]BP-PR-RR-BT00:00136/64-54-15-37.0℃02:00152/66-54-13-36.8℃04:00170/65-57-15-36.7℃06:00163/69-60-14-37.6℃▶ SBP 150mmHg 이하를 목표로 하며, 필요 시 혈압강하제를 투약하였다.▶ 60회/min 이하의 서맥과 약간의 체온 상승을 보이긴 하였으나, 지속적인 f/u을 시행하였다. (체온상승에 따라 Setopen 투약함)2. 대상자의 상체를 15 평가하였다.▶ 팔, 다리 들기 가능하다.▶ motor RU 4/ LU 4>3/ RL 4/ LL 4>3 [22.10.14]5. 의사의 처방에 따라 대상자에게 약물을 투여한 후, 약물에 대한 설명을 제공하였다.▶ Dexamethasone은 corticosteroid로, 부종을 감소시키는데 효과적이다.▶ Lasix inj은 Loop 이뇨제로, CSF 생산량을 감소시켜 부종 완화에 도움을 준다.▶ Mannitol inj 20%은 삼투성 이뇨제로, 대상자의 혈압을 감소시킨다.약물투약일정비고Dexamethasone0.5A#1X1 DAYMannitol1BT#1X1 DAYLasix1A#1X1 DAYI/O 500 이상일 경우 투약*삼투성 이뇨제 투여 후, 1시간마다 I&O 체크와 전해질 불균형 유무를 시행하였다Time8am9am10am11amIntake-3010015Output8087.470806. 두개내압 상승의 증상을 사정하였다.▶ 발열이 발생할 때, 약간의 두통을 호소하였지만, 활력징후를 제외하고 기타 이상증상은 발생하지 않았다.7. ABGA를 시행하여 호흡성 알칼리증 유지 여부를 확인하였다.10/1210/13pH7.487.49pCO231.631.2pO2102.0100.8HCO322.922.7▶ 대상자는 호흡성 알칼리증을 유지 중인 것으로 확인되었다.간호평가장기목표: 대상자는 1주일 이내 GCS가 4/4/6 이상으로 회복된다. (달성)▶ [22.10.17] 대상자의 GCS는 4/4/6을 기록하였다.단기목표:? 대상자는 48시간 내 SBP가 140mmHg 이하로 유지되었다. (달성)? 대상자는 48시간 내 맥박이 60회/min 이상으로 유지되었다. (달성)[22.10.16]BP-PR-RR-BT08:00109/60-77-18-36.8℃10:00114/50-66-17-36.9℃12:00124/54-60-17-37.0℃14:00122/52-66-17-36.8℃간호진단 #2 체내 배액관 및 카테터 삽입과 관련된 감염의 위험병원체에 침범될 위험이 증가된 상태를 의미한다.간호사정 CRP

의/약학| 2023.02.08| 13페이지| 2,000원| 조회(218)

리포트, 간호진단, 간호학과, 뇌종양, 감염, 두개내압상승, 성인간호학실습, 뇌조직관..

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<간호학과> 성인 1실습_폐렴(pneumonia) 케이스

III. 간호과정#1. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애대상자의 주증상인 호흡곤란 및 기침과 직접적으로 연관되어 있으며, 가장 생명과 직결되는 문제이기 때문에 1순위로 지정하였다.#2. 배액관 삽입과 관련된 감염의 위험감염은 현재의 문제 외에도 또 다른 합병증을 야기할 수 있기 때문에 2순위로 지정하였다.#3. 객담 축적과 관련된 비효과적 기도청결비효과적 기도청결은 호흡에 영향을 주어 우선순위가 될 수 있지만, 현재 대상자의 주호소가 객담이 아니기에 우선순위로 사용하는 것이 부적합하다고 판단하였다.#4. 골격계 이상과 관련된 활동지속성장애현재 대상자는 골격계 이상을 호소하며 ADL 수행 시 도움이 필요하다. 하지만 이 문제가 생명과 직결된 문제가 아니기 때문에 우선순위로 사용하는 것이 부적합하다고 판단하였다.간호진단 #1 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애폐포와 모세혈관막 사이의 산소와 이산화탄소의 가스 교환이 과잉 또는 감소된 상태간호사정 & 자료주관적 자료객관적 자료없음- C.C. Dyspnea, cough- ABGA 검사 결과) 호흡성 알칼리증 의심됨정상수치결과수치pH7.35~7.457.479 ▲pCO235~45mmHg29.1 ▼검사 결과Chest PA- Rt. pleural effusion- Pneumonia in the RLLCCT- Pneumonia in RML and RLL, combined lung cancer- Pericardial effusionPET-CT Scan- Large intrahilar mass in RLL, T4 N3 M1- Primary lung cancer in RLL- 주진단: pneumonia- 부진단: pleural effusion, pericardial effusion간호목표장기목표: 대상자의 ABGA 검사결과 수치는 퇴원 시 정상으로 회복된다.단기목표: 대상자는 24시간 내 호흡곤란을 호소하지 않는다.간호계획이론적 근거1. 대상자의 산소포화도를 규칙적으로 측정한다.1. 산소포화도는 적혈구에 운반되는 산소의 양료, 호흡운동 부하 감소 및 심근 운동 부하의 감소를 위해 적용한다.5. 대상자가 호흡하기 용이한 체위를 취하도록 도와준다.5. 반좌위는 폐의 압박이 가장 적은 자세로, 흉부팽창을 증가시켜 흉부근육을 이완시키며, 횡격막이 제 위치에 자리하게 한다. 또한, 분비물 배출을 용이하게 하여 폐의 환기를 돕는다.6. 의사의 처방에 따라 약물을 투여한 후, 대상자에게 약물에 관하여 설명한다.6. 투약오류를 예방하기 위하여 약물에 따른 투여 경로 및 용량, 적응증을 모두 고려하여야 한다.7. 대상자에게 올바른 호흡방법을 교육하며, 필요 시 강화폐활량계 교육을 시행한다.7. 올바른 호흡방법을 교육함으로써 대상자는 호흡을 용이하게 할 수 있다. 강화폐활량계는 흡기를 강화하는 도구로 대상자의 호흡을 돕는다.8. 대상자에게 충분한 수분섭취를 격려한다.8. 수분은 객담 및 기도 내 분비물을 액화시켜 분비물 배출이 용이하도록 한다. 또한 산소요법을 적용할 경우, 대상자의 산소화를 도울 수 있다.9. 대상자가 충분한 휴식을 취하도록 격려한다.9. 적절한 ABR과 활동계획으로 산소요구량의 균형을 유지하도록 돕기 위함이다.간호중재1. 대상자의 산소포화도를 규칙적으로 측정하였다.10/48:009616:0091▼20:009810/58:009916:0094▼20:0094▼10/68:0094▼16:009520:0094▼2. 대상자의 호흡양상과 활력징후를 규칙적으로 측정하였다.B/P(mmHg)HR(회/min)RR (회/min)BT(°C)10/48:00130/101114▲24▲36.416:00153/80125▲30▲37.120:00133/84113▲2037.110/58:00131/75104▲22▲36.816:00129/79103▲22▲37.220:00125/80118▲22▲37.0호흡수, 호흡의 깊이, 흉곽운동 등을 사정하였다.호흡양상호흡음호흡속도호흡리듬10/48:00호흡곤란수포음빈호흡불규칙16:00호흡곤란수포음빈호흡불규칙20:00호흡곤란수포음빈호흡불규칙10/58:00정상수포음정상불규칙16:00정상사의 처방에 따라 아래의 약물들을 대상자에게 PO로 투약한 후, 약물의 효능 및 부작용 등에 대하여 설명하였다.약물명 (용량)효능부작용Acetaminophen (650mg/tab)해열진통제- shock (아나필락시스, 천식발작) - 혈액계 증상 (혈소판/과립구 감소, 용혈성 빈혈, 청색증)- 과민증상 (얼굴붓기, 호흡곤란, 발한, 저혈압)- 소화기계 이상 (구역, 구토, 식욕부진, 위장출혈, 소화성궤양)- 만성 간괴사, 급성 췌장염, 만성 간염, 신장독성, 심근 괴사 등Codein phosphate (20mg/tab)기침억제제 및 진통제- 호흡억제, 혼동, 불면- 심혈관계 질환 (심근경색, 뇌졸중 등)- 위장관계 질환 (위장관 출혈, 위궤양 등)7. 대상자에게 올바른 호흡방법을 교육하였다.심호흡1. 코로 천천히 숨을 들이마신다.2. 3~5초간 숨을 멈춘다.3. 입을 통해서 서서히 뱉는다.입술 오므리기 호흡법1. 3초에 걸쳐 코로 숨을 들이마신다.2. 복부근육이 단단해 질 정도로 오므린 입술을 6초간 가늘고 길게 숨을 내쉰다.3. 10회 반복한다.복식 호흡법1. 편안하게 앉거나 누워 두 손을 배 위에 올려놓는다.2. 숨을 마실 때는 배를 내밀면서 코로 천천히 들이마신다.3. 숨을 내쉴 때는 천천히 배를 집어 넣으면서 공기를 완전히 뺀다는 느낌으로 서서히 숨을 내쉰다.필요 시, 강화폐활량계 사용법을 교육하였다.목적흡기를 도와 폐포를 팽창시키며 폐합병증 (무기폐, 폐부종, 폐색전 등)을 예방한다.사용 시 체위좌위, 반좌위사용방법1. 최대한 숨을 내쉰 다음, 기구를 바로 세운 후 호스를 입에 문다.2. 최대한 깊게 숨을 들이 마신다.3. 지표가 기준선에 2~5초 유지할 수 있도록 숨을 참는다.4. 입에서 마우스피스를 뗀 후에 입술을 오므린 채로 천천히 내쉰다.5. 대상자의 최대흡식량을 확인하고 indicator로 지정한다.주의점- 1~2시간마다 5~10회 10분씩 반복하도록 한다.- 1~2회 사용 시마다 휴지기를 가지도록 한다.- 과다환기 시 두통 및 어지러움이 발생 호소하지 않는다.-> 대상자는 24시간 내 호흡곤란을 호소하지 않았다. (달성)간호진단 #2. 배액관 삽입과 관련된 감염의 위험병원체에 침범될 위험이 증가된 상태를 의미한다.간호사정& 자료주관적 자료객관적 자료없음주진단pneumonia부진단pleural effusion, pericardial effusion10.04Drainage Thorax 및 pericardiocentesis 시행함Drainage Thorax1. pleural effusion 배액 위해 시술함,2. supine position 하에 초음파 유도하에 lower intercostal space를 통해 18G needle로 천자함▶ dark bloody color의 fluid 배액 확인3. 유도철사 삽입 후 pigtail catheter로 삽입 및 고정함.▶시술경과: 8F pigtail catheter insertion into Rt. pleural spacePericardiocentesis (심낭천자술)1. color: dark brown color2. turbidity: mild turbid3. amount: 500ml▶ f/u echocardiography showed small amount of pericardial effusion & disappear tamphnade physiology- CBC 및 일반화학검사 결과10.0210.10WBC-11.38▲CRP, quan1.65▲6.44▲ESR21▲21▲▶ 감염과 관련된 지표들이 정상수치보다 상승함간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시 감염으로 인한 합병증이 발생하지 않는다.단기목표: 대상자는 1일 이내로 배액관 관리방법에 대하여 2가지 이상 말할 수 있다.간호계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 규칙적으로 측정한다.1. 활력징후는 대상자의 건강상태를 나타내는 기초적인 지표이며, 감염 시 면역반응으로 인하여 체온이 상승하고 체내의 보상 기전으로 빈맥과 빈호흡이 나타날 수 있다.2. 배액관 삽입 부위 주변의 발적, 통증, 부종, 화농성 삼출5. 발열, 오한, 식은땀 등은 감염의 징후 중 하나이다.6. 의사의 처방에 따라 대상자에게 약물을 투여한 후, 약물에 대한 설명을 제공한다.6. 투약오류를 예방하기 위하여 약물에 따른 투여 경로 및 용량, 적응증을 모두 고려하여야 한다.7. 대상자와 접촉 및 모든 처치 전후 올바른 손위생을 시행하며, 대상자 간호 중에도 필요 시 손위생을 적절하게 시행한다.7. 손위생은 무균술의 첫 번째 절차로, 감염관리와 직결되는 부분이다. 손위생 수행을 향상시켜 의료관련 감염의 위험을 예방할 수 있다.8. 매일 시술 부위 및 pigtail catheter 삽입 부위 드레싱을 무균적으로 시행한다.8. 오래되어 더러워진 드레싱은 병원균이 증식할 수 있는 감염의 원인이 되기 때문에 주기적인 소독과 새로운 드레싱의 교환으로 균 증식을 방지하고 청결하게 유지한다. 조직이 절개된 부위는 피부통합성이 손상된 상태이므로 쉽게 균이 침입할 수 있어 무균술로 균 전파 경로를 차단하여 감염을 예방한다.9. 배액관이 눌리거나 꼬이지 않았는지, 삼출물 등에 의하여 막히지 않았는지 사정한다.9. 배액관에 이상이 생길 경우, 배액을 적절하게 진행할 수 없다.10. 대상자에게 스스로 배액관을 만지거나 임의로 조작하지 않으며, 감염 증상을 설명하고 감염 증상 혹은 배액관에 이상이 있을 경우, 즉시 보고하도록 교육한다.10. 대상자에게 교육함으로써, 본인이 치료에 적극적으로 참여할 수 있으며, 배액체계에 이상이 생겼을 경우, 혹은 감염징후가 발생하였을 경우 빠른 처치를 시행할 수 있다.간호중재1. 대상자의 호흡양상과 활력징후를 규칙적으로 측정하였다.B/PHRRRBT10/48:00130/1011142436.416:00153/801253037.120:00133/841132037.110/58:00131/751042236.816:00129/791032237.220:00125/801182237.02. 배액관 삽입 부위 주변의 발적, 통증, 부종, 화농성 삼출물의 유무 등의 유의미한 감염 징후는 없었다.3. 배액물않았다.

의/약학| 2023.02.08| 11페이지| 2,000원| 조회(167)

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<간호학과> 병원감염관리 - 페스트

페스트목차I. 책 요약II. 심화학습III. 느낀점I. 책 요약페스트는 유행병이 사람들에게 주는 영향을 상세히 서술하며, 위기 앞에서 희망을 잃지 않고 힘을 합친 사회 구성원들의 모습을 보여준다. 이 책의 서술자인 ‘베르나르 리유’는 페스트라는 병이 초래한 변화를 보다 객관적으로 이야기하기 위하여 객관적 증인의 어조, 즉 제3 자처럼 글을 이야기하며 자기 자신을 ‘그’라고 지칭한다.책의 도입부에서는 어느 날 길거리에 나타난 쥐 떼의 죽음을 통하여 오랑 시에 닥쳐올 파국을 예고한다. 오랑 시에 거주하는 ‘베르나르 리유’라는 의사는 환자들이 장티푸스 같은 성격의 열병이지만 멍울과 구토를 동반하는 병을 앓고 있다는 것을 확인하였다.의사들과 오랑 시의 공무원들은 곧 이 병이 페스트라는 사실에 확신하였지만, 두려움에 이 사실을 숨기려 하였다. 그러나 기하급수적으로 증가하는 환자와 사망자의 수에 그들은 유행병의 사태를 시민들에게 알리며 격리 병상을 준비하는 등, 그들 나름대로 자신의 역할을 하였다. 1부의 마지막에서 환자의 수가 줄어 페스트의 종식을 예고하는 듯하였지만, 병의 재확산으로 사망자가 증가하는 등의 모습을 보였다. 전보다 심각한 사태에 도시는 폐쇄되었고, 이 폐쇄된 도시에서 사람들은 페스트의 포로가 되었다.도시의 문이 닫히자, 사람들은 뜻하지 않은 귀양살이를 하게 된다. 그들은 사랑하는 사람들과 떨어져 지내는 고독감을 느끼고, 갑작스러운 죽음으로 인한 헤어짐의 고통 역시 겪어야 하였다. 이러한 상황에 대응하는 사람들의 가지각색 모습을 볼 수 있었다. 몇몇 사람들은 이러한 상황을 이용하여 이익을 취하려 하기도 하여서 부익부 빈익빈 현상 역시 증가하였다. 타지에 거주하다가 오랑 시로 들어온 신문기자 랑베르는 자신의 아내가 있는 파리에 가기 위하여 리유에게 진단서 작성을 부탁하지만 거절당하고, 랑베르와 같이 가족들, 애인 등과 떨어져 있는 사람들은 몰래 도시를 탈출하려다 붙잡히는 일이 다반사였다. 파늘루 신부는 페스트가 하나님이 내리신 벌이라고 지칭하며 시민들에게 설교한다. 장 타루라는 인물은 리유와 함께 인간보건대를 결성하여 페스트에 맞서 싸우기로 한다. 랑베르는 후에 파리로 가는 자신의 소망을 잠시 뒤로 제쳐두고 보건대에 합류한다.책의 마지막 부분에서는 일부 환자들의 갑작스러운 회복을 시작으로, 도시에 사라졌던 쥐가 다시 나타난다. 여러 사람은 죽음에 다다른다. 그러나 보건대원으로 페스트에 맞서 싸운 장 타루와 파늘루 신부 역시 병에 걸려 생을 마감하고, 베르나르 리유 역시 몸이 좋지 않아 시외의 요양원에 머무르던 아내의 사망 소식을 접한다. 그러던 중 도시는 혈청을 치료제의 바탕으로 하여 어느 순간 페스트에서 벗어나 도시의 문을 열고, 축제를 열며 환호의 순간을 즐긴다.II. 심화학습페스트는 중세 유럽에서 유행하던 전염병이다. 당시 이 유행병의 희생자가 약 3년간 2천만 명에 가까웠기에, 현재까지도 인류의 역사상 규모가 매우 큰 재앙이라고 여겨진다. 흔히 흑사병이라 불리는 이 병은, 페스트균 (Yersinia pestis)이라는 그람음성간균에 의한 급성 전염병으로 인수공통 전염병이나, 페스트 환자가 배출하는 화농성 분비물에 직접 접촉하거나 폐 페스트의 경우에는 비말로도 전파되는, 사람 간의 감염 역시 가능한 질환이다.Y.pestis는 장내세균과의 운동성 및 아포가 없는 호기성 및 통성 혐기성의 균이다. 이 균의 매개체는 케오피스 쥐벼룩 (Xenopsylla cheopis)으로 알려져 있다. 피부를 뚫고 들어간 균은 국소 림프절에 도달하여 증식한 후 식세포를 파괴하고 세포 밖으로 나와 혈액을 따라 전신에 퍼진다. 이로써 다른 장기를 침범하게 되고, 림프절에는 출혈성 괴사가 일어난다. 림프절의 급성 염증 반응은 2~6일 사이에 일어나며 주위 림프절을 따라서 퍼지게 되어 림프절 페스트 (bubonic plague)가 되고, 혈액을 통하여 다른 장기에 병변을 유발한다. 환자는 약 6일의 잠복기를 거친 후 흉부 외 통증, 기침, 각혈, 호흡곤란, 고열 등을 호소하고, 대부분은, 사망에 이르게 된다.Yersinia pestis의 세대시간은 1.25시간이므로 대부분의 증균배지에서도 매우 더딘 성장을 나타낸다. 따라서, 이 균을 배양할 시에는 72시간 동안 관찰하여야 한다. 여기서 세대시간은 미생물 집단의 크기가 두 배로 증식하는 데 걸린 시간을 의미한다. 페스트균에는 19종 이상의 항원이 존재하며, 그중 병원성 및 면역성과 관계가 있는 항원은 fraction 1, V 항원, W 항원, 외독소 및 내독소이다.페스트균은 양극단 염색법, 형광항체 염색법, 그리고 PCR법 등으로 진단된다. 그람 염색과 Wayson 염색으로 양극단 염색 (Bipolar stain)을 할 시, 해당 균은 양극단에 암청색의 굵은 극 단체를 가진 밝은 청색에서 붉은색을 나타내는 안전핀 형태로 보인다. 형광항체 염색법은 F1 항원에 대한 항체를 이용하여 균체를 검정할 수 있고, PCR법을 이용하여 신속하게 균의 존재 여부를 확인할 수 있다.페스트는 림프절 페스트(bubonic plague), 패혈증 페스트(septicemic plague), 폐 페스트(Pneumonic plague), 뇌막염 페스트(Meningeal plague), 인두 페스트 (Pharyngeal plague) 등으로 나타날 수 있다. 이 중, 페스트 환자의 대부분은 림프절 페스트이며, 림프절을 비롯하여 패혈증 및 폐 페스트 등의 치명률이 매우 높다.

의/약학| 2020.12.24| 4페이지| 3,000원| 조회(228)

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