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성인간호학실습 케이스 - 장폐색증 , A+

* 연구의 필요성 및 목적장 내용물의 흐름이 부분적이거나 완전히 손상되는 것을 장폐색이라고 한다. 대부분의 폐색은 소장, 특히 회장에서 많이 발생한다. 소장의 폐색은 대개 응급수술을 요한다. 폐새은 오심, 구토, 탈수와 심한 통증을 유발한다. 이러한 상태가 24시간 이내에 진단되거나 치료되지 않으면 사망률이 높다. 대상자의 사례를 바탕으로 문헌고찰을 통해 병태생리와 원인 등을 이해하고 대상자를 관찰, 사정하여 간호진단을 내린 뒤 수행하기 위하여 본 연구를 시행하였다. 1. 문헌고찰1) 질병의 정의장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 부분적 또는 전체적 장폐색은 기계적 또는 비기계적 장폐색으로 분류된다.2) 병태생리* 기계적 장폐색증(mechanical obstruction) 장이 외부질환(유착이나 탈장)으로 물리적으로 페쇄되거나 장내부의 방해물(종양, 감염, 협착, 분변매복)에 의해 폐색되는 경우를 말한다.* 비기계적 장폐색증(nonmechanical obstruction) 장관 내외부의 물리적 폐색이 원인이 아니며 대신에 장 연동운동이 감소하거나 사라짐으로 써 장관에 있는 내용물이 느리게 움직이거나 막혀서 발생하게 된다.장 내용물은 섭취한 액체, 음식과 타액, 위, 췌장과 담도계 분비물과 삼킨 공기로 구성되어 있다. 기계적, 비기계적 장폐색증 모두에서 장 내용물은 폐색된 공간 위쪽에 축적된다. 장관은 내용물을 흡수하지 못하고 장 관아래로 내용물을 내려 보낼 수 없어 팽만 된다. 이러한 지연 기능을 보상하기 위해 장 내용물을 앞으로 보내기 위한 움직임이 증가하여 연동운동이 증가되고, 분비물의 양이 증가되면서 복부가 더욱 팽창된다. 이로 인해 모세혈관 투과성이 증가하여 장에 부종이 발생한다. 복막강으로 누출된 혈장과 장내강에 몰린 체액으로 인해 혈관 내로 흡수되는 수분과 전해질이 감소된다.

의/약학| 2020.07.01| 16페이지| 3,000원| 조회(644)

간호진단, 케이스스터디, 성인간호학실습, 장폐색증

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성인간호학실습 복막염 케이스 - 간호진단 1개, 간호과정 1개,

사례연구보고서-성인간호학실습Ⅱ-? 실습기간:? 제출일자:? 지도교원:? 학년 반? 성명 :목 차Ⅰ. 본론1. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인2) 질병의 병태생리3) 진단방법4) 증상5) 치료와 간호2. 간호과정1) 간호사정(1) 간호력(2) 신체사정(3) 임상검사 및 진단적 검사(4) 자료의 검증과 조직2) 간호진단3) 간호계획4) 간호중재5) 간호평가Ⅱ. 결론※ 참고문헌 ※1. 질병의 정의 및 원인1) 정의복막염은 내장을 덮고 있는 복막의 국소적 혹은 전신적 염증으로 미생물의 침입이나 자극물의 접촉으로 발생한다.복막은 안쪽의 복벽을 따라 늘어선 벽 측 복막과 복부의 장기가 그 뒤로 있는 장측복막으로 된 장액성의 막이다. 복막은 혈류와 복강 사이에 수분과 전해질의 흐름을 허용하는 반투과성 막의 역할을 한다. 복막은 피부의 막과 거의 동등한 표면을 가지고 있으며 복막강이라는 커다란 잠재공간으로 정의된다.복막강에 염증이 생겨 삼출물이 차게 되어 복막은 복강 내의 장기들을 둘러싸고 있는 막이며 복막내 에는 정상적으로 약간의 물이 고여 있다. 간경변증 등으로 인해 복수가 있을 때는 장 천공과 같은 특별한 원인이 없이도 자발성 세균성 복막염이 생길 수 있다.건강한 사람에서 맹장염이나 궤양에 의한 장 천공과 관련되어 생긴 복막염은 치사율이 낮고, 복부 수술, 외상, 췌장염과 관련되어 생긴 복막염은 치사율이 높다.2) 원인복막염은 대장균, 임균, 결핵균, 포도상 구균, 연쇄상 구균, 진균, 그람음성균 등이 원인이 되는데, 가장 많이 걸리는 원인은 충수염(맹장염) 때문이다. 충수염은 갑자기 발병하는 질병이나, 이때 치료시기를 놓치거나, 치료를 잘못하면 추수가 파열되어 세균이 전이하게 되므로, 순식간에 세균은 그 부분의 복막에 염증을 일으키게 된다. 그러나 십이지장이나 공장의 궤양, 담낭염의 파열, 간농양, 화농성 늑막염, 여성은 산욕열, 자궁내막염, 난관염, 여성은 산욕열, 자궁내막염, 난관염 등에 의해서도 급성 복막염으로 이행하는 경우가 있으므로 주의해야 한다.복막염은 성인에서 일차성 혹은 자연 세균성 복막염은 주로 간경화(흔히 알코올 중독의 결과)와 연관되어 발생하며 거의 항상 복수를 가진 환자에서 발생한다. 그렇지만, 간경화 환자의 10%이하에서 발생하는 흔하지 않은 일이다. 자연 세균성 복막염의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만 간질환과 문맥순환 장애가 간 여과기능에 문제를 일으키는 환자에서 발생할 수 있는 세균의 혈행성 전파와 관련 있다고 알려져 있다. 미생물은 훌륭한 배지 역할을 하는 복수 내에서 증식할 수 있다. 또한, 보체연쇄증폭반응의 단백질이 간경화 환자에서는 다른 원인의 복수증 환자에서 보다 더 낮은 농도로 존재하며 호중구의 옵소닌 기능 및 포식기능도 진행된 간질환 환자에서는 감소되어 있다. 원인 미생물은 독특하여 대장균과 같은 그람양성균도 가끔 발견된다. 이차성 복막염의 경우 혐기성 세균의 분리 빈도도 낮다. 실제로 자연 세균성 복막염이 의심되면서 혐기성 세균을 포함한 여러 세균이 복강액에서 분리된다면 진단을 재고하고 이차성 복막염의 가능한 감염원을 찾아봐야 한다.자연 세균성 복막염의 진단은 쉽지 않으며 일차적인 복강내 감염원을 배제해야만 한다. 조영증강전산화단층촬영술이 감염의 복강내 근원을 발견하는데 유용하다. 복강액 내의 원인세균의 수는 적은 편이기 때문에 복강액 배양에서 원인균을 분리하는 것이 어려울 수가 있다. 하지만 복강액 10mL를 직접 혈액배양 병으로 접종하게 되면 분리율을 향상시킬 수 있다. 균혈증이 종종 동반되므로 혈액배양을 동시에 실시해야 한다. 방사선 검사는 진단에 도움이 되지 않으며 단순 복부 촬영에서는 복수 소견이 관찰될 것이다. 복통을 호소하는 환자에서는 장천공을 의미하는 자유공기 소견을 확인하기 위해 흉부 및 복부 촬영을 시행해야 한다.▶ Treatment자연 세균성 복막염의 치료는 혈액이나 복강액의 배양에서 분리된 원인균을 대상으로 한다. 복강액의 그람염색은 종종 음성 결과를 보이므로 배양결과가 나올 때까지는 호기성 그람음성간균과 그람양성구균을 대상으로 하는 경험적 항생제를 투여하누운 채로 움직이지를 못하는데 복강내의 신경섬유가 신장되지 못하도록 무릎을 구부린 채로 있게 된다. 기침과 재채기를 하게 되면 복강내 압력을 증가시켜 예리한 통증을 발생시킨다. 이차성 복막염을 야기한 감염된 혹은 질병이 있는 장기에 통증이 국한되기도 하고 안 되기도 한다. 이차성 복막염 환자들은 일반적으로 복부 진찰에서 비정상 소견을 보이는데 전복근에 현저한 수의적 혹은 불수의적 수축이 관찰된다. 나중에는 압통, 특히 동반압통이 관찰된다. 또한, 시작된 부위에 국한된 소견이 있을 수 있다. 일반적으로 발열이 있으면 뚜렷한 백혈구증가증과 백혈구의 미성숙 과립구 형태로의 좌측변이가 관찰된다.이차성 복막염에서 원인균은 일차성 복막염에서보다 더 쉽게 분리되지만 복수 천자를 실시하는 일은 드물며 예외적으로 외상이 동반된 경우에서 혈액복막(hemoperitoneum)의 가능성을 확인해주기 위해 초기에 시행하게 된다.▶ Treatment이차성 복막염의 치료는 원인균 증명을 위한 검사를 실시함과 동시에 호기성 그람음성간균과 혐기성세균을 대상으로 하는 항생제를 조기에 투여하는 것이다. 이차성 복막염은 대개 근본 원인에 대한 치료를 위한 수술과 함께 초기 균혈증을 치료하고 농양형성과 창상감염의 발생을 감소시키고 감염이 다른 곳으로 확산되는 것을 막기 위해 항생제 투여를 필요로 한다. 이차성 복막염에서는 수술로 생명을 구할 수도 있는 반면 성인에서 발생하는 자연 세균성 복막염의 경우에는 수술이 거의 필요하지 않다.③ 연속휴대복막투석(CAPD)을 시행하는 환자에서의 복막염내인성 세균에 의해 발생하는 일차성 혹은 이차성 복막염과는 달리 CAPD환자에서의 복막염은 대개 피부에 존재하는 세균에 의해 발생한다. 감염이 발생하는 기전은 혈관내 기구 감염에서와 비슷하여 세균의 입구 역할을 하기도 하고 이물질 효과도 나타내는 도관을 따라 피부의 세균이 이동하게 된다. 일차성 복막염과 같이 CAPD복막염도 대개는 단일 세균에 의해 발생한다. 실제로 CAPD을 중단하게 하는 가장 흔한 원인이 바로 제거를 고려해야 한다.2) 합병증복부 내 농양 형성(예: 골반 횡격막 하부), 장폐쇄, 호흡부전(숨이 참), 폐주위에 액체가 고이는 것(흉막 삼출), 저혈량, 신부전 또는 간부전 등의 합병증이 생길수도 있다. 그 외 쇼크, 패혈증이 있다.패혈증은 급성 폐손상과 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 및 신장손상을 촉진시킨다. 염증과 면역반응자극이 계속되는 패혈증은 가장 흔한 다기관 기능장애의 원인이다.합병증 중의 하나는 영구적인 섬유성 유착의 형태인데 이 유착은 후에 장폐색의 원인이 된다. 지연된 치료나 이미 손상된 숙주에서의 복막염은 재원기간을 지연시킬 수 있고 높은 사망률을 동반하는 장기부전이 나타나기도 한다.3. 진단검사복막염의 진단은 일차적으로 증상의 양상과 임상병리 검사, 복부 내에 가스와 공기의 비정상 소견을 보이는 X-선으로 내려질 수 있다. 복강 내에 있는 공기와 수분은 천공을 나타낸다. 항생제를 투어하기 전에 배양을 위해 혈액과 복막액을 채취한다. 복통과 혼탁한 배출액, 미열 등 복막염의 주증상이 있고, 투석액 유입 후 4시간 이상 지난 투석액 내의 백혈구 수가 100/mm3 이상이고 이 중 적어도 50% 이상이 다형핵구(PMN)일 때 세균성 복막염으로 진단할 수 있다. 또한 병력 및 의사의 진찰이 가장 중요한 진단 방법이고 복부의 X선 검사 및 초음파검사 등도 도움이 된다.① 혈액검사 : 12∼24시간 간격으로 2회 혈액검사로 백혈구 20,000증가(심한 경우 백혈구 감소증), 호중구, 유약혈구의 증가 증상과 진찰 소견을 통해서 복막염의 가능성을 의심할 수 있다.② 동맥혈 가스검사(ABG) : 호흡기 보상 작용과 대사성 산증의 소견을 나타낼 수 있다.③ 요검사 : 1차적 근원으로 비뇨기계 문제를 나타낸다.④ 복부 CT : 장 천공으로 인한 복막염에서는 선 채로 찍은 단순 복부 촬영상 횡격막 아래에 공기가 나타나는 것이 특징적인 소견이다. CT나 초음파로 복부를 촬영하여 농양이나 비정상적인 복수를 찾을 수 있다.⑤ 복막천자 : 복수와 관련된 복막염에라는 상태가 되는 것이 특징인데, 손발이 차고, 맥박이 빠르며, 혈압이 내려간다. 체온이 높아지고, 백혈구는 뚜렷하게 증가한다. 얼굴은 괴로운 상을 띠고, 피부가 건조하며, 눈은 움푹 들어가고, 코는 오똑해지는 복막염 특유의 얼굴모양(히포크라테스얼굴모양)을 나타낸다.5. 치료와 간호조기진단과 조기수술이 필요하다. 복부를 절개하면 우선 원발소를 제거하고, 천공을 막은 뒤에 복강속의 고름을 제거한다. 고름이 많을 때는 흡인기로 빨아내고, 다시 복강 속을 생리식염수로 잘 씻어낸다. 복부를 꿰맬 때는 배역유도관을 복강 속에 넣어 수술 후의 배액이 잘 되도록 한다. 전신상태가 쇼크 상태일 때는 수술에 앞서 먼저 그 치료를 하게 되는데, 수분전해질 보급의 수액, 수혈, 강심제, 말초혈액순환개선제, 대량의 부신피질호르몬제 등의 주사가 효과적이다.1) 외과적 치료충수돌기염이나 소화성 궤양의 천공 등의 원인이 발견되는 경우에는 수술을 실시한다. 응급 수술로써 파열된 충수처럼 감염된 조직을 제거하고 혹은 소화성 궤양처럼 천공된 부분을 복구하기위해 수술이 필요하다 . 복강내에 체류한 대량의 삼출액이나 농즙을 개복하여 깨끗이 배제하고 게다가 복막염을 일으키는 원인이 된 충수나 위, 십이지장의 천공 부를 절제하고, 대장의 천공 이 원인일 때는 그 천공부를 복강 밖으로 끌어내어 복벽에 꿰매어 붙여서 이른바 인공항문을 만드는 등 원인에 따라 각각 적절한 수술을 한다.2) 내과적 치료- 대증적 치료복막염이 발생하면 복통, 구역, 구토 등의 복부 증상이 흔히 동반한다. 복부 증상은 복강을 투석액으로 세척하면 완화된다. 일반적으로 심한 복통과 투석액의 혼탁이 있는 환자에서 1.5 %포도당 투석액으로 3차례 복강을 세척하도록 권장되고 있다. 투석액으로 복부를 세척하면 염증 물질을 효과적으로 배출하여 복부 증상은 완화되나, 복강 세척은 복강 내에 존재하는 방어 기전인 면역글로불린, 보체, 대식세포 등을 체 외로 배출시켜서 복부 방어 기전을 더욱 악화시킬 가능성이 있으므로 증상이 아주 심할 때에 요하다.

의/약학| 2020.07.01| 14페이지| 3,000원| 조회(376)

간호진단, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 복막염, 성인간호학실습, 간호 케이..

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모성간호학실습케이스 - PPH 산후출혈, 간호진단 2개, 간호과정 2개

실습 컨퍼런스PPH과 목모성간호학 실습담당교수님제 출 일학과/학번/이름실습기간Ⅰ. 서론제왕절개 분만률은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준으로 한때 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만률이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다. 제왕절개를 하는 많은 산모들에게서 통증과 수술부위 출혈의 위험성이 있어 대상자의 사례를 바탕으로 문헌고찰을 통해 정의, 원인, 증상 등을 이해하고 대상자를 관찰, 사정하여 간호 진단을 내린 뒤 수행하기 위하여 본 연구를 시행하였다.1. 문헌고찰1) 정의분만 24시간 이후부터 산후 6주까지 발생 되는 출혈이다.2) 원인① 자궁이완 : 산후출혈의 가장 흔한 원인으로 자궁의 과다팽만이 중요한 위험요인임.② 열상 : 만출된 태반에 결손된 부위가 없고, 자궁수축이 잘 진행되는데 선홍색의 동맥혈성출혈이지속된다면 열상에 의한 출혈을 의심해야 한다.③ 태반 잔류 : 태반조각이 소량이라도 부분적으로 자궁벽에 남아 있으면 자궁수축을 방해하여산후출혈의 원인이 된다.④ 혈종 : 출산 시 외상으로 인해 혈관 손상의 결과로 발생하며, 종종 뚜렷한 외상 없이 표피조직에발생하기도 하고, 절개나 열상의 복구 부위에서 부적절한 지혈로 생겨나기도 한다.⑤ 자궁파열 : 제왕절개와 같은 과거 자궁수술, 이상태위, 다산부, 수술적 질식 분만, 그리고 옥시토신을이용한 유도분만 등이 자궁파열의 위험요인이다.⑥ 태반부착부위 이상⑦ 응고장애⑧ 자궁퇴축부전⑨ 면역물질 부족 : 태반 조각 잔여와 감염이 퇴축 부전의 원인이 된다.3) 증상① 과도한 출혈 또는 선홍색 출혈② 마사지에 반응하지 않는 물렁물렁한 자궁③ 비정상적인 혈괴④ 비정상적인 골반 불편감이나 통증⑤ 자궁이 단단하게 수축되었음에도 지속되는 출혈⑥ 상승된 자궁저부 높이⑦ 맥박의 상승 혹은 혈압의 감소⑧ 혈종 혹은 부풀어 오르고 반짝거리는 회음 부위 피부4) 간호사정간호사는 분만 후 정기적으로 출혈을 사정해야 한다. 자궁저부의 높이와 자궁의 긴장도 혹은 수축 정도를 자주확인 함으로써 출혈의 재발을 알 수 있다. 산모가 느리고 지속적인 출혈을 보인다면 간호사는 회음패드의 무게를측정하고(1ml=1g), 적어도 매 15분 간격으로 활력징후를 측정한다. 팽만된 방광 때문에 자궁이 위로 혹은 측면으로 치우친다면 배뇨를 격려한다. 만일 스스로 배뇨하기 어렵다면 도뇨법을 시행하여 자궁의 효과적인 수축을돕는다. 과다출혈이 있다면 간호사는 저혈량성 쇼크의 증상과 파종성 혈관내응고장애와 같은 질환이 더 악화될수 있음을 알아야 한다.5) 간호중재산후출혈은 생명을 위험하며 즉각적인 관리가 요구된다. 치명적이지 않은 출혈도 혈액손실이 상당량에 이르면저혈량성 쇼크, 파종성 혈관내응고장애, 신부전, 간부전, 성인호흡곤란증후군의 이환율을 높이는 원인이 된다.① 자궁마사지② 약물요법 ? 자궁수축을 위해 옥시토신, 엘고트 알칼로이드, 프로스타글란딘을 주사한다.③ 수액요법 및 혈액보충④ 외과적 중재 ? 자궁충전술, 혈관색전술, 자궁동맥 결찰술, 내장골동맥결찰술, 자궁 압박 봉합술2. Assessment1) 일반적인 간호정보이름 생년월일 결혼상태 기혼 종교 Muslim 직업 Housewife키 160cm 체중 71kg 혈액형 RH+O SPO2 95%활력징후 혈압 98/50mmHg, 체온 37℃, 맥박 106회/min, 호흡 19회/min진단명 : Induction of labor secondary postdates2) 분만진행기록분만시간 06:05 분만방법 옥시토신 유도분만 열상 회음열상 2급(복구술 즉시 시행)태반만출 06:35 schultz 수동분만 투약관련 분만중 진통제 거부3) 신생아 정보성별 F 체중 4.082g Apga score : 1min-9, 5min-94) 산모 주 호소회음부 출혈 : “피를 너무 많이 흘리는데 정상인가요?”하복부 통증 : “배꼽부분에 통증이 있어요. 0-10점 중에 4점 정도로요”, “진통제 좀 주세요”배뇨곤란 : “오랫동안 화장실에 가지 못했어요”5) 전반적 산모 상태현재 패드 출혈량 : 1270mL 이전 패드 출혈량 : 1980mL6) 임상검사종류정상소견환자 소견임상적 의의HCT28~40%43%▲ 진성 적혈구 증가증, 스트레스, 탈수, 다혈구증#1. 자궁근육 이완과 관련된 과다출혈주관적 자료- 회음부 출혈 : “피를 너무 많이 흘리는데 정상인가요?”객관적 자료- 진단명 : Induction of labor secondary postdates- 현재 패드 출혈량 : 1270mL 이전 패드 출혈량 : 1980mL종류정상소견환자 소견HCT28~40%43%-간호목표단기목표: 대상자는 2일 이내에 활력징후가 정상범위 내에 속한다.대상자는 4일 이내에 자궁저부가 단단하고 배출상태는 정상범위에 속한다.장기목표: 대상자는 5일 이내에 순환혈액량이 정상범위로 회복된다.간호계획1. 대상자의 Vital sign을 15분 간격으로 측정한다.2, 대상자의 분비물을 1일 3회 사정한다.3. 대상자에게 자궁저부 마사지를 시행한다.간호수행1. 대상자의 Vital sign을 15분 간격으로 측정하였다.2. 대상자의 분비물을 1일 3회씩 분비물의 양, 색, 특성을 사정하였다.3. 대상자에게 자궁저부 마사지를 시행하였다.이론적근거1. 대상자의 Vital sign은 대상자의 상태를 모니터링 하는데 매우 필수적인 요소이다.2. 분비물의 양상은 자궁내막의 회복정도나 산후출혈과 감염여부를 사정하는데 매우 중요한 단서이다.3. 자궁저부 마사지는 자궁근육섬유를 수축시키고, 응고된 혈액을 배출시키기도 한다.*참고문헌 : 제 9판 여성건강간호학Ⅱ p. 589-595간호평가단기목표: 대상자는 2일 이내에 활력징후가 정상범위 내에 속하였다.(달성)대상자는 4일 이내에 자궁저부가 단단하고 배출상태는 정상범위에 속하였다.(달성)장기목표: 대상자는 5일 이내에 순환혈액량이 정상범위로 회복되었다.(달성)#2. 산후출혈과 관련된 불안

의/약학| 2020.07.01| 5페이지| 3,000원| 조회(2,285)

산후출혈, 모성간호학실습, PPH, 간호진단 2개, 간호과정 2개

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모성간호학실습케이스- 임신성 고혈압(PIH), 간호진단 2개

실습 컨퍼런스PIH과 목모성간호학 실습담당교수님제 출 일학과/학번/이름실습기간Ⅰ. 서론전 세계적으로 매년 약 5만여 명의 여성이 임신과 합병된 고혈압 질환을 원인으로 사망한다고 한다. 임신기간 중 몇 달간 혈압이 상승하는 것이 무슨 문제가 될까라고 생각할 수 있겠지만, 산모에게는 정신경련-발작, 혈액응고 이상, 신장 기능의 이상, 출혈과 같은 질환을 일으키기도하고, 태아에게는 발육부전, 조산, 자궁 내 태아사망을 일으킬 수 있는 무서운 질환이다 그러므로 대상자를 통하여 임신으로 인해 발병하는 임신성 고혈압에 대해 이해하고 그에 대한 적절한 간호를 위해 사정, 진단, 계획, 수행, 평가 순으로 간호과정을 실시하여 원활한 분만을 하고자 사례연구를 실시한다.1. 문헌고찰1) 원인임신성 고혈압은 임부의 나이가 20세 이하인 초임부, 만성 고혈압을 가지고 있는여성, 낮은 사회경제적 수준, 그리고 35세 이상의 여성에게서 발생 빈도가 높다.2) 병태생리임신성 고혈압에서는 세동맥 혈관수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥순환은 임신으로 인해 변화된 혈관의 수축과 이완에 의하여 방해를 받는다. 혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고, 따라서 혈관 내피세포 사이로 유출된다. 또한 혈관 손상은 단백질 투과력을 증가시키고 혈관 내에서 혈관 외로 수분의 이동을 초래하여 임상적으로 부종증상이 나타난다.3) 증상자간전증에서는 임신 20주 이후 혈압상승, 단백뇨, 부종 등의 증상이 나타난다. 자간전증의 증상은 치료나 분만으로 없어질 수 있으나, 자간증의 증상은 계속 지속된다. 자간증은 자간전증의 좀 더 심각한 형태이며, 발작과 경련을 동반하며, 항상 두통이 선행되고 흥분이나 과민반응, 시야의 흐려짐이나 혈액농축과 같은 증상을 나타낸다. 그러나 자간증의 심각성이 고혈압이나 단백뇨의 정도와 직접적으로 일치하지 않는다.4) 간호중재경증이나 중증 자간전증과 자간증에 대한 간호는 질병의 심각성에 따라 다르다. 경한 자간전증은 침상 안정과 정기적 무자극검사(NST)를 하면서 집에서 치료할 수 있으며, 일단 진통이 시작되면 수액을 제한해야 한다. 그리고 경련을 예방하기 위하여 정맥으로 황산 마그네슘을 투여하고 조용한 환경을 유지한다. 이완기 혈압이 110mmHg이상이면 혈압강하제를 투여해야 한다. 중증 자간전증이나 자간증의 증상이 나타나면 즉각적인 분만이 진행되어야 한다. 중증 자간전증과 자간증은 모체와 태아 모두에게 매우 치명적이기 때문이다.2. Assessment1) 일반적 간호정보이름 생년월일 결혼상태직업 NA 키 168cm 체중 105kg 흡연여부 x활력징후 144/78mmhg 체온 37℃ 맥박 85회/min 호흡 12회/min진단명 Mild preeclampsia 약에 대한 알러지 x2) 현재 산과력Parity G1PO 임신주수 36주3) 현 입원 시 정보태동 유무 태아 활동적임 태아 심박수 130회/min (Doppler)4) 증상Nausea+Headache+Fatigue+Epigastric pain-Visual change-Chest tightness-Abdominal pain-Rupture of membrance-Bleeding-종류환자소견정상소견임상적 의의{} ^{eqalign{#}}cl ^{-}99101-111 mEq/L* 혈액검사 * 소변검사종류환자소견정상소견임상적 의의Protein+2#1. 자간전증의 징후와 관련된 조직관류 저하주관적 자료“머리가 너무 아파요”“어질어질하고 눈이 흐릿하기도 해요”“평소에 맞던 반지가 맞지 않아요”객관적 자료종류환자소견Protein+2- 진단명 : Mild preeclampsia- 소변검사-활력징후 144/78mmhg-체중 105kg-부종 +2간호목표단기목표: 대상자는 3일 이내에 정상 소변량을 보인다.대상자는 3일 이내에 정상 혈압을 유지한다.장기목표: 대상자는 이차적 손상이 오지 않는다.간호계획1. 대상자의 Vital sign을 측정한다.2. 대상자의 체중을 매일 측정한다.3. 심한 PIH의 징후를 사정한다.(부종, 혈압, 두통 등)4. 시간당 I/O를 사정한다.간호수행1 대상자의 활력징후를 4시간 마다 측정하였다.2 대상자의 체중을 매일 측정하였다.3 심한 PIH의 징후를 사정하였다.4. 시간당 I/O를 사정하였다.이론적근거1. 활력징후는 신체의 항상성 기전의 기능을 나타내기 때문에 질병의 유무를 확인할 수 있다.2. 산모의 급격한 체중증가는 산모와 태아에게 치명적인 영향을 미친다.3. 임신성 고혈압의 징후를 사정하여 그 징후를 해소해 줌으로써 이차적 손상의 위험으로부터 벗어날 수 있다.4. 부종 완화를 위한 섭취량과 배설량의 사정은 필요하다.*참고문헌: 모성간호학Ⅱ, 수문사, 김금순외, p284-294#2. 임신성 고혈압과 관련된 불안주관적 자료“혈압 측정할 때 높게 나와서 태아에게 문제가 될까 걱정이에요.”객관적 자료- 불안사정점수(Beck): 총 63점 중 25점으로 불안상태 확인됨10:2011:0013:00BP(mm/Hg)140/87145/90148/95T(℃)36.736.636.5P(회/분)767280R(회/분)252016-간호목표단기목표: 대상자는 2일 이내에 Beck의 불안척도를 이용한 불안점수가 22점이하로 감소한다.장기목표: 대상자는 분만 전까지 불안감을 완전하게 감소시킨다.간호계획1. 대상자에게 정서적 안정을 위해 조용한 환경을 제공한다.

의/약학| 2020.07.01| 4페이지| 3,000원| 조회(641)

A+, 임신성고혈압, 모성간호학실습, 간호진단 2개

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아동간호학실습케이스 - 고빌리루빈혈증 A+

사례연구 보고서과 목아동간호학실습Ⅰ지도교수실습기간반학 번성 명제 출 일목 차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인2) 질병의 병태생리3) 진단방법4) 증상5) 치료와 간호2. 간호과정1) 간호사정(1) 간호력(2) 신체사정(3) 임상검사 및 진단적 검사(4) 자료의 검증과 조직2) 간호진단3) 간호계획4) 간호중재5) 간호평가Ⅲ. 결론※ 참고문헌 ※Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적신생아는 아기가 태어난 후 1개월까지의 기간을 말하며 출생 후 간 기능이 미숙하여 간접 빌리루빈을 직접 빌리루빈으로 전환시키는 효소 분비의 부족으로 황달이 자주 발생한다.대상자의 사례를 바탕으로 문헌고찰을 통해 병태생리와 원인 등을 이해하고 대상자를 관찰, 사정하여 간호진단을 내린 뒤 수행하기 위하여 본 연구를 시행하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인고빌리루빈혈증은 혈액 내 빌리루빈 수치가 상승하는 것을 말하며 피부와 다른 조직에 황달이 나타나는 것이 특징이다. 고빌리루빈혈증은 신생아에게 흔하게 나타나며 대부분의 경우 치료가 잘 되나 병리적인 다른 문제가 나타날 수도 있다. 고빌리루빈혈증은 비포합빌리루빈, 또는 포합빌리루빈의 증가로 생긴다. 신생아에게는 비결합형태가 가장 흔하다.2) 질병의 병태생리빌리루빈은 적혈구의 파괴로 인한 혈색소 분해산물중의 하나이다. 적혈구가 깨지고 거기서 나온 혈색소는 헴(heme)과 글로빈(globin)의 두 부분으로 분리된다. 단백질인 글로빈은 체내에서 다시 이용되며, 헴은 알부민과 결합된 불용성 물질인 비포합빌리루빈으로 전환된다.빌리루빈은 간에서 클로크론산전이효소(glocuronyl transferase)의 작용으로 알부민으로부터 분리되고, 글루크론산(glocuronic acid)와 결합하여 수용성인 포결합빌리루빈으로 전환된 후 담즙으로 배설된다. 장에서 세균의 작용에 의해 포합빌리루빈은 유로빌리노겐으로 변형된다. 유로빌리노겐은 대변의 특징적인 색을 나타내는 색소이며, 변형된 빌리루빈의 대부분은 대갈락토스혈증, 당뇨병 산모의 아기)-유전적 소인(아메리카 인디언, 아시아인)3) 진단방법고빌리루빈혈증의 정도를 확인하기 위해 총 혈청 빌리루빈을 측정한다. 포합빌리루빈의 정상수치는 0.2~1.4mg/dL이다. 신생아에서 5mg/dL 이상일 때 황달이 육안으로 보인다. 그러나 단지 혈청 빌리루빈 수치만 가지고 판단해서는 안 되며, 황달이 나타나는 시기도 확인해야 한다. 재태기간, 생후 일수, 가족력, 엄마의 Rh인자, 용혈의 증거, 수유 방법, 신생아의 상태, 혈청 빌리루빈 수준의 순차적 증가 등이 모두 고려되어야 한다.? 2주 이상 지속적인 황달 : 조제유 수유 중인 만삭아? 총 혈청빌리루빈 수치 : 12.9mg/dL이상(만삭아), 15mg/dL이상(미숙아): 모유수유 중인 만삭아의 경우 상한치 15mg/dL? 1일 5mg/dL 이상의 혈청빌리루빈 증가? 직접 빌리루빈이 1.5~2mg/dL 이상? 노모그램에서 시간당 총 혈청빌리루빈 수치가 95백분위수 이상일 때경피적 빌리루빈 측정기(transcutaneous bilirubinometry, TcB)를 통해 비침습적으로 빌리루빈을 관찰하는 것은 손상 없이 반복 측정이 가능하다. 입원기간이 짧을 때 혈청 빌리루빈 측정여부를 선별하기 위한 모니터로 활용 되며 대부분의 신생아에서 2~3mg/dL 내에서 정확하게 측정된다.최근 빌리루빈이 빠르게 상승할 위험이 있는 재태기간 35주 이상의 신생아에게 퇴원 전 시간당 총 혈청빌리루빈 수치를 살펴볼 수 있는 노모그램(hour-specific nomogram, HsN)이 유용한 것으로 추천되고 있다. 노모그램은 시간당 총 혈청빌리루빈 수치의 위험수준이 3가지 수준으로 나타나 있어 신생아가 퇴원 전과 후에 더 검사를 해야 하는지를 결정하는데 도움을 준다.4) 증상고빌리루빈혈증의 가장 뚜렷한 증상은 황달이며, 주로 공막, 손톱 또는 피부가 노랗게 변색된다. 일반적으로 생후 처음 24시간 이내에 나타나는 황달은 신생아의 용혈성 질환, 패혈증 또는 당뇨, 감염과 같은 모체로부터 기인하주로 용혈성 질환을 가진 영아에게 사용되며, 분만 전 며칠 동안 산모에게 투여, phenobarbital의 작용은 다음과 같다.간의 glucuronly transferase의 합성을 촉진하여 직접 빌리루빈의 전환을 유도하고 간의 담즙 색소의 청소를 증가 시킨다.phenobarbital은 단백질 합성을 촉진 시켜 빌리루빈과 결합하는 알부민을 증가시킨다.그러나 산전 또는 산후기간에 Phenobarbital을 사용하는 것이 빌리루빈을 감소시키기 위해 사용하는 다른 치료방법만큼 효과적인지는 입증되지 않았다. 신생아의 빌리루빈 생성은 heme 파괴에 필요한 효소인 heme oxygenase를 억제하는 metalloporphyrins, 특히 tin protoporin과 tin mesprophyrin을 사용함으로써 감소될 수 있다. heme-oxygenase억제제의 사용은 고빌리루빈혈증을 예방할 수 있다.정맥 내 면역글로블린 주입은 Rh 또는 ABO 동종면역 영아의 빌리루빈 수치를 낮추는 데 효과가 있다.건강한 만기 미숙아와 황달이 있는 만삭아는 조기수유와 모유수유를 자주 하는 것이 좋다, 이러한 방법들은 간접 빌리루빈의 배설을 위해 장운동을 촉진하고 장과 간의 순환을 감소시키며, 장에 정상균주를 유입 할 수 있다.1. 광선요법-광선요법은 신생아의 노출된 피부에 형광빛을 적용하는 것이다. 빛은 광이성화작용을 통해 빌리루빈의 구조를 배설하기 쉬운 가용성 형태로 변화시킴으로써 빌리루빈의 배설을 촉진한다. 청색 형광빛이 흰색 형광빛보다 빌리루빈 수준을 낮추는데 효과적이다. 청색 형광빛은 영아의 피부색을 부분적으로 변화시키기 때문에 영아의 피부색(황달, 창백, 청색증)과 상태를 관찰하기 위해 420~460nm 스펙트롬의 형광빛이 선호된다. 효과적인 광선요법을 위해서는 피부가 충분히 빛에 노출되어야 한다. 혈정 빌리루빈이 급속히 증가하거나 위험한 수준에 도달할 때는 강력한 광선요법이 필요하다. 영아의 피부색이 광선요법의 효과에 영향을 주지는 않는다. 치료 후 첫 4~6시간 동안 효 빌리루빈에 대한 감수성을 변화시키기 때문이다. 예방적 광선요법은 종종 미숙아의 혈청 빌리루빈 수치의 유의한 증가를 예방하기 위해 적용된다. 최근의 연구에서 예방적 광선요법이 영아의 빌리루빈 수치의 감소와 교환수혈 비율을 감소시킨다고 보고하고 있으나, 37주 미만의 미숙아와 2500g미만의 미숙아인 경우에는 유효성과 안정성을 확보하기 위해 더 많은 자료가 필요하다. 광선요법의 장기적인 부작용은 아직 알려져 있지 않다. 치료의 효과는 총 혈청 빌리루빈 수치의 감소로 확인할 수 있다. 황달이 패혈증, 용혈성 질환, 간염과 같은 질환에 가려진 증상일 수 있으므로 지속적으로 영아의 상태를 사정할 필요가 있다.2. 모유수유 황달의 관리모유수유 영아의 조기 발생형 황달의 예방법은 다음과 같다.- 잦은 수유 권장(1.5~2시간마다)- 포도당, 분유, 물 먹이는 것 자제- 조기 배변 모니터링- 신생아의 체중, 배뇨, 배변 양상 모니터링후기 발생형 황달에서는 빌리루빈 수치가 모니터 되어야 하며 치료방법은 매우 다양하게 적용된다. 가능하면 모유수유를 계속할 수 있도록 부모를 지지해야 하며, 또한 다른 병리적 요인이 있는지 면밀히 살펴야 한다. 경미하거나 보통정도의 고빌리루빈혈증의 신생아는 가정에서 광선요법을 하면서 모유수유를 지속하는 방법도 있다.(2) 간호광선요법을 받는 영아는 다음과 같은 간호를 받는다.- 가능한 빛 아래에서 많이 노출이 되어야 한다.- 모든 피부가 빛에 노출되도록 자세를 자주 바꿔주어야 한다.- 광선요법이 시작되면 피부로나 경피 측정기로는 황달이 정확히 사정되기 어려우므로 6~12시간마다 혈청 빌리루빈 수치가 측정 되어야 한다.광선요법 시 영아를 보호하기 위한 주의사항은 다음과 같다. 신생아의 눈에는 빛을 가릴 수 있는 불투명한 안대가 부착되어야 한다. 안대의 크기는 적절해야 하며, 완벽하게 눈을 가를 수 있되 코를 막아서는 안된다. 안대를 씌우기 전에는 각막이 다치지 않게 눈을 감도록 한 후 적용한다. 신생아의 눈에 분비물이 생기는지 눈꺼풀이 과도하게 압다. 주의해야 할 경미한 부작용으로는 묽은 녹색변, 일시적인 피부발진, 체온상승, 대사율의 증가, 지속발기 흔하지 않지만, 탈수, 칼슘혈증과 같은 전해질 불균형도 발생할 수 있다. 이러한 부작용을 예방하거나 감소시키기 위해 고체온을 모니터하고 피부손상을 일으킬 수 있는 탈수 징후를 관찰한다. 피수의 손상을 막기 위해 광선요법을 받는 동안에는 오일이나 로션은 바르지 않도록 한다.광선요법을 받는 신생아는 불감성 손실과 장관의 수분손실을 보상하기 위해 더 많은 수분 보충이 요구된다. 광선요법이 장을 통해서 간접 빌리루빈의 배설을 증진 시키기 때문에 묽은 대변을 보는 것은 빌리루빈이 제거되고 있음을 암시한다. 잦은 배변은 회음부 피부를 자극할 수 있으므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하는 피부간호가 필수적이다.2. 간호과정1) 간호사정(1) 간호력① 일반적 사항이 름 박00 산모의 아기 성 별 여아생년월일 2020년 5월 15일 (현재 생후 7일) 진단명 신생아 황달입원일 2020년 5월 15일 입원 제 7 일 혈액형 B+활력징후(출생 시)날짜TPR05/1536.814043아버지: 연령 36 학력 - 직업 자영업자 혈액형 B+어머니: 연령 30 학력 대졸 직업 초등학교 교사 혈액형 A+주소: 광주광역시 서구 풍암동② 출생력출생 장소 00병원 재태 기간 38주 2일 분만형태 자연분만Apgar점수: 1분 8 점 5분 10 점출생시: 체중 3380g 신장: 51cm 두위: 33cm 흉위: 33.5cm③분만력&임신력임신횟수 - 분만횟수 - 유산횟수 및 유형 -분만형태 자연분만 조산횟수 -④현병력&과거력* 현병력발병시기 및 양상 출생 4일째(5/18) 퇴원을 계획하였으나 공막과 피부에 황달이 보여 퇴원이 보류되었다.주호소 공막과 피부에 황달 (신생아 황달)* 과거력 (시기, 원인, 치료 및 결과)-⑤ 건강력신생아 신체사정 참조⑥ 수유력모유수유 - 인공수유 -회/일 - cc/회 -⑦ 임상검사 및 진단검사Routine Chemistry검사항목결과값상태 결과단위5/185/195/212.5

의/약학| 2020.06.25| 13페이지| 3,000원| 조회(374)

케이스스터디, 고빌리루빈혈증, 아동간호학실습

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