1.간호문제-C/C: Fever (+), Chillness (-) up to 39°C, Cough (+)-Coarse breath sound (+)-Sputum (+)-Decreased activity (+)-Pneumonia의 급격한 진행으로 항생제 치료 및 Immune W/U 시행-필요시 적극적인 호흡 보조 위해 기관삽관 및 ICU 전실 가능성 설명함.-Hyperthermia-낙상 고위험군(Humpty Dumpty Falls Scale 총점 18점)-Hb 저하(12.7g/㎗)-Hct 저하(36.6%)-IgA, IgG 저하(120㎎/㎗, 2500㎎/㎗)-CRP 상승(1.08ng/㎗)-Glucose 상승(149㎎/㎗)-BUN, Creatinine 저하(3.6㎎/㎗, 0.30㎎/㎗)< 중 략 >2.간호진단1)급성 호흡기 감염과 관련된 고체온(11. 안전/보호)• 정의: 체온조절의 실패로 중심체온이 정상범위 이상으로 상승한 것• 자료: 2021-07-12 C/C: Fever (+), Chillness (-) up to 39°C, Cough (+), Coarse breath sound (+), Sputum (+), 2021-07-13 Hyperthermia, 모: (아기의 질병으로 인해 무엇이 가장 걱정되느냐는 질문에) “상태가 안 좋아지면 중환자실로 갈 수도 있다고 이야기를 들어서..., 그게 제일 걱정이죠. 일단 열이 떨어져야 돼요. 열이 안 떨어지니까.... 그게 제일.... 기침하고 가래도 좀 괜찮아졌으면 좋겠고.... ”< 중 략 >간호계획(이론적 근거)4시간마다 활력징후를 측정한다. (이론적 근거: 활력징후의 측정은 대상자의 상태를 감시하거나 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는 데 가장 빠르고 효과적인 방법이다.섭취량과 배설량을 측정한다. (이론적 근거: 영아의 상태 진행을 계속적으로 사정하는 데 꼭 필요하다. 정확한 섭취량 및 배설량의 기록은 모든 질병상태의 영아에게서 이루어져야 한다.
Ⅱ 수술간호사례 대상자 수술 이해1 진단명1) 원 진단명 - Adenomyosis Multiple Myoma2) 질병 고찰: 자궁선근증① 개요.자궁선근증(Adenomyosis): 자궁내막 선과 간질이 자궁근층 내에 존재하는 것.대개 자궁의 비대가 육안적 소견으로 나타나지만, 임신 12주 이상의 크기는 보이지 않음.발생 빈도: 5.7~69.6%로 다양 / 호발 부위: 전벽 < 후벽② 원인.자궁 수술 or 자궁 내 기구를 삽입하여 조작 .자궁내막조직이 자궁 근육층으로 침투 혹은 이동되어 발생하는 것으로 추정.분만(NSVD, C/Sec) 횟수, 유산 횟수가 많을수록 .빈도 증가하는 것으로 보고되고 있음③ 증상.월경과다, 장기간의 월경, 월경 곤란, 속발성 월경통(월경 시작 2주 전에 시작하여, 월경이끝날 때까지 지속될 수 있음) .성교통, 만성 골반통 등.35%에서 무증상④ 진단검사.내진 소견: 전반적으로 커진 자궁이 촉진.그 외 검사: 질식 초음파, 자기공명단층촬영(Magnetic Resonance Imaging, MRI) 등의 영상매체, CA-1251) 수치 측정, 자궁근층 내의 침윤 깊이 측정 등
수 술 과 정① Under the general endotracheal anesthesia, the patient was placed at the surgical table by supine position with hyperextended neck. (기관내관을 통한 전신마 취 하에, 환자는 목이 과신전 된 Supine position으로 수술대에 위치함)② The operative field was prepared and drapped as usual sterile manner. (수술장은 멸균적으로 준비되었음)③ Low transverse curvilinear skin incision was made along the natural skin crease. Subcutaneous tissue was divided and platysma muscle was opened. Subplatysmal skin flap was developed. Inferiorly the skin flap was elevated to the top of the thyroid cartilage. (자연스러운 피부주름을 따라 낮게 횡방향으로 절개함. 피하조직 절개 후 활경근 노출됨. 활경근 아래 피부층을 늘림. 하층 피부판이 갑상샘 연골 꼭대기까지 거상됨)<중 략>Ⅳ 간 호 과 정1. 제시된 사례에서 확인 가능한 대상자의 문제 ① 정서 상태: 불안, 초조 ② 질병에 대한 환자의 반응 - 갑상샘절제술을 시행하고 흉터가 남는 것에 대한 걱정이 크심 - 수술 후 갑상샘과 관련한 관리와 약 복용에 대한 궁금증이 많으심 - 자영업을 하는 상태로 일에 대해 신경을 쓰지 못하는 것에 대해 걱정하심 ③ 질병에 대한 가족의 반응: 어머님은 아들 옆을 지키며 눈물 흘리시는 모습이 관찰됨 ④ 화장실, 검사를 위해 이동하는 것 외에 규칙적으로 운동하지 않음 ⑤ 수술 후 부갑상샘 기능 저하로 인한 고인산혈증, 저칼슘혈증