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여성간호학 케이스 산후간호

case study과목명여성건강간호학실습실습기간담당교수님반/학번이름-산후간호--목차-1. 서론2. 본론I. 문헌고찰1) 신체적 간호(1) 자궁퇴축 간호(2) 산후통 관리(3) 배뇨 및 배변간호(4) 회음부 간호(5) 유방 간호(6) 조기이상(7) 예방접종2) 산후 자가간호 교육(1) 영양섭취(2) 산후 운동(3) 감염 예방교육(4) 성생활(5) 일상생활(6) 신생아 건강사정3) 퇴원 준비II. 간호과정3. 결론 및 제언4. 참고문헌1. 서론이번 case study를 통해 출산 후 산모의 신체적 회복과 심리적 안녕, 산모의 자가간호능력 획득과 신생아 간호능력의 획득 그리고 산모와 가족이 아기 출생 후 역할 변화에 성공적으로 적응하도록 산모와 가족을 지지하고 부모 역할 획득을 돕게 하기 위하여 산후간호가 어떻게 적용되는지 알아보기 위해서 case로 선정하게 되었다.2. 본론I. 문헌고찰질분만 후 간호- 산모 간호에는 직접 간호, 교육, 산모지지, 건강증진에 필요한 환경 조성, 협동적인 간호, 가족 적응 능력, 다른 의료기관이나 사회단체의 조언 등이 포함된다.- 산모의 상태를 체계적으로 사정하여 간호중재 및 교육이 원활하게 이루어질 수 있도록 BUBBLEE-C를 통해 머리부터 발끝까지 훑어 내려가며 점검하는 8가지 주요한 신체, 심리적 상태를 포함한다.B: Breasts- 수유 여부에 따른 유방의 변화 사정, 유방 울유 예방과 관리U: Uterus- 자궁퇴축 사정, 필요 시 자궁 마사지 시행B: Bladder- 방광팽만/요실금 사정, 배뇨 독려, 골반저근운동 독려B: Bowle- 치질 사정, 배변 독려L: Lochia: 오로상태 사정, 오로와 출혈 분별E: Episiotomy- 회음부 간호, REEDA(redness, ecchymosis, edema, discharge, approximation)확인E: Emotional state & Bonding- 산후 우울감과 산후 우울증 분별, 모아애착 증진 간호, 애착행위 독려C: Circulation- Homan's si주 관찰하고 산모가 화장실에 가도록 도와주고 필요시 침대 위에 변기를 제공해준다.- 배뇨를 자극하는 방법으로 흐르는 물소리를 들려주거나 물에 손을 담그는 것 회음부에 더운물을 흘려주는 것이 있는데 회음부로 흘려준 물의 양을 제외한 배뇨량을 기록한다. 심한 회음부 통증이나 산후통을 호소하면 배뇨하기 15~30분 전에 진통제를 제공한다.- 변비를 예방하기 위해 출산 후 며칠간은 배변완화제나 하제 등을 사용하며 수분과 섬유질 섭취도 권장한다. 간호사는 장음이 들린 시간과 첫 배변을 기록한다.- 출산 후 2~3일째에도 배변하지 않으면 청결관장이나 좌약을 사용하며, 이런 방법 후에도 배변이 어려우면 보유관장을 실시한다.- 변비를 막기 위해 환자를 교육할 때는 정기적 배변 습관, 적절한 수분공급, 섬유질이 풍부한 식이섭취 등을 교육한다.- 치질은 산후기간 산모에게 흔한 문제 중 하나인데 산후 2~3일에 가장 통증이 심하고 이후에는 점차 크기와 통증의 정도가 감소한다.- 통증이 심한 치질에는 좌욕, 마취 스프레이, 연고, 냉습포 수렴제 등을 적용한다. 회음 패드는 느신하게 착용하고 체위는 심스체위를 취하면 안위에 도움이 된다.(4) 회음부 간호- 회음부 간호는 안위감을 제공하고 감염의 위험을 감소하기 위해 시행된다.- 출산 직후에는 회음부가 크게 손상되고 회음절개술까지 시행되었으므로 냉요법 적용이 효과적이다. 외상이 생긴 후 즉시 냉요법을 적용하여 통증을 경감시키고 혈관 수축을 증대시켜서 출혈과 부종을 감소시키고 외상이 더욱 심해지는 것을 막는다.- 냉요법 이후에 온열요법은 위생상태를 증진시키고 회음부의 불편감과 부정을 감소시키기 위해 적용된다. 흔히 적용되는 방법은 배뇨나 배변 후에 항균 용액이 첨가된 온수를 회음부에 흘려서 세척하는 것이다.냉요법습열요법건열요법- 얼음주머니는 30~60분 정도의 간격을 두고 30분 정도 적용할 때에 가장 효과가 좋다.- 냉요법은 24~48시간까지 적용 가능 한데, 그 이상 적용하면 상처의 회복을 저해할 수 있다.- 습열요법 중 가장 흔한 정맥염의 위험을 감소시킨다. 방광과 장 기능도 증진되기 때문에 도뇨관 삽입의 필요성 또는 복부 팽만, 변비 등이 감소하는 효과가 있다. 특별한 부적응이 없다면 출산 후 4~8시간이 지나면 산모가 침대에서 일어나 앉거나 걸을 수 있도록 권장한다.- 간호사는 산모가 걸을 때의 상태와 어지러움증 또는 허약 정도를 사정한다.- 간호사는 욕실이나 의자까지 산모를 지지해주고, 갑작스러운 현기증과 쓰러짐에 대비하여 산모 가까이에서 관찰해야 한다.- 간호사는 산모 또는 보호자에게 조기이상의 목적과 효과에 대해 설명해야 한다. 활동은 산모의 회복 정도에 따라 점차적으로 늘려간다.- 산모가 척수강내 지주막하 마취를 적용했다면 침대에서 이상하기 전에 적어도 8시간 정도 똑바로 누워 있어야 한다. 신생아와 상호관계를 맺을 때와 수액을 공급받을 때에도 앙와위를 계속 유지하여야 한다.- 간호사는 산모에게 고개를 들거나 자세를 변경하지 않도록 주의하게 하고 자세를 바꾸지 않아도 신생아와 접촉할 수 있도록 신생아의 위치를 조정해준다. 이곳은 두통을 감소시키고 바늘 삽입 부위로 척수액이 스며 나오는 것을 막기 위함이다.(7) 휴식과 수면- 휴식과 수면은 출산 후 지친 산모에게 필수적으로 유구되는 간호중재이다.- 산후기간에는 산모에게 적절한 휴식이 필요하고, 어느 때라도 수면과 이완을 취할 수 있어야 한다.- 휴식은 불안과 근심을 감소시키고 안위를 증진시킨다. 수면 부족과 피곤은 산모에게 정서적 문제를 야기시키므로 산모가 충분히 유식할 수 있도록 지지하여야 한다.- 인공수유의 경우에는 산모가 수면 중이거나 휴식하고 있어서 깨우지 않아야 될 때에는 간호사가 대신해서 인공수유를 할 수도 있고 만약 산모가 낮잠을 잘 수 없는 상황이라면 가능한 여러 시간 동안 최대한 조용한 환경에서 휴식하도록 권유되어야 한다.(8) 예방접종- 산모에 따라 풍진 백신과 Rho(D) im-mune globulim등을 예방접종 한다. 신생아 또한 필요한 경우 예방접종을 해야 한다.- B형 간염이 있는 산모의 신생아는 해서는 회음부 절개술 시 혹은 열상이 있을 때에 감염의 위험을 줄이기 위해 회음부 패드 착용과 제거, 배뇨, 배변 후 세척하는 적절한 기술을 산모에게 교육해야 한다.- 감염이나 출혈 증상이 있을 때는 즉시 의사나 일차 의료제공자의 도움을 받도록 한다.산후기간의 위험 증상- 심한 질출혈 또는 선홍색 오로- 열(오한이 있거나 없음)- 심한 악취를 동반한 질 분비물이 증가할 때- 한쪽 다리가 붓고, 압통이 있고, 발적 열감이 있을 때- 유방에 종창, 압통, 발적, 열감 부위가 있을 때- 배뇨하기 어렵거나 배뇨 시 따가운 통증이 있을 때- 회음부 혹은 골반부의 지속적인 통증(4) 성생활- 출산 후 성생활에 영향을 주는 요인? 회음절개와 열상으로 인한 회음부 통증? 수면 부족으로 인한 피로와 허약감? 수유로 인한 에스트로겐 저하로 초래된 질위축(증상을 막기 위해 에스트로겐 질 크림 사용)? 성관계 동안 유즙 사출(이 문제를 막기 위해서는 성교 직전 아기에게 수유)- 출산 후 몇 개월 동안은 성교에 있어 산모가 흥미를 덜 느끼게 되는데 그것은 호르몬 저하, 모성 역할의 적응, 수면과 휴식 부족으로 인한 피로 등의 이유 때문이다. 간호사는 이러한 성욕 저하에 대한 정보를 제공하고 산모에게 근심을 표현할 기회를 주어 잘못된 이해를 막아야 한다.- 성교는 오로가 감소한 후가 적당하며 성교 시 통증이 없을 만큼 회음부가 아물어야 하고 혈종이나 감염과 같은 문제가 없을 때에 성교를 해야 하며 성교하는 것에 불편감이 있으면 얼마 동안 성생활을 금하도록 한다.- 성생활과 더불어 퇴원 전 피임 교육이 필요하다. 산후 6주는 주로 무배란성 월경일 수 있으나 정확한 배란 시작일을 예견하기 어려우므로 임신을 원하지 않는 산모의 경우 모두 피임하도록 권장하고 있다.(5) 일상생활- 산모는 조직의 치유와 증가된 활동들도 인해 더 많은 휴식기간이 필요하다. 따라서 적절한 영양과 충분한 수분을 섭취하는 것이 중요하다.- 수면과 안정을 취할 때는 복부가 바닥을 향하게 엎드린 자세를 취한다.- 오로가 잘 빨아야 한다.자가 및 신생아 간호에 관한 교육? 자궁저부검사, 회음부 간호, 신생아 간호 등에 대해 산모가 정확한 시범을 보일 수 있어야 한다.? 자기 및 신생아간호, 제한해야할 행동, 가족적응 등에 대한 사항을 말하거나 글로 쓸 수 있어야한다.? 즉시 보고해야 할 위험증상에 대해 말할 수 있어야 한다.? 산과의사, 소아과의사, 일차의료제공자, 산부인과 병동, 응급실 등의 전화번호를 알고 있어야 한다.48~72시간 내에 병원 재방문의 계획을 약속하거나 간호사의 가정방문 약속이 이루어져야 한다.도와주는 사람이 있어야 한다.Problem List간호진단생리적욕구안전욕구소속감욕구자아존중욕구자아실현욕구총점우선순위분만 후 복합적 요인(치질, 회음부 부종, 회음부 열상)과 관련된 급성통증55342191모유수유와 관련된 지식부족43335182모유수유지연과 관련된 비효과적 모유수유33334163분만 후 통증과 관련된 피로53222144사정주관적 자료“아래쪽이 아프고 앉기가 힘들어요.”객관적 자료- 치질이 관찰됨- 찌푸린 표정이 관찰됨- 앉지 못하고 계속 누워있는 모습이 관찰됨진단#1. 분만 후 복합적요인과(치질, 회음부 부종, 회음부 열상) 관련된 급성통증정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며 끝이 예상되거나 예견되는 유형장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증이 사라졌다고 말할 것이다. 통증점수 1이하단기목표대상자는 24시간 이내에 통증이 완화되었다고 말할 것이다. 통증점수 2이하계획1. 4시간 마다 v/s을 측정할 것이다.2. 통증을 완화하기 위해서 회음부와 항문주위에 얼음찜질을 할 것이다.3. 필요시 처방에 따라 진통제를 투여할 것이다.4. 회음부 청결 요법에 대해 교육할 것이다.5. 간단한 이완요법에 대해 교육할 것이다.(심호흡, 휴식, 편안한 체위, 적당한 온도와 습도, 밝기, 마사지, 음악요법 등)6. 보호자에게 정서적 지지를 할 수 있도록 교육할 것이이다.

의/약학| 2023.05.05| 11페이지| 3,000원| 조회(355)

간호학, 케이스, 간호학과, 과제, 실습, 케이스스터디, 여성간호학, 여성건강간호학, 산후간호

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성인간호학 케이스스터디 간경변증

성인 간호학case study-Alcoholic Liver Cirrhosis-과목명성인간호학담당교수실습기관실습기간학번이름I. 서론 및 문헌고찰1. 정의간경화증은 주로 염증과 괴사에 의해 초래되는 광범위하고 불가역적인 상처로 말기 상태가 될 때까지 천천히 파괴적으로 진행된다. 미국에서 사망원인 2위이고 2018년 발표된 통계청의 ‘2017년 사망원인통계’에 따르면 우리나라의 경우 2017년 간질환으로 사망한 숫자는 6.797명(2.4%)이고, 인구 10만 명당 13.3명으로 사망원인 순위는 7위이다.2. 병태생리- 간경화증은 간의 회복능력을 손상시키는 넓은 결체조직의 섬유성 띠를 특징으로 한다.- 간경화증이 진행되면 간조직은 결절화되고 이러한 결절들이 담관과 간을 통한 정상 혈류의 흐름을 방해한다.- 질병 초기에 간은 커지면서 단단하고 딱딱해 진다. 질병이 진행되면서 간의 크기는 줄어들고 수주에서 수년간 간기능도 감소한다.- 일부 환자는 심각한 합병증이 나타날 때까지 증상이 없는 경우도 있다.- 간경화는 원인에 따라 분류한다.?괴사 후 간경화: 바이러스성 간염(특히 C형 간염)에 의해 발생하며, 특정 약물이나 다른 독성도 원인이 될 수 있음?알코올성 간경화: 만성알코올중독이 원인?담즙성 간경화: 담즙정체성 간경화라고도 하며, 담즙 폐쇄나 자가면역질환이 원인알코올성 간 질환자가면역성 간염약물과 화학적 독소대사성/유전성 원인바이러스성 간염비장간염(지방간으로부터)담낭질환심혈관성 질환?간경화증의 공통적인 원인3. 증상1) 조기증상- 피로, 현저한 체중 변화, 식욕부진?구토와 같은 위장관 증상, 복부통증, 간압통2) 후기증상- 위장관 출혈, 황달, 복수, 자연적인 멍, 내과적 치료를 필요로 한다.?뚜렷하고 노란 피부와 공막?코, 뺨, 흉곽의 상부, 어깨에 거미혈관종?건조한 피부?복수?발진 ?사지와 천골에 말초의존성 부종?점상출혈이나 반상출혈 ?비타민 부족?손바닥 홍반3) 간부전의 심각도를 나타내는 사항4)간경화의 합병증- 문맥성고혈압?간문맥 내 압력이 5mmHg이상으로 ?다량의 복수가 찬 경우는 복부가 팽창되고 옆구리가 돌출되어 있다. 배꼽은 튀어나오고 복부정맥 확장으로 배꼽 주위로 확장된 정맥이 뻗어 있다.?복수는 복부팽만을 증가시켜 폐의 확장을 방해하여 기좌호흡이나 호흡곤란이 발생하고 환자는 똑바로 체위를 유지하거나 균형을 잡고 걷는 것이 어렵게 된다.?복수로 인한 복압 상승 환자에서 쉽게 발생하는 서혜부 탈장 또는 제대탈장 유무를 시진과 촉진으로 확인한다.?복수의 진행정도를 평가하기 위해 똑바로 눕힌 후 줄자로 복부의 둘레가 가장 큰 부위의 복부둘레를 측정하고 둘레는 숨을 내쉴 때 측정한다. 복부둘레를 측정할 때마다 동일한 위치를 확보하기 위해 복부와 옆구리에 측정 위치를 표시해 둔다.?체액 정체를 나타내는 가장 믿을만한 지표는 매일 몸무게를 재는 것이다.- 기타 신체사정?구토물, 대변에 혈액이 포함되어 있는지 관찰한다.?여성에게는 무월경이 초래되고, 남성에게는 호르몬과 특정 이뇨제의 불활성화로 오는 고확위축, 여성형 유방 및 발기부전이 나타날 수 있다.5. 진단1) 검사실 검사비정상적 소견의미혈청효소AST 상승ALT 상승LDH 상승Alkaline phosphatase 상승간세포 파괴, 간염(가장 명확한 지표)간세포 파괴, 간염간세포 파괴폐쇄성 활달, 간 전이빌리루빈총 혈청 빌리루빈 상승혈청 직접, 포함 빌리루빈 상승혈청 간접, 비포함 빌리루빈 상승요 빌리루빈의 상승소변 내 빌리노겐 증가대변 내 빌리노겐 감소간세포성 질환간염, 간 전이간경화증간세포성 폐쇄, 바이러스 성 또는 독성 간질환간기능장애폐쇄성 간질환혈중 단백질혈중 총 단백질 상증혈중 총 단백질 감소혈중 알부민 감소혈중 글로불린 상승급성간질환만성간질환중증 간질환간질환에 대한 면역반응기타혈중 암모니아 상승프로트롬빈 시간 또는 INR 지연간질환 진행 또는 문맥-전신성 뇌질환간세포 손상과 프로트롬빈합성 감소- 간질환에서 비정상적 검사실검사 결과 사정2) 영상검사?단순 복부 X-ray로 간 비대, 비장 비대 또는 다량의 복수를 확인할 수 있음?MRI는 병변 부위를 볼 수하였고 이후 f/u loss, 음주 지속하면서 내원당일 복수와 전신부종, 혈액검사 상 간 기능 부전소견 보여 입원함② 병원 도착 시 상태-체온 37.2℃, 호흡 21회/분, 맥박 118회/분, 혈압 105/62mmHg복수와 전신부종, 간 기능 부전③ 현시점에서 주 호소- abdominal pain□ 과거력① 과거병력 간질환② 입원한 경험 □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 Alcoholic LC with esophageal varix with ascites 2021.03.05.- 04.02③ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 ■ 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기⑤ 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도 (아래 그림 참고)pt②가족의 병력 없음(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : □ 무 □ 과거에 했다 ■ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간 1일 1갑? 음주 : □무 □ 과거에 했다 ■ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간 소주 1일/ 2병? 규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 □ 적극적 ■ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진? 식사종류 □ 일반식 ■ 금식sips □ 특별식이? 음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 ■ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 ■ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 500ml? 현재의 수분 섭취량 600-700ml? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)I: 3410 O: 2150 positive:1260③ 배설? 임신, 심한출혈Hct23.10▼17.70▼40.70~50.30%증가 : 적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수감소 : 빈혈, 백혈병, cirrhosis, 갑상선기능항진증, 급성중증출혈, 임신에 의한 용혈성 빈혈MCV121.40▲105.80▲80.00~99.00fL증가 :vit/B12 결핍성 빈혈, 화학요법감소 : 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCH41.40▲39.10▲27.00~31.00PgMCHC34.1036.9033.00~37.00g/dLPLT42.00▼40.00▼130.0~400.0 10^3/UL증가 : 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵감소 : 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중NEUT79.800▲-38.40~73.00%증가 : 세균감염시감소 : 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병LYMP6.6▼-20.00~53.10%증가 : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소 : 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상MONO7.30-2.50~9.60%증가 : 감염시, collagen disease, Hematologic disorderEOS0.40-0.00~7.60%증가 : 과면역알러지, 에디슨병감소 : Adrenal증가BASO0.20-0.00~1.10%증가 : 과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지 질환LFTNa124▼122▼136~145mmol/L증가 : 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증감소 : 에디슨 병, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 간질성심염, 구토,설사, 신증후군K3.93.1▼3.5~5.1mmol/L증가 : 요독증, 부신부전증,. 신장염, 백혈병, 쇼크감소 : 만성설사, 원발성 알도스테론증Cl91▼93▼98~107mmol/L증가 : 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알칼리증, 세뇨관성 acidosis감소 : 장기간의 구토, 만성설사, 급성감염, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉Ca, Total7.5▼-8.6~10.0mg/dL증가 : vit/증후군을 포함한 병리학적 과분비 상태1. 아나필락시스 반응2. 범혈구감소, 무과립구증, 용혈빈혈, 과립구감소, 혈소판감소, 빈혈3. 황달, AST, ALT 상승을 수반한 중독성 간기능 장애Hepa-Merz Powder1회 6g, 1일 2회만은 양의 물에 녹여 식후에 복용함Po bid pc중증의 간질환 해독의 보조 치료1. 심한 신부전 환자 복용 금지2. 아세틸살리실산에 알레르기가 있는 사람 복용 금지3. 발진, 발적, 가려움증Sodium Chloride Solution 3% Daihan시간당 100ml 이하 24시간 동안 400ml 초과 금지이론적 요구량에 따라 결정된 투여량을 염화나트륨으로서 시간당 100mL 이하의 속도로 천천히 점적 정맥주사하되, 24시간동안 400mL를 초과해서는 안된다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.투여하는 동안 체액 및 전해질 평형을 모니터링해야 한다.IV30cc/hr전해질 및 수분의 빠른 공급- 저나트륨혈증 또는 저염소혈증1. 대량, 급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있음2. 발열, 조직괴사나 주사부위의 감염, 농양, 국소통증, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타남3. 수술 후 염불내성: 세포탈수증, 허약, 지남력장애, 식욕부진, 구역, 복부팽만감, 깊은 호흡, 핍뇨, BUN의 상승K-Contin Continus Tab.1일 1회 600mg을 복용1. 치료용량: 염화칼륨성인 1일1,200~3,000mg적절히 나누어 복용2. 예방용량: 이뇨제 투여환자의 경우 1일 1회 600mg 복용 식사직후 복용, 씹거나 부수어 복용하지 않도록 한다.PO tidpc1. 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)2. 디기탈리스 중독1. 소화기계: 연하시 동통, 격렬한 구토ㆍ복통ㆍ복부팽만, 소화관 출혈, 때때로 구역, 복부불쾌감, 설사, 드물게 소화관폐색, 궤양, 천공2. 심장 : 일시에 대량투여 시 심전도 장애3. 과민반응 :종료함

의/약학| 2023.05.05| 28페이지| 3,000원| 조회(1,776)

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정신 간호학IIcase study-schizo phrenia-과목명정신간호학II담당교수실습기관온라인실습실습기간학번이름목차I. 서론......II. 본론.....1. 문헌고찰........① 정의..............② 원인..............③ 증상..............④ 진단기준........⑤ 치료 및 간호.2. 간호과정........① 정신간호력.....② 정신상태사정..③ 치료..............④ 간호과정........⑤ 우선순위설정..III. 결론.일 때 다른 한 쪽이 조현병일 확률이 이란성 쌍둥이의 경우보다 4배 정도 높음- 신경생화학적 원인: 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, GABA, 노르에피네프린 등 여러 신경전달물질의 상호작용 불균형- 신경해부학적 요인: 측뇌실, 제 3뇌실이 확장되어 있고, 대뇌피질 위축, 대뇌반구의 비대칭성, 소뇌위축- 신경생리학적 요인: 연성안구추적 운동의 이상이 나타나며 뇌파상에서 알파파의 활성이 낮음2) 심리사회적 이론- 조현병의 원인을 설명하기 위해 몇몇의 심리학적 모델이 사용되었다. 이러한 심인론에서는 초기 아동기 발달과정에 역기능적인 부모 양육이 조현병의 주요 원인이라고 보았다. 흔히 이러한 이유로 조현병 가족은 정신건강전문가들의 비난을 받아 왔고 소외되어 왔다. 최근 이러한 심인론은 더 이상 유효하지 않으며, 신경 화학적, 생물학적 이론이 심인성 이론을 대신하고 있다.③ 증상1. 양성증상- 다른 사람들이 경험하지 않는 지나치거나 왜곡된 사고와 지각이다. 환각과 망상은 조현병의 대표적인 증상으로 환각과 망상의 차이를 기억하는 쉬운 방법은 환각은 오감 중 하나 또는 하나 이상을 포함하고, 망상은 오직 사고만을 포함한다.연상이완생각이 연관성 없는 다른 주제로 진행하는 것지리멸렬연상이완이 심해져 전혀 이해되지 않는 말을 하는 것말비빔여러 개의 단어나 구절을 아무렇게나 섞어서 말하는 것우원증말하고자 하는 바를 직접적으로 말하지 않고 불필요하게 상세한 설명을 지나치게 섞어서 말하는 것사고일탈우원증보다 심한 형태, 전혀 다른 방향으로 생각이 흘러가 버리는 것음향연상뜻은 전혀 틀리지만 소리가 비슷한 단어를 연상하여 말하는 것방향언어상대에게서 들은 마지막단어를 병적으로 따라하는 것음송증특별한 말/구절을 의미없이 반복하는 것신어조작증몇 개의 단어를 합성하여 환자만이 알 수 있는 새로운 단어사고차단말의 흐름이 갑자기 중단되는 것함구증말을 거의 하지 않거나 가족만 알아들을 수 있는 정도로 말하는 증세- 와해된 언어- 와해된 행동긴장성 혼미깨어있으면서 꼼짝하지 않고 말도 않고 모든 자극리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.F. 자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있다면, 조현병의 추가 진단은 조현병의 다른 필요 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월(성공적으로 치료되면 그 이하)동안 있을 때에만 내려진다.⑤ 치료 및 간호치료목적: 급성기 삽화의 빈도, 정도를 경감시키고 심리사회적 기능을 최대한 향상시키는 것만성경과를 갖는 질병이어서 대부분 장기적 치료가 필요-> 치료자- 환자 간의지지, 환자 및 가족교육 중요1. 안전간호- 자해 및 타해 가능성을 고려하여 소지하고 있는 물품과, 치료공간에 배치되어 있는 물건에 대한 점검 필수적- 안전 인력확보, 비상 호출 벨, 격리 및 강박 적용 유용성 등을 정기적으로 점검2. 양성증상 관리- 약물의 이행도를 높일 수 있게 이행증진 전략 구상해 환청수준(위로단계→비난하는 내용→조정단계→지배단계)을 평가하고 근원적인 감정과 의미에 대해 탐색- 잦은 접촉을 통해 사정하며, 명료하고 개방적인 의사소통함- 환각과 망상에 대해 증상으로서 실재한다는 것을 인정하고, 치료자는 경험하고 있지 않음을 분명히 함3. 음성 및 인지적 증상관리- 투약이행간호가 중요함을 알림- 양성증상에 비해 호전속도가 느린 편으로 정신간호를 제공하는 데 있어 많은 인내 요구- 의사소통 시 단순하고 구체적인 단어를 사용하고, 치료적 활동요법에 참여할 수 있도록 함급성기 및 위기 중재안정 및 유지기 중재- 약물치료가 가장 중요한 효과적 치료법(반드시 항정신병약물 필요)- 입원치료 필요한 경우가 많음- 심리사회적 치료- 자가간호활동(개인위생, 수면, 영양, 운동, 건강요구) 결핍에 대한 간호중재- 단순명료한 의사소통, 예측가능 환경조성- 유자용량 약물치료와 다양한 정신사회적 치료 병행- 재발의 조기징후(불면, 불안, 불쾌, 감정기복, 집중력 저하 등) 발견- 약물이행 증진간호(투약간호, 동기강화상담, 인지행동치료 등)- 정신건강교육(질병, 약물관리, 가족교육)4. 정신간호중재- 약의 작용 및 부작용 모니터링하고동생활 :현재 복용약물 : 약물명 ( ), 투약횟수( 회)4) 과거력정신과진단명치료기간기관명복용약물비고자살력유( ), 무( ), 기타( )타 과5) 가족력?┬□(남자), ○(여자), ?(남자사망), ?(여자사망), (남자본인), ◎(여자본인)? 가계도(3대 가계도) :? 가족력모: 뇌졸중, 망상장애, 자기애적 성격장애? 가족의 기능 및 관계- 가족구성원의 성격- 가족의 역할 : 지지적( ), 비판적( ? ), 희생적( ), 분열( )- 의사소통형태- 문제에 대한 가족의 인식 및 원하는 변화6) 사회력? 성장발달(Personal/Developmental)- 영아기 및 초기아동기 : 7살 때 입양됨- 학령전기 : 어머니에게 학대당해 온몸에 멍이 들고 위축되어 의사소통도 원활하지 못하였음- 학령기 :- 청소년기 :- 성년기~ 현재 : 일용직으로 근무 중에 지나가는 행인에게 괴롭힘을 당했고 직장동료에게 총기를 받은 후 지하철에서 시비가 붙어 맞다가 홧김에 총을 쏴 사람을 죽임, 그 후로도 모친을 죽이고 방송 중 진행자 또한 살인함.? 정신 사회학적 사정(Psychosocial Criteria)- 병전성격(Childhood/premorbid history) :- Stressors(내적, 외적) :- 스트레스에 대한 적응력(Coping skills) : 없음- 대인관계(Relationships) : 소극적이고 환자 주변에 호의적인 사람 없음- 신뢰관계(Reliability) :- 문화적(Cultural) :- 영적(Spiritual(value-belief)) :- 직업적(Occupational) : 희극단에서 일용직으로 일하고 있으며 일의 능률 부족함- 지지체계(Support systems) : 없음- 특별한 욕구(Special needs) :7) 대상자 건강정보- 음주/흡연 여부 양상: 음주: X 흡연: O 1갑 /1일- 현재 식습관: 식사량: 적음, 기호식품: 없음, 편식- 현재 배변 습관: 정상- 현재 개인 위생: 청결함- 현재 수면 상태: 수면시간: 6시간, 수면), irritable( )- 감정의 적절성 ? appropriate( ),- inappropriate부적절한 감정(?): 사람을 죽인 후 춤을 추고, 긴장이 되거나 화가 나거나 슬픈 상황에서 감정표현이 적절하지 않음. 눈물을 흘리면서도 계속 웃는 모습을 보임5) 언어 및 행동 장애- hyperactivity( ), hypoactivity( )- automatism: echolalia( ), echopraxia( )- neologism( )- mannerism( ), stereotype( ), obsessive behavior( ), mutism( ), tics( ),- aggression공격성(?): 지하철에서 자신을 때린 사람을 모두 총으로 쏴 죽임- acting out( )6) 지남력 장애 - 시간(?), 장소(?), 사람(?)지남력 정상임7) 기억력(memory)즉각기억(immediate)최근기억(recent) : 자신이 지하철에서 사람을 죽인 것을 기억하고 있음과거기억(remote) : 어렸는 때 엄마에게 학대 당했던 사실을 기억하지 못하고 있음amnesia( ), confabulation( )8) 판단력(judgement)- 사람들이 자신에게 충고를 하는 것은 자신을 해치기 위함이라고 생각하고 공격적인 모습을 보임9) 의식(consciousness)10) 집중력(concentration)11) 병식(insight): 1단계- 어렸을 때부터 엄마가 병 때문에 웃는 것이라고 이야기 해줬다고 했는데 자신은 병이 걸린 적이 없고 원래 자신의 모습이라고 말함약물치료(현재 투여중인 약물), 부작용은 사례환자에게 나타나는 것상품명계열적응증상경로/방법/용량부작용Risperidone비정형 항정신병 약물조현병, 급성조증이나 혼재성 삽화를 보이는 제I형 양극성 장애의 단기치료, 소화나 청소년 자폐증과 관련된 과민성(자신이나 타인에 대한 공격성, 분노발작, 빠른 기분변화)1mg bid IM불면, 초조, 불안, 추체외로증후군, 두통, 비염, 졸림, 어지럼증, 변비, 메스꺼다.

의/약학| 2023.05.05| 14페이지| 3,000원| 조회(539)

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서평(내 옆에는 왜 이상한 사람이 많을까?)

REPORT내 옆에는 왜 이상한 사람이 많을까?저자-모니카 비트블룸, 산드라 뤼프케스옮김- 서유리과목명:담당교수님:학과:학년:학번:이름:내 옆에는 왜 이상한 사람이 많을까? 라는 책의 제목을 보았을 때 내 옆에 있을 수 있는 이상한사람은 어떤 유형의 이상한 사람일까 라는 호기심과 이 책에서 나타내는 이상한 사람의 유형이 만약 내 옆에 있다면 어떻게 해야 할까에 대해 알 수 있을 것 같아 이 책을 폈다.책의 내용은 12가지 이상한 사람의 유형과 각각의 이상한 사람들의 첫인상과 그 대응법, 그리고 마지막장에 스스로 평가해볼 수 있는 자가진단이 들어있다. 이 책을 다른 사람에게 추천해 줄 때에 마지막장에 있는 자가진단은 꼭 해보라고 말해주고 싶다. 왜냐하면 이 책을 읽기 위해 책 제목을 보았을 때 자기 자신은 이상한 사람이 아니라고 생각할 것 같기 때문에 자가진단을 하고 스스로가 이상한 사람인지 아닌지 확인 가능하기 때문이다.이상한 사람의 기준의 무엇일까? 그것은 타인이 나의 생각과는 다른 말과 행동을 하는 것을 보게 되면 보통의 사람들은 ‘아 저사람 이상해’ 라고 말을 하곤 한다.이상한 사람의 기준은 선과 악의 기준이 상황에 따라 달라지는 것처럼 지극히 주관적이다. 그렇다면 어디서부터 어디까지를 정상이라고 정의 할 수는 있을까? 그것 또한 각자의 주관적인 생각이기 때문에 정확히 정의 할 수 없다.책에서 심리학자 안드레아스 마르네로스는 ‘흥분할 경우 평범한 사람과 범죄자 사이에는 우리가 생각하는 것만큼의 큰 차이는 없다.’ 라고 말을 했다.뉴스를 보면 평범했던 아이들이나 어른들이 순간의 분노로 순식간에 범죄자가 되는 것을 보면 정말 평범한 사람이 범죄자가 되는 것은 종이 한 장의 차이가 아닐까라는 생각이 든다.이 책에서 나오는 이상한 사람의 여러 가지 유형에서 가장 기억에 남았던 뭐든지 아는 체하는 사람, 화를 잘 내는 사람, 불행 바이러스를 퍼뜨리는 사람에 대해서 이야기 해보려고 한다.뭐든지 아는 체하는 사람 이러한 사람들의 첫인상은 자신감 넘치고, 능력 있고, 부지런하고, 결단력 있는 사람처럼 보인다.예전에 내 옆에 이러한 사람이 있었다. 자기의견이 항상 맞고 얕은 지식을 가지고 있으면서 그것을 깊게 아는 것 마냥 이야기하고 내가 알고 있는 사실을 이야기해도 그것을 항상 부정하며 ‘그게 아니고’, ‘그건 아닌데’, ‘잘못알고 있는 것 아니야?’ 라는 말을 항상 입에 달고 살아서 함께 지내다 보니 그 사람이 잘못알고 있는 사실도 그대로 인정해주게 되고 더 이상 그 사람에게 조언이나 사실을 이야기 하지 않게 되었고 결국 그 사람과는 대화가 단절되고 자연스럽게 멀어지게 되었다.그때 당시에는 그 사람을 피하는 것이 나의 정신건강에도 도움이 될 것 같았고 상종하고 싶지 않았지만 이 책을 읽고 나니 어쩌면 그 사람이 생각하는 나도 뭐든지 아는 척하는 사람은 아니었을까 라는 생각을 하게 되고 반성을 하게 되었다. 그리고 앞으로 또다시 이러한 사람을 만났을 때는 피해서만 될 일은 아니라는 것을 알았고 책에서 나오는 대처법으로 쉽게 인연을 끝내지 않아야겠다는 생각을 했다.화를 잘 내는 유형의 사람에서는 나의 모습을 보았다.책의 내용에는 탄야라는 여자가 미카엘이라는 사람의 감정 쓰레기통으로 나온다.탄야가 미카엘의 노트북에 메모리칩을 꼽는 부분을 고장 내었다고 화를 내고 소리를 지른다. 처음에는 도대체 왜 화를 낼까 실수를 할 수도 있는 것인데 상대방의 자존감을 낮춰가며 그렇게 소리를 질러야 할까라는 생각을 했었으나 곧바로 나의 모습을 돌이켜 보게 되었다.학창시절 나는 친구들에게 화가 났다는 감정을 잘 들어냈었다. 자주 토라졌고, 삐져있었다. 그렇게 하면 처음엔 친구들이 나를 풀어줄려고 나에게 관심을 가지고 내 주위에서 나를 달래주었다. 나는 친구들의 관심을 받고 싶었던 것이다.하지만 너무 자주 그러다보니 친구들은 ‘쟤는 사소한 것 하나도 삐지고 토라지는구나’ 하고 하나둘씩 나의 모습에 지쳐 멀어져갔고 나중에 돌아보니 내 주변엔 아무도 없었다. 그것을 깨닫고 나서는 나는 친구나 지인에게는 화가 나도 웃고 기분이 상해도 웃으면서 좋게 이야기하고 나의 감정을 들어내지 않았다. 그렇게 하지 않으면 또 다시 나는 혼자가 될 것이라는 불안감 때문이었다.그러다보니 나의 감정을 다 표현 하지 못하고 쌓아두게 되었고 그것을 가족, 그리고 연인에게 터트려버리게 되었다. 가족들은 내가 쉽게 화를 낸다고 해서 친구들처럼 나를 혼자두지 않을 것이라는 생각 때문에 더 쉽게 화를 냈었다. 그런데 이 책의 내용을 읽고 나서 나의 짜증과 분노를 받아 주어야만 했던 나의 가족들의 입장에서 생각해보니 얼마나 힘들고 화도 났었을지 나의 행동에 반성하게 되었고 앞으로는 내 스스로가 분노를 좀 다스릴 줄 알고 지나간 일은 잊으려고 노력하고 사소한 것은 웃어 넘어갈 수 있는 그런 사람이 되어야겠다고 생각했다.불행 바이러스를 퍼트리는 사람이라는 에피소드의 제목만 읽어도 눈살이 찌푸리게 되었다. 여기서 불행바이러스를 퍼트리고 있는 사람은 바로 레나테이다. 휴가를 떠나는 직원에게 잘 다녀오라는 말은 못할망정 질병에 걸려 죽을 수도 있다는 끔찍한 말을 전하는 레나테의 모습을 이해할 수가 없다. 휴가를 떠난다는 것 하나만으로도 즐거운 사람에게 그렇게 초를 쳐야 했나싶고 고개를 내젖게 만드는 사람이다. 불행을 퍼트리는 사람에 대해 대처법이 나와 있었지만 솔직히 읽어보지 않았다. 이 책에서 나오는 거의 모든 에피소드들이 나 자신에게 도움이 되지 않는 유형이지만 특히 이 불행을 퍼트리는 유형의 사람을 곁에 둘 필요도 가치도 없는 것 같다. 나쁜 생각이지만 만약 내 주위에 진짜 이런 사람이 있다면 나는 절대 그 사람을 상대하지 않을 것이다.

독후감/창작| 2021.01.11| 4페이지| 2,000원| 조회(125)

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A+)영화 셔터아일랜드 (감상문, 정신상태사정, 이상행동관찰) 평가A+최고예요

셔터아일랜드 감상문셔터아일랜드를 처음 보기 시작했을 때는 그냥 연방보안관인 ‘테디 대니얼스’와 ‘척 아울’이 정신병원에서 일어나는 일에 대해서 조사하고 사건을 해결하는 내용으로 극중에 나오는 ‘코리’ 박사는 정신병원 환자들을 대상으로 인체 실험을 감행하는 나쁜 사람인 줄 알았었는데 영화를 보다보니 영화의 주인공인 ‘테디’에게 의문이 드는 행동이 하나둘씩 보이기 시작했다. 꿈에서 죽은 아내가 나와서 ‘테디’에게 말을 걸고 꿈이 아닌 현실에서도 죽은 아내의 환각이 계속 보이는 것과 광과민성으로 인해 극심한 두통을 호소하기도 했으며 영화 후반부쯤엔 자동차를 폭파시키는 등 이상한 점이 한 두개가 아니었는데 영화를 다보고 나니 왜 ‘테디’에게 그러한 행동이 보였는지 알 수 있었다. ‘테디’는 사실 자신의 아내를 죽인 ‘앤드루 레이디스’ 본인이었고 연방보안관은 스스로 아내를 죽인 후 죄책감에 시달리다 ‘앤드루’가 만들어낸 허구의 인물이었다. 나쁜 사람인 줄 알았던 ‘코리’ 박사는 사실 병원에서 실시하는 전두엽 전리술 반대하고 정신병을 적절한 약물과 상담으로 치료해야한다고 믿고 있었기 때문에 과격하고 흉폭한 환자인 ‘앤드루’에게 전두엽 전리술을 받지 않게 하기위해 최후의 수단으로 ‘앤드루’의 주치의인 ‘레스터 시핸’ 박사에게 앤드루가 만들어낸 가상의 인물인 ‘테디’의 파트너인 ‘척 아울’이 되게 부탁했고 다른 의료진들은 ‘앤드루’의 환상에 맞춰 연극을 해주었다. 나는 사실 영화가 거의 끝나갈 때까지 테디가 정신질환자인 것을 믿지 못했었다. 영화의 결말에 다 달았을 때 ‘테디’가 등대에 있는 경비병에게 공격을 하고 등대에 올라가서 ‘코리’ 박사를 만나 ‘테디’가 사실 ‘앤드루’였고 당신은 2년간 이 병원에서 치료를 받으며 손이 떨리는 증상, 광과민증은 전부 이 병원에서 클로르프로마진의 부작용 때문이라는 말을 하는 것을 끝까지 의심했었는데 ‘앤드루’의 병식이 돌아오고 자신이 저지른 일들에 대해서 직접 이야기 할 때 비로소 ‘앤드루’는 진짜 환자였다는 것을 알게 되었고 영화의 반전에 놀랬었다. 그 뒤 병식이 돌아온 줄 알았던 ‘앤드루’는 다시 망상에 빠졌고 그 모습을 본 ‘시핸’ 박사는 ‘코리’ 박사에게 고개를 저으며 ‘앤드루’는 뇌수술을 받으러 가면서 영화는 끝이난다.영화 중 인상 깊었던 대사는 동굴 속에서 ‘솔란도’선생이 ‘앤드루’에게 고통은 육체가 아니라 뇌에서 시작되고 한번 정신질환자라고 낙인이 찍히면 정상적인 행동을 해도 사람들에게 의심을 받는다고 말했다. 미치지 않았다고 하면 미쳤다고 생각한다는 말에 진짜 정신질환자의 말은 보통의 사람들이 잘 믿어주지 않고 그렇기 때문에 대상자는 자기에게 정신질환이 있다는 것을 숨기고 치료를 받지 않으려고 한다. 정신 질환자에게 적절한 치료를 받게 하기 위해서는 사람들이 정신질환에 대해 배우고 서로를 이해할 수 있는 세상이 왔으면 좋겠다고 생각하게 만드는 영화였다.정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)- 자세: 연방보안관일 때 당당하고 바른 걸음걸이, 병식이 돌아왔을 때 위축된 자세를 보였다.- 얼굴표정: 자신이 아내를 죽이고 아내는 아이들을 죽였다는 사실을 인지하자 괴로워하는 표정- 외모: 수염이 있고 40대 정도의 외모2) 사고(thought) 장애: 해당항목에 check하고 구체적 내용 적을 것- 사고과정의 장애 : flight of idea( ), incoherence( ), perseveration( ), blocking( ), circumstantiality( ), irrelevant( )- 사고내용의 장애 :persecutory delusion(?) 정신병원에서는 환자들을 뇌수술을 통해 좀비로 만들고 자신이 이 병원에서 먹은 약과 병원에서 피운 담배 등에 신경안정제를 넣어 자신이 아무것도 하지 못하게 만들고 있다는 생각으로 직원이 자신에게 담배를 권할 때 담배를 끊었다고 말한다.grandiose delusion(?) 자신을 정신병원에서 일어나는 일에 대해 해결하기 위해 파견된 연방보안관이라고 생각한다.idea of reference( ), obsessions( )- 사고형태의 장애 :autistic(?) 자신이 앤드루 래디스라는 사실을 인정하지 못하고 자신은 아내를 죽인 앤드루 래디스라는 사람을 찾으러온 연방보안관 직원이라는 망상에 빠져 헤어 나오지 못하고 있다.magical( ), illogical thinking( ), abstract thinking( )3) 지각(perception)장애- Illusion( ), depersonalization( ), derealization( )hallucination ?A/H? 죽은 아내의 도망치라는 목소리가 들린다.V/H? 꿈속에서 나오던 죽은 아내가 현실에서도 보이게 된다. 파트너인 ‘척’이 절벽에서 떨어져 죽은 것을 보고 내려간 뒤 바위에는 쥐가 득실거리고 동굴 속에서 솔란도라는 선생의 환각을 보게 된다.환후( ), 환촉( ), 환미( )4) 정서(affect)장애- 감정의 종류 ? apathy( ), depression( ),anxiety(?) 정신병원에서 자신을 헤치기 위해서 신경안정제를 자신도 모르게 직원들이 자신에게 투여했다고 생각한다. 파트너인 ‘척’이 사실은 자신을 감시하기 위한 사람으로 의심하게 된다.agitation(?) 클로르프로마진의 부작용이긴 하나 손이 떨리는 것을 볼 수 있다., tension( ), fear( ), guilty( ), ambivalence( ), pleasable affect: euphoria( )-elation( )-exaltation( )-ecstasy( )- 감정의 기복 ? euthymic( ), flat( ),labile(?) 자신이 만들어낸 테디를 인정하지 못한다.blunted( ), contricted( ), irritable( )- 감정의 적절성 ? appropriate( ),inappropriate(?) 다른 환자가 불안감에 자신을 공격하려고 하였던 것을 받아들이지 못하고 폭력을 행사하게 된다.5) 언어 및 행동 장애- hyperactivity( ), hypoactivity( )- automatism: echolalia( ), echopraxia( )- neologism( )- mannerism( ), stereotype( ), obsessive behavior( ), mutism( ), tics( ),- aggression(?) 코리 박사의 자동차를 폭팔시킨다.,acting out(?) 코리박사가 자신을 지켜보는 모습을 보면서 우리는 잡히지 않고 빠져나갈 수 있다고 말한다.6) 지남력 장애 - 시간(?), 장소( ), 사람(?)자신은 2년 동안 이 병원에서 치료 받고 있었음에도 불구하고 병원에 연방보안관으로 온지 2주 밖에 지나지 않았다고 말하며 자신은 테디이며 파트너는 주치의가 아닌 파트너 척이라고 생각한다.7) 기억력(memory)즉각기억(immediate)최근기억(recent)과거기억(remote)amnesia(?) 자신이 이전에도 병식이 돌아왔다가 다시 망상에 빠졌다는 사실을 인정하지 못한다. , confabulation( )8) 판단력(judgement)자신은 정신병원은 67번째 환자라는 것은 인정하지 못하고 연방보안관이라는 말을 계속해서 하는 것을 보았을 때 상황에 대한 판단력은 없다.9) 의식(consciousness)10) 집중력(concentration)11) 병식(insight)1단계: 자신의 질병에 대해 부정하고 있다.-> 6단계: 자신의 아내가 3명의 자녀를 호수에 빠뜨려 익사시키고 해방시켜달라는 아내의 말에 아내를 총을 쏴서 죽였고 그 죄책감에 못 이겨 자신이 이 병원에 입원하였다고 말한다.-> 3단계: 주치의인 시핸 박사를 다시 파트너인 척으로 생각하면서 뇌수술을 받으러 간다.이상행동 관찰 기록지이상행동(name of symptom)정의관찰내용색정망상모든 이성들이 자신을 몹시 사랑한다고 굳게 믿거나 어떤 여인이 자신을 너무 사랑하고 있는데 누군가 방해를 해서 행동으로 표현하지 못하고 있다고 믿는 경우테드가 피터브린을 심문할 때 브린은 여자가 자기를 원하고 있다고 망상에 빠져있음.‘그녀는 발가벗고 남자와 뒹굴고 싶어 했어요.’‘그녀가 원한건 나의 물건을 구경하는 것이었어요.’과대망상자신의 힘이나 능력을 실제보다 과장되게 생각하여 자신이 ‘위대하다, 부자다.’ 라고 믿는 망상자신은 연방보안관이며 정신병원에서 탈출한 환자를 찾고 병원에서 무슨 일이 일어나는지 조사하기 위해 이곳으로 파견왔다고 함정신병원 직원을 보면서“우린 안 잡힐테니 걱정마”라고 말함환청실제로 없는 소리를 의미 있는 소리나 말소리로 듣는 것을 의미함죽은 아내가 테드에게 도망가라고 이야기 함동굴 속에서 만난 솔란도 선생이 “고통은 육체가 아니라 뇌에서 온다.”라는 말을 듣는다.환시존재하지 않는 사물이 보이는 경우척이 절벽 바닥에 떨어진 것처럼 봄.죽은 아내가 계속 나타남동굴 속에서 솔란도라는 사람은 만남절벽으로 내려가서 바위에 득실거리는 쥐를 봄코리 박사의 자동차를 폭파 시키기 전 죽은 아내와 죽은 자식의 모습을 보게 됨불안실제 외부 위협의 유무에 관계없이 주관적으로 느끼는 두려움, 걱정, 재난이 임박했다는 지속적인 느낌테드가 피터브린 앞에서 수첩에 연필로 줄긋는 소리를 계속 들려주자 그만하라고 소리친다.피해망상누군가가 자신이나 자족을 해치려고 하거나 감시한다고 믿는 것조지 노이스에게서“당신의 계획은 다 들통났어.”,“당신의 옆에 항상 감시하고 있는 사람이 있어”라는 이야기를 들은 테드는 척을 의심하고 자기편이 아니라고 믿는다.동굴 속에서 만난 솔란도 선생이“여기서는 환자들을 자기말에 따르는 사람으로 만들기 위해 뇌수술로 환자를 좀비로 만든다”“여기서 주는 음식이나 약은 먹지 않았죠?”“적어도 담배는 본인 것을 피웠죠?”“신경안정제의 작용은 36~72시간 이내에 나타나요. 손끝에서부터 마비가 시작 될 것이에요.”라는 말은 들은 테드는 병원으로 돌아가서 코리박사가 담배를 권하는 장면에서

예체능| 2021.01.11| 7페이지| 3,000원| 조회(723)

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