(도전)행동지원계획서결재담당팀장센터장이용자주 담당자서비스기간2026.02.02 ~ 2026.12.31계획일자2026.01.05.평가일자1. 도전행동 정의도전행동손바닥으로 자신의 얼굴을 강하게 때리거나 검지 손가락을 입으로 가져가 깊게 깨무는 행동도전행동기능자신이 원하는 욕구를 즉각적으로 해소하지 못했을 때의 불만 표현, 또는 주변의 관심을 끌기 위한 목적도전행동가설자신의 요구가 즉시 수용되지 않을 때 얼굴을 때리거나 손가락을 깨무는 자해 행동을 보임으로써 주변의 주의를 환기시키고 최종적으로 원하는 결과를 얻으려 할 것이다.2. 도전행동 지원계획의 목표목표도전행동이 발생하기 전에 유발 요인을 줄이고 예측 가능성을 높임.3. 도전행동 지원계획선행사건/배경사건 중재대체행동 지원(중재방법, 지원전략 등)후속결과 중재협력 연계방안1. 선행사건 중재- 요구에 대해 즉각 가능/불가능을 명확하게 안내함- 시각적 일정표 제공- 대체 활동을 사전에 제시- 자해 강도를 높이는 감각 과부하 최소화(소음, 접촉)2. 배경사건 중재- 수면 부족, 배고픔 등이 있을 때 담당자 간 컨디션 공유- 정서적 불안 증가 시 안정공간 제공- 일상 구조의 불안정성을 줄이기 위한 루틴 확립1. 기다림 훈련- 짧은 시간부터 기다림 강화- 타이머를 사용해 기다림의 시작과 끝을 명확화2. 감각 대체행동 제공- 깨물기 대체물, 무게 담요 등 대체물 사용 시 강화 제공1. 도전행동 발생 시- 즉각적 신체 보호(필요시 신체 제지)- 자해 직후 요구 충족을 제공하지 않음.- 안전 확보를 위한 최소 반응만 제공- 안정 시 대체행동 유도 후 그 행동에 대해서만 강화 제공2. 대체행동 사용 시- 즉각적이고 강한 강화 제공(칭찬, 간단한 간식 제공 등)1. 보호자 협력- 동일한 중재가 가정에서도 일관되게 사용되도록 훈련 방법 공유2. 지역사회 자원 활용- 장애인이 이용 가능한 체육시설 등을 이용하여 자아 존중감을 높이고 대체 행동에 도움을 주는 활동을 지원함.4. 심각한 도전행동 시 위기관리계획1. 위기 상황 정의다음 중 하나 이상이 나타날 때 위기 상황으로 즉시 분류한다.1) 강한 자해로 눈·머리·얼굴·손가락을 지속적으로 때리거나 물어 출혈·부종·조직 손상 위험이 있는 경우2) 강하게 벽·바닥에 충돌하는 행동3) 10분 이상 강한 자해가 연속될 때4) 기존 상처 부위를 반복적으로 자극해 감염·악화 위험이 있을 때5) 직원 1인의 대응으로 통제가 어려운 경우2. 즉각적 대응 절차위기 상황 발생 시 다음 순서로 행동한다.1) 안전 확보(최우선)- 주변 위험 물건(딱딱한 물체, 모서리 있는 가구) 즉시 치우기- 자해로 머리를 부딪힐 위험이 있는 경우 부드러운 매트, 쿠션을 신속히 대어 보호2) 최소 개입의 신체 보호- 신체적 제압이 아니라 부상 방지 목적의 최소 안전 확보- 머리를 반복적으로 타격 → 양손을 잡아 충격을 줄임- 손가락을 깨물 경우 → 손을 부드럽게 밀어내고 대체물 제공- 자해 부위 재자극 시 → 수건·패드로 해당 부위 보호- 통제 행동은 최소한으로, 절대 폭력적 압박 금지3) 주변 인원 분리- 주변 이용인이 불안해하지 않도록 다른 공간으로 이동- 시선·소음 등 추가 자극 제거3. 위기 완화 전략자해 강도가 유지될 때 적용- 침착한 톤으로 짧게 안내- 즉각적인 요구 충족은 자제- 자해 직후 바로 외식·대답 등 요구 제공 X- 안정 행동을 먼저 유도한 뒤 제공- 감각 안정 제공(무게 담요, 촉감 도구, 호흡 유도)- ‘심리안정실’에서 안정 지원4. 사후 대응위기 상황이 완화된 뒤 진행할 절차1) 얼굴·손가락 등 자해 부위 상처 확인2) 조용한 톤으로 말하기, 선호 활동 제공3) ABC 기록 후 팀 회의 시 공유5. 직원 간 협력 체계1) 즉각적인 지원 요청 체계- 위기 발생 시 즉시 지원 요청- 최소 2인 이상이 대응2) 팀 회의(수시로)- 주요 위기 발생 사례 리뷰- 대처 방식 조정 및 상황 공유5. 장기지원계획1. 행동 분석 및 계획 수정 : 지속적인 행동 분석을 통해 위기관리계획을 개선함.2. 도전행동지원 계획의 점검 : 도전행동지원의 계획을 정기적으로 점검하여, 상황에 맞게 수정하고 새로운 전략을 도입함.3. 사회적 자원 활용 : 전문가, 가족 등과 협력하여 지속적으로 정신적, 사회적으로 지원하는 시스템을 구축함.담당자 의견1. 도전행동의 기능 분석 및 현재 상황현재 클라이언트의 자해 행동은 특정 요구(엄마 찾기, 외식 요구)가 수용되지 않을 때 집중적으로 나타납니다.? 분석 결과: 이 행동은 단순히 요구 사항을 전달하는 것을 넘어, '즉각적인 보상과 관심'을 얻기 위한 수단으로 기능하고 있습니다.? 문제점: 그동안 직원이 제공한 친절한 설명이나 설득이 클라이언트에게는 오히려 '행동에 대한 보상(강화)'으로 작용하여 자해와 반복적 요구를 유지시키는 악순환을 만들고 있습니다.2. 중재의 핵심 전략: 관심의 차단과 대체 수단 제공이번 중재의 목표는 자해와 반복 요구가 더 이상 '이득이 되지 않는다'는 것을 학습시키는 것입니다.? 소거(Extinction): '엄마 찾기'나 '외식 요구' 시 어떠한 대답이나 설명도 하지 않는 '철저한 무반응'을 유지합니다. 이는 클라이언트가 얻고자 하는 ‘획득’과 '관심'이라는 보상을 원천 차단하는 것입니다.? 대체 행동 강화: 자해가 아닌 수용 가능한 방식(예: 카드 제시, 적절한 목소리 톤 등)으로 의사를 표현할 때에만 즉각적으로 응답하고 강화합니다.
개인별서비스 지원계획서결재담당팀장센터장이용자주 담당자서비스기간2026.02.02.~2026.12.31계획일자2025.12.31평가일자1. 주요 욕구(바램, 기대)당사자자신의 요구(엄마 찾기, 외식)가 즉각적으로 수용되기를 원하며 불편함을 해소할 확실한 방법을 찾고자 함.가족가정과 센터에서 발생하는 자해 행동이 감소하고 당사자가 안전하게 자신의 의사를 표현하며 지역사회 활동에 참여하기를 희망함.2. 현재 상황1) 강점（개인적 강점)- 규칙 이해 및 인지 기능: 상황의 인과관계(행동에 따른 결과)를 이해할 수 있는 인지적 강점이 있어 반복적인 규칙 학습과 습득이 가능함.- 우수한 신체 기능 보유: 신체적인 제한이나 마비가 없어 적절한 동기부여가 제공될 경우 일상생활 동작이나 프로그램을 독립적으로 수행할 수 있는 신체적 역량을 갖춤.2) 관심 및 선호- 특정 대상(엄마) 및 활동(외식)에 대한 선호가 매우 뚜렷함.- 즉각적인 보상(간식)이나 강화물에 반응을 보임.3) 자원(가족체계, 사회적체계 등 환경차원의 자원)- 가족 체계 : 부모가 주 보호자로서 대상자의 일상생활을 지원하고 있음. 센터의 중재 및 지원 계획에 대해 긍정적인 태도를 보이고 있어 협조적인 가족 자원으로 활용 가능함.- 사회적 체계 : 현재 강이별이 통합돌봄서비스센터를 이용 중으로 돌봄 및 사회활동 지원을 통해 지역사회 내 안정적인 사회적 지지 체계를 형성하고 있음.4) 우선적 지원 필요한 내용- 도전행동 소거: 자해 및 반복적 요구 시 '무반응'을 통한 행동 감소.- 지역사회 적응: 외부 식당이나 공공시설 이용 시 기다림과 규칙을 준수하는 경험 축적.5) 고려사항- 반응의 통제: 직원의 사소한 반응(설명, 눈맞춤)도 행동을 강화시킬 수 있으므로 철저한 통제가 필요함.- 안전: 돌발적인 자해 시 신속하게 대처할 수 있는 위기 관리 매뉴얼 숙지.3. 목표 및 지원계획1) 목표우선순위영역장기 목표(1년 목표)단기 목표(3~6개월 목표)1행동지원? 긍정적 행동지원을 통해 도전행동의 원인을 해소하며 안전하고 평온한 일상을 유지한다.? 충동적 행동 예견 상황에서 환경 조절 및 중재를 통해 안전을 유지한다.? 행동 발생 후 즉각적인 강화/소거 전략을 일관되게 적용하여 발생 빈도를 조절한다.2취미활동? 다양한 취미활동 참여를 통해 여가 활용 능력을 향상시키고 점진적으로 지역사회 구성원으로서의 권리를 향유하고 소속감을 느낀다.? 주 1회 이상 취미활동(미술, 음악, 요리, 야외활동 등)에 참여한다.? 활동 참여 시 기본 규칙을 이해하고 끝까지 참여하는 빈도를 점진적으로 늘린다.2) 목표 실행방안지원 영역: 행동지원? 환경적 재구조화 : 스트레스를 유발하는 환경 요인(소음, 혼잡 등)을 사전에 제거하고 개인별 선호도가 반영된 안심공간을 제공함.? 일관된 대응: 관심을 끌기 위한 문제 행동 시에는 감정적 반응을 배제하고 안전을 확보한 상태에서 관심을 최소화함. 별도의 [도전행동지원계획서]에 따라 모든 지원 인력이 일관된 중재 전략을 실행함.지원 영역: 취미활동? 개인의 흥미·선호·감각 특성을 고려하여 미술, 음악, 요리, 신체활동, 야외활동 등 다양한 취미활동을 단계적으로 제공함.? 소그룹 또는 1:1 활동을 통해 성공 경험을 제공하고 긍정적 피드백을 활용하여 참여 동기를 강화함.? 지역사회 자원(문화센터, 복지관 프로그램, 전시 관람 등)을 연계하여 취미활동의 범위를 점진적으로 확대함.? 활동 중 발생할 수 있는 거부·중단 행동에 대해 즉각적인 강요 없이 대안을 제시하고 선택권을 제공함.3) 목표 점검 및 평가 (평가 시 작성)목표목표 점검 및 평가4) 협력연계방안협력 목표협력자협력 내용행동지원? 가정·기관·지역사회 간 협력을 통해 일관된 행동지원 체계를 구축한다.? 도전적 행동을 예방하고 안정적인 일상생활 유지를 지원한다보호자(가족)? 교사의 지도 방식을 이해하고 원가정에서도 일관성 유지? 도전적행동 발생 시 대응 기록 공유(가정 내 데이터)활동지원사-지역발달센터? 필요시 상담 또는 감각통합 치료 연계지역사회? 단골 상점, 자주 가는 공원 등 안전이 확보된 우호적 환경 조성기타취미활동? 지역사회 자원을 활용하여 여가 및 취미활동 참여 기회를 확대한다.? 일상생활 속에서 자율적이고 안전한 사회참여를 증진한다.보호자(가족)? 공공시설 및 외부 식당 이용 시 단계별 기능 교육 보조? 주말 및 일상생활 중 지역사회 시설 이용 겸험 지속 제공
의료서비스 만족도조사결과보고서결재담당자행정부장진료원장이사장조사 기간2019.09.24. ~ 2019.10.07조사 대상입원환자/보호자조사 방법설문지작성자사회복지사설문조사내용■ 의료서비스 : 13개 항목 ■ 병원서비스 : 6개 항목■ 시설 및 환경 : 7개 항목 ■ 간병서비스 : 4개 항목■ 전반적인 만족도 : 3개 항목설문결과■ 조사대상◈ 성별성별남여총결과 값112132◈ 연령연령50세 이하51~60세61~70세70세 이상총결과 값8155432◈ 참여인원환자군입원환자환자 보호자총결과 값122032*참여율: 재원환자104명+보호자20명 중 32명 = 25.8%■ 설문 만족도 참고 (‘매우 만족’, ‘만족’은 만족률에 포함하고 ‘불만’, ‘매우 불만’은 불만족률에 포함시킨다. 5점 척도의 경우 항목마다 평균을 구한다.)■ 설문항목◈ 의료서비스항 목매우 만족만족불만매우불만만족률(%)불만족률(%)의사의 친절도6250196.883.12의사 응답 만족도6242093.756.25진료에 대한 만족도5243090.639.37간호사 친절도1715001000간호사 응답 만족도1319001000간호서비스 만족도923001000검사 전후 설명5243090.639.37방사선사,물리치료사 친절도8231096.883.12복약,치료식 설명7232093.756.25원무과 직원 친절도11192093.756.25입원, 수속의 편의성4253090.639.37입원시 대기시간 적정도725001000진료 검사과정 배려8222093.756.25◈ 병원서비스 만족도항 목매 우 만 족만 족불 만매우불만만족률(%)불만족률(%)환자복, 침구류 교환7214087.512.5배식원 친절도6242093.756.25식사의 맛31611259.3840.62음식 온도4177465.6334.37식사의 양과 질2197465.6334.37식사 제공시간31610359.3840.62◈ 간병 서비스에 대한 만족도(노인병동)항 목매우 그렇다그렇다그렇지않다전혀그렇지않다그렇다(%)그렇지 않다(%)간병인의 친절도315209010간병인이 제공하는 서비스 만족도315209010개인간병인을 고려해보았는가161033565간병인이 치료에 도움이 되는가416001000◈ 시설 및 환경항 목매 우 만 족만 족불 만매우 불만만족률(%)불만족률(%)청소상태,소음,환기 여부5215181.2518.75입원실 실내온도6232190.639.37입원실내 편의시설 구비618807525요금대비 식사의 양과 질21511453.1346.87휴게실, 화장실, 식수대 등 고객편의시설 청결도4199071.8828.12대기 의자, 휴게실 공간11910262.537.5주차장 이용 편의성9192087.512.5시설 및 환경 전반적 만족도4188268.7521.25◈ 전반적인 만족도항 목매우 만족(5점)만족(4점)보통(3점)불만(2점)매우불만(1점)평균점수병원이 제공한서비스의 만족도6912323.7병원 이용 전 기대에 비해 이용 후 만족도1088423.6병원 이용 후 호감도1159523.5I. 조사대상의 기초 정보II. 연령분포III. 2019 의료서비스만족도조사 상하반기 비교 (소수점 두자리에서 반올림)1. 의료서비스 항목상반기(%)하반기(%)증감률(%)의사의 친절도89.396.97.6 (↑)의사 응답 만족도85.793.88.1 (↑)진료에 대한 만족도7590.615.6 (↑)간호사 친절도100100-간호사 응답 만족도96.41003.6 (↑)간호서비스 만족도100100-검사 전후 설명67.990.622.7 (↑)방사선사,물리치료사 친절도89.396.97.6 (↑)복약,치료식 설명7593.818.8 (↑)원무과 직원 친절도82.193.811.7 (↑)입원, 수속의 편의성89.390.61.3 (↑)입원시 대기시간 적정도89.310010.7 (↑)진료 검사과정 배려10093.86.2 (↓)※ 의료서비스 항목에서 검사 전후 설명이 가장 큰 폭으로 만족률이 증가하였다(22.7%).이에 따라 위 항목에 관련이 있는 복약, 치료식 설명 항목도 비슷한 수치(18.8%)로 만족률이 증가한 것을 볼 수 있다.※ 간호 서비스에 관련된 부분에서 모두 100%의 만족도를 보이며 현 상태를 유지하도록 노력해야 할 것이다.※ 진료 검사과정 배려 항목에서 소폭(6.2%) 하락하였으므로 진료시 환자들의 노출에 좀 더 신경쓰고 배려해야 할 것으로 사료된다.※ 전반적으로 높은 만족률을 보여주고 있으므로 현상 유지를 위해 꾸준한 직원교육이 필요할 것으로 사료된다.2. 병원 서비스 만족도 항목상반기(%)하반기(%)증감률(%)환자복, 침구류 교환10087.512.5 (↓)배식원 친절도96.493.82.6 (↓)식사의 맛89.359.429.9 (↓)음식 온도71.465.65.8 (↓)식사의 양과 질, 제공시간57.162.55.4 (↑)(참고: 식사의 양과 질, 제공시간은 하나의 항목으로 취합해서 하였음.)※ 병원 서비스 만족도부분에서는 전반적으로 만족률이 하락하였다.※ 환자복,침구류 교환에 대한 부분은 린넨 관리자와 협의하여 개선해야 될 것으로 사료된다.※ 식사의 맛 부분에서는 29.9%의 높은 만족도 하락률이 보였다. 이 부분에 대해서는 환자들이 어떤 음식을 선호하는지 알아보고 영양과와 협의 후 개선 할 것이다.※ 음식의 온도 항목은 상반기에 비해 5.8% 하락했지만, 불만족률이 35.4%이므로 이 문제도 영양과와 함께 협의 후 개선해야 될 것이다.※ 식사의 양과 질, 제공시간 항목은 유일하게 5.4% 만족도가 상승하였으나 가장 낮은 62.5%의 만족률을 보인다.※ 환자들 대부분 식사와 관련된 항목에서 불만족률이 높은 것으로 보여 영양과와 협의하여 개선해야 될 것이다.3. 간병 서비스에 대한 만족도(노인병동) 항목※ 2019년 상반기는 보호자의 설문 참여가 없어 간병서비스 부분에 대한 결과를 얻을 수 없었다.※ 간병인의 친절도와 간병인이 제공하는 서비스 만족도에 대해 보호자의 90%가 친절하다고 대답해 주었다. 주기적인 교육과 소통을 통하여 환자와 보호자에게 한결같은 서비스를 제공해야 될 것이다.※ 개인 간병인을 고려한 적이 있는 보호자는 35%로 나타났고 고려하지 않는다고 답한 보호자는 65%로 나타났다. 아무래도 다인실 특성상 좀 더 세세한 케어를 원하는 보호자는 개인 간병인을 고려하는 것으로 사료된다.※ 간병인이 치료에 도움이 되는가에 대한 항목에서 모든 보호자(100%)가 그렇다고 말하였다. 집에서 가족들이 돌볼 수 있는 한계가 있고 간병인보다 전문성이 떨어지기 때문에 그렇다고 사료된다.4. 시설 및 환경 항목상반기(%)하반기(%)증감률(%)청소상태, 소음, 환기 여부96.481.315.1 (↓)입원실 실내온도96.490.65.8 (↓)입원실내 편의시설 구비96.47521.4 (↓)휴게실, 화장실, 식수대 등 청결도89.371.917.4 (↓)대기 의자, 휴게실 공간57.162.55.4 (↑)주차장 이용 편의성10087.512.5 (↓)시설 및 환경 전반적 만족도85.768.816.9 (↓)※ 시설 및 환경 부분도 전체적으로 만족도가 감소하였다.※ 청소상태, 소음, 환기 여부에 대한 항목에서 만족률이 15.1% 하락을 하였다. 원무과 확장 등 여러 가지 공사로 인한 소음과 냄새로 인한 것으로 해석이 되며 2020년 상반기에 다시 한번 검토를 하도록 한다.※ 입원실 실내온도는 미미하게 만족률이 하락(5.8%)하였지만 관리과 확인 결과 타이머 조작의 실수로 인한 것으로 시정 후 불만이 나오지 않았다고 한다.※ 휴게실, 화장실, 식수대 등 고객편의시설의 청결도에서도 만족률이 17.4% 하락하였는데 청소 직원이 신규로 입사하면서 일어난 것으로, 인수인계가 끝난 시점에서부터 병원 청결도에서 불만이 나오고 있지 않다.※ 대기 의자, 휴게실 공간에서 만족도가 소폭 상승(5.4%)하였지만 하반기 퇴원환자가 많았고 그로 인해 기존 환자들이 체감하는 불편함이 감소한 것으로 예상된다. 원내 잉여공간이 생기게 되면 회의를 통해 환자들을 위한 공간을 확대하도록 해야 될 것이다.※ 주차장 이용의 편의성에서는 12.5%의 하락을 보였는데 공사로 인한 대형차들의 출입으로 인해 체감상 하락으로 분석된다.※ 시설 및 환경의 전반적인 만족도 항목에서는 16.9%의 하락을 보였다. 위에서 말했듯이 이번에 공사로 인해 체감상 하락으로 분석되며 2020년 상반기에 다시 검토하여 개선되지 않은 항목들은 관련 부서와 협의 후 개선하도록 해야 될 것이다.
최중증발달장애인 도전행동지원계획서
