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간호학과 케이스(양극성 정동장애, bipolar disorder) 평가A+최고예요

Case Study(Bipolar affective disorder 양극성 정동장애)학 교학 과과 목담당교수님병원/병동학번/이름제 출 일목차1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정22) 대상자의 자료 수집93) 대상자의 진단적(심리적 검사 포함) 검사 결과154) 대상자의 약물치료 현황165) 대상자의 정신치료와 활동요법 현황176) 사례연구18(1) 우선순위 18(2) 사례 대상자의 간호진단 목록 19(3) 간호진단에 따른 계획, 수행 및 평가 217) 출처321) 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명: OOO성별: Female연령: 40세거주형태부모님학력: 고졸경제수준: 하종교: 무정보제공자본인입원일: 2020.09.25입원경로: 보호입원진단명: 양극성정동장애(Bipolar affective disorder)키: 162cm체중: 47kg체온: 36.5℃호흡: 19 회맥박: 78 회/분혈압: 100/70 mmhg음주: 1.5병/달담배: 무기타 기호식품: 고기알러지: 무식이: 일반식(약한 식욕부진 있음)배설: 변비(3일에 1번)치아상태: 양호대상자의 진단명을 학습하시오.1. 개요일반적으로 조울증이라고 알려져 있는 질환으로 정신과에서는 양극성 정동장애라는 병명을 사용한다. 양극성장애는 치료가 가능한 병으로 기분, 에너지, 생각과 행동에 극단적인 변화가 특징으로, 비정상적 흥분 상태인 조증 삽화와 비정상적 우울 상태인 우울증 삽화가 주기적으로 번갈아 가며 나타난다. 이러한 특징 때문에 양극성 정동장애를 조울증이라고도 부른다.[출처 : 삼성서울병원 건강이야기, 극과 극을 달리는 '조울증(양극성 장애)' 란?]흔하지는 않지만, 전 인구의 1% 정도가 평생에 한번은 양극성 장애를 앓는 것으로 알려져 있다. 청소년기 후기에 병이 생기는 경우가 많으며 대개 우울증의 모습으로 십대 때에 나타나는 경우가 많지만, 어린이나 인생의 후반기에서도 나타날 수 있다. 남자와 여자의 발생률은 차이가 없지만 남자는 주로 조증의 형태로, 여자는 주로 우울증의 형태로 나타나는 경우가 많으며 모든 2&SearchField=&SearchWord=]4. 진단정신과 의사가 정신과적 면담 및 체계적 진단기준에 근거한 진단평가를 실시한다. 또한 일반적인 신체상태의 평가를 위한 다양한 검사와 MRI 혹은 CT 등의 뇌구조검사, 뇌파 및 사건유발전위 등의 신경전기생리검사, 심리검사, 신경인지기능검사, 혈액 및 소변검사를 통한 포괄적인 평가를 시행한다.양극성 장애의 진단은 구체적인 증상 목록(기준)에 따라 내려진다. 그러나, 조증을 가진 사람은 자신이 문제가 있다고 생각하지 않기 때문에 정확하게 자신의 증상을 보고하기 어렵다. 따라서 의사들은 가족 구성원에게서 정보를 얻어야 할 수 있다. 양극성 장애 위험을 평가하는데 도움이 되도록 당사자와 가족들은 짧은 설문지를 사용할 수 있다.진단을 통해 알아낸 정보를 통해 양극성 장애를 Ⅰ형과 Ⅱ형으로 분류할 수 있다. 한 번 이상의 조증삽화를 가지거나, 주요우울삽화와 조증삽화 혹은 혼재성 삽화를 경험한 경우에는 양극성 장애 I형으로 진단한다. 양극성 장애 II형의 경우 1회 이상의 주요우울삽화의 병력에 더해 적어도 1회의 경조증 삽화가 있는 경우이다. 조증삽화의 진단 기준은 다음과 같다.1) 비정상적으로 의기양양하거나, 과대하거나 과민한 기분이 적어도 1주간 (만약 입원이 필요하다면 기간과 상관없이) 지속되는 분명한 기간이 있다.2) 기분 장애의 기간 도중 다음 증상 가운데 3가지 이상이 지속되며 (기분이 과민한 상태라면 4가지), 심각한 정도로 나타난다.① 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감② 수면에 대한 욕구 감소 (예: 단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌)③ 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨④ 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험⑤ 주의 산만 (예: 중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림)⑥ 목표 지향적 활동의 증가(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적인 활동) 또는 정신 운동성 초조⑦ 고통스런 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두 (예: 흥청망청 물건 지 않는다고 함.사고과정장애 : 대화 도중 사고의 비약, 우회증, 다변증, 신어조작증을 보임.비효과적 관계 : 부모님이 자신을 강제로 병원에 감금시켰다고 믿으며 퇴원 후 의절할 계획이라고 함.(2) 발달력① 영아 및 초기 아동기- 어린 시절에는 부모님과 관계가 좋았다고 답함.② 학령전기- 유치원 시기는 기억이 잘 나지 않는다고 답함.- 어린 시절에는 부모님과 관계가 좋았다고 답함.③ 학령기- 제일 친하게 지낸 동성 친구를 초등학교에서 만났다고 함.- 위의 친구가 대상자의 유일한 동성친구였다고 함.- 초등학생 시절부터 동성친구와는 깊이 친해지기 어려웠다고 함.④ 청소년기- 여중, 여고를 다녔으나 동성친구와는 친해지는 것이 어려워 초등학교에서 만난 동성친구가 유일한 친구였다고 답함.- 고3 시절에 공부를 잘하는 친구와 조금 친하게 지냈으나 성인이 되어서는 연락이 끊겼다고 말함.⑤ 성인초기에서 현재까지- 고등학교를 졸업하고 전문대에 진학했으나 한 달 만에 자퇴했다고 함.- 2005년에 첫사랑과 헤어지고 난 후 처음으로 조증삽화가 발생했다고 답했으나 첫 진단은 2014년임.- 옷가게를 운영하다가 코로나 및 다른 이유로 망해서 옷가게를 접고 명품가게를 차리려고 함. 이 과정에서 여기저기 빚을 내면서 사치함.- 2년 전에 남편과 이혼함. 보호자에 의하면 이혼 후 증상이 더 심해졌다고 함.- 2014년 첫 입원에 부모님에 의해 보호입원 되어 강제로 병원에 가둬졌다고 생각하여 부모님과 사이 매우 안 좋음. 이후 부모님과 의절하여 지내다가 최근 옷가게가 망하면서 부모님께 연락드려 지내다가 증상(사치, 불면, 헛소리)심해져 부모님에 의해 보호입원 처리됨.(3) 가족력① 가계도② 가족관계? 부친 : 집안의 생계를 맡고 있음. 대상자로 인해 발생한 빚을 갚기 위해 노력 중임.? 모친 : 부친과 함께 대상자를 간호하였으나, 내원할 당시 대상자의 폭력성과 대학병원에 입원하여도 증상조절이 되지 않아 동의하에 가나병원으로 입원시킴.? 여동생 : 일본에서 생활하고 있어 대상자와는 접촉이 적8) 의학적 진단진단명DSM-5 section II - Bipolar affective disorder3) 대상자의 진단적(심리적 검사 포함) 검사 결과검사명검사목적CBC검사결과정상범위결과해석9/2510/210/910/16WBC10.010.110.29.84.0~11.0(x 10³ / mL)정상RBC5.05.25.15.44.50~6.50( x 10? / mL)정상Hb14.514.614.814.613.5~17.5(g/dL)정상Hct48.048.548.848.540.0~52.0 %정상MCV93.292.192.292.180.0~95.1 fL정상MCH33.631.933.033.227.0~34.0 pg/cell정상MCHC33.533.234.033.530.0~35.0(g/dL)정상Platelet*************40~400(x 10³ / mL)정상PCT0.20.210.250.220.19~0.39정상MPV9.99.89.99.99.2~12.0정상PDW9.710.010.010.19.6~15.2정상Seg neutrophil6062616540~73 %정상lymphocyte3032312920~44 %정상monocyte0.40.50.550.50.2~0.9 %정상Eosinophil0.00.00.00.00.0~0.1 %정상basophil0.010.010.010.010.0~0.2 %정상LFT검사결과정상범위결과해석9/2510/210/910/16Albumin3.33.73.43.43.1~5.2g/dl비정상AST252628227~38U/L정상ALT202122194~43U/L정상ALP5557565441~128정상TotalBilirubin0.50.60.40.70.2~1.1g/dl정상TotalProtein6.66.87.16.96.5~8.3g/dl비정상GGT(r-GTP)3537394110~71정상CRP0.10.120.150.140~0.3(g/dL)정상lithiumcarbonate검사결과정상범위결과해석9/2510/210/910/16lithiumcarbonate1.01.10.91.00.5~1.5mEq/ 하며, 아랫배가 조금 나와 있는 것을 확인함.-4일 전에 짙은 갈색의 콩같이 단단한 덩어리로 분리된 변을 본 뒤 잔변감이 남아있으며, 이후 3일간 대변을 보지 못함.-밥을 먹기 싫다며 종종 밥을 먹지 않는 모습이 관찰됨.(대개 아침은 굶으며 하루에 한 끼 또는 두 끼 섭취함. 식사는 반 이상을 남기고 2~3잔 정도의 커피를 제외하고 따로 간식을 먹지 않음.)-약한 식욕부진 있음.-운동 프로그램을 진행할 때 함께하지 않고 앉아 있는 모습이 관찰됨.-점심과 저녁식사 시간과 체조 시간을 제외한 대부분의 시간(12시간 이상)을 침대나 의자에 앉아서 보냄.-입원 초기에는 1시간 정도 병동 내를 돌아다니는 모습이 관찰 되었지만, 현재는 병동 내에서 움직이는 시간이 30분 이내임.(활동량이 감소함.)-아침에 500ml 물통에 물을 담아서 하루 동안 나누어서 마시는 모습이 관찰됨.목표장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 최소 3일에 1회, 최대 1일 1회 자연적으로 규칙적인 배변을 한다.2. 대상자는 변비가 완화될 때까지 변비 예방을 위한 개인 습관 행위를 지속적으로 수행한다.단기목표1. 대상자는 변비 예방 교육을 들은 후 1일 이내에 1시간 이상 운동을 시작 한다.2. 대상자는 변비 예방 교육을 들은 후 1일 이내에 1L 이상의 수분을 섭취한다.3. 대상자는 3일 이내에 대변을 본다.계획계획내용이론적 근거1. 배변 양상을 사정한다.2. 섭취하는 음식의 종류와 수분 섭취량을 사정한다.3. 활동량을 사정한다.4. 우울증과 같은 증상이 없는지 사정한다.1. 문제를 해결하기 위해 정확한 배변양상을 파악해야 한다.[간호과정과 비판적 사고 제2판, 현문사]2. 적절한 수분과 음식섭취는 변비를 완화시키며, 장 내 부피형성 고섬유질 식이는 장의 연동운동을 촉진하여 변비를 해소한다.[간호과정과 비판적 사고 제2판, 현문사]3. 활동량의 감소는 변비를 유발한다.[간호과정과 비판적 사고 제2판, 현문사]4. 우울증은 변비의 원인이 될 수 있다.[간호과정과 비판적 사고 제2판, 현문사]1. 규칙.

의/약학| 2023.10.27| 33페이지| 2,000원| 조회(682)

간호, 바이폴라, 케이스, 조울증, 간호학과, 케이스스터디, 스터디, 양극성정동장애

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간호학과 케이스(흡인성폐렴, aspiration pneumonia)

Case Study(aspiration pneumonia 흡인성 폐렴)학 교학 과과 목담당교수님조학번/이름제 출 일< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호과정2. 교육 계획안Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론문헌고찰(1). 정의흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다.폐렴은 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염되어 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환을 의미한다. 감염 장소에 따라서 병원 내 감염과 병원 외 감염으로 구분한다. 병원 내 감염은 병원에 입원하고 있는 환자에게 입원 48시간 이후에 발생한 모든 감염성 폐렴을 말하는데 사망률이 높은 편이다. 흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 이물질이 들어가 생기는 폐렴으로, 주로 병원 내 감염 폐렴의 중요한 원인이 되며 주로 의식수준이 저하 (발작, 마취, 두부손상, 알코올 섭취, 뇌졸중 등)되어 구개반사나 기침반사가 억제된 환자와 위관영양을 하는 환자에게 호발한다.(2). 병태생리폐렴의 병태생리 과정[염증반응]·호중구 이동 및 증가 ·염증매개물질 유리 ·섬유성 삼출물,적혈구,세균 축적↓ ↓① 액체성 삼출물이 폐포로 이동(경화)② 점액 분비증가(기도폐색)가스교환장애↘ ↙[염증용해]·대식세포가 폐포 내의 삼출물 제거 ·정상 폐조직 회복·가스교환 정상화↓일반적으로 흡인에 의한 병원 내 감염페렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스,황색포도상구균,대장균,크랩시엘,그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다. 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴의 발생 기전은 환자의 입안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 것으로 인정되고 있다. 정상인에서 폐의 방어기전이 잘 유지가 되므로 흡인이 되더라도 실제로 폐렴이 생기는 경우 드물지만 면역 기능이 떨어져 있는 환자들에서는 입안의 세균이 흡인됨으로써 심각한 병원 내 감염 폐렴이 발생할 수 있다.특히 중환자실에 입원하고 있으면서 시관 내 삽관이 되어 있는 환자의 경우에는 폐의 방어기전이 저하되어 입안이나 위장에 존재하는 세균이 폐로 가 나오면 우선 의심해야한다. 이런 경우 병원에서 흉부사진 찍어서 폐렴에 합당한 소견이 나오고 혈액검사에서 백혈구가 상승되어 있으면 폐렴일 가능성이 매우 높다. 그러나 모든 환자들이 같은 양상을 보이지 않아 정확한 진단과 감별진단이 필요한 경우도 적지 않다. 일반적으로 1)체온 38.3℃이상 2)흉부x선 상 새로운 폐침윤 3)화농성 기관 및 기관지 분비물 4)백혈구 수 증가 혹은 감소 5) 향균제 사용 후 임상적 호전 등이 모두 있으면 폐렴을 확진 할 수 있다.① 문진폐렴이 의심되면 의사는 환자에게 기침, 가래, 발열, 흉통 등이 있는지 물어본다. 역시 환자마다 반응이 다르므로 가지고 있는 증상도 다르고 정도의 차이도 있다. 노인들은 증상의 정도가 심하지 않고 단지 입맛과 기운이 떨어지는 경우도 많아 폐렴이 의심되면 가급적 흉부사진을 촬영하는 것이 좋다.② 신체검사진찰소견으로 대다수 환자는 고열에서 관찰되지만 약 20%는 열이 없고 오히려 저체온일 때 예후가 불량하다. 촉진상 폐경화의 소견으로 성음진전이 증가하고 타진시 둔탁한 음이 들리며 청진상으로는 악설음이나 기관지 호흡음이 병변부위에서 들린다. 흉막염증을 동반하였을 때는 흡기 시에 주로 통증이 있으며 늑간 부위에는 동통이 수반되기도 한다. 이때는 호흡음이 감소하거나 흉막마찰음이 들린다. 결핵성 폐렴인 경우에는 진찰소견이 정상에 가깝다. 때로는 발한, 청색증도 보일수 있다. 중증폐렴은 의식저하, 호흡수 증가, 저혈압이 동반된다.③ 영상 의학 검사방사선 소견은 폐렴을 진단하는 가장 중요한 도구의 하나이다. 원칙적으로 흉부 x-선상 폐침윤이 관찰되지 않으면 폐렴은 아니다. 그러나 가슴사진을 전면과 측면 모두 충분히 좋은 조건으로 촬영한 후 병변의 유무를 판단해야 한다,환자가 백혈수 감소증이 있거나 탈수가 심한 경우 폐침윤이 나타나지 않을 수 있으므로 전신상태가 호전된 후 재촬영을 한다. 흉부 x-선상 폐렴이 의심되는 병변이 있더라도 어느 한가지 소견도 폐렴을 확진할 수 있는 것은 없다.④ 객담/혈액검사객담을 담거담제, 기관지확장제 등을 같이 투여한다. 경우에 따라 진통제를 사용하여 통증을 완화하기도 한다. 그러나 폐렴 초기에 열이 난다고 원인에 대한 진단도 없이 해열제를 복용하여 진단이 늦어져 치명적인 폐렴이 될 수 있으므로 해열제 남용은 경계해야 한다. 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우는 산소를 투여한다.(7). 합병증▷흉막염: 폐렴의 합병증으로 흔히 발생한다▷흉막삼출: 보통 1~2주면 흡수되고 무균성이다.▷무기폐: 효과적인 심호흡과 기침이 중요하다.▷기흉: 흉막강 내에 공기가 축척되어 무기폐(폐허탈)이 발생할 수 있다.▷수막염: 지남력 저하,혼동,기면을 보이면 뇌척수액 검사를 시행한다. 목이 뻣뻣해지는 증상을 확인하면서 저산소혈증으로 인한 증상과 구별할 필요가 있다.▷급성호흡부전: 폐포와 모세혈관막에서의 산소와 이산화탄소 교환장애로 발생한다.▷패혈증과 패혈성 쇼크(septic shock): 폐포 내 세균이 혈류를 타고 침입할 경우 발생하며 쇼크로 다장기부전증이 발생할 수 있다.(8). 예방방법면역기능이 떨어져 있는 사람은 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해 생활의 리듬을 유지하고 정신적 안정을 취해야 하며, 과로, 과음, 흡연을 피함으로써 몸의 저항력을 높여야 한다.또 폐렴에서 가장 중요한 방법은 예방접종이다. 인플루엔자 백신은 호흡기 감염에 의한 입원률과 사망률을 감소시키는 것으로 되어있다. 접종 대상은 65세 이상,만성적인 내과질환 소유자, 의료업 종사자이다. 계란에 과민반응이 있는 경우는 접종의 금기사항이며, 소변이로 인해 매년 유행 바이러스주가 바뀌므로 매년 가을마다 재접종이 필요하다.병원에 입원하고 있는 환자는 가능한 많이 움직일 수 있도록 하고 음식을 먹을 때 환자가 누운 상태에서는 흡인이 될 위험성이 많으므로 앉혀서 식사를 하도록 하여야 한다. 환자가 누워있을 때도 약 30~45도 정도로 앉아 있도록 하고 자주 자세를 바꿔야한다. 병원균에 감염원이 될수 있는 조건은 가능04.19 00:24) 욕창 있음(부위: coccyx, 가로: 6cm, 세로: 4cm, 상세내용: stage2)air mattress 적용중임.- (2020.04.20 09:56) 욕창 dressing 함 (부위 Coccyx, 종류 : semiocclusive)④ 현 시점에서 주호소 - 욕창 있음(부위: coccyx, 가로: 6cm, 세로: 4cm, 상세내용: stage2)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..=> 부동과 관련된 피부 손상#3② 병원 도착시의 상태-의식수준(의식상태:Drowsy, eye(GCS):3:To voice, verbal(GCS):1:No response, motor(GCS):5:Localzie)-의사소통 어려움(상세내용: 기저질환으로 인해 의사소통 가능하지 않음. 평소에도 의사소통 불가능 하다고 함)4/17 06:57- 비계획적으로 삽관이 제거됨. (배액관 및 도뇨관 : L-tube, 제거사유 : 알 수 없음, 의식상태 : Drowsy, 정서상태 : Calm)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..=> 의식수준 저하와 관련된 자가간호결핍간호계획이론적 근거수행평가목표계획[단기목표①]일주일동안 대상자는 정상 호흡 횟수를 유지하며 호흡곤란증상을 보이지 않는다.[단기목표②]4/23일 까지 대상자의 기관지 분비물이 줄어든다.[장기목표①]퇴원후에 대상자는 효율적인 기침과 가래 배출로 정상호흡음을 유지한다.[진단적 계획]① 주기적으로 활력징후를 측정하여 대상자의 호흡양상을 관찰한다.② 분비물의 양과 정도를 사정한다.[치료적 계획]① 대상자의 구강을 통해 suction을 시행한다.② 비강캐뉼러 대상자의 상태를 모니터링하면서 산소유량을 점진적으로 낮춘다.[교육적 계획]① 기관지 내 분비물의 이동을 원활하게 하기 위해 흉부 타진과 체위배액을 시행하도록 보호자를 교육한다.② 상태를 악화시키는 요3) 욕창 있음(부위: coccyx, 가로: 6cm, 세로: 4cm, 상세내용: stage2)air mattress 적용중임.- (2020.04.19 00:24) 욕창 있음(부위: coccyx, 가로: 6cm, 세로: 4cm, 상세내용: stage2)air mattress 적용중임.- (2020.04.20 09:56) 욕창 dressing 함 (부위 Coccyx, 종류 : semiocclusive)④ 현 시점에서 주호소 - 욕창 있음(부위: coccyx, 가로: 6cm, 세로: 4cm, 상세내용: stage2)간호계획이론적 근거수행평가목표계획[단기목표①]일주일 내로 대상자의 욕창단계가 1단계로 내려갈 것이다.[단기목표②]일주일 동안 대상자의 욕창부위의 크기가 가로: 3cm, 세로: 3cm 이하로 유지될 것이다.[장기목표①]퇴원후에도 대상자의 욕창 단계가 0단계로 유지될 것이다.[진단적 계획]① 욕창 부위의 색, 크기, 냄새 등 상처의 특징을 사정한다.[치료적 계획]① 대상자의 욕창 부위에semiocculusive dressing(반폐쇄성 드레싱)을 적용한다.② 대상자에게 air mattress 를 적용한다.[교육적 계획]① 간병인에게 대상자의 주기적인 체위 변경등 욕창 관리방법을 교육한다.[진단적 계획]① 상처에 대해 정확하고 규칙적인 사정은 치료방향을 결정하고 상처상태를 평가하기 위한 기준이 된다.(기본간호학Ⅱ / 현문사 / p.375)[치료적 계획]① 하이드로콜로이드 같은 흡수성 반폐쇄성 드레싱은 삼출물을 흡수하고, 상처치유를 촉진하는 습한 환경을 만들지만, 피부 주변을 연화시키지 않는 것이 특징으로, 청결한 2단계 욕창에서 적합하다.(기본간호학Ⅱ / 현문사 / p.388)② 침대에서만 생활하는 대상자의 경우, 뼈 돌출부위의 피부손상을 방지하기 위해 고안된 특수한 기구(매트리스)를 사용함으로써 뼈 돌출부에 집중된 압력을 감소시키고 넓은 부위로 분산시킬 수 있다.(기본간호학Ⅱ / 현문사 / p.384)[교육적 계획]① 대상자와 가족들에게 후에 있을 피부통합성니다.

의/약학| 2023.10.27| 19페이지| 2,000원| 조회(312)

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성인간호학/인체구조와 기능-근골격계 개념 및 질환 정리

1. 근골격계 기본적인 기능?다양한 결합조직으로 구성(ex. 근육, 뼈, 연골, 인대, 힘줄, 근막 등)?생리적으로 움직임, 자세 변화를 가능하게 해 줌?신체의 다른 조직을 지지?신체기관, 연조직 보호?근접한 근육을 움직이는 지렛대 역할?적혈구 생성?무기질 저장(ex. 칼슘, 인 등)1. 골격계의 구조2. 뼈?신체조직의 내부골격을 이룸?성장, 적응, 재생이 이루어지는 조직?총 206개-축을 이루는 것 80개(두개골, 척추, 흉곽)-부속 뼈 126개(상하지, 어깨, 골반을 구성하는 뼈)?뼈의 분류?장골-골간부를 중심으로 길이가 긴 형태-팔, 다리에 있는 뼈-상완골, 요골, 척골, 대퇴골, 경골, 비골, 수지골?단골-손목과 발목을 형성하는 뼈-축을 갖지 않음-수근골, 족근골?편평골-부드러운 신체 부분을 보호-근육의 부착 장소를 제공-두개골, 늑골, 흉골, 견갑골 등을 구성하는 뼈+골반대를 형성하는 뼈?불규칙 골-모양이 일정하지 않은 뼈-척추, 이소골, 하악골, 골반?뼈의 구조?육안적 구조?골간-구성: 중앙 부분, 말단부분(근위 골단, 원위 골단)?골수강-골간 가운데 존재-치밀골로 감싸여 있는 원통형-중앙에 지방세포로 구성된 황색 골수가 있음?골단-뼈의 끝부분-아동기, 성인 초기에 뼈가 성장하는 부분-연골, 판에 의해 골간과 분리되어 있음-성장이 완성되면 골간 연골이 뼈로 대치->골단과 골간이 연결됨?골막-두 개의 결합조직 층->뼈를 덮고 있음-건, 인대가 뼈에 부착할 수 있는 자리 제공-외층: 혈관, 신경 공급이 풍부->볼크만관을 통해 뼈 속으로 들어감-내층: 샤아피 섬유(교원질 섬유)를 통해 뼈에 부착되어 있음?현미경적 구조?치골-틈새가 적고 매우 조밀하며 단단-골단위 또는 하버스계라고 부르는 원통형 구조들이 서로 인접하며 형성?허버스관-허버스계 中 하나-뼈의 장축을 따라 평행으로 배열된 긴 기둥-내부에 혈관 포함?골충판-허버스계를 둘러싸고 있는 동심성 원?골소강-골소관이라는 작은 관으로 서로 연결되어 있음?골세포-골충판과 골소강에 포함?골막을 통해 들어온 혈관갑상선 질환, 퇴행성 관절염, 구루병, 척수염, 연조직 염증, 관절이나 뼈의 진균 감염, 연쇄상구균성 감염질환 등을 앓은 적 있는지 등?귀나 편도선, 치아, 부비동 등의 바이러스 감염이 뼈로 전파 될 경우 골수염 유발 가능?주요 질환과 입원력?근골격계 상해로 병원에 입원한 경험이 있는지?과거, 현재의 상해에 대한 질문-상해환경, 상해로 인한 진단, 시행된 치료의 종류, 치료기간, 상해의 결과로 인한 현재 문제는 무엇인지 포함?보조 기구 사용여부, 장애 후유증 여부, 일상생활능력 변화 등을 확인?약물복용 상황?과거, 현재의 투약 상황 질문?약 복용 이유, 용량, 빈도, 복용 기간, 부작용 등 파악?근골격계 문제에 쓰였던 약에 대해 구체적으로 사정-ex) 근이완제, 살리실레이트. 비스테로이드성 항염제, 스테로이드 등?근골격계에 영향을 미치는 약물 복용 여부 확인-ex) 코르티코스테로이드->대퇴골두 괴사, 뼈와 근육 양 감소 가능?항응고제 과다복용->관절혈증?항경련제->골연화증의 원인?이뇨제->근육 경련, 약화 초래?여성의 월경력 파악?가족력?가족 대상으로 관절염, 골다공증, 강직성 척추염, 통풍, 근위축증, 척주측만 등 가족력을 가진 근골격계 문제 파악?심리사회적 건강력?근골격계의 정상적인 기능을 방해할 수 있는 일상의 행동, 습관 차악?직업?작업상 무거운 물건 들기, 격렬한 활동->근육 과부하, 퇴행성 척추디스크, 그외 외상 야기?일상생활 습관과 안전?일상생활에서 환자가 어려움이나 불가능을 경험하는지 파악?관련 즈상 억제 위해 시도한 방법 사정?안전에 대한 환자의 주의 정도, 가정 및 직장에서의 안전실행 여부 질문?운동?일상적인 활동, 운동 양상 세부적으로 묻고 기록?운동 부족-근육 긴장도를 약하게 함-근육의 부담으로 이어질 수 있음?영양?식이습관-근골격계 문제 파악에 중요한 요소?일상적으로 먹는 음식 목록을 작성하도록 함?과도한 체중증가-근골격계에 압박을 줄 수 있음 ∴최근 체중변화 사정?비만-관절에 과부하-인대 불안정-특히 허리에 많은 영향?칼슘 부족-뼈 석다발성 근육통: 100,000 이상포도당-공복상태에서 혈액, 활액 포도당 농도 동시에 측정-화농성 감염 의심: 활액 포도당 농도가 혈당의 50% 미만결정체 검사-가성통풍 의심: 활액에 결정이 있는 경우류마티스 인자-혈액에 류마티스 인자가 존재하지 않더라도 활액에서 발견 가능-활액의 류마티스 인자는 류마티스 관절염 진단에 절대적인 의미X?활액 분석 결과?근전도?근력의 약화, 변형된 보행, 하위 운동뉴런 영역에 장애가 있는 환자 사정을 위한 것?골격근 수축 시 발생되는 전기적 전압을 측정하여 검사?특히 신경계 질병과 근육 질환을 구분하는 데 유용?검사 전-24시간 동안 환자에게 자극제, 진정제 투여X-바늘 삽입 시 특별한 불편감이 없으며, 전기적 충격의 위험도 없을 것임을 설명?임상검사1. 타박상(contusion)?둔탁한 힘에 의한 연조직 손상?국소적 출혈, 피하출혈, 심부조직 파괴 동반?반상출혈-손상 2~3일 후?압통, 부종 발생?혈종 생길 수 있음-출혈된 혈액 흡수->피부색 정상화?치료?손상 후 첫24-손상 부위 상승+냉요법 20~30분/회->출혈, 부종 감소?습열 20분/회->혈관 확장, 혈액흡수, ROM 회복?탄력붕대-환부 고정->출혈 조절, 부종 감소?통증이 심할 경우-아스피린, 아세트아미노펜 등2. 근염좌(strain)?건(tendon)이 과신전 근육이 심하게 긴장될 때 발생?좌상이라고도 함?원인-익숙하지 않은 운동을 격렬하게 할 때-지속적인 근육긴장?골절 유무 확인 위해 X선 검사 시행?치료-급성 손상 시 부목->손상 받은 근육 휴식, 가능한 움직이지 않도록-냉요법 24~48시간->부종 감소-온열요법-안위 도모, 혈액 흡수-건, 골 일부 파괴 시 수술?불편감, 통증 등이 있을 경우 운동 제한?치유 후 일정 기간 과다한 운동X?점차적으로 활동 증진하도록 교육3. 염좌(sprain)?인대/인접조직이 과하게 늘어나서 심한 압통을 동반하는 것?종류-경증, 중정도, 중증, 골절동반 염좌?경증-몇 개의 인대조직이 파열되는 것-인대 기능 상실X?중정도-인대 일부 손가락에 저린감이 발생?Phalen 징후?팔목을 20~30초간 힘 있게 굴곡?양성-팔목부위가 무감각해지고 얼얼해짐?손목압박 검사?팔목의 굴근표면에 30초간 손으로 압박?양성-감각이상 발생?간호?손목안정-손목부목으로 손목굴곡 운동 제한?심한 경우 수근관 해리술-외과적으로 횡수근 인대 절단?부종-이뇨제, 저염식이, 피리독신(비타민 B6)?합병증-근육허약, 위축, 파열이 있을 수 있음->신경혈관계 기능 세심하게 관찰?환자 교육-질병 과정, 부목사용법, 적절한 손목자세, 휴식, 약물복용, 수근관 해리술 후 가정 간호 등?수근관 해리술 후 간호지침?순환 상태 확인-손의 냉감, 부종상태 등?감염징후 관찰-발열, 수술부위 통증 증가, 드레싱 부위의 악취?발사 혹은 수술 후 7~14일간 부목을 대고 있도록 함?수술부위에 발사할 때까지 물이 닿지 않도록 함?환측 팔 상승+부목을 대어 부동 유지?손가락의 굴곡, 신전운동은 매시간 수행?수술 후 약 2개월 간 물건 들어 올리기 등의 자세 금지8. 골절?외부적 힘에 의해 골 조직의 연속성이 파괴된 상태9. 골절의 위험요인과 예방단계?위험요인-골다공증, 흡연, 낙상, 대사성 골 질환?예방단계?1차 예방?모든 여성, 특히 폐경기 여성에게 칼슘 섭취 교육?금연?노인-안전한 환경 제공-ex) 밝은 조명, 미끄럽지 않은 바닥?침상난간 올리고 침대를 낮게 유지?운전 시 안전 벨트 착용?운동 시 보호장구 착용?유방암과 전립샘암을 조기 발견?2차 예방?골종양의 전이가 있는 환자는 쉽게 골절이 일어나므로 예방적 안전을 교육?3차 예방?골절 시 신속한 치료 시행10. 골절의 종류?상처 상태에 따른 분류?개방골절-골절된 뼈가 노출된 것-골절 부위 피부가 손상->외부로 창상 존재->주위 조직 손상, 감염 가능성↑?폐쇄골절-골절편이 외부로 노출X-피부의 창상X?골절 형태에 따른 분류?완전 골절-골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리->두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태?불완절 골절-뼈의 한쪽 면만 파괴-어린이들의 유연하 뼈에서 흔히 발생-비교적 빨리 치유됨 골절될 때 타박, 열상, 혈전형성으로 동맥혈관 손상-압박붕대, 석고붕대로 외부적인 압력이 가해질 때 혈관 손상-슬개관절 골절, 탈구->슬와동맥 손상-상완동맥 손상->볼크만씨 국소허혈성 구축?증상-무맥, 부종, 창백증, 통증, 정맥혈류 장애, 마비, 무감각 등?치료-빨리 석고붕대를 풀거나 부목 제거가 필요하므로 주치의에게 보고?지방색전증?흔하지 않음?지방조직이 골절부위의 골수에 유리되어 혈관으로 유입되는 것?장골, 골반부 골절 시 48시간 이내에 발생->생명을 위협할 수 있음?혈관 유입 지방->폐를 따라 순환->모세혈관과 세동맥 차단, 폐조직의 염증성 변화와 폐포모세혈관의 투과성 증가->폐 저산소증->짧은 호흡, 빈맥?증상-심할 경우 창백증, 기침, 심장 근처 통증, 호흡수 증가, 급성 폐부종-뇌조직 저산소증->어지러움, 혼돈 및 의식저하?색전이 폐, 심장, 뇌혈관 차단 시 생명 위험?예방-초소한의 골절처치, 골절부위 부동화 및 지지?치료-즉각적인 산소 투여->저산소증 교정-호흡지지, 기도 유지-코르티코스테로이드 호르몬->염증성 폐반응, 뇌부종 조절-진통제->불안 및 통증 경감-수혈, 심장 강화제, aminophylline, heparine, dextran?구획증후군?심각한 골절의 합병증?구획-근막으로 둘러싸인 근육, 뼈, 신경, 혈관으로 구성-근막 때문에 밖으로 확장되어 나갈 수X-출혈, 부종으로 인해 구획 크기 증가 시 구획 내 근육, 신경, 혈관 같은 조직 압박?구획압-정상: 0~10mmHg-비정상: 20mmHg 초과?원인-석고붕대, 조이는 드레싱과 같은 외부적인 압력?증상-진통제로도 조절되지 않는 허혈성 통증-동맬혈 감소, 촉진, 수동적으로 움직일 때 통증 악화-손상된 사지의 능동적 움직임 감소-감각이상: 핀으로 찌르는 듯한 감각-맥박 감소나 소실, 냉감, 창백함?구획증후군이 12시간 이상 진행->신경, 근육에 생긴 비가역적 손상-ex) 볼크만 허혈성 구축?광범위 손상, 감염 발생 시 사지 절단이 필요할 수 있음?예방-완화를 위해 사지를 심장 위로 상승예방

의/약학| 2023.10.27| 56페이지| 3,000원| 조회(316)

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아동간호학-성장과 발달 요점정리

1. 신생아 및 영아기 발달?신생아기?출생 후 첫1개월?평균 체중-3,400g?평균 신장-50cm?머리둘레-35cm?심박동수-분당 120~160회?호흡-30~50회?체온-36~37.5도?행동특성?빨고/울고/자고/대칭적인 사지활동?출생 직후 조용하고 명료한 상태로 지내다?2~3일까지 지속적으로 잠만 자며 밤낮 구분이 없음?20개 이상의 반사를 지님?Apgar score?신생아의 자궁 외 환경 적응능력을 평가하는 지표?Virginia Apgar 의 이름을 따서 명명?신생아 맥박수, 호흡을 위한 노력, 근육긴장도, 자극에 대한 반응, 피부색 등 5가지 항목으로 평가?5분 안에 총 2번 측정-출생 1분/5분?0~3점/4~7점/8~10점?신체적 특징?평균 3,300~3,400g?평균 50cm?남아가 더 크고 무거움?신경계/골격계 발달은 여아가 다소 우세?일반적 외양-굴곡자세 유지?머리와 목-두개골 봉합과 천문?몸통과 사지-좌우 대칭-제대 7~10일에 탈락?모체 호르몬이 유방/생식기에 영향?피부?몽고반점/솜털/매립종/말단청색증?생리적 특성?신생아의 호흡-분당 40~50회/주기적 무호흡?혈액계의 특성과 생리적 황달?생리적 체중감소-생후 2~3일 내 20%의 체중감소?위장관계-태변의 배출(24시간 이내), 수유 후 2~4시간이면 위장에서 완전배출, 수유 후 트림시킨 후 우측위(배출돕기)?비뇨기계-생후 1개월까지 신장 기능 저하?면역계-6개월 이전까지는 모체로부터 획득-태반을 통해 Ig G 획득-모유를 통해 Ig A 획득?체온조절-체온조절 중추 미숙/갈색지방 부족/떨림기전 없음?간담도계-철분과 적혈구 생산/탄수화물 대사/혈액응고 인자?신생아 감각발달?시각-생후 6개월에 20/100 Snellen?청각-강한 소리에 반응?후각-젖냄새 맡을 수 있다.?미각-출생 시 거의 완벽?촉각-입술과 혀에 감각 집중?행동반응?출생 직후 민활한 반응?점차 안정→반응감소?약2~4시간 수면?출생 12~18시간 이후 4~6시간 동안 민활한 반응?신생아 의식수준-깊은 수면/얕은 수면/졸음/조용한 각성/ 1 급성장기-성장발달이 급격하게 일어나는 시기?발달 순서-두미/근위→원위/전체→부분?몸무게-생후 3~4개월→출생 시 체중의 2배-생후 1년→출생 시 체중의 3배?키-평균-75cm-생후 1년→출생 시 키의 1/2배?머리-급격한 뇌 성장→머리둘레가 빠르게 증가-생후 1년-뇌의 크기는 성인의 약 2/3 크기로 성장-대천문 12~18개월 사이에 닫힘?일반적 운동발달?신경계 성숙의 결과?신체적 성장/뼈와 근육의 성숙?연습이나 훈련에 의해 영향을 받음?일정한 순서와 방향 지님-머리→발/대근육→소근육/몸통→사지?이행운동-율동적인 운동 활동에 많은 시간을 보냄-ex)발차기/흔들기/문지르기/두드리기/뒤틀기 등?협응 기능-주로 눈과 손의 협응?전체 운동발달?생후 2~3개월-목 가누기-최대 4개월까지 목을 가누면 정상적 발달로 간주?생후 4개월-head lag(머리 뒤로 쳐짐 현상)-목을 스스로 가누지 못하는 아동에게 나타났다 이후 사라짐-엎드린 자세에서 팔로 지탱하고 머리를 90도까지 들 수 있음?생후 5개월-손으로 지탱하고 잠깐 앉아 있을 수 있음?생후 6개월-뒤집기(supine/반듯이 누운→prone/엎어져 있는)?생후 7개월-지지해주면 혼자 앉아 있음?생후 8개월-지지 없이 혼자 잘 앉아 있음?생후 9개월-기어 다님, 물건을 잡고 혼자 잘 서 있음?생후 10개월-도움 없이도 혼자 잘 서 있음?생후 11개월-물건을 잡고 혼자 걸을 수 있음?생후 12개월-도움 없이 한 두발 정도 걸음(첫 혼자 걷기)4개월 전 4개월 후?감각 발달?시각-형태/깊이 지각?청각?후각?미각?촉각?인지 발달?감각운동기로서 영아는 자신이 갖고 태어난 여러 가지 감각적이며 지각적인 반사기능을 신체활동을 통해 통합/정교화 함으로써 감각운동적인 도식을 발달?1단계-반사운동기?2단계-일차 순환반응기(1~4개월)?3단계-이차 순환반응기(4~8개월)?4단계-이차 반응협응기(8~12개월)?언어 발달?전 언어단계-1)울음(crying)2)소리내기(cooing)-주로 모음으로 구성3)옹알이(babbling)-ㄱ/ㅁ/20~30분간 기관에 머물러 관찰-귀가 후 3시간 주의 깊게 관찰-접종당일 목욕 삼가-접종부위 청결 유지-접종 후 3일간 관심을 지니고 관찰-고열/경련 있을 시 진찰받을 것-반드시 바로 눕혀 재움?영아기 건강문제?역류-소화되지 않은 음식이 위에서부터 되넘어 오는 것-보통 트림과 함께 흘러나옴-역류나 뱉어내기는 영아기에 정상적으로 있을 수 있는 일-지나치게 걱정하지 않아도 된다-그러나 역류로 인해 유즙을 자주 흘리게 되므로 피부가 습하고 손상될 수 있다-∴자주 사정하고 청결하고 건조하게 해주어야 한다?영아산통-colic pain-아기가 심한 통증이 있는 것처럼 다리를 배 위로 끌어당기고 격렬하게 우는 것-생후 2~4주의 아기가 하루3시간 이상 우는 날이 3일 이상 지속될 경우 의심-3개월 이후 서서히 사라짐-원인-빠른 수유/과식/공기 삼킨 경우/스트레스 등-가족의 영향-가족 관계 혼란/피로/좌절/분노/무력감-아기 달래기?아기를 앞쪽으로 안거나 등에 업는다.?아기를 포대기로 싼다.?그네를 태워준다?아기에게 낮은 소음을 함께 들려준다?차에 태워 드라이브 한다?노리개 젖꼭지를 물린다?배나 등을 쓰다듬어 준다?엄마와 함께 따뜻한 물로 목욕한다?성장장애-failure to thrive/FTT-외부로 나타나는 뚜렷한 원인이 없이 체중이 증가하지 않거나 감소하는 것-주로 표준 성장곡선에서 3 백분위수 이하로 떨어지는 경우-원인-성장에 필요한 칼로리를 얻거나 이용하는 능력이 부족-정확한 원인을 파악-식품섭취에 대한 모든 기록/출생 시 몸무게/키/모아상호작용/놀이/보살피는 활동/수유행동 관찰 및 사정/발달검사/가족특성 확인-성장에 필요한 영양을 충분히 영아에게 공급해주는 것이 우선-보다 구체적인 간호는 성장장애의 원인 규명에 따라 달라짐-분류?기질적 성장장애?비기질적 성장장애?특발성 성장장애?영아돌연사 증후군-sudden infant death sysdrom/SIDS-영아나 어린 아동의 갑작스러운 죽음-원인은 아직 구체적으로 밝혀지지 (X)-엎드려 재우기/심폐조절기전에 관계하는-운동발달?눕혀놓으면 엎드린 자세로 뒤집음?제법 앉아있고 누운 자세에서 머리를 들 수 있음?손을 뻗어 장난감을 잡고 발을 가지고 놀며 입에 넣음-감각발달?맛에 대해 선호도를 가짐?물체가 보이지 않아도 여전히 존재함을 암-사회화와 발성?낯가림이 나타남?까까와 같이 다음절 소리를 냄?쉽게 울고 웃음?8~9개월-운동발달-지지하지 않아도 오래 앉아 있음-잡고 설 수 있으며 배밀이로 뒤로 길 수 있음-손과 입의 협응이 좋아지며 손가락으로 잡기를 수행-감각발달-깊이에 대한 지각이 증가-작은 물체에 대한 관심을 보임-사회화와 발성-사회적 애착행위가 명확해지고 낯선 사람에 대해 불안이 생김-자신의 이름에 반응하고 어른이 꾸중하면 움-맘마와 같은 모음/자음을 사용하여 말하고 모방?10~12개월-신체발달?체중은 출생 시 3배/신장은 1.5배?두위와 흉위는 동일?총 6~8개의 유치를 지님-운동발달?배를 바닥에서 들고 기어가며 잠시 혼자 서있고 도움을 받아 걸음?서있는 자세에서 도움 없이 앉을 수(O)?간단한 놀이 수행/크레용을 잡고 그릴 수(O)-감각발달?양안의 발달 부족으로 약시가 생기기도 함?간단한 기하하적 모양을 구별 가능-사회화와 발성?질투/애정/분노와 같은 감정을 표현?익숙한 환경을 즐기며 어머니로부터 분리되어 탐색?엄마, 아빠, 맘마 이외에 2개 단어를 말함?주세요/응의 간단한 언어적 지시를 이해2. 유아기 발달과 건강?생물학적 성장 발달?영아기 보다 느려짐?체중-1.8-2.7kg/year-2세=12kg/3세=4배?신장-4~5인치/year-다리가 더 많이 자람-2세=85cm-성인=2세 아동의 약 2배로 추정?신체비율의 변화?2세=흉위>두위?두위-2세되면 성인의 90%?전반적 체형-올챙이배(미숙한 복근)?아직 몸체가 더 김?영아의 토실토실한 모습 사라짐?생치-2세 반→20개-유치 붕출(잇몸 위로 치아가 나오는 것)?장기 성숙-림프절 촉지가능(감염반응으로 임파조직 성장)?외모와 골격계-화골현상(정상으로는 뼈가 없어야 부분에 골형성이 되는 현상)-여아가 2년 정도 빠름?체중∵자기중심적 사고와 언어능력 때문?자기 중심적-egocentrism-다른 아동에게 시행되는 치료과정을 보고 마치 자신에게 일어나는 일처럼 매우 속상해 함?지연모방-다른 사람의 행동이나 존재에 대해 생각할 수 있다(병원 놀이방에서 유아는 인형에게 자신이 ‘의사’인 것처럼 가장?중심화-가능한 모든 면을 고려 못하고 한 가지 측면만 초점?전도-transductive-추론과정이 논리적(귀납적, 연역적)아님-식탁 위 한 가지 음식이 싫으면 다른 음식 다 싫다 함?물활론-animism-무생물에도 생명과 감정이 있다고 생각(주사바늘에 성난 감정 표현)?비가역성-irreversible-일단 시작 후에는 정신/신체적으로 되돌릴 수 없다고 생각-혈액채취 주사부위에 계속 피가 흘러나올 것이라 생각?언어 발달?15개월-넓은 음역소리/2-6개 단어/간단한 지시 이해&실행?2세-약 200개의 단어/2~3개 단어로 문장 알고 사용?일반적 말에 관심-물건/사람 이름 물음-신체부위(머리카락, 손, 발, 코, 눈, 입, 발) 가리키고 말함?2세 반-완전한 이름을 말함/더 지적으로 말함/“왜?” 가 많아짐.-반향 언어증-상대방이 말한 것을 그대로 따라서 말하는 증세?3세-크기/음역이 말의 형태 갖춤-문법적으로 서툼/10이상을 셈-이름/성별/나이 말함?사회 심리적 발달?발달 과업?다른 사람/어머니/자신의 구별?자율성 획득-자기마음대로 생각/주장?견디기-부모와의 이별/만족감 지연 등?신체기능조절-배설조절 능력?사회적으로 적절한 행동/성역할 습득?의사소통의 언어적 의미 파악?자기중심적 경향 감소→타인과 상호작용 능력 발달?성격발달?자율성 vs 의심/부끄러움 발달→의지 덕목 형성?자율성 얻기 위해 투쟁-이유-보호를 받아야 하므로-싫어/내가할래?돌볼 때 목적-유아가 자존심 상하지 않게/자신과 자기 통제감각을 획득하도록 도울 것?분리불안 존재-대상영속성 발달 표현?기본습관-성격형성과 밀접한 관계-ex)식사/수면/대소변/옷 입기/청결?대소변 훈련-청결/복종/시간엄수 배움→자기조절/창조성/생산성의 기초?자율처

의/약학| 2023.10.27| 23페이지| 2,000원| 조회(276)

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지역사회간호학 실습(산업보건 케이스-대사증후군)

지역사회간호학 실습Ⅱ학 교학 과과 목담당교수님학번/이름실습지실습기간제 출 일-목차-Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성...p32. 연구의 목적........p3Ⅱ. 본론1. 문헌고찰...............p42. 지역사회 사정.p123. 산업체 사정.....p21① 산업간호사업 간호문제 분류.........p34② 산업간호사업 간호진단..p35③ 산업간호사업 우선순위 결정.........p35④ 산업간호사업 목적설정..p38⑤ 산업간호사업 수행계획..p39⑥ 산업간호사업 평가계획.의 혈당농도 일때는 자각 증상이 나타나지 않는다. 더욱 혈당이 높아지면(대체로 200 ~ 250mg/dL을 초과할 경우) 갈증, 다음, 다식, 다뇨, 피로감, 체중감소, 피로감 등의 자각 증상을 느낄수 있다. 이것을 당뇨병의 가장 대표적인 증상으로 ‘삼다(三多)’라고 부른다. 즉, 다음(多飮, 물을 많이 마심), 다뇨(多尿, 소변을 많이 봄), 다식(多食, 많이 먹음)을 의미한다.그 외 당뇨병의 증상으로는 눈 침침함, 손발 저림, 여성의 경우 질 소양증 등이 나타날 수 있다. 하지만 혈당이 많이 높지 않은 경우에는 대부분 특별한 증상을 느끼지 못한다.3) 고혈압(essential/secondary Hypertension)(1) 정의고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 상태이며, 심혈관 질환의 주요 위험인자로서 뇌졸중, 심근경색증, 울혈성 심부전, 콩팥병, 말초혈관질환과 같은 치명적인 질환을 유발하므로 조기진단과 효과적인 관리가 필수적이다.(2) 원인① 본태성 고혈압정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 유전, 호르몬의 변화, 교감신경의 긴장, 알코올 섭취, 운동을 적게하는 생활습관, 스트레스 등과 관련이 있는 것으로 추정된다. 전체 고혈압 환자의 90~95%가 해당된다. 위험인자에는 연령의 증가, 유전적인 요인 및 가족력도 포함된다.② 이차성 고혈압혈압상승을 가져올 만한 특정한 원인 질환이 확인된 고혈압으로, 기저질환을 치료하면 정상 혈압이 된다. 대표적인 질환에는 만성 콩팥병, 경구용 피임약의 사용, 대동맥 협착증, 알도스테론증, 쿠싱 증후군, 갈색세포종, 임신중독증 등이 있다.③ 야간근무근무시간대와 근무 이후의 수면시간대를 포함하는 전체시간대(Total period)에서 수축기 혈압 평균은 주간교대근무 시 119.07±9.59 mmHg, 야간교대근무 시 124.13±7.10 mmHg로 주간교대근무 시 유의하게 낮았다. 그리고 심박수 평균은 주간근무, 야간근무 각각 87.82±5.46회/분, 84.93±5.69회/분으로 , 보건기관 9)로 중앙동, 양주동, 삼성동, 강서동에 116개소로 가장 많으며, 원동면, 상북면, 하북면이 20개소로 가장 적어 의료취약지역임바) 양산지역별 표준화 사망률은 334.6명이었으며, 읍면동별 표준화 사망비는 원동면이 2.162로 가장 높았고 물금읍이 0.499로 가장 낮음○보건의료 수요 및 요구의 변화-제1권역은 젊은 인구층의 유출로 인해 인구고령화가 가속되어 있어 고령인구를 대상으로 보건/의료사업의 필요성이 높음. 또한 의료기관의 개소수가 적어 보건지소/진료소에 대한 의존도가 높으므로, 건강생활 관련 사업에 대한 필요성도 높음-제2권역은 주거 및 산업적 기능을 갖춘 지역이며 어느 정도 의료 인프라가 갖춰진 지역으로 볼 수 있으며, 부산 및 울산과도 교통이 편리하여 접근성이 높음-제3권역은 신도시 조성으로 주고/문화/교육의 인프라가 잘 갖춰진 물금 지역 외에도 현재 동면 사송지역에 약 15,000여 가구의 신도시 개발이 2020년 준공을 목표로 가속화 되어 차후 이 지역의 인구 증가 및 밀집이 예상되며, 보건의료 수요 또한 급증할 것으로 예상됨-제4권역은 구도심 지역으로 지역 내 크고 작은 병/의원이 많아 의료접근도가 가장 높은 지역임.2. 지역의 건강수준가. 양산시 인구현황1) 전체 인구현황? 신도시 개발과 산업개발로 인한 인구 증가가 계속되고 있음? 65세 이상 노인인구(11.5%)는 지속적으로 증가함? 2017년 세대 당 인구수는 2.5명으로 2000년 3.4명에 비해 크게 줄어 들었음? 제1권역의 경우 노인인구비율이 20.8%로 타 권역에 비해 노인비율이 높음○22020년 11월 11일 양산시 인구는 351936명임- 남녀 성비 102.3%으로 남성의 비율이 조금 높으며, 세대당 인구는 2.5명, 65세 이상 노인 인구는 11.5%임(주민등록인구 기준)- 2017. 12월 양산시 인구는 344,450명(내국인 338,535명, 외국인 5,915명)으로 지난 2000년에 비해 약 14만 4천명 이상 증가함? 총인구 : 2000년 195,5901. 건강상담기타남/671년 4개월야간작업DN공복혈당장애1차결과->공복시혈당 : 138 mg/dLT. cholesterol : 174 mg/dLHDL-Chol : 46 mg/dL중성지방(TG) : 91 mg/dL2차결과->공복시혈당 : 116 mg/dLHbA1C : 6.8 %04. 근무중치료(내과진료필요)기타여/343년야간작업CN공복혈당장애1차결과->공복시혈당 : 109 mg/dLT. cholesterol : 222 mg/dLHDL-Chol : 92 mg/dL중성지방(TG) : 39 mg/dL09. 기타(추적관찰)기타여/493년 5개월야간작업CN공복혈당장애1차결과->공복시혈당 : 114 mg/dLT. cholesterol : 160 mg/dLHDL-Chol : 52 mg/dL중성지방(TG) : 273 mg/dL01. 건강상담(체중관리, 운동, 식이조절 후 추적관찰)기타여/464년 9개월야간작업CN공복혈당장애 및 (조절되는) 고혈압1차결과->공복시혈당 : 113 mg/dLT. cholesterol : 227 mg/dLHDL-Chol : 53 mg/dL중성지방(TG) : 111 mg/dL04. 근무중치료(내과진료, 추적관찰)기타남/385년 2개월야간작업CN공복혈당장애(당뇨전단계)1차결과->공복시혈당 : 125 mg/dLT. cholesterol : 238 mg/dLHDL-Chol : 54 mg/dL중성지방(TG) : 366 mg/dL2차결과->공복시혈당 : 114 mg/dLHbA1C : 5.7 %01. 건강상담(운동 식이 조절, 절주 후 추적관찰)기타여/514년 9개월야간작업CN이상지질혈증 주의, 공복혈당장애공복혈당장애1차결과->공복시혈당 : 118 mg/dLT. cholesterol : 256 mg/dLHDL-Chol : 69 mg/dL중성지방(TG) : 37 mg/dL01. 건강상담기타남/282년 10개월야간작업CN공복혈당장애1차결과->공복시혈당 : 110 mg/dLT. cholesterol : 183 mg/dLHDL-Chol : 68 mg/dL중성지방(TG히드불규칙98시간개인2수술실포름알데히드불규칙58시간개인1중앙공급실산화에틸렌불규칙28시간개인1내시경실포름알데히드불규칙38시간개인1간호부야간근로불규칙778시간개인77영상의학과야간근로불규칙98시간개인9방사선불규칙98시간개인9시설팀야간근로불규칙18시간개인1원무팀야간근로불규칙18시간개인1(3)단위작업장소별 작업환경측정결과(소음제외)①작업장기온: 23℃②작업장습도: 55%③측정 시간 09:20 ~ 16:38 (6시간 18분)부서 또는 공정유해인자근로자수측정위치(근로자명)근로형태 및 실근로시간유해인자 발생시간(주기)측정치노출기준진단검사의학과혼합유기화합물(EM)9P1 박지훈1조 1교대 8시간불규칙0.000061P2 임형진1조 1교대 8시간불규칙0.00002아세톤9P1 박지훈1조 1교대 8시간불규칙불검출500 ppmP2 임형진1조 1교대 8시간불규칙불검출톨루엔9P1 박지훈1조 1교대 8시간불규칙불검출50 ppmP2 임형진1조 1교대 8시간불규칙불검출포름알데히드9P1 박지훈1조 1교대 8시간불규칙0.000030.3 ppmP2 임형진1조 1교대 8시간불규칙0.00001수술실포름알데히드5P3 김미애1조 1교대 8시간불규칙0.000020.3 ppmP4 박은주1조 1교대 8시간불규칙0.00006중앙공급실산화에틸렌2P5 전지현1조 1교대 8시간불규칙0.0091 ppmP6 김순임1조 1교대 8시간불규칙0.0397내시경실포름알데히드3P7 공희숙1조 1교대 8시간불규칙0.000030.3 ppmP8 정민선1조 1교대 8시간불규칙0.00002(4)공정별 화학물질 사용상태부서 또는 공정명화학물질명(상품명)제조 또는 사용여부사용용도월 취급량(Kg/톤)비고진단검사의학과아세톤사용소독용300mL진단검사의학과메탄올사용소독용8L진단검사의학과포름알데히드사용보관용2L수술실포름알데히드사용조직 보관1L중앙공급실산화에틸렌사용의료 도구 소독1Kg내시경실포름알데히드사용조직 보관1L(5)측정결과에 따른 종합소견①작업환경측정 평가-작업환경측정대상 공정은 진단검사의학과, 수술실, 내시경실, 중앙공급실이며, 작업환경측정 대상 시한다.

의/약학| 2023.10.27| 46페이지| 3,000원| 조회(284)

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