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특수병원(척추정형외과) 간호사입니다. 척추신경외과, 정형외과 중심으로 자료를 업로드하고 있습니다.

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1인 가구 한달 식비 5만원으로 살아남기

1인 가구 한달 식비 5만원으로 살아남기목차1) 저자 소개2) 필수 식재료3) 보조 식재료4) 부식 추천1) 저자 소개이 글의 저자는 간호학과 출신으로 9년간 삼성서울병원과 고려대학교구로병원, 그리고 평범한 동네 척추병원에서 간호사로 근무한 바 있는 1인 가구원이다. 수년간 과민성대장과 위장통에 시달리며 내 몸과 통장을 위한 간소하고 저렴한 식사를 추구한 끝에 이 글을 쓰게 되었다.2) 필수 식재료1. 양배추역사적인 빈자의 친구. 양이 많고 저렴하면서 섬유질도 많고 보존 기간도 길다.무엇보다 좋은 점은 현존하는 모든 잎채소와 양파를 대신할 수 있다는 것이다.잘 세척한 뒤 겉잎만 제거해서 한 잎씩 떼어내면 되기에 요리도 간편하다.심 부분은 먹지 못한다는 편견이 있지만 얇게 저며내거나, 냄비에 넣고오래 익혀내면 특유의 향도 약해지고 부드러워져 먹기 편해진다.익히면 익힐수록 특유의 단맛이 우러나와 매운 요리에 잘 어울린다.칼로 써는게 귀찮다면 손으로 뚝뚝 잘라 넣을 수 있다는 것도 큰 장점이다.수분을 최대한 제거하고 비닐이나 신문지 등으로 공기를 차단하면 한달도 버틴다.*양배추 Tip*사실상 양파가 들어가는 모든 요리에 들어갈 수 있다. 떡볶이, 스프, 국수, 케챱 베이스의 볶음밥, 토마토 스파게티, 된장 찌개, 고추장 찌개, 짜장, 카레, 굴소스 채소 볶음, 계란말이 등등.특히 짜장이나 카레, 토마토소스처럼 베이스 풍미가 강한 요리에 잘 어울리는데, 다른 식재료를 넣지 못하는 상황이라면 일단 양배추를 듬뿍 볶아 넣어보자. 특유의 부드러운 단맛과 볼륨감이 식감을 살려준다. 특히 잘게 썰지 않고 손으로 수제비처럼 뚝뚝 끊어 넣은 양배추 잎과 짜장은 아주 잘 어울린다.도저히 요리에는 사용할 수가 없다면 바나나와 함께 갈아서 먹어보자, 바나나 2, 양배추 1, 물 1의 비율로 믹서기에 갈아 먹으면 섬유질이 풍부한 바나나양배추주스가 된다. 바나나의 향미는 매우 강하기 때문에 양배추의 존재감이 거의 느껴지지 않는다. 단 양배추 특유의 비릿한 냄새는 불에 익혔을 때 훨씬 약해는 백미만 먹다가, 섬유질 반찬이 부족해지면 현미를 조금 섞는다.반대로 현미만 먹다가 소화 능력이 떨어진다면 백미 비율을 늘리면 된다.유독 위장이 아프거나 피로한데도 무리해서 현미를 먹을 필요는 없다.얌전히 백미로만 밥을 지어먹자. 이같은 변화는 비단 건강뿐만 아니라자칫 같은 밥상으로 단조로워질 수 있는 식생활에 작은 즐거움이 된다.현미의 경우는 일반 현미가 아닌, 칼집을 낸 현미 제품이 따로 있다.일반 현미보다는 조금 비싸지만 쌀을 불리는 시간을 절약할 수 있고특히 1인 가구의 경우 압력 밥솥이 아닌 일반 전기 밥솥을 사용하는경우가 많기 때문에 이러한 제품을 이용하면 매우 편리해진다.찰현미의 경우는 기본 현미에 비해 약간 쫀득한 식감이 있기 때문에취향에 따라 결정하면 된다. 찰현미도 칼집을 낸 제품군이 나와있다.*쌀 Tip*다른 식재료는 없으면 없는데로 구비할 수 있지만, 쌀의 경우는 반드시 미리 구비해두는 것을 추천한다. 쌀은 주식이기 때문에 없으면 부식에 의존하게 되고 이는 배달이나 계획하지 않은 장보기 등 추가적인 소비로 이어진다.또한 사람은 음식을 음식 그 자체보다는 이미지를 투영하는 경우가 많다. 예를 들어 라고 하면 산뜻한 카페 이미지가 떠오르고, 라고 하면 여유로운 주말 아침이 떠오르지 않는가? 쌀 사는 것을 깜빡했을 뿐이지만 는 상황이 본인에게 어떤 이미지를 만들어주는지 상상해보라. 사람은 그 정도의 무의식에도 쉽게 흔들린다. 이미 식비를 아끼기 위해 다양한 식생활을 포기한 상황에서, 추가적으로 비참한 상황을 만들 필요가 없다는 뜻이다.저자는 항상 밥을 2컵이나 3컵씩 만들어 냉장고에 보관해둔다. 일단 냉장고에 밥이 쌓여있으면 외식의 유혹이 다가올 때 떨쳐내기 쉽다. 하다못해 라면 하나를 먹는다고 쳐도 마지막에 찬밥이 있느냐 없느냐의 식사의 만족도 자체가 달라진다.3. 날계란날계란은 다양한 요리법과 쓰임새로 반드시 냉장고에 있어야만 한다.아무리 싸구려 계란이라도 냉장 보관을 제대로 한다면 최소 한달은 보관할 수있으며 식비 절감 과정에서 절판매되고 있다.너무 싼 계란을 사면 알도 작을뿐더러 비린 맛과 특유의 악취가 강하다.좋은 목장의 계란까지는 아니라도, 6000원대 중반 정도의 계란을고르는 것이 오랫동안 품질 저하의 우려없이 계란을 먹는 법이다.계란 프라이나 계란말이, 라면에 계란 풀기 등 조리법은 무궁무진하지만건강과 빠른 섭취를 위한다면 물에 삶아먹는 것이 가장 좋은 방법이다.기름이나 채소 등 부재료가 필요하지 않고, 양념을 고민할 필요가 없다.한번에 일주일치를 삶아서 껍데기를 제거한 뒤 수분을 털어 락앤락에넣은 뒤 냉장하면 먹을 때 간단히 꺼내서 소스만 찍어먹으면 된다.케챱이나 머스타드, 마요네즈 등 원하는 소스를 다양하게 사두면질리지 않고 맛있게 먹을 수 있으며 건강 걱정을 할 필요도 없다.소스 반 숟가락이 기름 가득 프라이나 계란말이, 오믈렛보다는 낫지 않은가.*계란 Tip*계란 2차 가공품이 아닌 날계란을 사는 것이 포인트다. 시중에 파는 반숙란이나 구운란은 가공 및 이송비가 포함되기 때문에 매우 비싸다. 인터넷에서 사면 거기에 배송비까지 추가된다.특히 구운란은 쉽게 상하고 맛이 변질되며, 어디에서 사도 알마다 구워진 정도나 계란의 상태가 일정하지 않았다. 껍질이 계란과 달라붙어 떨어지지 않거나 분명 상하지는 않았지만 맛이 이상한 경우가 많았다는 뜻이다.삶는 것이 귀찮다고 해서 이런 제품을 사면 쓸데없는 식비가 많이 들뿐더러 내가 먹는 계란의 품질도 보장할 수 없다. 특히 냉동 계란 제품은 전란액 형태의 공장 계란물을 사용하는 경우가 많아 풍미가 아예 없다고 봐도 무방하다. 정말 피치못할 사정이 있어 구매하는 경우가 아니라면 계란은 직접 요리하는 것을 추천한다. 요즘에는 유튜브의 도움으로 누구나 계란 완숙을 만들 수 있다.4. 두부계란과 더불어 단백질을 책임질 수 있는 식재료다.국내산 콩을 이용한 두부는 생각보다 값이 나가는 식재료지만, 외국산 콩으로만든 두부는 1kg에 3천원대로 매우 저렴하게 구매할 수 있다. (대부분 두부칸의가장 구석에 토템처럼 자리하고 있다) 이 둘의 차이는 경할 때의 난이도는 외국산 콩 두부가 더 좋다는 뜻이다.두부는 범용성이 높아 계란보다 적극적인 식재료 활용이 가능하다.특히 깍둑썰기해 기름에 구운 두부는 거의 모든 찌개와 국, 소스에서고기를 대신해 사용될 수 있다. 앞서 외국산 콩 두부가 요리할 때 더좋다고 한 것은 바로 이런 이유에서다. 부드러운 식감을 포기한 대신썰어서 기름에 굽기에 용이하며 부족한 고소함은 양념으로 끌어올린다.다른 부재료 없이 양념만으로 훌륭한 조림을 만들 수 있다는 것도 장점이다.*두부 Tip*두부는 육류가 들어가는 모든 요리에서 대용품으로 사용될 수 있다. 일반적으로 생각하는 찌개뿐만 아니라 카레, 짜장, 토마토 소스, 볶음밥이나 굴소스 조림, 떡볶이 토핑에 무궁무진하게 사용된다.두부가 육류보다 좋은 이유는 일단 소스와 결합하면 실패 확률이 0에 가깝다는 것이다. 식비를 아낀다고 싸구려 고기를 사다가 비계와 잡내에 몸서리칠 필요가 없다. 그런 고기는 대부분 양념이나 향이 강한 양념, 채소로 냄새를 가려줘야 하지만 두부는 아무리 싸구려를 산다고 해도 기름에 굽고 소금과 후추를 뿌리면 정말 웬만해서는 실패하지 않는다.또 요리법이 간단하다. 누린내를 없앤답시고 하루 전에 술에 절여놓는다던가 할 필요가 없다. 극단적으로 돈을 아끼면서 쉽게 요리하고 싶다면 일본식 물두부로 먹는 방법도 있다. 냄비에 물을 넣고 다시마 쯔유를 조금 넣는다. 자른 두부를 냄비 안에 넣고 물이 끓어오를 때까지 기다린다. 물이 끓으면 양념 간장에 찍어먹는다. 물두부 끝.아니면 더 간단한 방법도 있다. 냄비에 기름을 두르고 자른 두부를 집어넣어서 몇 번 휘저어준다. 시판 마파두부 소스를 붓는다. 끓인다. 마파두부 끝. 이것보다 쉬울 수가 없는데 맛있기까지 하다. 다진 생강과 마늘을 대충 넣어주면 정말로 가게의 맛이 난다!5. 다진 마늘과 다진 생강여기부터는 요리에 조금 신경을 쓰는 사람들을 위한 양념들이다.다진 마늘은 번듯한 원통에 들어간 것도 팔고, 치약같은 페이스트로도팔지만 가장 저렴한 것은 동네 마트에서 플라스틱 팩필수 향신료이기 때문에 무조건 저렴하고 양이 많은게 좋다.싼건 향이 약하다고? 그럼 더 넣어라. 비싼걸로 산다고 향이 강한 것도 아니다.다진 생강은 일식 요리나 볶음 요리를 좋아하는 사람들에게 필요하다.특히 양배추와 달걀을 이용한 오코노미야키를 만들 때 넣으면 풍미가단숨에 좋아진다. 마파두부, 굴소스 볶음, 각종 볶음밥에 향긋하면서개운한 가게의 맛을 입히고 싶다면 반드시 구매해라.혹시라도 계란과 두부만은 못먹겠어서 싸구려 고기를 사왔다면의외로 다진 마늘보다는 다진 생강이 더 큰 도움이 될 것이다.다진 생강과 간장, 미침, 설탕만 있다면 일식 생강구이를만들어 양배추 샐러드와 함께 간단하게 즐길 수 있다.6. 기타 소스 및 향신료1) 고추장- 대체품이 없다.2) 양념 된장 또는 쌈장- 양념의 수고를 덜어주고 무엇보다 맛있다.3) 소고기 다시다- 거의 모든 요리를 먹을 만하게 바꿔준다.4) 케찹- 모든 재료를 볶음밥으로 만들 수 있다.5) 마요네즈- 모든 재료를 마요 덮밥으로 만들 수 있다.6) 소금, 후추, 간장- 설명이 필요없다.2) 보조 식재료1. 파스타를 위한 향신료만약 당신이 파스타를 좋아해서 한 접시에 만원 이상 하는스파게티를 늘 밖에서 사먹는 사람이라면 뜯어말리고 싶다.집에서도 간단히 가게의 맛을 내는 향신료를 알려주겠다.토마토 소스라면 시판 소스에 건조 오레가노를 듬뿍 넣어라.크림 소스라면 시판 소스에 건조 오레가노+혼다시를 넣어라.생크림도 훌륭한 옵션이지만 건강도 생각하는 편이 좋다.오일 파스타는 가장 쉽다. 시판 소스에 혼다시를 넣어라.만약 기름이 듬뿍 들어간 국내 토마토 소스에 지쳤다면깔끔한 이탈리아식 토마토 파스타도 알려주겠다. 바릴라에서 나온시판 토마토 소스에다가 생 바질과 소금, 건조 오레가노를 넣어주면 된다.과도기라면 올리브유를 조금 넣어서 조금씩 입맛을 건강하게 바꿔보자.생 바질을 파는 곳이 제한적이긴 하지만(대형 마트에서 소량씩 판다)이미 여기까지 왔다는건 집에서 근사하게 먹고 싶어졌다는 뜻이다.한 그릇에 12000원하는 파스타를 먹느싶거나

재테크| 2023.08.16| 7페이지| 3,000원| 조회(3,293)

부식, 절약, 레시피, 짠테크, 식비절감

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CCR계산기와 CCR수치에 따른 항생제 용량 결정

1) Ccr 계산법(ml/min)남자: (140- 나이) × 몸무게(kg)] / 72 × Cr(mg / dL)여자: (140- 나이) × 몸무게(kg)] / 72 × Cr(mg / dL) x 0.852) Ccr 정상수치85~135: 정상80이하: 경증60이하: 중증40이하: 심한중증*Ccr 정상수치는 의료기관에 따라 10~20정도 편차가 있다. 또 노인의 경우에는 Ccr이 저연령층에 비해 높게 나오는 편이다.3) Ccr 검사 이유크레아티닌은 크레아틴의 대사산물로 사구체에서는 잘 여과되며 뇨세관에서 재흡수없이 곧바로 소변으로 배출되는게 정상이다. 그러나 사구체의 여과기능에 이상이 생기면 크레아티닌이 잘 배출되지 않아 청소율이 낮아지게 된다. Ccr수치가 낮아지면 사구체의 여과기능에 이상이 있음을 알 수 있다.

의/약학| 2023.08.02| 4페이지| 1,000원| 조회(4,761)

ccr, CCR계산기, CCR항생제, CCR항생제용량

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산부인과 영어 회화 예시문

산부인과 외래 영어 회화 예시문1) 접수 데스크안녕하세요. 성함을 말씀해주세요.Good morning. Please tell me your name.생년월일을 말씀해주시겠어요?May I have your date of birth, please?=What is your date of birth?환자번호를 말씀해주세요.Please give me your patient number.체온을 재겠습니다. 소매를 걷어주시겠어요?I’m going to take your temperature.Could you roll up youe sleeve?혈압계 왼쪽에 접수증의 바코드를 찍으세요.그 다음 혈압을 측정하세요.Please scan your barcode on receipt on the left side of theblood pressure meter.Than measure your blood pressure.혈압이 높아서 잠시 쉰 뒤 수동 혈압을 재겠습니다.Your blood pressure is high. I’ll check your blood pressure after you take a break.초진이 아니라면 자동 접수기를 이용하세요.접수증의 바코드를 찍거나 주민번호를 입력하면 됩니다.If it’s not your first visit, use the automatic reception machine behind you.You can scan your barcode on recipt or just put your resident registration number.초음파를 찍으러 가세요.또다른 접수 데스크가 나올 때까지 오른쪽으로 쭉 가면 됩니다.You have to take an Ultrasonography.Please go straight to the right until you get another reception desk.소변 샘플이 필요합니다.이 스틱에 소변을 묻혀오세요.소변을 컵에 담아오시면 안 됩니다. 스틱에 소변을 묻혀만 오세요.We need totil we call your name.국진에 확인해보겠습니다.잠시 기다려주세요.I’ll check with the foreign medical center.Please give me a minute.원무과는 왼쪽입니다. 번호표를 뽑고 기다리세요.Reception office is on your left. Please take a number and wait.진료실 ★로 가세요.상담실로 가세요.시술실(20번 방)로 가세요.방 앞에서 대기하면 성함으로 불러드리겠습니다.You have to go to room number ★.You have to go to consultation room.You have to go to treatment room. (=room number 20)Take a seat in front of your room. Than we’ll call your name.2) 초진(부인과)안녕하세요. 진료실로 가기 전 간단한 상담을 진행하겠습니다.Hello, we have to have a simple consultation before you go to the room.환자분의 정확한 정보가 필요하기 때문에 질문에 천천히 답해주세요.We need an accurate information about you, so please answer me slowly.자궁경부암 검사는 언제 받으셨습니까?When did you take your Pap smear test? (Cervical cancer test)성경험이 있나요?Have you ever had a sexual contact with anyone?분만은 총 몇 번 하셨습니까?20주 미만의 유산은 분만에 포함되지 않습니다.How many deliveries did you have?Abortion less than 20weeks is not included in delivery.자연분만을 했나요, 제왕절개였나요?Was it a natural delivery or a cesarean section?조산은니까?When is the start day of your last period?생리는 규칙적입니까?생리 간격이 몇일인가요?한번에 생리를 몇일이나 하십니까?Do your have your period regulary?Do you know your menstrual interval?How many days at a period?음식이나 약물에 알러지가 있습니까?Do you have any allergies to any food or medication?약물 부작용을 저희 프로그램에 등록하겠습니다.I’ll report your side effect on medication to our safety system.질병을 앓은 적이 있습니까?Do you have any other medical history?성형을 포함해 수술을 받은 적이 있습니까?Have you ever had any operation in the past, including plastic surgery?한 달 이상 약을 드신 적이 있습니까?한 달 이상 여성호르몬(에스트로겐, 피임약)을 드신 적이 있습니까?Do you take any medication more than a month?Have you had any female hormone pill like estrogen or contraceptive pill, more than a month?호르몬제는 언제부터 언제까지 드셔보셨습니까?잘 기억나지 않는다면 대략적으로 대답해주셔도 됩니다.From when to when did you take your hormone pills?If you don’t remember, just give me a ballpark answer please.한 달 이상 보조제를 드셔보신 적이 있습니까?Have you had any supplements more than a month?결혼 유무는 어떻게 되나요? (*사실혼=common law marrige or De facto marriage)What is your mariirst child was born?첫 아이의 몸무게를 아십니까?Do you know the weight of the first child at birth?유산의 이유는 무엇입니까?What was the reason of your abortion?임신하기 전 생리는 규칙적이었나요?Was your period regular before you have child?산전 검사는 어디서 받으셨습니까?Where did you get your prenatal checkup?혈액형은 어떻게 되나요?What is your blood type?1차/2차 기형아 검사를 받으셨습니까?NT/NIPT 검사를 받으셨습니까?양수 검사를 받으셨습니까? 결과는 음성이었나요?Did you have a first/secondary anomaly test?Did you have a NT(neck thickness)/ NIPT test?Did you have an amniotic fluid test?Did you have a chorionic test? Was the result negative?마지막으로 초음파를 찍은 것이 언제입니까?마지막으로 정밀 초음파를 찍은 것이 언제입니까?When is your last day you took an ultrasonography?When is your last day you took a target/levell II ultrasonography?핸드폰으로 초음파 영상을 볼 수 있습니까?Can we see the utrasound video on your cell phone?진료실에 들어가기 전 초음파 영상을 준비해주세요.Please prepare your video before you get in the room.4) 초진(난임, 폐경)난임 검사를 해본 적이 있나요?난임 치료를 받아본 적이 있나요?Have you ever been tested for infertility?Have you ever been treated for infertility?1에서 1세요.Please put your luggage in the left side of the closet.Put off your bottoms and underwear, than put on the green skirt on the right.When you’re done, pleas come to the left.치마를 엉덩이까지 걷고 의자에 앉으세요.다리를 벌려 받침대 위에 올려놓으세요.Roll up your skirt to your hips and sit in a chair.Please put your legs apart on the stirrups.(*스트뤕스: 의료용 발받침대)의자 올라갑니다. 놀라지마세요.The chair is going up. Don’t be surprised.엉덩이 아래로 내려올게요.Please move your hips down the chair.발판을 꺼냈습니다.다리를 가운데로 모아주세요.선생님이 오실 때까지 조금만 기다려주세요.I took out the footrest for you.Put your legs together in the middle.Please wait for your doctor to come.아까처럼 다리를 벌려주세요.Please spread your legs like before.이 생리대를 사용하세요. 당분간 소독약이 흘러나올 겁니다.Please use this pad. the disinfetant will come out of your vagina for a while.방 앞에서 기다려주세요.시술 후 몇가지 설명드릴 것이 있습니다.의사 선생님께서 부가 설명을 해주실 겁니다.Please wait in front of the room.We have a few things to explain after the procedure.The doctor will give you additional explanations.상담실 A앞으로 가세요.간호사실1로 가세요.You have to go to the Consult.

의/약학| 2023.08.01| 10페이지| 1,000원| 조회(314)

산부인과, 산부인과영어, 산부인과회화, 산부인과영어회화

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척추종양(유골골종, 골아세포종, 동맥류성 골낭종, 혈관종, 거대세포종, 랑게르한스 조직구증, 다발성 골수종, 단발성 형질세포종, 골육종, 유잉육종, 연골육종, 척삭종, 전이성 척추 종양)

척추 종양Spinal Tumors차례1. 진단2. 원발성 척추 종양3. 전이성 척추 종양1. 진단1.1 임상증상? 동통(경부통, 요배부통): 야간 동통이 특징이며 체위나 활동에 따라 동통이 변하지 않고 진행성 경향을 보인다.? 신경근 증상: 방사통이 발생하며 흉추 종양의 경우 벨트 형태의 감각 이상이 발생한다.? 신경학적 결손: 근력 약화, 배뇨 및 배변장애가 발생한다.1.1.1 척추 종양의 동통 기전? 국소의 신경 말단 통증 수용기(pain receptor)가 자극? 신경근 압박? 종양에 의한 병적 골절 및 척추의 기계적 불안정1.1.2 추간반 탈출증과 감별점척추 종양에 의한 통증은 휴식 또는 보존적 치료로 호전되지 않고 진행성으로 악화되는 경향이 있으며 야간에 악화된다.1.1.3 척추의 변형동통으로 인한 척추 주위 근육의 경축 때문에 발생한다. 척추 측만은 유골골종이나 골아세포종에서 가끔 동반되어 나타나며, 종양은 측만의 첨부, 함요면(concavity)부위에 발견되는 것이 보통이다. 배뇨 및 배변장애는 척수 압박이 있는 종양 환자의 반 수 이상에서 종양 진단 이전부터 나타난다. 압박이 척수 원추 부위에 있는 경우 괄약근만 선택적으로 장애를 일으키는 수도 있으나, 대게의 경우 하지장애가 동반된다.1.2 영상 진단1.2.1 단순 촬영단순방사선 사진은 해면골의 30~50%가 파괴된 이후 명확한 골 파괴 소견을 보여 종양의 조기 진단에 큰 도움이 못되는 단점이 있다.? 골 파괴 양상: 일반적으로 지도(geographic)양상은 종양의 성장 속도가 느린 양성 종양의 특징적 소견이고, 좀먹은 듯한(motheaten)양상은 보다 빠른 증식을 보이는 종양의 소견이며, 투과성(permeated)양상은 악성도가 높아 급격한 증식 및 파괴를 보이는 병변의 소견이다.? 윙크하는 올빼미(winking owl)소견: 척추체를 침범한 종양이 척추경의 피질을 침범하여 척추경의 음영감소가 관찰되는 것을 말한다.? 척추궤의 압궤(collapse)추간반은 종양의 침범에 강한 저항성을 보여전개되어 농양을 형성하고 있어 감별이 가능하다.1.2.2 MRI방사선 노출이 없고 비침습적인 장점을 가지고 있으며 척추 종양의 조기 진단이 가능하여 치료 계획을 세우는데 많은 정보를 주는 가장 좋은 진단법이다.1.2.3 CT피질골의 상태를 알 수 있는 민감한 검사법이다.1.2.4 Bone Scan99m technetium 골 주사는 척추 종양 진단에 민감성(sensitivity)이 높은 검사로서 임상적으로 종양이 의심되나 방사선 소견이 불확실한 경우 진단을 위해 사용된다. 2mm 정도의 작은 신생골 형성 반응이 있어도 관찰된다. 그리고 기존의 악성 질환 환자에서 종양의 파급 범위를 결정하는 데 도움이 된다.1.2.5 혈관조영술종양의 혈관 분포를 확인하고 종양의 영양 혈관과 종양 주변의 중요한 혈관들의 유착 여부를 관찰할 수 있다. 수술 전 색전 시술(embolization)로 수술 중 출혈을 감소시킬 수 있다.1.2.6 척수강조영술CT 또는 MRI 진단법이 개발되기 전에 사용된 진단법으로 근래 이용이 감소되고 있다. 척수강의 동적(dynamic)진단이 가능하다.1.3 병리 진단: 생검양성 및 악성 종양의 감별 및 감염성 질환의 감별을 위해 주사침 생검법이 이용된다.? 발생 빈도: 전이성 척추 종양은 골격계 원발성 악성 종양보다 40배 많으며, 모든 암 환자의 50~70% 정도가 사망 전까지 골 전이가 발생? 연령: 진단 당시 21세 이상인 환자의 원발성 종양은 70% 이상이 악성이며, 21세 미만인 경우 대부분의 병변은 양성? 병소: 전이성과 원발성 악성 병변의 대부분은 척추체에 발생하여 척추경을 침범하지만 척추 후궁 등의 척추 후방에 국한된 병변은 한 분절 이상이 이환되어도 양성일 가능성이 높다.2. 원발성 척추 종양(Primary Tumors of Spine)척추에서 발생하는 원발성 종양은 모든 종류의 세포에서 발생할 수 있으며 골수종이 가장 흔하다.기원 세포양성 종양악성 종양결체 조직섬유종섬유육종연골 조직연골아세포종, 골연골증연골육종골 조직유골골증, 골아(Osteoblastoma, OB)척추의 신경궁(neural arch)에 호발하고 10~20대 남성에 주로 발생한다. 1.5cm 이하의 크기를 가진 병변을 유골골종이라 정의하고, 그 이상의 크기를 골아세포종으로 정의한다. 동통은 지속적이며, 자세나 활동과는 관계가 없고, 밤에 더 심해지며 아스피린 계열의 약제에 의해 극적으로 완화되는 경우가 많다. 얇은 단면(thin section) CT촬영이 가장 정확한 진단도구이다. 완전한 절제가 원칙이며 종양의 절제는 동통을 완화시키고, 척추측만을 현저히 호전시킨다.2.1.2 동맥류성 골낭종(Aneurysmal Bone Cyst, ABC)천추 및 척추 신경궁에 주로 발생하나 75~90%에서는 척추체까지 침범한다. CT가 가장 좋은 진단법으로 팽창하는 종괴에 여러 층의 액체 수위(fluid-fluid level)관찰이 특징적이다. 치료는 완전한 절제가 원칙이지만, 완전한 절제가 불가능한 경우 소파술(curettage)만으로도 어느 정도 만족할만한 치료 결과를 얻을 수 있다. 소파술 후 재발은 약 10% 정도로 재발성 병변은 재차 소파술을 시행하거나, 절제함으로써 치료할 수 있다.2.1.3 혈관종(Hemangioma)척추에 흔하게 발생하는 양성의 정맥기형으로 대부분 증상 없이 우연히 발견된다. 척추체에 주로 발생하고 척추 신경궁 침범은 드물다. 20~30%에서는 다발성으로 관찰된다. 단순방사선 측면사진에서 골이 진(corduroy)척추체 소견과 CT에서 하얀 물방울(white polka dots)소견이 특징이다. 1% 이하에서 증상이 발생되며 증상 발현시 방사선 치료에 잘 반응한다. 혈관종의 절제가 필요한 경우 별변의 과도한 혈관분포와 소모성 응고장애로 인하여 절제가 용이하지 않을 수 있다.2.1.4 거대세포종(Giant Cell Tumor, GCT)천추 또는 척추체를 침범하는 골파괴(lytic)종양이다. 조직학적으로는 양성이지만, 재발이 높고 다양한 양상을 나타낸다. 단순방사선사진에서 천추 또는 척추체에 골파괴를 동반하며 과 재발률이 50%까지 보고되기 때문에 사지의 병변보다 예후가 좋지 않다.2.1.5 랑게르한스 조직구증(Langerhans Cell Histiocytosis, LCT)조직구(hisiocyte)의 비정상적 증식으로 골격계에 육아종을 형성하는 병변으로 랑게르한스 육아종증, 조직구증 엑스(histiocytosis X 또는 호산구성육아종으로도 불린다. 약 10~15%에서 척추를 침범하며 흉요추 부위에 주로 발생한다. 방사선 사진에서 주변에 골 경화 소견없이 척추체가 파괴되는 편평 척추(vertebra plana)가 특징적이다. 신경학적 장애가 발생한 경우, 생검 후 척추를 고정(immobilization)하고 방사선 치료나 화학 요법을 병행한다.2.2 악성 종양(Malignant Tumor)2.2.1 다발성 골수증(Multiple Myeloma)성인에서 발생하는 원발성 골종양 중 가장 흔하며, 척추의 원발성 악성질환 중 가장 흔하다. 50~60대에서 호발하고, 남자에서 더 많이 발생한다. 임상 증상으로 이환부의 동통이 심하고, 전신 무력감, 체중감소, 빈혈 등이 나타난다.? 방사선 소견상 특징: 구멍뚫린 모양(punched out)별변은 두개골 또는 골반에서 잘 관찰되지만, 척추 병소는 주로 병적 압박 골절로 관찰되며 다발성으로 발생할 경우 압박 골절된 척추 하부 종판(inferior end plate), 추간판, 압박 골절된 상부 종판(superior end plate)이 물고기 형태로 보이는 대구가시모양(codfish spine)으로 관찰된다. 그러나 척추의 다발성 압궤(collapse)의 소견 없이, 미만성 골조송(osteopenia)의 소견만을 보일 수 있다.? 혈액학적 소견: 적혈구 침강속도의 증가, 혈천면역전기영동(serum immunoeletrophoresis)에서 비정상적 면역글로불린이 M-spike를 형성하면 확진할 수 있다.? 치료: 항암요법이나 방사선 요법을 사용하며, 척수압박으로 인한 신경 증상의 악화가 나타나면 수술적 감압 및 고정술을 시행할 포 기원 종양의 3%에 불과하며, 약 25~50%가 척추에 발생하며 주로 흉추부를 침범한다. 골주사 검사상 별소가 하나이고, 골수검사가 정상이며, 혈청 단백의 이상 소견이 없다. 단발성 혈질세포종의 일차적 치료는 방사선 요법으로, 형질세포의 방사선 민감성 때문에 수술적 치료는 장기적인 결과에 큰 영향을 미치지 않는다.? 골육종(Osteosarcoma)전체 원발성 골육종의 약 1~3% 정도가 척추에서 발생하며 MRI와 PET는 종양의 병기를 결정하는 데 도움이 된다. 치료는 척추 전 절제를 포함한 광범위 절제술이 원칙이나 종양의 크기 또는 위치 때문에 불가능한 경우가 많고 수술 전후 항암 요법과 방사선 요법이 병용된다. 보통 진단 후 1년 이내 사망하고, 2년 이상 생존은 드물다.? 유잉육종(Ewing’s Sarcoma)전체 유잉육종의 3~10%가 척추에 발생하며, 주로 20대 미만의 남자에서 발생한다. CT촬영에서 연부 조직 종괴를 동반한 중심부 골 괴사가 흔하고 진단이 어려워 조직 검사를 통한 확진이 필요하다. 치료는 항암 요법과 방사선 요법을 시행하며 신경 증상이나 마미 증후군 등이 있을 때는 수술적 치료가 시행된다.? 연골육종(Chondrosarcoma)전체 연골육종의 4~10%가 척추에 발생한다. 치료는 완전 절제지만 광범위한 절제가 힘들고, 방사선 요법이나 항암 요법에 저항을 보여 사지골에서 발생한 연골육종보다 예후가 불량하다.? 척삭종(Chordoma)척삭종은 태아기의 척삭 잔재(notochord)로부터 기원하는 악성 종양으로 골종양의 1~4%를 차지한다. 천골-미골과 두개골 기저부에 호발하며, 주로 40~50대의 남자에서 많이 발생한다. 병리 소견으로 특징적인 공포성 세포(physaliphorous cell)가 관찰된다. 치료는 광범위한 절제연을 확보하여 완전 절제를 시행하여야 하지만, 이접한 장기로 인해 광범위 변연을 얻기가 힘들다. 상위 천골 절단(high sacral amputation)은 천추 신경근의 손상으로 배뇨장애, 장운동장애 및 성생

의/약학| 2020.06.14| 9페이지| 1,000원| 조회(575)

골육종, 다발성 골수종, 혈관종, 척추종양, 유골골종, 거대세포종, 동맥류성 골낭종, 랑게르한스 조직구증

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대퇴골두의 무혈성 괴사와 다발성 천공술avascular necrosis of femur head and multiple drilling

대퇴골두의무혈성 괴사와 다발성 천공술(avascular necrosis of femur head and multiple drilling)목차1. AVN의 정의2. AVN의 원인3. AVN의 진단4. AVN의 치료 방법5. Multiple drilling그림 1 정상 대퇴골두(좌)와 무혈성 괴사가 진행된 대퇴골두(우)1) AVN의 정의AVN(avascular necrosis. 무혈관 괴사)은 손상(외상), 약물 부작용 또는 질병의 결과로 인해 뼈에 진행되는 국부적인 골 괴사를 말한다. 뼈의 괴사 부분이 정상적으로 기능하지 않아 약화 및 붕괴될 수 있으며, 궁극적으로 인접한 관절의 파괴로 이어진다. 고관절은 AVN의 영향을 받는 가장 흔한 관절이며, 무릎, 어깨, 발목, 팔꿈치 및 손목에서도 진행될 수 있다.그림 2 대퇴골두에서 진행되는 무혈성 괴사의 진행 과정AVN은 단계적으로 발생한다. 고관절 통증은 일반적인 첫 증상으로 나타난다. 사타구니 또는 엉덩이 부위에 둔통이나 욱신거림이 나타나며, 양반다리 자세를 취하기 어려워진다. 질병이 진행됨에 따라 영향을 받는 고관절 쪽으로 체중을 부하하는 것이 더 어려워지고 움직일 때마다 통증을 느낀다. 질병이 진행되는데는 수개월에서 1년까지 걸릴 수 있다. 일부 연구에서는 조기 치료가 치료 경과와 관련이 있음을 보여주므로 초기에 진단하는 것이 중요하다.2) AVN의 원인대퇴골두로의 혈액 공급이 중단되면 고관절 AVN이 발생한다. 적절한 영양분이 없으면 대퇴골 머리부터 점차적으로 괴사된다. 이후 고관절을 덮고 있는 관절 연골도 괴사되어 관절염이 발생한다. 40세에서 65세 사이의 사람들에게 더 흔하게 발생하며, 여성보다 남성에게서 AVN이 더 자주 발병된다.AVN의 원인이 정확히 알려진 것은 아니지만 다음 요인이 위험요인으로 작용할 수 있다:1) 고관절 탈구, 고관절 골절 및 기타 고관절의 외상성 손상. 대퇴골두의 혈액 순환을 손상시킬 수 있다. 2) 알코올의 과다 섭취. 혈관에 지방 침착물이 형성되면 코르티손 수치가 높아져 뼈의 혈액 공급량이 감소할 수 있다. 3) 스테로이드 약물의 사용. 천식, 류마티스 관절염 및 전신성 홍반성 루프스를 포함한 많은 질병이 스테로이드 약물로 치료된다. 연구에 따르면 질병과 장기간의 코르티코 스테로이드 사용이 AVN과 유의한 관련을 보이는 것으로 나타났다. 4) 기타 기저 질환. 잠수병, 겸상 적혈구증, 골수 증식성 장애, 고셰병 용해소체 축적으로 간과 비장이 비대해지는 유전성 질환, 크론병, 동맥 색전증, 혈전증 및 혈관염을 포함한 다른 질환과 관련이 있는 것으로 조사되었다.3) AVN의 진단그림 3 정상 고관절의 엑스레이(왼쪽)와 AVN 진행과정의 고관절 엑스레이(오른쪽)AVN은 엑스레이 상 대퇴골두 상부 측에 짙은 흰색의 경화성 경계를 갖는 쐐기형 영역으로 나타난다. 측면에서 볼 때, 루센트 선이라고 하는 흰 선 부분이 종종 대퇴골두 표면 바로 아래에 나타난다.그림 4 고관절 AVN 상태(왼쪽). 확대 시 대퇴골두가 무너지기 전 일반적으로 보이는 루센트 선을 볼 수 있다(오른쪽)그림 5 환자의 오른쪽 고관절 AVN이 MRI 스캔 상 보인다.(흰색 화살표). 어두운 선(빨간색 화살표)은 괴사한 뼈와 살아있는 뼈의 경계를 나타낸다. 환자의 왼쪽 고관절은 정상이다.엑스레이에 나타나지 않을 수 있는 뼈의 초기 변화는 MRI 검사로 감지할 수 있다. MRI는 AVN의 영향을 받는 골량을 평가하는 데 사용되며, 무증상 초기 AVN를 찾아낼 수 있다.4) AVN의 치료방법영향을 받는 고관절을 보존하고 특히 젊은 환자의 경우 관절 대체를 피하는 것이 최종적인 목표다. AVN의 영향을 받는 뼈의 부담을 피하는 것이 우선된다. 이를 위해 목발 등을 사용하여 체중 부하를 피할 수 있다. 질병의 진행을 최소화하고 다른 뼈의 침범을 방지하기 위해 AVN의 기본 원인(흡연 및 음주)과 기저 질환의 관리가 필수적이다. 알렌드로네이트(포사맥스)와 같은 비스포스포네이트 약물은 AVN 환자에서 뼈 통증을 줄이고 기능을 향상시키는 것으로 나타났다. 혈중 지방을 낮추는 약물(콜레스테롤과 트리글리세리드를 포함한 지질)과 항응고제도 특정 상황에서 효과적으로 사용되었다.AVN의 외과적 관리는 관절 보존 절차와 관절 치환 (관절 성형술) 절차로 나눌 수 있다.전 고관절 교체(Total hip replacement)의 필요성을 지연시키는 관절 보존 수술에는 대퇴골두의 혈액 공급을 향상시키는 조치가 포함된다. 이러한 절차는 일반적으로 조기 AVN환자에게 적용되며, 다발성 천공술을 이용한 고관절 대퇴골두의 감압, 골 및 연골 이식, 혈관성 비골 이식 등이 포함된다. AVN의 단계가 악화되고 골 붕괴가 심해지면 관절 대체 수술이 필요하다.

의/약학| 2020.03.08| 5페이지| 1,000원| 조회(857)

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