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육안적 혈뇨(Gross hematuria) 질병고찰

●문헌고찰1. 진단명Gross hematuria(육안적 혈뇨)2. 정의혈뇨란 비뇨기계의 질환을 비롯한 신체 내 다양한 질환에 의하여 소변으로 혈액이 배설되는 것을 의미한다. 만약 적혈구가 소변에 많이 존재해 소변으로 배설된다면, 소변 색깔이 선홍색이나 핑크색 또는 콜라 색깔로 나올 수 있다. 소변이 붉게 보이는 경우라 하더라도 약품이나 식품 안에 함유된 색소에 의한 붉은색의 소변이 나올 수도 있으며, 반대로 혈뇨라 하더라도 검붉은 색, 혹은 검은색으로 보일수도 있다. 현미경적 혈뇨의 경우에는 육안으로는 정상 소변과 구분이 안되는 경우가 많으며, 혈뇨는 육안적 혈뇨와 현미경적 혈뇨로 나눌 수 있다.∙육안적 혈뇨: 눈으로 봤을 때 소변이 붉게 보이는 것∙현미경적 혈뇨: 눈으로 봤을 때 소변 색이 정상이더라도 현미경 검사에서 시야 당 적혈구수가 남자의 경우 3개 이상, 여성의 경우 5개 이상 출현할 때3. 원인 또는 유발요인1) 원인& 병태, 생리혈뇨는 신장과 요관, 방광 및 외요도구에 이르는 비뇨생식기 어느 부위에서든 발생 가능하다. 대략적으로 약 80%의 환자는 내과적 질환에 의해서, 20%정도는 비뇨기과적 질환에 의해 발생하며, 연령이 40대를 넘어서서 처음 발생했다면 비뇨기계 종양과의 연관성을 반드시 살펴보아야 한다.이렇듯 혈뇨의 원인은 매우 다양하고 각각의 병태생리가 다르므로 원인을 한가지로 규정할 수는 없다. 즉 혈뇨라 함은 이상 징후에 의해 나타나는 1차적인 현상으로 그 자체만으로 진단이 불가능하며, 반드시 추가적인 정밀 검사를 통해 원인을 규명하는 것이 필요하다.혈뇨의 원인은 매우 다양하나 대표적인 것들만 언급하면, 요로감염, 요로결석, 비뇨기암, 전립선 비대증, 사구체신염 및 뇌전증성 신염, 상부 요로계 질환, 방광 및 하부 요로 질환, 혈관 질환 등으로 나눌 수 있다.각각은 모두 혈뇨라는 공통점이 있지만 병태 생리는 완전히 다른 경우가 많고, 정밀 검사를 통해서도 원일을 찾지 못하는 경우도 15%-20% 정도 보고되고 있다.2)해당 환자의 canc시점에 있어서도 동시에 발병하거나 시간 간격을 두고 발병할 수 있다. 매우 드물게 신우암이 신장의 양쪽에서 발생하기도 한다. 신우와 요관의 요상피암 환자 중 15~50%에서는 방광의 요상피암이 동반되므로, 요상피암이 발생한 환자는 요로 전체를 검사하여 동반된 다른 요상피암의 유무를 파악해야 한다. 그 외에 편평세포암, 선암 등이 있다.③주요 암 발생 현황(주요 암 발생 현황: 남녀전체, 2016 (단위: 명, %, 명/10만명)순위암종발생자수분율순위암종발생자수분율모든 암229,180100.05유방21,8399.5갑상선암 제외203,129-6간15,7716.91위30,50413.37전립선11,8005.12대장28,12712.38담낭 및 기타담도6,6852.93갑상선26,05111.49췌장6,6552.94폐25,78011.210신장5,0432.2④성별 10대암 조발생률(2016년)2018년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2016년에 우리나라에서는 229,180건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 신우암(C65)은 남녀를 합쳐서 547건으로 전체 암 발생의 0.2%를 차지했다. 남녀의 성비는 2.6: 1로 남자에게 더 많이 발생했다. 발생 건수는 남자가 394건, 여자가 153건이였다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 70대가 33.5%로 가장 많았고, 60대가 26.9%, 50대가 18.5%의 순이었다.4. 증상 및 징후육안적 혈뇨의 경우 환자 본인이 소변색의 변화라는 뚜렷한 자각증상이 있어 진단이 빠르다. 육안적 혈뇨의 경우에도 소변의 처음부터 끝까지 계속적으로 혈뇨가 나오는 전혈뇨와 소변의 처음, 혹은 마지막에만 혈뇨가 나오는 부분혈뇨로 나눌 수 있다. 또한 통증이나 다른 증상 없이 단지 혈뇨만이 있는 경우도 있으나 통증을 동반하거나 다른 증상과 함께 혈뇨를 보일수도 있다. 통증의 유무와 전혈뇨와 부분혈뇨 등의 증상의 차이는 원인 질환의 감별에 매우 중요하다. 육안적 혈뇨와는 달리 현미경적 혈뇨는 환자의 자각 증상이 없어서 진단이 늦는 경우가 많은데, 많윤신주위 조직이나 신, 요관 외부의 인접기관에 침윤∙병기, 점막, 점막하층, 근육층, 주위지방층, 비근침윤성(CIS, Ta, T1)∙근침윤성(T2, T3, T4),∙전이성 (N+, M+): 림프절이나 뼈, 폐, 간 등 다른 장기로 전이된 경우N 림프절 전이(Node)분류N0N1N2N3림프절 전이 없음2cm 이하의 단일 림프절 침윤2cm 초과 5cm이하의 단일 림프절 침윤이나 5cm이하의 다수의 림프절 침윤5cm 초과의 림프절 침윤ⅠⅠⅡⅢⅢⅣ상피내암점막에 국한고유층에 국한근층에 침윤신실질, 신우나 요관 주위 지방에 침윤신, 요관 외부의 인접기관, 국소 림프절에 침윤 및 원격전이M 원격전이(Metastasis)M0M1원격전이 없음원격전이◆CBC 검사검사항목결과(3/29)참고치해석WBC Count▲11.854~10 10^3/uL세균감염, 염증, 백혈병, 외상, 심한 운동, 스트레스RBC Count▼3.774.5~6 10^6/uL외상, 화상, 임신, 용혈 빈혈, 출혈감염, 철결핍빈혈, 비타민 B12 또는 엽산 결핍, 골수손상, 대사장애, 만성염증MCV(평균적혈구용적)▲100.881~96 fL비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법MCH(평균적혈구혈색소)▲33.427~33 pg☞ 나머지 항목에서는 모두 정상범위에 해당하는 수치 결과를 보였다.◆Kidney Panel검사항목결과(3/29)참고치해석Total protein▼6.56.6~8.0g/Dl영양부족, 만성감염, 간경화, 신증후군, 만성염증ALT (alkaline phosphatase)▲356104~338IU/L담석증, 폐쇄성 황달, 급만성 간염, 간암, 골격계질환, 악성종양☞ 나머지 항목에서는 모두 정상범위에 해당하는 수치 결과를 보였다.5. 진단1) hematuria 진단 방법검사내용병력의 중요성혈뇨는 매우 다양한 질환에서 나타날 수 있으므로 이와 관련된 사항을 알면 진단에 도움이 된다. 배뇨 시 통증, 횟수, 잔뇨감, 소변줄기, 옆구리 통증 등 요로계와 관련된 증상은 물론, 목감기, 약 복용 여부, 최근 심한 운동 여단 방법검사내용참고영상진단검사경정맥신우조영술∙조영제를 정맥에 투여한 다음 몇 차례에 걸쳐 단순방사선촬영(X-ray)을 하는 검사→ 신장 기능에 문제가 없는 경우 사용∙조영제가 신장에서 신우나 요관으로 배설되는 상황, 종양의 유무 등의 이상을 확인할 수 있음복부초음파검사∙신우 내에 종양이 있는지, 수신증이 있는지, 결석이 신∙우요관에 발생했는지 등을 감별하는 데 도움을 주는 검사→ 간편하고 유용하게 사용역행성신우조영술∙방광경을 사용하여 요관 입구로 가느다란 튜브(카테터)를 삽입하고 이 카테터를 통해 조영제를 주입하면서 사진을 촬영하는 검사법∙경정맥신우조영술로는 충분히 조영 되지 않은 부위나 충만 결손이 명확하지 않을 때 사용할 수 있는 매우 진단 가치가 높은 검사법, 튜브 삽입 시 좌우의 요관에서 직접 소변을 채취하여 요세포 검사도 할 수 있음전산화단층촬영(CT)∙신우암과 신세포암의 감별에 도움∙주변 장기로의 침범 여부나 림프선 혹은 원격 장기로의 전이 여부 등을 판단하는데 도움뼈스캔(bone scan)∙방사성동위원소를 사용하여 뼈로의 전이 유무를 확인요관경검사∙혈뇨가 확인된 경우 우선 출혈의 원인을 발견하기 위해 방광경검사 실시∙신우암보다는 방광암의 발생 빈도가 더 높기 때문에, 우선 방광암 존재의 유무를 검사∙방광 내에서 종양을 찾을 수 없는 경우, 좌우의 요관구에서 출혈이 있는지를 확인 필요한 경우 신우 또는 요관을 요관경으로 직접 들여다보게 됨방광경검사∙방광암이 동반될 가능성이 있으므로 방광경 검사를 통해 방광암의 유무를 반드시 확인요세포검사∙소변에 암세포가 있는지를 확인하는 검사->암세포의 존재 유무를 판정∙실제 신우암이 발생해도 요세포검사에서 음성으로 나타날 수 있어 요세포만으로는 암의 유무를 알 수 없음6. 치료적 중재1) hematuria 치료혈뇨의 원인이 다양하므로 무엇보다도 정확한 원인을 밝히는 것이 가장 중요하고, 규명된 원인에 대하여 치료에 임하는 것이 바람직하다. 그러므로 혈뇨가 발견되면 눈에 보이는 혈뇨이든지 현미경적 혈뇨이든지 병원 전및 합병증①항암화학요법예후내용골수 억제 및 백혈구 감소증가장 우려되는 합병증은 항암제에 의해 골수의 기능이 억제되어 백혈구가 잘 만들어지지 않는 것이다. 이는 여러 가지 감염의 원인이 되며 경우에 따라 항암 화학 요법을 중단하고 골수에서의 백혈구 생산을 촉진하게 하는 약제를 사용해야 하는 경우도 있다.백혈구 감소증과 관련되어 가장 흔히 나타날 수 있는 감염은 폐렴으로, 이때는 격리 및 집중 치료가 필요하다. 또 감염이 진행되어 패혈증으로 진전되면 혈액 속에 세균이 돌아다니는 상황이 되므로 사망률이 매우 높아진다. 골수가 억제되어 혈소판 감소증이 나타나면 출혈이 나타날 수 있다.전신적인 부작용식욕 부진, 오심, 구토, 설사, 전신 쇠약감, 탈모 등이 나타난다. 탈모는 항암화학요법 기간 중에 대부분 나타나지만 치료가 완전히 끝난 후 모발은 어느 정도까지 다시 자란다.주사 부위 피부 괴사때로 항암제가 혈관에서 주위 조직으로 새어 나가 피부 괴사가 나타날 수 있다.②재발 및 전이신우의 표재암의 경우는 치료 성과는 양호하지만, 방광 내에서 재발하기 쉽다는 특징이 있다. 침윤성 신우암에서는 암이 혈관이 풍부한 신장 실질 내로 진행하기 때문에 외과적 치료를 해도 전이가 일어나는 경우가 많다. 신우요관의 요상피암 환자의 40~50%에게서는 결국 방광의 요상피암이 발생한다. 하지만 반대의 경우로, 방광의 요상피암 환자에게서는 신우요관의 요상피암이 발생할 확률은 2~3% 정도이다.③추적검사신우암은 재발과 암의 진행을 최소화하고 재발한 경우 적기에 발견해 적절하게 치료하는 것이 중요하다. 수술 후 2~3년간은 3개월마다 요검사, 요세포검사 등을 실시하고 6개월마다 경정맥신우조영술 또는 전산화단층촬영(CT)을 실시한다. 2~3년간의 세밀한 추적 관찰 후에도 암의 재발이나 진행이 없다면 이후 추적기간의 간격을 늘릴 수 있다.④생존율◆분화도에 따른 5년 생존율좋은 분화도좋지 않은 분화도40 - 87 %(높은 생존율)0-33%(낮은 생존율)◆병기에 따른 5년 생존율표재암 (T1병기)국소

의/약학| 2021.04.01| 12페이지| 2,000원| 조회(407)

혈뇨 정의, 혈뇨 간호, 혈뇨 원인, 혈뇨 병태생리

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치매(dementia) case (간호진단 3개) (A+ 받은 case 입니다!!)

1. 기초상담 기록지담당자상담일자2019년 8월 2일대상자와의 관계⍌ 본인상담목적⍌ 치매조기검진서비스 받기 위해서상담형태⍌ 내소상담장소⍌2. 심층상담 기록지담당자상담일자2019년 8월 2일▣ 인적사항PHIS 등록번호성명박○○성별M주민등록번호54****-*******실제나이66세호적 나이65세학력12년읽고 쓰기읽고 쓰기 가능이메일없음연락처010-****-****주소거주상태집결혼상태결혼동거형태배우자종교기독교직업⍌ 현재직업: 없음 ⍌ 과거직업: 없음의료보장⍌ 건강보험장기요양서비스신청한적 없음(사유: 몰라서)노인돌봄종합서비스신청한적 없음(사유: 몰라서)맞춤형 사례관리필요 여부⍌ 필요함▼ 치매진단치매검사시행여부⍌ 받은 적 없음치매조기검진선별검사MMSE-DS: 21점/25점검사일자: 2019년 8월검사결과: 인지저하치매조기검진진단검사⍌ 받은 적 있음┗ 검사일자: 2019년 9월┗ 검사결과: 치매┗ 치매 중증도: CDR: 0.5/GDS: 해당 없음치매조기검진감별검사⍌ 받은 적 있음┗ 검사항목: CT/진단의학검사(혈액검사, 요 검사)┗ 검사일자: 2019년 9월┗ 진단코드: F002┗ 진단명: 알츠하이머 치매MMSE-DS질 문틀림맞음1.올해는 몇 년도 입니까?012.지금은 무슨 계절입니까?013.오늘은 며칠입니까?014.오늘은 무슨 요일입니까?015.지금은 몇 월입니까?016.우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시입니까?017.여기는 무슨 시/군입니까?018.여기는 무슨 구/동/읍/면입니까?019.우리는 지금 이 건물의 몇 층에 있습니까?0110.이 장소의 이름이 무엇입니까?0111.제가 세 가지 물건의 이름을 말씀드리겠습니다. 끝까지 다 들으신 다음에 세 가지 물건의 이름을 모두 말씀해 보십시오. 그리고 몇 분 후에는 그 세 가지 물건의 이름들을 다시 물어볼 것이니 들으신물건의 이름을 잘 기억하고 계십시오.나무01자동차01모자0112100에서 7일 빼면 얼마가 됩니까?01거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기에서 7을 빼면 얼마있으나 노인장기요양서비스 미 신청 상태임.▣ 보호자 주요정보주보호자 정보직장 생활을 하면서 대상자를 돌보고 있는 주보호자 부인의 정서적, 심리적 부담이 심한 상태임.▣ 초기평가 평가결과초기평가 평가항목해당 여부영역별 인지기능□ 해당 없음 ⍌ 해당 있음정신행동증상□ 해당 없음 ⍌ 해당 있음도구적 일상생활 동작□ 해당 없음 ⍌ 해당 있음신체 건강□ 해당 없음 ⍌ 해당 있음활동도□ 해당 없음 ⍌ 해당 있음영양 상태⍌ 해당 없음 □ 해당 있음투약 현황□ 해당 없음 ⍌ 해당 있음처치 현황⍌ 해당 없음 □ 해당 있음의료기관 이용현황(지난 3개월 기준)⍌ 해당 없음 □ 해당 있음돌봄 서비스 이용현황(지난 3개월 기준)⍌ 해당 없음 □ 해당 있음생활환경 위기도⍌ 해당 없음 □ 해당 있음안전 위기도⍌ 해당 없음 □ 해당 있음경제적 위기도⍌ 해당 없음 □ 해당 있음주조호자 주호부담□ 해당 없음 ⍌ 해당 있음특이사항⍌ 해당 없음 □ 해당 있음영역별 인지기능□ 해당 없음 ⍌ 해당 있음1기억력 장애⍌ 있음 (시작: 1년전)수시간에서 수일 전 일 망각2지남력 장애⍌ 해당 없음3언어 장애⍌ 해당 없음4치매 중증도CDR: 0.5/GDS: 해당없음검사 일자2019년 9월 28일5기타 인지장애계산능력 저하(마트, 은행 업무 불가)정신행동증상□ 해당 없음 ⍌ 해당 있음총점0점/36점망상환각초조/공격성우울불안들뜬 기분문제없음문제없음문제없음문제없음문제없음문제없음무감동/무관심탈억제과민/불안정이상행동수면식욕/식습관문제없음문제없음문제없음문제없음문제없음문제없음도구적 일상생활 동작□ 해당 없음 ⍌ 해당 있음총점관찰점수9/30점추정점수6/30점활용계수150/100관찰점수추정점수1교통 이용도와주면 택시나 자가용 이용 가능도와주면 택시나 자가용 이용 가능2근거리 외출혼자 걸어서 횡단보도를 건너 슈퍼, 공원 등을 찾아다니는 등 외출에 장애가 없음혼자 걸어서 횡단보도를 건너 슈퍼, 공원 등을 찾아다니는 등 외출에 장애가 없음3물건 사기필요한 물건을 고르고 사는데 장애가 없음필요한 물건을 고르고 사는데 장애가 없음4당신이 원하는 만큼 사생활을 갖지 못한다고 느끼십니까?012348. 어르신을 돌보는 일 때문에 당신의 사회생활에 어려움이 생겼다고 느끼십니까?012349. 어르신을 돌본 이후 당신의 생활을 통제할 수 없다고 느끼십니까?0123410. 어르신에게 무엇을 해 줘야 좋을지 모르겠다고 느끼십니까?0123411. 어르신에게 더 많은 것을 해 줘야 한다고 느끼십니까?0123412. 어르신을 돌보는 일을 더 잘할 수도 있었다고 느끼십니까?01234Total: 28점/48점(조호부담 매우 심함)5. 간호진단 및 계획▼우선순위진단기준점수총점우선순위Ⅲ. 생리적25. 신경 근육 골격(9:걸음걸이/보행불안정)개인잠재적 결핍/손상1. 문제의 특성실제적-건강결핍3점10점1순위2. 문제의 해결능력부분적으로 완화할 수 있는 문제2점3. 예방 가능성높은 것3점4. 문제인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제2점Ⅳ. 건강관련 행위37. 신체적 활동(연령/신체적 상태에 대한 부적절 운동 형태/양)개인건강증진1. 문제의 특성실제적-건강결핍3점9점2순위2. 문제의 해결능력부분적으로 완화할 수 있는 문제2점3. 예방 가능성높은 것3점4. 문제인식의 차등성급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제1점Ⅲ. 생리적21. 인지(과거 기억력 제한)개인잠재적 결핍/손상1. 문제의 특성실제적-건강결핍3점8점3순위2. 문제의 해결능력부분적으로 완화할 수 있는 문제2점3. 예방 가능성낮은 것1점4. 문제인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제2점Ⅲ. 생리적7. 청각(정상 어조에 대한 난청)개인잠재적 결핍/손상1. 문제의 특성실제적-건강결핍3점7점4순위2. 문제의 해결능력완화할 수 없는 문제2점3. 예방 가능성낮은 것1점4. 문제인식의 차등성급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제1점▼간호진단- 1순위영역문제(진단)수정인자대상자심각도Ⅲ.생리적25. 신경 근육 골격(9: 걸음걸이/보행 불안정)개인잠재적 결핍/손상증상/징후진단 내용⑴ 치매조기검진선별검사MMSE-DS: 21점/25점┗ 검사일자: 2019년 8월┗ 검사결과: 인지저하⑵이 있습니까?13. 집 주변이나 주로 다니는 길에 계단이 있습니까?14. 계단이 있거나 경사진 곳에 붙잡을 수 있는 손잡이나 난간이 설치되어 있습니까?치료적,교육적 계획3. 집안환경을 개선하기 위한 안내와 교육을 한다.⑴ 전화기나 의자 등 조그만 가구 또는 주로 사용하는 물건들은 찾기 쉽도록 침상 근처에 두도록 한다.⑵ 가구의 모서리(책상, 식탁)가 뾰족해 다칠 위험이 있으므로 모서리 쿠션, 모서리방지 안전 가드 등을 부착하도록 한다.⑶ 바닥에 물이 떨어진 경우, 즉시 물기가 전혀 없을 때까지 닦도록 한다.⑷ 날씨가 추울 때는 가벼운 옷을 여러 겹 겹쳐 입어, 몸을 움츠려 균형감각이 저하되지 않도록 한다(노인시설 적정온도 및 습도: 18℃∼22℃/40%∼70%)⑸ 바닥이 미끄러운 거실화를 신고 있으므로 조호물품으로 미끄럼방지 양말을 제공하고, 신도록 안내한다.⑹ 외출용 신발로 뒤가 뚫린 슬리퍼를 자주 신으므로, 굽이 낮고 폭이 넓으며, 미끄럽지 않은 고무바닥, 뒤가 막힌 신발을 신도록 한다.⑺ 뇌졸중으로 인한 편마비 증상으로 보행에 어려움이 있으므로 보행보조기구(지팡이)를 사용하도록 한다.⑻ 자다가 한밤중에 일어날 때 켤 수 있도록, 잠자리 옆에 작은 등을 마련해 두도록 한다.⑼ 화장실 벽과 변기 근처에 안전 손잡이를 설치하도록 한다.⑽ 욕실 바닥에 미끄러지지 않도록 방수용 테이프, 패드, 미끄럼방지액 등 선택해 예방하도록 한다. (조호물품으로 미끄럼 방지 매트 제공, 동주민센터의 ‘안전 손잡이 설치 사업’ 연계)⑾ 싱크대나 가스레인지 근처 바닥에 미끄러지지 않도록 고무패드를 깔아 놓도록 한다.4. 낙상 예방을 위한 교육을 대상자와 보호자에게 제공한다.⑴ 대상자는 고혈압이 있으므로 갑자기 빨리 움직이는 것은 어지럼증을 유발할 수 있기 때문에 앉고 일어설 때 천천히 움직이도록 한다.⑵ 편마비로 인해 균형을 잡기 힘들기 때문에 무거운 물건이나 큰 물건을 들지 않도록 한다.⑶ 상황 별 자세를 교육한다.○어깨부터 허리: 기다란 베개(두께5cm)위에 팔꿈치,손끝을 펴서 중으로 낙상의 위험이 있음.┗하루 종일 누워서 지내고 있으며 운동은 거의 하지 않고 있음.활동도1사회활동지난 7일동안 1-2일 가족 외 타인과 접촉2운동평소보다 숨이 많이 찬 운동하지 않음평소보다 숨이 약간 찬 운동하지 않음걷기하지않음3낙상력지난 3개월 간 낙상 횟수0회낙상 후유증없음질병력이환질병⑴ 고혈압┗ 치료: ㅇㅇ병원(혈압 조절은 잘 되고 있음)⑵ 뇌졸중┗진단: ㅇㅇ병원- 뇌경색(2년전)┗치료: ㅇㅇ병원(위험한 부위에 병변 이 있어 수술은 하지 못하고 약물로만 조절 중, 우측 다리 편마비 증상으로 인해 지팡이 사용 중)⑶ 우울장애: 조울증┗20년전 진단, 치료: ㅇㅇ병원(2018년 조울증으로 1년간 입원 치료 후 퇴원한 상태, 관리는 잘 되고 있음)⑷ 난청┗보청기 미착용 시 전혀 듣지 못하고, 장애등급은 아직 받지 않은 상태도구적일상생활동작총점관찰점수9/30점추정점수6/30점활용계수150/100관찰점수추정점수1교통 이용도와주면 택시나 자가용 이용가능도와주면 택시나 자가용 이용가능2근거리 외출혼자 걸어서 횡단보도를 건너 슈 퍼, 공원 등을 찾아다니는 등 외 출에 장애가 없음혼자 걸어서 횡단보도를 건너 슈퍼, 공원 등을 찾아다니는 등 외 출에 장애가 없음3가사 관리가사 관리에 장애가 없음가사 관리에 장애가 없음4식사 관리식사를 전혀 준비할 수 없음스스로 요리는 할 수 없지만 준비 해 준 음식을 차리거나 데울 수는 있음▼간호목표단기 목표대상자는 교육 직후 스트레칭 및 운동 동작을 3개이상 시범 보일 수 있을 것이다.장기 목표대상자는 1개월 이내 주 3회 스트레칭 및 운동 동작을 수행할 것이다.▼간호수행 계획수행계획진단적 계획1. 방문 시 대상자의 체중과 활동도를 평가한다.┗ 대상자의 집에 있는 체중계를 이용해 체중을 측정한다.┗ 활동도 평가 중 지난 1개월 간 운동 정도를 사정한다.1. 평소보다 숨이 많이 찬 운동______회2. 평소보다 숨이 약간 찬 운동______회3. 걷기 운동______회2. 대상자의 운동 지식 여부를 사정한다.┗운동의 필요성 인식 이미지

의/약학| 2021.04.01| 19페이지| 3,500원| 조회(186)

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담관염 (Cholangitis) case(간호진단 2개) (A+ 받은 case 입니다!!)

1. 구조와 기능담즙은 각종 영양소를 흡수하는데 중요한 소화액이며, 간에서 콜레스테롤의 배설 및 각종 해독작용에 중요한 역할을 한다. 담관은 간에서 만들어진 담즙을 장으로 보내는 통로와 같은 역할을 하는 장기이다. 담관은 위치에 따라 직경이 다양한데, 간의 내부에 퍼져있는 작은 담관인 간내담관에서 시작하여 점점 굵은 담관으로 합류하여 간의 외부로 나와 총담관을 이루어 마지막에 유두부를 통해 십이지장과 연결되는 구조로 되어 있다. 총담관의 중간부위에 담낭관을 통해서 담낭(쓸개)이 매달려 있어 담즙을 저장하고 농축하는 역할을 한다. 우리가 식사를 하게 되면 담낭이 수축하여 내부에 저장하고 있던 담즙을 담관을 통해 배출하여 최종적으로 십이지장으로 내보내게 된다.2. 정의담관계통에 염증이 발생하는 것을 말하는데, 담낭을 중심으로 일어나면 담낭염, 담관을 중심으로 일어나면 담관염이라고 한다. 일반적으로 말하는 담관염은 급성 담관염을 의미하며 심한 경우에는 혈압저하, 의식저하를 동반한 패혈증과 같은 전신의 염증으로 빠르게 진행되어 사망할 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요한 응급질환이다.3. 병태생리&원인담관 내부의 담즙에 세균이 감염되어 염증이 생긴 경우 하부 담도에 폐쇄가 동반되어 담즙의 흐름이 막힌 경우, 담즙은 배출되지 못하고 담관염을 일으키게 된다. 이러한 담관 폐쇄를 일으키는 가장 흔한 원인은 담관에 발생한 담석으로 담관염이 발생한 대부분의 환자들은 담관의 결석을 가지고 있다. 담관의 결석은 대부분 담낭의 담석이 원인이 되며 간흡충, 회충에 의한 감염이 있거나 선천적인 담도의 구조적 이상이 있는 경우에도 발생할 수 있다. 담석이 없는 경우에도 담도에 악성 혹은 양성 종양이나 기생충 감염이 있거나 양성협착이 있는 경우에도 담관염은 발생할 수 있다. 담관 폐쇄를 일으킬 수 있는 악성 종양으로는 췌장암, 담도암, 십이지장의 유두부암, 그리고 전이성암 등이 있을 수 있다. 담관의 폐쇄를 일으키거나 담관에 염증을 유발하는 기생충에는 간디스토마, 간흡충 등이 있으며,지장에서 담관으로 배액관을 삽입하는 방법이다.2) 경피적 방사선 중재술을 이용한 치료법피부를 통하여 직접 간 내부의 담관으로 튜브를 삽관하여 담즙을 배액하는 경피적 담즙 배액술과, 간내 담석이나 십이지장 유두부로 꺼낼 수 없는 큰 담석을 피부를 통하여 직접 내시경을 삽입하여 치료할 수 있는 경피적 담관내시경 검사가 있다.7. 간호중재간호내용사정∙검사 및 시술 후 병실에 도착하면 활력징후가 안정될 때까지 4시간마다 측정한다.∙균혈증이나 패혈증의 합병증 여부를 관찰한다.식이요법∙고지방식이, 고용량 식이는 금기한다.☞담낭의 자극을 줄이고, 오심, 구토, 통증을 감소비위관 감압∙위장관 팽만으로 담낭을 자극하므로 비위관을 감압 목적으로 사용한다.콧구멍 주위에 윤활제를 발라주고, 구강간호를 제공한다.NPO∙복통 및 구토, 소화불량 증상이 있고, 담낭이 수축할 경우 통증이 심하므로 담낭이 쉬도록 하기 위함이다.∙처방에 의한 비경구영양을 공급하고, 고탄수화물, 저단백, 저지방식이를 제공한다.∙ 탈수 및 신부전을 방지하기 위하여 충분한 수분공급을 위해 각종 수액을 정맥주사 한다.∙시술 당일은 보통 금식하며, 주치의 확인 후 수술 다음날 오전부터 유동식으로 식이를 진행한다.∙수분과 전해질 상태를 사정하고(피부탄력, 소변량), 금식이 아니면 수분섭취를 격려한다(의사의 처방에 따라).약물요법∙진통제: Meperidine hydrochloride(Demerol), NSAIDs사용∙항생제∙항콜린성 제제, 항경련제: 평활근 이완∙진토제☞ 수분 전해질 공급, 통증 조절, 염증조절1. 일반적 배경 (General Information)성명박ㅇㅇ연령83세성별F혈액형O+결혼상태사별교육수준초졸직업주부종교무경제상태무응답입원일2019.9.4병실ㅇㅇ호진단명cholangitis2. 건강력 (Hearth History)1) 가족력 (family history)① 가족 구성원배우자: 사별 자녀: 2남 2녀② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 첫째 딸③ 유전성 질환: 무2) 과거 건강력 (Past M정상부속근 사용무흡인경향대칭적흡인경향무청색증무O₂ 투여해당 없음Ventilator해당 없음Chest tube해당 없음기타(-)5) cardiovascular system (심혈관계)BP124/72mmHgIV fluidsDay- 850 Evening-900 Night-400Pulse(맥박)규칙적이며 맥박측정이 잘됨(+2)P60회/min6) 신, 비뇨기계평상시 배뇨양상3회/일입원 후 배뇨양상3회/일소변색normal소변량normal방광팽만해당 없음기저귀해당 없음간헐적 도뇨해당 없음Foley catheter해당 없음7) Muscule skeletal system(근, 골격계)7) Muscule skeletal system(근, 골격계)보행상태천천히 걷는 모습이 관찰됨, 자주 걷지는 않음자세어깨가 구부정하고 복부를 손으로 감싼 채로 걷는 모습이 관찰됨보조기 사용여부해당 없음8)피부8)피부피부색창백(pallor)탄력성피부 회복성 느림손톱 색,모양Normal입술상태건조함Urticaria(두드러기), rash(발진)(-)4. 영양최근의 체중변화무1일 식사량과 빈도3회/일, 밥 한공기 다 드심음식 알러지무5. 개인위생입원 전 개인위생상태: 스스로 거동은 가능하나 깨끗하지 못한 거주환경에서 거주목욕 횟수: 3회/주 머리 감는 횟수: 4회/주 양치질 횟수: 2회/일일상생활 수행능력 (스스로함: 2점 도움 필요함: 1점 할 수 없음: 0점)활동점수활동점수식사2화장실 이용2목욕2침대, 의자에서의 이동2세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도2보행(50cm)2옷 입기2계단 오르기16. 대인관계 및 의사소통1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 무2) 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 무3)환자와 가족 간의 의사결정 양상은 어떠한가? 무응답7. 정서적 상태입원 후 기분상태: 우울, 힘듦질병에 대한 환자의 반응: 병원에서 치료를 받는데도 왜 통증이 가라 앉지 않고 계속해서 아프고 불편한지 불만을 호소함, 기본적으로 병원에 대한 신뢰가 적어 건강증진을 위한Dormia basket and retrieval balloonERBD(double pig-tail 7Fr 9cm) stent was depolyed without complication12. 약물분류상품명작용데노간주외과 수술 후, 통증발열의 단기간 치료기준 용량부작용1g/IV구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압 강하, 국소 통증분류상품명작용타박신전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담낭염 등 감염 시 효과기준 용량부작용4.5g/IV범혈구감소증, 아나필락시스 반응, 간염, 황달분류상품명작용알피트주위장관계의 경련 및 기능적 운동장애소화관 내시경 검사 전 투약: 십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완기준 용량부작용50mg/ML구강건조, 두근거림, 감각장애, 변비, 구역분류상품명작용큐란주사역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양기준 용량부작용50mgML쇼크, 발열, 발진, 기관지경련, 흉통, 맥관부종분류상품명작용우리스틴주급성 췌장염(외상성 수술후 및 내시경적역행성췌담관조영(ERCP)후의 급성췌장염기준 용량부작용50 or 10만단위만성 재혈압강하, 빈맥, 흉부불쾌감, 호흡곤란, 피부 홍조, 두드러기 발성 췌장염의 급성 악화기분류상품명작용콤비플렉스페리주경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급기준 용량부작용1100ml/IV대사성 알칼리증, 전신 질소혈증, 고암모니아혈증, 지각상실, 혼수, 부종분류상품명작용타세놀해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화기준 용량부작용8hours ER Tab.아나필락시스 반응, 과민증, 피부 및 피하조직 장애, 두드러기, 소양성 발진분류상품명작용렐바200엘립타정기적인 천식 치료기준용량부작용1회 분무량(25mg)코인두염, 구강인두의 통증, 부비동염, 인두염, 비염, 기침, 발성장애분류상품명작용벤토린에보할러200다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 을 통해 통증을 완화시킨다. 부작용으로 혈압강하, 빈맥, 흉부 불쾌감, 호흡곤란, 피부 홍조, 두드러기 등이 나타날 수 있다.)3. 2시간마다 NRS 점수를 측정하고, 통증의 양상을 사정한다.(→NRS 통증 사정도구를 통해 객관적인 자료를 수집할 수 있고, 대상자의 통증 양상에 따라 약물과 치료를 수정∙수행할 수 있다.)4. 통증의 원인을 설명하고 심리적으로 지지한다.(→ 대상자에게 통증의 원인이 무엇인지 인지하게 하고 심리적인 지지를 통해 신체에 미치는 심리적인 요인을 완화시킬 수 있다.)5. 통증을 경감시킬 만한 관심전환요법을 수행한다.(→ 독서나 tv시청, 음악감상 등 다른 곳으로 관심을 돌려 통증을 경감시킬 수 있다.)1-① V/S를 2시간마다 사정하였다. (9/9)시간8am10am12am2pm4pmBP120/60123/65125/68121/64124/66P8369727882RR2020202020BT36.336.536.436.536.4② V/S를 2시간마다 사정하였다. (9/10)시간8am10am12am2pm4pmBP121/63124/62127/66121/69126/62P7278817268RR2020202020BT36.436.736.336.436.42-①진통제를 처방에 따라 투여하는 것을 관찰하였다.상품명작용데노간주외과 수술 후, 통증발열의 단기간 치료우리스틴주급성 췌장염(외상성 수술 후 및 내시경적역행성췌담관조영(ERCP)후의 급성췌장염을 포함)타세놀해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리 동통(통증), 생리통, 관절통의 완화부작용으로 혈압강하, 빈맥, 흉부 불쾌감, 호흡곤란, 피부 홍조, 두드러기 등은 관찰되지 않았다.3-① 2시간마다 NRS 점수를 측정하였다 (9/9)시간8am10am12am2pm4pm점수2점3점3점2점3점위치복부복부복부복부복부양상쑤신다쑤신다쑤신다쑤신다쑤신다② 2시간마다 NRS 점수를 측정하였다 (9/10)시간8am10am12am2pm4pm점수3점3점3점2점2점위치복부복부복부복부복부양상쑤신다쑤신다쑤신다쑤신다쑤외 공저

의/약학| 2021.04.01| 20페이지| 2,500원| 조회(225)

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자궁근종(myoma uteri)case (간호진단 3개) (A+ 받은 case 입니다)

1. 자궁근종의 정의자궁의 평활근에서 유래되는 양성종양으로 여성에게서 발생하는 종양 중 가장 흔한 종양이다. 35세 이상의 여성 중 약 20%가 가지고 있고, 인종상으로는 흑인이 백인보다 많으며 유색인종에서 빈발하는 경향이 있다.자궁근종(uterine myoma)은 30~40세에 많이 발생한다. 폐경 이후에는 대개 크기가 줄어들고 새로운 근종의 발생은 드무나, 만일 폐경기 후에 근종의 크기가 증가하면 고도의 악성인 육종성 변화나 난소 또는 그 외의 장기에서 여성호르몬이 과다분비 되는가를 의심해야 한다. 폐경 이후 새롭게 생기는 근종은 예후가 좋지 않아 위험하다.자궁근종은 보통 체부에 발생하지만 드물게는 경관, 자궁인대 또는 자궁경부(5% 미만)에서도 발생한다. 대개 병변이 두 군데 이상에서 나타나는 다발성이고 고립성이며, 크기는 현미경적 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양하다.유형에 따른 빈도를 살펴보면 근층 내 근종이 80%로 가장 많고, 장막 하 근종(15%), 점막 하 근종(5%)의 순서로 빈발한다. 발생 위치에 따라 출혈을 유발하기도 하며, 주변 장기인 방광과 장을 압박하여 빈뇨 혹은 변비를 유발하기도 한다.2. 자궁근종의 종류① 근층 내 근종(intramural myoma)자궁의 근육 깊숙한 곳에 근종이 생겨 위치하는 것으로, 자궁근종의 유형 중 약 80%를 차지하는 가장 흔한 유형이다. 근종의 크기가 커질 경우 자궁의 크기도 함께 늘어나 자궁내막의 면적이 증가하고, 월경혈의 양이 증가하게 된다.② 장막 하 근종(subserous myoma)자궁을 덮고 있는 장막 바로 아래에서 발생하는 근종이다. 증상이 뚜렷하지 않으나 크기가 커지면 방광을 압박하여 빈뇨, 잔뇨감, 변비, 대소변 시 통증을 느낄 수 있다.③ 점막 하 근종(Submucous myoma)자궁내막의 하층에 발생한 근종으로서 가장 예후가 나쁘다. 상대적으로 5% 미만의 낮은 확률을 가지고 있으나 발현되는 증상은 매우 치명적이다. 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 원: 해당없음8) 가족병력다음 질환을 앓은 가족이나 친척이 있는 경우, 환자와의 관계는?Tbc: 해당없음 VD: 해당없음 DM: 모 HTN: 모Breast cancer: 해당없음 Ovarian cancer: 해당없음Congenital anomalies Hereditary disease: 해당없음9) 질병과 관련된 사회 심리적 정보⑴ 건강관리∙ 평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동 등을 했습니까?빈혈로 인해 훼로바유서방정(빈혈약)을 복용 중이며, 건강관리를 위한 운동은 하지 않음∙ 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?지시에 대한 반응이 즉시적이며, 질병에 관한 교육 반응 또한 긍정적이며 질병에 대해 궁금해함∙ 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?열심히 치료를 받고 간호사선생님과 의사선생님의 지시에 따를 것이다. 운동을 적어도 일주일에 한번은 하도록 할 것이라고 응답함∙ 병원약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?따로 사용하지는 않을 것이라고 응답함⑵ 신체상∙ 자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까?임신을 위해 아기가 있는 집이라고만 알고 있다고만 응답함∙ 여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?잘 모르겠다고 응답함∙ 여성생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까?우울한 것 같기도 하고 괜찮은 것 같기도 하고 기분이 왔다갔다 한다고 응답함∙ 병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?역할에는 큰 변화가 없었으며 myoma를 진단받은 후 4-5년동안 별 문제없이 잘 지냈다고 응답함⑶ 부부관계개인 프라이버시상 사정하지 못하였음10) 신체사정체중: 54kg 신장: 156cm BMI: 22.19(정상)활력징후BPPulseRRBT135/75mmHg77회/min20회/min37.0℃외모얼굴형은 둥근형이며, 눈과 귀, 코 모두 대칭적임구강 및 치아치아 균열이 고르지 않으며, 현재 부분 의치나 임플란트(-)호흡기계RR 20회/min, crackles(-)hematoma(-)oozing(-)yellowish(-)hematoma(-)oozing(-)yellowish(-)섭취량1*************배설량350450650200질분비물패드에 피가 약간씩묻어나옴(축축히 젖는 정도)패드에 피가 약간씩묻어나옴(축축한 정도는 아님)패드에 피가 약간묻어나옴(소량)패드에 피가 약간묻어나옴(소량)∙배액∙배뇨배액관(-)Foley 14Fr(+)배액관(-)Foley 14Fr(+)배액관(-)Foley 14Fr(+)→9am remove배액관(-)Foley(-)배변1회(6am)(-)(-)(-)수면6시간 이상, 문제 없음6시간 이상, 문제 없음6시간 이상, 문제 없음중간중간 낮잠(+)6시간 이상, 문제 없음중간중간 낮잠(+)신체적불편감∙ Nausea(+)→온세란 4mg∙ pain(+)FPRS(4점)∙ Nausea(-)∙ pain(+)FPRS(3점)∙ Nausea(+)→PCA off state,3시간 뒤 (+)15:30∙ pain(+)NRS(3점)∙ Nausea(-)∙ pain(+)NRS(2점)→PCA 14:00 제거운동(-)(-)(+)→10:35 복부에 손 얹고 천천히 걸음(5회/일),보호자 있음(+)→8:00 복부에 손 얹고 천천히 걸음(5회/일),보호자 없음정서상태사정하지 못함수술이 잘 된건지 궁금해함, 수술이 끝났다는 안도감수술 후 경과에 대해 궁금해함퇴원 후 변화, 주의할 점 등에 대해 궁금해함교육내용PCA 사용법, EDBC수술결과, 나타날 수 있는 증상, EDBCEDBC, 조기이상EDBC, 조기이상, 퇴원 후 증상█ 간호처치처치유형처치기간목적간호관리식이제한(NPO)11/12수술 후 부작용 및 합병증 예방수술을 위한 물 포함 음식 섭취 제한 안내∙ 교육투약11/12~통증조절, 부작용 및 합병증 예방PCA 사용법 교육, 통증 사정, 수술부위 사정, 인슐린EDBC 격려11/13~수술 후 부작용 예방, 효율적인 객담배출기침과 심호흡 필요성 교육, 방법 설명조기이상 격려11/13~DVT 예방조기이상 필요성 교육V/S check11/1 지속적11:00P: 걷기, 움직임휴식 시 완화Q: 찌르는 느낌R: 수술부위S: 3점/10점T: 지속적P: 걷기, 움직임휴식 시 완화Q: 찌르는 느낌R: 수술부위S: 2점/10점T: 간헐적15:00P: 걷기, 움직임휴식 시 완화Q: 찌르는 느낌R: 수술부위S: 3점/10점T: 지속적P: 걷기, 움직임휴식 시 완화Q: 찌르는 느낌R: 수술부위S: 2점/10점T: 간헐적4. PCA를 적용하는 것을 관찰하고, PCA 적용 후 부작용이 나타나지는 않는지 관찰한다.(→PCA를 통해 대상자의 통증을 경감시킬 수 있으며, 부작용으로 오심, 구토, 어지러움 등이 발생할 수 있다)4-① PCA를 대상자에게 적용하는 것을 관찰하였으며, 부작용을 사정하였다.시간상품명작용11/1316:50~PCA(펜타닐100MCG/2ML)전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제→ IV line을 통해 약물이 투여되고 있는 것을 관찰하였으며, 대상자에게 질문을 통해 PCA 적용 후 구토, 어지러움, 권태로움 등의 증상이 없는지 사정하였고, 대상자는 없다고 하여 부작용은 관찰되지 않았다.5. PCA에 관한 내용의 인지정도를 사정하고 효과, 부작용 등을 교육한다.(→PCA는 1회 투여 시, .02cc의 약물이 투여되고, locking time으로 인해 15분동안은 버튼을 눌러도 약물이 투여되지 않음을 교육한다. 부작용으로 오심, 구토, 어지러움 등이 발생할 수 있음을 교육한다)5-① PCA에 관한 내용의 인지정도를 사정하였다.→ 수술 후 병동에 올라와서 설명을 매우 짧게 들었으나 정신이 없어서 제대로 듣지 못하였으며, 대상자에게 PCA 사용법을 아는지 질문하였을 때 ‘PCA’가 무엇을 지칭하는지 알지 못하였다. 사용 방법도 전혀 알지 못하고 그저 얼굴을 찌푸리며 아프다고만 호소하였다.5-② 효과, 부작용 등을 교육하였다.→대상자에게 ‘PCA’는 마약성 진통제여서 강한 진통효과를 낼 수 있다는 것을 설명하였고, 누르지 않아도 진통제가 2cc/hr만큼 들어가며, 버튼을 누를 시 .02cc의 약물이 추가로 들지지하였으며, 처음에는 1분정도 울다가 수술실로 내려 가기 직전에 불안한 마음이 조금 괜찮아진 것 같다며 수술 잘 하고 오겠다고 말함(14:30)4. 수술 후 대상자의 불안 정도, 반응에 대해 사정하고, 수술 전과 비교하여 그에 맞는 중재를 제공할 것이다.4-① Beck 불안척도 도구를 사용하여 대상자의 불안 정도를 사정하였다. (11/15-13:00)번호0점 –전혀 느끼지 않았다. /1점 조금 느꼈다.2점 –상당히 느꼈다./3점-심하게 느꼈다.점수가끔씩 몸이 저리고 쑤시며 감각이 마비된 느낌을 받는다.0흥분된 느낌을 받는다.0가끔씩 다리가 떨리곤 한다.0편안하게 쉴 수 없다.2매우 나쁜일이 일어날 것 같은 두려움을 느낀다.0어지러움(현기증)을 느낀다.0가끔씩 심장이 두근거리고 빨리 뛴다.0침착하지 못하다0자주 겁을 먹고 무서움을 느낀다.1신경이 과민 되어 있다.1가끔씩 숨이 막히고 질식할 것 같다0자주 손이 떨린다0안절부절 못해 한다0미칠 것 같은 두려움을 느낀다0가끔씩 숨쉬기 곤란할 때가 있다0죽을 것 같은 두려움을 느낀다0불안한 상태가 있다1자주 소화가 잘 안되고 뱃속이 불편하다1가끔씩 기절할 것 같다0자주 얼굴이 붉어지곤 한다0땀을 많이 흘린다.022~26점: 불안상태(관찰과 개입이 필요)27~31점: 심한 불안 상태32점 이상: 극심한 불안상태6점▶6점으로 불안하지 않은 상태로 나타났다.4-② 대상자에게 질문을 통해 현재 수술전과 같은 느낌이 든적이 있는지 사정하였고, 대상자는 더 이상 불안한 느낌이 들지 않고 수술전에 느꼈던 기분이 왔다갔다 했던것도 더 이상 없디고 말하였다. 그저 수술이 끝났다는 것에 안도감이 크다고 말하였다.간호평가대상자는 교육 후 불안이 감소되었다고 말로 표현하였다.대상자는 퇴원 전까지 Beck 불안척도 6점으로 22점 미만을 유지하였다.●11/13간호진단3. 질병의 정보부족과 관련된 지식부족근거자료주관적자료∙ 11/14“수술하면 수술하기 전과 뭐가 달라지는 건지 사실 잘 모르겠어요.”“수술하는 방법이나 변화들에 대해서 설명을 MAT2

의/약학| 2021.04.01| 34페이지| 3,500원| 조회(1,197)

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영화 Chronic 감상문

1) 제목의 의미는 무엇인가?「Chronic」은 ‘만성(질환)’이라는 뜻을 가지고 있다. 영화에서 말하고자 하는 ‘Chronic’은 환자를 지칭하는 말이 아니다. 주인공 ‘데이비드’는 죽음을 앞두고 있는 환자들을 돌보는 호스피스 간호사이다. 영화에서 보여지는 그의 환자는 만성질환보다는 에이즈, 중풍, 암, 지체장애 등 중병에 시달리는 사람들이다. 따라서 ‘Chronic’은 바로 주인공 ‘데이비드’가 앓고 있는 마음의 병임을 의미한다.2) 주인공, 등장인물의 특성과 신체, 정신, 사회, 영적 반응은 무엇인가?이름특성& 신체·정신·사회·영적 반응데이비드 윌슨(주인공)· 아들이 암 투병을 하던 중 뼈로 전이되어 고통스러워 하는 모습에 자신이 안락사를 시켜주었던 경험으로 죄책감을 가지고 심적으로 괴로워하고 있다.· 간호하는 대상자의 손과 발이 되어 보호자들이 과하다고 느낄 정도로 모든 것을 해주려 하고 최선을 다해 간호를 제공하려 노력한다.· 대상자들을 마치 진짜 자신의 가족인 것처럼 행동한다.☞ (예를 들면 담당하던 대상자가 결국 죽음을 맞이하였을 때 술집에서 술을 마시며 옆사람에게 자신의 아내가 죽었다고 말을 하거나, 건축가였던 대상자의 말을 그대로 따라하며 자신이 건축가라고 서점 직원에게 자신을 소개하는 모습)· 대상들의 삶에 너무 깊숙이 개입해 자신의 사생활이 지켜지지 않거나, 주변 사람에게 자신을 거짓으로 소개하는 모습들이 보인다.· 대상자를 간호하는 동안 페이스북 사진을 염탐하여 정보를 획득하는 모습이 보인다.· 존의 보호자들로부터 성추행으로 고소를 당한다.(존의 아이패드 안에 있던 음란물, 목욕 중에 발기된 존의 성기, 껴안고 있던 모습 등)· 대상자자들을 지극정성으로 돌보나 정작 자신을 잘 챙기지 못하는 모습을 보인다.· 현재 아내와 이혼한 상태이며 왕래가 없다가 성추행 사건으로 일자리를 잃고 아내와 딸에게 돌아와 지낸다.존· 자신이 죽어가고 있다고 말하며, 죽음에 대한 두려움으로 울고 감정이 격양되어 있는 모습들이 보인다.· 아이패드를 통해 계속해서 음란물을 보는 모습, 생일 날 창녀를 선물해달라고 부탁하는 모습, 새로 온 간호사의 얼굴이 잘생겼는지 질문하며 남자랑 해본 적이 없냐는 의문을 가지는 모습 등 죽기 전에 쾌락을 느끼고자 하는 욕구가 크다.· 가족들과 다른 간호사들에게 다 나가라는 적대적인 반응을 보인다.마사· 암으로 인해 화학치료를 받고 있었으나, 치료 후에도 직장으로 암이 전이된 사실을 알고 더 이상 화학치료를 받지 않겠다고 거부한다.· 데이비드의 과거(아들을 안락사 시킨 경험, 성추행으로 고소 당했다는 점)를 캐고 그것을 빌미로 자신을 안락사 시켜줄 것을 요구한다.· 자녀에게 안부 전화가 왔을 때 암이 깨끗이 완쾌했다고 거짓말을 하며, 아프지 않는다면 자신을 찾지 않는 자녀에 대한 회의감을 느낀다.· 데이비드에게 더 이상 치료를 받고 싶지 않다고 말하며, 아들처럼 자신을 안락사 시켜줄 것을 요구한다.· 화학치료를 받고 집에 돌아왔을 때 구토를 하게 되고 그로 인해 새벽에 자다가 크게 소리 내어 우는 모습이 보였다.3) 제시된 상황에서 삶과 죽음의 쟁점은 무엇인가?건강과 질병이 연속선상에 있는 것처럼 삶과 죽음도 연속선상에 있다는 것을 느낄 수 있다. 데이비드는 죽음을 앞둔 환자들을 열과 성의를 다해 간호를 제공하는 간호사였으나, 정작 운동 중 차에 치여 죽음을 맞이한다. 이를 통해 죽음은 준비할 수도 있는 것이고 어느 날 갑자기 찾아오는 것으로도 볼 수 있다.시대가 지나며 의료과학 기술이 계속적으로 발전하면서 ‘어떻게 해야 존엄하게 죽을 수 있을까?’에 대한 문제가 끊임없이 제기되고 있다. 어떤 이는 존엄하게 생을 마감하기 위해 존엄사에 대한 얘기를 하지만, 어떤 이는 생물학적으로 생을 마감하는 것을 원하는 이도 있다. 그렇기 때문에 호스피스 간호사에 대한 관념이 계속적으로 변화하고 그에 따른 흐름에 맞춰가야 할 필요가 있다.4) 제시된 상황을 2020년대를 살아가는 한국에서의 상황이라 가정하면 어떤 차이가 있을 것이라 생각하는가?현재 대한민국의 경우 안락사는 불법으로 되어있다. ‘마사’는 본인의 선택으로 안락사를 선택하지만, 정작 혼자서는 죽고 싶지 않아 하는 모습을 보인다. 그로 인해 ‘데이비드’가 약물을 가지고 와서 ‘마사’의 케모포트를 통해 주입하여 심장마비를 유발하여 안락사를 시킨다. 하지만 한국의 경우는 이러한 업무를 간호사가 판단에 의해 수행할 수 있는 업무가 아니다.두번째로 호스피스 간호의 경우 한국에서는 대부분 병원에서 제공된다. 영화에서는 ‘데이비드’가 환자들의 집에서 같이 먹고 자고 하며 환자의 하루를 책임지는 모습이 보여지는데, 실제 한국에서는 병원에서 그 모습을 볼 수 있다. 또한 ‘데이비드’의 경우 환자의 기본 욕구(먹고, 자고, 씻고)를 충족하는데 중점을 두고 간호를 수행한다. 하지만 한국의 경우 병원에서 환자가 죽기 전의 남은 시간을 어떻게 하면 양질의 시간을 보낼 수 있을지 고민하고 프로그램들을 제공한다. 그저 죽음을 기다리는 모습과는 달리 영적 간호를 필요로 하는 대상자의 경우 종교인을 연결하여 신앙의 힘으로 마음의 치유를 도모 한다거나, 대증적 치료를 통해 환자가 편안하게 죽음을 맞이하도록 돕는 역할을 하게 된다. 즉, 인간의 존엄성과 삶의 질을 유지하면서 평안한 죽음을 맞이하도록 환자와 가족의 신체적, 정서적, 사회·경제적, 영적요구를 충족시키며 사별가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위한 총체적 간호를 제공하는 것이 가장 큰 차이가 있었다.5) 제시된 상황에서 의료인은, 그리고 간호사는 무엇을 어떻게 해야 하는가?간호제공내용통증 및 신체적 돌봄· 통증, 호흡곤란, 구토, 복수, 부종, 불면 등 고통스러운 신체 증상을 조절한다. 매일 목욕하는 것이 필요하다.· 목욕을 아침에 하면 낮 동안 기분이 좋은 상태를 유지 할 수 있다.· 목욕 1시간 전에 진통제를 투여한 후 통증이 유발되지 않도록 한다.· 모든 사람은 각기 다른 감각을 갖고 있으므로 마사지의 강도를 물어본다.· 목욕을 할 수 없으면 매일 얼굴, 팔, 등, 팔꿈치, 생식기 부위를 씻어 준다.· 움직일 때 통증이 발생하지 않는다면 목욕 후 팔과 다리 운동을 해주는 것이 좋다.· 환자의 팔, 다리를 운동 시키기 전에 의료진과 상의하도록 한다.· 피· 부를 좋은 상태로 유지하는 것이 중요하다.· 욕창은 장기간 누워있는 환자에게 발생하기 쉽다.· 욕창이 발생하는 부위를 매일 살펴봐야 한다.☞자주 자세를 변경, 움직일 때 편하도록 진통제 복용, 옆으로 누일 땐 베게 이용, 피부는 깨끗이 건조, 침대는 주름이 생기지 않도록, 붉어진 피부는 마사지를 살살, 압력을 받는 부위는 하루 한두 번 로션을 발라준다.· 식욕이 없는 환자에게 억지로 먹일 필요는 없다.· 음식물의 선택은 환자가 스스로 선택하도록 한다.· 식사를 한 후 휴식을 취하게 하고 소화 증진을 위해 침대머리를 높인다.· 오심이 심한 경우는 의료진과 상의 후 진토제를 식사 전에 복용한다.심리적 돌봄· 환자와 가족의 불안, 우울, 슬픔 등의 심리적 고통을 완화시킨다.· 침상 옆에 앉아서 환자와 눈높이를 맞춘다. 05~1m가 물리적으로 적당하다· 환자의 눈을 바라보며 고개를 끄떡이는 등 경청하여 자신의 존재 가치를 느끼게 한다.· 환자의 감정이나 느낌에 초점을 맞추고 이해하며 공감한다.· 의미 있는 시선, 조용한 미소, 껴안기, 함께 울어주기 등 비언어적 의사소통을 적절히 사용한다.사회적·영적 돌봄· 말기 환자에게 가장 적절한 장소에서 임종 순간까지 가능한 한 가정에서 관리하는 것처럼 잘 조정된 관리 프로그램을 적용하는 지지적인 간호를 제공한다.· 호스피스 관리는 24시간 이루어 지며 대상자가 어느 시설이나 장소로 이동하더라도 지속적으로 이루어 져야한다.· 임종환자와 가족이 신체적, 심리적, 사회적, 영적 경제적 욕구를 효과적으로 충족시킬 수 있도록 고도의 전문훈련을 받은 전문인과 자원봉사자가 협력적으로 활동한다.· 학제간 협력적인 호스피스 팀은 대상자의 개별화된 임종간호 계획에 따라 서비스를 제공한다.임종 돌봄임종간호 ( 사망하기 직전 48시간 이내의 간호)· 뇌의 혈액감소로 Cheyne - Stokes 호흡이 나타나면 머리를 높여주면 도움이 된다.· 뇌의 산소공급부족으로 불안정과 동요가 나타나므로 환자의 곁에서 이마를 가볍게 문지르거나 책을 읽어주거나 음악을 들려준다.· 말초에서 중심으로 싸늘 해지고 청색증이 나타나므로 전신 보온을 한다.· 기도 분비물이 많아지므로 고개를 옆으로 돌려주고, 흡인을 한다.· 수면시간의 증가하고 시간, 장소, 주위 사람에 대한 혼동이 오므로 환자를 흔들어 깨우지 말고 누구인지 묻지 말고 내가 누구인지 말해주며 정상인처럼 부드럽게 , 명확하게 진실하게 대화한다.사별가족 돌봄· 사별 후 가족이 겪을 수 있는 불안, 우울 등의 어려움을 극복할 수있도록 돕는다.6) 전체적 소감과 토의하고 싶은 내용은 무엇인가?영화를 보는 내내 임종을 앞둔 대상자들의 일상이 어떤지 적나라게 보여져서 그들의 감정이 온전히 느껴졌다. 감히 죽음을 앞둔 사람의 마음을 영화 한 편을 보고 모두 헤아릴 수 있다고 말할 수는 없을 것 같다. 다만 임상에서 임종을 앞둔 대상자를 마주하게 되었을 때 마음가짐 정도는 다짐할 수 있었던 좋은 계기가 되었다.영화 장면에서 가장 신경 쓰였던 장면이 있었다. 주인공인 ‘데이비드’는 남자 간호사로 여성 대상자를 씻기는 장면이 자주 나오는데, 내가 과연 죽음을 앞두고 있고 스스로 개인위생조차 하지 못한 상황이라면 많이 절망적일 것이라고 생각한다. 게다가 나를 도와주고 있는 의료인이라 할지라도 남이면서 남자인 타인에게 모두 보여진다는 것은 매우 수치스러울 것이라 생각이 들었다. 물론 여자라 해서 다르지는 않을 것으로 생각된다. 만일 임상에서 대상자를 간호함에 있어 개인 프라이버시가 존중되어야 하는 상황이 온다면, 영화를 보며 느꼈던 수치스러울 것 같다는 감정을 기억하고 한 사람으로써 개인으로써 존중하는 태도를 잊지 않을 것이라고 다짐하였다. 어떻게 하면 좀 더 대상자를 존중 하며 가장 기본적인 간호를 제공할 것인지 좀더 생각해봐야 한다고 생각 되었다.

의/약학| 2021.04.01| 4페이지| 1,000원| 조회(199)

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