치매(dementia) case (간호진단 3개) (A+ 받은 case 입니다!!)
- 최초 등록일
- 2021.04.01
- 최종 저작일
- 2019.10
- 19페이지/ MS 워드
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목차
1. 기초상담 기록지
2. 심층상담 기록지
3. 맞춤형 사례관리 신청
4. 맞춤형 사례관리 초기 평가서
5. 간호진단 및 계획
6. 출처
본문내용
4. 맞춤형 사례관리 초기 평가서
담당자_
초기평가평가일자 2019년 10월월 8일
▣ 대상자 추가정보
유형 욕구 및 문제
욕구 및 문제 ⑴ 도구적 일상생활 동작
부인이(주보호자) 아침에 식사를 준비해두고 출근하고 나면 점심 식사는 혼자 차려서 해결하고 있음. 모든 금전 관리는 부인이 하고 있으며 거동이 불편해서 교통수단 이용에 지장이 있어도 일상생활 유지에 문제는 없음.
⑵ 활동 수준
뇌졸중으로 편마비 있어서 지팡이 이용 중으로 낙상의 위험이 있음. 하루 종일 누워서 지내고 있으며 운동은 거의 하지 않고 있음. 아파트에 거주하나 엘리베이터 없음(4층에 거주)
⑶ 지원 체계
부인이 직장에 다니면서 생활하고 있으며 낮에는 거의 혼자 지내고 있으나 노인장기요양서비스 미 신청 상태임.
▣ 보호자 주요정보
주보호자 정보
직장 생활을 하면서 대상자를 돌보고 있는 주보호자 부인의 정서적, 심리적 부담이 심한 상태임.
<중 략>
진단 내용
⑴ 치매조기검진선별검사
MMSE-DS: 21점/25점
┗ 검사일자: 2019년 8월
┗ 검사결과: 인지저하
⑵ 치매조기검진감별검사
┗ 검사항목: CT/진단의학검사(혈액검사, 요 검사)
┗ 검사일자: 2019년 9월
┗ 진단코드: F002
┗ 진단명: 알츠하이머 치매
⑶ 뇌졸중
┗진단: ㅇㅇ병원- 뇌경색(2년전)
┗치료: ㅇㅇ병원(위험한 부위에 병변 이 있어 수술은 하지 못하고 약물로만 조절 중, 우측 다리 편마비 증상으로 인해 지팡이 사용 중)
⑷ 청력보조기
┗난청으로 인해 양쪽에 착용, 보청기 미착용 시 전혀 듣지 못하고, 장애등급은 아직 받지 않은 상태
<중 략>
3. 집안환경을 개선하기 위한 안내와 교육을 한다.
⑴ 전화기나 의자 등 조그만 가구 또는 주로 사용하는 물건들은 찾기 쉽도록 침상 근처에 두도록 한다.
⑵ 가구의 모서리(책상, 식탁)가 뾰족해 다칠 위험이 있으므로 모서리 쿠션, 모서리방지 안전 가드 등을 부착하도록 한다.
⑶ 바닥에 물이 떨어진 경우, 즉시 물기가 전혀 없을 때까지 닦도록 한다.
참고 자료
약학정보원 http://www.health.kr/
문성요양복지센터 http://www.msilver.kr/
뇌졸중 환자의 낙상 형태와 낙상 관련요인, 대한물리치료학회, 귄미지,p.19-27
낙상예방간호 실무지침서 및 요약본-병원간호사회
서울시 보람일자리사업<50+낙상예방사업단>재가 어르신 방문교육용 매뉴얼
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