*혜* 스토어

*혜*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

13개
전체 판매량

120개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 13개

심전도의 이해, EKG, ECG

심전도의 이해목차1. 심전도의 기초2. 심장의 전기적 활동3. 파형의 정의4. 심전도의 해석5. 임상 사례별 심전도6. 참고문헌1. 심전도의 기초1) 심전도 정의심전도(electrogram, ECG, EKG)는 심방과 심실의 탈분극과 재분극에 의해 발생된 전기적 활동을 그래프로 나타낸 것으로서 누운 상태에서 양쪽의 손목, 발목, 가슴에 부착한 6개의 전극을 통해 얻은 신호를 그래프 형태로 기록한 것을 말하며 임상에서 가장 많이 사용되는 검사이다. 표준 12유도 심전도는 3개의 양극유도(biopolar lead), 3개의 단극유도(unipolar lead)로, 6개의 흉부유도를 합하여 12개의 심전도를 통합해서 기록한 것을 말한다.2) 검사 목적심전도에서 얻을 수 있는 정보는 전기적 흥분이 일어나는 형태와 전달되는 형태 및 심근의 상태를 알 수 있다. 구체적으로 검사의 목적은 다음과 같다.(1) 흉통의 원인 규명(2) 피곤, 숨참, 어지러움, 실신의 증상 및 징후 평가(3) 불규칙한 박동 규명(4) 수술/시술 전 심장 평가(5) 이식된 pacemaker 기능 확인(6) 심장 약물의 효과 규명(7) 심장기능, 박동 추적 확인3) 표준 12유도 심전도의 구성요소표준 12유도 심전도는 6개의 사지유도와 6개의 흉부유도로 이루어진다.(1) 사지유도 (양극 및 단극)① 양극 사지유도양팔 및 왼쪽 다리의 전극을 각각 음극과 양극으로 하여 이루어진 유도이다. 양극 사지유도는 I, II, III로 이루어져 있으며 위의 에인트호벤 삼각형을 이용하여 이해할 수 있다.? 유도 I : 우측 팔(음극)과 좌측 팔(양극)의 전위차? 유도 II : 우측 팔(음극)과 좌측 다리(양극)의 전위차? 유도 III : 좌측 팔(음극)과 좌측 다리(양극)의 전위차→ 우측다리의 전극은 접지 역할을 한다.② 단극 사지유도여러 전극에서 기록된 전기 합을 평균한 가상의 중앙단자를 음극으로 하고 양측 팔과 다리(L:left, R:right, F:foot)를 양극으로 하는 유도이다.? 유도 aVR : 좌측 팔V4 : 제5늑간과 좌측 쇄골중앙선이 만나는 부위(Left midclavicular line)⑤ V5 : V4와 수평이 되는 전액와선 부위(Left anterior axillary line)⑥ V6 : V4와 수평이 되는 중앙액와선 부위(Left mid axxilary line)4) 12유도 심전도를 활용한 심장의 전기축 파악심장은 3차원 구조로 이루어져 있어 심장의 전기적 흐름을 파악하기 위해서는 사지유도와 흉부유도가 필요하다.(1) 사지유도를 통한 전기축 파악유도 I를 기준으로 각각 시계방향으로 180° 시계 반대 방향으로 ?180°로 정하며 정상 심실의 전기 축은 ?30°에서 110°사이이다.(2) 흉부유도를 통한 전기축 파악유도 V5를 기준으로 시계 반대방향으로 각각 30°씩 차이로 유도 V1에서는 120°이고 유도 V6는 시계 방향으로 ?30°이다.2. 심장의 전기적 활동1) 심장의 전기 전도계심장은 자신의 의지와 상관없이 규칙적인 운동을 해야 한다. 심장박동이 있는 심장은 규칙적으로 자극을 생성하고 심장박동 리듬의 변화를 심장근육세포로 전달하는 자극전도계에 의해서 일어나고 조절된다.(1) SA node(동방결절, Sinoatrial node)① 우심방과 상대정맥의 경계부에 위치하며 교감신경과 부교감신경의 조절을 받는다.② pacemaker로서 1분에 60~100회의 전기적 자극을 주기적 자율적으로 만들어 심장이 수축하도록 한다.▶ EKG상 심방의 흥분과 수축이 반영된 P파를 발생시킨다.(2) AV node(방실결절, Atrioventricular node)① 심방간벽(interatrial wall)의 아래쪽, 삼첨판과의 경계, 심방과 심실의 경계(AVjunction)에 위치한다.② SA node의 자극을 받아 심방이 수축을 하는 동안 AV node에서 전도의 흐름을 약 0.1초간 늦춰준다.▶ EKG상 PR interval을 발생시킨다.(3) His bundle(His 속, Atrioventricular bundle)① AV node와 연결되어 있고, 심근세포의 전기 생리학적 특성은 심박동을 자발적으로 시작하고(자동성, Automaticity) 자극이 있을 때 흥분하며(흥분성, Excitability) 세포막을 따라 전기적 충격을 전도할 수 있고(전도성, Conductivity) 자극에 대해 수축반응(수축성, Contractility)을 하는 것이다.(1) 심장세포의 휴지기① Na?과 K?의 농도 차이는 평형을 이루기 위해 확산에 의해 이동한다.② Na?는 세포 밖으로, K?는 세포 안으로 이동한다.③ 분극(polarization)은 심장세포가 세포 안쪽은 음이온으로 세포 바깥쪽은 양이온으로 대치되어 있고 일직선으로 정렬된 휴식상태를 의미하며 이러한 전위차를 휴지전위라 한다.(2) 탈분극과 재분극① 탈분극(depolarization) - P파와 QRS 복합체? 심장박동의 시작은 탈분극의 과정으로 시작한다.? Na?에 대한 세포의 투과성이 증가한다.? Na?이 세포 안으로 빠르게 유입한다.? K?이 세포 밖으로 이동한다.② 재분극(repolarization) - T파? 세포가 휴식기로 돌아가는 과정이다.? Na?에 대한 세포의 투과성이 감소한다.? Na?은 세포 밖으로, K?은 세포 안으로 능동운반체계를 통해 이동한다.(3) 심근의 활동전압을 형성하는 이온의 통로① 0단계 : Na?통로 개방으로 Na?이 세포 안으로 빠르게 유입하는 탈분극(Depolarization)② 1단계 : K?이 세포 밖으로 이동하여 약간의 재분극(Repolarization)③ 2단계 : Ca²?의 세포 내 유입으로 평탄기를 가지면서 활동전압 길게 유지④ 3단계 : 능동운반체계를 통해 Na?이 세포 밖으로 이동하고, K?이 세포 안으로 이동하는재분극(Repolarization)⑤ 4단계 : 세포의 안정 상태를 유지(Polarization)※ 심실의 탈분극(Depolarization) 시작 → 심실의 재분극(Repolarization) 시작 → Plateau(Repolarization 전 단계) → 심실의 재분극(Repolarizati의 첫 부분은 심실 중격의 흥분 시작을 나타내고, QRS 복합체의 가운데 부분은 좌심실과 우심실 근육으로의 전기적 흥분을 보여준다.3) ST 분절심실의 탈분극 종료, 즉 좌심실벽과 심실중격 활성의 완료를 나타낸다.기선을 기준으로 1-2mm이상 상승 되거나 1mm이상 하강 되어 있지 않아야 한다.4) T파T파I, II, aVL, V3-6에서 양성QT 간격 : 460msec 미만(여성의 경우 ? 480msec)심실 재분극을 나타낸다.4. 심전도의 해석1) 심전도 기록용지의 구조가로와 세로에 각각 1mm의 눈금이 있고 5mm마다 굵은 선이 있다.가로축은 시간을 나타낸다. 심전도 종이 송출 속도는 25mm/sec이므로 작은 한 칸 1mm는 0.04sec이고 큰 한 칸은 0.2sec가 된다. 따라서 이를 통해 심박동수를 측정할 수 있다.2) 심전도를 통한 심박동수 측정* 300-150-100-75-60-50법 (300/N)심박동수는 분당 심박동수로 나타내고 1분은 60초, 즉 60000msec 이므로 굵은 선의 간격(200msec)을 나눈 값 300에 QRS 복합체 사이에 있는 굵은 선의 개수를 나누면 심박동수를 얻을 수 있다.심박동수300150100756050심박사이간의 굵은 선의 개수(N)1234563) 심전도 판독의 순서(1) 규칙성과 심박동수① 규칙성가장 아래 부분의 유도 II에서 심실의 탈분극을 나타내는 QRS복합체의 간격을 살펴보면 대체적으로 규칙적이나 약간의 차이가 있음을 알 수 있다. (정상적으로 약 10%의 차이는 보일 수 있다)② 심박동수QRS 복합체 사이에 굵은 붉은 선이 4개 또는 5개 있으므로 심박동수는 분당 60-75회 (300/5=60, 300/4=75)임을 알 수 있다. 다른 방법으로 심전도는 10초간의 기록이므로 유도 II의 QRS 복합체의 수를 세어 여기에 6을 곱하면 분당 심박동수를 계산할 수 있다. (위의 그래프에서는 QRS 복합체의 수가 11개 이므로 6을 곱하면 분당 맥박수가 66회가 됨을 알 수 있다.)QRS 간격이 0.10se있음(5) PR 간격 및 QT 간격ST 분절이 각 유도에서 기선을 중심으로 상승되어 있거나 하강되어 있지 않으므로 정상이다.(6) ST 분절의 형태(7) T파의 형태T파는 I, II, aVL, V3~V6에서 양성이므로 정상이다.5. 임상 사례별 심전도1) PSVT(paroxysmal?supraventricular?tachycardia)발작성심실상성빈맥은 심장내에있는 방실 결절이나 심방과 심실 사이에 비정상적인 전로(Pathway)가 존재해 발생하는 빈맥을 뜻한다. 상심실성 빈맥에서는 QRS 복합체와 P파와의 관계와 선행하는 P파의 형태와 전기축을 파악하는 것이 중요하다.① 규칙성과 심박동수QRS 복합체의 간격이 일정하며 심박수는 150회/분 정도이다.② QRS 복합체에 선행하는 P파의 형태 및 전기축QRS 복합체를 선행하는 P파가 잘 관찰되지 않는다.→ 우선 빈맥의 종료 및 감별 진단을 위해 valsalva maneuver을 시행하거나 아데노신을정맥 투여한다.▲ 아데노신 정맥 투여 시 반응위 심전도를 보면 아데노신 정맥 투여 후 빈맥이 종료 되면서 동율동이 나타났으므로 발작성 상심실성 빈맥임을 알 수 있다. 발작성 상심실성 빈맥은 방실 결절이 회귀의 회로에 반드시 포함되게 되어있으므로 일시적이면서 효과적인 방실 결절 차단 효과를 가진 아데노신을 사용 후 빈맥이 종료된다면 발작성 상심실성 빈맥의 가능성이 높다.2) MI(myocardial infarction)심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도?혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축)등에 의해 급성으로 막히는 경우에 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.표준 12유도 심전도상 2개 이상의 연속된 유도에서 1mm이상의 ST 분절 상승이 있으면 진단할 수 있다.① ST분절 상승(ST elevation) : 발병 후 수분~수 시간 이내 (2~3시간 후 있다.

의/약학| 2021.09.28| 17페이지| 5,000원| 조회(706)

EKG, 심전도, 심장, 파형, QRS, ECG, hyperkalemia, STEMI, 탈분극

미리보기

닫기
온열질환 열사병

Heat Emergencies목차1. 기전2. 분류 및 정의3. 증상4. 응급조치 방법5. 참고문헌1. 기전인체는 37℃ 내외의 일정한 체온을 유지하고 있다. 인체의 온도가 이 범위를 넘으면 다양한 체온조절기전에 의해 항상성을 유지할 수 있게 된다. 체온은 전적으로 신경계 피드백 기전에 의해 조절되는데, 이는 시상하부에 위치한 체온조절중추를 통하여 작동된다. 체온 조절의 중추는 수분대사와 혈관의 항상성을 유지하는 중추와 함께 뇌의 같은 위치에 있어 기능적으로 협동하여 하나의 종합기관으로 작용하고 있다. 또한, 피부와 심부조직은 한랭 및 온열 수용체를 가지고 있어 체온조절의 보조적인 역할을 담당하고 있다. 체온은 열 생산과 열 손실의 균형에 의해 조절되며, 대부분의 체열은 간이나 뇌, 심장, 그리고 골격근 등의 심부기관에서 생산된다. 체열손실은 대사과정에 의한 생화학적 열 생산, 피부와 호흡기를 통한 수분 증발에 의한 열 손실, 열 전도와 대류에 의한 열 이동 그리고 열 복사 등에 의해 조절된다.폭염에 노출되면 신경전달 과정을 거쳐 체내의 열 생산 기전은 모두 억제되고 피부혈관의 확장이나 발한, 호흡촉진 등을 통한 열 발산이 증가하게 된다. 체온보다 높은 온도에 노출되었을 때 몸의 열을 제거하는 가장 효율적인 방법은 발한으로, 어떠한 원인에 의해 적절한 발한이 이루어지지 않으면 체온은 상승할 수밖에 없다. 땀이 충분하게 나지 않으면 체온이 급격히 상승하게 되어 뇌나 다른 중요 장기에 손상을 준다. 우리 몸이 고온 환경에 노출되었을 때는 다음의 세 가지 기전에 의해 체온 조절이 이루어지게 된다.1) 심혈관계 조절(cardiovascular regulation)고온일 경우 매우 중요한 체온조절 기능이다. 고온 하에서는 피부 혈관 확대가 일어나 피부 온도를 높임으로써, 복사에 의한 체열 방출을 크게 하려는 생체반응이 나타난다. 심장에서는 피부 표면의 순환 혈액량을 증가시키기 위해 맥박이 빨라지고 심박출량을 증가시키게된다.2) 화학적 조절(chemical regulat 체표면의 혈액량은 늘어나고 심부의 혈액량은 감소하게 된다. 이런 상태에서 오래 서있거나 앉아있게 되면 혈액 내 수분이 혈관 밖으로 이동하면서 부종이 발생한다. 부종은 손, 발목 정도에 국한되며 정상 생활을 제한할 필요는없으며 수 일 내에서 수주 안에 자연적으로 사라지는 경우가 대부분이다. 주로 나이 많고기후에 순응하지 못한 사람이 차, 버스 또는 비행기에 오래 앉아 있다가 다시 활동을 시작할 때에 많이 발생한다.(2) 열발진(Heat rash)체온조절을 위해 발생하는 땀은 땀샘에서 만들어져 땀관을 통해 피부 표면으로 분비된다.열발진은 땀샘에 발생하는 급성 염증성 반응으로 땀관이나 땀관 구멍의 일부가 막혀 땀이원활히 표피로 배출되지 못하고 축적되어 작은 발진과 물집이 발생하는 질환이다. 보통은합병증을 동반하지 않고 치유되지만 이차적 세균 감염이 발생하지 않도록 주의해야 한다.(3) 열경련(Heat cramp)과도하게 땀을 많이 흘릴 경우, 땀에 포함된 수분과 염분이 과도하게 손실될 수 있다.이 때, 물이나 저장성 용액으로 수분 손실을 보충하게 되면 인체에 염분의 부족과 전해질불균형이 일어나 골격근의 통증을 동반한 불수의적 경련성 연축으로 대게 장딴지, 대퇴, 어깨 부위에 근육경련이 생기는데 이를 열경련 이라고 한다. 특히 고온의 환경에서 강한노동이나 운동을 할 경우 발생한다.(4) 열실신(Heat syncope)열부종과 마찬가지로 장시간 서 있을 때 말초혈관의 확장과 중력에 의한 혈액의 하체편중으로 심장으로 돌아 들어오는 혈액의 감소와 그에 따른 혈압강하 및 뇌혈류 감소로 나타나는 일시적 의식변화 혹은 소실을 말한다. 주로 앉아있거나 누워있는 상태에서 갑자기일어나거나 오래 서 있을 때 발생한다. 일반적으로 의식소실 전에 전구증상인 오심, 구토,가벼운 두통이나 어지럼증이 나타나는 경우가 많고 실신과 동시에 넘어지면서 외상을 입는 경우도 종종 있을 수 있다. 노약자나 혈관확장제를 복용중인 사람에게 잘 발생 하므로 주의하고 사전에 전구증상을 잘 알고 있으면 실신이나하는체온조절 중추가 있기 때문에 가능하다. 그런데 체온조절 중추의 능력을 넘어설 정도로장시간 뜨거운 햇볕에 노출되거나 지나치게 더운 장소에 오랫동안 있게 되는 경우에는 체온조절 중추가 그 기능을 상실하고 외부의 심한 열 스트레스가 인체의 보상능력을 초과하여 우리 몸의 온도가 비정상적으로 상승하게 된다. 열사병은 가장 심한 형태의 열손상 으로, 다발성 장기손상 및 기능장애와 같은 합병증이 발생 할 수 있고 치사율이 높아 온열질환 중 가장 위험한 질환이다. 체온조절장애로 전신 발한정지, 40℃이상의 심부체온상승등을 일으킨다. 사망률이 매우 높아 치료를 하지 않는 경우는 100% 사망하고, 치료를 하더라도 심부체온이 43℃이상인 경우는 약 80%의 치명률을 보인다. 특히, 혼수상태가 지속되면 예후가 매우 불량하다. 열사병은 갑자기 또는 열탈진 후에 나타날 수 있다.열사병은 열부하의 형태에 따라 고전적 열사병과 운동성 열사병으로 구분된다.고전적 열사병(Classic heat stroke)운동성 열사병(Exertional heat stroke)기전열 발산 장애과다한 열 생산나이노인청장년건강 상태만성 질환자건강한 사람활동력감소활발한 운동이나 노동발한보통 없음흔함Lactic acidosis보통 없음아주 심함Rhabdomyolysis보통 있음아주 심함Hyperuricemia중등도중증Acute renal failure환자의 5% 미만환자의 25~30%DIC(disseminated intravascular coagulation)경증중증CPK(creatine phosphokinase)약간 상승고도 상승Hypoglycemia드물다흔하다3. 증상1) Minor heat illness(1) 열부종(Heat edema)외부의 온도가 높으면 우리 몸은 열을 발산하기 위해 체표면의 혈액량을 늘리고 심부의혈액량은 감소시킨다. 이런 상태에서 오래 서있거나 앉아 있게되면 체표에 순환하던 혈액의 수분이 혈관 밖으로 이동하면서 부종을 만들 수 있다. 주로 손, 발, 다리 등에 부종이 생기는 것이 특 혈관확장으로 인해 정맥혈이 말초혈관에 저류되고 저혈압, 뇌의산소 부족으로 실신하거나 현기증이 나며 급성 신체적 피로감을 느끼게 하는 증상을 말한다. 심한 신체 작업 후 2시간 이내에 나타날 수 있다. 의식 상실이 주요 증상이다. 열실신이 일어나기 전에 어지럽거나 구역, 발한, 위약감 등이 동반되는 경우가 흔하다. 피부는 차고 습하며 맥박은 약하다. 일반적으로 수축기 혈압이 100mmHg 이하를 보인다.(5) 열탈진(Heat exhaustion)땀을 많이 흘려 염분과 수분손실이 많을 때 발생하는 고열장애로 땀으로 인한 염분과체액 상실을 충분하게 보충하지 못할 때에 발생한다. 주요한 임상증상은 심한 땀, 심한갈증, 차갑고 축축한 피부, 피로감, 현기증, 식욕 감퇴, 두통, 구역, 구토 등이며 피로감은언제나 나타나지만 그 외의 증상은 일정하지 않다. 체온은 38℃ 이상 상승하는데 일반적으로 38.9℃를 넘는 경우는 드물다. 약한 맥박, 정상 혈압 또는 저혈압, 헐떡거리거나 호흡이 빨라지고 시야가 흐려진다.Minor heat illnessHeat edema? 손, 발, 다리 등의 부종Heat rash? 가려움? 여러 개의 붉은 뾰루지 또는 물집? 홍반성 발진Heat cramp? 근육경련(팔, 다리, 복부, 손가락) 30초 ~ 3분 지속? 습하고 차가운 피부? 정상 혹은 약간 상승한 체온Heat syncope? 일시적 의식소실(뇌 허혈 상태) ? 발한? 어지러움 ? 차고 습한 피부? 구역, 구토Heat exhaustion? 심한 땀, 갈증, 차고 축축한 피부 ? 정상 혈압 또는 저혈압? 구역, 구토 ? 과호흡? 38℃ 이상의 체온 ? 극심한 무력감과 피로2) Malignant heat illness(1) 열사병(Heat stroke)열사병은 고온다습한 환경에 노출될 때 체온조절기능의 이상으로 갑자기 발생한다.주요증상은 높은 체온(41℃이상) 및 힘이 없거나 정신이 혼미하거나 혼란스럽거나 이상한 행동, 판단장애, 섬망, 경련, 혼수 등이 나타난다. 피부가 뜨겁고 땀이 tachycardiavomitingnauseafatigue and malaisedizzinessanhydrosismental status changes(ataxia, coma, seizures..)hyperpyrexiashockrhabdomyolysiscardiac arrhythmiaelectrolyte imbalancebleeding tendencyDIChepatic failureacute renal failureTreatmentHydrateRemove from heat sourceCoolingMonitoring V/SElectrolyte balancingAddress ABCs(airway, breathing, circulation)Evaporative coolingHydrateUse vasopressorsI/O checkUrine alkalizationHemodialysisElectrolyte balancingBleeding control이 둘의 가장 특징적인 차이는, 열탈진(일사병)은 땀을 과도하게 많이 흘려 무기력한 경우이고 열사병은 중추신경계 장애를 동반하며 땀이 나지 않아 체온이 높고 의식이 없는 경우를 말한다. 열탈진은 열 스트레스에 의해 체액 고갈 및 염분, 수분 소실 상태를 말한다. 열탈진을 제때 치료하지 못 하면 열사병으로 발전할 수 있다. 열사병은 체온 조절 기능이 중단되어 피부를 통한 열 발산이 멈추게 되며 80%는 전조증상 없이 갑자기 발생하게 된다. 여러 장기에 관련할 수 있는 응급 질환으로 내원 후 30분 이내에 체온을 40℃ 이하로 내려야 하고 치료가 적절하게 이루어지지 않으면 사망률이 70%에 이르는 응급 상황이다.4. 응급조치 방법1) Minor heat illness(1) 열부종(Heat edema)대부분 수 일 내에서 수주 안에 자연적으로 사라지는 경우가 대부분이기 때문에 특별한치료는 없으며 하지 거상이나 탄력 스타킹이 약간의 도움은 된다. 환자를 시원한 장소로옮겨 평평한 곳에 눕힌 뒤 부종이 발생한 부위를 심장보다 높게 올n)

의/약학| 2020.07.04| 12페이지| 4,500원| 조회(303)

일사병, 열사병, heat stroke, 온열질환, Heat Exhaustion, heat emergencies

미리보기

닫기
성인간호학 케이스스터디 hypertrophic cardiomyopathy

REPORTC A S E S T U D Y[Hypertrophic cardiomyopathy]과목성인간호학실습 III실습병원/병동실습일자담당제출자목차1. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------------------------------ 12. 간호사정 ----------------------------------------------------------------------------------- 53. 진단검사 ----------------------------------------------------------------------------------- 84. 약물치료 ----------------------------------------------------------------------------------- 155. 처치현황 ----------------------------------------------------------------------------------- 166. 간호진단 ---------------------------------------------------------------------------------- 177. 간호계획, 수행 및 평가 ------------------------------------------------------------ 208. 교육계획안 -------------------------------------------------------------------------------- 259. 참고문헌 ----------------------------------------------------------------------------------- 261. 문헌고찰1) 정의좌심실 비후를 유발할만한 대동맥판 협착증이나 고혈압과 같은 다른 증세 없이 좌심실 벽이 두꺼워지는 심장 질환이다. 전체 인구 500명당 1명부 비후가 관찰되고 승모판막의 수축기 전방 이동과 그로 인한 좌심실 유출로의 폐색, 승모판 역류증과 같은 다양한 소견을 관찰할 수 있다. 또한 환자의 심부전 증상을 유발하는 좌심실의 이완 기능을 평가하는 데 있어서도 심초음파는 매우 유용하다. 최근 심장 자기공명영상(MRI), 심장 컴퓨터 단층촬영(CT)의 발전으로 비후성 심근증의 진단에 있어 도움이 된다.6) 치료급사를 예방하기 위해 삽입형 제세동기(ICD)가 효과적이다. 삽입형 제세동기는 심장마비나 심실 빈맥이 있었던 환자의 2차 예방을 목적으로 하는 경우 연간 11%의 심장마비를 예방할 수 있고, 한 가지 이상의 위험인자를 가진 환자에서 1차 예방을 목적으로 사용하는 경우 연간 4%의 심장마비를 예방할 수 있다. 따라서 급사의 위험인자를 가진 환자에서는 삽입형 제세동기를 적극 고려해야 한다. 증상이 없는 고위험군의 환자에서 아미오다론(amiodarone) 또는 베타차단제(beta blocker) 약물 치료가 시행되었으나 뚜렷한 효과가 증명되지 않았고, 무엇보다도 삽입형 제세동기와 같은 효과적인 대안이 있어 널리 사용되지 않는다. 심부전의 약물 치료에 대한 반응은 매우 다양하므로 각 환자에게 적당한 치료를 선택해야 한다. 베타차단제는 좌심실 유출로 폐색이 동반된 환자에서 널리 이용되었다. 심박수를 줄여 증상을 개선할 수 있고 좌심실 유출로 폐색도 완화시킬 수 있다. 베라파밀(verapamil)도 좌심실의 이완 기능을 호전시켜 증상 개선과 운동 능력 개선에 효과적이며 특히 좌심실 유출로 폐색이 없는 환자에서 효과적이다.비후된 심실중격을 절제하는 심근절제술은 적절한 약물 치료에도 불구하고 심부전 증상이 지속되고 안정 시 50mmHg 이상의 좌심실 유출로 압력차가 있는 환자에서 적극 고려해야 한다. 심근절제술의 목적은 좌심실 유출로 폐색을 완화하여 심부전 증상을 개선하여 삶의 질을 향상하는 것이다. 실제로 95%의 환자에서 증상이 개선되고 25년 이상 장기 추적 관찰 결과 85%의 환자에서 증상이 개선되며 말 기장염, 위궤양- 기타 : 공황장애흉통은 원인에 대한 체계적인 진단을 받고, 그에 따라 치료를 받는 것이 필요하다.그 중 가장 심각한 가슴 통증의 원인이면서 인체에 치명적인 질환이 될 수 있는 것으로는 허혈성 심장질환, 대동맥 박리 및 폐 색전증 등을 들 수 있고, 이 질환들은 응급 진료를 필요로 한다. 갑자기 시작된 매우 심한 흉통, 심장 질환의 병력이나 가족력, 의식의 변화, 호흡곤란의 동반, 심한 어지럼증의 동반이 있는 경우에는 응급 진료를 받는 것이 필요하다.관련질병은 다음과 같다.- 심장질환: 허혈성 심장질환, 대동맥 판막 질환(협착증, 폐쇄부전증), 급성 심낭염 등- 대동맥 질환: 대동맥 박리, 대동맥벽 혈종, 대동맥벽 궤양, 대동맥류- 폐질환: 폐동맥 색전증, 폐동맥 고혈압, 기관지염, 폐렴, 폐암- 그 외 식도, 늑막, 흉곽, 소화기 질환 등2. 간호사정1) 응급환자의 건강상태를 사정하시오.성명 : 이OO성별 : M연령 : 54Y거주지 :내원일시 : 년 6월 12일 11시 40분동반자 : 유성별 : F연령 : 52Y관계 : 아내내원경로 : ■ 직접 내원 □ 외래 □ 타원전원 병원명 : 내과의원 □ 소견서 □ 필름 ■ 기타 (CD)내원수단 : □ 구급차 □ 자가용 ■ 택시 □ 기타병력기록주 호소 : Chest pain초기 활력징후혈압130/70mmHg맥박80회/분호흡20회/분체온36.8℃체중78kg발병일 : 년 6월 10일내원동기 및 현 상태 :상기환자는 내원 2일 전부터 쥐어짜는 듯한 chest pain 있어 내원 당일 LMC 방문하여 ECG검사 시행 결과 Abnormal소견 보여 큰 병원 권유받아 본원 ER통해 내원함.의식상태 : ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma과거병력 : ■ 무 □ 고혈압 □ 당뇨병 □ 결핵 □ 심장질환 □ 간염수술력 : ■ 무 □ 유□ 귀가귀가약Aspirin protect 100mg/T 1TB PO *01 (7일)Herben RT 90mg/T 1TB PO *01 (7일)Lipito, 화상감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈Hct(42.0-52.0)%46.4증가 : 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 폐기종감소 : 빈혈, 간경변증, 출혈, 임신MCV(80.0-94.0)fl89.7증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈MCH(27.0-32.0)pg31.5증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈RDW-CV(11.8-14.8)fl11.8증가 : 철결핍성 빈혈, 골수이형성증후군,한냉응집소Platelet(140-400)10E3/uL143증가 : 악성장애, 철분결핍성 빈혈감소 : 출혈, 용혈성 빈혈, DICPDW(15.5-17.5)fl12.6임상적 의의 없음. (혈소판 용적 백분율)검사명검사 목적정상범위단위결과결과의 해석2017.06.12LRFT(Liver funtion test)간 기능 상태를 평가하기 위한 여러 생화학적 검사들의 조합.AST(7-38)IU/L29증가 : 급성간염, 심근경색증, 폐쇄성황달감소 : 임상적의의 없음ALT(4-43)IU/L32증가 : 급성간염, 심근경색, 전염성 단핵구증감소 : 임상적의의 없음ALP(41-128)IU/L54증가 : 담석증, 폐쇄성황달, 급성간염, 악성종양감소 : 임상적의의 없음LDH(130-270)IU/L199증가 : 간질환, 심질환, 악성종양, 혈액질감소 : 임상적의의 없음T.bilirubin(0.3-1.2)mg/dL1.1증가 : 급성간염, 용혈성황달, 담도암, 담도폐쇄감소 : 임상적의의 없음T.protein(6.6-8.3)gm/dL7.8증가 : 다발성골수종, 자가면역성질환감소 : 단백질공급부족, 단백합성장애Albumin(3.5-5.2)g/dL4.3증가 : 탈수감소 : 간질환, 신질환, 영양불량, 흡수장애BUN(6.6-23.6)mg/dL8.7증가 : 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양감소 : 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식Creatinine(0.67-1.17)mg/dL0.90증가 : 신부전, 만성사구체신염, 용혈성빈혈감소 : 간기능장애, 근육질검사명검사 목적결과결과의 해석TTE심장의 구조와 작용을 평가하기 위한 비 침투적 검사 방법이다. 초음파를 이용하여 심장의 구조, 크기, 두께를 알 수 있고, 심장근육의 움직임을 기록하고, 심장내의 혈류의 방향과 흐름을 측정하여 심장의 수축기능, 이완기능, 비정상정인 구조, 허혈성 심질환, 심장 내 압력의 분포 등을 파악할 수 있다.[conclusion]EF 67%, E/E’ 13.8Apical HCMPRelaxational abnormality of LV filling pattern.비후성심근증좌심실 이완기능장애동맥혈관탄성도팔, 다리의 혈압과 혈류 속도 등을 비교하여 사지 및 대동맥 혈관 질환을 진단하고, 동맥경화, 혈관노화 및 말초동맥 혈관질환의 정도를 조기발견 할수 있는 비 침습적 검사이다.[conclusion]moderate arterial stiffness is suspected.estimated vascular age : 60동맥경화 의심됨.추정 혈관 나이 : 60세약명용량과 용법약리작용적응증부작용NORMAL SALINE INJ1000ML / IV정주용 & 기타 멸균용제수분 및 전해질 결핍시 보급주사제 용해 희석제부종, 발열, 울혈성 심부전MACPERAN2ML / IV소화기관용제구역, 구토 예방쇽, 빈맥, 발한, 두통, 불안, 복통ASPIRIN PROTECT100MG / PO / TID순환계용약심근경색, 협심증에서혈전생성 억제쇽, 발진, 구역, 구토, 두드러기, 빈혈PLAVIX TAB75MG / PO / QD동맥경화용제심근경색, 급성 관상동맥증후군 개선위장관 출혈, 설사, 복부통, 소화불량MESEXIN500MG / PO / QD항생제편도염, 인두염, 급성 신우신염, 방광염 등발열, 두드러기, 홍반, 구역, 구토GASTER20MG / IV소화성궤양용제상부소화관출혈억제, 위 보호쇽, 황달, 빈혈4) 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.5) 응급대상자의 처치 현황을 파악하시오.처치명목적준비물절차 및 이론적 근거1. Coronary Artery CT 검사2.헐적

의/약학| 2020.02.29| 28페이지| 3,500원| 조회(187)

간호진단, 성인간호학, 간호과정, 성인간호 케이스, 성인간호학 케이스스터디, Ca..

미리보기

닫기
정신간호학 실습 케이스스터디 schizophrenia

REPORTcase studySchizophrenia과목정신건강간호학실습 I실습병원/병동실습일자담당제출자목차Ⅰ.문헌고찰 ------------------------------------------------ 3Ⅱ.간호사정 ------------------------------------------------ 81. 건강상태 ------------------------------------------------- 82. 대상자 자료 수집 ---------------------------------------- 8Ⅲ.진단검사 ------------------------------------------------ 12Ⅳ.약물치료 ------------------------------------------------ 15Ⅴ.정신치료 및 활동요법 ------------------------- 16Ⅵ.간호진단 ------------------------------------------------ 17Ⅶ.간호계획, 수행 및 평가 ---------------------- 20Ⅷ. 참고문헌 ---------------------------------------------- 27Ⅰ. 문헌고찰정신분열병(조현병)은 전두엽, 측두엽 등 연합피질과 변연계, 피질밑층구조 등이 관여하는 신경망의 이상으로 발생하는 신경생물학적 뇌질환으로 인정되어 가고 있지만 발병과 진행경과에 심리적, 사회적 요인 또한 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 조현병은 2011년 10월 18일에 국회 소위원회를 통과한 정신분열병의 바뀌어진 공식 명칭이다.Stuart(2009)는 신경생물학적 반응영역을 논리적 사고, 정확한 지각, 경험과 일치되는 정서, 적절한 행동, 사회적 관계 등과 같은 적응적 반응에서부터 사고장애, 망상, 환각, 감정처리장애, 해체된 행동, 사회적 고립 등과 같은 부적응적 반응까지 포함하고 있다고 하였다.조현병은 심한 부적응적 신경생물학적 반응형태이므로 대상자는 현실을 건강한 사람처럼 똑대개 10대 후반에서 20대 초반에 흔하기 때문에 진학, 취업, 결혼, 출산 등과 같은 정상적 생활을 하는데 곤란을 겪는다. 발병은 급성과 만성적으로 시작되지만 대부분 만성화 과정으로 진행되기 때문에 가족과 사회에도 경제적, 정신적으로 많은 부담을 준다. 이 병의 평생 유병률은 미국의 경우 1% 정도이고 우리나라의 경우는 0.4~0.7%이다. 조현병을 포함한 정신병적 장애의 1년 유병률은 0.3%이다. 조현병의 유형은 과거보다 긴장형은 감소하고 망상형은 증가되고 있다. 정신분열형 장애는 청소년기와 초기 성인기에 흔히 발병하고 평생유병률은 0.2%로 조현병의 특징적 증상이 1~6개월 이내 지속되는 경우를 말한다. 정신분열정동장애는 조현병과 기분장애증상이 공존해 있으며 유발요인과 기분장애 가족력 등이 있고 유병률은 0.5~0.8% 정도이고 여자가 남자보다 많다고 알려져있다. 단기정신병적 장애는 질병의 지속기간이 1일~1개월이고 병 전 기능수준으로 완전히 회복된다. 공유정신병적 장애는 유사한 망상적 믿음이 오랫동안 가까운 관계(부모자, 부부, 형제 등)에 있는 사람 간에 공유되어 있는 경우이다.? 간호사정1) 정신건강상태정신건강상태의 장애에는 행동 및 정신운동성 장애, 감정장애, 지각장애, 인지장애가 있다.(1) 행동 및 정신운동성 장애조현병 환자들은 흔힌 황폐화된 외양을 나타내는데 종종 사회적 위축과 함께 동반된다.자기관리가 되지 않는 급성기 환자와 만성 환자들은 개인위생과 의복상태가 불량하고 계절과 상황에 맞는 의복을 입지 못하거나 주거환경관리가 되지 않아 불결하고 정리정돈이 안 될 수도 있다. 직장출근과 학교 등교 등 일상적으로 하던 일을 지속하지 못하거나 의욕이 상실되어 사회적 활동이 감소된다.(2) 감정장애조현병 환자의 감정장애로는 감정표현이 과소한 것, 정동둔마, 감정을 표현하지 못하는 감정표현상실증 등이 있다. 친근감이나 즐거운 감정을 느끼지 못하는 쾌감상실증, 흥미나 느낌이 결여된 무감동 등이 나타날 수 있다. 감정은 특정 생각에 연결되어지는 기분과 지각기관, 학습능력 등의 발달이 부족한 사람은 어린 시절 부모와의 관계에서 안정된 자기감을 형성하지 못하는데 그 사람이 성장 후에 스트레스를 받으면 ‘자기가 없는’ 분열병적인 상태가 되고 이때 현실로 되돌아가려고 노력하는 과정에서 환각이나 망상과 같은 증상이 나타나는 부족 결핍설도 제안되었다.4) 유발 스트레스요소(1) 생물학적 스트레스요인주어진 시간 내에 처리될 수 있는 정보의 양을 조절하는 뇌 피드백과정의 방해가 생물학적 스트레스 요인의 하나로 인식되어 왔다. 즉 너무 많은 정보가 일시에 보내지거나 정보가 잘못된 것이라면 전두엽은 기저신경절로 과부담 메시지를 보낸다는 것이다.(2) 증상 유발요인조현병의 새 증상이 나타나기 전에 전구증상과 자극 또는 이 두 가지가 결합되어 먼저 나타난다.5) 스트레스의 평가조현병 증상 등은 개인이 경험하는 스트레스 양과 이에 대해 견디는 힘, 즉 감내력 수준 간의 관계에 근거하여 발생된다고 하였고 이에 근거하여 스트레스 병인이론모형이 서술되었다. 여러 입상사례에서도 조현병의 시초 발현과 재발에 스트레스가 촉진요인으로 작용한다는 것이 일반적인 견해이다. 그러므로 간호사정에서 스트레스원과 스트레스 양, 대응자원 등을 평가하여 환자간호와 재발 예방 등의 자료로 꼭 이용할 필요가 있다.6) 대응자원환자들의 대응자원은 주로 가족과 사회적 자원들이다. 가족자원으로는 부모나 보호자의 병에 대한 이해, 재정적 여유, 시간과 에너지의 투여, 계속적지지 등이고 사회적 자원들로는 재활 및 사회복지를 위한 시설과 자원 등이다. Moller(2006)는 정신병 발현 후 적응과정을 다음과 같이 4단계 기간으로 구분하고 전체 적응과정은 약 3~6년이 걸릴 수 있다고 하였다.① 인지적 불일치기(cognitive dissonance): 약물투여 후 증상완화, 약의 효능을 획득하는 6~12개월② 병식 획득기(attainment of insight): 계속적 약물투여와 지지에 의해 시초 병식과 현실점검이 가능한 6~18개월③ 생활 안정기(인지적 일치기/co자는 유일한 장남.첫째 누나 가족은 현재 미국 거주 중이며 둘째 누나 가족은 서울에 거주중. 정보제공자는 둘째 누나(69)의 아들(47). 셋째 누나의 가족은 현재 시장에서 장사 중이라고 함.실습기간 중 환자면회 오거나 외출을 함께 할 보호자 관찰 한 적 없음.가끔 환자 앞으로 소량의 간식비 입금(셋째 누나)되는 모습 관찰됨.4) 현재 상태(1) 정신상태 검진① 일반적 외모- 위생상태 : 환자에게 조금만 가까이 가도 시큼한 식초냄새가 심하게 나고 머리는 항상 기 름지고 떡져있으며 비듬이 있고 손톱에는 때가 끼어있으며 똑같은 양말을 일주일 넘게 신 고있음. 씻었냐고 물어보면 씻었다고 대답하나 샤워를 언제 하는지 모르겠고 씻으러 샤워 실 가는 모습을 본 적이 없음. 항상 패딩을 2~3겹씩 겹쳐서 입고 있음. 치아상태는 매우 불량하고 윗니가 없고 아랫니 몇 개만 듬성듬성 남아있음.- 전반적태도 : 웃으며 인사하면 웃으며 대답해주고 항상 혼자 멍하니 앉아있음. 앉아서 노래를 부르다 울고 다시 웃기를 반복하고 혼잣말을 자주 함. 타 환자와 어울리는 모습 관찰 안됨. 노래를 크게 불러서 타 환자들이 싫어함. 대화 시 지리멸렬, 사고의 비약 관찰됨.- 얼굴표정 : 평상시 얼굴표정 무표정하거나 화나 있는 표정. 사나운 표정 보임. 갑자기 울 상 짓거나 우는 모습 보이다 다시 웃음.- 대인관계양상(행동) : 병동 내 친한 환자 없음. 항상 혼자 의자에 멍하니 앉아있음. 공격적 행동과 큰 목소리, 노래 부르기 등으로 인해 타 환자들이 싫어함.② 사고의 과정과 형태- 한 가지 주제로 대화를 시작하면 조금 이어가는 듯 싶다가 엉뚱한 이야기로 흘러가고 말의 속도가 빠르며 했던 말을 반복하는 경향을 보인다.Q: “오늘 기분이 어떠세요?”A: “오늘은 기분이 별로 안 좋습니더. 나도 왜 그런지 몰라요. 오늘 간식이 나오는 날입니다.오징어땅콩 나눠 줄게요. 내가 약과를 좋아합니다. 미니약과. 하나씩 나눠 줄게요.“- 대화가 연결되지 않고 일관성이나 조리가 없다. 말의 내용을 이해하기 어렵pg32.3▲증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈MCHC (31.0-36.0)g/dL33.3증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈RDW (11.5-14.5)%11.4▼증가 : 철결핍성빈혈, 골수이형성증후군감소 : 임상적의의 없음PLT (140-440)K/uL127▼증가 : 본태성 혈소판 혈증, 진성 다혈증감소 : 재생 불량성 빈혈, 급성 백혈병검사명검사 목적검사 항목결과결과의 해석Urinalysis08/16소변을 검사함으로써 요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보도 알 수 있다. 또한 소변은 다른 검체에 비하여 비침습적으로 환자에게 부담이 가지 않게 채취할 수 있어서 요검사는 의료 현장에서 매우 중요한 역할을 한다.pH7.0정상뇨specific gravity1.020정상Protein-정상Glucose-정상Urobilinogen+증가 : 간기능장애, 변비Bilirubin+증가 : 간세포성 황달Leukocyte-정상Nitrite-정상Occult blood-정상Ketone-정상검사명검사 목적정상범위단위결과결과의 해석Bloodchemistry08/16질환의 진단, 치료, 관찰을 할 수 있는 기본적인 혈액 검사로서, 혈액 내 존재하는 물질에 대한 다양한 지표를 이용해 파악하고, 간 기능 상태를 평가하기 위한 여러 생화학적 검사들의 조합.T-pro (6.6-8.3)g/dL6.8증가 : 다발성골수종, 자가면역성질환감소 : 단백질공급부족, 단백합성장애ALB (3.8-5.1)g/dL4.1증가 : 탈수감소 : 간질환, 신질환, 영양불량, 흡수장애T-B (0.0-1.2)mg/dL0.8증가 : 급성간염, 용혈성황달, 담도암, 담도폐쇄감소 : 임상적의의 없음GOT (0-40)U/L35증가 : 심근경색, 급성간염, 근이형성증감소 : 임상적의의 없음ALP (34-114)U/L99증가 : 담석증, 폐쇄성황달, 급성간염, 악성종양감소 : 임상적의의 없음BUN (8.0-23.0)mg/dL12.3증가 : 신장질환, 요로폐쇄, 만고립

의/약학| 2020.02.29| 27페이지| 3,500원| 조회(337)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 간호진단, case study, 간호과정, 케이스스터디

미리보기

닫기
아동간호학 실습 케이스스터디 RDS

REPORTcase studyRDS(Respiratory Distress Syndrome)과목아동간호학실습실습병원/병동실습일자담당교수제출일제출자목차1. 문헌고찰 ----------------------- 32. 간호사정 ----------------------- 73. 진단검사 ----------------------- 94. 약물치료 --------------------- 135. 간호진단 --------------------- 146. 간호계획, 수행 및 평가 ----- 161. 문헌고찰호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS)은 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시키는 계면활성제(surfactant)가 부족하여 호흡곤란이 초래되는 질병으로 주로 미숙아에게 나타난다. 이것은 단일 질환으로서는 사망률이 가장 높으며(약 10~20%), 신생아기의 대표적인 질환이다. 재태기간이 짧을수록, 출생시 체중이 작을수록 발생빈도가 높다. 재태기간 별로는 재태기간 28주 미만에서 60~80%, 32~36주에서 15~30%, 37주 이후에서 5%정도 발생하며, 만삭아에서는 드물다. 출생 체중별로는 1,500g 미만의 극소체중아에서 30~40%의 빈도를 나타낸다. 일반적으로 전 출생아의 1~2%, 미숙아의 10~15%에서 발생한다.1) 병태생리발생요인은 폐 미숙으로 인한 계면활성제(surfactant)의 생성 부족 혹은 신생아 가사로 인한 기능 억제이다. 계면활성제는 폐포의 공기-액체 경계면의 표면장력(surface tension)을 감소시켜 폐포의 팽창을 용이하게 하고, 또한 폐포가 쭈그러지는 것을 방지하는 물질이다. 계면활성제가 충분하지 않으면 폐가 동일하게 확장되지 않으며, 호기시 폐포 허탈을 초래한다. 계면활성제가 없으면 폐포의 확장을 유지하기 어렵기 때문에 호기시 신생아는 다시 폐포를 확장시키기 위해 많은 노력을 들여야 한다. 미숙아들은 호기시마다 초기 폐 확장에 필요한 음압(60~75cmH₂O)만큼이나 많은 압력이 배가 상하 동시에 움직이면서 흡기시 흉곽의 움직임이 다소 감소한다.약간 함몰약간 함몰약간 있다.청진기로 들린다.2점배가 올라갈 때 가슴은 내려간다(시소운동).현저히 함몰현저히 함몰현저하다.청진기 없이도 들린다.3) 진단? 출생 전 폐성숙도 진단태아의 폐성숙은 특별한 경우를 제외하고는 대부분 재태기간에 달려있다. 양수 내에 있는 계면활성제 인지질을 검사하면 태아 폐의 기능적 성숙 정도를 예상할 수 있다. 인지질은 태아의 폐포 세포에서 생산되는 것으로 재태 기간에 따라 그 농도가 변하기 때문이다. 가장 일반적인 검사는 lecithin/sphingomyelin(L/S) 비율을 측정하는 것이다. 초기에는 sphingomyelin이 현저하게 많지만 재태 32~33주가 되면 두 인지질의 비율이 거의 비슷해진다. phosphatidycholine(PC)과 phosphatidylglycerol(PG)도 같은 인지질로서 폐의 계면활성제의 성숙도를 알 수 있는 또다른 지표가 된다. PC와 PG같은 인지질들이 존재하지 않으면 lecithin이 활성제로 작용하지 못한다. PC와 lecithin의 농도는 재태기간 35주에 가장 높고 그 이후로는 점차 줄어드는 반면 PG는 재태 36주에 양수에 나타나기 시작하여 만삭까지 계속 증가한다.임산부에게 당뇨나 고혈압과 같은 질병이 있는 경우에는 태아의 폐성숙도가 33주 이전에 더 빨리 진행되거나, 아니면 37주로 지연될 수 있다.? 출생 후 진단출생 후 진단은 임상증상과 방사선 소견을 근거로 내린다. 검사는 비특이적이며, 신생아에서 나타날 수 있는 저산소증, 과탄산혈증, 산증 등과 같은 다른 질병의 결과와 같기 때문에 검사소견만으로 진단내리기는 어렵다. 동맥혈가스 검사가 도움이 되며, 검사결과 저혈당증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 급성 신부전 소견을 보인다. 방사선 검사 결과 양쪽 폐 모두 무기폐를 나타내는 확산된 과립상의 음영이 보이고, 우유빛 유리 형상들이 나타난다. 방사선 검사 결과는 호흡부전을 보이는 영아에게서 폐렴과 호흡신생아의 반응을 관찰하고 사정하는 일이다. 치료에 따라 피부색과 혈액가스 분석 결과 등 영아의 상태가 빨리 변화하기 때문에 빈번한 모니터링과 세밀한 관찰이 필수적이다. 투여하는 산소량은 이 관찰에 근거하여 결정한다. 동맥혈액가스분석을 위해 제대동맥이나 요골동맥, 경동맥에서 혈액 검사물을 채취하고, 모세 혈관 검사물은 흔히 발뒤꿈치에서 수집한다. 동맥혈액가스분석은 적어도 4시간마다 급성기에는 15분마다 실시한다. 또한 호흡기치료와 관련된 합병증과 호흡기 질병에서 흔히 나타나는 저산소증과 산증의 위험에 주의하여야 한다. 신생아의 폐 상태에 따라 기도에 점액이 고일 수 있으며, 점액은 공기 흐름을 방해하고 기도 폐쇄를 촉진한다. 그러므로 기도 분비물을 제거하기 위해 흡인과 타진법, 진동을 실시한다. 흡인은 사정을 근거로 필요에 따라 시행해야 한다. 또한 기도개방을 촉진시키기 위해 측위로 눕혀서 머리를 작은 담요나 타월을 말아서 지지하고, 목을 약간 뒤로 신전시키기 위해 등에 작은 두루마리를 대준다. 급성기에는 정맥요법으로 영양을 공급한다.참고문헌최신 아동건강간호학 총론. 김미예 외. 2010. 수문사.아동간호학 각론. 김영혜 외. 2014. 현문사.2. 간호사정1) 대상자정보(1) 일반적 사항 :○ 출생력신생아산모이름이OO출생일연령7d성별M혈액형B+분만형태C/S제태연령36+6활력징후맥박130회/분호흡67회/분체온37.1℃신체계측체중2.8kg신장48cm두위35cm흉위30cm배설첫소변배출유소변횟수4회/일첫대변배출유(9/18)대변횟수3회/일영양모유우유○위관영양○물금식정맥주입○1회섭취량G-tube : 5mL정맥주입 : 10.5cc1일섭취량210.2mL어머니연령혈액형B+임신횟수1회분만횟수1회유산횟수무현자녀수2명○ 신체사정전반적 외모피부색피부 탄력성태지솜털붉음보통보통보통비뇨생식기여성생식기남성생식기정상머리molding산류대천문소천문없음없음열림열림반사모로반사쥐기반사빨기반사포유반사보통보통보통보통호흡기계빈호흡흉곽함몰비익확장불규칙호흡있음있음있음있음○ 입원동기36+6 wks, 2800ghflow nasal cannula)11:35 빈호흡 있음(70-85회/분), feeding시 apnea보이나 자극 시 회복.18:30 전일 대비 ?30gm으로 체중감소 (2690 → 2660)[I/O] Total input : 285cc(G-tube:12, 정맥주입:273cc) Total output : 288cc(소변279:cc)3. 진단검사검사명검사 목적정상범위단위결과결과의 해석9/179/199/22CBC(complete blood cell count)9/17질환의 진단, 치료, 관찰을 할 수 있는 가장 기본적인 혈액 검사로서, 혈액 내 존재하는 물질에 대한 다양한 지표를 이용해 파악한다.WBC (4.0-10.0)10E3/uL23.9616.9310.48증가 : 백혈병, 급성감염증감소 : 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC (4.2-5.4)10E6/uL4.604.434.66증가 : 진성 다혈구증, 탈수, Shock, 부신부전증 감소 : 각종 빈혈, 골수기능부전, SLEHgb (12.0-16.0)g/dL16.815.315.8증가 : 만성 일산화탄소중독증, 심장질환, 화상감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈Hct (36.0-46.0)%48.543.847.3증가 : 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 폐기종감소 : 빈혈, 간경변증, 출혈, 임신MCV(99.3-103.1)fl105.498.9101.5증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈MCH(31.3-35.6)pg36.534.533.9증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈RDW-SD(51.0-61.7)fl61.957.761.0증가 : 철결핍성 빈혈, 골수이형성증후군,한냉응집소seg neutrophil(20.2-46.2)%77.481.057.0증가 : 감염, 독성, 괴사, 용혈, 고혈압감소 : 호산증, 골수형성 부전증lymphocyte(33.7-67.6)%16.914.125.2증가 : 전염성 단핵구증, 결핵, 림프성 백혈병감소 : 화상 및 외상, 만성 요-0.98)mg/dL0.710.620.39증가 : 신부전, 만성사구체신염, 용혈성빈혈감소 : 간기능장애, 근육질환Uric Acid (2.6-6.0)mg/dL7.75.11.8증가 : 통풍, 핵단백질의 붕괴항진감소 : 세뇨관 재흡수장애, 임신Ca (8.8-10.8)mg/dL9.17.39.8증가 : 비타민D과잉증, 다발성골수종감소 : 부갑상선기능저하증, 요독증, 신우신염P (4.0-7.0)mg/dL6.36.43.7증가 : 신부전증, 갑상선기능항진증, 골위축감소 : 부갑상선기능저하증, 비타민D결핍Na (136-146)mmol/L140141136증가 : 폐감염증, 요붕증, 삼투압성 설사감소 : 간경변, 신부전, 악성종양, 폐 감염증K+ (3.5-5.1)mmol/L4.63.94.7증가 : 급성용혈성 신부전, 산증, 세포파괴감소 : 소화액 상실, 다뇨, 쿠싱증후군Cl (101-109)mmol/L110111107증가 : 수분결핍, 설사, 산혈증, 소화관액상실감소 : 대사성 알칼리증, 만성폐질환hsCRPmg/dL0.010.920.22증가 : 염증, 조직괴사, 세균감염증, 악성종양감소 : 임상적의의 없음Infantography9/17신생아의 전신 혹은 가슴 부위 X-ray 검사를 말한다.[conclusion]findings consistent with RDS.normal bowel gas pattern.혈액형 검사(ABO typing)9/18A, B, O혈액형의 종류를 확인하는 검사를 말한다.ABO typing(cell)B환아의 혈액형 : B+ABO typing(serum)BRhD typing+결과해석 출처이원의료재단(www.eonelab.co.kr) , 삼광의료재단(www.smlab.co.kr)4. 약물치료약명용량과 용법약리작용적응증부작용Dextrose & NaCl(dextrose, sodium chloride)500mL/Bag1Bag / IV / *01기타 멸균용제전해질, 에너지 보급폐부함, 수중독, 고칼륨혈증PENBREX500mg/vial1vial / IV / *01페니실

의/약학| 2020.02.29| 20페이지| 4,500원| 조회(361)

아동간호학, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, RDS, 아동간호실습, Respir..

미리보기

닫기