Pleural Empyema(농흉)? 과목명:? 실습기관 및 부서:? 실습기간:? 학번:? 학년/반:? 이름:? 담당 교수명:? 제출일:- 목 차-Ⅰ.서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ.본 론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보ⓐ 입원동기 및 입원경로ⓑ 입원시 상태(2) 간호력 사정ⓐ 기본 욕구 사정ⓑ 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획① 내과적 치료(식이요법, 약물요법 등)2. 진행기록3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결 론※ 참고문헌Ⅰ. 서 론ⅰ. 연구의 필요성 및 목적흉막은 허파와 흉곽을 둘러싸고 있는 두 겹의 장막이다. 흉막은 가슴막 내면을 덮고 있는 외막(벽측 가슴막)과 허파 표면을 덮고 있는 내막(장측 가슴막)으로 이루어져 있으며 이 사이의 공간을 흉막강이라고 한다. 흉막강에는 약간의 장액성 액체가 있어 호흡하는 동안 윤활제 역할을 하여 폐의 팽창과 수축을 돕기 위한 기능을 한다. 흉막강 내에 액체가 많아지거나 pus가 차게 되면 폐의 확장을 감소시키기 때문에 흉통, 호흡곤란 등을 일으키게 된다.흉막의 질환 중 하나인 pleural empyema는 흉막강 내에 농이 축적되는 것으로 폐렴, 폐농양, 가슴막삼출액의 감염 등이 원인이 되어 발생하게 된다. 발열, 오한, 야간발한, 체중감소, 종격동의 변위 등이 나타날 수 있다. 대표적인 치료법으로 항생제와 배농법을 시행할 수 있다. 농흉이 진행되어 흉막 내층에 흉터를 유발하게 되는 단계가 되면 흉막섬유화가 진행되어 폐의 팽창이 어려워지기 때문에 호전이 되지 않는 경우에는 수술을 하기도 한다.따라서 본 연구를 통하여 pleural empyema 대상자의 증상을 사정하고 대상자의 증상을 완화시키기 위해 요구되는 치료와 간호중재에 대하여 공부하고 대상자에게 적용할 수 있는 간호과정을 직접 계획하고자 한다.ⅱ. 관계 문헌의 개요1. 호흡기계의 구조1) 상부기도(Upper respiratory tract)미각 장애 ■ 무 촉각장애 ■ 무나. 호흡기계 장애와 관련된 자료수집A. 과거력① 결핵을 앓은 경험 ■ 무폐렴을 앓은 경험 ■ 무천식을 앓은 경험 ■ 무농흉을 앓은 경험 ■ 무만성폐쇄성 호흡질환을 앓은 경험 ■ 무그 외의 호흡기 질환을 앓은 경험 ■ 유 늑막염(pleuritis,) 고등학교 2학년때② 입원한 경험이 있는가 ■ 유 늑막염(pleuritis,) 고등학교 2학년때③ 수술한 경험이 있는가 ■ 무④ 흡연 ■ 현재 하고 있다 양 0.5갑/일 흡연기간 20년⑤ 유전성질환이 있는가 ■ 무⑥ 알레르기 ■ 무⑦ 음주 ■ 현재 하고 있다 양 1병/1회 12일/월 음주기간 20년⑧ 호흡보조기의 이용 ■ 유- 이유 : C.C dyspnea, SpO2감소를 예방의 목적.- 사용기간 :- 형태(종류) : nasal cannula- 효과 ■ 유 (SpO2 95~100% 유지중임)B. 가족력① 가계도② 가족 중 앓았던 질병 ■ 무 (호흡기계 관련- 폐렴, COPD 등)C. 주호소① 호흡곤란 ■ 심하다- 악화요인 : empyema- 완화요인(해결방법) : empyema drain(Thoracostomy)- 발생시기 :② 콧물 ■ 무③ 출혈 ■ 무④ 기침 ■ 유 - 형태 : 얕은 기침/빈도 : 가끔씩/특징 : 갑작스러움/해결방안 : 심호흡⑤ 객담 ■ 유 - 색깔 :yellow/ 점성 :화농성/ 양 :4~5/일/ 냄새:있음⑥ 흉통 ■ 유(tube insert site, 지속적, 쑤심)⑦ 딸꾹질, 재채기, 쉰 목소리, 인후통 등을 경험하였는가? ■ 무⑧ 일상활동, 휴식, 운동과 같은 생활의 리듬을 변화시킨 촉진 요인이 있는가?P.H 에 늑막염이 있었음.D. 호흡기계 신체검진① 코의 사정시진외비- 기형, 전비강, 전정기형 없음.비점막- 색깔, 종창, 삼출물, 출혈, 염증, 폴립분홍색, 종창, 삼출물, 출혈, 염증, 폴립 없음.비중격- 편위, 출혈, 천공, 골절편위, 출혈, 천공, 골절 없음중·하비갑개, 중비도- 색깔, 종창, 삼출물, 폴립, 비후비강의 폐쇄분홍색, 종창, 삼출물, 폴▲혈류장애, 용혈성 빈혈, 간염▼면역억제제·항암제 투여AST(SGOT)▲115▲98▲361▲371▲141▲74-3-45IU/L▲백일해, 결핵, 매독,▼신부전, AIDS, SLEALT(SGPT)3729▲73▲91▲6042-3-45IU/L▲빈혈, 백혈병, 말라리아ALP203▲164-▲245---42-128U/L▲, 간질환(간암, 간염), 담도질환▼괴혈병, CretinismGGT(gamma(γ)-glutamyl transferase)▲104▲79-----9-64IU/L▲ 만성 간질환Bilirubin,total▲1.48--0.940.70--0.2-1.2mg/dL▲혈전증, 골수증식이상Bilirubin, direct▲0.74--▲0.52---0.0-0.4mg/dL▲간경변, 급성간염Uric acid-▲8.2-----3.5-72mg/dL▲통풍, 신기능장애▼간장애, 신세뇨관 산증Glucose▲155------74-106mg/dL▲당뇨병▼인슐린 과다BUN▲39.6▲33.7--10.1--7-23mg/dL▲신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상▼간기능저하, 임신, 저단백식이Creatinine0.950.85--▼0.52--0.7-1.44mg/dL▲사구체 신염, 신부전, 요독증,▼중증 근이영양증P-▼2.1-----2.5-4.5mg/dL▲원발성 부갑상샘기능저하증▼원발성 부갑상샘기능저하증Na▼128▼131--▼128▼133-135-145mEq/L▲고나트륨혈증, 탈수▼,,저나트륨혈증, 수분과다K4.3▼3.8--3.6--3.5-5.5mEq/L▲급·만성 신부전, 순환혈장 감소▼구토, 설사, 소화액 흡인Cl▼91▼96--▼9-5-98-107mEq/L▲탈수, 쿠싱 증후군, 신질환, 대사성산증▼구토, 위 흡인, 폐기종, 대사성알칼리증Ca, total-▼7.2----8.8-10.6mg/dL▲고칼슘혈증. 악성종양▼저칼슘혈증Mg-▲1.2------0.73-1.06mmol/L▲요독증, 급성,만성 신부전▼신증증 증후군, 알코올중독Osmolality▼278▼273--▼273--275-295mOsmol/k삼투질 농rn). 매일 지속되는 고열 측정됨으로 denogan V/O 처방받아 매일 투여됨.체중 2.1kg증가 있어 Lasix 처방받아 투여됨. 혈액 진단검사결과 Hg 8.2g/dL(13-17g/dL)로 지속적으로 낮은 수치가 관찰됨. 빈혈 의심소견 보여 보충위해 packed ? RBC 400ml 수혈받음. “너무 아파요, 정말 너무 아파”chest tube 삽입한 부위에 통증(NRS 4점, 쑤심. 지속적) 호소하여 pethidine 처방받아 투여됨. PT 검사결과 55%(70~130%)나와 수술 전 예방적으로 FFP 400ml*6 수혈함.chest Lt. CT결과 지속되는 empyema와 호전되는 양상 없음, 지속되는 열로 ID와 CS협진 결론으로 적극적 치료를 위해 Lt. decortication 시행함. OP 후 ICU로 내려가 1 day Ob. 후 담당과 CS로 전과되었음.2. 진행기록3. 문제목록(Ploblem List)- 고체온날짜시간체온(℃)HD #119:1738.820:2638.822:3037.423:4038.5- 통증(사정도구 : NRS)날짜HD #2HD #3HD #4HD #5HD #6HD #7HD #8NRS 점수3272224부위chest tubeinsertion sitechest tubeinsertion sitechest tubeinsertion sitechest tubeinsertion sitechest tubeinsertion sitechest tubeinsertion sitechest tubeinsertion site양상쑤심쑤심쑤심쑤심쑤심쑤심쑤심지속 기간지속적(기타)움직일 때지속적지속적지속적지속적지속적- 가스교환 장애ABGA검사 결과정상범주수치pH▲7.4697.350-7.450PCO2▼26.535-45 mmHgPO2▼74.775-100 mmHgHCO3-▼19.423-29 mmol/LBEvv▼-2.5-2~+3 mmol/LO2sat96.094-100%- 부적절한 호흡양상날짜시간혈압(mmHg)맥박(회/min)호흡(회/min)HD #119:17135/8(100ml/hr 이상시 배액이 관찰될 경우) 폐부종이 발생할 수 있다.6. semi-fowel은 분비물의 축적을 방지하고 폐확장을 도와 최적의 폐환기를 유지시킨다.7. 농흉으로 인한 폐확장이 어려워 호흡곤란으로 산소포화도가 떨어질 수 있다.8. 대상자에게 심리적 안정을 줄 수 있다.8. 흉부배액관을 삽입하고 있는 대상자에게 배액을 향상시키고 분비물 축적을 방지하기 위함이다.9. 체위변경이나 심호흡을 적절하게 하지 않을 경우 합병증으로 폐렴이 발생할 수 있다. 어깨 관절범위 운동은 어깨강직을 예방하고 시술 후 통증과 불편감을 덜어준다.간호 평가및 재계획- (단기목표) 대상자는 1일 이내에 숨이 차지 않는다고 말을 하였다.-> 대상자 : " 숨 안차요.“- (단기목표) 대상자는 1일 이내에 호흡수가 25회/분 이하로 정상범위로 유지하였다.->11:001816:301821:0018- (장기목표) 대상자는 입원 기간 동안까지 정상적인 호흡양상을 유지하였다.-> 00.00.00. pm 14:50. 호흡수 20회/분. 대칭적인 흉부팽창함, 협착음 없음, 호흡시 보조근육사용안함, 콧구멍 벌름거림 없음, 호흡곤란 없음, SpO2 100% 확인함.(by SN)농으로 인한 부적절한 흉부팽창과 관련된 비효율적 호흡양상#2.간호 사정주관적 자료“ 계속 열이 있나요?”객관적 자료- v/s날짜시간혈압(mmHg)맥박(회/min)호흡(회/min)체온(℃)SpO2(%)HD #1(20.02.05)19:17135/801042638.89519:00140/11512228-9319:17133/74119--9219:30146/7112345-9420:00132/7311936-9920:26142/1041232438.89820:30134/7311736-9521:00111/6011327-9621:04-11730-9321:30121/6511131-9822:00124/6810628-9822:30123/641032837.49623:00124/6610631-9823:40-1052238.5100- Dx. Empye.
