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퇴행성 관절염 케이스 평가D별로예요

Ⅰ. 문헌고찰1) 정의무릎관절증은 일명 퇴행성 관절질환, 퇴행성 관절염이라고 하며 무릎에 염증이 발생하는 모든 질환을 의미한다. 무릎관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성변화가 나타나는 질환 또는 슬관절의 관절연골 마열과 관절면의 신생골 형성을 특징으로 하는 질환을 뜻한다. 종류로는 노화로 인해 생기는 일차성 무릎관절증과 외상, 세균감염 등으로 발생하는 이차성 무릎관절증이 있다.2) 원인정확한 원인은 불확실하지만 가장 대표적인 원인은 노화로 인한 관절 변화이다. 나이가 들면서 신체 능력이 낮아져 연골세포의 치유능력 및 관절보호 기능이 떨어지고 외부충격에 취약해지기 때문이다. 이 뿐만 아니라 비만이나 과체중도 질병 발생을 유발하는 요인이며 그 외에도 관절 연골에 손상을 주게 되는 외상, 운동부족으로 나타나는 근육약화, 유전적인 요인 등이 무릎 관절염 발생과 같은 관계가 있다.- 일차성 무릎관절증: 무릎의 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루고 있는 뼈나 연골, 관절막에 병적인 변화가 나타나서 통증과 기능장애, 변형을 유발하게 된다.- 이차성 무릎관절증: 세균성 관절염이나 결핵성 관절염으로 인해 관절 연골이 파괴되거나 심한 충격이나 반복으로 발생하는 외상으로 인해 발생하기도 한다.3) 병태생리고관절과 무릎관절처럼 체중부하를 많이 받는 관절의 연결부와 척추에 잘 발생하며, 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉 증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 늘리는 양상을 보인다. 또한, 구조적, 기계적 특성 모두에 의미 있는 변화가 야기 된다. 관절이 침범되면 밝고 투명한 정상 연골이 불투명해지면서 노랗게 되고, 갈라지고 궤양이 생기면서 엷은 조각으로 벗겨지거나 움푹 들어간 자국이 생기며 시간이 경관하면서 연골이 갈라지고 깊은 골이 침식되어 완전히 벗겨지면 연골 밑의 뼈가 관절로 완전히 노출된다. 그 이후 이곳에 신생골이 형성되면서 뼈의 증식과 비후가 일어나 결국, 관절기형이나 통증이 발생하게 된다.4) 증상초기에 나타나는 증상으로는 경도의 통증이 가장 흔하다. 통증은 대게 춥거나기 등 관절에 무리 주는 활동은 피하고 지팡이나 보행기, 목발 등의 보조기구를 사용한다.(2) 온, 냉요법- 열을 이용하면 통증을 일시적으로 완화시킬 수 있고, 온요법은 강직에 도움이 되며, 더운물주머니 와류욕, 초음파, 파리핀욕 등을 사용한다.- 냉을 이용하면 붓는 증상을 완화하고 통증을 감소시킬 수 있고, 주로 급성염증에 적용한다.(3) 식이요법- 비만이되면 체중을 지지하는 무릎에 무리한 하중이 실리게 되어 무리를 주므로 체중관리를 하도록 영양과 체중관리 상담을 진행하여야 한다.- 조직의 치유를 돕기 위해 단백질과 비타민 C를 권장한다. 비타민C, D를 많이 복용한 경우 골관절염 발병률이 낮다.(4) 보완요법- 증상완화에 많이 이용되고 있으며, 경피적 신경자극법(TENS), 태극권, 수지요법, 요가, 타이치, 마사지와 심장유도법 등이 효과적인 방법으로 알려져 있다.(5) 약물요법- AAP, NSAIDs, 항생제, 관절내 히알루론산, 관절내 corticosteroid, 아편성 진통제- 스테로이드 주입 시: 2차 감염의 가능성으로 3개월 이하 간격의 반복, 1년에 3~4회 이상 제한을 한다.? 수술적 치료? 전무릎관절치환술(TKR: total knee replacement)- 인공으로 만든 구조물을 무릎관절에 대치하는 치환술이며, 손상된 관절 연골의 인공관절을 삽입하여 통증을 유발하는 손상된 관절 일부를 절제 해낸 뒤, 인공관절을 삽입하여 관절의 재기능을 도와주는 수술방법이다.- TKR은 보존적 치료나 수술로 통증 조절에 실패한 경우, 불안정한 무릎, 일상생활활동의 어려움, 류마티스관절염이나 뼈관절염으로 관절이 파괴된 경우에 이 수술법이 적용이된다.?TKR 수술 합병증- 감염: 가장 일반적인 합병증이며 상처나 혹은 인공관절이 있는 깊은 곳에서 발생하며 병원에 있을 때 발생하기도 하지만 집에서 안정 중 발생할 수 있다. 상처 주변의 옅은 감염은 항생제로 치료가 가능하지만 깊은 감염인 경우 재수술이 필요하다.- 보형물의 불안정성: 보형물의 발전 및 수술기법이 발전무릎 관절 통증이 있어 시술 여러번 한 후 1달 전 Rt. TKR OP 위해 OS 외래 진료 후 adm(4) 주 증 상 : both knee pain(5) 수 술 명 : Lt. TKR / Rt. TKR 수술날짜 : (Lt) 2023. 07. 04 / (Rt) 2023. 07. 17(6) 결혼상태 : 유( √ ) 무( )(7) 직 업 : 농업인(8) 종 교 : 유( √ : 기독교) 무( )(9) 신체계측 : 165 cm 체중 : 74kg(10) 알레르기 : 햇빛 알레르기(11) 흡 연 : 유( ) 무( √ )(12) 음 주 : 유( ) 무( √ )(13) 투 약 : 유( √ ) 약명 : 갑상선기능항진증, 햇빛알러지약(14) 활력징후체온 : 36.7 °C맥박 : 59회/분호흡: 20회/분혈압: 149/81mmHg(15) 과거력고혈압당뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절단정신질환기타√갑상선기능항진증햇빛알러지- 입원경력 : 유( )무( √ )- 수술경력 : 유( )무( √ )- 수혈여부 : 유( √ )무( )- 한방치료 : 유( )무( √ )- 간요법 : 유( )무( √ )- 가족병력 : 유( )무( √ )(16) 신 체 검 진■ 계통별 신체검진? 기 형 : 무 ? 식 욕 : 보통? 수면상태 : 6시간/일 ? 대 변 : 1회/1일 ? 배 뇨 : 5회/1일? 활동상태 : 양호 ? 피 부 : 정상 ? 피부색깔 : 정상■ 소화기계? 소화기계장애 : 무■ 순환기계? 순환기장애 : 무 * 부 종 : 무 * 요 혼 : 무■ 호흡기계? 호흡기장애 : 무■ 신경계? 동공크기 : 대칭적 ? 빛 반 사 : 좌(반응) / 우(반응)? 시력장애 : 무 ? 청력장애 : 무 ? 신경근육 : 이상없음 ? 마비 : 무■ 의식상태? 지 남 력 : 사람(유) / 시간(유) / 장소(유)? 의 식 : 명료 ? 의사소통 : 원만함? 정서상태 : 불안 : 수술 후 예전처럼 걸을 수 있을지에 대한 불안? 보조기구 : 유 (워커)3. NRS 통증척도날짜부위양상빈도/지속시간강도7/24Rt. knee j3 ? 10.0%Eosinophil4.70.6 ? 5.4%Basophil0.2↓0.3 ? 1.4%IG0.50 ? 4%ANC24221000~0 > 10004. 검사기록지검사 종류결과정상치AST[SGOT]260 - 38 U/LALT[SGPT]198 ? 48 U/LALP6743 ? 114 U/LBUN13.78.2 ? 25.1 mgCreatinine0.51↓0.53 ? 1.01mgGlucose10877 ? 108 mg/dltotal protein 정량6.25.6 ? 8 g/dlalbumin3.43.1 ? 48 g/dlt-Bilirubin1.32↑0.29 ? 1.21 mgtotal-cholesterol145127 ? 244 mgCRP20.3↑0 ? 11mg/dl5. 판독 검사 결과7/24Post total knee replacement athroplasty state, left=> 왼쪽 슬관절 전치환술 후 슬관절6. 수혈기록지날짜7/17 12:10 ~ 15:25종류농축적혈구(320CC)V/S수혈 전 : 120/70-72-20-36.8-96%부작용유( ) 무( √ )15분 이내: 108/70-65-20-36.9-94%수혈 후 : 119/76-68-20-36.9-97%7. 약물기록지상품명세파제돈주용량1일 1~2g 2~3회 불할 정맥주사효능요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염, 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증부작용과민증, 구역, 구토, 식욕부진, 발열, 기침주의사항과민증 병력, 조산아, 신생아에게 투여하지 말아야 한다.경로IV상품명데노간 주용량1회 1~2g 4시간 간격으로 2~4회 투여효능외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료부작용홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태감, 혈압강하, 혈소판 감소증주의사항과민반응, 간부전, 용혈성 빈혈, 접촉 피부염, 소아, 임신 초기 임부환자에게는 투여하지 말아야 한다.경로IV, IM상품명프랙타주용량1일 3회 주사효능수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창부작용갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가, 혈압상승, 환각, 운게 투여를 금하며, 알레르기 환자에게는 신중히 투여한다.경로PO상품명케이캡 정용량1일 1회효능미란성/비미란성 위식도역류질환 치료, 위궤양 치료, 항생제 병용요법부작용오심, 설사, 소화불량, 비인두염, 바이러스 상기도 감염, 흉부 불편감주의사항과민반응, 함유제제 투여, 임부, 수유부에게 투여를 금한다.경로PO상품명마그밀 정용량1일 1~2.5g 1~2회 경구투여효능위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비부작용설사, 고마그네슘혈증주의사항마그네슘 중독증상이 나타나면 갈륨염을 주사한다.경로PO상품명프로맥 정용량성인 1일 2회효능위궤양, 위점막병변, 급성위염, 만성위염부작용발진, 가려움증, 두드러기, 구토, 속쓰림, 설사, 호산구증가, 백혈구감소, 혈소판감소주의사항일반적으로 고령자는 소화기 기능이 저하되어 있으므로, 감량(1일 100mg)하는 등 환자의 상태를 관찰하면서 투여한다.경로PO상품명디카맥스디플러스정용량1일 1회 1정효능임신, 수유기, 발육기, 노년기 비타민 D보급 / 뼈, 이의 발육불량부작용구역, 구토, 설사, 변비, 저혈압, 얼굴 달아오름, 심박동 불규칙, 피부발진주의사항과민반응, 염증질환, 신장질환, 신장결석, 신부전 환자에게 약을 투여하지 않는다.경로PO상품명티나민정용량1일 1회 2정효능신경통, 근육통, 관절통, 각기, 눈의피로, 햇빛, 피부병 등에 의한 색소침착의 완화, 잇몸출혈, 비출혈 예방부작용설사, 변비, 발진, 발적, 구역, 구토, 묽은 변, 구내염, 식욕부진, 복부팽만감주의사항과민반응, 혈색소증, 12개월 미만의 아이에게 약 복용을 금한다.경로PO상품명부광메티마졸정용량1일 3회효능갑상선기능항진증, 갑상선 절제술과 방사선 요오드 요법을 시행하려고 하는 갑상선기능항진증부작용구역, 구토, 설사, 식욕부진, 두통, 어지러움, 말초신경이상, 가려움, 발진, 두드러기주의사항이 약 투여 후 인후통, 전신권태, 피부 발적, 발열, 두통, 불쾌감과 같은 무과립구증이 나타나면 즉시 의사에게 알린다.경로PO상품명자렐토정용량1일 1회효능비판막성 심방세동 환자에서 .

의/약학| 2025.04.06| 11페이지| 1,500원| 조회(234)

TKR, 퇴행성, 관절질환, 무릎관절증

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상세불명의 열 케이스스터디 평가B괜찮아요

문헌고찰정의발열은 면역자극에 대한 정상적 적응반응으로, 일중변동을 넘어서 체온이 증가한 것 또는 병리적인 자극의 결과로 인해 시상하부 체온 기준점이 상승한 것으로 정의한다. 발열의 정의에 대해서는 의견이 다양하지만 여러 전문가들은 직장 또는 고막체온이 38°C, 구강체온이 37.8°C, 그리고 액와체온이 37.2°C 이상이면 발열로 정의한다.병태생리체온은 시상하부의 자동온도조절기전에 의해 조절된다. 이 기전은 중심부와 말초에 위치한 수용체로부터 정보를 받는다. 체온변화가 발생할 때 이러한 수용체는 자동온도조절장치(thermostat)와 정보를 교환하여, 기준점(set point)을 일정하게 유지하기 위해 체온을 증가 또는 감소시키게 된다. 발열은 보통 미생물 감염에 대한 숙주반응의 임상적 표시로, 몸에 침입한 병원균을 제거하기 위한 여러 면역체계 활용기전 중 하나이다. 열을 유발하는 물질을 발열물질(pyrogen)이라 하며 인체 외부에서 들어온 외인성 발열물질과 감염이나 염증에 반응하여 인체 내부에서 생긴 내인성 발열물질로 구분한다. 외인성 발열물질은 주로 병원균, 세균독소, 항원/항체복합체 등으로, 인체의 세포를 자극하여 내인성 발열물질의 방출을 자극하여 체온상승을 유도한다. 내인성 발열물질에는 인터루킨(interleukin), 인터페론(interferons), 그리고 종양괴사인자-a(tumor necrosis factor-a)가 포함된다. 내인성 발열물질이 프로스타그란딘 E2 (prostaglandin E2, PGE2)의 생산을 자극하게 되고, 이 PGE2가 체온조절 변화에 중요한 역할을 하여 체온의 기준점을 증가시킨다. 결과적으로, 시상하부는 중심체온이 새로운 기준점에 도달할 때까지 열생산을 증가시킨다. 따라서 발열 시 상승한 온도 기준점을 낮추기 위해 해열제를 사용하기도 한다. 발열과 고체온증(hyperthermia)은 차이가 있다. 고체온증의 경우 온도 기준점은 정상이나 체온이 기준점을 초과한 상태로 보통 신체나 외부상황이 신세가 열을 소실하는 수준보는 5세 이상의 아동에게 적절하다. 이마에 사용하는 화학적 체온계는 임상에서 사용하기에는 신뢰도가 낮다.?신체검진발열은 특성상 보통 급성이지만, 발열의 원인이 되는 질병 또는 발열의 과정 또는 기간에 대한 완전한 예측이 불가능하기 때문에 어떤 아동에게 있어서는 매우 복잡한 건강문제와 관련이있을 수도 있다. 따라서 고열을 가진 모든 아동은 철저한 신체검진이 필요하다. 체온측정은 물론 심박동수, 호흡수 그리고 모세혈관 충전시간도 사정하고 기록하여야 한다. 비정상적인 심박동수 또는 모세혈관 충전시간의 연장이 있으면 혈압을 체크하여야 한다. 6개월 이하의 영아에게 발열은 드물며, 심각한 질환 또는 감염의 신호일 수 있다. 3개월 미만의 영아가 38℃ 이상, 3-6개월 미만의 영아가 39℃ 이상의 체온을 보이면 병원에서 추가검사가 요구될 수도 있다. 또한 아동을 깨우기가 어렵다거나 또는 깨울 수 있더라도 깬 상태를 유지하지 못할 때, 약하고, 울음소리가 고음 또는 계속 울때, 피부가 창백하고, 얼룩덜룩하고, 청색, 잿빛일 때, 피부탄력도 감소, 담즙이 착색된 구토를 할 때, 중간 또는 심각한 흉부함몰이 있을 때, 호흡수가 60회/분 이상일 때, 그렁거림, 천문팽창, 좋지 않아 보이는 것과 같은 증상은 심각한 질환일 위험성이 높기 때문에 의학적 도움을 받아야 한다. 신호등 체계를 통한 사정 이외에 부모나 돌봄제공자의 아동발열에 대한 인식도 함께 사정한다.?아동의 건강력최근 외국여행을 다녀온 적이 있으면 감염 가능성을 고려하여야 한다. 열이 5일 이상 지속되면 원인을 찾기 위해 의학적 도움을 청해야 한다. 아동의 체온이 41℃ 이상인 경우, 세균성 패혈증, 겸상적혈구 빈혈, 선천성 심장질환, 심각한 머리손상을 가진 아동 그리고 면역이 억압된 아동(종양이나 HIV/AIDS)의 경우 의학적 위험이 높아 좀 더 철저한 사정이 요구된다고 하였다. 축 늘어짐, 청색증, 과소 또는 과다환기와 같은 좋지 않은 관류상태, 점상출혈성 발진, 발작, 탈수, 48시간 내에 예방접종을 받았거나전신상태가 안정되어 있는 경우에는 섣불리 치료를 시도하기 보다는 정기적으로 발열양상이나 증상의 변화를 관찰하면서 필요한 검사를 반복해 보는 것이 좋다. 이들 중 상당수는 경과 관찰하는 과정에서 저절로 열이 소실되기도 하며, 반복 시행한 검사에서 원인을 찾아내기도 한다. 그러나 전신증상이 심하고 활력징후가 불안한 경우에는 가장 가능성이 높다고 판단되는 질환을 목표로 치료시도를 해야 한다. 원인불명의 열의 흔한 원인중의 하나가 폐외결핵이므로 결핵약을 투여해 볼 수 있으며, 자가 면역성 질환이 의심되는 경우에는 스테로이드 제제를 투여해 볼 수 있다. 그러나 이와 같이 원인을 정확히 밝히지 못한 상태에서 시도되는 치료는 치료의 기간이나 반응에 대한 평가를 정확히 예측할 수 없으므로 발열이 소실되지 않을 경우 상당한 혼선을 초래할 수 있다.간호? 휴식 및 안정열이 나는 아동 특히 영아의 경우 의사소통이 어려우므로 심하게 보채거나 잘 먹지 못하거나 기운이 없어하면 일단 체온을 측정한다. 열이 있을 때는 서늘하고 어두운 조용한 방에서 휴식이나 수면을 취하게 한다.? 수분공급발열로 산소, 열량 그리고 수분의 소비가 증가되므로 충분한 수분을 공급하여 탈수를 예방한다. 수분공급은 열을 내리는 효과도 있으며 식사나 간식에도 수분이 많이 포함된 식품이나 음료를 준다.? 오한발열의 초기에 오한을 느낄 때에는 이불을 덮어준다. 체온이 상승했을 때에는 옷을 벗기거나 얇게 입힌다. 고열이 심한 경우는 얼음주머니를 사용할 수 있다.?해열제물리적인 방법이 효과가 없을 경우 약물을 사용한다.2. 간호과정1) 대상자 간호력▶ 면담자 : 모▶ 주로 아이를 돌보는 사람: 모(1) 일반적 사항성명설○○성별/연령여/-생년월일-입원일2022.08.간호 기간2022.08..~2022.08.종교무주소-정보 제공자모(2) 과거력출생력분만형태: c/s출생 시 체중: 3.3kg( 50 백분위 수)질병력2살 때 급성 기관지염입원력 및 수술력감기(본원, 22)특이 반응(알레르기)무현재 복용 중인 약-? 예방접종력예방 체중: 17.3kg?. V/S: 맥박 123, 호흡 20, 체온 36.7°C, SPO ^{2}: 97% (8/16)전 신체 기술(자세, 위생 상태 등)자세는 바르게 앉아있으며, 위생 상태도 깔끔한 모습이 나타났다.신체 측정(두위, 신장, 체중 등)신장 : 100cm(85 백분위 수), 체중 : 17.3kg(95 백분위 수)피부(손발톱 포함, 색깔, 상태, 탄력성 등)손 발톱은 짧았으며 피부는 따뜻하였고 탄력성도 있음.안면(표정, 근육 운동, 대칭 등)대칭적인 얼굴이며, 표정은 입원 후 의사, 간호사들만 보면 겁을 먹거나 우는 표정이 나타남.눈(위치, 움직임, 사시, 시력, 분비물 등)양안 모두 대칭적이며 상하좌우 움직임이 정상이고 사시와 분비물은 관찰되지 않음.귀(외이의 모양, 위치, 대칭, 분비물, 청력 상태 등)양쪽 귀의 모양 모두 대칭적이고 눈과 귀의 위치가 같으며 청력도 정상이다. 그리고 분비물도 관찰되지 않음.코와 부비동(모양, 분비물 등)부비동의 위치는 코의 중앙이였으며, 코의 모양은 동그랗고 콧볼이 없는 편이였다. 콧물이 자주 나와 훌쩍이는 모습이 보임.입과 인후(치아, 잇몸, 점막, 혀, 편도선, 입술 상태 등)치아는 모두 나있는 상태이며, 입안은 깨끗하고 입술은 분홍빛에 깨끗한 편이지만, 가래가 섞인 기침증상이 나오는 모습이 보임.흉부(흉곽의 크기, 위치, 대칭, 호흡 양상, 호흡음, 청진 상태 등)흉곽의 크기는 일정했으며 대칭적 이였고 호흡은 1분당 20회를 하는 것을 관찰되었다.순환기-복부(모양, 상태, 장운동 등)복부는 둥근 모양의 복부를 가졌으며, 좌우대칭이고 입원 후에 대변을 4일째 보지 못하여 장운동은 힘들어 보임.척추(모양, 운동성 등)척추 모양은 일직선으로 이루어져있고, 운동성도 있다.사지(모양, 운동성, 관절 상태, 감각 등)사지와 근육 모두 평균 연령에 잘 맞춰 발달해 있고, 가끔 병동을 뛰어다니는 모습이 보여 운동성이 뛰어나는 것을 관찰됨.신경계-(3) 통증 사정? 안면통증척도 (FPRS)통증척도 0점으로 통증이 없음.(4과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 면역력과 관련 됨.RBC4.584.2-5.8Hb13.112.0-15.5HCT36.936.0-46.0MCH28.627.0-33.0MCV80.6 ↓87.1-102.4▼ 철 결핍성 빈혈MCHC35.529.6-37.0PLT216140-400Neutrophil(%)42.420.0-75.0Lymphocyte(%)46.2 ↑20.0-44.0▲ 바이러스 감염, 전염성 단핵구증, 전염성 간염, 결핵, 림프성 백혈병Monocyte(%)10.7 ↑2.0-9.0▲ 혈액질환, 류마티스성 질환, 감염증, 악성종양Eosinophil(%)0.60.0-9.0Basophil(%)0.10.0-2.0Neutrophil count3.811.90-8.00Lymphocyte count4.14 ↑0.8-4.0▲ 바이러스 감염, 백혈병, 골수암, 방사선 치료 시ESR23 ↑0-20▲ 감염, 혈관질환, 심장질환, 신장질환검사 종류결과정상치목적Total protein7.35.8-8.1Albumin4.43.1-5.2Total bilirabin0.320.2-1.2AST[SGOT]38 ↑0-34간, 근육, 심장 손상 유무 판단ALT[SGPT]1510-49ALP524 ↑115-359간손상 유무 판단BUN13.19-23Creatinine0.33 ↓0.5-1.1크레아티닌 양은 24시간 소변 검사시 대부분 일정하므로 검사가 잘 이루어졌는지 체크하는 기준이 됨Ca9.68.2-10.8phasphourus4.52.5-5.5Glucose(Quan)9570-110Na139132-146K4.13.5-5.5Cl10399-109CRP(정량)negative(0.2)0.0-0.3? 임상 화학 결과 보고서? 면역학 결과보고서검사 종류결과정상치목적HBs Ag(EIA)Negative(0.43)0.00-1.00HBs Ab(EIA)Positive(19.40) ↑0.00-10.00▲ 항체 형성을 의미함(8) 활력징후 기록8/13시간PRTSPO202:49992438.1°C97%04:06--38.6°C-04:

의/약학| 2022.10.05| 16페이지| 1,500원| 조회(379)

간호진단, 실습, 간호과정, 고체온

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