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지역사회간호학 '가족간호' casestudy

가족간호Case Study과목명: 지역사회 간호학담당교수님 :학 과 : 간호학과이 름 :제출일 :목차1. Case Story2. 가족간호 Case Study3. 대상가족의 수집된 자료를 가족사정 영역별로 분류4. 문제목록 우선순위5. 주요 건강문제의 결정요인, 기여요인 파악- 가족 구성원으로 인한 스트레스 관리 어려움6. 참고자료1. Case Story대상자정보이름이00나이89세세대주송00, 이00성별여가족형태핵가족거주지역------김oo씨는 89세로 셋 째 아들과 함께 살고 있는 할머니이다. 남편은 돌아가셨는데 생전에 할머니에게 폭력을 하셨다고 했다. 자녀는 4남2녀를 낳으셨는데 첫째 아들은 20세의 나이로 막내는 48세의 나이로 돌아가셨다. 셋 째 아들과 같이 사시고 계시는데 셋 째 아들을 3급 정신지체로 진단을 받았다. 그리고 첫 째 딸은 65세로 인천에 거주하시고 둘 째 딸은 63세로 *&에 거주하고 있다. 그리고 둘 째 아들은 **에서 살고 있다. 할머니는 현재 두 차례 허리와 어깨 부위에 수술을 하셨고 아직도 통증 때문에 힘들어하고 계셨다. 현재는 무안병원을 다니시고 고혈압을 진단 받으셨다. 처음 마을 방문차 할머니 집에서 혈압을 쟀을 때 180/100mmHg로 높게 나오셨고 병원에서도 180/100mmHg셨지만 운동을 하지 않고 진정되었을 때는 140/90mmHg정도 나왔다. 약복용은 고혈압약과 심장약, 다리저림과 관련된 진통제를 드시고 계시는데 다리저림과 관련된 약은 효과가 없는 것 같아서 복용하고 싶지 않다고 하셨다. 그 외에는 저체중이시고 외양상으로도 많이 마르셨고 큰 소리로 말해야 들으실 수 있다. 또한 발이 차고 통증이 있다고 하셨고 가끔 속이 쓰리다고 하셨다. 집의 지붕은 정부에서 해 준 슬레이트였고 부엌과 화장실을 제외한 방이 세 개가 있지만 벽지가 많이 낡았다. 이 집은 할머니 시집오셨을 때 초가집부터 시작해서 살고 계신 곳이라고 하셨고 바닥은 청소가 잘 안되어 있었다. 현재 기름보일러도 사용하시지만 전기장판을 더 사용하신다.할머니에일을 도울 수는 없게 되었다. 하지만 주위 사람들(부녀회장, 주민들)과 어울려 대화도 하고 집에 있기보다는 마을 주변을 매일 돌아다닌다. 평소에 할머니는 같은 마을에 살고 있는 친척인 김oo씨 할머니 집에 아침에 씻고 자주 놀러 가신다. 걸으실 때는 살짝 허리가 굽혀지셨지만 지팡이만 지탱하면 잘 걸으시고 빨리 걸으면 숨이 가빠진다고 하셨다. 9시 반쯤 나가셔서 점심 먹을 때까지 3~4분과 함께 이야기를 나누신다. 이야기를 나누 실 때 가족들 이야기보다는 항상 병원이야기를 한다고 한 분 할머니가 그만 병원이야기 하라고 하셨다.2. Case Study세대주이**주민등록번호2*****-2******주소-----------등록년월일의료보장형태■건강보험 □의료급여 - 모름 □무사회보장■유 □무□가족사항번호성명성별/연령세대주와 관계흡연정도음주정도불편정도1송**여/89본인xx요통, 어깨통증, 화병2이**남/54아들xx정신지체 3급□ 평가평가일2014년 5월 28일고위험점수14방문요구도점수10교통사고로돌아가심20살에 공장일하다가 돌아가심초등학교 1학년 때 열병이 났는데 병원을 못가서 정신지체장애가 생김□가족건강력□가족평가(assessment)1. 가족구조및체제 유지□불완전한 가족구조( 동거인-시댁, 친정식구, 자녀 없음, 편부모,소년소녀가장, 조부모-자녀가족, 독거)?부적절한 재정( ? 비효율적 재정관리, ? 수입의 부족, ? 경제적 협동 부족)?가치관의 부조화( 가족 간 관습의 부조화, ? 세대 간의 갈등, 비현실적 가족 규칙, 종교의 차이로 인한 갈등)□부적절한 자녀 양육( 남녀 차별)2. 상호작용및교류?결속력 부족( 목표의 부재, ? 가족에 대한 존중감 부족,? 가족 간의 친화감 부족)?가족갈등( ? 부모-자녀 갈등, ? 고부 갈등, 부부 갈등)□역할장애( 부모역할 장애, 부부역할 장애, 역할 편중, 역할 갈등)□의사소통 장애( 의사소통 부재, 부적합한 의사소통 방법의 사용)?부적절한 권력 구조( ? 가족 내 권위자의 부재, ? 부적절한 권위의 사용, ? 비민주적 의사안병원, 무안 제일병원막내아들, 친척이웃보건진료소, 무안병원본인가족 우선순위 결정기준분 류설 명순위최우선순위대상가족마비/외상 환자가족 또는 빈곤 가족과 소외가족이 동시 적용되는 가족일 경우1?가 1개 이상인 가족2총 점수의 상위순서로 선정3대상가족분류항목점수I. 환자가족?정신 질환자 가족(치매포함)3암/암종 환자 가족3전염성 질환자 가족3?마비/외상 환자 가족3급성 질환자 가족1만성 질환자2II. 취약 가족장애인 가족2?빈곤 가족3불완전 가족2?소외 가족(독거노인, 미혼모, 가족지지자 없음 등)3물질 남용 가족(알콜중독, 약물중독 등)3갈등 가족2?폭력, 학대가족3III. 관리필요 가족임부가족2산모 및 신생아 가족2영유아 가족2노인가족 - 노인이 포함되어 있어도 젊은 사람이 케어못하면 제 3의 외부자원 필요한 사람2생식가족1IV. 위험 행위 가족부적합한 건강행위- 운동 (흡연, 음주, 심한 스트레스 등)1부적합한 건강관리2V. 주거 환경 불량 가족위생 관리 불량(식수, 화장실, 부엌 등)1주거환경불량(난방, 환기, 채광, 악취, 높은 범죄 가능성 등)1총 점147) 자가관리능력 측정도매우 높음약간 높음약간 낮음매우 낮음1. 가족문제 및 가구원 건강문제의 심각성(가족문제, 가구원의 질병 중증?합병증, 일상생활수행능력 등 포함)?1234매우 낮음약간 낮음약간 높음매우 높음2. 가족 등 지지자원 보유 및 활용정도1?2343. 생활수준(지불능력)1?2344. 가족문제 및 가구원 건강문제에 대한 인식 및 태도123?45. 가족문제 및 가구원 건강문제 해결에 대한 지식 및 대처능력?1234자가관리능력 총점 10 점방문요구도 판정: 자가관리능력 총점에 의하여 결정Ⅰ군(집중관리군): 6점 이하? Ⅱ군(정기관리군): 7점 ~ 10점Ⅲ군(감시/추가관리군): 11점 ~ 15점Ⅳ군(자가관리군): 16점 이상8) 방문보건대상가구 분류 기준구분기준Ⅰ. 집중관리군주 1회 이상 집중적 방문보건서비스와 관리가 필요한 가족Ⅱ. 정기관리군월 1~2회 이상 정기적 방문보건서비스와 관리가 필요한 R : 14 회/분 혈압(왼쪽) : 140/80mmHg체중 38.9 Kg 신장 148.2 cm피부■ 정상발진욕창 또는 궤양황달소양증눈■ 정상부종감염통증복시분비물시력결손 (L R)약시난시기타:귀정상통증 ■ 이명분비물 ■ 경한 난청기타:입정상병변백태구취저작장애충치 ■의치호흡기■ 정상통증(운동시)호흡곤란(운동시, 안정시)지속적인 기침객담(색깔)객혈잦은 감기 기타:심혈관정상흉통심계항진청색증턱 또는 팔의 방사통앉거나 설때의 가벼운 현기증 ■ 다리의 통증발목부종손발의 저림정맥류 기타:소화기정상 ■ 소화불량오심구토설사지나친 갈증복수■ 속쓰림식욕부진복통최근의 배변습관의 변화혈변변비대변실금치질위관영양장루 기타:비뇨생식기■ 정상뇨실금빈뇨혈뇨카테타사용성생활 문제폐경질출혈심한 질 분비물성교시 통증회음부의 소양증유방의 종양/결절유방자가검진( /달)■ 마지막 자궁암 검사 2014년 4 월 16 일기타신경계정상 ■ 관절통 ■ 요통골(척추)변형담걸림위축, 강직신경통불안정한 걸음걸이 기타:심리상태정상지남력 장애환각 ■ 우울조울증자살기도불안수면장애건망증대인접촉회피증상 기타: 화병노인 우울 검사(Geriatric Depression Scale : Short form)질문이 최근 1주일 동안의 기분과 일치하면 ‘예’, 그렇지 않으면 ‘아니오’에 동그라미 하세요.내용예아니요1. 자신의 삶에 만족하십니까???2. 지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만 두었습니까???3. 자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까???4. 지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까???5. 보통 기분이 좋은 편입니까???6. 자신에게 어떠한 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이 있습니까???7. 항상 행복하다고 느끼고 있습니까???8. 자신이 무력하다고 자주 느끼십니까???9. 외출하여 새로운 일을 하는 것보다 집안에 있는 것을 더 좋아 하십니까???10. 다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까???11. 지금 살고있는 것이 멋지다고 생각하십니까???12. 자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까???13사소통 결여- 권위의 부재2. 의사결정과 권위(비적절한 권위의 사용가족 내 권위자의 부재)- 할머니는 연세가 있고 편찮으셔서 의사결정을 하기 힘들다.- 가장의 역할을 책임져야 하는 둘 째 아들은 부적절하게 권리를 이용한다.지지1. 정서적 지지- 할머니가 정신지체가 있는 셋째 아들을 좋은 시선으로 보지 않는다.- 딸 둘이 거리가 멀어서 명절을 제외하고는 못 온다.- 둘째 아들은 할머니의 재산에만 관심이 있다. (정신지체 아들이 받는 보조금을 자신 앞으로 절반을 돌리고 차와 관련된 청구서와 그 외 자신의 채납 독촉장을 할머니집으로 오게 한다.)- 정서적 지지자원 부족- 최소한의 생활만을 유지- 주변의 정서적 지지자원 파악(자원봉사 등)2. 지지자원- 국가에서 나오는 돈이 아니면 생활하기 힘들다. (대화 할 때 할머니께서 “이 돈도 안 나오면 먹고살기 힘들어”라고 함)- 셋 째 아들을 제외한 다른 자녀들을 광주와 인천에 거주하여 자주 왕래 하지 못한다.대처/적응1. 문제 해결- 경제적인 문제가 있지만 전화통화를 제외하고는 문제를 해결할 방법이 없다.- 딸 둘도 거리가 멀기 때문에 문제를 해결할 수 없다.- 기한이 정해진 문제를 해결하지 못하였다.(고지서 납부)- 문제 해결 능력과 의지 부족- 부적절한 정서 표현- 정서적지지 필요2. 정서변화- 이야기 도중 눈물을 보였다.(죽은 아들의 이야기를 할 때 5회 눈물을 보임, 살아있는 아들들에 대해서 말할 때 눈물을 보이심)- 어렸을 때의 좋지 않은 기억을 말할 때 화를 내며 멱살을 잡으려고 하였다.- 건강에 대한 걱정이 많다.(이야기의 절반이상이 병원에 관한 이야기이다.)건강관리1. 가족의 건강력- 셋째 아들은 정신장애를 가지고 있다.- 지속적인 건강관리 필요2. 현재력- 고혈압- 요통- 어깨통증- 속쓰림- 화병- 저체중2. 생활방식- 할머니 마을 주민을 만나러 가실 때말고는 따로 하는 운동이 없다.주거환경1. 주거지역- 마을 주민 대부분(90%이상)이 쓰레기를 소각하여 처리하여 위험물질에 노출이 된다.- 위험물질의 노출

의/약학| 2020.04.27| 18페이지| 1,000원| 조회(590)

가족간호, 지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 지역사회간호학케이스, 지역사회케이..

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정상신생아 간호 레포트

◎ 정상 신생아 간호1. 호흡유지(기도유지)① 첫울음=호흡: 폐포 내 물이 빠짐. 30초 이내에 울지 않으면 인공호흡을 해야한다.② 핑크빛의 피부색이 정상이다. (정상 신생아 호흡수 1분에 30～60회)2. 체온 유지열소실 방법간 호 중 재전 도?신생아를 검사대 위에 눕힐 때는 바닥에 담요나 포를 깐다.?손을 씻을 때는 온수를 사용한다.?청진기는 손으로 문질러서 따뜻하게 한 다음 사용한다.?기저귀와 포등은 적어도 방온도 정도로 보온하여 사용한다.복 사?방온도가 보육기 온도보다 7℃ 이상 낮지 않도록 유지한다.?신생아를 찬 벽가까이 두지 않는다.?장시간 검사나 처치를 할 경우 사지는 포로 싸준다.?각종 절차시에는 찬 벽이나 찬 물체 가까이에 두지 않는다.특히 저체중아인 경우에는 방사 보온기나 보육기내에서 실시한다?머리는 모자로 감싸준다.대 류?아기침대나 보육기, 보온기등은 환기창이나 에어컨 가까이에 두지 않는다.?각종 절차는 보육기의 구멍을 통해서 실시한다.?방사 보온기를 쓰는 경우에는 후드나 플라스틱랩을 씌운다.증 발?출생후 따뜻한 타올로 빨리 말린다.?체온이 2-4시간동안 36.5℃로 유지될 때까지 첫 목욕을 시키지 않는다.?목욕은 빠른 시간내에 끝내고 빨리 말린다.?기저귀나 포가 젖으면 가능한 빨리 교환한다.?신생아실 습도는 50% 정도를 유지한다.3. 감염예방① 손씻기(Hand washing) : 감염예방을 위한 가장 중요한 간호법, 비누나 요오드 함유 소독수로 팔꿈치까지 씻으며, 처음 들어갈 때는 적어도 2분간, 중간에는 15초간 문질러야 한다. 아기를 간호하고 난 다음에는 반드시 손을 씻고 다른 아기를 간호한다.② 전화를 걸거나 얼굴이나 머리카락을 만지는 등 보육기 외부 물체를 접촉한 다음에는 손을 씻고 보육기 내의 환아를 간호한다.③ 병동에 들어오는 모든 사람의 손씻기를 지도, 감독한다.④ 손톱은 짧고 청결해야 하며 장식없는 편평한 반지 외에는 반지나 팔지를 착용하지 않는다.⑤ 기구 및 물품은 개별적으로 사용하고. 의류들은 고압멸균하여 사용한다.⑥ 있다.③ 기저귀는 자극을 방지하기 위해 제대 아래쪽에 대어 둔다.④ 제대 절단면은 개방한 채로 둔다.⑤ 제대는 생후 6-10일 경에 건조, 탈락된다.⑥ 홍반, 악취, 농성, 분비물과 같은 감염증상은 보고하고, 환아를 격리한다.6. 눈 간호 (Eye care)- vaginal Delivary한 아기는 임질균에 의한 안염을 예방을 위함이다. 질산은은 임균에 효과적이나 화학적 결막염을 유발하여 잘 사용하지 않는다. erythromycin 또는 토브라마이신을 적용한다.- 수행 : Eye Care 전후 반드시 손 소독한다.① 목욕후 0.9% Saline sponge로 눈의 안쪽에서 바깥쪽으로 닦는다.(흐르는 것을 닦아냄)② 양눈은 각각 다른 Sponge를 사용한다.③ 입원기간중 Eye Discharge가 있으면 Order에 의해 검사를 내보내고 안약을 사용한다.7. 비타민 K투여출생 후 얼마 지나지 않아 신생아의 출혈성 질병을 위해 비타민 K가 1회 근육주사용량으로 0.5~1㎎ 투여된다. 정상적으로 비타민 K는 장내 정상 세균층에 의해 합성된다. 하지만 영아의 장은 출생 당시 무균상태이고 모유의 비타민 K함량 비율이 낮기 때문에, 적어도 처음 3-4일동안 공급하는 것이 적절하다. 비타민 K의 주요 기능은 혈액응고를 위해 필요한 프로트롬빈을 간에서 합성시키는 것을 촉진시키는 것이다. 외측광근이 주사 부위로 권해진다.8. HBV 예방접종어린이들의 HBV의 발병과 그것의 성인이 된 후 간경변과 간암과 같은 심각한 결과를 막기 위해, HBV백신의 3회분의 첫 복용이 모든 신생아에게 출생-2일 사이에 권장된다. 외측광근에 주사한다. HBsAg 음성인 여성에게서 태어난 조산아는 병원 퇴원 바로 전에 백신을 맞아야 하는데 2000g이나 그 이상 체중이 나가는 영아에게 공급되어야 한다. 그러나 영아가 2000g이하일 경우 2개월이 될 때까지 접종이 연기된다. HBsAg 양성 여성에게서 태어난 영아는 출산 후 12시간 이내에 재태연령이나 출생 시 무게와 상관없이 HBV백신과 B형 간염 커프 사용.① 혈압대를 발목이나 상박에 감는다.② 혈압대의 끝을 혈압기에 연결한 후 혈압기를 작동시킨다.③ 환아가 움직이거나 울 때를 피해 안정 시에 재도록 한다.④ 혈압은 혈압대의 크기에 따라 다를 수 있다.5) 체중 (2700～4000g) :① 따뜻한 방에서 아기를 완전히 벗긴다.② 저울 위에 수건을 놓고 0점을 확인한다.③ 아기를 올려놓고 무게를 확인한다.④ 아기를 내려 기저귀와 옷을 입힌다.⑤ 저울 위에 아기를 올려놓았을 때는 아기에게서 눈을 떼거나 아기 곁을 떠나지 않는다.⑥ 한번 아기를 올린 수건은 다른 아기에게 사용하지 않는다.⑦ 가능하면 같은 시간에 재고 체중의 감소와 증가를 비교 관찰한다.- 체중감소 : 1주내 10% 감소 (세포외액 소실, 태변 배출, 음식섭취 제한 등, 10일후부터 증가) → 정확한 체중과 신장은 성장사정에 대한 기준점이 되므로 중요.5) 신장(48-53cm) : 앙와위에서 굴곡된 신체부위를 가볍게 누르면서 재거나 옆으로 누인 채 굴곡부분을 따라 가면서 잰다.6) 두위(33-35cm) : 눈썹위나 후두골의 가장 돌출된 부분을 지나도록 한다. 처음에는 두부변형이나 부종 때문에 부정확할 수 있으므로 48시간이내 반복측정한다.7) 흉위(30.5-33cm) : 젖꼭지를 지나 척추에 직각이 되도록 줄자를 대어서 잰다. 머리둘레 가 가슴둘레보다 2～3cm정도 크다. (유두선에서 측정) 청주 성모병원에서는 특별한 경우를 제외하고 측정하지 않는다.2. 피부1) 솜털(Lanugo) : 임신 16주째부터 생겨 32주때부터 없어지고 등, 어깨, 사지에 많다.- 조산아: 38주 이내에 태어난 아이- 조산아일수록 솜털이 많다.- 과숙아: 예정일보다 2주 늦게 태어난 아이- 솜털이 없고 매끈하다.- 만삭아: 38-40주에 태어난 아이2) 태지(Vernix caseosa) : 태지는 피지선과 상피세포의 분비물로 구성되어있다. 겨드랑이, 목, 사타구니에 많다. 회백색의 치즈같은 물질로 목욕 안해도 1～2일내 건조된다.3) 매립종(Milia) : 주로 겸자분만 등으로 태어난 신생아, 분만중 피를 쉽게 흘릴 수 있는 출혈성 질환을 가지고 있을 때, 아주 작은 미숙아가 태어날 때 가능.- 생후 2~3일 경 부종이 커짐- 혈액손실은 보통 심하지 않기 때문에 합병증이 없으면 치료 필요 없이 2주~3개월 내에 흡수4. 눈- 안구의 운동은 조정되어 있지 않으며(잘못하면 사시가 됨) 양쪽 눈이 잠깐 안쪽이나 바깥쪽으로 돌아갈 수 있다.- 과다 수분이 신장에 의해 제거 될 때까지 아기의 눈꺼풀은 부어있을 수 있다. 누액은 눈을 세척하는 기능과 결막이 건조되어 상해되는 것을 방지하는 기능이 있다.- 누관의 성숙도에 따라서 아기가 울어도 출생 후 수일부터 수개월까지는 눈물이 안 나올 수 있다. 만약 머리에 어느 정도의 심한 압력이 주어지면 망막출혈이 일어날 수 있다.5. 귀 : 눈에서 후두까지 선을 옆으로 그었을 때 귓바퀴 위가 그 선을 만나거나 지나야 한다. 귀가 아래로 붙은 것은 정신박약이거나 신장이상이나 두개 안면기형을 기르키는 증세이다.6. 입과 목구멍 : 토순과 구개파열이 있는지 확인한다. Epstein진주란 경구개의 양쪽에 하나씩 붙어있는 작은낭 모양이다. 이것은 저절로 없어진다.7. 가슴1) 유방울혈(Breast engorgement) : 모체로부터 받은 호르몬의 영향으로 생후 2~3일까지 지속, 감염의 위험이 있으므로 짜내지 않는다.2) 마유(witch's milk) : 창백한 우유같은 액체가 나올 수 있다. 2-4주 후면 없어진다.3) 흉선(thymus)- 태생학적으로 제 3,4세열(branchial cleft)이 팽출해서 생기게 된다. 흉선은 면역기전을 발생시키는데 중요한 역할을 한다. 즉, 흉선은 소림프구의 주 공급처가 되어있으면, 세포면역에 주동역할을 하고 있다. (thymus dependent system) 태생기에 급속히 커져서 신생아에 이르면 체중에 비하여 상대적으로 가장 크다. 흉선의 무게는 일정하지 않아서 출생시에 10g(3-31g), 12세에 30g이 되고 그 후부터 차츰 줄어든다.- X선 사있다. 흡철은 주기적이어야 하며, 젖이 나오게 할수 있어야 한다. 자극하지 않으면 곧 사라진다.6) 탐근반사(rooting reflex)- 입가의 볼을 살짝 건드리면 입이 그쪽으로 향하면 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 일을 벌리는 것이면 생후 9-12주면 사라진다. 이 반응이 없거나 약하며 비대칭적이면 중추신경계의 기능손실이나 기능이상을 의미할수 있다.7) 구토반사(Gag reflex)- 입안에 젖병을 깊숙히 물리면 토하려 하는 반사로 기도를 청결히 한다.8) 밀어내기 반사(Extrusion reflex)- 혀를 누르거나 접촉하면 혀를 앞으로 밀어낸다. 4개월간 지속된다.9) 기침반사(Cough reflex)- 후두를 자극하면 기침을 하고 일생동안 지속된다.10) 하품반사(Yawn reflex)- 자연적으로 나타나며 산소요구와 가스배출과 관련이 있다.11) 깜박이는 눈반사(blinking reflex)- 눈은 빛 예민하며, 빛에 대한 반응으로 눈을 깜박이거난 가늘게 뜨는현상이 나타난다. 갑작스럽게 눈에 밝은 빛을 비추었을 때 눈을 감고 머리를 배측으로 굴곡시킴12) 인형눈 반사(Doll's reflex)- oculomotor N.의 이상으로 나타나는 반사. 신생아의 머리를 천천히 우측 또는 좌측으로 외전 시켰을 때 안구가 움직이지 않는 것. 정상적으로는 머리를 우측으로 돌리면 눈은 약간 좌측으로 움직인다.- 지속시: 안근마비와 뇌간 또는 뇌교병변, 혼수13) 댄싱반사- 아기는 태어나 바로 걸을 수 없으나 출생직후에도 걷는 것에 대한 반사가 일어난다. 양 겨드랑이 아랫부위를 잡고 방바닥 같은 편평한 곳에 발을 딛게 해 똑바로 세워 상체를 약간 앞으로 굽혀주면 아기는 발을 높이 들면서 걸음마흉내를 낸다.10. 생리적 체중감소(physiologic weight loss)정상적으로 신생아는 3-4일까지 출생 당시 체중의 10%정도를 잃는다. 모체로부터 공급받던 호르몬의 소실과 수분공급의 억제와 피부에서 수분이 증발하여 섭취하는 수분량보다 배설되는 양이 많아지고 태변이 배

의/약학| 2020.04.27| 14페이지| 1,000원| 조회(610)

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아동간호학실습 '요로감염' 케이스 평가C아쉬워요

아동간호학실습1- 소아청소년과간호과정과목명 : 아동간호학실습1교수님 :학번 :이름 :목차1. 문헌고찰2. 간호과정1. 문헌고찰Urinary Tract Infection , UTI (요로감염)▶ 병태생리- 신장(kidney, 요관(ureter), 방광(bladder), 요도(urethra)에 염증이 생기는 것▶ 정의- 소아에서 가장 흔한 세균 질환, 조기진단하여 적절히 치료하지 않으면 신 반흔을 형성하고 고혈압과 말기 신부전에 원인이 될 수 있음▶ 분류- 요로감염은 방광염, 급성 신우신염, 무증상 세균뇨로 분류된다. 방광염(하부 요로 감염)은 방광까지만 국한된 감염이고, 급성 신우신염(상부 요로 감염)은 신우와 신실질까지 파급된 감염이며 부분 감염인 lobar nephronia도 포함한다. 무증상 세균뇨는 증상 없이 소변 배양 검사가 양성인 경우이다.▶ 원인- 방광요관역류 ( 방광에서 요관으로 소변이 거꾸로 가는 질환)▶ 증상 및 징후① 신생아, 영·유아 : 설명이 되지 않는 발열(>38.5도)dl 가장 흔하고 보챔. 수유 감소, 설사, 구토 등 비특이적인 증상이 대부분이다.② 연장아 : 대부분 전형적인 증상을 보인다. 방광염은 빈뇨, 배뇨곤란, 요실금 및 하복부 동통 등이 주 증상이고, 급성 신우-신염은 고열(>38.5도), 옆구리 통증, 동통 및 구토가 특징이다.▶ 진단- 영·유아에게는 비특적인 증상이 많아 조기 진단이 어렵다. 빠르고 정확한 진단은 특히 중요한데, 신속한 치료로 신반흔을 예방할 수 있다. 확진은 소변 배양 검사이며 소변 분석 검사로 대처하지 못한다. 소변은 아침 첫 소변이 가장 좋고 배뇨 후 즉시 또는 30분 이내에 검사해야 한다. 4도에서 48시간까지 보관이 가능하다.1) 소변 배양 검사① 청결 채취 중간뇨 : 오줌가리기가 가능한 소아에게 정확한 체뇨법이다. 남아에게는 포피를 벗기고, 여아에게는 회음부를 벌린 후에 중간 소변을 받는다. 단일 세균이 10ⁿ colony- forming units(CFU)/mL 이상(2회) 배양되면 90%이상한다. 침습적인 채뇨법이지만 오염의 가능성이 적다. 단일 세균이 10ⁿ CFU/mL 이상이면 진단한다.④ 방광 천자뇨 : 침습적인 검사이나, 오줌가리기가 안된 영·유아에서 가장 정확한 채뇨법이다. 치골 상부를 소독 후 치골 결합 상부 정중선 1cm부위에서 21G 주삿바늘을 직각으로 찔러 소변을 채취한다. 그람 양성 세균은 10ⁿ CFU/mL 이상에서 진단되고 그람 음성 세균은 그 이하에서도 진단 할 수 있다.2) 소변 분석 검사 [소변 분석지와 소변 침사 현미경 검사]- 농뇨와 세균뇨를 검사하며, 요로 감염의 80~90%에서 양성을 보이지만 보조적인 검사이다. 소변 분석지는 백혈구 에스터라제와 질산염을 검사하고, 소변 침사 현미경 검사에서는 백혈구, 세균 및 백혈구 원주를 검사한다. 질산염은 소변이 4시간 이상 방광에 저류되어야 양성이 되므로 빈뇨가 있는 요로 감염의 조기에는 음성일 수 있다. 백혈구 원주는 신우신염을 강하게 시사하나 양성인 경우가 드물다. 단백뇨, 현미경 혈뇨 및 육안 혈뇨가 동반되기도 한다. 감알칼리뇨는 Proteus 등 요소 분해 세균 감염을 시사한다.▶ 치료- 증상이 있는 요로 감염에서는 항생제의 신속한 투여가 필요하다. 급성 신우신염은 요성패혈증(urinary sepsis)이나 신반흔으로 진행할 수 있고 방광염은 신우신염으로 진행할 수 있기 때문이다. 무증상 세균뇨는 신 반흔을 야기하지 않으며 항생제 치료 후에 오히려 재발률이 높고, 증상성 요로 감염으로 발전하는 경우가 많아 치료하지 않는다.1) 항생제 치료- 발열성 요로 감염, 금성 신우신염 및 1개월 미만 영아에서는 입원시켜 경험적 항생제를 정맥 투여하다가 열이 내리면 경구항생제로 바꿔 총 10~14일간 투여한다. 치료 48시간 후에도 반응이 없으면 저항성 세균 감염일 가능성이 높으므로 세균 감수성에 따라 항생제를 바꾸어야 한다. 증상이 가벼운 발열성 요로감염은 처음부터 경구용 항생제(3세대 세팔로스포린)로 치료할 수 있다. 방광염이 확실한 연장아에서는 증상이 심하면 즉시 경구 항ethoxazole(TMP-SMZ) (TMP 8mg/kg/일. =3-4), amoxicillin(50mg/kg/일. =1)③ 예방적 항생제는 급성 신우신염의 재발이나 신 반흔의 위험요소가 있는 경우에 사용한다. 방광 요관 여류, 요로 감염의 잦은 재발, 요로계 폐쇄로 인한 소변 정체 등의 중요 적응증이다. 방광 요관 역류 시에는 역류가 사라질 때까지, 재발성 요로 감염에는 6개월-1년간 투여한다.2) 일반 치료 및 재발 예방- 포피와 회음부의 위생이 잘되고 있었는지 확인하고 교육한다. 포피는 부드럽게 건인 후 회음부는 대음순을 벌려서 물과 비누로 청결하게 씻겨야 하며 배변 후에는 앞에서부터 뒤로 닦도록 교육한다. 심한 생리적 포경은 스테로이드 크림을 국소 도포하여 비포경 상태로 전환시켜 주고 실패하면 포경 수술을 고려할 수 있다. 배뇨 장애가 심하면 항콜린제를 투여하고 가뭄 배뇨시에는 규칙적으로 배뇨하도록 교육한다. 변비는 적절히 치료한다. 모유 수유를 권장한다. 유산균은 요로 생식계의 정상 세균총을 봉강하여 재발을 예방하는 자연적인 방업이고 크랜베리 쥬스는 병원균의 요로 상피 세포 부착을 억제하는 가능성 식품으로 알려져 있으나 소아에서의 임상 증거가 부족하다.- 항생제 예방 요법은 저용량의 항생제를 장기복용하는 방법으로 사용되어 왔으나 최근 예방 효과에 대한 의문이 제기되었고 장기간 사용에 따른 저항균의 출현이 우려되고 있다. 특히 역류가 없거나 경도 역류에서의 효과가 논란이 되고 있다.▶ 간호- 배뇨의 양상과 빈뇨를 관찰하고 섭취량과 배설량을 측정한다.- 요의 질을 관찰한다.- 배뇨양상의 변화는 일시적이고 감염이 깨끗해지면 정상으로 회복된다는 정보를 환자에게 제공한다.- 두려움과 관심을 말하도록 격려한다.- 환자가 생리적으로 견딜 수 있으면 3L/하루의 수분을 장려한다.- 산성식이를 하도록 장려한다.▶ 합병증 및 예후① 신 반흔 : 급성 신우신염의 중요한 합병증이다. 신 반흔의 3대 위험요소에는 방광 요관 역류, 어린 연령 및 급성 신우신염 등이 있으나 역 신(주위) 농양, 요관 확장, 방광 기형 등을 진단한다.- 배뇨 방광 요도 조영술(Voiding cystourethrography : VCUG) 또는 동위원소 방광 조영술(Radionuclide dystogram, RNC) : 조영제 VCUG는 방광 요관 역류(등급), 방광기형 및 후부 요도 관막의 진단에 필수적이다. 검사 시기는 감염 후 2~6주가 적당하나 소변 배양 검사가 음성이면 퇴원 전에 시행하여도 무방하다.2. 간호과정[간호사정]성명정**성별M병실***호생년월일2006.01.11(8살)주소/출생지전라남도 ***인종황인종교기독교정보제공자김**(모)면담일자(조사일)1/15정보 제공자 신뢰도중면담시 특이사항없음돌보는 사람김**(모)환아와 관계모입원일2014.01.15예정퇴원일2014.01.17< 건강력 >① 주호소/주요 관심사진단명UTI내원 동기 및 주 호소상기환아 fever, dysuria 로 local에서 pyuria보여 2013.12.27.-30까지 admission하였으며, 현재 출생 시부터 4차례 UTI로, VCUG, DMSA시행한 적 없어 시행위해 입원어떤 문제가 있어서 내원하였습니까?fever, dysuria, pyuria현재의 건강 문제나 걱정되는 문제는 무엇입니까?배뇨곤란② 현 병력처음 증상이 시작된 시기처음은 신생아, 최근에는 2013.12.26관련증상fever, dysuria, pyuria활동 수준의 변화dysuria로 인해 소변 보는 것을 기피함③ 과거력출생지병원분만 형태정상분만출생 시 체중3.0kg아동기 건강상태건강입원력신생아, 4살, 6살, 7살 UTI로 입원예방접종 및 현재상태DPT, 소아마비(5회), 홍역(3회), 볼거리, 풍진(3회), 간염(3회), BCG예방접종 후 백신 부작용무알레르기없음④ 가족력가족 건강력외조부(직장암)⑤ 평소 복용 약물복용한 약물없음< 성장발달력 >· 대상자 신체적 발달(체중, 신장의 백분위수)- 체중 22.7kg, 신장 121.1cm, A.C 41cm, H.C 51.5cm, C.C 57.5cm< 개인날짜TimeBPTPPPR1.1515:30110/60mmHg37.5?C100bpm2416:3037.2?C17:3036.8?C18:00100/60mmHg36.4?C92bpm22< v/s >< 세균뇨 >- 중간뇨에서 120.000 세균/m (정상수치 : 100.000 세균/m미만)문제번호발생일문제진술해결일서명11/15환자는 UTI 소견을 보여 임원 하였으며 입원 할 당시 열이 37.5?였음1/1521/15환자는 여러 번 입원을 통해 간호사와 의사에 관련된 스트레스와 불안을 가지고 있음1/16< 문제목록 >[감염과 관련된 고체온]영역내용문제발생일1/15사정주관적 자료‘ 소변을 볼 때 따끔거려요. ’‘ 아이한테 열이 나는 것 같아요. 열 재주세요. ’객관적 자료· 진단명 : UTI· WBC : 9.5 (정상수치 : 4.8~10.8)· ESR(적혈구 침강 속도) : 14 (정상수치 : 1~10)- U/A (요분석검사)· 요산도 : PH 8.2 (정상수치 : 5.0~8.0)날짜TimeBPTPPPR1.1515:30110/60mmHg37.5?C100bpm2416:3037.2?C17:3036.8?C18:00100/60mmHg36.4?C92bpm22· 세균뇨 : 중간뇨에서 120.000 세균/m (정상수치 : 100.000 세균/m미만)간호진단진단명감염과 관련된 고체온정의간호목표장기목표일주일 이상 환자의 열이 37.0?C이상이 되지 않도록 한다.단기목표6시간 내로 환자의 열이 36.5?C이하로 내리도록 한다.간호계획이론적 근거진단적- Fever 관찰함(측정함)- Vital sign 관찰함(측정함)- 저체온이나 고체온의 징후나 증상을 모니터함- 면밀한 모니터를 통해 환자의 상태를 파악함으로 증세를 조기발견할 수 있다.치료적- 개개인 환자 간호 전후 손을 씻음- 방문객 제한함- 병실을 자주 환기시킴- 충분한 휴식을 권함- 환자가 사용한 병실, 침대 깨끗이 소독함- 처방에 따라 항생제 투여함- 직접적인 감염원과 간접적인 감염원을 감소 시킴으로 감염을 예방할 수 있다.- 감염원 치료교육소독함

의/약학| 2020.03.13| 13페이지| 1,000원| 조회(738)

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간호관리학 실습 '관리 간호과정' 평가B괜찮아요

관리 간호과정과목 : 간호 관리학 실습실습장소 :담당 교수님 :학번 :실습생 :실습기간 :제출일 :단계간호 관리과정비 고1단계전반적 관리현황파악717718휴게실☞**병동**병동 간호사실승강기계단남?녀 화장실*************22*************27732729승강기731사무실건강증진센터1. 간호단위 물리적 구조 : **병원 본관 7층 **병동(56병상), 2?3?5?6인실? 병동사이와 끝에 엘리베이터가 있어 이동이 편리하다.? 외상병동이라서 모니터로 환자를 바로 관찰할 수 있는 bed가 있다.? 배선실, 세탁물 보관실, 샤워실이 71병동 앞에 위치해있어 동선이 길고 안내 표지판이 잘 보이지 않아 찾기 힘들다.? 9층 공사로 인해 오전(9~11시), 오후(4~5시)에 소음이 발생한다.? 7층에 있는 건강검진센터 표지판이 잘 보이지 않아 방문객들이 길을 바로 찾을 수 없다.? 병실 공간이 좁으며, 병실 내 침대와 침대가 붙어있는 경우가 있어 여러사람이 3명이상의 사람이 들어가면 혼잡하다.? Foley 적용중인 환자의 관리상태가 불량하여 병실 내에서 소변냄새가 지속적으로 난다.? 화장실 공간이 좁아 2명이상 사용 시 지나가기가 불편하다.2. 간호단위 인력구조간호사14명? 수간호사 1명, 책임간호사 1명, 일반간호사 8명(육아 휴직1명 포함), 신규간호사 4명간호조무사? 1명병동 근무형태? 평일: Day duty 4명, Evening duty 4명, Night duty 2-3명(대체로 2명)? 토, 일, 공휴일: Day duty 3명, Evening duty 3명, Night duty 2명3. 간호단위 간호목표? 대상자의 요구를 파악하고 간호계획을 세워 독자적, 질적인 간호중재를 수행한다.? 대상자의 최상의 건강유지와 편안함을 제공한다.? 간호직원의 성장과 발전을 지원한다.? 지역사회의 활동을 통한 간호영역을 확대한다.4. 간호단위 관리목표와 현재관리현황환경관리? 온도, 습도: 각 병실마다 냉, 온방 시설이 구비되어 있고 중앙통제방식으로 가동된다. 병실마다품수량을 점검하고 필요한 물품을 제공한다.? 체온계 3대(고막2개, 액와 1개), 혈압계 6대(수은 혈압계3대, 전자 혈압계 3대), 청진기 2대가 있으나, 모두 오래되고 소독되지 않은 채로 있다.약품관리? 고위험약물(KCl, NaCl)은 따로 보관되지 않고 약물선반위에 같이 놓여있다.? 항정신약물과 마약은 처방에 따라 약국에서 받아 사용한다. (51병동-포괄간호병동, ER, ICU은 위의 약물이 배치되어 있다.) 그 날의 필요한 양만 약국에서 타와서 저장하고, 필요하지 않은 양은 반품처리를 한다.? 필요한 약물은 처방에 따라 Evening duty가 다음 날의 약품을 약국에서 챙겨 놓는다.환자관리입원 초기 평가 : 24시간 이내에 환자분류, 통증, 낙상, 욕창, 영양평가를 시행한다.>환자분류체계: 위생관리, 영양, 배설, 운동 및 활동 교육 및 자문, 정서적지지, 의사소통 및 의식상태, 치료 및 검사, 투약, 측정 및 관찰, 환자관리를 위한 부서간 조정, 전동관리의 총 12개 항목에서 자가간호가 가능한 정도와 전적인 간호 필요의 정도에 따라 소분류를 4항목으로 하여 자가간호가 기능이 높을 수로 낮은 점수를 전적인 간호가 필요할수록 높은 점수를 준다.(4항목 : 가능, 부분적도움, 많은도움, 전적인 도움)직원관리? 근무표를 작성할 때 각자 개개인의 계획들을 반영하여 off를 나눈다.? 출, 퇴근 시간을 기록해 초과 근무를 하면 수당을 지급하도록 한다.? 근무고과표를 통해 직원을 평가하여 A,B,C 등급으로 분류하여 연봉에 적극 반영한다.? 한 달 off개수(이번 달은 추석 포함 8.5일)가 정해진 일수보다 적으면 수당을 지급한다.타부서와의 협력관계? 진료부서 : 진료부서와 연계하여 입원환자들의 타부서 협진 요청, 의사 처방, 회진, 면담요청을 수행한다. 환자의 진료내용이나 상태에 대해서는 EMR과 환자의 문진을 통해 확인한다.? 중환자실, 응급실 : 중환자실에서 전실되어 병동으로 올라오는 경우 중환자실에서 처방된 약물과 함께 병동으로 올라온다. 응급실에서 전실 때 자리에 있지 않으면 검사와 시술·수술에 대한 설명이 불충분하다.? 정기적인 투약을 할 때 5Right을 정확하게 확인을 하지 않는다.? 자리 없어서 배부하지 않는 약은 스테이션 벽에 붙여놓는 경우가 많은데 환자가 약을 찾으러 오지 않으면 제 시간에 투약이 되지 않을 때가 있다.? acting간호사의 경우 charting업무를 같이 하기 때문에 실제적으로 acting을 할 시간이 많이 부족하다.집단적 차원의 관련요인? day 근무는 4명, eve 근무는 4명, night근무는 2명으로 현재 night 근무의 경우 인력부족으로 인한 어려움이 있다.? 의료기기 중 환자와 지속적으로 접촉하는 체온계, nebulizer 등 소독하지 않고 계속 사용한다.? 입원 중인 MRSA와 Pseudo 환자에게 사용되는 물품에 대한 특별한 관리가 없고 보호자에게 특별한 교육도 없고 일반 환자와 같은 병실을 사용한다.? 수액은 투여하는 사람과 준비하는 사람이 일치하지 않는다.(day의 수액같은 경우 night간호사선생님께서 준비함)? 흡인시 suction cath를 사용할 때마다 교환하지 않고, 생리식염수 병에 담궈 놓는다.조직적 차원의 관련요인(업무조정 및 협력 포함)? 장기간 인원 환자의 경우 suction을 전반적으로 간병인이나 보호자가 실시한다.(간병인이 시행할 경우 장갑을 끼지 않는 것으로 보아 적절한 교육, 관리가 이루어지지 않고 있음)? BST, V/S, dressing 보조 업무를 조무사, 간호실습생에게 위임한다.? 거동이 불편한 환자의 경우 검사, 수술 등으로 이동할 때 기사님이 필요한데 검사 전 처치가 늦게 이루어져서 제때에 이동하지 못하고 수술이 늦어진 경우가 있다.3단계가치관의우선순위결정1. 우선순위결정간호진단조원우선순위 결정요인질적 간호간호생산성직원만족점수합산부적절한 질적 간호곽소영44311211김솔43310부적절한 직원 수곽소영3328153김솔2215과도한 서류 업무곽소영2125142김솔33392. 간호관리진단1순위부적절한 질적 간호2순위불충분한 직원 수술에 대한 설명이 불충분하다.? BST, V/S, dressing 보조 업무를 조무사, 간호실습생에게 위임한다.? 거동이 불편한 환자의 경우 검사, 수술 등으로 이동할 때 기사님이 필요한데 검사 전 처치가 늦게 이루어져서 제때에 이동하지 못하고 수술이 늦어진 경우가 있다.부적절한 감염관리? 간호 전, 후에 손 씻기나 손 소독을 종종 하지 않는다.? 의료기기 중 환자와 지속적으로 접촉하는 체온계, nebulizer 등 소독하지 않고 계속 사용한다.? 입원 중인 MRSA와 Pseudo 환자에게 사용되는 물품에 대한 특별한 관리가 없고 보호자에게 특별한 교육도 없고 일반 환자와 같은 병실을 사용한다.? 장기간 인원 환자의 경우 suction을 전반적으로 간병인이나 보호자가 실시한다.(간병인이 시행할 경우 장갑을 끼지 않거나 흡인 후 생리식염수에 담궈넣는 것으로 보아 적절한 교육, 관리가 이루어지지 않고 있음)인력 부족? 현재 간호사가 day 4명, eve 4명, night 2명으로 night업무에 2명의 간호사인력으로는 업무에 어려움을 느끼고 있다.부주의? 투약을 할 때 적절한 5Right을 확인을 하지 않는다.? 자리 없어서 배부하지 않는 약은 스테이션 벽에 붙여놓는 경우가 많은데 환자가 약을 찾으러 오지 않으면 제 시간에 투약이 되지 않을 때가 있다.6단계대안탐색(선택안제안)?대안탐색의 특징부적절한 업무관리? 환자가 회진 때 자리에 있지 않으면 검사와 시술·수술에 대한 설명이 불충분하다.? 검진에 대한 설명이 있는 환자에게는 회진시 자리에 있도록 설명을 한다. 그리고 병동에서 자주 시행하는 검사와 수술의 목적, 소요시간, 주의사항, 부작용 등을 정리한 안내문을 만들고 배부하도록 한다.부적절한 감염관리? 의료기기 중 환자와 지속적으로 접촉하는 체온계, nebulizer 등 소독하지 않고 계속 사용한다.? duty 때마다 체온계, nebulizer 등을 소독 하도록 하여 교차감염이 일어나지 않도록 주의한다.? 입원 중인 MRSA와 Pseudo 환자에게 사용되는 물품점검을 통해 고과평가에 반영 하도록 한다.불충분한 인력? 현재 간호사가 day 4명, eve 4명, night 2명으로 night업무에 2명의 간호사인력으로는 업무에 어려움을 느끼고 있다.? 수간호사는 간호부장님께 현재 간호단위 부족한 인력 사정을 말하여 인력 보충할 수 있도록 건의 한다.부주의? 투약을 할 때 적절한 5Right을 확인을 하지 않는다.? 약물 준비 시 한 번, 투약 전 한 번, 투약 시 한 번 총 3번 5right를 확인하고 불시에 점검하여 고과평가에 반영 하도록 한다.? 자리 없어서 배부하지 않는 약은 스테이션 벽에 붙여놓는 경우가 많은데 환자가 약을 찾으러 오지 않으면 제 시간에 투약이 되지 않을 때가 있다.? 자리에 없을 경우 15분 후, 30분 후 시간을 정해서 환자를 찾아 약이 모두 배부되어 투약되도록 한다.7단계대안분석?대안분석기준(5점 만점)문제대안우수성가능성위험성비용부적절한 업무관리① 검진에 대한 설명이 있는 환자에게는 회진 시 자리에 있도록 설명을 한다.② 병동에서 자주 시행하는 검사와 수술의 목적, 소요시간, 주의사항, 부작용 등을 정리한 안내문을 만들고 배부하도록 한다.4333?회진 시 검진에 대한 설명을 들을 경우 시간이 절약되고 우수성이 높지만 과도한 엄무로 인한 가능성이 적다.? 안내문은 비용은 조금 있으나 가능성이 높지만 위험성을 크게 낮출 수 없다.부적절한감염관리① duty 때마다 체온계, nebulizer 등을 소독 하도록 한다.② MRSA와 Pseudo 환자는 격리하도록 하며, 보호자에게 물품관리와 감염예방 방법을 교육하도록 한다.③ suction cath를 넉넉히 주고, 한 번 suction을 할 때마다 cath를 교체해야하고 생리식염수에 담궈놓지 않고 장갑을 끼도록 교육한다.④ 75병동 간호사들 전체적으로 손씻기의 중요성에 대한 교육을 실시하고 불시적 점검을 통해 고과평가에 반영 하도록 한다.3343?간호사의 인력이 사용되고 비용문제가 있으나, 환자의 건강의 위험성을 크게낮출 수 있다.?병실 부족으로 사실상.

의/약학| 2020.03.13| 11페이지| 1,000원| 조회(1,992)

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노인간호학실습 '치매' 케이스

CASE STUDY- 치매 -장소기간과목노인간호학 실습학번이름Ⅰ. 질병스터디Dementia치 매정상 노인의 뇌 단면알츠하이머병 노인의 뇌 단면1. 정의여러가지 원인에 의한 뇌손상에 의해 기억력을 위시한 여러 인지기능의 장애가 생겨 예전 수준의 일상생활을 유지할 수 없는 상태를 의미한다. 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외인에 의하여 손상 또는 파괴되어 전반적으로 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고등 정신기능이 떨어지는 복합적인 증상이 나타난다.2. 원인치매의 원인질환으로는 크게 퇴행성 뇌질환에 의한 치매, 뇌혈관질환에 의한 치매, 이차적 치매 등으로 나눌 수 있다.퇴행성 뇌질환 치매알츠하이머병이라고 하며 병의 정확한 발병 원인에 대해서는 정확히 알려져 있지는 않다. 노화로 인해 뇌의 신경세포가 서서히 없어져 뇌조직이 소실되고 뇌가 위축되는 퇴행성 변화가 나타나게 된다.혈관성 치매다발성 뇌경색에 의한 치매, 피질하혈관성 치매, 전략적 위치의 뇌경색에 의한 치매, 유전적 혈관성 치매 등을 포함한 뇌혈관질환에 의한 각종 치매 모두를 의미한다.이차적 치매뇌염, 뇌막염, 뇌매독, 비타민결핍증, 호르몬장애, 약물중독, 뇌종양, 일산화탄소중독, 경막하출혈 등과 원인에 의해 대뇌가 광범위하게 파괴되어 치매의 증상이 나타나는 경우로, 조기에 치료하면 치매 증상의 진행을 막을 수 있다.3. 알츠하이머병? 알츠하이머병(노인성 치매)알츠하이머병은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환으로, 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적이다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가 결국에는 모든 일상 생활 기능을 상실하게 된다.알츠하이머병은 그 진행과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면 장애 등의 정신행동 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직, 보행 이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금, 감염, 욕창 등 신 (건강관리) :□ Immunizations: 알 수 없음□ Screening tests: 2015.02.30 chest a-p촬영한 결과 , 폐렴 보이지 않음낙상 시마다, x-ray촬영함(특별한 소견 보이지 않음).□ Lifestyle issue: 흡연, 음주는 안하시고 커피는 입원 전에 하루에 한잔 드심.별다른 운동은 하지 않으나, 집안일과 농사일을 운동으로 생각하시고 함■ Allergies: 무■ Medications: 뒷면의 약물 참조■ Family Hx: 무■ Social Hx:□ 입원 전 거주지와 동거 가족 : 서울시 중략구 언니와 함께 거주함.□ 현재 가족과의 상호작용 : 한 달에 1번정도 딸이 방문함□ 과거 혹인 현재 직업 : 농사□ 대상자가 서술하는 일상(하루의 생활) : 과거에는 농사일에 종사하셨고,현재는 집에 가려고 아침 일찍 짐을 싸고 배회하는 모습을 관찰하였다.■ ROS (Review of Systems): 신체 각 system별로 증상, 이상 징후 등에 대안 문진□ General: 열이 나지 않고, 체중 변화 없다고 함. 매일 피곤함을 느낀다고 함.□ Skin/hair/nail : 손등에 멍이 들어 있음.□ Head: 아침에 일어날 때 어지럼증 없음.□ Eyes: 시야감소 없음. 안경 착용 안함.□ Ears: 보청기사용 안함.□ Nose: 숨 쉬기에 이상 없음.□ Mouth/Throat/Pharynx: 틀니 사용하지 않음.□ Pulmonary: 가래, 기침, 호흡곤란 증상 없음.□ Cardiac/Peripheral Vascular: 호흡곤란은 없다고 함.□ Gastrointestinal: 오심, 구토 없이 식사 잘하며 하루에 한 번 씩 배변함.□ Genito ? 야간 요실금이 있어서 야간에 기저귀를 착용함.□ Musculoskeletal: 허리 다리 만성적 통증을 호소함.□ Endocrine: 피로감이 있음. 다갈 있음. 낮잠을 매일 잠.□ Neurologic: 어지러움 호소하지 않고 언어장애 없이 의사소통 잘 됨.□ Hematolog F/79교육정도 : 초등학교 졸업검사일 15.09.22항목(총 30점)점수내용시간지남력(5)01. 년(1) 월(1) 일(1) 요일(1) 계절()→ “몰라”라고 답하심.장소지남력(5)02. 우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시입니까? (1)→ “몰라”라고 답하심.3. 여기는 무슨 시/군/구입니까? (1)→ “몰라”라고 답하심.4. 여기는 무슨 읍/면/동입니까? (1)→ “몰라”라고 답하심.5. 여기는 건물의 몇 층입니까? (1)→ “몰라”라고 답하심.6. 이곳의 이름은 무엇입니까? (1)→ “몰라”라고 답하심.기억등록(3)17. 나무(1) 자동차(0) 모자(0)주의집중 및 계산(5)08. 100-7(1), -7(1), -7(1), -7(1), -7(1)또는 ‘삼천리강산’을 거꾸로 말하기(단계별로 각 1점씩)기억회상(3)09. 나무 (1) 자동차 (1) 모자 (1)언어기능(7)510. 물건 이름 대기 : 볼펜 (1), 시계 (1)11. 명령시행 : “오른손으로 종이를 접어서 (1) 반으로 접은 다음 (1)무릎위에 놓기 (1)12. 따라 말하기 (1) : “간장, 공장, 공장장”13. 보고 그리기 (1) : 오각형 겹쳐 그리기이해 및 판단(2)114. “옷은 왜 빨아서 입습니까?”라고 질문(1)→ “냄새나니까”라고 답하심.15. “길에서 남의 주민등록증을 주었을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 돌려줄 수 있습니까?”라고 질문(0)총점724점 이상 : 확정적 정상, 20~23점 : 치매 의심, 19점 이하 : 확정적 치매→7점( 확정적 치매)2. 한국판 노인성 우울 측정 도구-단축형질문응답1. 자신의 삶에 만족하십니까?2. 지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만두었습니까?3. 자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까?4. 지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까?5. 보통 기분이 좋은 편입니까?6. 자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이 있습니까?7. 항상 행복하다고 느끼십니까?8. 자신이 무력하다고 자주 느끼십니까?9. 외출하여 새로운 일을 하기 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까?▣ 1. 도움 없이 혼자서 화장실에 가고 대소변 후에 닦고 옷을 입는다. (지팡이, 보행기 혹은 휠체어를 이용해도 되며 실내용 변기를 사용해도 되지만 스스로 실내용 변기를 비울 수 있어야 함))□ 2. 화장실에 가거나 변기 위에 앉는 일, 대소변 후에 닦거나 옷을 입는 일, 실내용 변기를 사용하고 비우는 일에 다른 사람의 도움을 받는다.□ 3. 다름 사람의 도움을 받아도 화장실 출입을 못하거나 실내용 변기를 이용할 수 없다.7. 대소변 조절 : 대변이나 소변보기를 참거나 조절하는 능력.질문 : 어르신께서는 대변이나 소변을 지리거나 흘리지 않고 잘 보십니까?□ 1. 대변이나 소변을 본인 스스로 조절한다. (화장실에 가거나 문제가 있어서 실내에서 보더라도 대소변을 잘 가리거나, 카테터나 장루를 도움 없이 완벽하게 사용하면 1에 해당함)□ 2. 대변이나 소변 조절을 가끔 실패할 때가 있다. (소변 조절 실패가 하루 1회 정도이거나, 대변 조절 실패가 주 1회 정도인 경우에 해당됨)▣ 3. 대변이나 소변을 전혀 조절하지 못한다.총 점12→ 12점 (완전의존: 대소변 조절, 화장실 사용부분의존: 목욕)4. 한국판 도구적 일상생활 측정도구(K-IADL)1. 몸단장 : 빗질, 화장(면도), 손/발톱 깍기 포함질문 : 머리 빗질이나 손발톱 깍는 것, 화장(면도)를 다fms 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까?▣ 1. (기구만 준비되어 있으면) 도움없이 혼자서 한다.□ 2. (기구만 준비되어 있으면) 빗질, 화장(면도), 손발톱깍기 중 1-2가지는 다른 사람의 도움을 받아야 한다.□ 3. (기구만 준비되어 있으면) 다른 사람의 도움을 받지 않고는 모두 하지 못한다.2. 집안일 : 실내청소, 설거지, 침구정리, 정리정돈하기질문 : 집안의 일상적인 청소나 정리정돈, 침구정리, 설거지 등을 남의 도움없이 혼자서 하십니까?▣ 1. 사람의 도움없이 혼자서 한다.□ 2. 집안일을 할 때 부분적으로 남의 도움을 받아야 한다.□ 3. 집안일을 할 수 없어돈 정도의 금전 관리는 할 수 있으나 큰 돈 관리는 다른 사람의 도움을 받는다.□ 3. 다른 사람의 도움을 받지 않고는 모두 하지 못한다.□ 4-1. 금전관리를 할 수 있는데 하지 않는다.▣ 4-2. 금전관리를 해본 적이 없다.9. 전화 사용 : 전화 번호를 찾고 걸고 받는 것질문 : 전화를 걸고 받는 일을 남의 도움없이 혼자서 하십니까?□ 1. 다른 사람의 도움 없이 혼자서 전화번호를 찾고 또 전화를 걸 수 있다.□ 2. 알고 있는 전화번호 몇 개만 걸 수 있다.▣ 3. 전화를 받을 수는 있지만 걸지는 못한다.□ 4. 전화를 걸지도 받지도 못한다.10. 약 챙겨 먹기 : 제 시간에 정해진 양의 양 먹기질문 : 약을 남의 도움 없이 혼자서 잘 챙겨 드십니까?□ 1. 제 시간에 정해진(필요한) 용량을 혼자서 챙겨 먹을 수 있다.▣ 2. 필요한 양의 약이 먹을 수 있도록 준비되어 있다면 제 시간에 혼자 먹을 수 있다.□ 3. 약을 먹을 때마다 다른 사람이 항상 챙겨주어야 한다.결과 : 27 점→ 27점 ( 완전의존 항목 : 근거리외출, 전화사용, 물건사기, 교통수단 이용, 식사준비부분의존 항목 : 약 챙겨먹기 )④ Comprehensive Geriatric Assessment (CGA): 노인의 포괄적 평가평가기능평가방법결과시력신문 헤드라인 글씨 정도로 크게“눈을 감으세요”라고 쓴 것을 보여주고 그대로 하도록 한다시력장애유 ■ 무청력Whisper voice test검사하는 쪽의 반대편 귀를 검사자가 막고서 대상자의 60cm 뒤에서 3~6개 단어를 속삭이듯 말한 후 들은 것을 보고 할 수 있는지를 확인한다청력장애유 ■ 무(좌 or 우)기능K-ADL 12점K-IADL 27점K-ADL완전의존 항목 : 대소변 조절, 화장실 사용부분의존 항목 : 목욕K-IADL완전의존 항목 : 근거리외출, 전화사용, 물건사기, 교통수단 이용, 식사준비부분의존 항목 : 약 챙겨먹기이동성Time up and go test대상자에게 의자에서 일어나서 3m 정도 걸어간 후 돌아서 가능한 빨리 다음.)

의/약학| 2020.03.13| 17페이지| 1,000원| 조회(706)

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