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척추염(결핵성, 화농성, 강직성) 평가A+최고예요

척추염 (spondylitis)*정의: Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1146061&ref=y" 척추에 생긴 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1056598&ref=y" 감염성·비감염성의 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1126995&ref=y" 염증을 통틀어 일컫는 명칭으로, 전자에는 결핵성척추염(척추카리에스)과 화농성척추염, 후자에는 만성 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1064632&ref=y" 관절류머티즘의 일종인 강직성척추염이 포함된다. 주로 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1129934&ref=y" 요추와 흉추에 호발하나 척추 이외에도 엉덩이뼈의 일부 관절에 생기는 경우도 있다. 대부분이 신경통·운동마비 등의 증상이나타나며 척추 주위에 농양이 생기기도 한다.1. 결핵성 척추염(tuberculous spondylitis)결핵균의 척추감염으로 발생하는 감염성 질환이다. 척추에 발생하는 결핵은 폐 외 결핵의 약 10%, 전체 결핵의 약 2% 정도를 차지한다. 결핵성척추염은 주로 폐결핵으로부터 혈행성으로 척추 골결핵을 일으키는 질환이며 폐결핵이나 흉막 결핵이 직접 침범하여 발생하는 경우는 거의 없고 결핵균이 혈액 내로 침투한 이후 혈류를 타고 이동하다가 척추에 정착하게 되면 척추결핵이 발생한다. 척추는 많은 혈액이 통과하는 인체 구조물이므로 혈액 내의 결핵균이 정착할 확률이 상대적으로 높다. 결핵성 척추염은 척추체가 파괴되는 증상부터 시작된다. 척추체의 파괴가 진행되면 농양을 형성하여 환부에 심한 통증이 오고 척추 경직,자세 이상 등의 증상이 나타난다. 감염증에 따른 증상은 서서히 진행되는 경향이 있다. 척추 자체나 주변 조직의 염증 및 괴사로 인해 감염 부위의 부분부 방사선상 과거 결핵을 앓았던 흔적이 있거나 활동성 결핵이 발견되면 척추결핵에 대한 간접적인 증거로 본다. CT보다는 MRI가 조직변화의 범위와 진행 정도를 확인하기에 보다 유리하므로 선호된다(결핵성 척추염은 영상 검사상 척추 주위의 종괴가 보이며 그 경계가 부드럽고 주위 조직을 침윤하기 보다는 밀어내는 양상을 띤다)영상 검사를 통해 조직의 병적인 변화가 확인되면 생검이나 수술적 방법을 적용한다. 척추결핵은 항결핵제로 치료하는데 사용하는 항결핵제는 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6226048&ref=y" 폐결핵에 사용하는 약제와 비슷하다. 치료 성공률은 70% 이상이며 치료 기간은 폐결핵의 경우보다 좀 더 오랜 기간 동안 약을 투여하는 것이 추천되며 9~12개월간 항결핵제를 투여한다. 하지 마비 등의 신경학적 장애가 진행되어 있거나 치료 경과 중에 신경학적 결손이 나타나는 경우, 또는 진단이 불확실한 경우에는 척추 불안정성, 심한 후만증을 교정하기 위해 추체 고정술 등의 수술적 치료를 고려한다. 척추 파괴로 인하여 척추 불안정성이 나타나며 손상된 척추 뼈 주위에 형성된 농양이 주변 조직으로 퍼질 수 있다. 척수 신경 압박으로 인하여 심할 경우 하지마비가 동반될 수 있다. 척추결핵 자체는 전염성이 없으나 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6226048&ref=y" 폐결핵이 동반되는 경우가 있으므로 환자의 전염성이 사라졌다고 판단되기 전까지 환자와의 접촉을 피한다.(기침시 입과 코를 막고 기침,가래,미열이 3주이상 지속된다면 폐결핵 검사를 받아야한다)결핵성 척추염 약물 요법1차 약물이소니아지드(INH) 리팜핀 피라진아미드 에탐부톨 스트렙토마이신2차 약물프로티온아미드 카프레오마이신 사이클로세린 파라아미노살리실산(PAS)카나마이신 아미카신 퀴놀론계(시프로플록사신, 오플록사신, 레보플록사신)복용시간이소니아지드,리팜핀,에탐부톨은 1일 1회 식전복워졌을 경우 1회 용량만 복용한다. 약 복용 1개월이 지나도 열,기침등의증상이 지속된다면 의사에게 알린다.2. 화농성 척추염(pyogenic/septic spondylitis)화농성 척추염Epidural abscess (경막외)Subdural abscess(경막하)역학인구 고령, 척추수술의 증가정맥주사 및 약물 남용60대 이상의 성인에 주로 호발매우 드문 질환정확한 유병율을 알기 어려움흉,요추 부위에 호발원인당뇨병, 정맥투여 약물 남용척추골절과 알코올 과다 섭취경막외 도관이나 척추 수술혈류에 의한 파급요추 천자,국소 마취, 추간판조영술외상, 척추 감염등 피부의 공간이열린 경우 직접 경막하 공간과의 접촉에 의해 생긴 감염원인 불명의 경우가 많음원인균황색 포도상구균인Staphylococcus (62%) 가장 흔하다그외 호기성 그람 음성구균(18%)나머지는 그람 음성 세균Staphylococcus 가 대표적이며그외 대장균, 폐렴 구균 등임상증상통증(약 92%에서 국소적 동통을 호소)발열(약 50%의 환자), 권태감, 식욕부진,근 경련, 허약, 피로, 연하곤란, night sweat휴식을 취하면 증상이 완화된다임상의 양상이 다양해 다른 질환으로 오인되어 치료하는 경우가 있다(초기에는 증상이 다양해 내부 장기질환과도 감별이 필요하며 진단이지연,오진되는 경우가 50%가량)고열, 허리-등부위 통증,신경학적 결손이 더 빠르고 완전 척수 손상이 올 수 있다(급성기에는 발열, 국소적 척추통증,근경련, 척추운동 제한 등의 증상이심하게 나타나며 아급성,만성기에는증상이 애매모호해지며 국소부위 통증보다는 하지 방사통이나 신경증상이 나타나는 경우도 있다)진단혈액검사(검사상 WBC, ESR 상승)세균배양, 혈액배양, CSF 배양MRI혈액검사(검사상 WBC,ESR, CRP 상승(비특이))척추천자, 배양검사(CSF 상 WBC, protein 증가하며Glucose 감소)뇌척수 배양검사는 대부분 음성임MRI(시행시 경막 안밖의 구분이 어렵다)예후(마비가 있는경우) 36시간 이내에치료시 완전히 회과 척추 관절을 특징적으로 침범하는 만성 염증성 질환이다. (엉치 엉덩관절에 염증이 생기면서 시작되는데 주로 허리 아래 부분과 엉덩이 부위에 통증이 상당히 심하다) 진행성 질환인 강직성 척추염은 척추 여러 관절에 관절염증이 생기고 강직감(stiffness)과 관절통이 동반되는 것이 특징이다. 발 뒷꿈치, 앞가슴뼈와 같이 인대나 힘줄이 뼈에 붙어있는 부위에 염증이 생기는 골부착부염이 가장 특징적이며 관절 외에도 눈, 위장관계나 드물게 폐,심장,신장, 전립선 등 다른 장기에도 침범할 수 있다. 과거에는 남자가 여자보다 약 2-3배 많았으나 최근에는 남녀가 비슷하게 발생한다. 질환의 이환정도는 남자가 더 심하다고 알려져 있고 강직성 척추염의 증상은 보통 15~50세 사이에서 시작되며 16세 미만에 나타나는 강직성 척추염을 ‘연소형 강직성 척추염 (juvenile-onset ankylosing spondylitis)’이라 한다. 연소형 강직성 척추염의 경우 성인형 강직성 척추염보다 고관절의 침범 정도가 빠르고 더 심하다. 강직성 척추염에 관해 여러 연구가 진행중이나 명확한 원인은 밝혀진 바가 없다. 현재까지 연구한 원인으로는 HLA-B827 과 밀접한 관련이 있다고 알려져있다. 강직성 척추염환자의 혈액검사시 백혈구 항원가운데 다른사람에게서 잘 나타나지 않는 항원인 HLA-B827이 약 90% 이상에서 양성으로 나타나는데 이는 이것이 병을 일으키는 한 요인일 것이라 추측하고있다. 환자의 가족중 강직성 척추염 환자가 있으면서 HLA-B827이 양성인 경우 발병빈도가 10-30%로 높은편이나 건강한 사람의 약 5%에서도 HLA-B827이 발견된다는 점에서 강직성 척추염을 유전적 요인으로만 설명할 수는 없으며 세균감염, 외상이나 과로 등의 환경적 요인의 영향을 받는다고 생각되고있다.증상주로 허리,엉덩이,말초 관절과 발꿈치, 발바닥, 앞가슴뼈 통증 -허리 통증: 염증성 허리통증의 양상이 나타난다 증상이 서서히 진행되고(3개월이상 장기간 지속) 아침에 증상이 더 심하고 뻣뻣한 판막기능 부전증, 심전도의 장애, 염증성 장질환 등이 있다(다양한 장기로의 침범 가능)진단/검사쇼버검사 등 관절 운동범위를 측정하는 여러 검사를 통해 평가한다 또한 골반 x-ray검사상 천장관절염에 해당하는 징후를 확인해 진단 가능한데 질환 초기에는 x-ray검사에서 이상이 발견되지 않을 수 있다 CT, MRI 영상으로 빠른 진단이 가능해졌고 유전자검사(HLA-B827)는 진단이 모호한 경우에 시행해 참고자료로 사용할수 있다 염증 정도를 평가하기 위해 혈액검사를 시행한다치료약물요법(운동요법과 함께 시행시 상승효과)비스테로이드성 항염제와 항류마티스약제, TNF 차단제(종양괴사인자 억제제)-비스테로이드성 항염제: 인도메타신, 나프록센, 디클로페낙 등을 사용해 통증과 경직감을 줄여 일상생활이 가능하도록 하며 척추 변형을 방지하는데 도움을 준다. 단순한 진통제가 아니라 염증을 줄여주며 장기간 사용시 위장관계 부작용이 나타날 수 있으므로 주의해야한다.-항류마티스 약제: 설파살라진, 메토트렉세이트 등으로 비스테로이드성 항염제에 반응이 좋지 않은 환자에게 추가해 샤용한다. 위장관 부작용 및 그외 부작용도 함꼐 일으키므로 투약전 충분한 상의하에 복용한다.-TNF차단제: 기존약제에 반응이 없는 난치성의 강직성 척추염에 사용한다. 염증반응에서 중요 역할을 하는 물질인 TNF를 차단하며 이는 류마티스 관절염등 타 관절염의 치료에도 사용된다. 주사제로 피부밑이나 혈관으로 약물을 주입하므로 의료인의 처치와 도움이 필요하며 주사부위 부작용 및 상기도 감염, 잠복결핵의 발현 등 부작용이 나타날 수 있다.운동요법: 환자의 유연성을 유지하며 척추 변형을 방지하기 위한 가장 기본적인 방법이다. 허리관절의 유연성을 유지하기 위해 체조, 스트레칭을 습관화하고 허리,목을 강화시키는 운동을 통해 뻣뻣함을 줄일 수 있다. 흉곽 을 유연하게 유지하는데 유산소 운동이 좋으므로 꾸준히 시행한다(그중 수영이 효과 좋음) 운동후 따뜻한 물로 샤워하며 관절, 근육을 이완시킨다수술적요법: 전신성 염증 질환이므로 한다.

의/약학| 2023.09.22| 7페이지| 1,500원| 조회(358)

척추염, 강직성 척추염, spondylitis, 결핵성 척추염, 화농성 척추염

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기본간호 주사의 종류와 방법(IV IM SC ID) Z-track 기법과 정맥염

①정맥주사(intravenous injection, IV)*정의/목적: 정맥속에 주사를 찔러넣어 약액을 직접 혈관 속에 주입하는 방법(희석한 약물을 서서히 주입하기 위함) 주입된 약액이 1-2분 내에 심장을 거쳐 신체 필요조직에 도달하므로 약효, 반응이 확실하고 빠르게 나타난다. 경구로 충분한 수분을 섭취할수 없는 경우 수분, 염분, 그 외에 필요한 전해질 보급을 위해 사용되는 투여방법이며 출혈 후의 혈액 보급과 해독제 등의 약을 혈액속에 주입 후 빠른 효과를 기대할 경우에 사용된다(점적 정주도 정맥주사일종) 통증없이 다량의 약물주입이 가능해 수액, 수혈의 주입수단으로 이용된다.-정맥 주사용 수액/수액세트 -주사약/수액 -지혈대/소독솜 -투약티켓-18-24G angina catheter -IV 폴대 -반창고/가위 -소독장갑(필요시)*준비 물품:*수행방법:-물과 비누로 손위생을 시행한다(40-60초) 알콜소독한다(20-40초)-투약원칙(5 right/ 정확한약물, 대상자, 용량, 시간, 경로) 및 처방된 투약 티켓을 확인한다투약처방대로 수액의 유효일자, 수액과 약물의 처방이 맞는지 확인한다(부착 라벨 재확인)-준비된 물품을 가지고 대상자에게 가서 개방형 질문을 하여 팔찌 및 환자에게 직접 본인 확인을 한후(대상자의 이름과 등록번호 등) 주사의 목적과 방법을 설명한다-대상자에게 편안한 체위를 취하도록하며 팔을 심장보다 낮게 위치하게 해 정맥 상태를 확인후 주사부위를 선택한다. 주사부위를 정한후 주사부위의 약 12-15cm 위쪽을 지혈대로 묶은후 삽입할 카테터의 길이보다 곧고 두드러진 정맥 주사부위를 선정한다(주먹을 쥐었다 펴거나 주사부위를 두드리며 울혈되게 한다)-천자할 정맥부위를 소독솜을 사용해안에서 밖으로 둥글게 닦아준다-카테터 중심부를 잡고 삽입각도를 낮추며 혈관으로 진입시키고 길이만큼 탑침을 조금씩 빼낸후(카테터의 끝부분에 혈액이 역류되고 혈관에 삽입됨을 확인한다) 지혈대를 제거한다-수액세트의 튜브를 카테터 중심부와 연결해 삽입부위를 고정하듯 잡으며 수액세상을 관찰한다)부종이나 통증, 침윤 발생시 카테터가 정맥에 위치되지 않은것이므로 수액 주입을 중단한다-고정용 반창고로 삽입부위를 고정하며 삽입날짜, 카테터 시간을 기입한다(72시간 교환주기)-주사후 숨찬감, 가슴갑갑한 불편감이나 주사부위의 불편감이 있을 경우 즉시 알리도록한다-사용한 물품을 정리한후 손위생을 시행한다(필요시 수액종류, 부위, 바늘 등 차트 기록한다)*주의사항:관절 부위 주사하거나 소아의 경우 주사부위에 팔 지지대 등을 대고 고정하도록 한다. 수액세트의 공기를 완전히 제거하지 않은채 연결하면 색전증이 생길수 있으므로 주의한다. 알콜이 혈관에 침투시 혈관경련을 일으킬수 있으므로 피부소독후 완전히 말린후 주사한다수액 흐름 속도를 빠르게하면 순환계에 부담이 되어 폐부종 유발 가능하므로 주의한다②근육주사(Intramuscular, IM)*정의/목적: 대상자에게 특별한 상해없이 근육 조직으로 약물을 깊게 투여하기 위한 주입 방법이다. 조직을 자극하는 약물을 근육 깊숙이 주사할 때 선택하며 경구투약이나 피하주사보다 흡수율이 높고 빠르게 작용한다. 피하조직보다 더 많은 용액이 수용가능하고 피하 조직에 자극이 되는 약물을 투여가능하다는 장점이 있다.신경이나 혈관 또는 피부나 조직의 손상의 위험이 있고 경구 투약에 비해 부작용이 빠르다.*준비 물품:-근육 주사용 주사기(3-10cc) / needle -주사약 -투약티켓 -소독솜*수행방법:-물과 비누로 손위생을 시행한다(40-60초) 알콜소독한다(20-40초)-투약원칙(5 right/ 정확한약물, 대상자, 용량, 시간, 경로) 및 처방된 투약 티켓을 확인한다투약처방대로 주사 약물의 처방이 맞는지 확인한다(처방 재확인)-준비된 물품을 가지고 대상자에게 가서 개방형 질문을 하여 팔찌 및 환자에게 직접 본인 확인을 한후(대상자의 이름과 등록번호 등) 주사의 목적과 방법을 설명한다-대상자에게 편안한 체위를 취하도록 한후 적절한 주사부위를 선택한다-주사할 부위를 소독솜을 사용해안에서 밖으로 둥글게 닦아준다-주사기를 잡고 근히 위치하였는지 확인한다)-사용한 물품을 정리한후 손위생을 시행한다(필요시 등 차트 기록한다)-주사후 피부 부작용 및 반응을 사정한다둔부의 배면(dorsogluteal site)후상장골극과 대퇴부 대전자를 잇는 가상선을 4등분한 둔부의 상외측 부위로 주로 중둔근과 일부의 대둔근이다성인이나 3세 이상의 어린이에게 주사하는 부위로 좌골신경과 주요혈관, 골조직 손상을 피하도록 주의해야한다근육이완을 위해 복위를 취한후 발끝을 안쪽으로 모은다둔부의 복면(ventrogluteal site)큰 혈관과 신경으로부터 멀기 때문에 해부학적으로 안전한 부위로 근육주사 부작용이 가장 적은 부위다.좌측 둔부 주사시는 오른손, 오른쪽 둔부에는 왼손을 사용해 간호사의 손바닥을 대전자 위에 놓고 검지를 전상장골극을 향하게 한후 장지는 장골릉을 따라 가능한 넓게 벌려 V 모양의 삼각부위를 만드는데 이 부위가 주사부위가 된다. 성인과 아동, 7개월 이상의 영아에게 가장 안전한 부위로 실금이 있는 대상자에게도 비교적 대소변 오염이 적다. 앙와위,복위,측위 모두 가능하나 측위가 용이하다.외측광근(vastus lateralis)둔부의 복면을 사용할수 없을때 사용되는 부위이다.큰혈관이나 신경이 없어 손상위험이 적은 부위로 둔근이 발달하지 못한 7개월 미만의 영아, 성인 모두에게 선택되는 근육주사 부위이다. 영유아와 아동의 예방접종, 면역글로불린 주사시 사용되는 부위로 대전자와 외측광근 사이를 가로, 세로 3등분후 세로 3등분중 바깥쪽, 가로 3등분중 중간지점에 주사한다.대퇴직근(rectus femoris)전방(복측), 대퇴 근육 3등분시 중간부위에 주사한다(대퇴 앞쪽 주사) 앙와위나 좌위를 취한다.성인, 영아나 어린이 모두에게 사용되는 주사부위이며 자가 주사나 장기 안정시 사용하기 용이한 부위이다.삼각근(deltoid muscle site)견봉돌기의 하단(5cm 아래)과 액와선 사이의 역삼각형 부위에 주사한다. 가장 작은 근육이나 상완동맥이 인접해있어 흡수율은 근육주사중 가장 좋은 부위이다. B형간와위(상완,어깨 모두를 드러내고 팔을 측면으로 두고 팔꿈치를 약간 구부리면 근육이완을 유도해 주사가 더 용이함)를 취한다.상완골을 따라 요골신경과 심상완동맥이 자리 잡고 있어 잠재적 손상가능성이 있다.*주의사항:멍이나 혈종, 출혈부위에 주사하지 않도록 주의하며 환자가 압통을 느낀다거나 염증, 부종, 발적, 열감이 느껴지는 부위는 제한한다. 수술환자의 경우 배액관이 삽입된 부위 근처는 주사하면 안되며 주사 전후로 조직의 변성을 관찰한다. 주사후 욕창, 상처 등이 있는지 피부 통합성을 사정한다. 반복된 주사로 인한 조직 손상은 해당 부위의 결체 조직이나 지방 조직 증식을 촉진하므로 한곳에 반복된 주사를 피해야한다. 감각이상(뇌졸중이나 신경손상) 환자의 경우 주사후 이상반응이 나타나더라도 느끼기 어려울수 있으므로 더 주의깊게 사정한다.*근육 주사시 Z-track 기법:지그재그 주사법으로 피하조직의 자극을 줄여 통증과 불편감을 감소시키는 방식이다.철분제제나 페니실린계, 인터페론 등의 약물 사용시 사용하기 용이한 방법이다.-1.5-2인치 길이의 주사바늘을 준비하며 주사기 안에 0.2ml정도의 기포가 생기도록한다(주사기로부터 약물이 모두 흘러 나오게 하기 위함이다)-측둔근 주사부위와 같은 큰 주사부위를 선택한후 손의 모서리를 이용해 약 2.5cm 정도 조직을 옆으로 끌어당겨 주사부위를 팽팽하게 유지시킨후 빠르게 찌른다-혈액이 나오는지 내관을 당겨 주사바늘이 근육에 잘 들어갔는지 확인한다-주사 내관을 천천히 밀어넣어 약물을 근육내로 주입한다-주사부위 피부를 팽팽하게 당긴채로 10초정도 기다린다(투여된 약물이 보다 넓게 스며들 시간을 주기 위함)-빠르게 바늘을 제거한후 문지르지 않는다(문지르면 약물이 새어나올수 있다)③피하주사(Subcutaneous injection, SC)*정의/목적: 피하조직 속으로 약물을 투여하는 방법으로 근육주사보다는 흡수가 느리지만 약물이 조직속으로 완전하게 흡수된다(근육주사보다 흡수 더디며 작용이 늦게 나타남)일반적으로 약 30분 이내에 작용하며화효소에 영향을 받지 않는 주사방법이다.피하조직은 신체 골고루 발달되어 있으며 근육주사에 비해 굵은 신경이나 혈관 손상의 염려가 적다. 주사부위로 여러 부위가 사용될 수 있다.-주사용 주사기(1-5cc)/needle(24/26G) -주사약 -투약티켓 -소독솜*준비 물품:*수행방법:-물과 비누로 손위생을 시행한다(40-60초) 알콜소독한다(20-40초)-투약원칙(5 right/ 정확한약물, 대상자, 용량, 시간, 경로) 및 처방된 투약 티켓을 확인한다투약처방대로 주사 약물의 처방이 맞는지 확인한다(처방 재확인)-준비된 물품을 가지고 대상자에게 가서 개방형 질문을 하여 팔찌 및 환자에게 직접 본인 확인을 한후(대상자의 이름과 등록번호 등) 주사의 목적과 방법을 설명한다-대상자에게 편안한 체위를 취하도록 한후 적절한 주사부위를 선택한다-주사부위를 선택한다(상박을 3등분한 중간부분/대퇴 전면과 측면부위(대전자 아래 10cm위 지점사이)/복부(허리-전장골극 사이의 앞부분이나 배꼽부위 5cm 정도 반경/골격위는 피함)-주사할 부위를 소독솜을 사용해안에서 밖으로 둥글게 닦아준다-한손으로 피부를 가볍게 잡고 바늘을 45-90도 각도로 주사기를 잡고 피하로 삽입한다-주사 반대손으로 주사기 허브를 잡고 주사기 잡은 손으로 내관 당겨 혈액 역류를 확인한다-혈액 역류 확인후 천천히 약물을 주입한다-약물 주입이 끝나면 소독솜으로 주사부위를 누르며 삽입시와 같은 각도로 바늘을 제거한다-사용한 물품을 정리한후 손위생을 시행한다(필요시 차트 기록한다)-주사후 피부 부작용 및 반응을 사정한다*주의사항:조직에 대한 약물의 자극성이 크므로 피하지방의 위축, 피부의 함몰이나 조직의 손상, 감염의 위험성, 주사부위의 압통 및 피부가 딱딱해질 수 있으며 농양, 혈종이 형성될수 있으므로 주의해야한다. 피하조직은 신체 골고루 발달되어 있으며 근육주사에 비해 굵은 신경이나 혈관 손상의 염려가 적다. 주사부위 선택시 소양증이나 염증부위, 반흔의 부위는 피해 주사하며 조직 열상 방지를 위해 약물 주입이 끝난

의/약학| 2022.02.21| 6페이지| 1,500원| 조회(534)

기본간호학, IM, SC, 정맥염, ID, IV, Z-track, 주사의방법, 주사시 ..

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고지혈증(고지혈증의 원인, 증상, 예방, 약물)

①고지혈증이란?→혈액 중의 지질의 일종인 콜레스테롤(cholesterol)이나 중성지방(Triglyceride)의 양이 정상수치보다 많은 상태를 의미한다. 혈액네이 과량의 지질이 있을 경우 지방성분이 동맥벽에 과도하게 침착되어 혈관이 좁아지고 심장과 뇌의 혈관질환의 발생위험이 높아지게 된다.혈액 내에 지질 성분이 증가한 상태로 지질이 혈관벽에 쌓여 죽상경화증을 일으키거나 다른 질환을 유발할 수 있는 상태를 말한다. 비슷한 용어로 비정상적인 혈액 내 지질상태를 이상지질혈증(dyslipidemia)으로 칭하기도 한다. 유전적 요인으로 혈액 내에 특정 지질이 증가하여 고지혈증이 발생할 수도 있고 비만이나 술, 당뇨병 등과 같은 다른 원인에 의해서도 발생할 가능성이 있다. 동맥의 내벽에 손상을 주는 3대 주요원인은 혈중 콜레스테롤이나 중성지방의 상승, 고혈압, 흡연으로 알려져 있다. 특히 흡연은 죽상경화를 빨리 진행시키고 심하게 악화시킨다. 손상받은 혈관의 내벽에 콜레스테롤을 비롯한 칼슘, 세포 부산물 등 여러 물질이 쌓이게 되고 이런 물질은 혈관벽의 세포를 증식시켜 혈관내막 비후를 일으키고 혈관이 점점 좁아지게 된다. 혈관내강이 좁아지면 혈류는 감소하고 산소운반능력도 감소하게된다. 따라서 혈중 콜레스테롤이 높은 것은 관상동맥질환이나 뇌졸중의 주요 위험요인이 되며 이를 고콜레스테롤 혈증이라 하여 고지혈증의 일종이라고 할 수 있다.콜레스테롤은 간에서 합성되거나(대략 하루에 1000mg) 음식을 통해 흡수됨으로써(약 400-500mg) 우리 몸으로 유입된다. 식물성 식품 내에는 드물게 존재하며 주로 동물성(달걀 노른자, 고기, 생선, 가금(닭, 칠면조), 유제품) 식품에 함유되어 있다. 특히 우리 몸에서 필요한 콜레스테롤은 체내에서 거의 합성이 되므로 음식을 통해 들어오는 콜레스테롤은 소비되지 않는다고 생각하면 된다. 고지혈증이 심혈관계 질환의 주요원인이 되는 것은 사실이지만 콜레스테롤이 반드시 나쁜 것만은 아니다. 콜레스테롤은 혈액과 세포에 존재하는데 세포막을 구성하고 중성지방 수치도 증가하게된다. 또 운동부족, 비만, 과음(알코올 섭취)하는경우 혈중 중성지방 수치가 높아진다. 또 스트레스를 잘받는 사람의 경우에 발병이 더 쉽다.●흡연, 음주: 담배는 나쁜 LDL 콜레스테롤 수치 저하에 영향을 미치는 유익한 HDL 콜레스테롤을 감소시키고 알콜 섭취시 체내 중성지방의 합성을 촉진한다.●비만: 체중 증가는 콜레스테롤 수치 증가와 밀접한 관계가 있다. 특히 내장형 복부 비만일 시 유리지방산이 간으로 직접 유입되므로 고지혈증 발병률을 상승시킨다.●유전적 원인: 일부 환자는 가족력으로 인한 유전적 이상으로 고지혈증이 발생한다.●그외 기타 원인: 기타질환(당뇨병, 갑상선 기능저하증, 간질환, 신장질환, 비만 등)이 있는 경우나 지방분해 대사가 현저하게 저하되어있는 경우에 에너지 대사에 문제가 발생할 가능성이 높아 다른 사람들보다 고지혈증 발생하기 쉽다. 이 경우에는 원인이 되는 병의 치료가 우선이며 흡연하는 경우 혈관에 지방이 쌓이게 하고 좋은 콜레스테롤인 고밀도 콜레스테롤을 감소시키는 원인이 된다.③고지혈증의 증상고지혈증 자체로는 특별한 증상이 없습니다. 단, 고지혈증으로인한 합병증 발생 시 그에 따른 증상이 발생할 수 있습니다. 예를 들어 혈액 내에 중성지방이 크게 증가하면 췌장염이 발생할 수 있으며 췌장염의 증상은 복통으로 나타날 수 있습니다. 체내 지방수치 상승시 관상동맥의 내구력이 떨어져 흉통을 느낄 수 있다. 30분이상 흉통이 지속될시 심근경색을 의심해보아야 한다. 평소 손발이 차거나 다리와 손 저림이 쉽게 생길 경우 고지혈증을 의심해 볼 수 있고 빈혈이나 저혈압을 진단받은 것이 아님에도 어지러움이 잦거나 넘어지거나 어딘가에 부딪혔을때 멍이 쉽게 드는 경우, 눈 아래 다크서클이 자주생기거나 코피가 자주 나거나 눈꺼풀에 황색종이 나타날때도 고지혈증을 의심해 볼수 있다. 위와 같은 증상중 4개 이상이 해당되거나 그 증상이 반복적으로 오랜시간 지속될 경우에도 고지혈증을 의심해 볼 수 있다. 두 개내의 혈관이 막히면 뇌졸중이 발생고지혈증 1(가장 심각)Buerger-Gruetz(버거-그레츠 증후군)이라고도 한다.라이페이스 효소 활성화와 생산을 관장하는 유전자 서열에 결함이생겨 효소 자체의 활성도가 감소하며 발생한다. 이로 인해 극초저밀도 지단백(Ultra-Low Density Liproprotein; ULDL)이 증가하는데 주로 급성 췌장염, 지방성 망막, 심각한 수준의 황색종 등의 증상이 나타난다. 심한 사람의 혈액 4mL를 채혈한 후 네 시간 동안 놔두면, 중성지방 5000mg/dL 이상, LDL 1500mg/dL 이상에 달하게 된다(일반적으로 중성지방이 200을 넘으면 경계수치이기 때문에 관리를 시작하고 LDL도 150을 넘으면 위험하다)이처럼 채혈한 혈액을 놔두었을 때 위에 지방층이 상당한 수준으로 분리되는 것이 관찰되며 이 환자의 경우 평생에 걸쳐 엄격한 식이요법을 적용하고 스타틴과 나이아신, 파이브레이트를 투여하게 되며 발병률은 백만 명당 1명 정도 발생한다고 한다.일차성 고지혈증 2선천적인 고콜레스테롤혈증으로 LDL 수용체 결핍으로 인해 발생한다. 주로 안검황색종, 노인환(arcus senilis), 힘줄 황색종 등의 증상이 나타나며 다른 일차성 고지혈증 환자의 혈액과는 달리 체혈 후에 검체를 놔두어도 깨끗한 모습을 보인다. 발병율은 0.2%~1% 정도이고, 치료는 스타틴과 나이아신을 투여 등이 있다.일차성 고지혈증 3E형 아폴리포단백질을 생산하는 유전자에 결함이 생겨 발생한다. 중간밀도 지단백(Intermediate Density Lipoprotein; IDL)의 농도가 증가하며 돌출된 황색종, 손바닥 황색종 등의 증상을 보입니다. 발병률은 1만 명당 1명 정도로 치료는 스타틴과 Fibrate 를 투여하고 체혈한 혈액을 놔두었을 때 탁한 모습을 보인다.일차성 고지혈증 4선천적으로 초저밀도 지단백(VLDL)의 생산량, 농도가 증가하고 제거량이 감소한 상태를 말한다. 높은 중성지방 농도 하에서 급성 췌장염이 일어날 수 있다. 치료는 스타틴, 나이아신, 파이브레이트를 투여하며아신을 투여한다.고지혈증도 여러 유형이 있는데 선천적인 유전자 결함으로 인해 발생하는 일차성 고지혈증(고지혈증 그 자체가 질병)이 있고 당뇨병이나 특정 약물(베타 차단제나 에스트로겐 등) 사용, 과음 등으로 인해 발생하는 이차성 고지혈증이 있다. 일차성 고지혈증은 5개 유형으로 분류되는데 그 중 유형1이 제일 심각하다.⑤고지혈증의 치료방법(예방)고지혈증의 치료방법으로는 식이요법, 운동요법과 약물요법이 있다.채식 위주의 식단을 구성해 콜레스테롤을 하루 300mg/dl 미만으로 섭취하며 포화지방산 섭취를 점차적으로 줄인다. 비만일 경우 섭취 칼로리를 줄이고 운동량을 늘려 한 달 기준 1~2kg 내외로 감량을 이루어야한다. 음식 섭취시 식이섬유가 풍부한 식품군을 섭취하도록 한다. 기름진 음식은 될수있으면 피하고 콜레스테롤을 낮출수 있는 곡물류나 야채, 과일, 콩류 등의 섭취량을 늘린다. 완두콩, 땅콩, 표고버섯, 고구마 등의 식품은 나쁜 콜레스테롤(LDL)을 체내로 배출시키는 효과가 있다. 또한 알코올 섭취를 줄인다. 술을 마시게 되면 간에서 지방합성을 더 촉진시켜 고지혈증, 동맥경화, 간질환을 일으킬 가능성이 크다. 음주시 섭취하는 고칼로리 안주 역시도 체내 중성지방을 높이는 중요한 원인이 될 수 있으므로 음주는 되도록 멀리한다. 음주와 마찬가지로 금연하는 습관이 중요한데 담배에 함유되어있는 니코틴 등은 체내 좋은 콜레스테롤(HDL)의 수치를 감소시켜 동맥경화 유발 가능성이 높으므로 고지혈증 진단시 반드시 금연해야한다. 운동요법시 전문의와 상의 후 운동의 강도를 결정한다. 걷기부터 시작하여 수영, 자전거, 근육 운동 등 자신에게 맞는 운동을 주기적으로 시행할 시 HDL 콜레스테롤 90%가 증가하고, 중성지방의 경우 70%를 감소시킬 수 있다.운동은 꾸준히, 규칙적으로 할 수 있는 유산소 운동을 자주 한다. 고지혈증은 표준체중을 유지하는것이 아주 중요하므로 규칙적인 운동은 혈압을 낮춰주고 체지방을 감소시키는 역할을 한다. 가벼운 조깅이나 수영, 자전거타기 등은 체내⑦고지혈증 약물-스타틴 계열 약물: 보통 1차 치료로 LDL 콜레스테롤에 초점을 두고 이상지질혈증을 조절하며 궁극적으로는 심근경색, 협심증, 뇌졸중 등과 같은 심혈관 질환의 발생을 예방하기 위해 약물을 사용한다. 1차 치료제는 LDL 콜레스테롤 수치를 낮추는 효과가 확실한 스타틴이다.LDL 수치가 정상이라도 당뇨가 있거나 관상동맥질환의 위험이 높은 경우 약물을 사용하기도 한다. 임상적 관상동맥질환이 있는 군은 고강도의 스타틴을 사용하며 LDL 콜레스테롤이 190이상이거나 21세가 넘는 성인의 경우는 고강도, 중등강도의 스타틴을 사용, LDL 콜레스테롤이 70이상이거나 40-75세의 당뇨 기왕력이 있는 환자는 중등강도의 스타틴, LDL 콜레스테롤이 70이상이며 10년 이상의 관상동맥질환 위험이 7.5%인 40-75세 성인의 경우에도 중등강도의 스타틴을 사용한다. 스타틴은 일본의 산쿄제약회사의 메바스타틴이라는 약을 최초로 사용되었고 현재는 7종류의 스타틴이 있으며 가장 많이 처방되는 약물로는 리피토가 있다. 그 외의 약품명으로는 로바스타틴, 프라바스타틴(메바로친), 심바스타틴(조코), 아토르바스타틴(리피토, 아토르바), 플루바스타틴(레스콜), 피타바스타틴(리바로), 로수바스타틴(크레스토, 비바코) 등이 있다. 스타틴은 간에서 콜레스테롤의 합성을 억제하고 세포에서는 콜레스테롤의 항상성을 유지하기 위해서 LDL 콜레스테롤의 수용체를 늘리고 혈액에 떠다니는 콜레스테롤을 잡아 담즙으로 배설하는 역할을 한다. 일반적 부작용으로는 오심, 구토, 소화불량, 변비 등이 있으며 AST, ALT 등이 상승하는 간손상(간독성)이 있을수 있다. 복용시 통증이나 떨림, 경련 등의 근육증상이 있을 경우 근독성을 의심해봐야 하며 콜레스테롤을 억제하는 과정에서 혈당상승이 올수도 있다. 아주 드물게 간질성폐렴, 인지장애가 보고되었다.-담즙산 결합수지(레진): 담즙산 배출로 혈중콜레스테롤을 소모한다. 콜레스테롤은 담즙산을 만드는데 쓰이고 이 담즙산은 보통 99% 재흡수된다. 이 약물은 장에서 담용한다.

의/약학| 2021.09.03| 6페이지| 2,000원| 조회(467)

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항생제의 이해 및 그 사용

-항생제(Antibiotic)? 세균의 번식을 억제하거나 죽여서 세균 감염을 치료하는데 사용되는 모든 약물을 말한다(바이러스나 곰팡이에는 효과가 없다) 미생물에 의해 만들어진 물질로 다른 미생물의 성장이나 생명을 막는 물질을 말한다. 항생제 중에는 미생물에서 유래되지 않고 인공적으로 합성된 약물도 있다. 항생제는 인체 세포에 해롭지 않아야 한다. 항생제의 표적은 미생물에만 존재하거나 미생물의 성장과 증식에 필수적인 것이어야 한다.(ex) 미생물에만 영향을 주는 선택적 독성(페니실린이 대표적) 베타락탐계 항생제로 인체 세포에는 없는 세포벽의 합성을 억제 하므로 안전한 투약이 가능하다)세포벽 합성 억제세균은 인체 세포에는 없는 세포벽의 구조에 둘러싸여 어 인체 내의 삼투압보다 더 높은 세균 내 압력을 유지하며 살아간다. 세균 생존에 필수적 기능을하는 세포벽의 각 합성단계에서 합성을 저해하면 세균은 자동적으로 파괴된다. 세균의 세포벽 합성을 억제하는 항생제는 반코마이신과 베타락탐계(페니실린, 세팔로스포린계) 항생제 등이 있다. 세포벽 합성을 억제하는 항생제는 주로 증식 세균에 대해서 항균작용을 한다. 세균중에는 세포벽이 없는 마이코플라즈마 같은 세균이 있는데 이 세균은 항생제를 아무리 투여해도 항균효과가 없다.세포막 기능 억제(세포막 투과성 변화)세포막은 투과장벽으로 세포내부의 구성물질을 조절한다.투과성이 변화되면 고분자물질이나 이온이 세포를 빠져나오며 세포가 사멸한다. 세균, 진균의 세포막은 인체 세포와 달라 선택적인 화학요법이 가능하다. 세포막에 작용하는 항생제는 세포막의 투과성을 변화시키며 세균 내,외부의 균형을 잃게해 사멸하게된다(대량투여시 인체에도 독성을 일으킴)세포막 기능을 억제하는 약물로는 항진균제, 그람음성균에 작용하는 폴리믹신이 있고 항진균제로는 암포테리신, 케토코나졸, 플로코나졸, 이트라코나졸 등이 있다.단백합성 억제세균은 단백질이 세포질 내에서 합성되어 증식한다.단백합성이 억제되면 세균은 증식할수 없게된다.아미노글리코사이드, 테트라사이클린, 마크actams)베타락탐계 항생제는 화학구조상 베타락탐 고리를 기본구조로 하는 항생제를 말한다.페니실린과 세팔로스포린이 베타락탐계의 가장 대표적 항생제다. 그 외 모노박탐, 카바페넴계 등의 항생제도 여기에 포함되며 공통적으로 베타락탐 고리를 가지고 있다. 세균중에는 베타락탐 고리를 파괴할 수 있는 베타락탐 분해효소를 분비해 이 항생제에 내성을 나타낼 수 있는데 베타락탐 분해효소를 억제하는 약제를 첨가해 같이 사용하면 항생제 내성을 극복할 수 있다. 임상에서는 베타락탐 항생제와 베타락탐 분해효소 억제제가 복합되어있는 항생제가 많이 사용되고 있다.①페니실린계(penicillins): 처음 사용된 직후 그람양성균인 포도알균 감염증 치료에 아주 극적 효과를 발휘했으나 사용이 증가하며 포도알균이 페니실린 분해효소를 생산해 페니실린에 내성을 나타내기 시작했다(페니실린 분해효소는 베타락탐 고리를 가수분해해 항균력을 사라지게 한다) 페니실린 분해효소를 생산하는 균주가 점점 증가해 페니실린은 포도알균 감염증 치료에 무용지물이 되었다. 이후 분해효소에도 가수분해 되지않는 페니실린인 메티실린에 개발되며 포도알균 감염증을 치료할 수 있게 되었다. 이러한 항생제를 항포도알균 페니실린 이라고하며 메티실린 외에도 옥사실린, 나프실린 등이 있다. 1961년 개발된 암피실린은 일부 그람음성 막대균의 외막을 투과해 결합하므로 대장균, 살모넬라균 등을 비롯해 일부 그람음성 막대균에 항균력을 가진다. 구조가 비슷한 아목사실린은 항균력은 암피실린과 같지만 위장관 흡수가 잘되어 경구 투여시 암피실린보다 더 높은 혈중농도를 유지할 수 있다.②세팔로스포린계(cephalosporins): 항균영역의 특징에 따라서 1세대에서 4세대까지 구분한다. 현재 임상에서 가장 많이 사용되는 항생제 군으로 개발되어있는 항생제 수도 가장 많다.세팔로스포린계 항생제의 세대구분은 각 세대별 효과적 항균영역의 차이를 말하는 것으로 세대가 높다고 무조건 강력한 항생제를 의미하는 것은 아니다. 예를 들어 1세대 세팔로스포린은 그람양은 반감기가 약 8시간이므로 하루한번 투여로 충분히다.4세대 세팔로스포린은 베타락탐 분해효소에 대한 안정성이 기존 세팔로스포린에 비해 매우 좋고 그람음성 막대균의 외막을 매우 빨리 투과한다는 장점이 있다. 또 항녹농균의 항균효과가 있으며 대표적 약물로는 세페핌이 있다.③모노박탐계(monobactams): 베타락탐 고리 단독으로 구성된 약재로 그람음성균에 대한 항균력이 매우 좋은 반면에 그람 양성균이나 혐기성 세균에는 항균력이 거의 없다. 또한 베타락탐 항생제에 과민반응을 보이는 환자에게 다른 베타락탐 항생제를 사용하는것은 교차과민반응의 위험성이 있지만 모노박탐은 베타락탐의 구조를 가지면서도 다른 베타락탐과의 교차 과민반응을 갖지 않기 때문에 안심하고 사용할 수 있으며 사용이 수월하다.④기타 베타락탐계 항생제: 카바페넴은 항균영역이 가장 넓은 항생제이다. 그람양성균 및 음성균, 혐기성 세균 모두에 항균력이 좋은 항생제이다. 이미페넴은 신장에서 가수분해 되며 중추신경계에 부작용이 있다는 단점이 있고 최근에는 이러한 단점을 보완한 메로페넴이 개발되었다. 베타락탐 분해효소를 비가역적으로 억제하는 클라블란산, 설박탐, 타조박탐 등의 베타락탐 분해효소 억제제는 항균력은 거의 없으나 베타락탐 분해효소에 의해 가수분해가 되는 베타락탐 항생제와 병합된 약제로 상품화되어 사용되고 있다. 대표적인 약물이 암피실린, 설박탐, 아목시실린, 클라불라네이트, 타조박탐 등이고 베타락탐 분해효소를 생성하는 균에 대해 항균력이 우수하다.2) 아미노글리코사이드계(aminoglycosides)그람음성세균 외막에 있는 포린이라는 구멍 단백통로를 통해 세포질의 주변공간으로 이동, 능동적 운반에 의해 세포내로 이동한다. 아미노글리코사이드의 특징은 대부분 그람음성균에 항균력이 좋지만 혐기성균에는 항균력이 없으며 경구투여시에 위장관에서 흡수되지않고 혈관과 뇌 장벽을 잘 통과하지 못한다. 신독성, 이독성의 부작용이 있어 신기능 저하환자에게는 혈중농도를 측정해가며 주의 투여해야한다. 스트렙토마이신을 처음 추기성 세균에서도 비슷한 항균력을 보인다. 마크로라이드계는 페니실린에 감수성이 있는 세균에서도 항균력이 좋아 페니실린 과민환자에게 페니실린 대신 투약할 수 있다. 살균작용은 항생제가 고농도일때, 세균수가 적을때, 성장이 빠를때 나타나고 산도가 높아지면 에리트로마이신 자체가 염기 이므로 세균 투과력이 높아져 항균력이 더 증가한다.4) 테트라사이클린계(tetracyclines)호기성 그람양성균, 음성균, 험기균, 리케치아, 마이코플라즈마,클라미디아 등 여러 종류의 세균에 우수한 항균 효과를 보이는 광범위 항생제로 알려져있다(말라리아에도 효과가 있다)옥시테트라사이클린, 테트라 사이클린, 디메틸클로르테트라사이클린, 메타 사이클린 순으로 개발되었으며 최근 티게사이클린이 개발되었다. 티게사이클린은 MRSA, VRE, PRSP등의 내성균에도 상균력이 있는 새로운 항생제이다.5) 글리코펩티드계(glycopeptides)시균의 세포벽 생합성을 억제하는 강력한 항생제로 주로 그람양성균에 작용하는 좁은 항균영역을 갖고있다. 반코마이신과 타이코플라닌 등이 포함된다. 반코마이신은 정맥주사만 가능하나 타이코플라닌은 근육주사도 가능하며 반코마이신의 부작용인 레드맨신드롬도 잘 나타나지 않는다. 반감기 또한 반코마이신보다 길어 하루 한번 투여가 가능하다.6) 린코마이신계(lincosamides)항균력은 에리트로마이신과 흡사하나 화학적 성상은 다르다. 실제 임상에서 린코마이신의 구조를 변화시켜 만든 클린다마이신을 많이 사용하며 위장관 흡수가 더 잘되고 항균력이 강하며 부작용 또한 적다. 대부분의 혐기성 세균에 항균력이 좋아 심부 농양이나 혐기성 세균에 의한 감염이 의심되는 경우 사용할 수 있다.7) 퀴놀론계(quinolones)합성 화합물로 DNA의 복제를 방해해 항균작용을 나타낸다. 말라리아 치료제인 클로로퀸을 정제하는 과정에서 우연히 발견되었으며 이후 옥소리산, 시노사신 등이 개발되었다. 작용범위가 일부 그람음성균에만 국한되어있고 심독성, 내성발현 등의 단점이 많아 비뇨기계 감염증 정도에만삼출물이 관찰되거나 고열, 압통이 동반되는 림프절 종창이 있을 경우 세균에 의한 감염으로 보고 항생제 투여를 고려해야 한다.②병원균 확인을 위한 검사시행: 항생제의 종류만큼 인체 감염을 일으키는 세균의 종류도 다양하기 때문에 감염 원인균을 정확히 규명해 그에 맞는 항생제를 사용해야한다. 원인 미생물을 알기위해 감염이 의심되는 부위에서 검체 채취를 시행한다. 발열이 동반되는경우에는 혈액 배양검사도 해야한다. 배양검사를 할 수 없거나 병원체가 확인되지 않을 경우에는 임상, 역학적 상황을 고려해 가장 가능성이 높은 균을 추정해 효과적인 항생제를 투여한다.③가장 적절한 항생제의 선택: 균배양검사에서 병원체가 분리되면 직접 항생제에 대한 감수성 검사를 할 수 있고 감수성이 있는 항생제 중에서 선택할수 있다. 비슷한 감수성을 보이는 항생제중에서도 약동학적 특성, 작용기전, 범위, 알러지 유무, 부작용 등을 고려해 선택해야하며 감염의 중증도나 감염부위의 숙주 요인 등도 고려해 선택한다. 약물 자체의 비용도 중요하지만 투여 용량, 간격 및 약물 농도 측정에 요구되는 비용도 고려해야한다.4. 항생제의 병용환자의 감염증을 치료하는데는 가장 적절한 한가지의 항생제를 사용해 치료하는것이 원칙이다. 많이 사용할수록 환자의 치료에 도움이 될것이라는 막연한 믿음을 가지고 2-3가지의 항생제를 동시에 사용할 경우 과도한 항생제 병용으로 환자에게 해를 끼치는 경우가 많다.병용시 정상균에 영향을 주어 중복 감염이 발생할 수 있고 여러 항생제에 내성발현과 부작용이 증가할수 있다. 하지만 불가피하게 두가지 이상의 항생제를 병용해야하는 경우도 있다.①내성출현의 방지: 세균은 다양한 돌연변이를 일으켜 내성을 획득하게 되며 항생제의 국소 농도가 낮으면 내성균만 성장해 치료에 실패하게 되며 치료가 어려워진다. 작용기전이 다른 항생제를 동시에 사용하게되면 내성균의 발현과 선택적 내성균의 성장을 억제할 수 있다(에이즈의 경우가 대표적인 예로 3-4가지 약제를 동시에 투여해 치료효과를 높인다)②여러균주의 혼야한다.

의/약학| 2021.07.07| 6페이지| 2,000원| 조회(238)

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방송통신대 기말 레포트 전략적 간호관리

2021학년도 4-1학기 기말시험(온라인평가)?교과목명:전략적 간호관리?학번:?성명:?연락처:?평가유형:주관식형(과제물형, 주관식형, 혼합형(과제물+주관식) 중 해당 유형 표기)?주관식형:※ 주관식일 경우 문제번호 표기 후 답안 작성?과제물유형:공통형?과제명:1. 과학적 관리론의 주된 특징과 문제점들을 설명하시오(5점)첫째. 신중한 직무 설계:고용주와 종업원 공동의 번영은 생산성을 극대화하며 성취될 수 있으며 생산성의 개선은 능률적 직무설계에서 비롯되므로 시간-동작 연구를 통해 최선의 작업 방법을 찾아 직무를 재설계 하도록 하였다.둘째. 표준화된 도구 절차:각 종업원마다 과업을 정확히 지정해 할당해주어 철저하게 기능적 조직으로 전환하여 각각 직무에 따라 협동하도록 하였다. 종전의 라인 위주의 조직에서 철저한 직능식 조직으로 바꾸고 각 직능별 전문가인 관리자를 활용해 최선의 기계속도, 직무의 우선순위를 결정하고 업무를 수행하도록 하였다.셋째. 종업원의 과학적 선발, 훈련:과학적 방법으로 직무에 적합한 종업원을 선발, 훈련하며 임금의 유형을 두가지로 나누며 목표량을 달성한 근로자에게는 좀 더 높은 임금을 주며 달성하지 못한 근로자에게 낮은 임금을 적용해 업무 능률의 증진을 꾀하였다. 작업자를 적재적소에 배치하는 것만으로는 생산성이 제고되지 않으므로 작업자들이 최선을 다해서 작업에 임할 수 있도록 동기를 유발하는 차별 성과제를 도입한다. 이는 오늘날의 연봉제, 성과급제 개념과 일맥상통 하는 개념이라고 할 수 있다. 테일러의 과학적 관리의 문제점은 인간의 어느 한 일면만을 파악하고 다양한 측면들은 무시했다는 단점이 있다.전략 기획실행 기획시간틀3-5년1년책임최고 관리자중간 관리자목표포괄적, 진행적, 일반적구체적, 측정가능한 목표목적변하는 환경에 대처하기 위한 방향설정과 조직의 능력 극대화매년 해야할일에 대한 계획, 통제과정전 조직 모두 합심해 완성(매 해 새롭게)연 단위로 부서별 완성2. 전략기획과 실행기획을 비교, 설명하시오(시간틀, 책임, 목표, 목적, 과정)(5기도 해야 한다. 과할 정도로 실현 불가능한 목표는 좌절감을 느끼게 하여 쉽게 포기하게 만들고 또 지나치게 낮은 목표는 MBO 효율성을 저해하는 요소가 된다.③목표는 5개 이내로 설정 해야 한다10%의 원인 해결로 90%의 성과를 이끌어 내야하는 중요한 과제를 선정하는 것이 목표설정의 중요한 핵심사항이다. 10개의 목표로 50%의 성과를 내는 것보다 확실한 2-5개의 목표를선정해 80-90%의 성과를 내는 중점 지향적인 방식을 택하는 것이 더 유리하다.④부분의 목표와 합치되고 구성원 전체가 인정하는 것이어야한다개인적으로 훌륭하다고 생각하는 목표라도 조직이 원하는 목표와 직결되지 않으면 아무 효과와 의미가 없으며 나아가 조직이 발전하는 데에도 장애요소가 될 수 있다.⑤달성 후 성과 측정 방법은 명확해야한다올바른 측정은 목표의 설정에 달려있다. 목표를 설정할 때 성과측정 방법과 관리 자료의 제시가 필요한 부분이다.4. 조직화의 기본 원리 5가지를 나열하고 간단히 설명하시오(5점)①통솔 범위의 원리: 한 사람의 관리자가 직접 감독할 수 있는 부하 직원의 수나 관리자가 보다 능률적이고 효과적으로 통제할 수 있는 부하직원의 수가 관리의 범위안에 있어야 한다는 원리를 말한다.②명령 통일의 원리: 각 조직의 구성원들은 오직 한 사람의 상사로부터 명령을 받아야 한다는 원리이다. 조직 구성원들은 둘 이상의 상사에게 보고를 하거나 명령을 받아서는 안되고 이것이 지켜지지 않을 경우(여러 상사들에게 명령을 하달받을 경우)에는 명령 자체에 혼선을 빚어 업무가 혼란스러워지게되어 비능률적, 무책임적인 업무를 할 수 있어 주의해야한다.③분업의 원리: 전체 업무를 작은 직무로 분할하는 것을 말한다. 이는 조직구성원이 갖고있는 각각의 다양한 기능을 보다 효율적으로 활용하기 위함이다. 분업화는 조직의 규모가 확대되고 업무의 전문성이 증가할수록 그 필요성이 더 높아진다.④조정의 원리: 목표 통일의 원리와 같은 말이다. 조정이란 공동의 목표를 수행할 수 있도록 행동적인 면을 통일하고 집단 구성원들밑에 더 많은 사람으로 계층을 이루는 구성원간의 종적 관계를 지칭한다. 모든 구성원들은 누구에게 보고해야하는지, 누구에게 지시를 받아야 하는지에 대해 보다 분명하게 알 수 있게 된다.5. 병원 조직의 특성을 5가지 이상 나열하고 간단히 설명하시오(5점)-다양한 물품: 의료 서비스에 사용되는 물품의 종류는 매우 많고 물품의 크기가 작은 것이 대부분이며 마약, 혈액 등 특별 관리 품목 또한 많아 물품의 관리가 어렵고 복잡한 편이다.-다양한 사업 목적: 환자 진료가 병원의 주요 기능으로 인간의 생명, 건강에 일차적 목적을 갖고 있음과 동시에 조직 기능으로써의 경제적 가치, 공식적인 권한관계 등의 상반된 목적을 갖고 있어서 이윤, 공익성을 조화시켜야 하는 어려움이 있다.-다양한 의료서비스: 병원 조직은 타 조직과 비교했을 때 다양한 역할, 기능이 합쳐져 있는 종합적 의료서비스를 제공하는 곳이다. 병원내 조직에서 제공하는 의료서비스는 상대적 표전화가 어려워 관리, 통제가 어려운 편이다.-다양한 구성원: 병원 조직에는 고도의 기술, 숙련된 지식을 가진 전문인력과 의료기사, 의무 행정직과 기능직, 단순 노동인력 까지 각기 다른 인력들이 공존하고 있으므로 이들 모두가 협동해 일하는 조직체라고 할 수 있다.-업적 평가의 어려움: 다른 생산업체와는 다르게 환자 개개인의 질병상태나 정신사회적 측면을 다루기 때문에 생산된 의료 서비스를 객관적으로 평가하기는 어렵다.-이중화된 지휘체계: 일반적으로 의료진에 의한 권한 체계와 일반 관리자에 의한 권한체계가 공존하는 이원적인 체계로 이루어져 있다. 약 50여 직종간의 갈등이 빈번하므로 병원의 전문직 요원들은 각자의 분야에서는 고도의 지식, 기술을 갖고 있지만 다른 분야에 대해서는 충분히 이해하지 못하는 경우가 많아 병원 내 전반적 문제를 자기분야 위주로 볼 가능성이 높은 편이다. 이러한 지휘체계는 실무를 담당하는 구성원들에게 혼란을 유발하고 관리계층, 작업계층 간 갈등을 심화시키는 우너인이 되어 조직 전체의 구심력을 잃게할 수 있다.6.칼과 에토스, 그리고 피터스와 워터만이 개발한 조직문화 7S 모형이 제시하는 조직문화의 구성요소를 나열하시오(4점)공유가치 / 행동,관리스타일 / 구성원 / 제도,절차 / 구조 / 전략 / 관리기술9. 병원에 입원하는 환자의 수나 입원 날짜에 관계없이 고정적으로 쓰이는 비용을 (ⓐ)라 하고, 환자의 수나 입원 기간에 따라 달라지는 원가를 (ⓑ) 라고 하며 ⓐ와 ⓑ를 합한것을 (ⓒ) 라고 한다. 그리고 그 시스템에서 이용되는 설비 및 운영비용 모두를 화폐로 바꾸고 모든 이익도 화폐로 바꾸어서 총 원가와 이익의 비율을 계산하는 과정을(ⓓ) 이라 하며, 서비스에서 나온 순 이익이 원가와 똑같은 지점, 즉 이익도 손해도 없는 지점을 (ⓔ) 라 한다. ⓐ,ⓑ,ⓒ,ⓓ,ⓔ 는?(5점)ⓐ고정 원가 ⓑ변동 원가 ⓒ총 원가 ⓓ원가-이익 분석 ⓔ손익 분기점10. 신입직원에 대한 예비교육(오리엔테이션)의 이점을 아는 대로 설명하시오(5점)-적절한 예비교육은 조기 이직율을 감소 시킨다-예비교육을 통해 병원 기본 가치가 전수되고 목표의식이 생김으로써 강한 조직문화의형성, 유지에 도움이 된다-필요한 정보를 얻게되므로 신입직원이 막연하게 갖는 실패의 불안감이 감소되어 본인 직무상 자신감이 생긴다-직무 관리자의 기대, 병원 시설, 작업의 일상성을 배우므로 신규직원이 일을 처음 시작하기까지의 비용이나 시간이 절감된다-막연한 불안과 실패를 완화하는 계기가 되고 일에 대한 자신감이 생길 수 있다.11. 한달동안 한 간호단위에서 사용돈 전체 공급품의 예산은 300만원이었고 실제 지출은 250만원 이었다. 그런데 이 예산은 600일의 입원일수에 기초한 것이었고 실제로 이 간호단위의 한달동안 입원 일수는 550일 이었다. 가변예산은 얼마인가? 이는 원래 예산을 초과한것인가?(실제 계산과정을 제시하시오)(5점)하루동안 환자에 대한 평균 지출 3.000.000/600일 = 5.000원가변예산은 한달동안 실제입원일수인 550일 기준이므로 5.000 * 550일 = 2.750.000원실제 지출은 2.500.설명하시오(3점)-구조적 방법: 간호업무의 질 관리를 위해 구조적 방법을 통해서 병원의 간호부서는 기획, 의사결정에 필요한 서면화 된 조직안을 갖고 간호 업무, 간호행정 정책 절차를 갖도록 한다.간호 직원을 위해 계속적인 교육 및 신입 교육 프로그램을 운영한다.-결과적 방법: 질병으로 인한 합병증에 대한 결과, 임상적 측정지표나 수술의 결과 등 의료적 목적과 관련이 있는 목표들이 달성 되었는지를 관리하는 방법이다.-과정적 방법: 간호사가 환자의 문제를 완벽히 사정후 이해하는지, 환자가 통증을 호소할 때 그것에 공감하고 집중하는지, 간호 계획을 수립하며 환자와 의논했는지, 환자의 검사 및 투약, 수술 업무가바르게 되고 있는지에 대해 평가하는 방법이다.14. 환자 안전법에서 제시한 환자 안전사고와 환자 안전활동의 정의를 제시하시오. 또한환자 안전법에서 제시한 보고가 필요한 환자 안전사고에 해당하는 것은 무엇인지 기술하시오(2점)제 14조(환자안전사고의 보고 등) ①환자 안전사고를 발생시켰거나 발생한 사실을 알게되거나 발생할 것이 예상된다고 판단한 보건의료인, 환자 등 보건복지부령으로 정하는 사람은 보건복지부장관에게 그 사실을 보고할 수 있다②보건복지부령으로 정하는 일정 규모 이상의 병원급 의료기관에서 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 환자 안전사고가 발생한 경우 그 의료기관의 장은 보건복지부장관에게 그 사실을 지체없이 보고하여야 한다1.「의료법」제 24조의 2 제1항에 따라 설명하고 동의를 받은 내용과 다른 내용의 수술, 수혈, 전신마취로 환자가 사망하거나 심각한 신체적, 정신적 손상을 입은 환자안전사고가 발생한 경우2.진료기록과 다른 의약품이 투여되거나 용량 또는 경로가 진료기록과 다르게 투여되어 환자가 사망하거나 심각한 신체적, 정신적 손상을 입은 환자안전사고가 발생한 경우3.다른 환자나 부위의 수술로 환자안전사고가 발생한 경우4.의료기관 내에서 신체적 폭력으로 인해 환자가 사망하거나 심각한 신체적, 정신적 손상을 입은 경우③제 1항에 따른 보고(이하 “자율다.

간호학과| 2021.05.23| 7페이지| 3,000원| 조회(215)

마케팅, 목표관리, 전략적 간호관리, 방송통신대 기말과제

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