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이리나,불안장애,브이심,vsim보고서 평가A+최고예요

가상사례보고서▣ 대상자 이름/진단명/주증상이리나/우울장애/무력감을 느끼고 수면의 질이 낮음▣ 학습 내용이리나가 사는 집으로 간호사로서 찾아가 내 소개를 하고 내 역할에 대한 정보를 제공하였다.그리고 조셉이라는 낯선 인물이 나타났을 때 나의 안전을 확보하는 법과 내담자의 타박상을 발견하여 간호사로서 학대의심이 되어 개방형질문을 하였다. 환자와의 오리엔테이션 단계에 있을 때는 차 한잔 나누는것보다는 상황을 먼저 완전히 평가(개방형 질문으로 시작하여 내담자의 말을 경청하여 간호사-내담자 관계의 발전을 촉진)하고 이리나의 바라는 점을 묻고 이러한 목표를 지원할수 있게끔 개방형질문을 하였다. 대화를 하면서 이리나가 우울증에 걸릴 위험이 있다는 것을 알았고 그녀의 기분과 정신상태를 추가로 평가하였다. 그리고 우울감을 느끼는 이리나에게 자살계획이 있는지 자살위험성을 평가하고 방문 상담 마무리시 나의 명함을 가리키며 다시 만나자는 약속을 전달하며 신뢰를 쌓았다.▣ 학습을 통해 배운 점이리나가 차를 한잔 제안했을 때 나는 당연히 그 제안을 받아들이는 것이 맞다고 생각했는데 환자와의 오리엔테이션 단계이기 때문에 차를 받기전에 상황을 완전히 평가하는게 맞았다. 그래서 나중에 그녀에게 차 한잔을 받거나 이리나와 함께 차를 만들겠다고 제안하는 것이 옳다.이리나의 상태를 평가하기 위해 조셉에 대해 질문을 하고 문서화 하려고 했는데 듣기라는 치료적대화 전략을 망각해버렸다. 그래서 개방형 질문으로 시작해 내담자의 말을 경청하는 태도를 배웠다.이리나가 자신의 기분에 대해 말했을 때 안심을 제공하는 방식을 하였는데 이리나의 기분을 듣고 우울증 위험이 있다는 것을 깨닫고 그녀의 기분과 정신상태를 추가로 평가해야한다는 것을 배웠다.디브리핑1. 학습에서 가장 먼저 생각나는 장면은 무엇인가요?이리나와 대화중인데 조셉이 나타나서 나에게 삿대질을 하며 화내는 모습이 간호사인 나(시뮬레이션 속 나)에게 상당히 위협적이였다. 그리고 조셉을 본후 호흡을 거칠게 하는 것을 보고 조셉과의 관계가 좋지가 않구나 생각을 할수있었다.2. 학습 중 어떤 생각을 했는지 적어 주세요.자신이 나약하다고 힘이없다고 생각하며 절망을 느끼고 조셉으로 인해 타박상을 입어도 괜찮다하는 이리나를 보며 안타까웠다.1. 대상자의 상황에 대해서 적어 주세요.남편은 다른나라에서 일하고있으나 연락이 안되고 조셉이 이리나의 생활처와 식사를 제공해주는 상태이다. 하지만 조셉은 자기입장에서 무언가가 맘에 안들면 약간의 상해를 입히는 가정폭력을 하고 있고 기분이 안좋으면 이리나에게 화를 낸다.

의/약학| 2022.02.07| 2페이지| 1,000원| 조회(205)

불안, 이리나, vsim, 브이심, 정신간호 온라인 실습

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Linda Waterfall vsim 보고서

1. Virtual Clinical Practice (VSim)■ CASE 1: Linda Waterfall 대상자 [불안]▣ 사례개요48세의 여성으로 유방암을 진단 받았다. 환자는 간호사들에게 자신이 죽을 것이라는 것을 알고 있으며 수술을 받고 싶지 않다고 말한다. 학생은 불안의 징후와 증상을 인지하고 환자에게 경청, 치료적 의사소통 적용, 정보 제공 등 불안감을 줄일 수 있도록 점진적 이완법을 활용할 수 있으며 환자를 옹호해야 한다.VSim 학습 보고서▣ 대상자 이름/진단명/주증상Linda Waterfall/불안장애/안절부절하는 상태이며 마치 죽을 거 같은 느낌, 숨을 쉴 수가 없다고 불안해함▣ 사전학습 내용▶불안장애란 이유없이 불안을 느끼거나 불안의 정도가 지나친 정신장애이다. 불안장애의 증상은 각 진단에 따라 다르며, 전형적인 증상은 아래와 같다.1) 공황장애: 갑작스럽게 심한 공포나 불편함이 수분 내 최고조에 이르고, 그 동안 호흡곤란, 가슴 답답함, 심장 박동 증가, 발한 등과 같은 신체적 증상과 극심한 불안, 죽을 것 같은 두려움 등과 같은 정신적 증상이 나타난다. 공황 발작이 다시 올 것에 대한 두려움이 있어서, 그와 관련되어 있다고 생각하는 장소나 상황을 피하고 달리기나 계단 오르기, 언쟁하기 등 공황증상과 유사한 신체감각이 생기는 활동도 흔히 회피한다.2) 광장공포증: 대중교통 이용, 공원과 같은 열린 공간에 있는 것, 영화관 같은 밀폐된 공간에 있는 것, 줄을 서 있거나 군중 속에 있는 것, 집 밖에 혼자 있는 것과 같은 상황에서 극심한 공포와 불안을 느끼고, 그러한 상황을 회피하려고 하는 상태가 6개월 이상 지속되는 경우이다. 일반적으로는 공황장애와 밀접한 관련성이 있는 경우가 많다.3) 범불안장애: 사소하고 일상적인 일에 대한 과도한 불안과 걱정이 장기간 지속되며, 이를 통제하기 어렵고 불안과 연관된 다양한 신체 증상(불면, 근긴장도 증가 등)을 흔히 동반한다.4) 사회불안장애: 특징적 증상은 면밀한 관찰이나 부정적인 평가를 받을 수 있는 사회적 상황에서 현저한 공포와 불안을 경험하며, 이는 그러한 사회적 상황에 대한 회피로 이어진다.5) 특정 공포증: 특정 대상이나 상황에 대한 공포가 과도하여 이에 노출되면 거의 예외 없이 지나친 공포를 보이는데, 높은 곳, 뱀, 곤충, 혈액, 주사기 바늘 등을 접했을 때 울면서 주저앉거나 의식을 잃는 등의 행동이 나타나며 공황 발작에 이르는 경우도 빈번하다.6) 분리불안 장애: 12세 미만 소아에서 가장 흔한 불안장애로서, 주된 애착을 형성하고 있는 대상이 옆에 있어야만 안심을 하고 잠시라도 헤어지게 되면 심한 불안을 느낀다. 자신이나 부모에게 불행한 일이 닥칠지도 모른다는 두려움, 지나친 걱정을 자주 보이며 복통, 두통, 오심, 구토 등의 신체증상을 호소함으로써 관심을 유발하기도 한다.7) 선택적 함구증: 부모, 형제와 같이 가까운 사람과는 대화를 하는데 문제가 없지만, 낯선 사람과 혹은 특정 상황에서 입을 다물고 말을 하지 않는다.▶불안수준은 불안정도에 따라 4가지로 나뉜다.1)경증-이전보다 더 잘 인식하고 기민하며,보고 듣고 파악한다. 대개 불안을 인식하고 쉽게 말할수 있다.2)중등도-이전보다 보고 듣고 파악하는 것이 조금 떨어진다. 그렇게 하도로ㄱ지시를 받으면 더 지시를 받으면 더 잘 주목할수 있다.특별한 초점에 관해 주의를 유지할 수 있고 초점 영역 이외이 내용에 대해서는 선택적으로 부주의함을 보인다. 대개 “나는 지금 불안하다”라고 말할 수 있다.3)중증-이전보다 보고 듣고 파악하는 능력이 상당히 감소한다. 주어진 사건의 작은 영역에는 관심을 집중할 수 있으나,자료 관찰이 부적당해서 왜곡된 추론을 보인다. 불안을 인식하지 못하고 말할수도 없다.4)공황-“나는 많은 조각으로 분리되고 있으며 내가 없다.나에게 무슨 일이 일어나고 있는가?”라고 말하며 당황,자기소모,비현실감,사고비약이나 혼돈,공포를 경험한다.세부적인 일을 반복하고 자동적인 완화행도이 많이 사용된다.공황으로 야기된 상당한 에너지가 사용되는데,주로 분노로 사용된다.왔다갔다하며,달리거나 난폭하게 싸운다.▶치료 약물1)선택적 세로토닌 재흡수차단제(SSRIs)-Fluoxetine-Citalipram2)Benzodiazepine-Clonazepam-Lorazepam▶심리적 중재1)주의분산 기법-손목에 있는 고무밴드를 ‘딱’하고 소리 내는 것가 같은 간단한 반복활동,100에서 3씩 거꾸로 세기 등2)긍정적 자기대화-‘이것은 단지 불안일 뿐이고 지나갈거야.’,‘나는 이런 증상을 다룰 수 있어.’등의 진술문을 외치기3)체계적 탈감작-두렵지 않은것부터 가장 두려운상황까지 단계적으로 노출하는것▣ VSim 학습을 통해 배운 점자기 소개하고 환자확인하고 손위생에만 신경썼는데 내 자신의 안전을 유지하기 위해 안전확인하는 것을 배웠다.환자 사정을 하기전에 우리가 이야기하는 동안 사촌이 여기에있는 것이 괜찮습니까? 라고 동의를 구하는 것을 배웠다.린다와 대화할 때 알맞은 치료적 기법의 답을 선택함으로서 치료적의사소통을 배웠다.사전퀴즈 완료여부(Pre Simulation Quiz)예VSim 학습결과100%사후평가 완료결과(Post Simulation Quiz)100%전체 학습 시간_____1_시간 _30___분반복 횟수__4________회VSim 피드백 내용안전을 확인하지 않고 내 소개부터했는데 자신의 안전을 유지하기 위해 장면 안전을 확인하는 것이 옳았다.환자 사정하기전에 우리가 이야기하는 동안 “사촌이 여기에있는 것이 괜찮습니까?”라고 묻고 환자가 사촌이 인터뷰의 일부가 되도록 하는 것에 대해 동의하도록 하는 것이 옳았다..피드백 후 추가학습계획의사오더에 따른 행동만 하지 말고 환자의 편의를 생각하고 사정하는 태도가 필요할것같다.디브리핑1. 시뮬레이션 학습에서 가장 먼저 생각나는 장면은 무엇인가요?환자 사정할 때 사촌인 앨리스가 여기있는것에 대해 동의를 구할 때 앨리스에게 날 떠나지마!라고 소리치며 불안해하는 장면이 실제 환자가 불안해하는것같이 생동감있었다.

의/약학| 2022.02.07| 4페이지| 1,000원| 조회(854)

vsim, 브이심, 정신간호 온라인 실습

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정신케이스,ptsd,진단3개,과정1개

정신간호학 실습 Ⅱ-PTSD-(posttraumatic stress disorder)김비서가 왜그럴까재력, 얼굴, 수완까지 모든 것을 다 갖췄지만 자기애로 똘똘 뭉친 나르시시스트 부회장과 그를 완벽하게 보좌해온 비서의 퇴사밀당 로맨스(어린시절에 재개발 구역에 우연히 갔다가 허름판 페가 같은곳에서 유괴를 당하고 성인이 된후에도 어릴적 유괴에 대한 기억으로 인한 트라우마를 극복하는 내용)이영준 김미소유명그룹 부회장 이영준 부회장 개인비서#1. 유괴를 당하고 유괴범이 자살하는 장면을 목격함#2.그날 이후 악몽을 꾸고 그날의 모습이 자꾸 떠오르고 유괴범의 목소리가 들림#3.유괴당시 케이블 타이에 묶여 있었기 때문에 케이블 타이를 보면 심한 불안과 두려움을 보임#4. 악몽을 꿈Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1)정의전쟁이나 천재지변,화재 등 통상적 상황에서는 겪을수 없는 극심한 상황에 직면한 후 나타나는 정신적인 장애를 말한다.생명을 위협하는 신체적,정신적 충격을 경험한 후 나타나는 여러가지 증상들로 베트남 참전 미군의 경우 약 30% 정도가 PTSD를 경험했다는 보고도 있다. 개인에 따라 충격 후 수일에서 수년이 지난 후에 나타날 수도 있고 급성의 경우는 비교적 예후가 좋지만 만성의 경우 후유증이 심해 사회적 복귀가 어려운 상태가 되기도 한다. 과민반응으로 불안,공포,초조,수면장애등의 증세가 있으며 정서적으로 불안하며 착각 또는 환각 등이 나타나기도 한다.2)원인무서운 사건이 그 원인이다. 그러나 사건을 어떻게 받아들이느냐에 따라 반응이 다를수 있다. 사건의 주관적인 의미가 중요한 역할을 한다. 사건 자체보다 사건을 겪는 그 사람의 성격이나 적응력 등의 요인이 원인이다. 성격적으로 문제가 있거나 예민하고 쉽게 불안해 지거나 적응력이 떨어지는 사람에게서 스트레스가 생기면 이런 증상이 나타나기 쉽고 만성화가 되기 싶다. 또한 어린 시절 커다란 스트레스가 있을때에도 이 장애가 생기기 쉽다.3)증상증상이 나타나는 시기는 개인차이가 심하여 충격 후 즉시 시작되거나 수일,수주,수개월 또는우를 급성스트레스 장애라고 한다. 증상은 크게 3가지로 나눌수 있다.(1)과민반응환자는 항상 안절부절하고 불안해하며 잘 놀란다.(2)충격의 재경험사건이 실제와 같은 것으로 느끼는 기억,꿈,환각이 재연될수 있다. 때로는 기억이 전혀 없거나 거의 희미할수도있다.(3)감정회피 또는 마비-충격의 감정,생각,상황의 기억을 피하려고 노력하고 정상적인 감정반응이 소실된다.-감정의 대부분이 비현실적이고 인생의 일상일 들이 문제가 되지 않는다.-타락하게 되고 분노,피해 의식,수치심,회피등으로 고립된다.-어린아이들은 경험 그 자체에 대한 꿈 대신에 귀신에 대한 꿈을 꾼다.-위통,두통,화장실훈련 망각,이별불안,학교공포,외부인 공포로 나타난다.-정서적 불안으로 인한 뚜렷한 자율신경계 장애가 있으며 착각,환각 등이 나타나기도 하며 해리증상,공황발작이 동반되기도 한다.-알코올이나 약물남용이나 의존에 쉽게 빠진다.4)진단(DSM-5)(1)실제적이나 위협적인 죽음,심각한 상해,또는 성적 피해를 직접 경험하거나 목격하거나 가까운 가족이나 친구들에게 일어난 것을 알게 되거나,외상성 사건과 관련된 혐오스런 세부사항들에 반복적이고 지나치게 경험하는 경우(2)사건 이후,외상성 사건을 다음과 같은 방식 가운데 1가지 (또는 그이상)방식으로 재경험할 때-사건에 대한 반복적이고 집요하게 떠오르는 고통스런 회상-사건에 대한 반복적이고 괴로운 꿈-마치 외상성 사건이 재발하고 있는 것 같은 해리된 반응-외상적 사건과 유사하거나 상징적인 내적 또는 외적 단서에 노출되었을 때 심각한 심리적 고통-외상적 사건과 유사하거나 상징적인 내적 또는 외적 단서에 노출되었을 때 생리적 재반응(3)외상과 연관되는 자극을 지속적으로 회피하려는 반응이 다음 중 한가지 이상일 때-외상과 관련되는 생각,느낌,대화를 피한다.-외상이 회상되는 행동,장소,사람들을 피한다.(4)외상성 사건과 연관된 인지적,정서적으로 부정적인 변화가 외상성 이후 다음 중 두 개 이상 나타나거나 시간이 지나면서 악화된다.-외상의 중요한 부분을 회상할 수 없다감)가 지속된다.-중요한 활동에 흥미나 참여가 매우 저하되어있다.-타인들로부터의 소외감-긍정적인 정서(예,행복,만족,사랑)를 느낄수 없다.(5)외상전에는 존재하지 않았던 증가된 각성반응의 증상이 2가지 이상 있을 때-자극에 과민한 상태 또는 분노의 폭발-자기파괴적인 행동-지나친 경계-악화된 놀람 반응-집중의 어려움-수면장애(잠들기 어려움 또는 잠을 계속 자기 어려움)(6)장애 기간(진단기준 2,3,4,5)의 기간이 1개월 이상이다.(7)증상이 임상적으로 심각한 고통이나 사회적,직업적,다른 중요한 기능 영역에서 장애를 초래한다.(8)장애가 물질(예,약물,술)이나 의학적 상태의 생리적 효과로 인한 것이 아니다.5)치료PTSD에 관한 치료법은 각 임상적 증상에 따라 다양하다. 환자가 외상 후에 발생한 장애를 어떤 태도로 받아들이는가에 따라 다르다. 환자들은 심리적으로 매우 예민해져 있으므로 치료에 있어서 제일 중요한 것은 정신적 위기 상황을 극복할수있도록 도와주는 것이다. 스트레스를 받으면 이러한 반응을 보일 수 있다는 것을 알려줌으로써 환자들이 안심할수있게 해준다. 자신의 상태를 의논할수 있게 해줘야 한다. 가족 등 가까운 사람들과 사건에서 경험한 것들을 충분히 이야기해서 해소할 수 있도록 하는 것이 좋다.① 인지-행동 요법무서웠던 경험을 조금씩 다시 노출시켜서 두려움을 없애는 탈감작법과 한꺼번에 자극을 줘서 자극에 대한 불안을 경감시키는 방법 등이 주로 쓰이는 방법이다. 사고 당시를 상상 하게 하여 자신을 괴롭혔던 사람을 처벌하게 하게 상상하게 하는 방법이 이용되고,사고에 의해 잘못 형성된 왜곡된 생각을 재구성하는 방법도 있다.② 최면요법환자의 스트레스를 불러일으킨 원인을 파악하고 분석하여 내담자가 의사나 각종 전문가에 게 의식적이고 왜곡이 없는 무의식적인 과정에서 보고한다.③ 그룹요법집단을 형성하여 서로의 공감대를 형성하여 의식자체를 전환하는 방법④ 신경차단 치료요법충격 후 발생하게 되는 자율신경계의 증상이나 일시적으로 와해와 경련을 일으키는 공황발 작에 유리키는 것이 좋다. 선택적 세로토닌 재흡수 차단제도 새로운 약물로 각광을 받고 있으며, 그밖에 항불안제 등도 효과가 있다.Ⅱ. 본론1. 정신간호력1) 대상자 일반정보성 명 : 이ㅇㅇ 연 령 : 33세성 별 : 남 종 교 : 무가 족 : 부,모,형 경 제 상 태 : 상직업 : 유명그룹 부회장 결혼 유무 : 미혼2) 주증상현 재 주요증상 :⑴ 케이블 타이를 보는 순간 극심한 불안에 시달림⑵ 과거 유괴당한 꿈을 자주 꿈⑶ 악몽으로 인해 수면의 질이 낮음⑷ 악몽으로 인해 자는 것을 두려워함3) 가족력? 가계도(3대 가계도)□(남자), ○(여자), ?(남자사망), ?(여자사망), (남자본인), ◎(여자본인)? 가족의 기능 및 관계- 가족구성원의 성격아버지의 성격특성 : 서글서글하고 다정한 성격뒤에 카리스마가 있음, 애처가어머니의 성격특성 : 기품있고 우아하고 마음이 여리고 약함형의 성격특성 : 다정하지만 동생(이영준 부회장)에게는 다정함이 사라짐4) 사회력? 정신 사회학적 사정(Psychosocial Criteria)-스트레스에 대한 적응력(Coping skills) : 본인의 아픔(안좋은 기억)을 참고 남에게 표출하지 않으려 함-대인관계(Relationships) : 스스로를 너무 사랑한 나머지 연애 한번 안하고,스스로 너무 잘 난 나머지 주변사람들의 부족함을 견디지 못해 대인관계가 좋지 못함. 하지만 오래된 비서와는 꽤 괜찮은 관계 유지중-직업적(Occupational) : 유명그룹 부회장으로서 탁월한 경영 능력을 가짐5) 대상자 건강정보- 음주/흡연 여부 양상: 흡연(-),음주(+)(주기는 알수없음)- 현재 개인 위생 상태 좋음- 현재 수면 상태: 악몽을 꾸고 수면장애 있음2. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)- 자세 : 자신을 완벽한 사람이라 생각하고 어깨를 곧게 핀 바른자세- 얼굴표정 : 당당함,자기애가 넘치는 표정- 외모 : 잘생긴 얼굴,완벽한 비율,환시)3) 정서(affect)장애- 감정의 종류 ? anxiety (불안) ,fear (공포,무서움,두려움)케이블타이를 보면 공포와 두려움을 느끼며 악몽을 꾸고 불안해함4) 언어 및 행동 장애-없음5) 판단력(judgement)-있음6) 집중력(concentration)-있음7) 의식(consciousness)-정상적 의식3. 방어기전- 억제(받아들이기 힘들거나 고통스러운 생각등을 의도적으로 잊으려고 노력하거나 생각하지 않으려고 하는 것)어릴적 유괴당했던 기억을 남들이 물어도 애써 잊은척하며 이야기 하려하지 않음4. 치료약물치료(예상가는 약물)상품명계열적응증상경로/방법/용량부작용fluoxetineSSRI우울증,강박반응성 질환,월경전 불쾌장애경구투여( 1일 1회 20mg)위장관계증상,중추신경 흥분,성장애 등sertralineSSRI우울증,강박장애,공황장애,외상후 스트레스장애,사회불안장애경구투여(1일 1회 50 mg)위장장애,두통,입안건조,구역 등기타 치료인지행동요법탈감작법사정주관적 자료“흡..후..”객관적 자료-자면서 고통스러워 하는 것을 관찰함-자면서 미간을 찡그림-잠을 쉽게 이루지 못함진단#1. 외상후 사건과 관련된 수면장애5. 간호과정사정주관적 자료“후,,,.후..후......”객관적 자료호흡이 거칠어짐손이 떨리는 것을 관찰함진단#2. 사고에 대한 기억과 관련된 불안사정주관적 자료“김비서...!!”“김미소씨는 거미가 세상에서 제일 무섭고 싫다했지,나한테 케이블타이는 그런존재야. 그러니 앞으로 그거 쓰지말아줘.부탁해”객관적 자료-케이블 타이를 보지를 못함-케이블 타이를 보는 순간 호흡이 가빠짐진단#3. 공포자극과 관련된 두려움우선순위 설정우선순위 설정 기준설명점수범위시급성대상자 건강관리의 시급한 정도1~5영향력대상자 건강관리에 미치는 문제의 영향력1~5대상자 요구대상자의 문제해결 의지, 요구 등1~5중재효과중재 후 기대되는 변화 정도1~5문제목록우선순위 설정 기준 （5점 척도)우선순위시급성영향력대상자요구중재효과합계외상후 사건과 관련된 수면장애5434163사고”

의/약학| 2022.02.07| 12페이지| 1,000원| 조회(179)

정신간호학실습, PTSD, 외상후스트레스, 온라인실습, 김비서가왜이럴까

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한국형 표준자살예방 교육 보고, 듣고, 말하기 소감문 평가A+최고예요

제목한국형 표준자살예방 교육 ? 보고, 듣고, 말하기목적우리나라 자살율은 OECD국 중에 1위일 정도로 심각한 상태이다.북구정신건강복지센터에서는 북구 관내에 있는 주민대상을 정신적인 어려움,정신건강 상담,프로그램 운영하고있는데 자살 예방교육을 한다. 이 교육을 듣고 생명지킴이 수료증을 받아서 자살을 생각하려고 하는 자들과 자살을 예방할 수 있는 생명지킴이 활동을 할 수 있다.내용자살이란 스스로 목숨을 끊음을 의미하고 자살은 예방할 수 있고 예방해야 한다.2018년 통계에 따르면 교통사고와 자살 사망자가 월등히 많았다.(1일에 37.5명, 1시간1.6명)..자살의 문제는 개개인의 문제가 아닌 모두의 문제라서 아래와 같은 노력을 해야한다.1.가장 효과가 뚜렷한 자살 수단의 제거(음독,번개탄 등)2.정신건강 서비스 접근성 향상(진료비 지원,센터 프로그램 등)3.국민대상 캠페인4.생명지킴이 양성(보고듣고 말하기)1.보기 단계- 자살을 암시하는 언어적,행동적,상황적신호를 본다.(자살 경고신호를 92%를 보내지만 신호를 알아차리는 것은 21%)(자살은 바로 시도를 하는 것이 아니라 자살생각을 하다가 계획을 세우고 시도를 한다.)언어적 신호는 첫 번째로 나타나는 신호로 양가감정으로서 많이 힘들다고 표현하면서 죽고싶다는 감정을 느끼는 것,죽음에 대한 말을 자주하고 자기 비하적인 말을 자주한다.행동적 신호는 평소와 다른 행동(공격적,충동적 행동,감정의 변화,자해)과 삶을 정리하는 행동(주변을 정리, 인간관계 개선노력 등),자살을 준비하는 행동(자살방법을 찾고 계획을 세움)을 한다.이 중 감정의 변화와,식사,수면 상태의 변화는 가장 흔한 변화 중 하나이며 공격적,충동적 행동과 주변을 정리, 자살 방법을 찾고 계획을 세우는 것은 자살이 임박했다는 신호이다.상황적 신호는 정신건강(우울증,수면장애 등).경제적,직업,가족관계의 요인이며연령대별 특징으로 청년층은 학업,가족,연애 관련 스트레스가 있고 중장년층은 경제적 스트레스로 남성비율이 더 높다. 노년층은 만성질병,모호한 신체증상(노화로 인한 두통,위장장애 등)관련 스트레스가 있다.2.듣기 단계-자살 생각을 묻고 죽음의 이유를 적극적으로 들어야한다. 자살에 대해 직접 묻기(바로 자살에 대한 생각을 하고 있나요?라고 묻지 말기,“평소 답지 않게,표정도 너무 우울해보이고,매일 술도 마시고, 이렇게 힘든경우에는 사람들이 자살을 생각한다던데 혹시 자살을 생각하고있나요?”라고 묻기), 적극적으로 판단하지 않는 태도로 듣는다.공감적듣기(언어적 공감)

독후감/창작| 2022.02.07| 2페이지| 1,000원| 조회(810)

소감문, 표준자살예방교육, 보듣말

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여성간호학실습 제왕절개,c/sec 케이스, 진단3개,과정3개

여성건강간호학 실습 Ⅱ-CPD C/SEC-Ⅰ.서론 및 문헌고찰우리나라의 제왕절개 비율은 3명중 1명 꼴로 높다. 이와같이 본 병동에서도 자연분만 환자보다 C/S 대상자를 더 자주 접할수 있었다. 이에 제왕절개의 개념과 환자의 상태를 어떻게사정하고 간호를 수행해야하는지 알아봄으로서 보다 효과적인 간호를 제공하고 환자의 증상완화에 도움이 되고자 사례연구를 시행하였다.1) 제왕절개(1)정의C/S(cesarean delivery)이란 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다.■ 복부 절개: 피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개(가로 절개)이며, 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골위)으로의 절개를 시행하기도 한다.■ 자궁 절개: 만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.■ 태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.(2)적응증■과거 c/s 경험과거 제왕절개 시 고식적 제왕절개를 했던 산모, 과거에 자궁 깊숙히 있는 큰 근종 절제 수술이나 자궁 기형의 복원수술 또는 자궁 내시경 수술을 할 때 자궁 속 깊이까지 절개했던 산모는 진통할 때 자궁 파열의 위험이 상당히 높다. 과거에 자궁밖임신, 임신 중 난소 혹 또는 다른 이유로 개복수술을 한 경우 정상분만이 불가능한 것으로 여기는 여성이 일부 있다. 배를 한 번 절개했기 때문에 진통을 하거나 분만 시 힘을 주면 배나 자궁이 터지지 않을까 하 시행한다. 신생아 헤르페스는 뇌를 침범하기 쉬워 위험하다.-심장병산모가 심장병이 있으면 수술보다는 정상분만이 대부분 더 안전하다. 그러나 1차성 폐동맥 고혈압이 있거나 다른 심장병이 오래되어 폐동맥 압력이 높아지면 산모가 매우 위험하다. 따라서 이때는 산모가 진통을 견디기도 어렵다.-뇌 질환산모가 뇌종양, 뇌수술 직후, 뇌혈관 파열이나 혈관 기형 등 뇌질환이 있어서 힘을 주면 뇌압이 올라가거나 혈관이 터질 위험이 있어서 안 되거나 다른 병으로 이와 비슷한 상태에서는 수술 적응증이 될 수 있다.-자궁 경부암산모가 침윤성 자궁 경부암이 있는데 정상분만을 하면 자궁 문이 열리고 조금 찢어지면서 암이 퍼질 수 있다. 병이 심하다면 자궁 경부 손상으로 출혈 위험이 있으며 침윤성 자궁 경부암이나 암 전 단계라면 정상분만을 할 수 있다.■태아기형태아의 크기나 모양이 정상과 다르기 때문에 난산 원인이 될 수 있다.뇌를 포함한 머리나 얼굴, 배 또는 방광, 몸통이나 궁둥이 등 어느 곳이든지 물이 차 있거나 큰 혹이 있으면 태아가 산도를 통해 나오기 어렵다. 쌍태아가 둘이서 붙어 있는 융합 쌍태아는 태아가 매우 적을 때가 아니라면 태아 생명과 관계없이 제왕절개를 해야 될 것이다. 뇌수종이 있다면 병의 정도와 뇌의 정상 활동 가능성 등을 고려하여 분만 방법을 결정해야 한다.■분만시간조절심장이나 복벽 기형 등 일부 태아 기형은 심장 내과나 외과 또는 비뇨기과 등 특수 전문가, 마취과, 산과, 소아과 의사와 장비가 잘 준비된 상태에서 수술하는 것이 더 유리하다. 수술을 해야 되는 시간에 의사가 다른 수술을 하고 있거나 장비를 쓰고 있으면 어렵게 된다.■다태아두 태아 중 하나라도 위치 이상이 있을 때가 많으며 두 번째 태아 분만에 어려움을 겪을 수 있다. 그래도 과거에는 정상분만을 많이 하였으나 요즈음에는 다태아라는 이유만으로 제왕절개를 많이 한다. 둘을 밑으로 낳는다는 것이 무서워서 당연히 수술을 할 것으로 생각하는 산모가 많다■전치태반혈관 덩어리인 태반이 자궁 입구를 가리고 있으확인한다.- 절개 부위를 결찰 후 드레싱을 한 다음 회복실로 이동한다.- 분만실 간호사는 신생아 간호를 하도록 한다.■수술 후 산모 간호- 안정될 때까지 15분마다 활력 징후를 측정한다.- 척추마취의 경우 다리 감각 회복까지 앙와위를 취해주도록 하고 15분마다 마취 수준 및 감각 회복을 사정한다.- 전신마취의 경우 안정될 때까지 회복실에서 회복하고 기침과 심호흡을 격려한다.- 모체와 배우자는 아기와의 유대감과 애착감 증진을 위해 시간을 같이 보낼 수 있도록 한다.- 원한다면 모유수유를 시작할 수 있다.- 자궁근이 무력하지 않는지 15분마다 자궁 저부 위치를 사정한다.- 자궁 통증과 출혈 유무를 확인한다.- 오로 및 수술 부위를 확인한다.- 손실된 혈액의 보충과 장기능 회복을 위해서 정맥 주입을 24~48시간 동안 유지한다.- 수분 균형 유지를 확인하기 위해서 I/O를 기록한다.- 수술 당일은 유치도뇨를 유지하며 다음 날 제거한 뒤 자연 배뇨를 사정한다.(배뇨 양상이 혈성이면 방광의 외과적인 손상을 의미한다.)- 12~24시간이 경과하면 조기이상이 가능하나 저혈압성 현기증의 가능성이 있기 때문에 조심하도록 한다.(조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진 한다.)- 진통제와 체위 변화로 통증을 관리 한다.(절개부위와 장 내 가스로 인한 통증이다.)- 일반적인 산모 간호(유방 간호, 회음부 간호, 산후통 간호, 퇴원 교육)(4)합병증■과다 출혈: 분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.■자궁 무력증: 분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.■방광, 장의 손상: 모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 )자궁근종(myoma uteri)(1)정의자궁의 근육층에 생겨 서서히 자라는 매우 흔한 양성 종양으로 자궁근종은 자궁에 생기는, 근육 조직과 섬유 조직으로 구성된 비정상적인 신생물이다. 젊은 여성의 20%, 40세 이상 중년 여성의 50% 정도가 자궁근종을 갖고 있을 정도로 흔하다. 단독으로 생기거나 다발성으로 발생하고 크기도 다양하다. 작은 근종은 증상이 없지만 크기가 큰 것은 생리나 임신 능력에 영향을 끼칠 수 있다(여성 불임).(2)원인원인은 잘 모르지만 에스트로겐에 비정상적인 반응을 보여 발생하는 것으로 판단된다. 사춘기 전에는 에스트로겐이 분비되지 않으므로 생기지 않고 폐경기 이후에는 크기가 더 커지지않는다. 임신중이거나 여성 호르몬제, 경구 피임약을 복용하고 있는 경우에는 크기가 커질 수 있다.(3)증상근종이 작을 때에는 증상이 없고 근종이 큰 경우에 다음과 같은 증상을 보인다.-지속적인 생리-생리중의 복통(생리통)-과다한 생리량(생리과다)다량의 출혈이 빈혈을 초래하여 창백함과 피로감을 유발할 수 있다. 큰 근종은 또한 자궁을 변형시켜 불임이나 반복적인 유산을 일으킬 수 있다. 임신중에는 큰 근종 때문에 태아가 비정상적인 태위를 취할 수 있다. 또 방광과 직장을 압박하여 빈뇨와 요통을 유발한다. 드문 경우이지만, 근종이 꼬이면 갑자기 복통이 일어난다.(4)진단내진과 함께 초음파 검사나 자궁경 검사를 한다. 자궁경으로 근종의 일부를 채취하여 악성 유무를 판별한다. 다른 질병을 검사하는 도중에 단순 방사선 촬영으로 진단되는 경우도 있다.(5)치료작은 근종은 대부분 치료할 필요가 없지만, 대신 정기적으로 꾸준히 관찰해야 한다. 치료가 필요한 경우 자궁 내벽에 위치한 근종은 자궁경으로 제거할 수 있다. 드물게는 근종을 지배하는 혈관에 물질을 주입하여 크기를 감소시키는 시술도 가능하다.근종이 클 때는 개복 수술로 제거해야 한다. 수술 전에 호르몬을 투여하여 에스트로겐의 생산을 감소시켜 근종의 크기를 줄일 수도 있다. 자궁근종이 계속 커지는 한편 임신을 원하지)·체 온 :36.8℃맥 박 :70호 흡 :20혈 압 :130/80·체 중 :72kg 신 장 :163cm부위결과피부 : 색깔상태(탄력, 건습)온도정상머리 : 모발두피모발의 양은 많은 편이고, 상태는 정상이고 위생상태 양호눈 : 외형(결막 등)분비물시력, 시야대칭적이며 충혈없음귀 : 외형(외이연골)청력소리에 잘 반응함코 : 외형비강분비물이 없고 막혀있지 않음입 : 입술점막구개치아혀건조하지 않으며 의치 없음흉부 : 심장(리듬수, 잡음)폐(호흡음,호흡수, 비정상호흡음, 흉곽의 대칭성)정상복부 : 외형장음정상적인 장음 들리고 복부 팽만 등의 문제 없음호흡기계호흡수 정상이며 별다른 문제 없음순환기계맥박 규칙적이며 부정맥 등의 문제 없음질myoma 5cm자궁경관자궁난소 및 난관병변, 분비물(3) 임상검사(Clinical Lab) 및 진단을 위한 검사검사명검사결과정상범위검사 의의03/0403/0503/31WBC10.9▲13.43.5~11▲산욕기 중 상승은 일시적 상승으로 정상▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능 저하Lymphocyte▼13.117-46%▲바이러스감염,결핵▼AIDS,외상Monocyte▼3.82-8%▲감염▼약물요법Granulocyte▲83.138-78%▲세균감염,염증성질환▼호르몬 질병,혈액질환RBC4.25▼3.624.0~5.4▲심한 설사, 탈수, 급성약물 중독, 폐섬유증, 이차적인 적혈구 증가증▼빈혈,골수기능부전,용혈성 빈혈,Adiison's disease,류마티스열Hemoglobin13.5▼11.0여 12-17 g/dl▲ COPD, 적혈구 증가증▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hematocrit41.0▼34.336-52▲다혈구혈증, 탈수증▼빈혈,백혈병,갑상샘 항진증MCV96.594.876-95▲거대 적아구성 빈혈,골수형성 이상증, Vit B12결핌증,알코올성 간질환,비장기능의 감소,재생불량성 빈혈▼철결핍성 빈혈,지중해성빈혈,만성질환에 의한 빈혈,납중독MCH31.830.426-32▲대구성빈혈▼소구성빈혈MCHC32.932.130-35▲구상적혈구

의/약학| 2022.02.07| 6페이지| 1,500원| 조회(1,704)

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