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성인간호학 A+ 케이스 스터디-전립선암 대상자의 CASE STUDY

-외과계 실습-전립선암 대상자에 관한 case study실습병원지도교수님실습기간체줄일반학번/이름내용 TOC o "1-3" h z u Hyperlink l "_Toc55933728" PAGEREF _Toc55933728 h 2 Hyperlink l "_Toc55933729" PAGEREF _Toc55933729 h 5 Hyperlink l "_Toc55933730" 일반적 사항 PAGEREF _Toc55933730 h 5 Hyperlink l "_Toc55933731" 건강력(입원 시 사정) PAGEREF _Toc55933731 h 5 Hyperlink l "_Toc55933732" 신체사정(사정일 9/14-수술 1일째) PAGEREF _Toc55933732 h 6 Hyperlink l "_Toc55933733" 간호력(수술 전 후 사정) PAGEREF _Toc55933733 h 7 Hyperlink l "_Toc55933734" 진단검사 PAGEREF _Toc55933734 h 8 Hyperlink l "_Toc55933735" 약물 PAGEREF _Toc55933735 h 10 Hyperlink l "_Toc55933736" 처치 PAGEREF _Toc55933736 h 12 Hyperlink l "_Toc55933737" 수술방법 및 과정의 서술 PAGEREF _Toc55933737 h 12 Hyperlink l "_Toc55933738" PAGEREF _Toc55933738 h 13 Hyperlink l "_Toc55933739" 우선순위 선정 PAGEREF _Toc55933739 h 13 Hyperlink l "_Toc55933740" 간호과정 PAGEREF _Toc55933740 h 14 Hyperlink l "_Toc55933741" 참고 문헌 PAGEREF _Toc55933741 h 27전립샘암: 남성들 사이에서 가장 흔한 암이며, 미국에서는 암 사망의 가장 흔한 원인▶ 원인 및 병태생후, 알고자 하는 마음은 있으나 피로감을 느끼며 수동적으로 행동하심 / 가족→ 회복에 대한 긍정적, 적극적 의지를 드러냄규칙적인 운동 실시 여부: 복도 보행(3회/10분/day)→ 불규칙적, 대부분 침상 생활수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리-불규칙적이고 부족한 수면양상(하루 5~6시간) → 낮에 자주 자고 밤에는 깊게 잠 들지 못하는 악순환적인 수면양상을 보이시며 이로 인한 피로감을 호소 하심-스트레스 극복에 가족들이 지지가 됨, 요양병원에서 건강관리 이루어짐, 술, 담배(-)진단검사일반 혈액검사(CBC)Serum & electrolyte]항목정상치단위결과결과 해석9/139/149/17glucose50~100mg/dl156▲168▲109▲상승: 공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.TOTAL PROTAIN6.6~8.7G/DL6.3▼6.2▼6.3▼저하: 영양결핍, 혈장단백의 누출, 간기능장애TOTAL BILIRUBIN0.0~1.4MG/DL1.44▲1.101.44▲상승: 간경변, 빈혈, 영양 실조ALT(SGPT)0~40U/L44▲3736상승: 간에 피로 누적, 심혈관계, 간, 담, 췌장계, 근골격계 문제AMYLASE28~100U/L113▲9192상승: 장 천공,췌장 문제, 담낭 손상BUN6.0~20.0mg/dL6.44.7▼8.4저하: 영양부족, 폐기능 부전, 간암 등sodium citrate blood항목정상치단위결과결과 해석9/139/149/17inr0.85~1.131.14▲1.121.11수술 전 응고과정에 문제가 있는지 알기 위해 실시상승: 응고 형성하기 위해 시간이 더 걸림, 간질환, 비타민 K결핍, 응고인자의 결핍을 의미EDTA Blood항목정상치단위결과결과 해석9/139/149/17wbc count4.0~10.010^g/l16.05▲10.23▲5.46증가: 급성 감염mpv9.4~12.6fl9.1▼9.69.2▼저하: 빈혈, 비장 기능 항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성 빈혈 등hemotocrit40.0~80.0%42.139.7▼42.1k(방광 입구)을 확인, 최소화하여 노출함10. 그 외 bladder tissue들을 electrocautery(전기소작)를 이용하여 dissection함11. prostate 후방으로 박리를 진행하여 양측 vas와 seminal vesicle을 확인하고 vas ligation, seminal vesicle 박리 후 분리12. prostate 양측을 harmonic scapel, hemo-lock을 이용하여 절제함13. prostate apex와 membranous urethra를 확인하여 meticulous spical dissection을 시행함14. delivery 된 specimen은 medium sized lap-sac에 넣어 둠15. foley catheter를 urethra를 통해 삽입하여 urethra(요도)의 위치 및 남은 길이 확인16. 3-D POS를 이용하여 urethra와 bladder의 5시 방향을 approximation 시킨 후 continuous fashion으로 12시 방향까지 반시계 방향으로 anastomosis(연결)함17. 3-D POS를 이용하여 urethra와 bladder의 5시 방향을 approximation 시킨 후 continuous fashion으로 5~12시 방향까지 시계 방향으로 anastomosis함18. 18Fr 3-way foley catheter 삽입 후 50cc ballooning19. JP drain 삽입20. umbilicus에 위치한 camera porte incision line 연장하여 specimen을 delivery21. port close 후 수술 마침우선순위 선정우선순위간호진단근거#1수술 후, 외과적 절개로 인한 조직손상과 관련된 급성 통증(9/14)메슬로우의 욕구이론: 인간의 가장 강력한 욕구를 위협하는 통증은 가장 우선적인 1단계 생리적 욕구에 속한다.대상자의 입장: 통증은 정서적 문제인 피로, 불안감 등의 다양한 간호문제들을 야기할 뿐만 아니라 회복 속도의 지연 또한 일으켜 대성통증-부위: 하지 / 악화요인: 움직일 시/ 완화요인: 이완요법, 약물 요법수술 절개 부위에 염증의 징후가 없는지 관찰하였다.-절개부위에 발적, 농 등의 염증의 징후가 없었다.PCA(IV)의 연결관이 열려있으며, 대상자에게 혈관외 누출 없이 적절히 들어가고 있음을 확인하였다.PCA의 사용법에 대하여 다음과 같이 재교육하였다.기본 주입량환자가 버튼을 눌렀을 때, 주입량잠금 시간0.5ml0.5ml15분과량 투여를 방지하기 위해 설정한 시간6-1) 교육 1시간 후, NRS 점수는 2점으로 완화되었다.7-2) 대상자에게서 발적, 오심, 구토, 호흡억제 등의 부작용이 나타나지 않았다.통증 시 침상안정을 격려하고 휴식하도록 설명하였다.냉요법에 대해 교육하고 직접 시범을 보인 후, 이행 여부를 관찰한다.효과: 냉요법은 부종과 통증을 경감시킨다는 것을 설명하였다.주의사항-냉요법을 위해 간호사가 가져다 준 것은 베겟잇을 싼 다음 적용하여 피부가 손상받지 않도록 교육하였다.-한 번에 30분 이상 대고 있지 않도록 하였다,-수술부위에 직접적으로 압박으로 가하지 않도록 하였다.-냉요법을 적절히 이행하고 있으심을 관찰하였다.관심 전환요법을 통해 대상자의 주의를 돌리도록 교육하였다.(독서, TV 등)-통증이 경미하게 있을 경우, 즉 자가적으로 평가하였을 때 3점이하의 통증일 시 독서나 TV 보기 등을 통해 관심을 돌려 통증을 경감시킬 것을 교육하였다.통증이 있을 시, 즉시 의료진에게 알리도록 설명하였다.-통증 시, 이번의 경우와 같이 참지 말고 즉시 담당간호사에게 통증을 말로 표현할 것을 교육하였다.통증이 완화되었으므로 진통제를 투여하지 않았다.간호평가1. 대상자는 교육 1시간후, 통증을 완화시키는 방법을 3가지 이상 서술하였다.2. 대상자는 통증 중재 후, 1시간 이내에 NRS 점수가 3점이하로 감소하였다.3. 대상자는 수술 후 4일 이내 수술 부위 통증이 완화되었다고 말로 표현하였다.4. 대상자는 만족한 표정을 지으며, 더 이상 통증을 호소하지 않았다.간호 진단# 2. 수술 후,→ 빈혈로 인한 수치 저하가 나타나지만 hematocrit,MPV 외의 수치는 정상이기 때문에 빈혈이라고 진단 내리기는 어려우며 수술로 인한 일시적인 출혈에 의한 양상으로 보인다고 사정하였다.→ 이러한 수치 저하는 조직에 충분한 산소공급을 어렵게 하여 피로를 유발한다고 해석하였다.J-P bag 배액량9/13(OP)2009/14(OP 1DAY)249/15(OP 2DAY)139/16(OP 3DAY)209/17(OP 4DAY)50→ 수술부위 배액을 통해 출혈의 양상을 확인하였다. 출혈은 크지 않으며 직접적인 피로의 원인이라고 보기 어려우나 경미한 빈혈을 유발하여 피로를 발생시킬 수 있다고 해석하였다.적절한 수면습관을 교육하고 이행여부를 확인하였다.-9pm 전에 1시간 이상의 낮잠을 자지 않도록 교육하였다.-정해진 시간에 잠들고 일어나도록 교육하였다.-잠들기 30분 전부터 침상에 누워 휴대폰을 하지 않고 침상등을 끄고 커튼을 치도록 한다-9시부터 잠자리에 들 준비를 하셨고 그 외 위와 같이 교육한 내용을 이행한 것을 확인하였다.적절한 이완요법을 교육하고 이행 여부를 확인하였다.수면 전, 코로 깊게 4초간 들이마쉬고 잠시 7초간 참은 뒤, 8초간 입으로 길게 내쉬는 호흡을 하도록 교육하였다.교육 바로 직후, 대상자는 적절히 교육 내용을 수행하였다.피로 정도를 임의로 개발한 피로 통증 척도를 통해 재사정 하였다.대상자의 피로도: 2점일상생활에 영향을 주지 않는 피로(0~3)빈혈과 영양결핍 개선을 위한 적절한 약물 중재를 하였다.10%포도당가엔에이케이주혈액대용제1000ml#1IV droppingBy. RN비타민케이1주사액 10mg10mg #1수액 내 mixBy. RN→ 수술 후 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정 및 에너지 보급을 위하여 5%DW→10%DW로 변경하여서 투여하였다.→ 수술 후 출혈성질환의 예방과 치료 및 영양공급을 위하여 비타민케이1주사액 10mg을 투여하였다.간호평가1. 대상자는 퇴원 전까지 피로도가 3점 이하로 감소하였다.2. 대상자는AT 2

의/약학| 2020.11.10| 27페이지| 1,500원| 조회(258)

간호과정 3개, 간호진단 3개, 성인간호학 A+ 케이스 스터디, 전립선암 대상..

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산부인과 사전과제- PUD, 자궁근종

여성건강간호실습Ⅱ 사전학습과제산부인과 질환과 간호• PDI & 자궁근종 •실습 병원실습 부서실습 기간지도 교수님반/학번/이름골반염증성질환 TOC o "1-3" h z u Hyperlink l "_Toc2383342" PAGEREF _Toc2383342 h 2 Hyperlink l "_Toc2383343" PAGEREF _Toc2383343 h 2 Hyperlink l "_Toc2383344" PAGEREF _Toc2383344 h 3 Hyperlink l "_Toc2383345" PAGEREF _Toc2383345 h 3 Hyperlink l "_Toc2383346" PAGEREF _Toc2383346 h 4 Hyperlink l "_Toc2383347" PAGEREF _Toc2383347 h 4 Hyperlink l "_Toc2383348" PAGEREF _Toc2383348 h 4골반염증성질환 PID Pelvic inflammatory disease질과 자궁경관을 통해 세균이 들어와 자궁 및 난관, 난소, 복강 내에 염증을 일으켜 생기는 질환골반염증성 질환의 원인균은 여러 종류의 균이 될 수 있으며 한 가지 이상의 균주에 의한 감염도 흔하다.-주요 원인 균(5가지): 성전파성 감염으로 인한 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마와 그람음성과 양성 세균, 혐기성 연쇄상구균과 호기성균과 같은 화농성균. 질 내에서 발견되는 내인성균① 급성 골반염증성 질환자궁내막염자궁내막의 난관과 난소에 심한 만성 혹은 아급성 염증이 있는 경우에도 염증이 있는 경우에도 염증증상이 없어 정상일 때가 있다.이는 자궁강의 좋은 배액작용과 월경의 박리로 자궁내막염증이 자연적으로 해결되며 나타난다.난관염난관염은 하부 생식기관의 급성 감염 후, 즉각적인 후유증으로 발생하거나 경관에 있는 보균상태의 균에 의한 감염으로 인해 발생할 수 있다.난관에 부종이 생기고 화농성으로 진행되어 삼출액이 배출된다.난관이 염증으로 팽창되고 난관채부가 폐쇄되면 화농난관을과 하복부에 심한 통증, 내진 시 경부를 움직이면 통증이 심하고 자궁의 압통 및 자궁부속기의 압통과 근육경직이 있다. 심한 월경통, 악취가 나는 농성 질 분비물, 고열, 오한, 빈맥, 오심, 구토, 백혈구 증가증, 건태감 등이 있다. 간혹 성교통, 배변통을 호소하기도 한다.급성 증상은 월경 시 자궁내막의 탈락으로 세균에 대한 자궁강 내의 저항력이 감소할 때 감염이 일어나므로 대개 월경기간 중이나 월경 직후에 나타난다.② 만성증상만성증상은 만성 재발성 골반통과 경한 발열, 백혈구 증가증, 적혈구 침강속도 증가 등이 나타난다. 하복통이나 골반통의 정도는 일반적으로는 경하거나 중정도지만 아주 심한 경우에는 날카롭고 찌르는 듯한 극심한 통증으로 무기력해질 수 있으며, 월경 전이나 월경 중에 더 심하고 요통과 직장 불편감 또한 있다.비정상적인 질출혈, 대하증, 방광자극 증상으로 빈뇨, 배뇨 곤란, 이급후증이 나타날 수 있다. 골반 진찰 시 압통, 자궁경부와 난소의 이동성 제한 등이 있을 수 있다.① 급성 PID급성형을 내진 전에 자궁경관 점액의 도말염색으로 그람음성쌍구균을 확인하여 진단하며, 배양검사에서 임균, 클라미디아, 마이코플라즈마 등의 원인균을 확인한다. 그러나 도말과 배양이 양성일지라도 병력이 없을 수도 있다.혈액세포검사에서 적혈구 침강속도와 CRP가 증가되고 WBC또한 10,000/mm 이상 증가한다.초음파검사로 난관-난소 농양의 특성을 확인하며, 최종적으로 복강경검사에서 팽창된 난관과 유착성 병변 및 골반 농양을 확인한다.② 만성 PID만성형은 병력과 진찰 소견이 양성이고 불임일 경우 의심하며, 복강경 검사를 통해 확실한 진단을 내린다.*감별진단-급성 충수염, 급성 신우염과 감별하여 진단급성 충수염급성 신우염초기에는 통증이 광범위하게 시작되나 곧 맥거버니 부위로 국한된다. 골반염증의 고열에 비해 더 많은 백혈구증다증을 나타낸다. 복막염을 동반한 천공된 충수염일 경우에는 빠른 맥박과 전 하복부의 압통 및 강직이 나타난다.난관염이나 충수염만큼의 고통을 느끼지 100mg q12h를 정맥 또는 경구로 10~14일간 투약한다.clindamycin 900mg IV q8h를 열이 떨어진 후 적어도 48시간 투약하고 이와 병행하여 gentamycin 2mg/kg IV 또는 IM하고 그 후 1.5mg/kg q8h를 분비물이 있을 때까지 투약한다, 분비물이 없으면 doxycy-cline 100mg PO q12h 또는 clindamycin 450mg PO qid로 10~14일간 투약한다.만성 골반염증성 질환의 치료는 약간의 체온 상승, 적혈구 침강속도의 상승 및 백혈구 증가증 등의 활동성 감염증상이 있으면 항생제를 사용한다. 활동성 감염증상이 거의 없을 때는 통증완화와 불임증을 예방하는 대증적 요법을 계속한다. 그러나 충분한 시간이 지난 후에도 통증이 지속되고 활동을 제한할 만큼 통증이 심한 환자는 수술을 한다.합병증으로는 난관-난소농양, 골반농양, 난관 폐쇄, 불임 등이다. 골반 염증성 질환의 15~30%에서는 감염성간주위염이 발생될 수 있다.간주위염의 경우 흉곽 확장 시 늑막 우측상 1/4 부위에 심한 통증이 있으면서 골반염증성 질환 증상이 나타난다.- 여성건강간호학Ⅰ, 여성건강간호교과연구회 편, 수문사, 2012- [그림자료] 서울아산병원, 질환백과-골반염증성 질환자궁근종 Myoma Uteri TOC o "1-3" h z u Hyperlink l "_Toc2383361" PAGEREF _Toc2383361 h 4 Hyperlink l "_Toc2383362" PAGEREF _Toc2383362 h 5 Hyperlink l "_Toc2383363" PAGEREF _Toc2383363 h 6 Hyperlink l "_Toc2383364" PAGEREF _Toc2383364 h 6 Hyperlink l "_Toc2383365" PAGEREF _Toc2383365 h 6 Hyperlink l "_Toc2383366" PAGEREF _Toc2383366 h 7 Hyperlink l "_Toc2 자궁 평활근과 자궁근종 세포의 분열을 자극시키고 세포증식 효과가 있어 자궁근종의 성장에 중요한 역할을 한다, TGF-β는 콜라겐이나 fibronectin과 같은 성분이 세포외 기질로 침착되는 데 증강 역할을 하여 자궁근종의 세포외 기질의 증식에 영향을 미친다.② 유전적 요인자궁근종의 생성에 관여하는 특정 유전자는 아직 밝혀지지 않았으나 혐색체 검사상 약 40%에서 세포 유전학적 이상이 발견되었다. 염색체 12와 14의 상호전과, trisomy 12, 7번 염색체의 결손 등의 양상을 보인다. 또한 최근 자궁근종의 유전적 요인으로 HMGIC 유전자와 HMGI가 자궁근종의 병리적 요인에 작용하는 것으로 제시되고 있다.대부분 무증상을 보이며, 증상이 있을 경우 자궁근종의 위치, 크기, 퇴행성변성 등과 밀접한 관련을 가진다.① 과다출혈주 증상 중의 하나인 과다출혈은 주로 자궁내막의 혈관 변형에 기인한다. 근종에 의한 자궁 혈관구조의 폐쇄효과는 기시부의 울혈을 야기하여 과다출혈을 유발하며 자궁내막 표면적 증가와 자궁 내강의 크기 증가도 과다출혈에 기여한다. 과다출혈은 점막하 자궁근종에서 더 뚜렷이 관찰되며, 국소적 성장인자들의 조절장애 및 이상 혈관신생도 비정상 자궁출혈에서 발견된다.② 통증통증도 나타나나 흔하지는 않다. 주로 유경성 근종의 염전, 자궁 하절부로 돌출된 점막하 근종에 의한 자궁경부 확장, 임신과 동반된 근종변성 등이 통증을 유발할 수 있다.③ 압박증상 및 비뇨기계 증상자궁근종으로 인한 압박증상은 서서히 진행되며 빈뇨, 요도 압박등의 비뇨기계 증상 및 변비 등의 소화기계 증상이 나타날 수 있다.④ 불임점막 하 자궁근종은 착상이나 정자이동과정에 관련하여 장애를 일으킨다. 자궁내강의 변형은 임신율을 감소시키며 불임에 영향을 미친다.자궁근종은 대개 골반 내진 시 발견되거나 환자 스스로 복부에서 덩어리가 만져져서 병원에 방문하기도 한다. 난소의 암이나 장에 생긴 종양, 임신 초기 커진 자궁과의 감별을 위해 초음파검사, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상검사 등을 시행자궁근종 절제술도 많이 시도되고 있다. 이는 수술 후 합병증의 빈도를 낮추고 출혈량이 적으며 수술 후 통증 및 재원기간 단축 등의 장점이 있다. 점막하 자궁근종의 경우 자궁경하 근종절제술을 통해 시술을 시행할 수도 있다.② 내과적 요법- 프로게스틴 Progestins프로게스테론 제제들은 자궁근종 성장에 영향을 미치며 Norethindrone, medrogestone,medroxyprogesterone acetate 등은 자궁근종 크기 감소에 효과가 있는 것으로 보고된다. 이 제제들은 성선자극호르몬의 분비를 억제하고, 난소 기능을 저하시켜 저에스트로겐 효과를 야기한다.자연 프로게스테론은 반감기가 짧고, 임산부 혹은 임신을 원하느 경우에 주로 사용하며 자궁근종 크기 감소에는 효과적이지 않다.혈전색전증의 과거력은 이러한 약물치료의 금기증이다.- 성선호르몬 분비호르몬 유사체 (GnRH agonist)GnRH agonist는 저에스트로겐 상태를 유도하며 보존적 자궁근종 치료에 사용된다. 3~4개월간 GnRH agonist 보조요법을 시행함으로써 자궁근종 크기를 줄여 수술을 용이하게 하고 자궁근육층의 혈관분포 감소를 일으켜 출혈량의 감소를 유도한다. 또한 수술 전 약물 사용기간 동안 무월경을 야기하여 빈혈을 교정하는데 도움을 준다. 점막하 근종에 대해 자궁경하 근종절제술을 시행할 경우 근종의 크기를 줄임으로써 수술시간 단축에 도움이 된다. 약물 사용기간 동안 자궁근종 수축과 동반하여 심한 골반통증을 호소하는 경우가 있다.③ 자궁근종 용해술자궁근종 용해술은 근종세포에 열손상을 가하여 응고, 근층의 괴사, 단백질 변성 및 혈관구조 파괴를 유발하는 치료법으로 자궁근종 절제술을 대체할 수 있는 방법 중의 하나이다. 주 적응증은 압박증상, 골반통 등의 증상이 있거나, 임신 9~12주 정도로 자궁의 크기가 커져있을 경우 시행된다.④ 자궁동맥 색전술수술이 용이하지 않은 환자, 자궁 보존을 원하는 경우 시도해 볼 수 있는 치료법이다. 국소마취 후 대퇴동맥으로 도관을 넣은 후 자궁동맥에5-

의/약학| 2020.11.10| 7페이지| 1,000원| 조회(95)

자궁근종, PUD, 간호학과 사전과제, 산부인과 사전과제, 산부인과 질병고찰

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수술간호 사례연구-OR/IF-제출일전공과목실습 부서학번반/이름담당교수님실습일자내용 TOC o "1-3" h z u Hyperlink l "_Toc21819163" 1. 수술 전 확인 기록 PAGEREF _Toc21819163 h 2 Hyperlink l "_Toc21819164" 2. 수술간호사례 대상자 수술 이해 PAGEREF _Toc21819164 h 3 Hyperlink l "_Toc21819165" 참고문헌 PAGEREF _Toc21819165 h 81. 수술 전 확인 기록성명김OO성별/연령F/00진료과정형외과수술 명Open reduction and internal fixation, ankle, Rt수술일자2019년10월 10일수술 전 진단명Trimalleolar fracture, ankle, Rt (intraarticular type)-오른쪽 발목의 삼과골절(발목 내과까지 골절선이 연결된 골절)(관절 속 타입)수술 후 진단명Trimalleolar fracture, ankle, Rt (intraarticular type)-오른쪽 발목의 삼과골절(발목 내과까지 골절선이 연결된 골절)(관절 속 타입)(수술 전) 의식수준■ alert □ drowsy □stupor □semicoma □coma수술 서약서 확인수술 전 확인 ■ 동의서수술 전 투약여부 확인수술 전 확인 ■ 예방적 항생제: Zenocef 1g IV (AST:negative)소지품, 장신구 제거 확인수술 전 확인 ■ 핀, 반지, 시계, 목걸이, 귀걸이, 피어싱 제거 확인피부준비 확인수술 전 확인 ■ 속옷 제거, 양말 제거, 수술복만 착용금식여부 확인수술 전 확인 ■ NPO수술부위 표식 확인수술 전 확인 ■time out 실시실시(환자 확인, 수술부위 확인, 수술명 확인)심리적지지 간호(불안완화 간호)수술 과정(마취)에 대해 간략히 설명, 대상자의 불안 완화시키는 지지적 말을 건넴2. 수술간호사례 대상자 수술 이해1) 원진단명 및 정의▶ 원진단명: Trimalleolar fractur라 무릎 관절부터 발끝까지 정밀하게 검사를 하여야 근위 비골의 골절을 포함한 타 부위의 동반 골절을 파악할 수 있음-또한, 신경 및 혈관의 손상은 대부분의 족관절 골절에서는 드물지만, 필론 골절이나 골절 탈구의 경우에는 발생할 가능성이 있으므로 정확히 검사하여야 하며, 특히 기존에 환자가 당뇨나 혈관질환 등이 있는 경우에는 중요함-일반 방사선 촬영으로 골절의 생역학을 파악하고, 치료 후 추시 결과로 치료의 적합성을 따지는 것이 필요-촬영은 족관절의 정면 및 측면, 격자 사진이 기본이며, 족관절 이외의 부위에 증상이 있는 경우 무릎을 포함한 하지와 발에 대한 추가적인 촬영이 필요-환자를 평가할 때, 방사선 사진에 보이는 골절의 양상도 중요하지만, 그에 못지않게 족관절의 안정성에 영향을 주는 인대 손상과 함께 연골이 손상도 같이 고려하여야 하며, 이에 대하여 필요할 경우 추가적인 정밀검사를 요함비수술적 방법수술적 방법-도수 정복 후 고정을 통한 비수술적 방법-적응증: 대게 전위가 없는 내과나 외과의 단독 골절에서, 또는 수술적 치료를 요하나 환자의 나이나 전신 상태가 수술을 시행하기에 어려운 경우 선택-대게 6에서 8주 동안 부목, 석고붕대 등의 고정을 통하여 골절의 유합--관혈적 정복 및 내고정을 통한 수술적 방법-대부분의 양과 골절이나 삼과 골절은 전위되어 있으며, 이를 마취없이 도수 정복하기는 어렵고, 수술적 가료를 시행하게 됨-골절 후 시간이 지날수록 부종이 심해지고 골다공증이 진행되므로 환자의 상태가 허락한다면, 가능한 수술을 빨리 시행하는 것이 좋음-예정된 수술창 부위에 발생한 수포의 경우 터지지 않기까지는 감염성이 없으며, 이에 대한 처치로 저절로 소실될 때까지 기다리거나, 심한 경우 괴사 조직 제거술 후에 치유되고 나서 수술을 시행함1) 불유합내과 골절의 경우 도수 정복 후 골막이나 지대 인대의 삽입에 의한 불유합이 발생2) 부정 유합내과 골절의 흔한 부정 유합의 형태는 신장되며, 외과는 골절의 원위부가 외회전된 상태가 흔함3) 외상후 관절염격자의 nesthesia(E-tube)-by 마취과 의사▶ 마취약물정맥 주사약물(마취 유도 및 유지)프로바이브주1%(100mL) Provive Inj. 1%(100mL)용량 및 경로: 100mg*1회 IV sideFentanyl citrate inj. 100mcg/2ml (Fentanyl)(P)용량 및 경로: 150mcg #3 IV bolus신경근육 차단제 약물(마취 유도 및 유지)Esmeron inj. 50mg/5ml (Rocuronium Br)용량 및 경로: 65mg#2(60mg*1, 5mg*1) IV bolus근이완제 길항제(마취 회복)브리디온주 Bridion Injection목적: 로쿠로늄 또는 베쿠로늄에 의해 유도된 신경근 차단의 역전용량 및 경로: 200mg*1회 IV bolus그 외, drugBrevibloc inj. 100mg (Esmolol)목적: 수술전·후 또는 기타 긴급상황에서 심방세동 및 심방조동 환자에 대한 심실율의 신속한 조절용량 및 경로: 100mg #5 IV bolusPerdipine inj. 10mg (Nicardipine)목적: 수술전·후 또는 기타 긴급상황에서 심방세동 및 심방조동 환자에 대한 심실율의 신속한 조절용량 및 경로: 0.40mg #8 IV bolusPlasma solution A inj.1000ml(제당)용량 및 경로: 500ml IV④ foley catheterization 유무유(by OS 레지던트)⑤ bovie patch 적용 유무유, Lt. calf(오른쪽 허벅지)(by 순환간호사)⑥ 수술체위 및 억제대(낙상예방간호)앙와위(Supine position)-양 발을 벌린 앙와위no tourniquet needed-can be used if desired억제대 적용: 양쪽 손목 부위 2군데 적용- 무릎 위 5cm 부위의 양쪽 대퇴부위(by 순환간호사)-내과 발목과 외과 발목을 고정시키기 위해 수술시 잠깐씩 tourniquet을 적용하였음⑦ 피부소독 범위, 피부소독제 종류피부소독제: Betadine Solution, Be?v=4uAuQhPV6ag&oref=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3D4uAuQhPV6ag&has_verified=1" https://www.youtube.com/watch?v=4uAuQhPV6ag&oref=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3D4uAuQhPV6ag&has_verified=11) 환자를 상기 마취하에 Supine position(다리를 벌린 supine position)을 취해줌2) 수술준비: OS surgical preparation* 아래의 수술 및 물품에 적혀 있는 기구 준비* c-arm 준비3) medial side 8cm skin incision(내측 옆쪽의 8cm 피부를 절개)4) kocher를 이용하여 뼈를 임시로 정복5) c-arm을 이용하여 정확히 정복되었는지 확인6) medial malleolus reduction and fixation with cannulated screws and plate(경골의 내측 복사 골절부위를 palate와 screw를 이용하여 정복 및 고정시킴)5) anterior split skin incision(전방 분열 부위 피부 절개)6) A-P fixation with cannulated screw(골절된 뼈를 나사를 이용하여 정상뼈에 고정시킴)7) Torniquet off8) irrigation and wound closure9) Torniquet re started10) lateral side skin incision 10cm(가측 옆쪽 10cm 피부를 절개)11) Fx site reduction and leg screw fixation(골절 부위 정복 및 종아리 고정)12) buttress plating with 1/3 tubular plate(tubular plate와 buttress plate를 같이 사용하여 비골쪽 골절 부위를 고정)13) irrigation and wound closure14) 다리의 정완료-의료 장비: c-arm, 전기수술기EBL count-10cc검체관리, 적출물관리-검체 없음, 적출물 없음6) 수술 후 관리① extubation 유무: 유, 호흡 회복과 동시에. Oral suction과 함께 extubation 실시함② 이실 방법: 마취실에서 30분간 회복 후, 병동 간호사에게 전화 인계 후 이송요원이 병실로 이송함7) 수술 후 간호① 회복실 간호(30분간 회복실에서 회복 후, 병실로 이동)PAR score 사정마취 후 회복점수(Post-Anesthetic Recovery Score)점수환자점수입실퇴실운동(2점)사지 중 4부위사지 중 2부위전혀 못함21022호흡(2점)심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡21022순환(2점)BP+마취 전 수준의 20%BP+마취 전 수준의 20~50%BP+마취 전 수준의 50%21022의식(2점)완전히 깨어있음부르면 깸무반응21022피부색(2점)정상창백, 암적색, 황달, 기타청색증21022Total101010v/s 및 urine 사정2019-10-10 12:202019-10-10 12:302019-10-10 12:402019-10-10 12:50PROGRESS1.2.345.6SBP(mhg)153165171169DBP(mmhg)95989897Pulse(min)88868584RR(min)15141516SpO₂(%)100100100100BT(℃)36.536.536.536.5Urine bag50mlO2 제공2019-10-10 12:202019-10-10 12:302019-10-10 12:402019-10-10 12:50O₂양(L/min)5555회복실 간호 제공1. Arrival to Recovery room. 환자용 팔찌 확인 후 회복실 오리엔테이션 줌. 침대 바퀴 고정하고 side rail 확인 후 낙상 예방 교육함. 출혈 양상 사정 및 수액 주입속도, 주사 부위 관찰함. 심호흡 격려함.2. EKG, NIBP, SPO2 monitoring. P/S (300)ml remain. Urine bAT5-

의/약학| 2020.03.26| 11페이지| 1,500원| 조회(480)

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A+ 성인 케이스 자료, 급성 신부전 케이스 스터디, AKI CASE STUDY, 간호진단 4개, 간호과정 1개

급성 신부전(ARF)에 관한Case study제출일전공학번반/이름담당교수님목차 TOC o "1-3" h z u Hyperlink l "_Toc9178670" PAGEREF _Toc9178670 h 2 Hyperlink l "_Toc9178671" PAGEREF _Toc9178671 h 4 Hyperlink l "_Toc9178672" PAGEREF _Toc9178672 h 12 Hyperlink l "_Toc9178673" PAGEREF _Toc9178673 h 13 Hyperlink l "_Toc9178674" PAGEREF _Toc9178674 h 18Ⅰ.일반적 사항환자명000성별/나이F/00입원일Chief complaints“기운이 없어요”memtal change진단명ARF(acute renal failure)현병력ARF(FeNa 1.43%, 신성신부전) Hypovolemic, hypotonic, hyponatremiadehydrationPCI on p-m & dRCA PCI on LM-Mlad고지혈증(7년전)/ DM(+) 5년 / HBP(+) 5년/ NANBNC-LC(non a/b/c)ESBL positive APN, RtOsteoporosis(+)활력징후116/70-64-18-36의식상태Drowsy(이송 시)→ alert(응급실 도착)입원 전내원 3일전부터 불러도 대답 없고 잠을 많이 자는 상태입원까지의 경과HBP, DM 있는 분으로 요로감염으로 요양병원 입원 중 검사 상 UTI 소견 있어 금일 항생제 투여 시작하던 분으로 BUN/Cr elevation 및 hyponatremia 소견 보이며 금일 오전 memtal change 보여 응급실 전원되었음.신성 신부전mental alert, V/S과 SpO2 stable 하지만 hyponatremia 있었던 환자로 현재 나트륨 제제의 hydration care와 감염치료, 기저질환(HBP,DM)은 medication으로 120/70, 100단위로 잘 조절되고 있음⇒BUN, 이루어짐, 술, 담배(-)배설양상방법: F-cath(소변) / 화장실(대변)5/175/185/19Total intake150020002000Total output150020002000Total urine150020002000stool500(1회)Ⅰ.검사결과Serum & electrolyte항목정상범위단위결과임상적 의의5/175/185/19Total Protein6.7~8.4g/dL6.5▼5.3▼5.3▼증가: 탈수증감소: 신질환, 간질환, 복수, 영양부족⇒사구체 여과장애로 인해 protein이 요중으로 배설되고 체내에 흡수가 되지 않음Albumin3.8~5.1g/dL3.5▼2.9▼2.9▼감소: 신증후군, 영양불량, 간경화증⇒알부민은 간에서 합성되는 단백질로 영양공급이 불충분할 시 합성이 잘 이루어 지지 않음⇒알부민은 신장의 염증으로 인해 몸 밖으로 소변을 배출하는 어려움을 치료, 신장기능 강화/ 면역력을 증가시키는 기능A/G ratio1.5~2.5 : 11:11:21:2A/G 비가 낮아짐: 영양실조, 간경변증⇒알부민 감소, 글로불린 증가Total Bilirubin0.2~1.4mg/dL0.50.3증가: 황달, 췌장두부암Direct Bilirubin0.1AST(SGOT)9~40U/L2230증가: 간세포 손상 시,간경화증, 간염, 간농양ALT(SGPT)0~40U/L1622증가: 간세포 손상 시,간암, 단핵구세포 증가증-GTPU/L75▲증가: 간염, 약물 독성, 음주, 신실질 조직 손상⇒간, 신장, 췌장에 분포하는 효소로 손상을 입을 시 혈중으로 유리됨ALP(Alkaline phosphatase)108~317U/L42증가: 간경화증으로 인한 담도폐쇄 시CPK0~250IU/L2434LDH208~450IU/L406466증가: 염증 반응시BUN7~24mg/dL96.1▲41.8▲32.3▲증가: 신기능장애, 심부전, 탈수, 폐쇄성요로병증 등감소: 중증간질환, 영양불량, 신증후군 등⇒ 단백질의 주요 최종분해산물로서 간에서 요소회로에 의해 생성되어 신장으로 배출됨, 신증후군 시 4~220mmol/L40▼감소: 신질환⇒요농축 장애로 체내에 나트륨이 쌓이지 않고 배설됨K(potassum)-urine25~120mmol/L12▼증가: 황달, 췌장두부암감소: 신질환⇒신장의 여과기능 장애로 칼륨이 요중으로 배설되지 못하고 체내에 쌓이게 됨Cl(chloride)-urinemmol/L17P(phosphorus)-urinemg/dL44.6Ca(calcium)-urinemg/dL1.8Mg(magnesium)-urinemg/dL2.8Osmorality(urine)500~800mOsm/kg374▼감소: 신부전⇒ 신장의 실질 조직의 문제로 인한 요농축 기능의 저하를 보여주는 지표로 신성신부전임을 의미함Blood heparin(liquid)항목정상범위단위결과임상적 의의5/17Ammonia17~90g/dL19▲증가: 탈수증감소: 복수, 영양부족, 간실질 세포에 손상 시 간의 단백질 합성이 저하됨 간경변, 간염, 간암EDTA blood구분항목참고치단위검사 결과임상적 의의5/175/185/19CBCRBC count3.8~510^6/3.142.48▼2.98▼증가: 탈수, 다혈구혈증, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환감소: 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈⇒ 신장 기능 저하로 인한 신생 적혈구 생성 부전으로 빈혈이 발생됨⇒ 적혈구수의 측정은 빈혈 또는 적혈구 증가증의 유무와 그 정도를 파악하는 것/ 조혈장애, 출혈, 혈구파괴 등에 의해 감소/ 골수의 적혈구계 과형성, 심한 설사로 인한 탈수 등에 의한 체액 상실 시 증가MCV(Mean corpuscular volume)82~97fL89.291.189.9감소: 빈혈, 골수기능부전, 출혈, 용혈성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27~33pg29.929.830.2증가: 악성빈혈, 고지혈증MCHC32~36g/dl33.632.733.6Hemoglobin (Hb)12~15g/dl9.4▼7.4▼9.0▼증가: 적혈구 증다증감소: 빈혈, 혈액질환⇒ Hb은 조직으로 산소를 운반하는 역할을 담당하므로 감소될 경우 각 장기조직은 20-29증가: 신장질환, 요로감염, 신실질 조직의 손상Urine bacteria(+)증가: 감염으로 인한 소견 시 검출Aterial blood구분항목참고치단위검사 결과임상적 의의5/17Blood gas study(gem)PH7.35~7.457.39PCO234~45mmHg26▼감소: 신장의 기능이상으로 산성의 상태로 유지하는 능력이 저하되어 감소됨PO283~108mmHg108HCO321~28mmol/L15.7▼감소: 신장의 기능의 이상으로 중탄산염을 재흡수하는 기능이 감소됨B/E-2~+2mmol/L-8.1▼감소: 신장의 여과, 농축 기능의 이상으로 산성의 상태로 유지하는 능력이 저하되어 감소됨O2 Saturation95~100%98Total co2 content23~27mmol/L16.5▼감소: 신장의 여과, 농축 기능의 이상으로 산성의 상태로 유지하는 능력이 저하되어 감소됨Lactate0.5~2.2mmol/L2.0⑤ 기타 검사항목정상범위결과IVP(경정맥 신우조영술)침범된 네프론 수 50% 미만-> 급성 신부전creatine청소율 검사-남성: 85~125ml/min-여성: 75~115ml/ min62▼요배양 및 민감성검사(-)(+)Anal swab(CRE)no growthNot isolate check S 해제KUBnon-specificnon-specificChest PANo active lung lesionNo active lung lesion가능한 진단*사정 및 진단 날짜-16일=>대상자가 회복기에 들어선 시점임우선순위간호진단#1식욕부진으로 인한 불충분한 영양섭취와 관련된 영양불균형메슬로우의 욕구이론: 인간의 가장 강력한 욕구를 위협하는 영양불균형은 가장 우선적인 1단계 생리적 욕구에 속한다.대상자의 입장: 회복 속도의 지연 일으켜 대상자의 건강향상을 실현시키기 어렵게 하기 때문에 1순위로 선정하였다.#2연령으로 인한 인지 제한과 관련된 퇴원 교육에 대한 지식부족메슬로우의 욕구이론: 지식을 통해 자가 관리를 하여 안전하고 싶은 2단계 안전의 욕구에 속한다. 계획한다.=> 체액, 전해질 및 영양관리를 위함이다.2. 식이관리의 중요성에 대해 교육한다.3. 구강위생을 실시하여 식욕을 증진한다.=> 식사 전 환자의 식욕을 증진시킬 수 있는 방법이다.4. 구강위생 전, 후 식욕 상태를 사정한다.5. 위장관계 증상이 있으면 완화시켜 준다.6. 소금 대신 허브나 여러 양념으로 음식에 변화를 준다.7. 철분 제제는 식후에 복용하고 인 결합제와 함께 복용하지 않도록 한다.1. 나트륨, 칼륨, 인 등의 제한과 적절한 단백질 섭취에 대해 자가관리를 위한 식이를 계획하였다.[식이 계획 내용]-출처: 삼성서울병원 홈페이지1) 염분(나트륨) 섭취를 줄입니다.나트륨은 부종을 일으키고 혈압을 올려 신장에 부담을 주게 되므로 1일 2000mg(소금으로 환산시 5g)이내로 제한하며, 염분함량이 높은 국, 김치, 가공식품, 염장식품 등을 주의하도록 합니다.2) 단백질 섭취를 제한합니다.음식물로 섭취한 단백질은 체내에서 이용된 후 요소라는 노폐물을 만드는데, 신장기능이 떨어지면 요소가 혈액 속에 쌓이게 되어 신장에 더욱 부담을 주게 됩니다. 그러므로 자신의 신장기능에 맞는 적정량의 단백질을 섭취해야 합니다.3) 열량을 충분히 섭취합니다.열량섭취가 부족하면 체내 단백질이 분해되어 사용되기 때문에 영양불량의 원인이 되기도 하므로, 밥, 빵, 떡 등의 곡류식품과 식물성 기름, 사탕, 잼 등의 단순당질 처럼 열량을 내는 식품을 각 개인의 체격에 따라 충분히 섭취하도록 합니다. 단, 당뇨신부전의 경우에는 단순당 식품을 주의하며, 무기질 함량이 높은 잡곡밥보다는 쌀밥을 섭취하는 것이 바람직합니다주의 식품 (칼륨과 인 함량이 높은 식품) : 현미밥, 검정쌀, 율무, 오트밀, 옥수수, 은행, 팥, 감자, 고구마 등4) 남아있는 신장기능에 따라 칼륨과 인 섭취를 조절합니다.① 칼륨은 채소와 과일에 많이 있으며, 채소류는 가급적 삶거나 데쳐서 이용합니다.주의식품 (칼륨함량이 높은 식품)채소류 : 아욱, 근대, 쑥갓, 시금치, 미나리, 양송이버섯, 늙은 호박, 죽순15-

의/약학| 2020.03.26| 19페이지| 1,500원| 조회(494)

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수술실 사전과제, 마취간호, 수술실 간호, 회복실 간호, 수술실 간호사의 역할 평가B괜찮아요

수술실 사전과제제출일전공과목실습 부서학번반/이름담당교수님실습일자내용 TOC o "1-3" h z u Hyperlink l "_Toc36068170" 마취간호 PAGEREF _Toc36068170 h 2 Hyperlink l "_Toc36068171" 수술실 간호 PAGEREF _Toc36068171 h 11 Hyperlink l "_Toc36068172" 회복실 간호 PAGEREF _Toc36068172 h 21 Hyperlink l "_Toc36068173" 참고문헌 PAGEREF _Toc36068173 h 23마취간호마취의 종류전신마취목적- 수술 시 동통을 제거, 수술중의 생체반응을 조절하여 외과적 수술을 가능케 함- 중추신경계 기능을 가역적으로 억제하여 의식소실, 진통, 근육이완을 일으킴- 기침, 연하, 구토, 교감신경계 반응의 체성신경, 자율신경과 내분비 반응이 소실됨방법- 환자의 활력징후 측정 후 각종장비 환자 몸에 부착- 환자의 얼굴에 산소마스크를 대고 천천히 호흡을 요구, 정맥 카테터를 통해 수면제 투여- 흡입마취네 혹은 정맥마취제를 지속적으로 투여하면서 근육이완제 투여, 산소마스크를 통해 환자의 호흡을 보조- 기관 네 삽관을 통해 튜브 삽관 후 마취기에 연결하여 산소와 마취제가 흡입되도록 기계환기를 시킴- 마취과 의사는 지속적으로 환자 활력징후를 감시하며 마취깊이를 조절- 수술이 끝나면 마취제 투여 중단하고 산소만을 흡입시켜 체내에 남아있는 마취제 배출시키면 의식 서서히 회복됨- 환자의식과 자발 호흡이 회복 시 기관 내 튜브제거하고 회복실 옮긴 후 관찰 후 환자가 의식이 회복될 시 병실로 옮김종류/특징① 정맥마취-목적: 흡입 마취를 사용하기 전 단계에서 정맥마취제를 주입하여 마취를 유도-종류 : thiopental sodium, ketamin, fentanyl장점단점- 별도의 마취기 없이 간편하게 시행 가능- 마취 유도가 신속함.- 어떤 종류의 수술에도 적용 가능함.- 환자의 거부감이 적음- 마취도입 및 각성이 원활함- 심혈(복와위)- 관리 : 천자바늘, 카테터를 통해 나오는 척수액과 혈액유무 확인 후 이상 없으면 시험량 주입함. / 운동마비, 감각 차단이 즉시 나타나면 지주막 하강 의심,/ 주입 직후 심장이 빨리 뛰며 귀가 멍멍하면 정맥 내 주입 의심.장점단점- 천자 부위나 주입량에 의해 분절마취가 가능하며 경부, 흉부, 상지의 수술에도 이용할 수 있다.- 약제 및 천자침에 의한 척수손상이 적고, 혈압강하 및 호흡억제 정도가 가볍다.- 마취 효과가 늦게 나타나고, 국소마취제의 주입 후 마취 level의 조절이 어려우며, 요통의 원인이 될 수 있다.③ Block 마취- 방법신경에 국소마취제를 주입하여 수술부위로 신경전달을 차단함.BPB(branchial plexus block)해당 상완신경총에 마취제 주입해 신경자극 차단하여 팔을 마비시킴.- 주의점국소마취제에 의한 전신증상을 살피며 수술 후 팔의 감각이 회복되기까지 손상을 입지 않도록 주의한다.국소마취- 목적국소마취제를 국소에 바르거나 주사함으로서 약물이 혈액 내로 퍼질 때까지 신경 전도를 차단함- 적용눈의 각막이나 피부의 점수술, 작은 범위의 상처 봉합이나 생검 등 소수술을 할 때 적용- 약물 종류0.1%Lidocaine, Tetracaine의식하 진정- 목적알맞게 진정시켜 불안과 공포를 없애주고 통증과 유해자극을 완화시키고 통증역치를 올림- 대상자 반응대상자는 스스로 기도 유지, 기도반사 있으며 신체자극이나 구두자극에 적절히 반응할 수 있음- 적용중정도 진정(마취) 또는 얕은 마취로도 불리며 화상드레싱, 성형수술, 폐 생검, 기관지경 검사 등 진단검사나 수술을 위해 단독으로 혹은 다른 국소마취와 함께 이용- 약물 종류morphine, fentanyl, diazepam, imidazole마취간호사의 역할(수술 전, 중, 후)수술 전1) 환자 준비- 환자가 각 수술실에 도착하면 회복실 간호사는 우선 환자의 이름, 성별, 나이, 예정 수술명 등을 확인한다.- 수술실 입구에서 확인된 간호 상태 확인표를 재확인한다. NPO 유무와 시반을 투여-Metformin은 유산산증과 신부전의 위험성이 있어 수술 전 24-48시간부터 복용을 중단 -sulfonylurea는 수술 후 심근경색의 발생을 줄일 수 있으므로 수술 전일 저녁까지 복용을 지속-인슐린을 투여 중인 환자는 케톤증이 발생할 수 있으므로 금식기간에도 지속적으로 투여- 전일 저녁 투여되는 인슐린은 속효성의 경우 정상 용량으로, 지속성의 경우 야간 동안 발생하는 저혈당증을 막기 위해 절반의 용량으로 투여호르몬제-에스트로겐 성분의 경구 피임약은 일반적으로 수술 전 중단이 필요 없으나, 혈전 발생률이 높은 환자의 경우 수술 4-6주 전부터 중단하거나 다른 성분의 경구피임약으로 대신함-수술 전 하루 20mg 이상의 프레드니손을 3주 이상 복용한 환자는 시상하부-뇌하수체-부신 축의 기능저하 가능성이 있으므로 스테로이드제재 증량하여 투여하고, 복용기간이 3주 이내거나 용량이 하루 5mg 미만인 경우는 동량의 스테로이드제재를 중단 없이 투여한약재 및 건강보조제-한약재의 사용으로 인해 심혈관계 부작용 발생위험높음-> 마황은 반드시 수술 시행 24시간 전에 복용을 중지해야 한다. 인삼은 장기 복용 시 빈맥과 고혈압이 발생할 수 있다. 성 요한 초목은 digoxin의 혈중 농도를 낮추어 이차적으로 심혈관계 불안정을 일으킬 수 있기 때문에, 최소한 수술 시행 5일 전에 복용을 중지-혈액응고 장애 발생 위험 높음-> 인삼은 항혈소판 성분을 가지고 있어 헤파린, 아스피린, 비스테로이성소염제 등을 복용하는 환자에서 출혈을 동반할 수 있으므로 최소한 수술 7일 전에 복용을 중지해야 한다. 은행은 혈소판 활성인자를 억제하므로 항혈전 치료를 받고 있는 경우 최소한 수술 36시간 전에는 복용을 중지마늘은 혈소판 응집에 영향을 미치는데 예민한 환자의 경우 warfarin의 작용을 증강시키므로 수술 7일 전에는 복용을 중지3) 장비 점검- 벽에 부착된 압력계가 50를 유지하고 있는지 확인한다.- 유량게의 bobble이 평행을 유지하고 있는지 확인한다.- 기화기 속에 흡입 한다.14. 환자를 편안하게 해주고 물품을 정리하고, 손 위생을 실시한다.15. 간호기록- 시술 전, 후 호흡기계 사정, v/s, E-tube크기 / 삽입경로 / 삽입길이, cuff ballon 용량마취(심도) 모니터링심혈관계1) 동맥혈압-정의: 혈관내의 혈압이 혈관벽에 대해 나타나는 압력을 말하며, 혈압은 심실수축 시 가장 높은데 이를 수축기 혈압, 심실이완시의 혈압을 이완기의 혈압이라고 함-심박출량, 말초저항, 동맥의 탄력성, 순환 혈액량, 혈액의 점도 등에 의해 영향받음① 간접측정법② 직접측정법 : A-line- cuff를 동맥 위에 감아서 cuff의 공기를 서서히 제거하면서 측정한다.ex) Potable BP, NIBP- 동맥 내에 카테터(catheter)를 삽입하고 모니터에 연결해서 지속적으로 혈압이나 맥박 등의 혈류상태를 관찰하거나 동맥혈채혈을 할 수 있도록 한다.2) 중심정맥압- 정의: 우심방 또는 우심방 근처에 있는 흉곽 내의 대정맥 내압을 의미- 방법: 척측 피정맥 또는 척측 정중피정맥을 통해 도관 삽입을 한 후 도관이 상완정맥을 통해 우심방 또는 우심방 근처의 대정맥에 도달할 때까지 부드럽게 삽입한다.- 목적: 우심방과 우심실의 기능을 사정함.- 영향요인: 정맥 내 혈액량, 우심방의 수축과 이완, 정맥 혈관의 긴장도와 흉강 내 압력에 의해 영향받음5cmH₂O↓심한 출혈, 탈수, 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)15~20cmH₂O우심부전, 폐심성 질환20cmH₂O↑울혈성 심부전, 기흉정맥 환류량과 우심실 충전압을 반영함.대상자의 전신순환상태를 사정하여 수액량을 결정하는데 도움이 됨. (정상: 5~10cmH₂O)- 적응증: 개심술 수술환자, 심장질환자의 수술, 다량의 수혈과 수액이 필요한 환자, 장시간의 수술이 예측되는 환자와 고령자 및 전신적 건강상태가 불량한 환자3) 폐동맥압- 목적: 폐동맥압, 페동맥쐐기압, 심박출량, 전신혈관저항 및 폐혈관저항 측정을 할 수 있음- 적응증: 수술 중, 좌심부전증이 발생하였거나 마취 도중에 좌심고려하여 고층을 피하고, 2층이나 3층에 위치하는 것이 좋음- 수술실 내에서는 비인화성, 비폭발성 물질을 사용하고 절대 금연해야 함- 수술복은 모직이나 나일론을 사용하지 않고 면직물을 사용하여 정전기 발생을 막고 있음수술 환자 맞이하기1) 환자가 도착하면 개방형 질문을 사용하여 환자에게 자신의 이름을 말하도록 하고, 등록번호, 이름, ID band, 차트, 스케줄표로 정확히 확인한다.* 대상자 대답과 일치해야 할 사항 : 수술부위, ID band, 동의서, 방사선검사 결과, 수술계획* 부천세종의 경우, 심장 수술이 많기 때문에 심장 시술과 수술을 정확히 구분하기 위하여 정문으로는 시술환자를 후문으로 는 수술환자를 받고 있음2) 수술 전 처치 및 간호상태를 정확히 점검하며 미비사항은 간호사나 주치의에게 연락하여 해결한다.3) 환자를 따뜻이 맞이하여 수술에 대한 불안을 감소시키고 프라이버시를 지켜주고 보온해 준다.4) 해당 수술실의 준비 상태를 확인한 후 환자에게 모자를 씌운다.5) 의치, 렌즈, 담요 등 환자의 개인 물품을 확인하고 보호자나 병동에서 가져갈 수 있도록 연락한다.6) 환자 보호자가 질문하는 경우 친절하게 응대한다.time out① 수술 시작 전Time out(대기실)- 환자확인, 수술부위, 수술명, 동의서, 수술부위 표시 확인.- 마취 관련 기구 및 약물 확인.- Pulse Oximeter 부착/기능 확인.- 알러지 여부 확인- 기도확보 어려움 및 흡인 위험성 확인.- 500ml 이상 실혈 가능성 여부 확인-시나리오집도의(*수술에 참여하는 의료진 모임)1. Time out 시작하겠습니다.ㅇㅇㅇ님 수술부위 000이며 수술명 00맞습니까?마취의2. 환자분 성함이 어떻게 되세요?환자ooo입니다.수술의사3. (의무기록을 보며 일치하면)000000(등록번호) 000님이 맞습니다.마취과 간호사4. (환자 팔찌를 보며 일치하면)000000(등록번호) 000님이 맞습니다.마취의5. 수술부위와 수술명이 무엇입니까?환자00쪽 00수술입니다.수술의, 순환간호사6. (S

의/약학| 2020.03.25| 24페이지| 2,000원| 조회(848)

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