호히 스토어

호히

개인인증

팔로워3 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

199개
최근 3개월 판매량

4개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

판매자 표지

성인간호학 중환자실 실습 선행학습 중요부분 강조표시 및 요약

중환자실 선행학습●혈역학적 모니터링 : ABGA(의미 및 정상치), CVP(목적, 정상치), ICP(목적, 정상치), Cardiac Index●기계환기(종류, 생리적 영향, FiO2, PEEP, VT개념), CRRT,●cuff care (이유, 정상치), 양압환기의 신체적 영향●EKG 리듬 분석●의식수준(GCS)사정/심전도 리듬해석/DVT 예방 목적/MRSA, VRE환자관리●정맥주입 약물 투약계산ABGA(의미 및 정상치)폐의 가스교환 능력을 알아보는 가장 주된 방법ABGA (arterial blood gas analysis, 동맥혈가스검사)는 신체의 산염기 균형과 산소공급상태를 파악하기 위한 검사로 동맥혈의 산도(pH), 산소 분압(PO2), 이산화탄소 분압(PCO2), 중탄산염(HCO3-) 등을 함께 측정.ㆍ 산도(pH): 7.35~7.45ㆍ 산소 분압(PO2): 80~100mmHgㆍ 이산화탄소 분압(PCO2): 35~45mmHgㆍ 중탄산염(HCO3-): 22~26mmol/LCVP(목적, 정상치) Central venous pressure CVP 중심정맥압CVP의 목적? 우심장의 전부하와 기능상태를 직접 반영? 수액과다/부족 등 알 수 있어 수액공급 지침으로 이용상승 : 대개 우심실 부전, 과중한 수액공급, 울혈성 심부전 증상감소 : 순환혈량의 감소(출혈이나 쇼크)? 순환혈량을 측정하여 순환부전 상태를 관찰ㆍ정상：2~8mmHg(5~10cmH2O)ICP(목적, 정상치) Intracranial pressure ICP 두개내압두개내압(ICP) : 뇌(70~80%)+혈액(4~10%)+뇌척수액(9~10%)로 구성된 두개골 내 압력(정상 5~15mmHg)간호 : 저산소증과 과탄산을 예방, 침대머리부분 30도 상승->가스교환을 돕고 뇌부종 줄임, 흡인과 기침은 산소분압을 일시적으로 낮추고 두개내압을 상승시킴-> 흡인은 최소화하고 10초를 넘기지 않도록 함.복부팽만은 호흡기능을 방해하므로 예방(비위관 삽입)기침, 재채기, 발살바수기, 둔부의 심한 굴절은 피함Cardiac 발생률 감소FiO2흡입기산소농도. 흡기 중의 산소 농도를 말하며, 산소요법에서 농도가 너무 높으면 폐장애의 원인이 된다.PEEP호기말 양압호흡기계적 환기를 시행하고 있는 환자의 기도 내의 호기 끝에 짧은 시간 동안 일정한 양압을 가하여 폐를 팽창시키는 환기방식VT일회호흡량1회 호흡량은 1회의 정상적인 호흡 주기 동안 폐로 들어오고 나가는 공기의 용량이다.CRRT정의 : 24시간 내내 혈액투석하는 것적응증1) 급성 신부전 : 혈액투석이 필요하나 혈역학적으로 불안정한 경우 환자가견딜 만큼의 혈류속도를 적용하여 24시간 내내 투석 유지2) 수분제거(심부전 등)3) Chemotherapy중 tumorlysis syndrome으로 인한 신부전 예방cuff care (이유, 정상치)20-25mmHg기관 손상의 위험을 줄이기 위해 커프 압력은 8시간마다 측정해야 하고 커프의 압력은 20~25 mmHg 사이를 유지해야 함.고용량, 저압력 커프는 최소한의 기관 내벽 압력을 가지고 최대한의 기도 밀폐를 제공한다. 고압력, 저용량 커프는 효과적으로 밀폐하기 위해 고압력이 필요하다. 커프의 압력은 점막손상의 위험을 줄이기 위해 20~25 mmHg 사이를 유지해야 한다. 적절한 기도 밀폐는 폐흡인의 예방을 도울 것이고, 높은 커프의 압력은 점막 손상의 위험을 높인다.양압환기의 신체적 영향양압환기는 환자가 호흡하는 기체가 외부에서 압력을 가하여 기도를 지나 폐로 들어가도록 하는 양식이다.양압환기는 흉강내압을 증가시키고 정맥귀환량을 감소시킨다.EKG 리듬 분석의식수준(GCS) : 의식장애의 수준을 눈뜨기, 언어, 운동의 3가지 기능마다 4~6단계로 기재하는 방법DVT예방 Deep vein thrombosis DVT 심부정맥혈전증심부정맥에 있던 혈전이 떨어져나와 폐를 막게 되면 폐동맥 혈전증을 유발할 수 있다.갑작스러운 호흡곤란, 흉통->응급상황압박스타킹 압력 : 16-20mmHgIPC 간헐적 공기압박기 : 정맥순환의 귀환을 돕는다. 다리를 감싸는 sleeve 에 공기를 간헐적으로 넣다Physical restraint PR 육체적 억제HCC Hepatocellular carcinoma HCC 간세포암CRRT Continuous renal replacement therapy CRRT 지속적 신대체요법VAP Ventilator associated pneumonia VAP 인공호흡기 관련페렴ECMO Extracoporeal membrane oxygenation ECMO 체외막산소화PCI Percutaneous coronary intervention PCI 관상동맥중재술CVA Cerebrovascular accident CVA 뇌혈관장애, 뇌졸증CPR Cardiopulmonary resuscitation CPR 심폐소생술CHF Congestive heart failure CHF 울혈성심부전ABGA Arterial blood gas analysis ABGA 동맥혈가스검사ACS Acute coronary syndrome ACS 급성관상동맥증후군SDH Subdural hemorrhage SDH 경막하 출혈aphasia 실어증atelectasis 무기폐dysphagia 연하곤란apnea 무호흡dysuria 배뇨곤란oliguria 핍뇨sepsis 패혈증thoracentesis 흉강천자contusion 타박상concussion 진탕anuria 무뇨증melena 혈변angioplasty 혈관성형술hematemesis 토혈hemoptysis 각혈dysarthria 구음장애paraplegia 양측마비quadriplegia 사지마비hemiplegia 편측마비delirium 섬망pneumothorax 기흉uremia 요독증의학용어Abduction 외전 Chylothorax 유미흉Anaphylaxis 과민증 Concussion 진탕Anesthesia 마취 Contusion 타박상Angioplasty 혈관성형술 Cranial nerve 뇌신경Aphasia 실어증 Cyanosis 청색증Apnea 무호흡 Cystitis 방광염Arteriosclerosis 동맥경화 Delirnia 불면증Ischemic heart disease 허혈성심질환Intubation 삽관Jaundice 황달Kyphosis 척추후만증Laminectomy 척추궁절제술Lumbago 요통Malunion 부전유합Malnutrition 영양실조Melena 혈변Mortality 사망률Oliguria 핍뇨Osteomyelitis 골수염Palpitation 심계항진Paraplegia 양측마비Pneumonia 폐렴Pneumothorax 기흉Pleural effusion 늑막삼출Pleurisy 늑막염Quadriplegia 사지마비Sepsis 패혈증Septic shock 패혈증 쇼크Tachycardia 빈맥Tinnitus 이명Abdominal aortic aneurysm AAA 복부동맥류Activities of daily living ADL 일상생활활동Acquired Immuno-Deficiency Syndrome AIDS 후천성면역결핍증Acute coronary syndrome ACS 급성관상동맥증후군Acute myocardiac infarction AMI 급성심근경색증Acute respiratory distress syndrome ARDS 성인호흡곤란증후군Angiotensin converting enzyme inhibitor ACEI 안지오텐신전환억제제Aortic insufficiency AI 대동맥판 폐쇄부전증Aortic regurgitation AR 대동맥판 역류Aortic stenosis AS 대동맥판 협착증Arterial blood gas analysis ABGA 동맥혈가스검사Arterio-venous fistula AVF 동정맥루Arterio-venous malformation AVM 동정맥기형Carcinoembryonic antigen CEA 암태아성항원Cardiopulmonary resuscitation CPR 심폐소생술Central venous pressure CVP 중심정맥압Complete remission CR 완전관해Congestive heart faile DBP 이완기혈압Disseminated intravascular coagulation DIC 범발성혈관내응고Do not resuscitate DNR 심페소생술 포기Extracoporeal membrane oxygenation ECMO 체외막산소화Endoscopic Naso-Biliary Drainage ENBD 내시경적 경비적 담즙배액술Endoscopic retrogradecholangiopancreatography ERCP 역행성 내시경 담관 췌장 조영술Epidural Hemorrage EDH 경막외 출혈External ventricular drainage EVD 뇌실외 배액술Extracoporeal shock wave lithotripsy ESWL 체외충격파 쇄석술Facial expression analogue scale FEAS 얼굴통증 척도Fine needle biopsy FNA 세침흡인술Fraction of inspired oxygen FiO2 흡기내 산소농도Glasgow coma scale GCS 글래스고우 혼수 척도Head elevation HE 침상 올리기Hemodialysis HD 혈액투석Hepatocellular carcinoma HCC 간세포암Hospital acquired pneumonia HAP 병원획득 폐렴Incision and drainage I&D 절개 및 배액intermittent pneumatic compressor IPC 간헐적 압박기구intra-aortic balloon pump IABP 대동맥내 풍선펌프Intracerebral hemorrhage ICH 뇌내 출혈Intracranial pressure ICP 두개내압Intraventricular hemorrhage IVH 뇌실내 출혈Intensive care unit ICU 중환자실Intermittent positive pressure breathing IPPB 간헐적 양압 호흡Idiopathic thrombocytopenic purpura ITP 특발성 혈소판 감소성

의/약학| 2022.09.01| 15페이지| 3,500원| 조회(311)

중환자실, 성인간호학, 간호학과, SICU, MICU, 성인간호학실습, 중환자실선행..

미리보기

닫기
정신건강간호학으로 분석한 영화 '플라이트'-알코올중독

영화 플라이트 Flight, 2012정신건강간호학 분석알코올중독영화 줄거리주인공 휩 휘터커는 뛰어난 비행 실력을 가진 항공기 조종사이다. 하지만 그는 마약과 알코올 중독에 빠져있으며 비행하는 순간까지도 술을 놓지 못할 만큼 의존이 심했다.어느 날 난기류가 심해 비행기가 추락할 위기에 처했을 때 휩 휘터커는 기적적으로 비행기를 착륙시켰고 영웅으로 칭송받았다. 그러나 비행기 사고 조사가 계속될수록 당시 심각한 주취 상태였던 사실이 명백해졌고, 그는 상황을 모면하기 위해 끊임없이 거짓말을 한다. 음주 비행을 했다는 것이 밝혀지게 되면 파일럿 경력이 끝나고 사상자에 대한 책임을 지기 위해 남은 삶을 감옥에서 보내야 했기에 그는 더욱 더 사실로부터 도망치려 했다. 변호사를 통해 자신의 혈액검사 샘플을 무효화 시켰으며 동료들에겐 거짓 증언할 것을 부탁했다. 그러나 시간이 흐를수록 그를 괴롭히는 양심의 가책이 심해졌다. 마음이 불안해질수록 알코올 중독은 깊어졌고 스스로 통제할 수 없을 정도의 충동에 빠져 삶은 피폐해져갔다. 결국 최종 청문회에서 그는 알코올 중독을 고백하며 사건의 모든 실태를 자백하였다. 비록 그는 감옥에 갔지만, 금주 모임에 참석하여 중독을 극복하려고 노력하며 새로운 삶을 다짐한다.알코올 중독술은 인류가 오래전부터 사용해오던 기호식품이다. 소량을 마시게 되면 중추신경에 대한 자극 효과가 있어 기분이 좋아지지만 양이 늘고 사용 기간이 길어지는 경우에 주된 약리작용은 중추신경 억제제로 작용하여 불면, 식욕감퇴, 초조 불안 및 우울증을 야기한다(오동열 외, 1998).세계보건기구(WHO)의 알코올 관련 장애의 정의는 ‘알코올 중독자는 많은 양의 알코올을 섭취하여 알코올에 의존성이 생겨 뚜렷한 정신장애가 있거나 혹은 신체적 정신적 건강, 사회적 직업적 기능, 대인관계 등에 장애가 있는 등의 가능성이 있어 치료를 요하게 될 때 이를 알코올 중독이라고 한다’라고 규정하고 있다(정신건강간호학, 2017).알코올 섭취로 인해 의식수준이나, 인지능력, 지각, 정동 또는 기타 정신생리적 기능 및 반응의 장애를 초래하는 일시적 상태를 알코올 중독이라고 한다(정신건강간호학, 2017).영화 속 대상자 휩 휘터커는 이미 과거 마약과 술로 인해 이혼을 겪었으나 여전히 중독에서 벗어나지 못했으며 자신의 현실에서 도피하기 위해 술을 찾는다. 집에 있는 모든 술을 찾아 버리는 등 과감한 다짐을 했지만 불안과 두려움이 가중되는 순간에는 충동적으로 많은 양의 알코올을 찾는 모습을 보인다. 그는 주변에서 치료를 권하는 손길에 반항하며 “내 선택에 의해 술을 마신다고”, “난 술을 선택했으니까” 라고 소리치며 절규하였지만 오히려 이런 현실을 부정하기 위해 다시 알코올에 의존하는 생활을 반복한다.대상자는 알코올을 섭취하지 못하게 되었을 때 밤에 잠을 자지 못하는 등 불안한 증상을 보였고 영화 후반부로 갈수록 소비하는 양이 늘어났다. 청문회 참석을 위한 금주 기간 중 우연히 만난 술의 유혹에 무력할 정도로 조절력이 약화되었음을 확인하였고, 더 이상 자의로 음주를 조절하기 어려운 상태임을 보여주었다.알코올 급성중독 상태에서는 사고, 신체질환, 결근, 음주운전 등 적응장애를 위주로 하는 전구증상으로 나타나 잘 모르고 지나는 수가 있으나 곧 이런 문제가 직장, 가정, 신체, 법적인 면, 사회, 대인관계 등 모든 면에 장애를 가져오는 알코올 남용단계가 된다(오동열 외, 1998).이후 점차 진행이 되면서 음주조절 능력이 상실되며, 금단증상이 나타나는 알코올 의존상태가 되는데 필름이 끊긴다고 말해지는 기억력장애, 불안, 초조, 불면, 손떨림 등의 증상과 함께 심해지면 진전성섬망, 간질 및 마지막에는 치매상태도 올 수 있어 사회생활이 거의 불가능할 수도 있다(오동열 외, 1998).알코올 중독 진단 CAGE문제성 음주의 여부를 선별하는 도구로서 임상에서 쉽게 사용할 수 있는 간단하지만 중요한 선별검사로서 CAGE 검사법은 다음 4가지 사항을 포함한다(이상규, 2012).1술을 끊겠다고 결심한 적이 있다(Have you ever felt you should Cut down on your drinking?)(이상규, 2012).-영화 전반에 걸쳐서 그는 알코올로부터 벗어나려는 노력하는 장면을 보여줌과 동시에 알코올에 지배당하는 생활을 보여주었다. 다짐과 좌절을 반복하는 대상자에게 필요한 것은 지지체계의 확립과 올바른 대처기전의 학습이라고 생각된다. 자조 모임의 도움, 단주 의지, 가족을 포함한 주변의 지지체계가 공고히 자리잡을 때 치료 효과가 더 큰 힘을 발휘하기 때문이다2가족이나 주변 사람에게 술 때문에 질책을 받고 짜증을 낸 적이 있다(Have people Annoyed you by criticising your drinking?)(이상규, 2012).- 대상자 주변의 사람들이 치료를 권하는 장면이 자주 등장하지만, 모임에서 자리를 박차고 나오는 등 거부하는 모습을 보인다.3술 문제로 인해 죄책감을 느낀 적이 있다(Have you ever felt bad or Guilty about your drinking?)(이상규, 2012).- 대상자는 알코올 중독과 관련된 문제를 외면했으나 시간이 흐를수록 양심의 가책에 시달렸고 결국 양심 선언을 하게 된다.4해장술을 하거나 오전에도 술을 마시는 경우가 있다(Have you ever had a drink first thing in the morning to steady your nerves or get rid of a hangover (Eye-opener)?)(이상규, 2012).- 사고 난 당일 오전에도 이미 과음을 했음에도 불구하고 술을 더 마셨으며 눈을 뜨자마자 보드카를 찾는 등의 모습을 보였다.위의 네 가지 항목 중에서 두 개 이상 해당하는 것이 있다면 술로 인한 문제가 심각하다는 것을 의미한다(이상규, 2012).영화 속 대상자의 방어기제알코올의존 환자들은 감정 처리능력이 부족하고 정서적으로 불안정한 상태에 있으며 행동화라는 미성숙 방어기제에 익숙하고 이러한 정서적 문제는 알코올의존의 위험인자가 될 수도 있다는 것을 알 수 있었다(박종섭 외, 2004).행동화 : 행동화 방어기제의 사용은 무의식적 욕구나 소망을 즉각적인 방식으로 충족한다는 의미를 가지고 있으며 이후에 나타날 부정적 결과를 고려하지 않으며 개인의 통제를 벗어난 충동적인 수준에서 일어나는 것이다(박종섭 외, 2004). 청문회 직전 8일간의 단주를 지속했음에도 불구하고 출석하기 바로 전날 과음을 한다. 당일 오전 청문회 참석을 준비해야 하는데 이를 참지 못하고 내면의 충동이 탈억제 되어 폭음해버린 것이다.부정 : 알코올의존 환자들이 흔히 보이는 특징적인 사고의 왜곡이다. 환자들은 자신의 알코올 소비량, 그들의 음주 문제가 있었던 기간, 알코올이 자신의 생활에 끼친 영향을 축소하거나 무시한다(김기철 외, 2004).보드카 3병을 마시고 혈중 알코올 농도 0.24%에서 음주 비행을 하였으나 사실을 외면하고 함구하려고 한다. 실제 마신 주량을 줄여서 진술하였으며 이마저도 번복하는 등 일관되지 못한 태도를 보인다. ‘평소와 다름없는 날’이었다고 동료에게 거짓된 진술을 강요하였다. 불쾌한 현실을 의도적으로 자각하지 않으려고 하며 부정하는 모습을 보인다.알코올 중독 치료알코올 중독 치료는 대상자 본인이 스스로 ‘알코올 중독자’인 것을 인정하는 것부터 시작한다. 영화 속 대상자는 청문회에서 공개적으로 이 사실을 인정하였다.“기대에 있던 보드카는 내가 마셨습니다.”,“비행 전 나흘 동안 술을 마셨죠, 과음했습니다.”“지금도 취한 상태입니다.”,“나는 알코올 중독자입니다.”자신에게, 그리고 대중 앞에서 공개 고백하면서 그동안 자신을 옭아매었던 거짓말의 한계에서 벗어나 치료를 향한 새로운 삶으로의 전환을 알리는 순간이었다.그에게 필요한 중재는, 알코올 중독 치료에 그와 가족을 포함시켜 치료계획과 과정에 개입할 수 있도록 돕고, 단기적인 결과를 기대하는 것보다 지속가능한 장기적인 최종 결과에 도달할 수 있도록 해야 한다. 알코올 중독을 일으키는 내면의 근본적인 원인을 탐색하고 해결해야 한다. 자신과 같은 문제를 겪고 있는 사람들이 있는 자조모임에 참석하도록 한다.알코올 사용장애 치료는 완치의 개념보다는 지속적인 관리와 재발 방지를 위한 노력들에 초점을 맞춘 접근이 이루어지고 있으며, 이러한 측면에서 대부분의 전문치료기관에서는 대상자들이 자발적으로 단주와 관련된 자신의 경험과 희망을 나누는 모임인 익명의 알코올 중독자(Alcoholics Anonymous [AA]) 모임에 참여하도록 권유하고 있다(유재순 외, 2016).

의/약학| 2022.01.25| 5페이지| 2,500원| 조회(797)

정신간호학, flight, 플라이트, 정신건강간호학, 정신간호학영화, 알코올중독영..

미리보기

닫기
병태생리 기전 및 주요 증상 보고서 평가A+최고예요

당뇨병의 정의당뇨병은 인슐린의 분비나 작용 혹은 양측의 결함으로 발생하는 고혈당을 특징으로 하는 대사질환 군이다. 당뇨병 발생의 병리기전은 인슐린 합성과 분비 장애에 이르는 베타세포 장애와 말초 인슐린 저항성을 포함한다. 베타세포 장애의 원인으로는 면역 매개성 소도염, 유전적인 베타세포 장애와 포도당 독성 등의 후천성 베타세포 손상 등이 있다. 고혈당 증상에는 다뇨, 다음, 다식, 체중감소, 시력저하, 상처 치유 불량 등이 있다. 만성적인 고혈당의 증상과 징후에는 성장 장애, 감염과 신장, 망막 신경 및 대혈관 질환（뇌혈관, 심혈관, 하지혈관 질환） 등이 있다. 당뇨병의 급성 합병증으로는 당뇨병성 케톤산증（diabetic ketoacidosis； DKA）, 고혈당성 고삼투압성 비케톤성 증후군（hyperglycemic hyperosmolar nonketoticsyndrome； HHNS）과 치료에 의해 유발되는 저혈당증이 있다(강문호, 2000).1형 당뇨병은 췌장에서 인슐린을 생산하는 베타 세포의 손상으로 인슐린을 거의 못 만드는 형태이다. 따라서 인슐린 치료가 절대적으로 필요하게 되므로 인슐린 의존형 당뇨병이라고도 한다. 1형 당뇨병은 전체 당뇨병의 10% 이하이고 주로 소아나 30세 이하의 젊은이에게 발생하고 체중이 정상 또는 마른 경우가 대부분이다. 또한 1형 당뇨병에서는 인슐린 분비가 갑자기 없어지므로 갈증, 다뇨, 체중감소 등의 당뇨 증상이 심하고 갑작스럽게 발생하는 경향이 있다. 또한 인슐린 결핍으로 당을 이용하지 못하고 대신 다량의 지방산을 에너지로 사용하게 되므로 지방산 대사에 의해 혈액 내 케톤산이 증가되어 케톤산증이 발생되어 혼수 상태로까지도 진행될 수 있다(강문호, 2000).2형 당뇨병은 췌장에서 인슐린을 만들어 낼 수는 있지만 충분치 않고, 우리 몸의 인슐린에 대한 저항성이 있는 형태이다. 따라서 2형 당뇨병은 체중조절이나 운동 등으로 우리 몸의 인슐린에 대한 저항성을 감소시켜 주거나, 췌장에서 인슐린을 더 많이 분비하도록 자극하는 먹는 약이 효과가 있을 수 있으므로 인슐린 치료가 반드시 필요한 것은 아니다. 그러므로 2형 당뇨병을 인슐린 비의존형 당뇨병이라고도 한다. 2형 당뇨병은 전체 당뇨병의 90% 이상이며, 주로 40세 이상의 성인에서 발생하고, 비만이 있는 경우가 많다. 2형 당뇨병에서는 인슐린 분비가 어느 정도 이루어지므로 당뇨 증상이 없거나 완만하게 발생하여 진단이 늦어지는 경우가 많으며, 건강 검진이나 다른 질환에 따른 검사 도중 우연히 발견되는 수가 많다. 2형 당뇨병은 인슐린이 분비기능이 남아 있으므로 케톤산증으로 진행되는 경우는 드물다(강문호, 2000).당뇨병은 인슐린 부족 또는 저항성으로 인한 고혈당을 특징으로 하는 대사장애 증후군이며, 만성적으로 눈, 신경, 신장 등에 미세혈관 합병증과 동맥경화증을 일으키는 만성 질환이다. 1형 당뇨병은 자가면역 질환 등에 의한 베타세포의 파괴가 오는 질환으로 케톤산증과 사망을 막기 위하여 인슐린 치료가 절대적으로 필요하다. 2형 당뇨병은 인슐린 저항성과 함께 다양한 정도의 베타세포 기능 장애가 특징이다. 2형 당뇨병은 병인론적으로는 이질적인 질환이며 구체적인 유전적 결함이 점차적으로 하나씩 밝혀지고 있다. 당뇨병은 유전적 소인이 있더라도 환경적 요인을 잘 조절하여 예방할 수 있다(강문호, 2000).■인슐린 결핍 시 발생하는 문제① 포도당 이용 감소 : 골격근과 심장근육 및 지방조직은 포도당 이동을 위해 인슐린을 필요로 한다. 인슐린이 부족하면 포도당은 혈액 내에 남아 있고 고혈당이 된다. 간도 인슐린 없이는 글리코겐 형태로 포도당을 저장할 수 없기 때문에 혈당은 계속 오르게 된다. 인슐린의 부족은 인슐린 분비 장애로 인한 결핍과 인슐린이 작용하는 세포의 반응이 저하되는 인슐린 저항성 때문이다. 인슐린이 분비되기 위해서는 포도당 수준이 인슐린 분비세포(베타 세포)에 의해 인지되어야 하는데 인지능력이 둔해질 때는 포도당 자극에 의한 인슐린 분비능력이 떨어진다. 혈액 내의 높아진 포도당 수준을 정상 수준으로 유지하기 위해 콩팥은 포도당을 과량 배설하게 되며 이 과정으로 소변에 당이 나타난다. 또한 고혈당 상태의 혈액은 삼투압이 높아져서 세포 내 수분을 혈액으로 이동하게 하여 세포의 탈수 상태를 초래하게 된다(김근순 외, 2016).② 지방의 이용 증가 : 포도당을 에너지로 이용할 수 없을 때 신체는 지방을 이용하게 된다. 지방이 대사되는 과정에서 대사산물인 케톤이 형성되는데, 케톤은 혈액 내에 축적되고 콩팥과 폐를 통해 배설된다. 케톤은 혈액과 소변에서 측정할 수 있으며 당뇨병의 지표가 되기도 한다. 케톤은 수소이온을 생성함으로써 산-염기 균형을 방해하여 pH는 떨어지고 환자는 대사성 사증으로 진행될 수 있다. 수소이온과 탄산가스 농도가 증가하면 뇌의 중추 화학감수체를 자극하게 되고 산증을 보상하기 위해 호흡의 깊이와 횟수를 증가시키는데, 이러한 호흡을 쿠스마울 호흡이라고 한다. 케톤이 배설되면 나트륨도 함께 배설되어 나트륨 결핍과 함께 산증이 더 진행된다. 또 케톤이 배설될 때는 삼투압도 증가되어 수분상실의 원인이 되기도 한다(김근순 외, 2016).③ 단백질 이용의 증가 : 인슐린의 부족은 단백질 소모를 초래한다. 단백질은 정상적인 상태에서는 계속적으로 소모되고 재생성되는데 인슐린이 없는 상태에서는 단백질의 이화작용이 증가한다. 즉 간에서 아미노산이 포도당으로 전환되어 혈당을 높이게 되며, 이 상태를 치료하지 않으면 당뇨병 환자는 단백질 소실로 인해 심하게 마르게 된다(김근순 외, 2016).순환기계 : 부정맥심방세동(atrial fibrillation: AF)■원인급성 질환에 동반되어 일시적으로 나오는 경우는 음주, 수술, 심근염, 폐동맥색전증, 갑상선기능 항진 등에 동반되는 경우이다. 원인 질환이 치료되면 심방세동도 소멸된다. 심폐질환에 이차적인 경우는 고혈압, 좌심실비후, 관동맥질환, 승모판막증, 심근증, 만성폐쇄성폐질환, 여성 당뇨병 등에 이차적으로 발생하는 경우이다. 원발성은 심폐질환이 없고 60세 미만인 심방세동이 해당되고 원발성 또는 고립성 심방세동(primary or loneAF)이라고 한다. 발작성 심방세동의 30-45%, 지속성 심방세동의 20-35%를 차지한다. 교감신경성(neurogenic)은 자율신경계 불균형에 의한 경우이며 비교적 드물다. 심방세동의 발작이 부교감신경계(미주신경)의 과도한 흥분과 연관이 있으면 미주신경성 심방세동, 교감신경계의 과도한 흥분과 연관이 있으면 교감신경성 심방세동이라고 한다. 미주신경성은 젊고 건강한 남자에서 더 흔하다(조정관, 2007).발생 양상에 따라 7일 이내에 자동 종료되는 경우를 발작성(paroxysmal)으로, 7일 이상 지속하거나 7일 이내라도 곧바로 율동 전환이 필요했던 경우는 지속성(persistent)으로 분류한다. 지속성 가운데 1년 이상 지속한 경우를 장기 지속성이라고 한다. 동율동 전환이 실패하였거나 시도되지 않아 심방세동이 지속되는(대개 1년 이상) 경우를 영속성 심방세동이라고 한다. 여러 가지 유형이 혼재된 경우에는 가장 흔한 유형을 대표적인 유형으로 삼는다(조정관, 2007).■증상 및 합병증크게 혈전색전성(thromboembolic), 혈역학적(hemodynamic), 부정맥성(arrhythmic)으로 나눌 수 있다. 혈전색전성 합병증은 승모판막질환, 심부전, 고혈압, 고령(75세 이상), 당뇨병, 뇌졸중 과거력이 있는 48시간 이상 지속된 심방세동에서 특히 문제가 된다. 비판막성 심방세동에서 뇌졸중의 발생률은 연간 5% 정도이며 뇌졸중 환자 6명 가운데 1명 정도가 심방세동에 의해서 발생한다. 혈역학적 합병증으로 심방 수축의 소실과 불규칙적이고 빠른 심실율동에 의해서 저혈압과 심부전이 나타날 수 있다. 이는 좌심실 비후 (비후형 심근증, 고혈압성 좌심실비후), 승모판 협착증과 관동맥질환이 있는 경우에 특히 문제가 된다. 빠르고 불규칙한 율동 자체로 두근거림과 불안이 생기고 약물치료 또는 자연 종료 후 서맥에 의한 현기증이나 실신은 주로 동기능부전(sinus node dysfunction)이 동반된 경우에 일어난다(조정관, 2007).심실빈맥(ventricular tachycardia)■심전도 소견폭이 넓고 괴상한 모양의 QRS파가 600 ms 미만으로 3개 이상 연속해서 나온다. QRS파 모양이 하나이면 단형 심실빈맥이라고 하고 2가지 이상으로 다양하면 다형 심실빈맥이라고 한다. 심실조동은 한 가지 형태의 넓은 QRS파가 200 ms 내외 간격으로 등전위선이 없이 일정하게 나오는 것을 말한다. 지속시간이 30초 미만이면 비지속성이라고 하고, 30초 이상이거나 30초 이내라도 즉각적인 종료가 필요한 경우는 지속성으로 분류한다(조정관, 2007).■원인기저 질환이 없이 발생하는 특발성 심실빈맥은 10～20%로 추정되고 있다. 특발성 심실빈맥에는 심실유출로(우심실: 90%, 좌심실: 10%) 심실빈맥, 특발성 좌심실빈맥, 브루가다증후군 등이 포함된다. 기질적인 심질환 가운데 관동맥질환이 가장 흔하고 다음은 심근증, 판막증 등이다(조정관, 2007).

의/약학| 2022.01.25| 4페이지| 1,500원| 조회(162)

당뇨, 내분비계, 부정맥, 성인간호학, 순환기계, 병태생리기전, 성인간호학과제, 병태..

미리보기

닫기
성인간호학실습 신장, 비뇨기계 선행시험 평가A+최고예요

성인간호학 실습신장, 비뇨기계 관련 선행시험1) 급성신부전 환자 간호에 대해 3가지 이상 서술하시오.- 콩팥독성물질인 약물은 중단하고, 체액과 전해질의 균형을 맞추기 위해 수분을 공급한다. 체액 및 전해질 균형이 잘 유지 되지 않는 경우에는 투석 치료가 필요하다.- 혈액을 여과하고 전해질을 조절하기 위해 신대체요법을 시작하고, 폐색이 있다면 제거한다.- 필요한 칼로리는 공급하면서 단백질과 나트륨은 과다 공급되지 않는 영양공급을 한다.- 감염증을 비롯한 여러 가지 합병증에 대한 치료도 중요하다.2) 급성신부전의 단계별 특징, 증상 및 징후에 대해 서술하시오.급성신부전의 임상경로는 4단계로 나눌 수 있다.-발병초기(onset)은 조기 중재로 신장기능을 되돌리고 더 이상의 손상을 예방할 수 있다.-소변감소증기(oliguric phase)는 체액, 노폐물, 전해질이 배설되지 않고 축적된다. 이 기간이 오래 지속될수록 예후가 나쁘다.-이뇨기(diuretic phase)는 사구체여과율과 혈액요소질소 수치가 점진적으로 혹은 갑자기 회복되는 시기이다. 소변배설량이 4~5L/day 이므로 탈수를 예방하기 위한 수분공급이 필요하다. 급성신부전으로 인한 사망의 25%가 이 단계에서 일어난다.-회복기(recovery phase)는 12개월까지도 지속되며, 대부분의 환자들이 신부전 이전의 활동수준을 회복하지만 신장에 어느 정도의 기능장애는 남는다.급성 신부전의 주요 증상은 소변량 감소(핍뇨)다. 그러나 절반 정도의 환자에게서 소변량이 어느 정도 유지되는 비핍뇨성 신부전증이 나타날 수 있다. 그 외 오심 및 구토, 부종, 고혈압, 울혈성 심부전, 폐부종, 고칼륨혈증, 산혈증, 경련 등이 나타날 수 있다.3) 만성신부전 환자(Chronic Kidney Disease [CKD] Stage 3-4)의 간호에 대해 3가지 이상 서술하시오.- 신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리를 해야한다.- 신기능 소실을 지연하기 위해서는 저염, 저단백 식사가 중요하다.- 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다.4) 만성신부전으로 인한 요독증의 임상 증상, 징후 및 합병증을 5가지 이상 기술하시오.-요독증은 신장(콩팥)의 기능이 감소하면서 체내에 쌓인 노폐물들이 배설되지 못해 나타나는 질환을 의미한다.-혈관계 : 잇몸 출혈, 하혈, 비출혈, 심부전, 부정맥-피부 : 색소 침착, 가려움증-골격계 :골절-면역계 이상, 시력 장애-내분비계 이상 : 무월경, 골이영양증, 성 기능 장애-체액 및 전해질 이상 : 부종, 고칼륨혈증, 대사성 산증5) 투석환자에 대한 간호를 5가지 이상 기술하시오.- 간호의 가장 중요한 부분은 자가 간호를 위한 환자 교육이다. 스스로 자가간호 할 수 있도록 정보를 제공하는 것이 필수적이다. 투석으로 생명을 유지한다 해도 식이, 투약, 동정맥루 관리, 운동, 휴식 등을 포함하는 자가간호 활동이 계속적으로 필요하다.-투석 전에 환자의 체중 및 활력 징후를 측정하고 혈관통로의 개존성 여부를 확인한다.-개존성은 손으로 촉진하여 진동을 느끼고 청진하여 잡음을 듣는 것으로 확인한다.-저혈압을 예방하여 혈전증을 예방한다.-동정맥루가 설치된 팔에서는 혈액 채취, 정맥주사. 혈압 측정을 하지 말아야 한다.-투석 중에는 환자 혈압을 자주 측정하고 투석 상태도 자주 관찰하여 동정맥루 폐쇄 등의 합병증 발생을 예방한다.6) 동정맥루(Arteriovenous Fistula, AVF)를 가진 환자 간호(환자교육과 주의할 점 포함)에 대해 3가지 이상 서술하시오.-환자가 집에서 하루에 1~2회 정도 동정맥루의 기능을 반드시 확인하도록 교육한다.-환자에게 동정맥루의 감염 증상을 알려주고 동정맥루를 깨끗하고 건조한 상태로 유지하도록 한다.-수술 직후 : 팔과 손의 부종이 있으므로 심장보다 높게 팔을 상승시키고 쭉 뻗은 상태로 유지시킨다.-수술 2일 후 : 수술 부위의 통증과 부종이 감소한 때부터 운동을 시작한다. (공 주무르기)-수술 1주일 후 : 상박을 고무줄로 감고 공을 주무르는 운동(60~90초 간)을 하루 3~4회 실시하는 방법을 알려준다.7) 신결석증/요로결석증(Nephrolithiasis/Urolithiasis) 환자 간호를 3가지 이상 서술하시오.신결석 환자를 위한 보존적 관리-수분 섭취 증가 : 하루 3L 이상-저옥살산염 식이 : 진한 녹색채소, 땅콩과 같은 견과류, 초콜릿, 비타민 C 제한-저염식이 : 하루 2g 이하-저퓨린식이 : 육류식사를 하루 2회 이하로 제한-감귤류 과일주스 섭취증가 : 레모네이드 등을 하루 2L 이상-고칼슘혈증의 경우 칼슘제한 : 칼슘을 포함한 식사를 하루 2회 이하로 제한8) 실금환자의 간호에 대해 서술하시오.-행동요법-골반저 근육운동(케겔 운동) : 방광 조절을 회복시키는 데 도움이 될 뿐만 아니라 요실금 예방 및 치료에 효과적이다. (복압긴장성, 긴박성 요실금 치료)-배뇨훈련 프로그램 : 30분~2시간 마다 환자가 변기에 앉아 의도적으로 배뇨하도록 하는 방법이다.- 수분섭취는 낮 동안에 일정한 간격을 두고 주의 깊게 섭취하도록 하며 취침 시에는 충분한 수면을 위해 섭취를 제한해야 한다.- 요실금은 피부감염, 발진, 손상의 위험을 증가시키므로 피부보호와 침상 정리 및 의복관리가 필요하다.- 외부 배뇨방법으로 콘돔 카테터를 사용 시 음경은 비누와 물로 청결히 하고 완전히 건조시켜야 한다.9) 유치도뇨관 관리 및 간호에 대해 서술하시오.-수분 섭취: 도뇨관 삽입 대상자들은 금기가 아니라면 하루 2L~3L 의 수분을 섭취해야한다.-회음부 간호: 도뇨관 삽입 부위에 분비물 축적은 감염가능성과 자극의 원인이 된다. 유치도뇨관 삽입환자는 대상자가 필요로 할 때마다, 혹은 적어도 2회 이상 회음부 간호를 해야한다. 비누와 물로 씻는 것이 요도구 주위의 미생물 수를 줄이는 데 효과적이다. 세척 동안 세균 침입의 위험이 절대 발생되지 않도록 주의한다.

학교| 2021.09.03| 4페이지| 3,000원| 조회(750)

성인간호학, 2021, 성인간호학실습, 신장비뇨기계, 비뇨기계선행시험, 신장선행시..

미리보기

닫기
성인간호학실습 순환기계 선행시험 평가A+최고예요

성인간호학 실습순환기계 관련 선행시험1) 심장판막의 구조와 기능을 서술하시오-(성인간호학 p.697) 우심방과 우심실 사이에는 삼첨판이 있고, 좌심방과 좌심실 사이에는 이첨판막 혹은 승모판막이 있어 혈액의 심방역류를 방지해주며, 이 판막들을 방실판막이라고 한다. 폐동맥 및 대동맥이 시작되는 부위에는 반월판막인 폐동맥판과 대동맥판이 있어 역시 혈액의 역류를 방지해준다.2) 심장수축력, 전부하, 후부하에 대해 각각 기술하시오-심장의 수축력은 수축기압과 이완기압의 차이인 맥압을 의미하며, 정상적으로 40mmHg 이다. 심장의 수축력이 강할수록 심박출량은 증가한다.-전부하는 심실수축 전 심근의 팽창정도를 말하는 것으로 전신순환 후 심장으로 되돌아 온 혈량이 많을수록 증가한다. 그러나 과도한 전부하 지속시에는 심박출량의 저하를 초래한다.- 후부하는 좌심실의 혈액분출시 심실벽에서 발생되는 저항하는 힘을 의미하며 후부하가 증가시 심박동량은 저하된다. 주로 대동맥 압력에 의해 결정적으로 영향을 받으며 혈압과 전신혈관 저항이 지속적으로 높아지면 심장 후부하가 증가하게 되며 좌심실의 펌프능력은 저하되어 결과적으로 심박출량의 저하를 가져온다.3) 심장 자극 전도체계에 대해 기술하시오-(성인간호학 p.698) 심장 자극 전도 체계는 심근을 흥분시키는 전기적 자극을 발생시키고, 이 자극을 심장 전체에 전달함으로써 자율적으로 율동하고 수축하는 특수한 신경조직으로 구성되어 있다.심장전도계의 요소는 동방결절(SA node), 방실결절(AV node), 히스다발-푸르킨예 섬유를 포함한다.-동방결절은 주기적으로 전기적 자극을 발생시켜 심장박동을 일으키므로 이 부분을 생리적인 심박조절자라 한다.-방실결절은 심방과 심실을 전기적으로 연결시켜 주는 아주 작은 조직이다. 동방결절로부터 전기적 자극을 받게 되면 심방이 수축을 시작하게 되며 방실결절에서의 수축은 심방수축이 끝날 때까지 약 0.1초 정도 지체 후 히스 속으로 전도된다. 방실결절에 구조적, 기능적 결함이 생기면 심실로의 신호전달이 안되거나 늦어지게 되는데 이를 방실결절 차단이라고 한다.-히스다발은 방실 결절에서 생긴 전기적 충격을 심근으로 보내는 근육세포이고,자극은 심근다발에 있는 푸르킨예 섬유에 도달하여 심실이 수축하게 된다. (심전도상 QRS 군으로 나타난다.)4) 관상동맥의 구조와 기능을 기술하시오-심장 자체의 혈액공급은 관상동맥에 의해 이루어지며 심박출량의 4~5%이며 약 250ml/분이다. 관상동맥은 대동맥판의 윗부분에서 시작되며, 우관상동맥은 우측심장을, 좌주관상동맥은 좌전하행동맥과 좌회선동맥으로 나뉘어져 좌측심장을 둘러싼다. 좌우관상동맥은 심장을 둥글게 감싸고 도는 구조로 되어 있다.이 두 혈관은 심장 전체에 퍼져 심근에 혈액을 공급한 후 우심방의 관상정맥동으로 돌아와서 전신순환에서 온 정맥혈과 합류한다.관상동맥이 좁아지면 협심증이 생길 수 있으며, 혈전이 발생하면서 혈관 내부가 급격히 막히면 심근 경색이 발생하기도 한다. 관상동맥이 급격하게 완전히 막혔을 때 적절한 시기에 개통하지 않으면 심부전, 심장마비 등이 올 수 있다.5) 심장장애의 일반적인 증상과 징후에 대해 서술하시오-심장 장애는 심근경색, 심부전 등이 있을 수 있는데 일단 심장장애의 증상은 가슴 부분의심한 압박감을 느낄 수 있으며 속 쓰림과 같은 증상이 지속적으로 발생할 수 있다는 것이다.또한 추가적인 증상으로는 호흡곤란, 구토, 현기증, 감정장애가 있을 수 있으며 흔한 증상으로는 불안과 두려움이 있다. 더불어 수면장애, 극심한 숨가쁨, 등 또는 상체의 불편함등이 심장 장애의 증상과 징후이다.(심부전 같은 경우에 더 자세히 설명하자면 좌심실부전에서는 폐울혈이나 폐부종의 증상과 이학적 소견이 나타나고, 우심실부전에서는 전신정맥의 울혈과 말초부종이 나타난다. )6) 맥압 산출 방법에 대해 서술하시오맥압 = SBP - DBP (수축기혈압 ? 이완기혈압) 정상적으로 40mmHg 이다. 감소된 맥압은 심장의 수축부전을 의미한다. 반대의 경우는 순환혈량에 의한 심장의 과부담을 의미한다.7) 심전도 파형의 의미를 서술하시오- P파: 좌, 우심방벽의 수축(흥분)을 기록한 것이다. SA node에서 전달된 자극이 심방을 탈분극 시키면서 나타나는 파장이다.- PR분절: P파와 PR분절을 포함하는 PR 간격은 심방과 심실의 흥분전도 시간을 나타낸다.- QRS파: 날카로운 파형으로 좌우 심실벽 및 심실중격의 복합 흥분 소견이다. 좌우 심실의 탈분극에 의해 발생하며, 심실수축 이전에 나타난다.- ST분절: 심실흥분기를 나타낸다.- T파: 심실 재분극으로 발생하며 재분극은 탈분극보다 천천히 진행되어 QRS 파보다 길게 벌어지고 진폭도 낮다.8) 심혈관조영술시 간호중재에 대해 서술하시오-천자 부위의 출혈 여부, circulation등을 자주 확인하고 천자 부위에 힘을 많이 주는 행동을하지 않도록 교육한다.-침습적 검사로 천자 부위 주변의 감염 여부를 관찰한다.-vital 변화를 주의 깊게 관찰한다.-조영제를 사용한 검사이므로 조영제 알러지 반응이 나타나는지 관찰한다.-조영제로 인한 신기능 장애가 올 수 있으므로 신기능 장애의 우려가 있는 환자인지 기저질환 등을 파악하고 처방에 따른 약물 투여 및 수액 투여에 주의한다.- 조영제 배출을 위한 수분 섭취를 권장한다.9) 인공심박동기의 정의와 이에 대한 간호중재를 서술하시오-인공심박동기란 동방결절이 기능부전으로 심박조정기로서의 역할을 할 수 없거나, 또는 동방결절과 심방으로부터의 자극이 방실연접부를 통해서 심실까지 적절히 도달할 수 없을 때에 인공적으로 심박동을 일으키기 위하여 사용되는 전기박동기이다.이에 대한 간호중재는-전원 삽입부위의 출혈, 감염증상을 관찰한다.-전극도관에 의한 심근의 천공으로 기흉, 혈흉, 천공, 심장압전 발생을 관찰한다.-심박동기 기능을 확인하기 위해 ECG를 관찰한다.-48시간동안 아스피린이나 헤파린 투여를 금지한다.등이 있다.10) 강심제를 투여하기 전 간호사가 사정해야 할 내용을 서술하시오-digoxin은 맥박이 떨어질 때 투여하면 안되므로 환자의 맥박을 측정한다. 또한 투약 전 반드시 심첨 맥박을 1분간 측정해야한다. 매일 일정한 시간에 약을 복용하고 제산제나 이뇨제와 함께 투여하면 안된다는 것을 인지해야 한다. 또한 저칼륨혈증이 있는 노인같은 경우에는 digoxin 독성에 특히 취약하기 때문에 혈중 포타슘치를 관찰한다. (포타슘 불균형은 심부정맥을 유발하기 때문이다)11) 이뇨제의 종류 및 특징에 대해 각각 서술하시오-루프이뇨제: 헨레고리에 작용, 이뇨작용이 강력하며, 작용발현은 빠르고 지속은 짧다. 작용으로는 이뇨작용, 혈관확장작용, 림프유량증가, 기관지확장 등이 있고 부작용으로는 전해질 상실, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증등이 있다.-칼륨 보존 이뇨제: 일반적인 이뇨제의 칼륨 재흡수 저해의 단점을 보완한 이뇨제이다. 수분과 나트륨의 배설은 증가시키고 칼륨의 배설은 감소시켜 이뇨 및 혈압강하 작용을 한다. 칼륨의 체내 저류를 증가시키므로 칼륨이 풍부한 식품이나 고칼륨혈증을 유발하는 약품과 함께 복용하지 않는다.항알도스테론제는 원위 및 집합 세뇨관에서 알도스테론과 길항하여 작용한다. 트리암렌은 Na+의 재흡수를 억제하여 이뇨작용을 유발한다.

학교| 2021.09.03| 4페이지| 3,000원| 조회(463)

성인간호학, 성인간호학실습, 순환기계실습, 순환기계선행시험

미리보기

닫기