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지역사회간호학 CASE STUDY_오마하간호과정_이웃안정, 구강건강, 정신적건강/ PATCH, BPRS등 우선순위 설정까지 되어있음.

1) 지역사회건강사정 ? 이차 자료 조사지역사회의 건강수준을 파악하고 평가하기 위하여 체계이론을 근거로 구성물인 주민, 자원, 주민과 자원간의 상호작용 등에 관한 정보를 수집한다.가. 지역사회의 특성① 역사와 성장과정대천리에서 정착생활을 시작하다옥천지역에서 사람이 살았을 가능성은 여러 곳에서 수집되는 구석기유물에서 알 수 있는데, 특히 이곳에 농경을 바탕으로 한 정착생활을 시작하였다는 증거는 대천리에서 발굴된 신석기시대(新石器時代 : 기원전 6000년~기원전 1000년)의 집터에서 알 수 있다. 비록 1기만 찾아졌지만 집터는 길이 950cm, 너비 510cm의 장방형으로 출입구 쪽은 취사나 난방을 위한 작업공간과 거실공간, 안쪽은 곡물을 가공 또는 갈무리하는 공간으로 구별하였는데 시기는 기원전 3500~3000년에 해당하며, 집터의 바닥에서 벼껍질, 쌀알, 보리, 밀, 조, 삼씨, 도토리 등이 출토되어 당시의 먹거리나 생활모습을 알 수 있게 되었다.청동기시대(靑銅器時代 : 기원전 1000년~기원 전후)는 간돌칼[磨製石劍], 돌화살촉[磨製石鏃], 반달꼴 돌칼[半月形石刀], 간돌도끼[磨製石斧]등을 생활도구로 사용하면서 고인돌[支石墓]이나 석관묘[石棺墓]를 남기는 시기인데 석탄리(石灘里) 안터 고인돌유적이 유명하다. 그러나 생활도구를 주로 청동기로 만들어서 사용하는 한국식 동검기(韓國式銅劍期)의 유적은 일부 알려져 있으며, 도구를 완전히 철로 만들어서 사용하는 원삼국시대(原三國時代)까지의 유적은 현재 알려지지 않고 있다.고시산군(古尸山郡)에서 상주(尙州) 관성군(管城郡)으로삼국시대(三國時代)에 들어오면서 옥천지역은 고시산군(古尸山郡)으로 불렸는데, 고고학적으로 보면 산성(山城)과 고분(古墳)을 대표적 자료로 들 수 있다. 비록 정상적으로 발굴 조사된 자료가 없어서 단정짓기에는 무리지만 옥천향토전시관에 수집된 자료에서 보면 5세기말 정도부터는 신라(新羅)의 중심지였던 경주지역의 고분(古墳)에서 출토된 유물과 큰 차이를 보이지 않아 신라적 성격이 매우 강했던 것으로 여21.1)3,367,039(13.1)3,512,644(13.6)6,879,683(13.3)70세 이상4,544(18.0)6,449(26.0)10,993(22.0)2,338,156(9.0)3,357,805(13.0)5,695,961(11.0)계25,15924,72849,88725,702,37225,744,15551,446,527* 분석결과: 옥천군과 전국의 인구를 성별과 연령별로 비교하였을 때, 옥천군은 전국보다 50대, 60대, 70대 이상의 비율이 더 높았으나 10, 20, 30, 40대의 인구수는 전국보다 낮다.따라서 옥천군은 50대 이상을 대상으로 하는 정책과 사업을 펼칠 필요가 있다.? 기초 생활보장 수급자 현황조사A. 기초생활보장 수급자 현황조사일반수급자조건부수급자특례수급자기타시설수급자소계수급권자수1,921454505122,523분석결과: 일반수급자, 시설수급자, 조건부수급자=특례수급자 순으로 수급권자수가 많았음.B. 의료급여 대상자 현황조사유형별명국민기초 (1종)1073명국민기초 (2종)249명군입대자1명차상위 의료급여 특례 (2종)0명차상위 의료급여 특례 (18세 미만)0명국내 입양 아동15명국가 유공자114명광주 민주화운동 관련자4명북한 이탈주민14명이재민0명의상자 및 의사자의 유족0명행려 환자0명보장 시설 수급자518명기타0명계1989명분석결과: 국민기초 1종, 보장시설 수급자, 국민기초 2종, 국가유공자, 국내입양아동, 북한이탈주민, 광주 민주화 운동 관련자, 군입대자 순으로 의료급여 대상자가 많았음.? 가구원(또는 기초생활보장 수급자) 수 별 가구분포대상 지역의 가구를 가구원 수 별로 파악하여 조사 기록하고 독거가족에 대한 특기사항을 파악한다.일반수급자조건부수급자특례수급자기타시설수급자소계가구원수1,316284305141,901분석결과: 일반수급자, 시설수급자, 특례수급자, 조건부수급자 순으로 가구원 수가 많았음.? 대상지역 주민의 질병관리에 대한 정보대상지역 주민들의 질병관리에 대한 정보를 다양한 방법을 통하여 수집하여 정리한다.A 건강행태.c. 안전의식c-Ⅰ 운전자석 안전벨트 착용률: 자동차 운전 시 안전벨트를 항상 착용하는 사람의 분율(%)로 정의한다.- 2021년 전체 87.7%, 충북 89.5%에 비해 낮았다. 2020년에 비해 감소하였으며, 성별로는 여자에서 높았다. 연령대별로는 70대 이상에서 가장 높았다.c-Ⅱ 동승차량 뒷좌석 안전벨트 착용률: 자동차나 택시뒷좌석에 탈 때 안전벨트를 항상 착용하는 사람의 분율(%)로 정의한다.- 2021년 전체 46.7%, 충북 30.6%에 비해 높았다.2020년에 비해 증가하였으며, 성별로는 여자에서 높았다. 연령대별로는 70대 이상에서 가장 높았다.c-Ⅲ 음주운전 경험률: 최근 1년 동안 조금이라도 술을 마신 후자동차 또는 오토바이를 운전한 적이 있는 사람의 분율(%)로 정의한다.- 2021년 전체 4.7%, 충북 2.8%에 비해 높았다. 2020년에 비해 증가하였으며, 성별로는 남자에서 높았다. 연령대별로는 40대에서 가장 높았다.d. 운동 및 신체활동d-Ⅰ 신체활동 실천율① 격렬한 신체활동 실천율: 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체활동 1일 20분 이상, 주 3일 이상 실천한 사람의 분율(%)로 정의한다.- 2021년 전체 10.3%, 남자 14.8%, 여자 5.8%로 남자에서 높았다. 연령대별로는 20대에서 가장 높았다.? 중등도 신체활동 실천율: 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 조금 힘들거나 숨이 약간 가쁜 중등도 신체활동을 1일 30분 이상, 주 5일 이상 실천한 사람의 분율(%)로 정의한다.- 2021년 전체 26.0%, 남자 29.1%, 여자 22.9%로 남자에서 높았다. 연령대별로는 40대에서 가장 높았다.? 중등도 이상 신체활동 실천율: 최근 1주일 동안 격렬한 신체활동을 1일 20분 이상 주 3일 이상 또는 중등도 신체활동을 1일 30분 이상 주 5일 이상 실천한 사람의 분율(%)로 정의한다.- 2021년 전체 32.9%, 충북 18.4%에 비해 높았다. 2020년에 비해 증가하였으며, . 2020년에 비해 증가하였으며, 성별로는 여자에서 높았다. 연령대별로는 70대 이상에서 가장 높았다.C-b-Ⅱ. 당뇨병① 혈당수치 인지율: 본인의 혈당 수치를 알고 있는 사람의 분율(%)로 정의한다.- 2021년 전체 27.4%, 남자 27.8%, 여자 27.1%로 남자에서 높았다. 연령대별로는 60대에서 가장 높았다.? 당뇨병 진단 경험률(>=30): 의사에게 당뇨병을 진단받은 30세 이상 사람의 분율(%)로 정의한다.- 2021년 전체 15.8%, 충북 12.7%에 비해 높았다. 2020년에 비해 감소하였으며, 성별로는 여자에서 높았다. 연령대별로는 60대에서 가장 높았다.? 당뇨병 진단 경험자의 치료율(>=30): 의사에게 당뇨병을 진단받은 30세 이상 사람 중 혈당을 관리하기 위해 인슐린 주사 또는 당뇨병약(경구 혈당강하제)을 치료 받고 있는 사람의 분율(%)로 정의한다.- 2021년 전체 91.4%, 충북 92.4%에 비해 낮았다. 2020년에 비해 감소하였으며, 성별로는 여자에서 높았다. 연령대별로는 60대에서 가장 높았다.? 연간 당뇨성 안질환 합병증 검사 수진율(>=30): 의사에게 당뇨병을 진단받은 30세 이상 사람 중 최근 1년 동안 눈 검사(안저검사)를 받은 적이 있는 사람의 분율(%)로 정의한다.- 2021년 전체 42.1%, 충북 41%에 비해 높았다. 2020년에 비해 증가하였으며, 성별로는 남자에서 높았다. 연령대별로는 60대에서 가장 높았다.? 연간 당뇨성 신장질환 합병증 검사(미세단백뇨검사)수진율(>=30): 의사에게 당뇨병을 진단받은 30세 이상 사람 중 최근 1년 동안 스틱검사를 제외한 정밀 소변검사(미세단백뇨검사)를 받은 적이 있는 사람의 분율(%)로 정의한다.- 2021년 전체 53.5%, 충북 51.5%에 비해 높았다. 2020년에 비해 증가하였으며, 성별로는 남자에서 높았다. 연령대별로는 50대에서 가장 높았다.C-b-Ⅲ. 조기증상 인지① 뇌졸중 조기증상 인지율: 뇌졸중 조기증상에 대해 모두 맞힌 사람의 분율(%)로의실 전시실 등의 시설을 갖춘 실내공간과 소규모 행사를 야외에서 진행할 수 있는 야외음악당 등의 시설을 갖추고 있는 옥천군 최초 문화예술의 메카였다. 지금은 문화예술회관이 개관하면서 미술, 사진, 공예 등 작품전시회와 토론회나 학술세미나 등 문화예술행사 이외의 문화행사 담당하고 있다.4. 문화누리카드삶의 질 향상과 문화격차 완화를 위해 기초생활수급자, 차상위계층을 대상으로 문화예술, 국내여행, 체육활동을 지원하는 카드이다.④ 경제적 환경1. 공공행정 및 사회복지예산의 비율(자료원: 옥천군 2030 종합계획)2. 일반회계 산출예산(자료원: 옥천군 2030 종합계획)3. 지역공동체일자리사업(자료원: 옥천군 홈페이지)취업취약계층에 직접일자리 제공으로 고용 및 생계안정 도모하기 위함이다.4. 향수 OK카드지속적인 경기침체에 대응하기 위하여 옥천군에서만 유통되는 지역화폐를 발행하여 관내 소비를 촉진하기 위함이다.B. 건강자원보건의료시설복지시설분류개수분류개수의원29개소유아원19개소병원1개소노인정305개소한의원13개소마을회관64개소치과의원11개소어린이 놀이터140개소조산원-양로원20개소약국21개정신 요양원3개소* 분석결과: 보건의료시설과 복지시설 모두 부족한 상태이며, 노인 인구수의 증가로 노인과 관련된 시설은 어느 정도 확충된 상태이지만, 유아원과 놀이터와 같이 보육시설은 현저히 적으므로 그에 따른 추가 확충이 필요하다.라. 보건소, 보건지소 및 보건진료소 이용 실태보건소 실수(%)보건지소 실수(%)보건진료소 실수(%)이용 유·무한다453명/월499/월1248명/월안 한다이용하는 이유저렴한 비용과 예방접종, 정기검진, 보건증 발급, 건강증진실 이용등의 이유로 방문하신다.저렴한 비용예방접종정기검진보건증 발급건강증진실 이용기 타이용하지 않는 이유필요가 없어서교통 불편위치를 모름인식 부족신뢰 부족필요가 없어서기 타총계정확한 수치로 총계는 알 수 없으나 코로나로 인해 코로나 전보다 이용자 수가 30-40% 줄어든 상태이다.분석 결과 :이용자 수는 내소, 진료환자 위주로 작성되었우울감

사회과학| 2023.01.29| 49페이지| 2,500원| 조회(429)

레포트, 간호진단, 케이스, 간호학과, 지역사회간호학

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여성간호학 CASE STUDY_산과_3가지간호진단+간호사정+간호과정/1. 급성통증 2.출혈위험성 3.비효과적대처

여성간호학 산과 CASE STUDY1. 기초자료? 산부이름: 이OO (F/30)? 입원일시: 2022.01.10.~2022.01.14? 제태기간: 40주? 신장: 158cm / 체중: 52kg → 67kg? 최종월경일: 2021.03.06.? EDC 22.01.11? 초산모이며 유도분만 위해 1/10입원 했으나 arrest of descent (하강정지)로 응급제왕절개 실시하여 1/11일 18:29 출산함.? 과거력 없음.? 약물: 철분제 (21.10.01~)? 과거 수술력: 21.11.25 본원에서 손가락 관절절제 생검 실시? 알러지 없음? 월경력: 초경: 14세/ 주기: 29일/ 기간: 5일? 산과력: GTPAL:0-0-0-0-02. 분만형태? 제왕절개 이유: arrest of descent 로 응급 제왕절개 시행? 마취방법: general? 피부절개 형태 pfannelstiel skin incision (transverse incision)/ 자궁절개형태: 하부자궁목 횡단? 실혈량: 500ml / 태반: manual traction 시행, 609g3. 신생아 자료? 1/11 18:29 태어남? 성별F, 체중 3.9kg? APGAR SCORE 8/9 (1분: 근육&반사 1점 / 5분: 반사 cry 1점)? FHR: 140 bpm4. 산모요구 사정? 면담1) 진통과 출산에 대해서는 다시는 느끼고 싶지 않고 알았다면 처음부터 제왕절개를 했을 것이라고 함. 또한 가족계획에 대해 원래는 2명 낳을 계획이었는데 이번에 아이 낳고나서 너무 고통스러워서 또 낳고 싶다는 생각이 없다는 등 진통과 출산에 대해 부정적 태도를 보임.2) 태교에 대해서는 아이를 갖는게 처음이라서 태교는 따로 하지 않았고 태교의 중요성을 모르겠다고 함.3) 수유계획은 3개월 정도 모유수유 후 분유로 수유할 계획이며 이유는 주변지인들을 보고 계획을 세웠다고 함.4) 오로처리는 팬티형 산모패드로 처리 하고 있고 POD 2일차 아직 붉은 오로가 나온다고 함.5) 현재 느끼는 증상에 대해서는 몸이 뻐근1837.01/11C/S후130/80621837.41/1318:00130/80901837.91/1122:00140/90641837.71/1322:00120/80781837.31/1201:00130/80641837.61/1406:00140/90621836.31/1212:00130/80701837.71/1412:00120/90831837.1? CBC검사명정상치단위1/101/121/14해석일반혈액 검사(CBC)WBC4-10.010³/㎕6.214.28.8▲: 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스▼ 재생 불량성 빈혈, 악성빈혈RBC4.2-5.110^6mm33.873.183.09▲ 적혈구 증가증, 심한설사,탈수▼: 출혈, 용혈, 비타민B 결핍, 혈색소병, 진행된암, 골수섬유증, 백혈병, 항신생물화학요법 등Hb12.0-16.0g/dL11.39.29.0▲ 적혈구 증가증,만성폐쇄성폐질환,울혈성심부전▼ 신장질환, 빈혈,심한출혈, 용혈, 혈색소병증, 암, 영양결핍, 림프종, 신생물, 유육종종, 출혈Hct35~45%33.427.226.6▲설사, 선천성 심 질환▼: 빈혈, 부종, 신부전,갑상선기능저하증, 간경변, 용혈성반응, 출혈, 식이부족, 영양실조, 백혈병 등MCV85.0-100.0fL86.285.686.1▲거대 적혈구, 거대 아구성 빈혈, 비타민B12, 엽산 결핍▼소형 적혈구, 철분 결핍성 빈혈MCH28.0-34.0pg29.128.829.3▲ 간질환, 악성빈혈, 거대적아구성빈혈▼철분결핍성빈혈, 납중독, 지중해성빈혈MCHC32.0-36.0%33.833.634.0▲악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 구상적혈구 증가증▼ 철결핍성 빈혈, 혈색소 감소RDW11.5-14.5%14.514.414.4간질환, 용혈성 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 골수이형성 증후군, 한랭응집질환▼ 거대적혈구성 빈혈, 소구성적혈구성 빈혈Platelet140.0-400.010³/㎕213193242▲ 외상, 심장병, 암, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌ophil42~75%82.8169.49▲: 백혈병, 염증성장애, 조직괴사, 대사성장애, 세균감염▼: 영양불량, 악성빈혈, 골수억제, 악성종양, 골수섬유증lymphocyte21~51%7.8317.44▲홍역, 수두, 만성간염, 결핵, 림프구성백혈병▼면역기능저하, 급성감염초기, 스트레스monocyte2~9%8.958.46▲: 혈액질환, 류마티스성 질환, 감염증, 악성종양 등▼: 증가된 부신피질 호르몬 등Eosinophil0~5%0.163.81▲기생충감염, 알레르기질환, 피부, 혈액질환▼급성중독, 급성감염증basophil0~1%0.250.80▲조직염증 치유 단계, 만성골수성백혈병▼갑상선기능항진증Prothrombin Time(PT)정상치단위1/101/11PT9.8~12.7sec11.712.0▲: 응고인자 제 Ⅱ,Ⅴ,Ⅹ,?,? 인자 또는 fibrinogen의 선천적 또는 후천적 결핍증, 간경화, 간염, 비타민 K 결핍, 항응고제 복용, 파종성 혈관 내 응고(DIC)▼: Digitalis 요법 후, Ether 마취 후, 급성 혈전성 정맥염, 다발성 골수증INR0.8~1.12.0.991.02aPTT21~36sec24.527.2▲: 제 Ⅱ,Ⅴ,Ⅹ,?,? 인지 결핍증, 간장애▼: 응고 억제 물질의 저하, 항응고제와의 혼합 불충분ABGA정상치단위1/101/11해석PH7.35~7.457.4257.33산-염기 균형상태여부PCO235~45mmHg42▲: COPD, 천식, 뇌졸중, 호흡신경 질환 흉곽질환▼:폐렴, 폐울혈, 폐색전증, 저산소증PO275~100mmHg33.0▲:다혈구 혈증, 산소흡입 증가, 과다환기▼: 빈혈, 기관지경련, 무기폐, 기흉, 폐부종, ARDS, 색전, 질식HCO323~30mmol/L22.1▲:구토, 치료적 위액제거, 탈수, 이뇨제 사용▼:케톤산 및 젖산 과다생성, 아스피린, 설사,BE-2~2mmol/L-3.7비호흡성 산염기 장애TCO223~30mmol/L23.4▲: 심한구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 콘 증후군, 대사성 알칼리증, 호흡성 산증▼: 에디슨병, 설사, (22.01.11~22.01.13)? NRS 6점 (1/11)(지속적으로 당기고 쑤시는 듯한 통증, 수술부위가 제일 아프고 복부 전체로 방사되는 통증)혈압맥박체온1/11149/906437.71/12130/807037.71/13130/809037.9? v/s? ketorac 해열, 소염 진통제 (01.14)? soleton 수술후 소염·진통제 (01.12~01.14)? Foley catheter (01.11~01.12)평가기준단기목표대상자는 2일 안에 통증강도가 NRS 3점 이하로 측정된다.장기목표퇴원 시 대상자는 통증호소 하지 않을 것이다.간호중재 계획수행이론적 근거활력징후를 측정한다.4시간 마다 활력징후를 측정했다.활력징후는 대상자 상태를 반영하는 객관적 지표로 통증으로 인해 혈압, 맥박, 호흡의 상승이 있을 수 있다.통증의 강도, 양상, 부위, 지속기간을 사정한다.NRS척도를 사용해 통증의 위치, 기간, 강도, 특성, 악화요인을 사정했다.→ 부위: 복부(수술부위) /강도: 6 / 양상: 쿡쿡쑤시는, 당기는 / 빈도 : 지속적통증은 개인마다 다르게 경험하는 주관적인 것으로 정도와 특성의 개별적 사정은 중재의 평가 및 재계획의 근거가 된다.PCA를 적용하며 주입상태, 대상자가 올바르게 사용하고 있는지 확인한다.PCA를 적용했고 수술 첫 날 PCA에 대해서 대상자와 보호자에게 이용방법을 교육했다.IV PCA는 지속적인 진통제 주입으로 혈중 농도를 일정하게 유지하면서 대상자가 버튼을 눌러 추가 주입이 가능하여 효과적으로 통증을 조절한다. 대상자가 일부 스스로 조작하므로 사용법의 지도가 요구된다.처방에 따라 필요시 진통제를 투약하고 효과와 부작용을 사정한다.soleton과 ketorac을 처방에 따라 투여하였다.약물로 통증을 조절할 수 있다. 약물의 중재효과의 평가는 용량, 투여간격 조절의 근거가 되며, 부작용이 따를 수 있어 이를 관찰해야한다.대상자에게 조기 이상의 중요성을 교육하고 수행을 격려한다.대상자에게 조기 이상의 중요성을 교육하고 수행을 격려했다.통증으 측정되었다.- 대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않았다.#2진단명 : 제왕절개 수술과 관련된 출혈위험성주관적객관적자료? “ POD2일 (01.13) "아직 빨간색의 오로가 나와요”? 2022.01.11 응급 제왕절개 실시함.1/101/121/14RBC3.873.183.09Hb11.39.29.0Hct33.427.226.6? C/S 실혈량: 500ml10/110/2912/15RBC3.413.823.7Hb10.211.711.1Hct30.234.432.1? 혈액검사-> 외래 시 수치보다 C/S 후 RBC, Hb, Hct 모두 더 떨어짐.? 소변검사: RBC 4-9 측정 (1/14)? volulyte(1/11): 혈액량감소 치료, 예방? oxciton(1/11~1/12): 출혈 치료제? botropase(1/11~1/12): 출혈예방 및 치료제? bolgre cap(1/12~1/14): 철 결핍성 빈혈 치료제? V/S혈압맥박체온1/11149/906437.71/12130/807037.71/13130/809037.9? Foley catheter (01.11~01.12)? NRS 6점 (1/11)(지속적으로 당기고 쑤시는 듯한 통증, 수술부위가 제일 아프고 복부 전체로 방사되는 통증)? 자궁저부 촉진: 자궁수축 상태 좋음평가기준단기목표대상자는 1일 이내 자궁저부 촉진 시 수축의 증상을 보일 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 출혈이 없는 상태를 유지한다.간호중재 계획수행이론적 근거v/s를 사정한다.4시간 마다 v/s 수행했다.환자의 기초자료를 얻고 대상자의 건강상태 변화를 관찰하기 위함이며 맥박과 혈압은 출혈의 중요한 지표가 되기 때문이다.오로의 색과 양을 사정한다.오로의 색과 양을 사정했다.개인차가 있지만 점차 양이 감소하고 색이 옅어지는 것이 정상이다. 패드가 1시간 안에 흠뻑 젖는 정도라면 산후출혈을 의심할 수 있다.대상자의 자궁을 촉진한다.대상자의 자궁을 촉진하였고 수축정도는 좋았다.자궁퇴축부전과 지연이 나타나면 다량의 출혈이 초래되므로 사정하여야 한다.RBC, H했다.

의/약학| 2023.01.29| 7페이지| 2,000원| 조회(146)

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직원역량 부족, 비효과적 자원관리, 비효과적 관리 3가지 간호진단 평가B괜찮아요

간호관리학 사례보고서#1잦은 실수와 업무미숙과 관련된 직원역량 부족주관적자료- 5년차 간호사; “이게 왜 여기 적혀있어? 이거 똑바로 적은거 맞아?”- 1년차 간호사: “아 제가 헷갈려서 바꿔적어논 것 같습니다.”- 1년차 간호사: “아.. 수정한게 왜 저장이 안되어 있지... 이거 다시 수정하고 인계드리고 가겠습니다.”- 5년차 간호사: “의식사정은 왜 안되있어? 실수 줄이고 정신차리고 일하자, 인계시간도 지체되잖아. 너도 얼른 집에 가야지 안그래?”- 선임 간호사: “김OO님 귀쪽 피부 까진거 못봤어? 환자 제대로 사정해야지. 더 심해지면 어떡할거야.”- 1년차 간호사: “아.. 못봤습니다. 다시 사정하고 처치해놓고 가겠습니다.”객관적 자료1년차 간호사가 근무 시간 안에 해야 할 일을 다 끝마치지 못함.1. 간호기록을 제 시간 안에 남기지 못함.2. 인계시간이 50분 가량 소요됨.3. EMR 작성 시 수정 후 저장버튼을 누르지 않아 인계가 지연되었고 잔뇨량과 peakflowmeter 측정값을 바꿔 작성해 놓음.4. 담당환자의 피부가 까진 것을 발견하지 못함.5. 식전약 라운딩 시 한 환자의 식후약을 제공함.평가기준단기목표1. 간호사는 3일 이내 환자사정 시 놓치는 부분 없이 head to toe로 정확하게 사정하는 모습을 보일 것이다.장기목표1. 간호사는 3개월 이내에 인계시간을 30분 이내로 단축시킬 것이다.간호중재 계획1. 평가표 작성을 통해 간호사의 업무능력을 평가해 볼 수 있고, 또한 문제점을 발견하여 개선해 나갈 수 있다.2. 간호사에게 인수인계에 대한 실무교육 및 보수교육을 실시한다.3. 역량이 부족하여 업무수행에 어려움을 겪을 때 이를 보완하기위해 스스로 업무관련 자료를 찾아 학습하도록 한다.4. 신규간호사와의 면담을 실시해 어려운 부분이 있다면 조언을 해준다.5. 신규간호사가 같은 실수를 하지 않았을 때 칭찬을 해주어 자신감을 올려준다.6. 실수를 했을 때 혼내기 보다는 격러를 통해 자신감을 형성해주고 실수가 반복되지 않도록 교육한다.#2부적절한 물품관리와 관련된 비효과적 자원관리주관적자료1. “휠체어 2개가 사라졌어.”2. “열쇠 어디있나요?”3. “22G가 이것밖에 없어?”객관적 자료1. 물품이 부족하여 Foley, 수액 등을 다른 병동에서 대여하는 경우가 잦다.2. 열쇠와 같은 물품들이 제자리에 있지 않아 찾는 경우가 잦다.3. IV하려고 했을 때 22G jelco가 1개밖에 없어서 다른 사이즈의 jelco를 사용하였다.4. 병동에서 휠체어 2개 분실하였다.5. 침대 1개를 분실하여 학생간호사가 찾으러 갔고 재활치료실에서 발견하였다.6. 욕창예방메트리스를 분실하였는데 보행분석실에서 발견되었다.7. 대여한 물품 개수7월8월9월10월11월12월23개13개12개23개35개20개평가기준단기목표1. 간호사는 1일 이내로 사용 완료한 물품을 곧바로 제자리에 놓을 것이다.2. 간호사는 2일 이내로 물품이 필요할 시 곧바로 발견하여 사용할 것이다.3. 간호단위는 5일 이내로 물품의 수량을 확인한 후, 부적절할 시 물품의 수량을 채우고, 수리할 것이다.장기목표1. 간호사는 1주일 이내로 물품을 사용하고 제자리에 정리하는 비율이 90% 이상이 될 것이다.2. 1달 이내로 간호단위에서 대여하는 물품의 개수가 15개 이하로 감소할 것이다.간호중재 계획1. 전체 인수인계와 간호교육 때 물품 관리의 중요성을 강조하며 사용한 물품은 바로 제자리에 놓을 것을 교육한다.2. 물품 관리표를 작성하여 모든 물품의 상태, 보관위치, 개수 등을 매주 파악한다.3. 물품을 분실하였을 때 인수인계와 간호단위 대화방을 통하여 이를 공지하고 찾을 수 있도록 한다.4. 물품 정리가 잘 지켜지고 있는지에 대해 체크리스트를 작성하여 매 duty 때마다 체크한다.5. 물품 고장 시 지체하지 않고 수리를 의뢰하고 부족한 것들은 신속하게 청구한다.#3개인정보관리 부족과 관련된 비효과적 관리주관적자료1. “이건 환자 개인정보인데 여기다 버리면 어떡해!”2. “(엘리베이터에서)오늘 00환자가~”객관적 자료1. 투약 list 표지가 없어 환자 정보가 다른 사람에게 노출된다.2. EMR 작성을 하고하고 자리를 이탈할 때 log-out을 하지 않는다.

학교| 2023.01.29| 3페이지| 2,000원| 조회(1,774)

레포트, 케이스, 간호학과, 간호관리학, 관리학

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성인간호학 호흡기계 CASE STUDY_ 1.비효과적호흡양상 2.영양불균형 3.불안 3가지진단+간호중재 평가A+최고예요

간호과정 사례보고서 서식(1) 건강정보 조사지이름: 최OO 성별/나이: M/80입원일: 2022년 06월 11일 21시 45분진단명: Idiopathic pulmonary fibrosis수술명: X 수술일시 : X일반정보직 업: 무직(공무원 은퇴) 교육정도: 고졸종 교: 무교흡 연: X (20년 전부터 금연. 총 40년 흡연 (15개피/일))음 주: X (질병 발생 후 금주. 총 약 50년 음주 (1병/일, 1주일에 3번 이상)입원과 관련된 정보입원경로 □외래 ■응급실 □기타____________________________입원방법 □도보 □휠체어 ■눕는차 □기타_____________________________________입원동기 주증상: dyspnea, chest discomfort 발병일: 22.06.11 09시상기 80세 남성으로 HTN, DM, BPH, 폐섬유화증 있어 본원 RES OPD f/u하는 환자로, 6/4 자의퇴원(공황장애 관련 문제로 본인 및 보호자가 강력히 퇴원 원함)하였으나 이후 dyspnea, chest discomfort 주호소로 응급실 내원함chest CT상 neck and paratracheal air (+) pneumothorax (-) 확인되어 IPF aggravation하 본과 입원함입원 후 문진상 dyspnea 외 특이 호소 없음과거병력 ■고혈압(20년 전) ■당뇨(20년 전) □결핵 ■기타: BPH, 폐섬유화증, 공황장애알레르기 □없음 ■있음: 땅콩 알레르기(시기: 모름, 증상: 가려움증/두드러기)병에 대한 인식: 자신의 질환과 투약에 관해 인지하고 있음신체검진 * 이상소견이 있는 경우 추가하여 자세히 기술할 것전반적 상태기형 ■없음 □있음 : 부위________________ 정도________________동통 □없음 ■있음날짜위치정도양상빈도기간중재6/12, 6/13, 6/15, 7/4, 7/7가슴NRS 4점쑤시는 통증1시간 이내지속적tramadol 50mg/A IV6/16복부NRS 4점뻐근한 통증1시간 이내지속적 의한 부작용으로 나타나는 만성 약제폐, 만성 과민성 폐렴에서도 조직검사상 usual interstitial pneumonia(UIP) 소견이 나오므로 자세한 병력과 철저한 진찰로 특발성 폐섬유증과는 반드시 감별해야 합니다.ATS와 ERS에서 제시한 IPF/UIP 진단기준은 다음과 같습니다.- 수술적 폐생검에서 UIP 소견이 확인된 경우 : 약제나 환경적 요인, 또는 결체조직질환 등 간질성폐질환의 다른 원인이 없을 것- 수술적 폐생검을 시행하지 않았으면서 면역기능이 정상인 성인에서 아래의 주 진단기준(major criteria) 전부와 부 진단기준(minor criteria) 4개중 3개를 만족할 경우에는 조직검사를 하지 않더라도 IPF의 가능성이 높다.[주 진단기준]- 약제나 환경적 요인, 또는 결체조직질환 등 간질성 폐질환의 다른 원인이 없을 것- 폐기능 장애: 제한성 폐기능 변화(FVC 감소, TLC 감소, DLco 감소), 안정 시 또는 운동 시 가스교환 장애(AaDO2 증가)- 흉부 HRCT에서 양쪽 폐 아랫 부위에서 망상음영이 보이고 간유리음영은 거의 없을 것- 경기관지 폐생검 검사나 BAL 검사에서 다른 질환의 증거가 관찰되지 않을 것[부 진단기준]- 연령이 50세 이상- 운동 시호흡곤란이 서서히 진행- 증상이 나타난 기간이 3개월 이상- 양쪽 폐 아랫 부위에서 흡기시 "Velcro" 형의 수포음이 청진특발성 폐섬유증 진단에 도움이 되는 검사 소견은 아래와 같습니다.? 폐기능검사특징적인 폐기능검사 소견은 폐유순도(compliance, 폐가 얼마나 탄력성이 있는 지의 정도)가 감소하여 FVC와 TLC 등의 폐용적이 감소하고 폐확산능(DLco)이 저하되는 제한성 변화 소견을 보이며, FEV1도 감소하나 FEV1/FVC와 기도저항은 정상입니다.? 기관지폐포세척술(bronchoalveolar lavage, BAL)BAL은 기관지내시경을 통해 식염수를 주입하여 폐포 내에 차 있는 세포 및 물질을 세척해 빼내는 검사입니다. BAL액 내 총 세포수와호중구의 백36.036.436.536.436.8SpO2(%)10099999*************00BST*************60105--7/87/9시간5A6A12P2P9P6A9A12P9PBP130/70-98/69120/84114/60135/70-130/70113/72PR(회/분)69-70788879-7982RR(회/분)20-20202020-2020BT(℃)36.2-36.736.537.136.4-36.636.6SpO2(%)99-100999999-9898BST68-> 사탕한개복용104122--841471821057/107/11시간6A12P9P6A12P6P9PBP126/72118/71141/71117/84125/80133/76120/85PR(회/분)73797990757889RR(회/분)*************0BT(℃)36.436.936.736.536.836.736.4SpO2(%)99999899100ㅡ100BST73(과일주스 200ml 격려->146)142-76156276-7/127/13시간6A12P2P9P6A12P5P6P9PBP130/70122/84112/86130/78128/78132/782111/68127/76132/65PR(회/분)69787*************RR(회/분)*************02020BT(℃)36.536.836.536.336.236.636.736.636.8SpO2(%)100999*************0100BST761*************4212199② 임상검사 및 진단적 검사 결과검사명정상수치6/117/47/77/11해석CBCWBC4~10.8 10^3/uL5.75.96.25.1▲ 감염, 염증, 종양, 백혈병▼ 일부 약제, 일부 자가면역질환, 일부 심한 감염, 골수부전, 선천골수무형성Hb13~17 d/dL13.111.211.810.5▲ COPD, 울혈성 심부전, 탈수▼ 영양결핍, 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 체액과다, 갑상선기능항진증Hct39~52 %40.232.834.831.7▲ Erythrocytosis, 탈수, 체액 손실, stal many③ 정서적 자료 : 병력기록지 및 문진을 통해 자료 수집할 것- 공황장애 있으며, 관련된 약물 투여 중임- 처치 및 약물 투여에 대한 불안함 때문에 간호사 호출이 잦음- 면담 시, 숨을 못 쉴까봐 걱정되고 모든 것이 조심스럽다고 호소함- 과거에 높은 직급의 공무원이었지만, 은퇴 후 현재 상태로 인해 자존감이 저하되어 보임④ 사회경제적 자료 : 병력기록지 및 문진을 통해 자료 수집할 것- 정보를 얻기 어려움⑤ 교육, 문화적 자료 : 병력기록지 및 문진을 통해 자료 수집할 것- 고등학교를 졸업한 후에 공무원 시험을 보고 합격하여 공무원으로 일함⑥ 습관(술, 담배) : 병력기록지 및 문진을 통해 자료 수집할 것- 담배: 20살때부터 흡연했으며, 20년전에 끊음. 총 40년 흡연 (15개피/일)- 술: 20살때부터 음주했으며, 아프기 시작하면서 못 마심. 총 약 50년 음주 (1병/일, 1주일에 3번이상)현재도 마시고 싶은데 어쩔 수 없이 못 마시는 것이라고 함.2) 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입(oral, parenteral medication and fluid administration)현재 투여되고 있는 약물의 1회 투여용량 및 경로성인에게 투여되는 기준 용량투약 목적사용 약물의 가능한 부작용약물 작용의 효과및 사례환자에게나타난 부작용? Magmil(magnesium hydroxide)1일 1 ~ 2g을 1 ~ 2회 분할 경구투여?1. 완하제 : 변비 치료제2. 제산제 : 위십이지장 궤양, 위염, 위산과다 치료제설사설사? 500mg/T tid? PO? 6/11~현재? Zanapam tab(alprazolam)1회 0.25-0.5㎎ 1일 3회를 개시요법으로 하고 1일 4㎎을 최대용량으로 한다.진정 및 안정 효과가 있는 불안장애 개선제진정, 졸림, 어지러움, 두통, 변비, 입마름, 피로, 신경과민, 불면, 불안, 시야흐림, 구역, 체중감소/증가 등불안, 체중감소? 0.125mg tid? PO? 6/11~현재? tamsulosin1일 1회 0.4)사용 목적간호관리(이론적)사례환자에게 적용시 나타난 부작용 및 문제점O2 mask 7L/min6/11 ~ 7/1호흡곤란 완화, 산소공급답답함을 호소할 수 있으므로 대상자의 상태를 주기적으로 사정한다.말하거나 음식 섭취가 어려움airvo FiO2 40%O2 40L/min7/2 ~nasal로 고유량의 산소를 비강으로 공급circuit의 교체 주기를 확인하고 교체해준다.양쪽 귀와 코의 점막이 손상됨Nebulizer7/6객담배출이 용이하도록 하기 위함사용이 끝난 후 객담이 나올 것 같으면 삼키지 말고 기침하여 뱉도록 권장한다.-IV line6/11 ~수액을 주입하기 위함정맥주입 동안 주기적으로 주사부위를 확인한다.-DMSD 식이 및 알러지식6/11 ~DM, 알러지가 있는 환자를 위한 식이 제공대상자의 혈당을 체크하고, 피부상태를 확인한다.-5) 진단 목록 및 우선순위1. 호흡곤란으로 나타나는 폐기능저하와 관련된 비효과적 호흡양상2. 체중감소로 나타나는 불충분한 식이섭취와 관련된 영양불균형3. 호흡곤란과 관련된 불안4. 전신쇠약과 관련된 낙상 위험성5. 피부손상으로 나타나는 부동과 관련된 피부통합성 장애6) 간호문제 및 간호중재 :#1진단명 : 호흡곤란으로 나타나는 폐기능저하와 관련된 비효과적 호흡양상주관적객관적자료- 진단명: Idiopathic pulmonary fibrosis- 입원 시 chest discomfort, 호흡곤란 호소, general weakness보임- O2 mask 7L/min (6/11~7/1)- airvo FiO2 40% O2 40L/min 적용중 (7/2~)- 7/6 Nebulizer 적용함.- 담배: 20살때부터 흡연했으며, 20년전에 끊음. 총40년 흡연 (15개피/일)- 약물? Codeine phosphate 20mg/T bid (6/11~현재)? tramadol hcl 50mg/A qd (6/11~현재)- 호흡기계 사정: 호흡곤란, 가래 있음.날짜위치정도양상빈도기간6/12, 6/13, 6/15, 7/4, 7/7가슴NRS 4점쑤시는 통말한다.

의/약학| 2023.01.29| 18페이지| 2,000원| 조회(201)

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