상황당신은 산부인과 병동 간호사이다.황씨는 20대의 초임부로 parity: 1-0-0-1이틀 전 아침 39+2일 3.5kg 여아를 자연분만으로 출산 A/S 8,9점이었다.오늘 오후 퇴원을 앞두고 있다.아침 회진 시 밤새 가슴(breast)이 아파 잠을 못 잤다고 하면서가슴이 두근두근하는 통증을 호소하고 있다.□ 진행 상황 시진 결과 가슴이 붉은색을 띄며 반질반질 윤이 나고 커져 있으며촉진 시 심한 동통을 호소하고 있다.아기 젖을 먹여야 하는데 이렇게 아파서 젖을 먹일 수 있는 것인지 묻고 있다.대상자를 사정하고 사정 결과에 따른 우선순위 별 간호 진단 및 간호계획을 제시하시오.(간호계획은 이론적인 근거를 제시해야 함)<중 략>1 : 울혈과 관련된 급성 통증자료수집Subjective data (주관적 자료)Objective data (객관적 자료)이틀 전 자연분만으로 출산아침 회진 시 밤새 가슴(breast)이 아파 잠을 못 잤다고 함가슴이 두근두근하는 통증을 호소함시진 결과 : 붉은색을 띄며 반질반질 윤이 나고 커져 있음촉진 시 심한 동통을 호소간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 NRS 2점 이하를 유지한다.단기목표대상자는 24시간 이내 NRS 3점 이하를 유지한다.간호계획(Planning) 1. 대상자의 통증 정도를 숫자 통정 척도(NRS)를 이용하여 사정한다.2. 대상자의 Vital Sign을 3시간에 한 번씩 측정한다.3. 대상자의 통증이 NRS 5점 이상일 경우 Dr.에게 notify하여 적절한 진통제를 투여한 후, 30분 뒤 통증의 경감 정도를 사정한다.4. 대상자에게 비약물적 통증 완화 요법을 통해 통증을 줄일 수 있는 방법을 교육한다.5. 유방 울혈에 대한 적절한 치료를 받을 수 있도록 교육한다.
1. 연구의 필요성우리나라는 경제성장과 서구화된 식습관의 변화 및 고령화 등으로 심혈관계 질환이 증가하여 갑작스러운 사고 와 심장마비로 돌연사하는 사례가 급증하고 있다.(Kim & Choi, 2012). 우리나라의 심장정지 발생률은 2008년 21,905명(인구 10만명 당 44.3명)에서 2018년 30,539명(인구 10만명 당 59.5명)으로 점차 증가하고 있는 추세이다. 또한 우리나라의 심장정지 환자의 생존퇴원율은 국가 조사가 시작된 2008년 3.0%(뇌기능 회복률: 0.9%)에서 2018년 8.6%(뇌기능 회복률:5.1%)로 증가하고 있다. 일찍 심폐소생술 교육 및 자동제세동기 보급을 했던 미국, 유럽, 일본의 병원밖 심장정지 환자의 생존율은 10% 이상이다. 심장정지가 발생한 사람의 생존 여부는 목격자에 의한 심장정지 인지 및 신속한 심폐소생술, 신속한 응급의료체계의 대응, 자동제세동기의 보급과 현장 사용을 포함한 구조 활동의 효율성에 큰 영향을 받으며 특히, 심장정지를 목격한 사람이 심장정지 상황에서의 행동요령과 심폐소생술 및 자동제세동기 사용법을 배우고 실제 현장에서 실행하는 것은 심장정지 치료 과정에서 매우 중요하다. (Korean Association of Cardiopulmonary Resuscitation [KACPR] 2021)환자 곁에 하루 종일 함께 하는 간호사는 병원 내 심정지 환자를 최초로 목격하는 의료인이므로 심정지 환자의 생존율에 막대한 영향을 주므로 간호사는 심폐소생술에 대한 정확한 지식과 능숙한 기술을 잘 학습해야한다.(Uhm, Hwang, Jun & Kim, 2016)간호사의 역량은 간호학생 때 습득한 기초지식이나 능력, 태도 등이 큰 영향을 준다.(Park, Kwon & Song, 2008).
1. 사례 개요 소개피고인이 제왕절개수술을 시행 중 태반조기박리를 발견하고도 피해자의 출혈 여부 관찰을 간호사에게 지시하였다가 수술 후 약 45분이 지나 대량출혈을 확인하고 전원 조치하였으나 그 후 피해자가 사망한 사안에서, 피고인에게 대량출혈 증상을 조기에 발견하지 못하고, 전원을 지체하여 피해자로 하여금 신속한 수혈 등의 조치를 받지 못하게 한 과실이 있다고 한 사례이다. 전원 받는 병원 의료진의 조치가 다소 미흡하여 도착 후 약 1시간 20분이 지나 수혈이 시작된 사안에서, 피고인의 전원지체 등의 과실로 신속한 수혈 등의 조치가 지연된 이상 피해자의 사망과 피고인의 과실 사이에 인과관계가 인정된다고 한 사례이다.2. 대상자의 권리1) 최선의 의료를 받을 권리 : 환자는 자신의 건강보호와 증진을 위하여 적절한 보건의료 서비스를 받을 권리를 갖고, 성별, 나이, 종교, 신분 및 경제적 사정 등을 이유로 건강에 관한 권리를 침해 받지 아니하며, 의료인은 정당한 사유 없이 진료를 거부할 수 없다.
요약 정리위 가족은 당사자, 남편, 딸 2명과 함께 지내고 있음. 소득수준은 중위권 정도 되며, 당사자와 남편, 딸 두 명 모두 각자의 수입이 있으며, 딸 들은 월급의 일정 금액을 생활비로 내고 있음.당사자는 33년 동안 간호사로 근무하고 은퇴함. 3교대로 인해 생긴 불면증을 40년째 가지고 있음. 성격이 매우 강하여 사람들과 부딪히기도 하지만 자신의 성격은 어쩔 수 없다고 하며 당연히 주위사람들이 참아야 한다고 생각함. 골다공증, 류마티즘 관절염, 수면 장애, 천식을 가지고 있음. 성격이 매우 강하며 통제적인 성향을 보여서 딸들을 통제하려고 하며 이로 인해 정서적 학대가 이루어졌음. 딸들은 자신의 말을 꼭 들어야 한다고 생각함. 친모와는 딸의 교육 방식에 대해 의견 충돌이 있으면서 36년 전부터 서먹해졌음. 현재는 서먹한 상태로 명절을 제외하고는 연락을 잘 하지 않는다고 함.
직업 활동 및 현 생활에 대한 전반적 확인Ÿ 대상자의 직업 활동에 대해 확인함 재택근무로 컴퓨터를 이용한 근무를 하고 있음 09:00~13:00 근무를 하며 현재 5년째 근무 중이심 직업 활동에 대한 만족도 높음 오전만 근무하여 오후에 시간이 많이 비어서 그 시간을 활용하는 방법에 대해 고민하심Ÿ 대상자의 현 생활에 있어 불편한 점이 있는지 확인 화, 목 정신 재활 센터에서 시행하는 운동 프로그램에 참여하고 계신 그 외의 시간은 크게 활용하지 못하심 주 2회 타 회원님과 함께 만나서 산책 및 공릉 시장에서 반찬 구입 2주에 한 번씩 외래 방문과 함께 동일한 병원 내 폐쇄병동에 입원 중인 언니 면회 실시하나, 현재 코로나 때문에 면회가 다시 중지되어 아쉬워하심Ÿ 대상자의 약물 복용에 대해 지속적으로 복용 중인지, 약물 복용에 있어 불편한 점은 없는지 확인 약물 복용에 있어 부작용은 경험하고 있지 않으심 잊어버리지 않고 약물 복용을 하고 계심 2주에 한 번씩 외래 상담을 통해 약물 처방받으심