문헌고찰1. 심부전이란?심장은 강력한 근육으로 이루어진 펌프로서, 혈액을 전신에 순환시켜 산소와 영양소를 공급하고 몸에서 발생한 이산화탄소와 노폐물을 수거하여 우리의 생명을 유지하는 데 가장 중요한 역할을 하는 장기이다. 인간의 심장은 전신의 혈액 순환을 담당하는 좌측 심장과 폐순환을 담당하는 우측 심장으로 나뉘며, 각각은 혈액을 받아들이는 심방과 혈액을 내보내는 심실로 구성되어 있다. 이러한 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환을 심부전이라 한다.2. 심부전을 유발하는 질환1) 관상동맥 질환관상동맥 질환은 심장의 근육에 산소와 영양분을 공급하는 혈관의 일부 또는 전부가 막히는 상태이다. 관상동맥 질환의 위험인자로는 흡연, 고혈압, 고지혈증, 스트레스, 비만, 운동 부족, 노화 등이 해당된다.2) 고혈압고혈압을 치료하지 않고 방치하면 심장에 부담을 주어 심장벽이 두꺼워지고 심장이 커지게 도니다. 어느 정도까지는 잘 견디지만 시간이 지남에 따라 심장의 펌프 기능이 저하된다.3) 심방세동심방세동이란 심장의 일부인 심방이 원래보다 불규칙적으로 빨리 뛰는 상태를 말한다. 고혈압이 주된 원인이고 맥박이 정상보다 과도하게 빨라져서 심장이 빨리 지치게 되어 심부전을 유발할 수 있다.4) 심장판막 질환심장 안에 있는 판막의 운동에 장애가 생기면 제때 열리지 않거나 닫히지 않을 수 있다. 이로 인해 심장에 부담이 가해져 심장 기능이 저하되면 심부전을 일으킬 수 있다.5) 심장근육 질환 (심근병증)원인은 알 수 없지만, 심장 근육이 손상되면 심장 펌프 기능이 약해져 심부전이 발생할 수 있다. 또는 유전질환에 의해 심근병증이 생길 수도 있으며, 수년에 걸친 과도한 알코올 역시 심장근육에 영향을 미쳐 심부전의 원인이 될 수 있다. 가끔은 바이러스 감염으로 심근병증이 발생한다.3. 심부전의 증상좌측성 심부전우측성 심부전① 심박장박동 조율기를 환자의 체내에 삽입하는 수술이다. 수술을 통해 심장 수축 기능의 효율이 증가되어 심부전 증상이 완화된다.⑤ 삽입형 제세동기 삽입술 : 심장에서 발생할 수 있는 심방세동 또는 심실세동을 감지하고, 이를 정상적인 심장 리듬으로 다시 조절하는 의료 장치를 환자의 체내에 삽입하는 수술이다.⑥ 심장 이식술 : 중증의 젊은 심부전 환자에서 치료의 선택으로 심장 이식을 고려할 수 있다. 60세 이상의 환자들에서는 장기적인 수술 성적이 좋지 않아 심장 이식은 적절하지 않을 수 있다. 심장 이식 후 10년 생존율이 약 50% 정도로 보고되고 있다.⑦ 혈관성형술 : 관상동맥의 폐쇄로 심장근육에 혈액공급이 안 되는 것은 심부전의 원인이 되기도 한다. 관상동맥의 폐쇄를 해결하면 전반적인 심장 기능이 좋아지고, 심부전의 증상을 호전시킬 수 있다. 혈관성형술은 폐쇄된 혈관을 다시 뚫어주는 것을 말한다.6. 심부전의 간호중재① 가스교환 증진- 호흡상태 산소화 상태를 주기적으로 사정한다.- 호흡곤란이 완화되는 자세를 취해준다.- 산소공급 : nasal cannula or 부분적 재호흡 마스크로 주입, 2~6L/min- 불안 감소 : 불안은 호흡곤란을 증가시킨다.② 심박출량 증진- 안정 : 조직의 산소요구량 감소- 체위 : 호흡곤란 호소 시 가장 우선적으로 반좌위~좌위를 취해준다.③ 체액균형 유지- 매일 I/O와 체중을 측정한다.- 수분과 염분 섭취를 제한한다.- 단백질 섭취를 권장한다.④ 부종으로 인한 피부 손상- 피부간호 : 영양 불량으로 손상 받기 쉬워진다.- 침상 안정, 체위 변경을 한다.- 수분과 염분 섭취 제한, 단백질 섭취를 권장한다.⑤ 안정- 조직의 산소요구도 감소시킴으로 심장의 부담을 줄이고 이차적으로 이뇨작용과 호흡증진,정맥환류의 감소, 혈압저하, 심박수감소로 심장의 확장기를 연장하여 심근의 수축력을 증가시킨다.- 반좌위나 좌위: 폐의 신장성을 높여주고 폐울혈을 경감시켜 숨쉬기 편하도록 도와준다.▶ 간호사정? 개인력이름강**성별/나이M/75진료과순환기내과주.2mg52023.11.11케이캡정 50mg ⇒ 중위험군에 해당구분척도점수날짜11/1211/151. 낙상의 경험있음25없음0OO2. 이차적인 진단있음15OO없음03. 보행보조가구를 잡고 보행함30목발/지팡이/보행기 사용함15보조기 사용하지 않음/침상안정/휠체어/간호사가 도와줌0OO4. 정맥수액요법/헤파린록있음20OO없음05. 걸음걸이장애가 있음20허약함10정상/침상안정/부동0OO6. 의식장애자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0OO총점3535* 결과해석0-24점 : 낙상위험성이 거의 없음25-50점 : 낙상위험성이 낮음51-125점 : 낙상위험성이 높음(단, 기준점은 의료기관, 시설의 종류에 따라 다르게 적용할 수 있음)[신체사정]측정일체중 (kg)키 (cm)비고BMI2023.11.1116860정상범위21.3? 입원시 신체검진 □ 측정불가? 피부상태□ 정상 □ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □ 발진 □ 물집 □ 흉터 □ 상처 □ 반점 □ 욕창 □ 발한 □ 소양감 □ 건조 □ 불결함 ? 기타 (부종-하지)? 활동상태? 완전독립(0) □ 보조기구사용(1) □ 다른사람도움필요(2) □ 다른사람과 보조기구 필요(3) □ 완전의존(4)? 수면상태 □ 잘잠 ? 보통 □ 불면 (투약 □ 유 □ 무)? 통증 □ 무 ? 유 부위 (chest)양상 □ 둔함 □ 쑤심 □ 예리함 ? 찌르는 듯함 □ 기타? 신체적기형 ? 무 □ 유 부위 ()? 영양상태식욕 □ 좋음 ? 보통 □ 나쁨체중변화 ? 없다 □ 증가 ()kg □ 감소 ()kg 기간 ()개월 동안? 배변양상 ? 정상 □ 변비 □ Loose □ 설사 □ 점액변 □ 기타 () 양 () 색깔 () 회수 ()회/일? 배뇨양상 ? 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 긴급요의 □ 실금 □ 작열감 □ 배뇨곤란 □ 기타 () 색깔 () 회수 ()회/일? 소화기장애 □ 없음 □ 오심 □ 구토 □복부팽만 □ 소화불량 ? 연하곤란 □ 기타 ()? 순환기계장애양상 □ 정상 □ 심계항진 ? 흉통 □ 청색nocyte2~11%6.55.52.4증가 : 알레르기, 자가면역반응, 감염Total Protein6.7~8.3g/dL6.97.46.5증가 : 혈액농축, 다발성 골수종, 만성감염감소 : 영양실조, 출혈, 단백뇨, 간 내의 합성기전 파괴Albumin3.8~5.3g/dL▼2.93.5▼2.7증가 : 혈액농축, 쇽, 다발성 골수종, 만성감염감소 : 영양실조, 출혈, 단백뇨, 간 내의 합성기전 파괴Total bilirubin0.2~1.2mg/dL1.20.9▲1.4증가 : 담도폐쇄, 악성빈혈, 신생아용혈성질환AST(GOT)13~33U/L▲111▲45▲38증가: 급성간염, 폐색성 황달, 골격근 질병8~42U/L▲76▲58▲42증가: 급성간염, 폐색성 황달, 골격근 질병ALT(GPT)CPK56~244U/L▼535657증가 : 심근경색, 근이영양증, 다발성근염, 횡문근융해Glucose80~110mg/dL▲206▲212▲201증가 : 당뇨병, 신장염, 갑상선 기능 항진증감소 : 과인슐린증, 갑상선 기능 항진증BUN8~22mg/dL▲62▲41.0▲44증가 : 수은 중독, 급성 신장염감소 : 간부전Creatinine0.8~1.2mg/dL▲3▲1.6▲1.8증가 : 신장염감소 : 근육 퇴행 위축Na138~145mmol/l142145146증가 : 혈액농축, 신장염, 유문부폐색증감소 : 알칼리결핍, 점액수종K3.6~4.8mmol/l4.34.13.9증가 : 무뇨, 조직손상, 용혈감소 : 당뇨병성산증, 설사, 구토Cl101~108mmol/l105105109증가 : 빈혈, 요로계 폐색감소 : 중금속 중독, 화상, 장폐색pH7.35~7.457.365▲7.46▲7.51증가 : 구토, 과호흡, 발열, 장폐색감소 : 요독증, 신장염PCO235~45mmHg▼33.33740증가 : 호흡성 산증감소 : 호흡성 알칼리증PO280~100mmHg▲136▲116▼59감소 : 폐기능 손상, 심박출량 감소HCO321~27mEq/L▼19.626.8▲28.4증가 : 대사성 알칼리증감소 : 대사성 산증O2 SAT92~96%맥주사 할 수 있다.부작용 : 두통, 불안, 구토, 복부팽만, 복통Normal saline inj [500ml]1 BAG / IV / QD효과 : 수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제보통 20~1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적량을 사용한다.부작용 : 대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음Combiflex peri inj [1100ml]1 BAG / IV / SID효과 : 경정맥 영양 수액제 - 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급제1일 0.7~1.0g/kg을 말초정맥 또는 중심정맥으로 점적주사하며 시간 당 2.3mL/kg을 초과하지 않아야 한다. 12~24시간에 걸쳐서 투여하는 것이 바람직하다.부작용 : 구역, 구토, 흉부불쾌감, 가슴 두근거림, 혈압상승Norpin inj [4mg]4 AMP /IV / SID효과 : 급성 저혈압 또는 쇼크, 심정지의 보조치료제1회 8mg을 5% 포도당 주사액 또는 5% 포도당 생리식염주사액 1000mL에 희석하여 분당 2~3mL의 비율로 점적정맥주사하여 반응을 관찰하면서 적절히 증감한다.부작용 : 가슴 두근거림, 두통, 어지러움, 떨림, 불안, 구역, 구토, 흉통Lasix inj [20mg]2 AMP / IV / SID효과 : 이뇨제, 고혈압 치료제성인 : 1일 1회 20~40mg을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20mg씩 증량하여 1일 1~2회 주사한다.부작용 : 어지러움, 시야흐림, 설사, 식욕감소, 위경련, 복통, 두통, 빛에 피부가 예민해짐? 치료를 위하여 수행한 수술, 특수한 처치, 타과 의뢰항목시행일목적결과 및 해석전후간호PICC(말초삽입형 중심정맥관 삽입술)2023.11.17(예정)장기간의 수액 요법이 필요한 경우, 반복적인 정맥주사로 혈관 확보가 어려운 경우, 장기간에 걸쳐서 채혈과 수혈, 약물주입, 항암치료 등을 목적으로 팔꿈치 위쪽 정맥다.”
1. 반월상연골이란?무릎 관절은 3가지 뼈(대퇴골, 경골, 슬개골)로 구성되어 있다. 또한 무릎은 관절연골과 반월상연골로 이루어져 있는데 관절연골은 무릎 관절면을 싸고 있는 매끄럽고 단단하며 탄력성이 많은 조직이고 반월상연골은 위치에 따라 두 가지로 나뉜다. 외측 반월상연골(Lateral meniscus)는 작은 크기로 바퀴처럼 둥근 모양을 하고 있으며, 내측 반월상연골(Medial meniscus)은 내측 무릎 연골을 감싸는 넓고 큰 C자 형태이다. 반월상연골은 체중 전달, 외력의 분산, 관절연골을 보호하고 관절의 안정성을 유지해 주며 충격을 흡수해 주고 관절면에 가해지는 압력을 줄여주며 관절액을 골고루 분포시켜 윤활작용을 해준다.2. 반월상 연골 파열의 원인주로 굴곡 회전하였다가 신전하면서 반월상연골이 경골과 대퇴골의 관절면 사이에서 마찰을 받아 손상 될 수 있다. 그 외 뚜렷한 외상없이 슬관절의 비정상적인 내반각, 대퇴-경골 관절의 후방 간격과 경골 후방경사각 등의 원인으로 퇴행성 손상을 받을 수도 있다.젊은 연령의 환자에게 발생할 경우, 그 원인은 대부분 외상이다. 중년 이상의 환자에게는 대부분 연골이 약해지고 얇아지게 되어 특별한 외상 없이도 발생할 수 있으며 이를 퇴행성 반월상 연골 파열이라 한다. 퇴행성일 경우 남성보다 여성에게 흔하게 나타나며 일상생활 속에서 무릎에 누적된 부하와 스트레스가 병변의 원인이라고 생각된다.3. 반월상 연골 파열의 증상? 통증 - 가장 기본적인 증상으로 관절 전체에 뻐근하게 나타나는 통증이며 거의 모든 환자에게 나타난다.? 운동 제한 - 통증과 종창으로 인해 걷거나 운동하는 것이 힘들어질 수 있다. 쪼그려 앉았다 일어날 때, 급작스럽게 방향을 틀거나 바꿀 때 통증이 악화된다.?? 관절 잠김 - 슬관절 운동 중 갑자기 무릎이 구부려지지도 않고 펴지지도 않으며 이는 파열된 연골판 조각이 위아래의 뼈 사이에 끼여 발생한다.? 관절 불안정증 - 계단을 내려가거나 뛰어내릴 때, 안정성을 잃고 갑자기 힘이 빠지는 증상이다.? 관절보면서 치료하는 방법이다. 파열의 모양, 크기, 그리고 부위에 따라 치료하는 방법이 달라질 수 있다.반월상 연골의 바깥쪽 3 분 1은 “적색” 영역으로 혈액 공급이 원활한 부위이며 이 부위에서 파열된 반월상 연골은 관절 내시경을 이용한 수술적 봉합술로 치료할 수 있다.반대로, 반월상 연골의 안쪽 3분의 2는 “백색” 영역으로 혈액 공급이 좋지 않으며 이 부위에 파열된 반월상 연골은 스스로 치유가 불가능하며 대부분의 복합 파열이 이 지역에 흔히 발생하는 파열 중 하나로 혈액 공급이 원활하지 않아 대부분의 경우 관절 내시경을 이용한 부분 절제술을 시행하게 된다.6. 반월상 연골 파열 수술 후 간호수술 부위를 거상시키고, 혈액순환과 운동감각을 파악하기 위하여 피부빛깔, 움직임, 감각,체온 등을 관찰하며 통증을 조절해준다. 수술 후의 올바른 자세와 관절 및 보행운동을 교육하고 지속하도록 격려한다. 보조기 사용방법을 교육한다. 수술 후 마취로 인한 합병증, 감염, 신경과 혈관 손상 등을 관찰한다.▶ 간호사정? 개인력이름성별/나이진료과정형외과주소종교보험유무유경제상태중결혼상태□ 미혼 ? 기혼 □ 기타동거인( )직업입원날짜정보제공자본인진단명Tear of medial meniscus Rt.? 입원력입원경로? 외래 □ 응급센터 □ 수술실 경유 □ 기타입원방법? 도보 □ 앉는차 □ 눕는차 □ 업히거나 안겨서 □ 기타발병일자2년전/1주일전병에 대한 인식? 유 □ 무주증상Rt knee pain입원동기2년 전 아이들하고 놀다가 뚝 소리 나면서 아팠지만, 호전되었다가 그 이후로 간헐적으로 무릎이 빠지는 듯한 통증이 있으며, 무릎이 구부러지지도 않고 펴지지도 않는 증상 있었다. 하지만, 곧 호전. 1주일 전 돌부리에 걸리면서 삐끗한 뒤 증상 다시 재발하여 호전 없고 증상 지속되어 OPD 통해 입원함.특이사항없음? 가족력1. 가계도? = ?DM HTN○ □ □ ○pt2. 가족병력 ? 해당없음 □ 있음 ()? 과거력□ 해당없음 □ 당뇨 □ 결핵 □ 고혈압 □ 간염 □ 갑상선질환□ HIV □ 완전독립(0) □ 보조기구사용(1) □ 다른사람도움필요(2) □ 다른사람과 보조기구 필요(3) □ 완전의존(4)? 수면상태 □ 잘잠 ? 보통 □ 불면 (투약 □ 유 □ 무)? 통증 □ 무 ? 유 부위 (Rt knee)양상 □ 둔함 ? 쑤심 □ 예리함 ? 찌르는 듯함 □ 기타? 신체적기형 ? 무 □ 유 부위 ()? 영양상태식욕 □ 좋음 ? 보통 □ 나쁨체중변화 ? 없다 □ 증가 ()kg □ 감소 ()kg 기간 ()개월 동안? 배변양상 ? 정상 □ 변비 □ Loose □ 설사 □ 점액변 □ 기타 () 양 () 색깔 () 회수 ()회/일? 배뇨양상 ? 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 긴급요의 □ 실금 □ 작열감 □ 배뇨곤란 □ 기타 () 색깔 () 회수 ()회/일? 소화기장애 ? 없음 □ 오심 □ 구토 □복부팽만 □ 소화불량 □ 연하곤란 □ 기타 ()? 순환기계장애양상 ? 정상 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 호흡곤란□ 식은땀 □ 부정맥 □ 심잡음 □ 기타 ()부종 ? 없음 □ 있음 : 부위 □ 전신 □ 사지 □상지 □ 하지 □ 얼굴 □ 안검 □ 기타 ()? 신경계장애시력 ? 정상 □ 안경착용 □ 백내장이나 녹내장이 있으며 시력이 나쁨 □ 시야장애 청력 ? 정상 □ 청력저하() □ 청력상실() □ 이명() □ 기타 ()신경근육 ? 정상 □ 무감각() □ 저림() □ 동통() □ 마비? 호흡기계장애? 없음 □ 호흡곤란 □ 가래 □ 기침 □ 폐잡음 □ 청색증 □ 객혈 □ 이상호흡 □ 기관절개관 □ 기타()? 의식상태지남력 ? 유 □ 무 ( □ 사람 □ 시간 □ 장소 )의식수준 ? 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식 □ 측정불가의식소통 ? 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함 □ 기타 ()기분상태 ? 적절 □ 평온 □ 행복감 □ 즐거움 □ 의기양양 □ 분노 □ 불안 □ 불안정 □ 둔함 □ 우울함 □ 기타()? 보조기구 ? 없음 □ 의치() □ 안경 □ 보청기 □ 콘텍트렌즈□ 보조기 □ 목발 □ 지팡이 □ 의안 □ 가발 □ pacemaker? 산과정보 ? 해당없음? 임상 ▲26656~244U/L111증가 : 심근경색, 근이영양증, 다발성근염, 횡문근융해CPK80~110mg/dL98106증가 : 당뇨병, 신장염, 갑상선 기능 항진증감소 : 과인슐린증, 갑상선 기능 항진증Glucose8~22mg/dL1815증가 : 수은 중독, 급성 신장염감소 : 간부전BUN0.8~1.2mg/dL0.850.90증가 : 신장염감소 : 근육 퇴행 위축Creatinine138~145mmol/l140141증가 : 혈액농축, 신장염, 유문부폐색증감소 : 알칼리결핍, 점액수종Na3.6~4.8mmol/l4.0증가 : 무뇨, 조직손상, 용혈감소 : 당뇨병성산증, 설사, 구토K4.4101~108mmol/l106106증가 : 빈혈, 요로계폐색감소 : 중금속중독, 화상, 장폐색Cl? 영상 검사 결과검사항목일자별 결과목적 및 결과해석Knee MRI Rt.1. Menisci- medial meniscus (+) complex tear at body and posterior horn- Lateral meniscus (-)2. Ligaments & tendons- Medial collateral ligament (+) thickening3. Medial patellar plica (+), sakakibara type B4. Effusion (+) moderate amount1. 반월판- 내측 반월상 연골 몸체 및 후면 복합파열2. 인대 & 힘줄- 내측측부인대 비후3. 내측슬개골, 사카키바라 B타입4. 유출 적당량Knee Rt. A-P & Lat. viewPost OP effusion at right knee jointDrainage tube insertionSplint applied- 오른쪽 무릎 관절에서 OP로 삼출후 배액관 삽입, 부목 적용Both knee MerchantOsteoarthritis at both knee KL grade 1- 양쪽 무릎의 골관절염 KL 등급 1? 투약 현황약 이름처방 용량 및 용법효과 및 부작용Nasea inj [0.3mg]sid / 0.vac clamping 설명함? 영양상태처방시행일목적대상자 섭취상태간호밥 GD2023.06.08환자의 영양상태를 양호하게 유지하기 위해 GD로 처방양호식사 전후 치료행위 피하기▶ 간호문제날짜간호문제우선순위우선순위 선정 근거2023.06.07(Post op)급성 통증1환자가 수술 후 지속적으로 통증을 호소하고 있어 매슬로우 욕구 단계에 따라 생리적 욕구에 속하는 급성 통증을 중재하는 것이 1순위라 판단하였다.2023.06.08(Post op)출혈 위험성4대상자의 생활습관과 수술 후 상태 변화에 따라 낙상 위험도가 올라가 안전의 욕구에 해당하는 낙상 위험을 예방하는 것이 2순위라 판단하였다.2023.06.08(Post op)감염 위험성32023.06.09(Post op)지식부족5수술 후 Hemovac을 적용하고 있으며 CRP와 WBC 수치가 상승한 것으로 보아 감염의 가능성이 있기 때문에 안전의 욕구에 속하는 감염 위험성을 중재하는 것이 3순위라 판단하였다.2023.06.09(Post op)낙상 위험성2(4) 간호과정#1. 외과적 절개와 관련된 급성통증사정주관적 자료“진통제 효과 더 쎈걸로 주면 안돼요?”“수술 부위가 계속 욱신거리고 쑤셔”객관적 자료진단명 : Tear of medial meniscus Rt.수술명 : Arthroscopic Meniscus repair of Rt. kneeRt. knee op site pain 호소중찡그린 표정을 하고 있는 것이 관찰됨끙끙 앓는 소리를 냄NRS 5점날짜6/66/7(Post op)6/86/96/10NRS3점5점4점3점3점부위Rt. kneeRt. knee op siteRt. knee op siteRt. knee op siteRt. knee op site양상쑤심, 찌르는듯함욱신거림, 쑤심둔함둔함둔함지속시간간헐적지속적(30min)지속적(30min)간헐적간헐적P(Position)Rt. knee op siteQ(Quality)욱신거리고 날카롭게 쑤시는 듯한 통증R(Relieving&Aggravating)움직임 시 통증 악화S성
