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고혈압 영양교육

고혈압 영양교육PART1. 고혈압에 대하여 ※ 발표 시작 전 O/X 퀴즈 1. 고혈압이란 ? 2. 고혈압의 분류 및 위험 요인 3 . 고혈압의 증상 4. 고혈압의 합병증 5. 고혈압의 치료 1) 약물 치료 2) 생활 습관 개선 6. 주의사항질병관리본부 , 세계 고혈압의 날 맞아 건강생활 실천 수칙 권고 질병관리본부 ( 본부장 양병국 ) 는 5 월 17 일 세계 고혈압의 날을 맞아 국민들의 고혈압 예방과 관리 실태를 알아보고 , 건강생활 실천을 위한 수칙을 권고하였다 . NEWS 고혈압은 우리나라 성인 ( 만 30 세 이상 ) 10 명 중 3 명에게 나타나는 흔한 질환 으로 , 고혈압 유병자는 약 9 백만 명에 달한다 . 하지만 , 고혈압 환자 3 명 중 1 명은 자신이 고혈압이 있다는 사실을 인지하지 못하고 있으며 , 10 명 중 4 명은 치료를 받고 있지 않는 실정 이다 . 특히 , 30~40 대 고혈압 환자 3 명 중 2 명은 고혈압이 있다는 사실을 인지하지 못하고 있으며 , 30 대 남자 10 명 중 9 명은 치료를 받고 있지 않은 것으로 나타났다 . ( 생략 ) 고혈압은 다른 질환에 비해 상대적으로 진단이 간편하고 , 치료 및 관리가 용이하지만 , 별다른 증상이 없기 때문에 질환의 중요성 및 심각성을 간과하기 쉽다 . 그간 질병관리본부는 전문 8 개 학회와 함께 2008 년 ‘심뇌혈관질환 예방과 관리를 위한 9 대 생활 수칙’을 제정하고 고혈압 예방과 관리에 대한 중요성을 지속적으로 보급하여 왔다 . ( 중략 ) 출처 : 건강미디어 드라마에서 뒷목 잡고 쓰러지는 것은 고혈압 때문이다 .  고혈압 약은 평생 복용해야 하므로 최대한 늦게 먹는 것이 좋다 .  고혈압은 증상이 나타나지 않는다 .  김치를 먹으면 고혈압에 해롭다 . 칼륨은 나트륨 배출에 도움이 된다 .환자가 의료기관을 첫 방문한 후 수주간에 걸쳐 2 회 이상 적절히 측정한 혈압이 수축기 140mmHg 이상 이거나 , 또는 이완기 90mmHg 이상이면 고혈압으로 진단하는 질환 . 1. 고혈압이란 ? Part1. 고혈압에 대하여2. 고혈압의 분류 및 위험 요인 고혈압 일차성 ( 본태성 ) 고혈압 이차성 ( 속발성 ) 고혈압 유전적 요인 생활 습관 짜게 먹는 습관 과식→비만 과음와 흡연 스트레스 운동부족 신장성 고혈압 내분비성 고혈압 Part1. 고혈압에 대하여3. 고혈압의 증상 고혈압은 대부분 뚜렷한 증상이 없다 . Part1. 고혈압에 대하여4. 고혈압의 합병증 질병관리본부 참조 Part1. 고혈압에 대하여5 . 고혈압의 치료 1) 약물치료 이뇨제 칼슘차단제 안지오텐신전환효소억제제 베타차단제 약물 복용 시 주의사항 매일 일정한 시간에 규칙적으로 복용하는 것이 좋습니다 . 임의로 혈압약 복용을 중단해서는 안됩니다 . Part1. 고혈압에 대하여5 . 고혈압의 치료 대한고혈압학회 참조 2) 생활습관 개선 살이 찌지 않도록 알맞은 체중을 유지합시다 . (5~20mmHg 감소 ) 음식을 골고루 싱겁게 먹읍시다 . (2~14mmHg 감소 ) 매일 30 분 이상 적절한 운동을 합시다 (4~9mmHg 감소 ) 담배를 끊고 술을 삼가합시다 . (2~4mmHg 감소 ) 지방질을 줄이고 야채를 많이 섭취합시다 . 스트레스를 피하고 평온한 마음을 유지합시다 . 정기적으로 혈압을 측정하고 의사의 진찰을 받읍시다 . Part1. 고혈압에 대하여Part1. 고혈압에 대하여 6. 주의사항 혈압이 크게 오르는 오전 6~9 시 사이를 조심한다 . 지나치게 과격한 운동은 피하도록 한다 . 과격한 운동은 운동을 하는 도중에 혈압을 올린다 . 겨울에 외출할 때는 목도리 , 마스크 , 장갑을 착용해 혈압의 수축을 막는다 . 여름에는 지나친 냉방으로 인한 혈압 상승과 탈수에 주의한다 .PART2 고혈압 영양관리 고혈압의 식이요법 저염식 식단 1) 저염식 식단의 필요성 2) 나트륨 함량이 높은 음식 3) 저염식 적응하기 4) 저염식 식단 바꿔먹기 5) 저염식 식단 조리법 예시 6) 소금 나트륨 함량 확인 및 계산법 3. 고혈압에 좋은 영양소 : 칼륨 / 마그네슘 / 오메가 -3 ※ 잘못 알고 있는 사실 4. 대시 다이어트 ※ 발표 마치기 전 OX 풀어보기1. 고혈압의 식사요법 염분 섭취를 하루 5~6g 미만으로 줄인다 . 영양을 고루 갖춘 식사를 한다 . 채소와 과일을 적극적으로 먹는다 . 콜레스테롤이나 포화지방산이 많은 음식을 삼간다 . 과식하지 않는다 . PART2. 고혈압 영양관리2 . 저염식 식단 1) 저염식 식단의 필요성 한국영양학회 참조 하루 목표 5 g 의 107% PART2. 고혈압 영양관리2 . 저염식 식단 2 ) 나트륨 함량이 높은 음식 PART2. 고혈압 영양관리 가공에 따라 달라지는 나트륨 함량 (100g 기준 ) 2 mg 227mg 2 mg 1930mg 나트륨 함량이 높은 외식 음식3) 저염식 적응하기 소금 대신에 천연 조미료 사용하기 국물 , 소스 적게 먹기 신선한 채소와 우유 섭취하기 외식을 줄이고 , 외식 시에는 ‘ 싱겁게 ’ 와 ‘ 소스를 따로 주세요 ’ 라고 주문하기 짠 조림보다 담백한 구이를 자주 먹기 TIP: 염분을 줄이는 생선 조리법 : 굽기 20 분 전에 소금을 뿌린다 . 2 . 저염식 식단 PART2. 고혈압 영양관리 식생활 위한 나트륨 섭취 줄이기 방법 . 식약처 참조2 . 저염식 식단 4) 저염식 식단 바꿔먹기 PART2. 고혈압 영양관리 기준 음식 바꾼 음식 나트륨 감소량 식빵 55g 나트륨 36.3mg 백미 80g 나트륨 5.6mg 소면 135g 나트륨 1,945mg 시금치된장국 250ml 나트륨 621.3mg 시금치나물 50ml 나트륨 153.7mg 갈치찌개 120ml 나트륨 538mg 갈치구이 50ml 나트륨 330.9mg 약 1949mg 약 467mg 약 207mg 약 30mg 농촌진흥청 , 대한지역사회영양학회 참조저염식 라면 재료 만드는 방법 1 냄비에 물을 붓고 새우와 멸치 를 넣어 육수를 만든다 . 2 물이 끓으면 멸치만 건지고 면을 넣는다 . ( 이때 스프를 넣지 않는다 .) 3 그릇에 숙주를 담고 삶은 라면을 숙주 담긴 그릇에 옮긴다 . 4 라면 위에 고명으로 채소를 채썰어 준다 . 라면 1 개 , 건새우 2 큰술 , 멸치 약간 , 숙주 약간 , 푸른잎 채소 2 . 저염식 식단 5 ) 저염식 식단 조리법 예시 PART2. 고혈압 영양관리2 . 저염식 식단 6 ) 소금 나트륨 함량 확인 및 계산법 소금 나트륨 함량 계산법 ▣ 소금 함량 → 나트륨 함량 나트륨은 소금의 40% 이므로 소금함량을 mg 로 바꾼 다음 0.4 를 곱한다 . 예 ) 5g 소금 : 5,000mg X 0.4 = 2,000mg ▣ 나트륨 함량 → 소금 함량 나트륨 함량을 g 으로 바꾼 다움 2.5 를 곱함 예 )2,000mg 나트륨 : 2g X 2.5g = 5g PART2. 고혈압 영양관리3 . 고혈압에 좋은 영양소 칼륨 PART2. 고혈압 영양관리 몸속의 과다한 나트륨을 배출하여 혈압을 낮춘다 . 과일 , 채소 , 콩류 , 감자에 많다 . 칼륨은 물에 녹는 성질이 있으므로 조리 시 재료를 물에 오래 데치거나 헹구지 않는 것 이 좋다 . 신장질환이 있을 경우 칼륨 섭취 시 고칼륨혈증이 일어날 수 있으므로 주의 하도록 한다 .3 . 고혈압에 좋은 영양소 마그네슘 PART2. 고혈압 영양관리 체내 생리 기능을 조절 · 유지하는데 필수적 인 미네랄로 , 천연 칼슘통로차단제 로 불림 . 곡물 중 현미나 통보리에 풍부하지만 도정이나 분쇄같은 가공 · 조리 과정을 거치면 크게 줄어들기 때문에 자연 그대로의 상태로 섭취하는게 좋다 . 아몬드 , 캐슈너트 , 깨 등의 종실류와 다시마나 톳 등의 해조류에 많다 . 소화관 기능이 약한 사람은 마그네슘 보충제 형태로 과다 복용 시 주의3 . 고혈압에 좋은 영양소 PART2. 고혈압 영양관리 오메가 -3 체내 중성 지방을 분해하고 혈중 콜레스테롤 수치를 감소시키는 효능이 있어 혈액의 흐름을 좋게 한다 . 들기름 에 가장 많이 함유되어 있으며 식용유 견과류 그리고 고등어나 연어 같은 등 푸른 생선에 많이 함유되어 있다 .PART2. 고혈압 영양관리 ※ 잘못 알고 있는 사실 Q. 김치는 고혈압에 해롭나요 ? 김치에 함유된 유산균 이 나트륨을 체외로 배출하는 역할 배추 등 김치 원재료 ( 채소 ) 에 함유된 칼륨 이 혈압 상승을 억제하는 요인으로 작용함 물김치의 경우 다른 김치에 비해 유산균이 적어 과도하게 섭취하면 고혈압에 영향을 줄 수 있으므로 주의가 필요4. 대시 다이어트 (D ietary A pproaches to S top H ypertension) PART2. 고혈압 영양관리1. 매끼 2/3~1 공기를 잡곡밥 으로 먹기 콩 , 두부 , 육류 살코기 , 생선 , 껍질을 제거한 닭고기로 단백질을 섭취하고 , 삼겹살이나 갈비 등 고지방 육류는 피하기 3 . 나물이나 생채소 매끼 충분히 먹기 . 4. 국이나 찌개류는 건더기 위주 로 먹기 . 5. 당분과 나트륨이 많은 통조림 과일은 피하기 칼슘 공급을 위해 우유 또는 요구르트 매일 1 잔 을 저지방 · 무지방 식품으로 마시기 기름이 많이 함유된 튀김 , 전 , 볶은 음식을 피하고 찐 음식 , 구운 음식 먹기 설탕 , 사탕 , 젤리 , 꿀 등 단순 당류는 적게 먹기 참조 만성질환예방 - 고혈압 , 생애주기별 정보 , 식품안전나라 드라마에서 뒷목 잡고 쓰러지는 것은 고혈압 때문이다 .  고혈압 약은 평생 복용해야 하므로 최대한 늦게 먹는 것이 좋다 .  고혈압은 증상이 나타나지 않는다 . 김치를 먹으면 고혈압에 해롭다 . 칼륨은 나트륨 배출에 도움이 된다 .출처 운동 처방과 식이요법이 성인의 당뇨병 · 고혈압 · 고지혈 증에 미치는 영향 ( 부산대학교 대학원 김현정 ) 고혈압 환자에서 고혈압 조절 및 치료에 관련된 요인 ( 연세대학교 대학원 이동한 ) 질병관리본부 , 대한고혈압학회 , 한국영양학회 , 식품안 전나라 ( 만성질환예방 - 고혈압 , 생애주기별 정보 ) 포털사이트 참조 ‘ 혈압을 낮추는 밥상 ’ ( 저자 : 아타라시 케이치로 ) 서적 참조 몸의 경고 ( 저자 : 박제선 ) 서적 참조QnA 시간감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.02.22| 29페이지| 2,500원| 조회(323)

고혈압, 영양교육, 합병증, 고혈압영양교육, 위험 요인, 영양학교육, 간호영양교육

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여성건강간호학 간호과정 (간호진단_자궁수축과 관련된 분만통증) 평가A+최고예요

Ⅰ. 연구목적연구목적분만이란 엄마의 뱃속에서 생명이 태어나는 중요한 과정이다. 10개월 동안 뱃속에서 엄마를 의지하는 태아에게 있어 산모의 건강과 정서 상태는 아주 중요하다. 임신 후반기 임부와 태아는 분만을 위한 준비를 하게 된다. 즉 태아는 자궁 밖의 삶을 준비하기 위해 성장 발달하며, 임부는 출산과 어머니로서의 역할을 준비하기 위해 임신 시 다양한 생리적인 적응을 하고 있다. 분만은 임신의 끝이라고 하지만 신생아는 자궁 밖 삶의 시작이 된다. 그러므로 간호사는 분만의 기본요소, 분만 과정에서 임부와 태아가 분만을 어떻게 적용하는가를 이해하며 임산부와 그 가족에게 적당한 간호를 적용할 수 있어야 한다. 분만은 태아 및 그 부속물이 자궁수축으로 인하여 자궁경관이 개대되고 거상됨으로써 산도를 따라 질강 밖으로 만출 되는 전 과정을 말한다. 분만이 시작되면 산부와 태아와의 신체적 생리적, 심리적인 적응을 통해 자연분만이 이루어진다.분만경험을 긍정적으로 유도하는 것이 최근 분만관리의 목적으로 부각되면서 분만 통증 관리 방식이 중요한 요인으로 지적되고 있다. 분만은 분만방법에 상관없이 모두 통증을 수반하게 되며, 분만실에서 가장 도움을 받기 원하는 간호는 ‘분만시 진통관리’라고 보고되었다. 이에 완전한 무통분만을 이룰 순 없지만 본 연구를 통해 산모의 신체상태 간호와 정서적 지지를 통해, 분만 통증으로부터 분만을 편안하게 유도하고자 한다.Ⅲ. 시나리오시나리오이00은 27살 초산모이며, 임신 39주 4일차에 진통 어플로 주기를 체크하며 지켜보던 와중 5~6분 간격의 규칙적인 진통이 점점 심해짐을 느끼고 내원하였다. 간호 사정 결과 EDD보다 3일 빠르며 바이탈 측정 시 130/80-82-36.9-30이다. FHR은 140회이며, 경관 개대는 6~7cm 열린 상태이다. 현재 자궁수축은 3~5분 간격의 중정도 수축이며 혈성 점액이 비쳐 진통실로 안내하였다. 산모는 갑자기 거세지는 통증을 참지 못하고 울며, 길어지는 진통에 많이 지쳐했다. “너무 아파요. 평소에 운동을 안양수색깔 : 무 색 냄새 : 무취⑵ 입원시 상태활력증후체온 : 36.9 맥박 : 82 호흡 : 30 혈압 : 130/80자궁저부 높이 : +1 선진부 : 두정위 태향 : LOA태아심음: 140회/min내진기록 : 선진부 하강도(station) : +1경관개대 : 5-6cm 경관소실 : 50%체중 임신 전 : 57kg 임신말기 : 70kg검사소견 : Hb 분만 전 (14) 분만 후 (13)단백뇨 유 ( ) 무 (?)성 병 유 ( ) 무 (?)자궁수축 상태시작시간 : 11:00 간격(빈도) : 5분 기간 : 40~50초 강도 : 40~50mmHg1) 산과력: 없음2) 투약종류약명적응증용법&용량부작용 및 주의사항마약성진통제Butorphanol‘부토판 주 1mg/ml분만 진통 중의 통증경감, 조절 마취의 보조제, 수술 전 또는 마취 전 처치초기에 1-2mg 정주 또는 근주, 4시간 후 반복투여가려움, 두드러기, 입과 목의 부종, 호흡곤란, 불안, 빠른 심장박동, 발열, 발한, 근육경련, 구토, 설사마약성진통제Morphine sulfate‘하이몰 주사 20mg’마약성 진통제로 통증을 완화시키고 마취유도 및 유지를 도움1. 수강막 내 투여- 초회 1일 0.2-1mg2. 경막 외 투여- 초회 1일 3.5-7.5mg1. 주의사항- 어지러움증, 의존성 및 내성, 장기간 사용시 변비, 부신기능 저하 및 성호르몬 감소2. 부작용- 가려움, 두드러기, 얼굴 또는 손의 부종, 호흡곤란, 경련, 발열, 심한 변비, 가슴통증, 어지러움, 복통, 두통정맥주사5% Dextrose탈수증, 수술전후 등의 수분/전해질 보급성인 1일 500-1000ml, (시간당 250-500ml 또는 분당 60-120방울)을 2-3회로 나누어 점적 정주1. 주의사항- 설사/구토 지속되는 경우, 심한 갈증 및 졸음이 나타나거나 눈이 함몰한 경우 중단, 순간적으로 치아민(비타민 B1) 결핍 발생 가능2. 부작용- 알레르기 반응, 24시간 지속되는 설사완장제성광 관장약 20ml변비, 장내용물의 배설1회 성인 15g(빈혈, 철결핍성빈혈, 부종Plateletcount14만-45만Iu/L140000↑만성 백혈병, 다혈구혈증, 심장병, 만성 췌장염, 경화증, 결핵↓폐렴, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈Diff.countESR20↓Mm/hr19↑급성결핵, 심근경색증, 신장염, 폐렴↓울혈성심부전, 다혈구증, 저섬유소혈증⑵ 간기능검사(LFT)항목정상범주결과임상적 의의/Glucose70-100mg/dL70mg/dL↑당뇨병, 쿠싱증후군, 갑상선 기능 항진증Total protein quan6-8g/dL6g/dL↑고단백혈증↓저단백혈증Albumin3.3-5.1g/dL4.1g/dL↑탈수↓간손상, 신증후군, 단백 손실A/G Ratio1↑1.3↑백혈병↓임신, 다발성 골수종, 간경화T.bilirubin0.2-1.2mg/dL0.7mg/dL↑후천성 황달, 간질성 황달↓용혈성 빈혈AST(SGOT)7-40u/L24u/L↑급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알코올성 간염↓간괴사ALT(SGPT)7-40u/L18u/L↑간질환, 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염↓간괴사ALP(AlkalinePhosphotase)40-111Iu/L50u/L↑급성간염, 간암, 담도암↓갑상선 기능 저하, 악성빈혈, 괴혈병r - GTP8-35Iu/L12lu/L↑각종의 개안성 황달, 간암, 알코올성 간장해, 만성 활동성 간질환⑶ Kidney profile항목정상범주결과임상적 의의/BUN7.9-22.0mg/dL11mg/dL↑신기능 저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변↓임신, 저단백, 요붕증, 심한 간부전Creatine0.48-1.2mg/dL1mg/dL↑신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전↓근영양실조, 간장애, 요붕증GFR60-20060↓ 피로, 식욕감소, 가려움증, 빈혈, 수면장애, 호흡곤란, 구토⑷ Electrolyte 3종항목정상범주결과임상적 의의/Na135-145mEq/L138mEq/L↑신염, 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여↓점액수종, 수분과잉, 위장관손실, 에디슨병k3.5-5.0mEq/L3.6m34211#611계속된 분만 통증 및 초산과 관련된 상황적 자존감의 저하22318#7간호 사정주관적자료“아 선생님 너무 아파요. 죽을 꺼 같아요.”객관적 자료?신장: 164cm?체중: 70kg?V/S: BP-130/80mmHg, P-102회/m, R-30회/m, T-36.9℃?임신력(출산력): 1-0-0-0-0?LMP: 20.08.18/ EDD: 21.05.25 (3일 빨리 내원)?FHR: 140회/min?자궁 수축은 중정도 수축이며 간격은 3~5min?자궁경관은 5~6cm 개대되었음?NRS: 9점. 복부와 허리의 통증이 있음.?진통이 올 때마다 얼굴을 찡그리며 울음.?반복된 통증으로 인해 피로한 표정?식은땀을 흘리며 배를 움켜잡고 있음간호진단: 자궁수축과 관련된 분만 통증간호목표장기 목표대상자는 통증을 효과적으로 조절하여 자연 분만을 할 것이다.단기 목표1.대상자는 통증이 있을 때마다 스스로 라마즈 호흡법을 수행할 것이다.2.대상자는 분만 동안 보호자로부터 정서적 지지를 제공받을 것이다.간호계획진단적 계획이론적 근거1. 매 시간마다 V/S을 측정한다.?활력징후는 모체 측의 특별한 소인이 없는 한 분만 중에 매시간 측정하도록 한다.2. 분만의 진행 상태를 사정한다.?분만의 진행 여부를 확인하고 현재 산부가 분만 시작 전인지, 잠재기인지, 활동기인지를 구분할 수 있다3. 대상자가 느끼는 진통 정도를 사정한다.?체계적이고 지속적인 사정이 통증 치료 계획에 방향을 제시해준다.4. 통증에 대한 대상자의 태도를 사정한다.?불안이나 공포는 근육 긴장도를 상승시켜 진통 기간 중 자궁수축과 함께 통증을 더 경험할 수 있다.치료적 계획이론적 근거1. 대상자가 편안해 하는 체위로 자세를 변경해 준다.?체위의 변화는 편안감을 증진시킨다. 태아의 위치와 상관없이 앙와위 이외의 체위를 취하면 좀 더 편안한 것이 보통이다.2. 손으로 피부를 가볍게 문지르며 복부 마사지를 시행하고 허리하부를 지압하며, 그 외의 부위에도 마사지를 적용한다. 또한 자궁의 수축과 수축사이에 충분한 휴식을 취.3. 대상자와 보호자에게 진통의 진행과정에 대해 설명해 준다.?정보제공은 불안을 경감시킬 수 있는 좋은 방법이다.4. 보호자에게 진통 중 지지하는 법을 교육하고 대상자 옆에서 정서적 지지를 제공하도록 한다.?보호자가 분만 중 옆에서 지지해주는 것이 진통완화에 도움이 된다.간호수행[진단적 간호 수행]1. 매 시간마다 V/S을 측정한다.시간혈압맥밥호흡체온11:00130/701023036.912:00130/70982736.813:00120/80852636.714:00120/80842336.814:50120/70822237.0▶ 분만이 끝날 때까지 매 시간마다 V/S를 측정하였다.2. 분만의 진행 상태를 사정한다.▶ 자궁수축의 상태(간격, 기간, 강도)를 사정하였으며, 내진을 통해 경부의 거상과 개대가 어느 정도인지 확인하였다.시간하강 정도경관 개대경관 소실간격기간강도(mmHg)11:00+15~6cm50%5분40~50초40~5013:00+26~7cm60%4분50~70초40~6513:30+28cm80%2~3분45~80초60~7014:00+310cm100%2분45~80초70~753. 대상자가 느끼는 진통 정도를 사정한다.▶ NRS 측정 결과(측정 시간-11.00am 기준) 9점이 나왔으며, 허리와 복통 부근의 통증을 호소하였다. 자궁 수축으로 인한 통증은 5분 간격이며 40~50초 동안 지속되었다.4. 통증에 대한 대상자의 태도를 사정한다.▶ 심한 통증으로 인해 안절부절 못하는 모습을 보이며 불안과 공포를 느낀다고 대답하였다. 자연분만에 자신이 없으며 제왕절개를 원한다고 하였다.[치료적 간호수행]1. 대상자가 편안해 하는 체위로 자세를 변경해 준다.▶ 대상자에게 어떤 체위가 편안한 자세인지 물어보자 “옆으로 엎드린 자세가 편해요.”라고 대답하였다. 이에 대상자를 왼쪽으로 눕도록 도왔으며, 베개를 제공해 오른발 지지를 할 수 있게 하였다.2. 손으로 피부를 가볍게 문지르며 복부 마사지를 시행하고 허리하부를 지압하며, 그 외의 부위에도 마사지를 적용한다. 또한 자궁의 수축하였다.

의/약학| 2023.02.22| 10페이지| 2,000원| 조회(315)

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▷ 프로바이오틱스(1) 기능성 내용 : 유산균 증식 및 유해균 억제·배변활동 원활에 도움을 줄 수 있음(2) 일일섭취량 : 100,000,000 ~ 10,000,000,000 CFU출처: 식품의약품안전처, 건강기능식품의 기준 및 규격1. 개념프로바이오틱스란 우호적인(friendly), 호혜적인(beneficial) 또는 좋은(good)의 의미인 Pro와 생체 물질의 의미인 biotics가 결합된 것으로써 위장관계의 건강과 균형에 기여하는 생물체이다. 프로바이오틱스란“For Life"를 뜻하며 항생제의 "Against Life"와는 반대 의미를 가지며, 장내 미생물 균형에 도움을 주는 미생물이나 물질을 의미한다. 즉 장관의 건강 상태를 유지할 뿐만 아니라 각종 질병과의 싸움을 도와주는 유익한 존재이다.2. 종류 및 기능[1]프로바이오틱스로 사용되고 있는 미생물 (출처: 식약처)속(Genus)균종(Species)락토바실루스L.아시도필루스, L.카세이, L.가쎄리, L.불가리큐스, L.헬베티쿠스, L.퍼멘텀, L.파라카세이, L.플란타럼, L.루테리, L.람노서스, L.살리바리우스락토코커스L.락티스엔테로코커스E.페시움, E.페칼리스스트렙토코커스S.써머필루스비피도박테리움B.비피덤, B.브레베, B.롱검, B.락티스식약처에서 유산균 균주(고시형)로 인정한 것은 19종이 있다. 락토바실루스 11종, 비피도 박테리움 4종, 락토코커스 1종, 엔테로코커스 2종, 스트렙토코커스 1종이 있다.1) 락토바실루스 (Lactobacillus)위장 내 소화액과 담즙산에 안정하며 주로 소장에서 활동하며, 소장 내 균총의 비율을 정상화시키는 역할을 한다.·락토바실루스 불가리큐스 (Lactobacillus bulgaricus): 우유 발효용으로, 장내에 정착하지 않고 통과한다.·락토바실루스 카세이 (Lactobacillus casei): Casei는 치즈를 의미한다. 내산성이 강한 유산균으로써 정장작용 및 소화작용을 돕는다. 항암효과와 면역 강화 기능이 우수하다.·락토바실루스 람노서스 (Lactobacillus rhamnosers): 장의 정착성이 높다. GG균을 포함하며, 여러 특성이 카제이균과 유사하다.·락토바실루스 플란타럼 (Lactobacillus plantarum): 김치의 유산발효를 주도하는 균이다. 장내 내생균은 아니지만, 항암효능과 면역강화 기능이 뛰어나다.·락토바실루스 아시도필루스 (Lactobacillus acidophilus): 내생균으로 특히 소장에 잘 정착하는 내산성 프로바이오틱스이다. 혈중 콜레스테롤의 감소와 면역강화 및 변비를 개선하는 기능이 있다. 비타민 B군의 합성 능력을 가지고 있으며, 장내 정착이 가능하고 증식이 왕성한 미생물이다.·락토바실루스 루테리 (Lactobacillus Reuteri): L. acidophilus, Bifidus sp.와 더불어 인체에 공생하는 3대 유산균의 하나이다. 이들의 공통점은 모두 위?소장?대장?질 등에 잘 정착한다는 점이다. L. acidophilus보다 내산성이 우수하며, 항균물질을 합성하여 거의 모든 유해 세균의 생육을 강력히 억제한다. 유아의 설사에 개선효과가 뛰어나고 면역력을 강화하므로, 유아용 프로바이오틱스로 많이 이용한다. 또한 최근 임상에서 여성 질내 세균총의 균형을 유지해주기 때문에 여성 질염에 효과가 있는 것으로 보고되어 있다.2) 비피도박테리움 (Bifidus sp.)그람양성의 편성혐기성 세균이다. 인체 내에 400여 종이 있으며, 그 숫자(1014cfu/g 이상)는 장내 세균의 30~40%(건조분 기준)를 차지한다. 모유를 섭취하는 유아의 장내 균총 중 10~20%를 점유하고 있다. 일본을 중심으로 많은 연구가 진척된 프로바이오틱스의 일종이다. 증식인자로 올리고당을 이용한 연구가 많이 보고되어 있다. 변비와 설사를 치유하는 효능을 비롯하여 면역증강 ? 항종양 ? 혈중 콜레스테롤 감소 ? 유당 불내증 등의 기능이 있다.3) 스트렙토코커스 (Streptococcus sp.)·스트렙토코커스 써머필루스 (Streptococcus thermophilus): 고온에서 잘 자라며 열에 매우 강한 균종이다. 요구르트의 제조 시 산을 신속히 합성한다.4) 엔테로코커스 (Enterococcus faecalis)Enterococcus는 면역력을 활성화하는 힘이 강하고 백혈구의 NK세포가 암세포를 죽이는 기능을 높인다. 특히, 살아있는 균이 아니라 열처리를 하여 죽은 균은 백혈구가 암세포를 공격하는 것을 활성화 시키는데 강력한 힘을 발휘한다. 또한 Enterococcus는 피부병을 개선하거나 감염에 대한 저항력을 강하게 한다고 알려져 있다.3. 작용 기전프로바이오틱스의 기전은 명확하게 밝혀진 것은 없다. 현재까지의 연구들은 이런 기전으로 효능을 나타낼 것이라고 추정하는 것이 대부분이다. 프로바이오틱스는 장내에 병원체가 들어오면 이를 파괴하고 병원체의 활동을 방해하는 물질을 만들어낸다. 또 젖산을 자극하여 장의 pH를 떨어뜨리며 스스로 박테리오신, 과산화수소, 소포로리피드(미생물계면활성제) 등을 만들어 내기도하여 병원체에 대한 면역반응을 향상시킨다.4. 프로바이오틱스의 효능1) 정장작용장내에 정착한 유산균은 병원성 세균이 소화관 상피에 부착하는 것을 억제하여 질병의 발생을 막아주며, 유산균이 생산하는 유산, 지방산, 항생물질, H2O2등은 설사를 일으키는 병원성 미생물이나 장내 유해균을 죽이거나 증식을 억제한다. 또한, 여성의 경우 내분비계에서 대장의 운동과 기능을 조절하여 남성에 비해 변비에 걸리기 쉬우며, 나이가 들수록 침과 위액의 분비량이 감소하며 위장의 운동이 약해지는데, 유산균이 생산한 유산과 초산이 장운동을 증가시켜 변비를 치료할 수 있다.2) 면역증강작용유산균은 면역계에서 병원균을 감지하는 대식세포의 활성화를 통해 세균과 바이러스의 신속한 감지 및 림프구 세포의 분열을 촉진하여 암세포 증식 방지, 분비성 점막 면역의 주요 항체인 IgA의 생산을 증가시키며 γ-인테페론을 생산하게 함으로써 면역력을 증진시켜 질병에 대항하는 효과를 발휘한다.3) 영양학적 가치대부분의 유산균들은 발육 증식하면서 유산을 생성하며 부산물로 아밀라제, 셀룰라아제, 라이페이스, protease 등 다양한 가수분해 효소를 함께 생산하며 음식의 소화 및 흡수를 돕는다. 유산균은 비타민 B1, B2, B6, B12 등을 합성할 뿐만 아니라 비타민 B1을 파괴하는 효소의 생산균의 생육을 저해하여 장내 비타민 B군의 안정화를 돕는다.4) 혈중 콜레스테롤 저하유산균의 섭취 시 발효 산물 중 유기산인 HMG (hydroxy methyl glutarate), 오로틴산, 요산 등에 의한 콜레스테롤 생성의 저해는 잘 알려진 것으로 특히, Bifidobacterium longum과 Lactobacillus acidophilus의 콜레스테롤 감소 효과가 높은 것으로 보고된 바 있다.5) 피부미용 효과유산균의 섭취로 인한 장내 미생물총의 항상성 및 유산균이 생산하는 박테리오신이라는 천연 항생물질은 피부의 모낭충을 포함하여 여드름균 및 잡균의 번식을 억제하는 효과가 있는 것으로 알려져 있다.5. 부작용프로바이오틱스의 안전성에 관한 문제가 꾸준히 제기되고 있으며, 최근에는 프로바이오틱스가 모든 사람에게 보편적으로 유익한 것은 아니라는 연구가 보고되고 있다.국내에서의 프로바이오틱스의 의약품 부작용 신고사례에 의하면(2014-2018년) 설사(30.7%), 위장장애(8.7%) 및 구토(7.3%) 같은 위장관 증상과 피부발진 및 두드러기(14%)와 같은 증상이 주로 보고되었다. 아래는 복용 후 부작용으로 보고된 사례들을 정리하였다.▷ 면역력이 약한 영유아와 노인 중증 질환자가 생균인 프로바이오틱스를 섭취할 경우, 패혈증을 겪을 수 있다.▷ 프로바이오틱스는 소화관 내에서 히스타민을 생산하고, 과량의 히스타민은 알레르기 반응과 유사한 증상을 일으킨다는 연구결과가 있는데, 피부발진 및 두드러기는 이와 같은 이유로 인해 유발된 부작용이라고 보여 진다.▷ 기능성 위장관장애로 명확히 분리할 수 없으나 머리가 혼란스럽고 안개같이 뿌옇게 돼 분명하게 생각하거나 표현하지 못하는 상태를 뜻하는 브레인포그를 겪을 수 있다.▷ 복부팽만 및 가스생성을 앓고 있는 환자 중‘소장 내 세균 과잉 증식(SIBO)’인 경우 프로바이오틱스를 복용하면 증상이 악화할 수 있다.▷ 프로바이오틱스 유입으로 장내 미생물 간의 경쟁이 치열해지면서 장내 세균 활동이 크게 위축될 수 있다.▷ 항생제로 인해 파괴된 장내 세균이 프로바이오틱스로 인해 생장이 저해되었다.▷ 프로바이오틱스 섭취 후 정맥카테터 사용 환자 및 면역억제 환자에게서 패혈증, 진균혈증 및 균혈증 등이 보고되었다.▷ 심장질환자의 프로바이오틱스 섭취로 인한 심장내막염 유발 사례가 있었다.6. 프로바이오틱스의 응용분야1) 포스트바이오틱스 (postbiotics)Postbiotics는 유산균을 포함하는 유익균(프로바이오틱스)이 식이섬유류(프리바오이틱스) 등을 대사하여 만들어내는 최종 생명물질로 천연 항생 물질, 20여 가지의 복합 아미노산, 천연비타민, 오메가3, 천연호르몬, 신경전달물질, 발효 식이섬유 덱스트린, 미네랄 등을 포함한다. 특히 20여 개의 복합아미노산은 유해균에 의해 훼손된 장점막을 빠르게 재생시키는 기능을 한다. Postbiotics은 비독성이며, 비병원성이고 포유류의 효소에 의한 가수분해 반응에 대항할 수 있는 기능을 가지고 있다.

의/약학| 2023.02.22| 4페이지| 1,500원| 조회(220)

건강기능식품, 프로바이오틱스, 약리학간호

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당뇨를 중심으로 한 보건교육계획안입니다.

주제: 보건교육계획안구분내용1. 지역주민 건강 및 생활습관, 인식 조사지역 주민을 대상으로 지역사회 건강조사 주요 지표와 흡연·절주·운동·비만의 주요건강행태를 조사하였다.① 성동구 당뇨병 환자는 증가 추세에 있다.? 당뇨병 유병율 ‘09년 7.8% → ’17년 9.0%② 성동구 당뇨병 환자 중 지속적으로 치료받고, 혈압·혈당이 조절되는 환자 비율은 낮은 편이다.? 년 300일 이상 투약 순응율은 당뇨병 61%(‘16년)? 1년 후 당뇨병 조절율 39%(‘16년)2. 지역사회 내 자원 및 보건 프로그램 현황 조사합계종합복지회관문화예술회관구민회관구민(다목적)체육시설청소년회관9개소3개소2개소1개소2개소2개소① 지역사회 내 교육 문화시설 현황을 파악하였다.② 해당 지역수민의 당뇨병 교육 이수율은 낮다.? 성동구 당뇨병 관리교육 이수율 30.8%(‘16년)3. 조사결과 분석해당 지역주민 중 당뇨병 환자가 증가하고 있으며 당뇨병 조절율이 낮은 것으로 나타났다. 또한 당뇨병 교육 이수율도 낮은 것으로 나타났다.4. 당뇨의 위험요인 분석1) 환경적 요인① 신체활동 감소② 포화지방 섭취 증가③ 흡연2) 가족력3) 비만5. 당뇨의 위험요인의 우선순위환경적 요인과 비만에 대한 관리6. 중점 교육내용의 선정변화가능성과 중요성이 높은 요인인 신체활동, 포화지방 섭취 등의 환경적 요인의 변화와 운동·식습관 관리를 통한 비만 관리 프로그램을 중점 교육 내용으로 선택하였다.Ⅰ. 지역사회 학습요구 분석 (예시: 서울 성동구)1. 사업개괄(1) 교육 목표① 지역사회 당뇨환자들이 당뇨병에 대한 관심을 제고한다.② 지역사회 당뇨환자들이 당뇨법의 예방과 관리에 대한 관심을 제고한다.? 당뇨병 조절율을 50% 이상 올리는 것을 목표로 한다.③ 지역사회 당뇨환자들의 당뇨병 교육 이수율을 제고한다.? 50% 이상의 사람들이 당뇨병 교육을 이수하는 것을 목표로 한다.(2) 구체적 교육목표① 자가 혈당계 측정 참여율이 80%이상이다.② 교육에 참가한 사람이 다음 교육에도 참가하는 비율이 60% 이상이다.③ 만족도 설문지를 이용하여 관리교육의 만족도를 평가했을 때 10점 만점 중 평균이 7점 이상이다.▷ 사업기간, 대상, 일시 및 장소내용비고기간2020년 3월~2020년 10월1주에 1번 씩 5회 교육을 1단위로 같은 내용 총 6회 실시대상당뇨환자와 가족, 당뇨 위험군, 당뇨 전단계인 ○○동 주민 30여명?일시기본 1주 1회, 목요일 오전 10시~11시?장소○○보건소매 교육마다 다른 보건소2. 사업 내용① 당뇨환자와 가족, 당뇨 위험군, 당뇨 전단계인 사람들을 대상으로 1주에 한번씩 5회 교육을 1단위로 같은 내용을 매 교육 시 다른 장소에서 8개월간 실시한다.② 총 6회의 교육기간 동안 매 참가 시 혈당계를 통하여 정기적이고 지속적인 측정 기회를 제공한다.③ 당뇨병에 좋은 운동, 식품 등을 소개하여 병을 조절하도록 돕는다.④ 각종 홍보수단을 통하여 지속적이고 적극적인 홍보를 실시한다.3. 사업 준비 단계(1) 사업 예산 측정내역상세 내용 및 금액총 금액(원)교육내용자료180장/50원9,000식품교환표180장/50원9,000홍보 포스터300장/500원150,000홍보문300장/50원15,000평가지180장/50원9,000혈당계보건소 혈당계를 빌려 사용?합계192,000(2) 재정확보○○구 보건소 건강증진사업 예산에서 지원 (500,000원)(3) 전문가 모집? 보건소 소속: 담당간호사 1명? 보건소 소속: 운동처방사 1명? 보건소 소속: 영양사 1명(4) 홍보를 통한 대상 모집?보건소나 주민 센터 등 주민들이 접할 수 있는 지역사회기설의 게시판에 홍보지를 붙여서 보건교육 일정을 홍보한다.?보건소 홈페이지의 ‘팝업창’을 이용하여 사업내용, 관리방법, 행사 등에 관한 사항을 홍보한다.4. 사업 실행 단계(1) 교육 목적과 전반적인 교육 단계대상 특성당뇨환자와 가족, 당뇨 위험군, 당뇨 전단계인 사람으로 당뇨에 대한 전반적 이해를 바탕으로 실행의지가 있는 사람일반 목표?대상자가 당뇨병에 대한 이해와 개선의 필요성을 이해한다.?대상자가 당뇨병에 대한 예방·관리의 필요성을 인지하고 이를 실행한다.구체적 목표?당뇨병의 개념과 위험한 이유를 알고 있다.?자가 혈당 측정법을 알고 있다.?당뇨로 인한 합병증과 그에 대한 예방·관리에 대해 알고 있다.? 55% 이상의 사람들이 합병증 관리를 할 수 있도록 한다.? 당뇨 약물 복용의 중요성과 방법을 알고 있다.? 당뇨의 식이요법과 운동에 대해 2가지 이상 알고 있다학습 내용교육방법 및 매체소요 시간도입ppt, 구두 설명, 청취, 대화5~10분전개신체 활동, ppt, 토론45~50분정리와 평가질의 응답, 평가지 작성5~10분(2) 교육내용 시나리오학습단계학습내용예측되는 학습자 활동1회차1. 인사와 앞으로의 교육내용 소개? 5회의 교육내용과 당뇨에 대한 정보가 기록된 자료 제공2. 당뇨병 알기2-1. 당뇨병 정의2-2. 올바른 자가 혈당 측정법2-3. 당뇨의 합병증? 뇌졸중, 관상동맥질환(협심증, 심근경색), 심부전, 만성 신부전, 망막병증 등2-4. 당뇨 합병증 예방과 관리? 합병증 관련 검사: 미세단백뇨 검사, 안저 검사 등3. 정리, 평가 및 다음 시간 참여 장려?교육내용과 당뇨병 관리의 필요성을 이해하고 실행의 의지를 갖는다.?당뇨의 합병증에 대해 알고 예방과 관리의 필요함을 안다.2회차1. 인사와 1회차 내용 복습, 2회차 교육내용 설명2. 투약 관리의 중요성2-1. 혈당조절의 목표2-2. 약물의 효능2-3. 하루이상 약을 먹지 않을 경우?3. 혈당조절 약물의 소개와 복용법4. 응급진료가 필요한 상황 판단하기5. 저혈당에 대한 대처6. 정리, 평가 및 다음 시간 참여 장려?당뇨 약물의 종류에 대해 알고 투약 관리의 중요성을 인식한다.? 응급상황을 판별할 수 있다.3회차1. 인사와 2회차 내용 복습2. 식사 요법에 대한 기초 지식2-1. 내몸에 필요한 영양소와 영양소 비율 알기2-2. 나의 표준체중과 필요한 칼로리 알기3. 당 지수 낮추는 식사 요령4. 음식 선택 방법 및 외식 시 주의점 알기? 설탕, 사탕, 꿀, 엿, 잼, 술, 단 쿠키, 파이류, 케이크, 초코렛, 양갱, 젤리, 약과, 과일 통조림, 시럽, 조청, 꿀떡 모과차, 유자차, 유색우유 등 피하기5. 식단교환표로 식단 짜보기? 식단교환표6. 정리, 평가 및 다음 시간 참여 장려?대상자가 자신에게 적합한 식단을 계획할 수 있다.4회차1. 인사와 1~3주차 내용 전체적인 복습2. 당뇨에 좋은 운동요법과 주의사항 소개? 식사 후 한 시간 또는 두 시간 후 혈당 수치는 100~200mg/dl을 유지해야 한다.? 혈당수치가 운동 전 100mg/dl 이하라면, 혈당을 증가시키기 위해 탄수화물을 섭취해야 한다.? 혈당수치가 250mg/dl이상이라면 운동을 시작하지 않는 것이 좋다.3. 운동 계획표 작성해 보기4. 발관리 및 발마사지 교육5. 정리, 평가 및 다음 시간 장려?대상자가 혈당을 낮추는 적합한 운동을 실시할 수 있다.?당뇨와 관련된 발마사지 방법을 알고 실행의 의지를 갖는다.5회차1. 인사와 1~4주차 내용 전체적인 복습2. 교육을 시작할 때의 자신의 모습과 비교해 보기3. 투약관리와 운동 및 식이요법 소감 발표4. 정리, 평가 및 지속적인 관리 장려?교육 내용에 대한 이해를 바탕으로 당뇨병에 적극적으로 대처하는 자세를 갖고 효과를 높인다.

의/약학| 2023.02.22| 6페이지| 2,000원| 조회(602)

보건교육계획서, 당뇨 보건교육계획서, 지역주민건강

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결핵

목차1. 결핵의 기초11) 결핵균의 세균학적 특성1A) 형태학적 특성B) 생물화학적 특성C) 면역학적 특성2) 분류22. 결핵의 현황21) 세계 현황2) 국내 현황3. 결핵의 병태 생리21) 제1기: 전파 22) 제2기: 감염, 증식, 파종33) 제3기: 숙주 면역 반응의 활성화34) 제4기: 액화와 결핵균의 재증식34. 결핵의 역학45. 결핵의 임상 증상46. 결핵의 진단41) 흉부 X선 검사42) 객담 검사4A) 항산균 도말 검사 4B) 항산균 배양 검사 (고체배지+액체배지) 5C) 약제 감수성검사 53) 기타 검사법- 결핵균 핵산증폭검사(TB PCR) 57. 결핵의 치료5* 항결핵제의 치료 68. 결핵의 예방 ? BCG 접종69. 잠복결핵감염(latent tuberculosis infection, LTBI)71) 정의 ※잠복 결핵과 결핵의 비교72) 감염진단검사7A) 투베르쿨린 피부반응검사 (Tuberculin Skin Test, TST) 7B) 인터페론 감마 분비능 검사 (Interferon-γ Release Assay, IGRA) 83) 치료 84) 검진 91. 결핵의 기초결핵의 원인이 되는 병원체는 Mycobacterium tuberculosis complex이다. 이 중 M. tuberculosis가 결핵의 주된 원인균이다1) 결핵균의 세균학적 특성A) 형태학적 특성0.2~0.3 × 2~5 ㎛ 정도 크기의 막대균이다B) 생물화학적 특성편성호기성균으로 최적 조건하에서의 세대시간은 14~15시간으로 발육이 매우 느리다. 결핵균의 염색성은 매우 특이하다. 약 20 ㎛ 두께의 세포벽에는 60%이상의 지방을 함유하는 소수성이라 염료가 잘 침투하지 않아 석탄산과 같은 매염제를 염색액에 첨가해 주어야 비로소 염료가 지방에 용해되어 균세포 내로 확산되어 들어갈 수 있다. 일단 균세포 내로 침투한 염료는 acid-alcohol과 같은 강한 탈색제로 처리해도 탈색되지 않고 남게 된다. 이와 같은 독특한 염색성을 항산성 염색성이라 하고 항산성 염색 방법으로 관찰되는 상태의 결핵균은 재활성화 되어 임상적으로 발현된다.2) 분류결핵균은 Mycobactericeae(세균)과의 유일한 속이다. Mycobacterium(항산균)속에는 결핵균과 나균 외에도 약 100개에 이르는 균종이 있는데, 결핵균과 나균 외의 균종들은 통칭 비결핵 항산균 또는 비결핵 마이코박테리아 등으로 불리고 있다.2. 결핵의 현황1) 세계 현황세계보건기구(WHO)는 1993년 전 세계 결핵비상사태를 선언한 이래 결핵관리를 강화하였으며, 결핵퇴치를 위한 전 세계적인 노력으로 2000년 이래 5,800만 명의 사망자가 줄어들었고 결핵사망률은 38% 감소하였다. 전 세계 결핵발생이 전년 대비 연평균 2% 감소함에도 불구하고 결핵은 2019년에도 여전히 에이즈와 함께 전 세계에서 가장 위험한 감염병으로 손꼽히고 있다. WHO에 따르면 2018년 한 해 동안 전 세계적으로 1,000만 명의 결핵환자가 발생 하였고, 150만명이 결핵으로 사망하였다. 이 중 62%가 동남아시아, 서태평양 지역에서 발견되었고, 아프리카 지역은 전 세계 결핵발생 중 24%를 차지했으나 인구 10만 명당 231명의 결핵 환자가 발생해 인구 수 대비 가장 심각한 상황으로 나타났다. 국제사회는 결핵 조기퇴치를 위해 보다 강화된 전략 추진을 위해 2018년 UN총회 시 최초의 ‘UN 결핵 고위급회의’를 개최하였고, 지속 가능한 개발 목표에 따라 2030년까지 결핵조기 종식을 결의하였다.2) 국내 현황(단위: 명/인구 10만명)순위발생률사망률1위한국(66)리투아니아(5.6)2위리투아니아(44)한국(4.8)3위라트비아(29)라트비아(2.9)* 자료원 : WHO. Global Tuberculosis Report 2019결핵 신규환자는 2011년 최고치(3만 9557명) 이후 7년 연속 감소하는 추세이나, 경제협력개발기구(OECD) 회원국 중 결핵 발생률은 가장 높은 것으로 나타나고 있다.3. 결핵의 병태생리1) 제1기: 전파활동성 결핵 환자가 기침 혹은 재채기를 할 때 결핵균이 포함되어 있는 기포가 발ike receptor를 통하거나 MHC-I, MHC-II 등과 함께 결핵 단백을 제시하는 방법으로 CD-4, CD-8, γ/δT 림프구를 활성화시킨다. 활성화된 림프구는 interferon-γ를 분비하거나 직접적인 세포독성을 통해 결핵균의 더 이상의 증식을 억제하거나 혹은 사멸시킨다. 결핵에 감염되었는지 여부를 확인할 때 시행하는 투베르쿨린 검사는 바로 이 과정에서 감작된 대식세포와 T림프구들이 우형결핵균으로부터 분리된 단백에 대해 반응하는 지연과민반응을 이용하는 것이다. 정상적인 면역능력을 가지고 있는 숙주들은 대개의 경우 이 과정에서 더 이상의 결핵균의 증식이 억제된다. 이 과정에서 결핵균의 증식을 효과적으로 억제하지 못해 발생하는 임상적인 결핵을 ‘일차결핵’이라고 부른다.4) 제4기: 액화와 결핵균의 재증식감작된 T 림프구에 의하여 결핵균이 더 이상 증식하지 못하더라도 모두 사멸하지는 않고 대사가 저하된 상태로 숙주의 면역체계와 오랫동안 균형을 이루고 있지만 고령, 당뇨, 후천면역결핍증후군(AIDS), 영양결핍 혹은 알려지지 않은 이유로 숙주의 면역체계에 손상이 오면 이 균형은 깨진다. 주로 폐의 상엽에 존재하던 결핵균이 대식세포를 파괴하고 외부로 나오면 예전에 결핵균에 감작된 대식세포, T 림프구 등이 맹렬한 면역반응을 일으키고 이 과정에서 파괴된 세포들로부터 단백용해효소들이 분비되어 결핵 병소가 액화된다. 활성화된 T 림프구가 분비하는 tumor necrosis factor-α(TNF-α)는 병소 주위 혈관이 혈전으로 막히는 과정에 참여해 액화과정을 촉진시킨다. 일단 병소가 액화되면 결핵균은 빠른 속도로 증식하며 액화된 물질이 기관지와 연결되어 밖으로 배출되게 되면 공동을 형성하게 된다. 이제 숙주는 ‘이차결핵 혹은 재활성화 결핵’에 이환된 것이며 기침이나 재채기를 통해 결핵균을 외부로 배출하여 다른 숙주를 감염시키게 된다.4. 결핵의 역학결핵의 주 감염원은 도말 양성인 폐결핵 환자이다. 이들의 기침이나 재채기 등을 통해 결핵균이 들어 있는 비말핵이경과를 평가하는 데 유용하며, 폐결핵이 아닌 다른 질환과의 감별진단에도 도움이 된다. 하지만 흉부 X선 검사만으로 결핵을 진단하는 데는 주의를 요한다.2) 객담 검사A) 항산균 도말검사객담도말검사는 결핵이 의심되는 환자에서 결핵균의 배출여부를 확인하기 위해 환자의 가래(객담)을 슬라이드 글라스에 얇게 펴서 바른 후 염색을 하여 현미경으로 결핵균의 존재여부를 확인하는 검사법이다.폐결핵이 의심되는 환자는 최소한 2회 가능한 3회의 객담 검체(즉석 및 집에서 아침 식사 전 채담, 1차 객담수집은 즉석 채담하는 것을 원칙)를 수집하여 도말 및 배양검사를 시행한다. 폐외 결핵의 경우 결핵이 발생한 부위에서 검체를 채취하는 것이 원칙이다.집에서 받은 객담도 가능하면 빨리 병원에 검체를 제출하며, 바로 가져올 수 없는 경우에 한해 냉장고에 보관한다. 병의원 혹은 보건소에 가져올 때는 객담통을 종이로 감싸서 햇빛에 노출이 되지 않도록 한다. 객담 배출이 어려운 환자의 경우 유도객담이나 기관지내시경 검사, 그리고 소아의 경우 위세척술을 통하여 검체를 얻을 수 있다항산균 도말검사는 가능한 빨리 시행하고, 도말 양성 결과는 24시간 이내에 통보해야 한다. 그런데 도말검사는 결핵균뿐만 아니라 비결핵 항산균(NTM)도 양성으로 나올 수 있으므로 도말 양성이지만 결핵균 핵산증폭검사가 음성인 경우는 비결핵항산균을 의심해야 한다.B) 항산균 배양 검사(고체배지+액체배지)환자의 가래를 균이 잘 자랄 수 있는 환경에서 키워서 결핵균이 자라는지 확인하는 검사법이며 보통 2~8주 정도의 시간이 소요된다.액체배지 배양법은 2주 정도가 지나면 결핵균의 배양 여부를 알 수 있으므로 고체배지에 비해 결과보고가 빠르고, 양성률이 높은 장점이 있으나 환경에 있는 비결핵 항산균과 상재균 등에 의한 오염 가능성이 높다. 그리고 고체배지에서만 결핵균이 자라는 경우도 있으므로 배양검사의 민감도를 높이기 위하여 고체배지와 액체배지를 동시에 이용하는 것을 권고한다국내 항산균 배양 양성 중 비결핵 항산균의 비율이 증가로 도말양성을 보인 검체에서 결핵균 핵산증폭검사가 음성이면 비결핵 항산균을 의심할 수 있다7. 결핵의 치료결핵균은 다른 세균들과 구별되는 독특한 특성 때문에 대부분의 항생제에 듣지 않고 치료 방법 또한 일반적인 세균감염과 다르다. 지금까지 10여 가지의 항결핵제들이 개발되어 사용되고 있으며 결핵 초치료의 경우 이들 약제들을 적절히 병합하여 정해진 기간 동안 꾸준히 복용하면 대부분에서 완치가 가능하다. 그러나 초치료에 실패하여 내성이 증가하여 다제내성 결핵이 되면 치료가 매우 어려워질 뿐만 아니라 치료 성공률 또한 낮다. 결핵을 치료하기 위해서는 여러 종류의 항결핵제들을 6개월 이상 장기간 복용하여야 한다.결핵치료는 다음과 같은 원칙하에 시행되어야 한다.① 내성 발현을 예방하기 위해서 적어도 3가지 이상의 여러 항결핵제들의 병합요법이 필요하다.② 충분한 항결핵 효과를 얻기 위하여 정확한 용량으로 항결핵제들을 처방해야 하며, 일차 항결핵제의 경우 최고 혈중 농도가 중요하므로 1일 1회 복용하여야 한다.③ 환자는 처방된 항결핵제들을 규칙적으로 6개월 이상 장기간 복용하여야 한다.☞ 현재 사용하고 있는 가장 일반적인 결핵 치료법은 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아마이드라는 네 가지 약을 두 달간 매일 복용한 후, 이 네 가지 약 중 피라진아마이드만을 제외하고 이소니아지드, 리팜핀 두 가지 혹은 에탐부톨을 더해서 세 가지 약을 네 달에서 일곱 달 정도 추가로 복용해서 치료하는 것이다. 그래도 극소수의 결핵균은 잠복해있다가 치료가 끝난 후 다시 증식하여 재발하는 원인이 되기도 한다.* 항결핵제의 분류분류 및 그룹(군)항결핵제 종류1군초치료 환자에서 우선적으로 선택되는 경구용 항결핵제이소니아지드(Isoniazid, INH, H)리팜핀(Rifampin, RIF, R)에탐부톨(Ethambutol, EMB, E)피라진아미드(Pyrazinamide, PZA, Z)리파부틴(Rifabutin, RFB)2군주사제카나마이신(Kanamycin, Km)아미카신(Amikacin, A

의/약학| 2023.02.22| 10페이지| 1,500원| 조회(574)

병리학, 결핵, 간호병리학

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