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교수님 컨퍼 후 수정) 성인간호학실습 SAH(지주막하 출혈) 간호과정 케이스보고서

성인간호학실습SAH CASE과목실습장소교수명소속제출일학번이름-목차-1. 간호사정 ……………………………………………………………………………………12. 간호사정요약(PBL)……………………………………………………………………83..

리포트| 2021.05.03| 62페이지| 2,500원| 조회(271)

지주막하출혈, SAH, 성인간호학실습

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교수님 컨퍼 후 수정) OR 자궁적출술 case 평가A+최고예요

통합실습-특수병동 ORcase study과목실습장소담당교수소속제출일학번/이름-목차-1. 환자의 간호 정보………………………………………………………………………………………………12. 수술명……………………………………………………………………………………………………………23. 수술 중 간호활동………………………………………………………………………………………………64. 마취 회복상태……………………………………………………………………………………………………75. 수술 후 간호 및 퇴원 교육…………………………………………………………………………………86. 참고문헌…………………………………………………………………………………………………………12수술실 사례보고서1. 환자의 간호정보성명: 임OO성별: F연령: 40Y 7M과명: GYN입원날짜: 21.09.14수술날짜: 21.09.15수술전 진단명: Uterine myoma(Huge, intramural myoma)수술후 진단명:-Uterine myoma(Huge, intramural myoma)-Severe pelvic adhesion between uterus&bladder, anterior peritoneum수술명:-Open subtotal hysterectomy& both salpingectomy-Both ovarian cystectomy-Electrocauterization of Vagina or Cervic의식수준: ■ alert □ drowsy □ deep drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술전 준비사항 확인수술서약서■ 예 □ 아니오수술전 투약■ 예 □ 아니오소지품, 장신구 제거■ 예 □ 아니오피부준비■ 예 □ 아니오금식■ 예 □ 아니오배뇨, 배변■ 예 □ 아니오정맥 확보■ 예 □ 아니오감염 여부 확인: □ HBs Ag □ AIDs □ MRSA □ VDRL ■ 기타수술전 검사: □ UA ■ CBC ■ ECG □ Chest x-ray ■ uterus 초음파, CTLMP(마지막 월경일) : 2~3개월 전 (잘 모름)PMP( 경우● 양측 난관 및 난소절제술-정의: 자궁의 부속기에 속하는 난소, 난관 등을 개별적으로 절제하거나 일괄적으로 제거하는 것이다. 보통 난관과 난소를 절제하는 수술을 의미하는데, 단독으로 시행되기도 하며 자궁절제술과 함께 시행되기도 한다. 양쪽 난관과 난소를 절제하면 임신이 불가능해지므로 수술 전 이에 대한 충분한 고려가 필요하다.-적응증: 난소와 난관의 악성 및 양성 종양, 염증성 질환, 난관 임신 등의 경우기구 및 장비sharps절차 및 간호(그림이나 사진 첨부)1. 환자 앙와위 후 전신마취 및 수술부위 소독한다2. 복부절개: 하복부를 가로 10cm 정도 절개한다.3. 근막절개: 근막을 약간 절개 후 절개된 근막을 벌린 후 scissor로 길게 절개하여 견인한다.4. 복막 절개: 복막을 들어올린 후 절개한다.5. 자궁절제 및 자궁부속기절제: 자궁 주변인대들을 자르고 자궁 앞면에 붙어있는 방광을 분리한다. 자궁을 지지하고 있는 자궁 기저인대를 분리한다. 질 절개를 하고 자궁절제 및 양측 난소, 난관을 절제한 뒤 개복된 배를 봉합한다.수술 시간은 일반적으로 1시간 30분에서 2시간 정도 소요되며, 입원기간은 약 5일~7일 정도이다.1) 수술 전 간호① 수술과 관련된 이해를 돕기 위해 정보제공과 교육한다.② 수술 유익성 위험성 회복과정 설명, 수술 후 출산, 성기능에 미치는 효과③ 수술 후 회복을 위해 심호흡법, 객담 배출법, 체위변경, 조기이상, 사지운동 시범과 교육 연습④ 수술 동의서를 작성한다.⑤ 수술 전 며칠동안 저섬유식이를 권하여 수술전날 금식한다.⑥ 하제 투여, 관장을 실시한다.⑦ 수술부위 청결 위해 피부 준비한다.⑧ 유치 도뇨관을 삽입하여 수술 중 방광 팽만으로 인해 수술부위 압박을 예방한다.⑨ 수술을 위한 기본검사를 실시한다.: 흉부, 복부 X선 촬영, 혈액검사, 소변검사, 간 기능 검사, 심전도, 초음파 등⑩ 수술당일 손톱, 발톱, 매니큐어, 화장 지우고, 장신구 등 보철 제품 제거하도록 하고 수술 전 교육을 실시한다.2) 수술 중 간호①수술 양상 기록 및 보고? 패드 교환 시 회음 부위 청결유지 및 회음부 간호3) 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.수술체위■ Supine □ Prone □ Lithotomy □ Jack-Knife□ Rt. lateral □ Lt. lateral □ semi-fowler’s □ 기타마취종류: ■ General ? Spinal ? Epidural ? IV block ? Local? 기타마취제: Freefol 130mg근이완제: Rocumeron 50mg기타:동맥, 정맥 확보■ Peripheral vein □ Arterial line □ CVP□ Subclavian □ Swan Ganz □ 기타피부준비범위복부피부소독제? Betadine solution ? Chlorohexidine 4% ? Alcohol 75%? Zephanon 0.1% ■ 10% potadine배액관(drain & catheter)종류크기수량부위b-vac100ml1복부표본검사물(Specimen)검사종류Biopsy채취부위1. Uterus2. Endocervix3. Both salpinx4. Rt ovarian cyst5. Lt ovarian cyst거즈 및 기구점검(count)종류1차2차3차해당없음Gauze101010Sharps666Inst.333L-P222Pad404040이식 및 보철없음기 타수술 중 출혈: 2단계, 15~30% 가량의 출혈(750~1500ml 정도)**수술 중 특이사항Severe pelvic adhesion: Uterus와 anterior peritoneum, bladder에 심한 유착 관찰됨:유착 박리하고 subtotal hysterectomy 시행함방광 손상 확인 위해 bladder filling 시행하였으나 fluid leakage 관찰되지 않음유착박리한 부위에서 oozing 관찰됨 suturing를 통해 지혈하였으나 어느정도의 oozing 관찰됨. 보호자께 이러한 상황 말씀 드리고 수술후 hematoma 생길 수 있음을 설명함이로 인한 재수술 가능성 있고 수혈 가능성도한 내용을 중심으로 기술하되 일반적인 내용은 제외하고 본인의 사례에 해당하는 특이적인 것 중심으로 기술하시오. ex. 위절제술 : dumping syndrome, 갑상선 절제 : 호르몬 요법 등)9/15 18:55 NRS 5점 -> pethidine 1@ IM9/16 10:00 NRS 5점 -> PCA 사용법 시범보임9/17 08:00 NRS 3점 -> 정서적 지지 및 손 마사지 적용함PCA 유지중9/15 Hb 10.8, HCT 30.4 -> 9/16 Hb 7.8, HCT 27.89/15 10:00, 17:44 질출혈 확인함. 양: slight9/16?08:50?급성?실혈?30%(1500ml 이상) 있었음: 출혈?3단계?-> 수혈 실시함. PRC 400ml*2 주입함9/15 22:00 I/O imbalance 1900/6359/16 21:43 I/O imbalance 2600/1530자궁절제술 및 자궁부속기절제술을 받은 여성은 상실감이 매우 크고, 슬픔을 느낀다. 성 정체성의 변화와 자아 존중감, 아내와 모성 등의 사회적 역할에 대한 위협 등으로 불안이나 우울 등의 심한 스트레스를 경험한다.수술 후 간호간호계획과학적 근거-NRS 통증척도를 이용하여 통증의 위치, 양상, 강도를 사정한다.-통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재방법의 효과를 평가하는 기준이 된다.-활력징후를 4시간마다 측정한다.-통증 시 호흡이 증가하며 스트레스로 심박수와 혈압이 증가할 수 있다.-통증 관련 신체 증상을 관찰한다.대상자를 관찰하거나 대화를 통해 통증 관련 신체증상이 있는지 관찰한다.한숨이나, 신음과 같은 발성, 이를 악물거나 찡그린 얼굴과 표정, 행동변화, 장시간 누워있는 것을 포함한 신체 기능 제한, 급성 통증의 경우 호흡수. 맥박. 혈압 증가. 동공 확대 등-처방된 진통제를 투여한다.진통제 투여 시 환자에게 적합한 약제, 용량 등을 고려하여 투여한다.-경구 투여 : 가장 선호되는 경로이며 대부분 효과는 복용 후 1~1어가는 것을 교육한다.간호계획과학적 근거-대상자의 I/O check를 한다I/O 사정은 대상자의 체액 및 전해질 상태를 평가하는데 사용한다. 섭취량은 모든 경구 및 비경구 섭취를 측정한다. 비경구 섭취는 정맥내 수액주입, 정맥투여약물, 수혈 등이 포함된다. 배설량은 소변, 구토, 흉관, PCD, PCN, PTBD와 같은 튜브 배액, hemovac, b-vac과 같은 상처배액 등을 측정한다. i/o가 적절하지 못하면 보고해야한다. 0.5ml/kg 이하의 소변 배설량은 신부전 혹은 세포외액 결핍을 의미한다.-대상자에게 케겔운동을 교육하여 자연배뇨를 돕는다.흔히 배뇨곤란은 요도의 협착이나 통증, 전립선 비대증에 의한 것과 요도 괄약근의 수축력 부족이 원인다. 배뇨곤란이 오래 지속되면 상부 요도가 확장되어 신부전을 초래할 수 있다. 케겔운동은 요도와 괄약근이 강화시키는데 도움을 주는 운동이다.-케겔운동 방법: 여성 케겔운동은 단계별로 진행되는데 먼저 1단계는 소변을 멈출 때처럼 질을 1초 정도 수축했다가 긴장을 푼다. 이때 배와 엉덩이, 다리 등의 주변 근육을 사용하지 않는 것이 중요하다. 2단계는 1단계를 충분히 진행한 후 질을 수축한 채로 오랫동안 유지한다. 이를 계속 반복하는 운동이다.-필요 시 이뇨제를 투여한다.이뇨제는 신장에 작용하여 수분 및 나트륨 재흡수를 막아 소변을 많이 만들어서 배설시키는 작용을 한다.간호계획과학적 근거- CBC 혈액검사를 실시하여 Hb, HCT 수치를 확인한다.CBC 검사를 통해 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치를 주의깊게 관찰한다. 출혈 시 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치가 감소하기 때문에 이를 모니터링하는 것은 중요하다. 출혈이 생길 경우 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치의 감소가 가장 빠른 지표가 된다.- 비정상적인 질출혈이 있는지 확인한다.혈성 분비물, 다량의 선홍색 지속, 15분 내 패드를 완전히 적실 정도의 출혈량이 있을 시 이상출혈을 의심할 수 있다.- 수술부위 출혈이 있는지 확인한다.수술부위 출혈 사정을 통해 수술 부위 봉합이상, 수.

의/약학| 2022.12.12| 14페이지| 2,500원| 조회(301)

or, 수술실케이스, 자궁적출술, 자궁종양, 여성간호실습케이스

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교수님 컨퍼 후 수정) A+ 노인간호학 직장암 케이스

노인간호학실습직장암 CASE과목실습장소교수명소속제출일학번이름-목차-1. 간호사정요약(PBL)……………………………………………………………………12. 문헌고찰……………………………………………………………………………………23. 약물보고서…………………………………………………………………………………44. 검사보고서…………………………………………………………………………………85. 간호진단 및 계획………………………………………………………………………106. 참고문헌…………………………………………………………………………………13A. 간호사정 요약반OO님은 만 61세 여성 환자로 2018년 1월 건강검진 상 이상소견이 있다는 얘기를 듣고 2018년 2월 5일 서울아산병원에서 직장암 진단을 받고 수술한 상태이다. 수술 시 장루 수술했으나 2018년 10월에 결장루 문합술을 시행하였다. 2019년 9월에 ㅁㅁ병원에서 검사한 결과 암 전이(골반전이, 림프절 전이, 폐 전이)가 있다고 하여 항암치료와 방사선 치료를 했으며 2020년 11월에 마지막 항암을 한 후 뇌출혈이 발생하여 이후 항암은 중단한 상태이다. 뇌출혈로 좌측 편마비가 있다. 말기암 환자로 호스피스 의료가 요구되어 2021년 08월 11일에 본원에 입원하여 호스피스 완화의료를 받고 있다.2021년 08월 11일 초기입원 사정 시당뇨, 고혈압과 같은 개인력은 없고 알러지 및 약물 과민반응이 없다. 환자의 심리상태는 질병에 대해 수용적이며, 환자의 영적상태는 죄의식을 가지고 있다. 환자와 보호자는 암병식이 있고, 예후상태를 인식하고 있다. 영양상태는 구강섭취 가능하며 반공기 전후로 영양상태 보통이다. 자연배뇨, 자연배변이 가능하다. 정신상태는 alert하고 의사소통 가능하다. 신체검진 시 ht 153cm, wt 50kg이다. 낙상점수 10점으로 정상이며, 욕창점수는 15점으로 중위험군이며 욕창이 없는 상태이다. 입원 통증 초기 사정 시 통증 부위는 오른쪽 다리이고, 양상은 쑤심, 악화요인은 움직일 때, 완화요인은 진통제 패치 및 진통제 투약 는 소리 등 신체적 증상으로 통증을 호소하였고, 통증 위치를 물었을 때 통증위치를 표현하지 않아 통증 양상을 말로 표현하도록 격려하였다.9월 7일 (사정 2일차)V/S 측정 시 37.2-87-16-138/85으로 SBP가 높다. 와상상태이며 TV를 잘 보는 상태이며 TV내용에 대해 잘 이야기하나 통증으로 인해 표정은 편안하지 않았다. 유치도뇨관 유지중이며 체위 변경 시 통증으로 인해 인상을 찌푸렸다. 3PM 간헐적으로 인상을 쓰며 다리 및 옆구리 통증 호소(FPS: 6점)하여 Tramadol 1@ IVS 하였다. 금식상태이며 식사를 하지 않아야 속이 편안하다고 하였다. 통증 비약물 중재로 마사지 요법을 적용하였으며 우측 손과 팔을 마사지하였다.이후 손마사지를 수행하였을 때 전보다 통증이 완화되었다고 표현하셨다. 또한 체위 변경 시 “손 좀 잡아달라”고 하셔서 손을 잡아드리며 마사지를 수행하였다.9월 8일 (사정 3일차)V/S 측정시 37.5-74-16-137/83로 mild fever가 있고 SBP가 약간 높다. 좌측 편마비 상태이나 우측도 혼자서 움직이지 못 하는 상태이다. 체위가 불편하게 되어 있다고 하여 체위 변경하였고 체위 변경 시 간헐적으로 인상을 쓰며 다리 통증을 호소하였다. 9AM 간헐적으로 인상을 쓰며 다리 통증 호소(FPS: 4점)하여 Tramadol 1@ IVS 하였다. 금식 상태 유지 중이며 양치를 시도하다가 간헐적 오심 증상 호소하여 Meckul 1@ IVS 하였다. 통증 비약물 중재로 기분전환요법을 사용하였다. 평소에 특히 TV 시청하시는 걸 선호하셔서 기분전환요법으로 좋아하는 트로트 음악방송인 미스터트롯, 사랑의 콜센타 등을 보여주어 TV 시청하게 하였다.B. 문헌고찰범주문헌 내용대상자질환명직장암직장암정의직장암이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 한다.직장암원인직장암을 포함한 대장암의 발병어 아랫배의 통증이나 질 출혈도 생길 수 있다.식욕부진, 체중감소, 9/7 3PM NRS 6점C. 약물보고서 1환자이름반00진단명직장암상품명마트리펜 패취[Matrifen Patch]화학명fentanyl 2.75mg분류합성마약제용량25μg/hr투여방법뒷면의 비닐을 떼어내고 가슴이나 팔에 부착하되 1매를 3일(72시간)간 사용할 수 있다. 보통 초기용량으로 25 ㎍/hour를 초과하지 않아야 하며 환자의 반응에 따라 3일마다 12 또는 25 ㎍/hour씩 증가시킬 수 있다.작용 및 효과장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화부작용 및 부작용 치료방법1. 순환기계 : 부정맥, 가슴통증, 혈압저하, 때때로 혈압상승이 나타날 수 있다.2. 정신신경계 : 기억상실, 착란, 신경과민, 손발 협조기능 장애, 언어장애, 사고장애, 보행장애, 정신장애, 실신, 편집증, 언어상실증, 과다근육긴장증, 혼미, 근육긴장저하, 인격상실감, 적개심, 이상황홀감, 때때로 지각이상, 빈도불명 섬망이 나타날 수 있다.3. 피부 : 발한, 부종, 구진, 박탈피부염, 농포, 때때로 적용부위의 홍반이 나타날 수 있다.4. 소화기계 : 복부팽만감이 나타날 수 있다.5. 호흡기계 : 객혈, 인두염, 딸꾹질, 기관지염, 비염, 부비동염, 상기도감염, 코골기, 천식이 나타날 수 있다.6. 간: 간효소수치, γ-GT의 상승과 같은 간기능 이상이 나타날 수 있다.7. 비뇨기계 : 배뇨장애(소변저류, 요폐색), 방광통증, 핍뇨증, 빈뇨가 나타날 수 있다.8. 전신질환 및 투여부위 상태 : 경직, LDH 감소가 나타날 수 있다.9. 기타 : 체중감소, 성기능장애(성욕감퇴, 성불감증, 사정곤란, 발기부전), 약시, 결막염, 불수의근 수축, 하품이 나타날 수 있다.약물을 환자에게 투여하는 이유통증 경감을 위해 투여함.간호수행 및 특수교육 내용1. 약을 부착하는 날짜와 시간을 기록하여 교체시기를 확인할 수 있도록 한다.2. 매3일마다 패취를 교체하고 같은 시간대에 교체한다.3. 호흡억제 위험 시간당 3.0 mL/kg(아미노산 0.10 g/kg, 포도당 0.21 g/kg, 지방 0.08 g/kg에 해당)을 초과해서는 안된다. 권장 투여 기간은 14-24시간에 걸쳐서 투여하는 것이 바람직하다.1일 최대 용량1일 최대 용량은 환자의 임상적 상태에 따라 달라지며, 날마다 바뀔 수도 있다. 권장 1일 최대 용량은 40mL/kg이다.권장 1일 최대 용량 40mL/kg은 아미노산1.3 g/kg(질소로서 0.20 g/kg), 포도당 2.8g/kg, 지방 1.1g/kg, 총열량 28 kcal/kg (비-단백질 열량으로서 24 kcal/kg에 해당)을 제공한다.작용 및 효과경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 2세 이상의 소아 및 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급부작용 및 부작용 치료방법1. 지방 주입 과다: 지방과다증후군2. 아미노산 주입과다: 구역, 구토, 오한, 발한, 체온상승3. 포도당 주입 과다: 고혈당증4. 심혈관계: 빈맥5. 호흡기계: 호흡곤란6. 위장관계 이상: 식욕부진, 구역, 구토7. 대사영양이상: 혈장 간효소 수치 증가8. 혈관이상: 혈전정맥염, 저혈압, 고혈압9. 일반적 이상: 체온의 경미한 상승, 오한, 두통, 어지러움, 과민성반응, 청색증, 창백증약물을 환자에게 투여하는 이유비경구영양요법으로 포도당, 지방, 아미노산 보충하기 위함.간호수행 및 특수교육 내용1. 약 투여 기간 중 혈중 포도당, 전해질, 삼투압, 체액균형, 산염기상태, 간효소 수치를 관찰한다.2. 환자의 상태 및 혈중 전해질 농도의 잦은 모니터링을 통해 추가로 투여할 전해질의 양을 결정한다.3. 영양 상태가 나쁜 환자에게 비경구 영양요법은 체액 이동을 촉진시켜 폐부종 및 울혈성 심부전증 뿐 아니라 칼륨, 인, 마그네슘, 수용성 비타민의 혈청 농도 저하를 초래할 수 있다. 이는 24~48시간 이내에 나타나므로 세심한 관찰을 하면서 전해질을 모니터링한다.4. 혈전정맥염이 나타날 수 있으므로 매 육아종 등이 생길 수 있다.8. 기타 : 배뇨장애, 소변축적, 두개내압의 상승, 무력감이 나타날 수 있다.약물을 환자에게 투여하는 이유통증 경감을 위해 투여한다.간호수행 및 특수교육 내용1. 호흡억제 및 무호흡이 나타나면 기도를 확보하고, 산소를 투여하며 필요 시 기관삽관, 보조호흡 또는 조절호흡을 실시하는 등 적절한 처치를 한다. 호흡억제를 완화하기 위해서 날록손 등의 마약길항제를 투여할 수 있다.2. 서맥 및 심장무수축의 증상이 나타나는 환자는 아트로핀을 투여하며, 필요 시 심장마사지나 제세동을 실시한다.3. 오피오이드 진통제는 가역적인 부신기능부전을 일으킬 수 있으므로 이에 대해 모니터링 해야 하며 부신기능부전 발생 시 글루코코르티코이드 대체요법이 필요하다. 증상으로는 구역, 구토, 식욕 상실, 피로감, 쇠약, 현기증 또는 저혈압 등이 나타날 수 있으며 증상을 관찰한다.4. 오피오이드 진통제의 장기간 사용은 성호르몬 감소 및 프로락틴 증가와 관련될 수 있다. 증상으로는 성욕 감소, 발기부전 또는 무월경 등이 나타날 수 있으며 증상을 관찰한다,5. 모르핀의 추가 용량 증가에도 반응하지 않는 통각과민이 발생할 수 있으며 이 경우 약 변경이 필요하다.6. 이 약은 수면무호흡증후군과 저산소증을 야기할 수 있어 지속적으로 모니터링해야 한다.D. 검사보고서※직장암과 관련된 검사 결과가 환자 기록에 없어 직장암 진단 검사 방법에 대해 조사하였음.대상자 이름반OO진단명직장암검사명직장수지검사암태아성 항원검사(CEA)전산화단층촬영(CT)검사 목적직장에 손가락을 삽입하여 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 확인한다. 이를 통해 직장암의 75%를 발견할 수 있어 가장 쉽게 할 수 있는 검사방법이다.태아 시기에 정상적으로 만들어지는 태아성 암항원은 태어나기 이전에 생산이 중단되기 때문에 성인에게서 신생아보다 높은 CEA수치가 나타난다는 것은 대장암, 직장암을 포함하여 다른 암이 있다는 의미를 확인할 수 있다. 이 검사는 수술 전에 암의 병기(진행 단계)를 판단할 때, 치료의 효과역억제

의/약학| 2022.12.12| 18페이지| 2,500원| 조회(303)

직장암케이스, 노인간호학실습케이스, 호스피스간호실습, 호스피스간호케이스

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교수님 컨퍼 후 수정) 성인간호학실습 SAH(지주막하 출혈) 간호과정 케이스보고서

성인간호학실습SAH CASE과목실습장소교수명소속제출일학번이름-목차-1. 간호사정 ……………………………………………………………………………………12. 간호사정요약(PBL)……………………………………………………………………83. 문헌고찰……………………………………………………………………………………94. 간호과정…………………………………………………………………………………115. 약물보고서…………………………………………………………………………………476. 진단검사……………………………………………………………………………………537. 참고문헌…………………………………………………………………………………601) 간호사정1. 일반적 사항작성일: 2021. 04.10작성자 : RN ooo정보제공자 : 아들성명최OOunit No.병실SNU입원일2021.04.10연령78년 11개월성별F입원경위외래응급실√기타입원방법도보wheel chairstretcher√1) 주진단명:SAH (Rt. MCA ruptured)2) 발병일시: 2021.04.103) 주증상: acute mental status change4) 수술명: EVD 수술날짜: 21.04.135) 결혼 상태: 사별 교육수준: 중등졸6) 직업: 주부 직위: -7) 종교: 기독교경제적 수준(평균 월수입): -8) 신체계측: 키 150cm, 몸무게 53kg9) 알레르기 종류: -10) 흡연 유( ) /일 또는 /주 무 (√) 비흡연11) 음주: 유( ) /일 또는 /주 무 ( √ ) 비음주12) 투약: 유( ) 무 ( √ )13) 활력증상체온: 37.7℃맥박: 97회/분호흡: 20회/분혈압 123/64mmHg14) 가족사항2. 과거력1) 질환 (무)고혈압당뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절단정신질환기타2) 입원경력: 없음3) 수술경력: 백내장4) 수혈여부: 없음5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등): 없음6) 민간요법/기타: 없음7) 가족병력: 없음질환명고혈압당뇨심질환악성종양간질환관계기록호흡기질환관절염혈액질환정신질환기타3. 교환영역1) 영coma(4/12~13)-pupil size : Lt/Rt(2+/2+)-motor: All extension-sensory: extension intact-GCS 점수: 4(E1V1M2)-ABGA(4/13):pH: 7.41, PCO2: 38, PO2: 58▼, HCO3:24.1▼, TCO2: 21.1, SO2: 89.2▼-Hematology(4/13): Hb 11▼-chest PA(4/13): pneumonia & pleural effusion-sputum Cx: klebisella pnemonia-Suction을 시행하지 않으면 구강 내 가래, 침이 고여있으며, 호흡할 때 그렁그렁한 소리가 들림- 진해거담제 Ambroxol 투여중-4/13 10PM 89%의식저하와 관련된 가스교환장애(Impaired gas exchange) : 폐포에서 과다 또는 부족한 산소화 또는 이산화탄소 배출로 인한 호흡곤란 상태--Brain CT 검사결과: SAH-4/13 EVD 실시-mental: stupor(4/10~11)semi coma(4/12~13)-GCS:4/104/114/124/138(E2V2M4)8(E2V2M4)4(E1V1M2)4(E1V1M2)-Pupil size : Lt/Rt (2+/2+)-motor: All extension-sensory: extension intact뇌 손상과 관련된 두개내 적응능력 감소(Decreased intracranial adaptive capacity) : 두개 내 용적 증가 시 정상적으로 보상작용을 하는 두개 내 체액 역동기전이 손상됨에 따라 유해하거나 무해한 여러 자극에 의 해 두개내압이 불규칙하게 반복적으로 증가되는 상태--abnormal lab: ESR: 29▲, Neutrophil 91.1▲, WBC: 10.57▲, CRP: 126.3▲-4/13 8PM 37.6℃, 10PM 38.0℃-chest PA(4/13): pneumonia& pleural effusion-Sputum cx(4/13): Klebisella pneumoniaes analysis, ABGA) 결과를 확인하였다.4/15pH7.44▲PCO232PO279▼HCO321.7TCO222.7SO296.26. 혈액검사를 통한 헤모글로빈(Hgb)수치를 사정4/15Hb10.1▼하였다.7. 매일 침상머리를 30°로 올려주었다.8. 1시간마다 구강, 기도 내 흡인을 시행하였다.9. 매 4시간 마다 흉부물리요법을 시행하였다.체위변경을 하였다 4/15 8am, 1pm, 6pmChest percussion을 하였다. 4/15 8am, 1pm, 6pm10. 처방에 따라 산소를 투여하였다.4/15 High flow O2 inhalation: E-tube FiO2 0.4%, flow 40L/min11 처방에 따라 진해거담제(Ambroxol)를 투여하였다.Ambroxol 15mg/2ml amp IVS 9am, 5pm, 12am12. 처방에 따라 항생제(levofexin, Trisone)를 투여하였다.Levofexin 750mg/bt IVS 9am, 9pmTrisone 1g/100ml IVS 9pmE:퇴원시까지 동맥혈가스분석(Arterial blood gas analysis, ABGA)검사 시 수치가 정상 범위내로 확인된다. (미달성)-4/15 ABGA 검사결과 pH: 7.44▲, PCO2: 32, PO2: 79▼, HCO3:21.7, TCO2: 22.7, SO2: 96.2로 확인되었다.1. 1일 이내로 맥박산소측정기의 수치가 90-100%로 측정된다.(달성)-4/15 2AM 89%으로 측정되었으나 4/15 4AM 93%로 측정되었다.2. 3일 이내에 호흡 시 그렁거림이 감소한다.(미달성)-suction시 일시적으로 호흡시 그렁거림이 감소하였지만 이를 유지하지 못 하였다.3. 5일 이내 Hb 수치가 정상 범위내로 측정된다. (미달성)-4/15 Hb 수치는 10.1로 정상범위(12~15.9)보다 낮게 측정되었다.4/16SO-mental : stupor-pupil size : Lt/Rt(2+/2+)-motor: All extension-sensory: e.4. 매일 I/O를 사정한다.5. 매일 EVD의 배액량, 색, oscilation을 사정한다.6. 매일 침상머리를 30° 상승시킨다.7. 처방에 따라 EVD 귀상방 15cm setting을 유지한다.8. 처방에 따라 이뇨제(mannitol)를 투여한다.9. 처방에 따라 혈압강하제(perdipine )를 투여한다.10. 처방에 따라 혈관확장제(Nimodipine )를 투여한다.11. 처방에 따라 산소를 투여한다.I1. 2시간마다 V/S을 측정하였다.4/1*************121416182022BT37.837.737.538.837.438.037.438.237.937.337.337.5BP116/60130/87109/75139/78127/75130/93146/61143/71123/57120/64128/67145/77HR*************071*************90RR*************51618181413SPO29*************99999997982. 매일 두개내압상승(ICP)의 증상을 사정하였다. (의식수준 변화, 체온 상승, 수축기 혈압 증가, 경련 등)수축기혈압 증가: 12PM, 2PM, 10PM의식수준 변화: 없음체온 상승: 12AM, 2AM, 6AM, 10AM, 2PM, 4PM유두부종: 없음경련: 없음3. 대상자의 의식상태를 4시간마다 사정하였다.4/15 000408121620mentalsemi comasemi comasemi comasemi comasemi comasemi comapupil sizeRt.Lt(2+/2+)Rt.Lt(2+/2+)Rt.Lt(2+/2+)Rt.Lt(2+/2+)Rt.Lt(2+/2+)Rt.Lt(2+/2+)motorall G2all G2all G2all G2all G2all G2sensoryextension intactextension intactextension intactextension intactextension intactextension intactGCS4(E1V1E2)4(E1V1E2)4(E1V1E2한다.9. 처방에 따라 항생제(levofexin, Trisone)를 투여한다.10. 처방에 따라 수액요법(N/S 0.9%)을 통해 수분을 공급한다.I:4/1*************121416182022BT37.837.737.538.837.438.037.438.237.937.337.337.5BP116/60130/87109/75139/78127/75130/93146/61143/71123/57120/64128/67145/77HR*************071*************90RR*************51618181413SPO29*************99999997981. 2시간마다 V/S을 측정하였다.2. 매일 고체온 증상, 징후를 사정한다(발작, 경련, 빈맥, 오한 등)발작없음경련없음빈맥 있음: 12AM, 2AM, 4AM, 6AM, 10AM, 12PM, 2PM오한 없음3. 매일 대상자의 피부양상을 사정한다.(홍조, 발한, 건조함, 열감)홍조없음, 발한없음, 피부 건조함, 열감있음4. 매일 I/O를 사정한다.4/15 I/O 3546: 3238 postive 298 (target+500)5. 매일 Lab(CRP, ESR, WBC, Neutrophil)을 모니터링 한다.CRPESRWBCNeutrophil257.17▲120▲10.99▲86.6▲6. 발열 시 대상자의 액와 부위에 ice bag을 제공한다.4/15 12AM, 2AM, 6AM, 10AM, 2PM, 4PM7. 매일 대상자에게 구강간호(Hexamedine)를 제공한다.7AM, 3PM8. 필요시 처방에 따라 해열제(amobrofen, denogan)를 투여한다.5AM55: N/S 100cc+ denogan1@ IVS10AM: : N/S 100cc+ denogan1@ IVS4PM: N/S 100cc+ denogan1@ IVS9. 처방에 따라 항생제(levofexin, Trisone)를 투여한다.Levofexin 750mg/bt IVS 9am, 9pmTrisone 1g/100ml IVS 9pm10. 처방에 .

의/약학| 2021.05.03| 62페이지| 2,500원| 조회(271)

지주막하출혈, SAH, 성인간호학실습

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모성간호학실습 PBL사례보고서 난소암 case

모성간호학 pbl 보고서? 과 목 명:모성 간호학?제 출 일:?담당교수:?학 과:?학 년:?학번 이름:PBL을 통한 간호과정황OO님은 만 52세 여성 환자로 11월 12일 복통, 복부불편감으로 인해 OO병원에서 malignant neoplasm of ovary가 의심되어 ㅁㅁ병원에 방문하였다. 대상자는 ㅁㅁ병원에서 CT상 carcinomatosis peritoneal, cul-de sac의 cystic mass 6×8×7, MRI 상 12.1×8cm의 malignant mass in the anterior pelvic cavity를 확인하였다. 감별진단을 위하여 혈청 종양 표지자 검사를 시행하였고 종양표지자 중 암배아항원(Carcinoembryonic Antigen, CEA), 알파태아단백(α-fetoprotein) 및 CA 19-9는 정상범위였으나 CA 125는 82.0 U/mL(정상치: 0~35 U/mL)로 정상보다 증가되어 있었다. 11월 19일 TAHBSO을 위해 배우자와 함께 걸어서 ㅁㅁ병원에 입원하였다. 수술력은 없고 가족력은 어머니가 유방암 수술을 받은 적이 있고 아버지가 당뇨로 약을 복용하고 계셨다. 산과력은 1-1-0-0-1의 산과 경력이 있으며 33세 딸을 두고 있다. 초경은 16세에 시작하였으며 월경 주기는 28일, 월경 기간은 3~5일이며 평소 월경량은 많은 편이며 생리통의 불편감으로 진통제를 자주 복용하였다고 한다. 최종 월경 시작일(LMP)은 기억하지 못한다고 하였다. 신체 검진 시 ht 156cm, wt 63kg으로 측정되었다. 현재 1일 식사 횟수는 3번이고 특별히 알레르기를 유발하는 음식은 없고 선호하는 음식은 삼겹살, 돼지고기 등 육류이며 싫어하는 음식은 없다고 하였다. 기타 배변 장애는 없으며 배변 양상은 규칙적이고 마지막 배변일은 11월 17일이다. 배뇨장애는 없고 하루 5~7회의 배뇨 양상을 가지고 있다. 취미 활동으로 산악동호회를 다니며 흡연과 음주는 하지 않고 교육 정도는 고졸이며 종교는 없다.입원일(사정일)인 11월 위장출혈감소: 저단백식이, 간기능 저하creatinine(.5-1.3)0.67↑ 진행성 근이영양증, 다발선근염, steroid제 투여 등↓ 단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하 등Na(135-145)142↑ 저혈량증, 탈수, 발열, 과호흡, 갑상선 중독증, DI, 쿠싱증후군, 알도스테론 과다증↓ 에디슨병, 염분을 상실하는 신질환, 위장관 상실, 화상, 복수, 급성수분중독증, SIADH, 울혈성 심부전, 경변증, 신증후군K(3.5-5)4.1↑ 산혈증, 인슐린 결핍, 저알도스테론증, 세포괴사, 에디슨병, 급성신부전, 오래된 혈액의 수혈↓ 알칼리혈증, 인슐린 과잉, 위장관액상실, 이뇨제 과잉, 고알도스테론증, 하제 남용, 저마그네슘혈증, 발한, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군, 신경성 식욕 상실Chloride(염소)(96-108)102↑ 산혈증, 고칼륨혈증, 고나트륨 혈증, 탈수, 자간증, 심한 심부전, 위암, 쿠싱증후군, 울혈성심부전, 고알도스테론혈증, 빈혈↓ 알칼리증, 저칼륨혈증, 저염분혈증, 위장관액상실, 신우신염, 이뇨, 급성감염, 화상, 기아PT(11-14.9)13.1↑ 혈액질환, vitK결핍, 간염, 경화증, 급성독성↓ 간장애, DICaPTT(26.5-41)31.3② 일반화학검사해당 항목검사 수치정상 수치CRP1.83▲0/0.5③ ABO type : Rh+ B형④ blood coagulation test항목정상범주결과임상적 의의단위수치PTsec11 ~ 1513.2정상aPTTsec27 ~ 40.731.0정상④ Urine 검사항목정상범주결과임상적 의의단위수치RBC/HPF0 ~ 30 ~ 1정상WBC/HPF0 ~ 45 ~ 10▲정상. 요도와 질이 인접해있기 때문에 질 분비액과 섞여 백혈구와 상피세포가 검출될 수 있다.Epithelial cell/HPF0 ~ 410 ~ 15▲Bacterianegneg정상⑤ 혈청 검사검 사 명정 상 치임상적 의의대상자의 결과VDRL음성매독 감염음성HBs-Ag음성B형 간염음성HBs-Ab음성B형 간염 항체 있음양성anti-HIV음성후천성 난소암에 유전성이 있다는 뜻으로 유전자 (BRCA) 검사에서 양성일 경우 음성인 경우보다 난소암에 걸릴 확률이 10배 이상 높아지므로, 반드시 정기적인 조기 검진이 필요하다. 그러나, 95% 이상의 대다수 난소암은 이러 한 가족력이 없는 환자에서 발생하고 있다.④ 고지방, 고단백 식품을 섭취하는 식습관, 비만, 석면과 활석 등 환경적 유발 물질 등도 난소암의 위험을 증가시킨다.대상자 가족(모)이 유방암 과거병력이 있다.선호하는 음식 육류: 고지방 식이병태생리▶ 상피성 난소암(Epithelial ovarian cancer)난소암의 90%를 차지하며 체강상피세포나 중피에서 유래한다. 상피성 난소암의 80% 이상이 폐경 후 여성에서 발견되며 평균 발생연령은 62세이다. 폐경 전 여성에서는 난소 상피종양의 약 7%가 악성이다.①장액성 종양(Serous tumors)장액성 종양은 난소표면 상피세포의 함입으로 발달하며 장액성 액체를 분비한다. 사종체가 발견되고 중피함입된 벽에 유두상 성장을 보이는 것이 일반적이다.②점액성 종양(Mucinous tumors)점액을 분비하는 상피세포를 가진 낭종성 종양으로, 원발성 상피성 난소종양의 8~10%이며, 크기는 복강을 완전히 채우는 거대한 크기에 이르기까지 다양하다.③자궁내막 종양(Endometrioid tumors)상피세포종양의 6~8%를 차지하며, 자궁내막증의 특징을 갖는다. 양성에서 악성 상피세포로의 이행이 있을 수 있으나 자궁내막종양의 악성 잠재성은 낮다. 대부분 점액성 종양처럼 크지도 않고 장액성 종양처럼 유두상 특징을 갖고 있지 않다.④투명세포암(Clear cell carcinoma)정확한 발생빈도를 예측하기 어려우나 전체 난소암의 3%로 보고되고 있다. 투명세포암은 다른 유형의 세포와 공존하는 빈도가 높고 임상적으로 이 종양은 고칼슘혈증이나 이상고열증을 보이며, 대부분의 경우 전이성 질환이 동반된다. 보통 매끄러운 표면을 가진 편측성이며, 낭종성과 충실성 요소를 동시에 갖는 경우가 많다.⑤브레너 종양(Brenner t를 받는다.③ CBC, ECG, BT, CT, X-ray, UA 등 수술적합성을 위한 검사를 시행한다.④ 수술 8시간 전부터는 금식을 한다.⑤ 관장을 실시하고 질 내부는 깨끗이 세척한다.⑥ 수술 부위를 준비한다.(Shaving, OP site 표시)⑦ 유치도뇨관을 삽입한다.⑧ 장신구를 제거하고, 손발톱에 매니큐어를 지웠는지 확인한다.⑨ 틀니제거와 흔들리는 치아를 확인한다.⑩ 수술 후 합병증을 예방하기 위한 기침과 심 호흡법을 교육한다.⑪ 색전증 예방을 위해 항혈전 스타킹을 착용한다.(2) 수술 후 간호① 활력징후가 안정될 때까지 15분마다 4번 측정하고 그 이후로는 30분에 2번, 1시간간격으로 측정한다.② 기침, 심호흡을 수술 후 24시간 안에 2시간마다 실시하도록 교육한다.③ 요구 시 진통제를 투여해주고 PCA적용환자의 경우 PCA의 사용법을 교육한다.④ I/O를 측정하고, 식이는 맑은 유동식에서 소화능력에 따라 고형식으로 바꾼다.⑤ 혈압저하, 쇼크증상, 출혈증상(Hct, Hb감소)을 감시한다.⑥ 조기이상을 격려하고, 혈전 색전증 예방을 위해 헤파린과 같은 항응고제를 투여한다.⑦ 수술 후 24~48시간동안 출혈과 혈종 형성을 조절하기 위해 질패킹을 한다.대상자 이름황00진단명난소암(malignant neoplasm of ovary)검사명복부 골반 CTpelvis MRI종양표지자검사(CA- 125)검사 목적복부 및 골반에 있는 간, 담낭, 신장, 비장, 췌장, 위장관, 자궁 , 난소, 전립선, 방광 등의 소화기 질환과 비뇨생식기 질환을 평가할 때 유용한 검사이다.초전도 자석과 고주파 및 컴퓨터를 이용하여 자궁 및 난소, 질의 이상과 질환을 진단하는 방법으로, 컴퓨터 단층촬영(CT)과 비교하여 조직에 대한 해상도가 좋고, X선에 대한 노출이 없다는 장점이 있다. 초음파와 비교하여 대조도가 좋고 다양한 영상 기법으로 자궁 및 난소 질환의 감별 진단에 유리하다. 부인과 자기공명영상 검사를 통해 자궁 및 난소, 질의 이상과 질환을 진단할 수 있다.난소암을 유발하는 화농성연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라속, 프로테우스미라빌리스-적응증요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료(주사제)폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등정맥내, 경막외 또는 수막강내로 투여하는 마약성 진통제로서 비마약성 진통제에 반응하지 않는 통증의 완화에 사용한다. 경막외 또는 수막강내로 투여하면 운동신경, 감각신경 및 교감신경기능의 소실없이 장기간 통증을 경감시킨다.부작용 및 치료방법1) 과민증: 일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역이 나타날 수 있다. 매우 드물게 피부발진, 발열, 아나필락시스 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 간장: 드물게 AL-P, GOT, GPT의 증가가 나타날 수 있다.3) 혈액: 드물게 일과성백혈구감소가 나타날 수 있다.4) 소화기: 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 심한 대장염이 나타날 수 있다. 복통, 빈번한 설사가 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다. 또한 때때로 구역, 구토, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.5) 호흡기: 다른 세펨계 항생물질 투여 시 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구증가 등을 수반하는 간질성 폐렴, PIE증후군 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 부신피질호르몬제 투여등 적절한 처치를 한다.6) 균교대증: 드물게 구내염, 칸디다증이 나타날 수 있다.7) 비타민결핍증: 드물게 비타민 K결핍증상(저프로트롬빈혈증, 출혈경향 등), 비타민 B군 결핍증상(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염등)이 나타날 수 있다.-금기: 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응이나 용혈성 빈혈을 보이는 환자부작용: 1) 드물게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2

의/약학| 2021.04.07| 34페이지| 2,500원| 조회(224)

난소암, 모성간호학실습, 난소암 케이스, 여성간호학실습

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교수님 컨퍼 후 수정자료) A+ 성인간호학실습 급성 뇌경색 케이스

1) 주진단명: ACI at Lt. MCA territorypersistent atrial fibrillation, unspecifiedprimary hypertensionHyperlipidemia, unspecified2) 발병일시: 2020년 11월 14일3) 주증상: motor aphasia, Rt. facial palsy4) 수술명: - 수술날짜: -5) 결혼 상태: 기혼 교육수준: 고등졸 6) 직업: - 직위: -7) 종교: 무교 경제적 수준(평균 월수입): -8) 신체계측: 키 176cm, 몸무게 95kg9) 알레르기 종류: 약물(박트림) <중 략>간호진단 1.우측 상하체의 근력감소와 관련된 신체 기동성 장애2. 중추신경계의 손상과 관련된 언어적 의사소통 장애1. 우측 상하체의 근력감소와 관련된 신체기동성장애객관적 자료● motor grade (Rt/Lt): 상체 2/5, 하체 2/5 2: 수동적 관절운동범위까지 가능(중력을 제거한 상태에서 완전한 관절범위까지 가능)● 오른쪽 상체와 하체의 감각을 느낄 수 없음● 현재 관절운동으로 재활치료 중임● 휠체어 등 이동수단 보조도구 사용함● 대상자는 오른손잡이로 왼손 사용이 부자연스러운 모습 관찰됨.● 보조를 받아 보행 시도했을 때 걸음이 느리며 균형을 잘 잡지 못하고 오른발을 거의 질질 끄는 듯한 움직이는 모습 관찰됨.주관적 자료● ““오른쪽이 움직이지 않아 불편해요”● “오른쪽은 감각이 느껴지지 않아요.”S:““오른쪽이 움직이지 않아 불편해요”“오른쪽은 감각이 느껴지지 않아요.”O:● motor grade (Rt/Lt): 상체 2/5, 하체 2/5 ● 오른쪽 상체와 하체의 감각을 느낄 수 없음● 현재 관절운동으로 재활치료 중임● 휠체어 등 이동수단 보조도구 사용함● 대상자는 오른손잡이로 왼손 사용이 부자연스러운 모습 관찰됨.● 보조받아 보행 시도했을 때 걸음이 느리며 균형을 잘 잡지 못하고 오른발을 거의 질질 끄는 듯한 움직이는 모습 관찰됨. A: 우측 상하체의 근력감소와 관련된 신체 기동성 장애 장기목표: 퇴원 시까지 motor grade가 양쪽 모두 3점 이상이 된다. 단기목표: 1. 대상자는 5일이내 ADL(일상생활 수행능력) 항목을 독립적으로 수행할 수 있다.2. 대상자는 5일이내 간호사의 지시대로 오른쪽 상하체를 움직일 수 있다.3. 대상자는 5일이내 근력감소로 인한 구축, 족하수 등의 비정상적 신체 변형이 없다.

의/약학| 2021.04.06| 36페이지| 2,500원| 조회(433)

뇌졸중, 성인간호학실습, 뇌졸중케이스

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