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성인간호학실습 CASE STUDY 간호진단-급성통증, 영양불균형, 기립수행 장애 / Chronic pancreatitis

성인간호학Case study진단명: Chronic pancreatitis[문헌고찰-만성췌장염(Chronic pancreatitis)1. 병태생리만성췌장염에서는 염증, 탈락, 괴사가 심하지 않으나 췌장세포가 섬유화되어 기능이 저하된다. 췌장의 기능부전은 외분비 기능이 상실되어 나타난다. 췌장의 외분비액에는 중탄산과 효소 등 두 종류가 있는데, 이 중 중탄산은 십이지장 내용물과 소화/흡수에 필요한 췌장 효소를 중화시킨다. 대부분 췌장액과 중탄산염의 분비가 감소되는데, 췌장효소 분비가 80% 이상 감소되면 지방의 흡수불량으로 인해 지방변을 보게 된다. 이때 변에 지방물질이 보이는데, 심한 경우 지방이 하루에 40g 이상 나오기도 한다. 이 지방변은 색이 연하고, 부피가 마느며 거품이 있고, 악취가 심한 것이 특징이다.지방의 흡수불량은 체중감소와 근육소모를 가져와 전신쇠약을 일으키고, 단백질의 흡수불량은 혈중 알부민 수치를 저하시켜 발, 다리, 손에 ‘기아성’ 부종을 일으킨다.췌장의 내분비기능이 저하되어 쉽게 당뇨병이 발생한다. 때로 염증이 주위조직으로 확산되어 늑막통증, 늑막삼출, 폐침윤과 같은 폐합병증이 나타난다. 췌장성 복수는 횡격막의 움직임을 방해하여 폐의 팽창을 감소시켜 환기를 저하시켜 급성호흡부전증후군이 발생하기도 한다.2. 원인만성 췌장염의 원인 중 가장 흔한 것은 음주이며, 최소 5년 이상(일부 환자에서는 10년 이상) 하루 알코올 150g 이상(대개 알코올 도수가 높은 술은 작은 잔으로, 도수가 낮은 술은 큰 잔으로 마시기 때문에 소주, 양주, 맥주 등 주종에 상관없이 한잔의 술은 약 14g의 알코올을 가지고 있다)을 마셔야지 만성 췌장염이 발생한다고 알려져 있으나 실제 술을 많이 마시는 사람들 중 3~15%만이 만성 췌장염을 앓기 때문에 다른 요인이 함께 작용할 것으로 생각된다. 이러한 다른 요인들에는 유전적 차이, 고지방 고단백 식이, 음주와 식이 습관, 항산화 물질이나 미량원소의 상대적인 부족, 흡연 등이 있으며, 이 중 흡연이 음주로 인한 만성임.-음식 알레르기 없음.-수분섭취: 하루에 500ml 페트병 기준 한 병 반정도 마심.3. 배설/교환(Elimination/Exchange)1)배설-배뇨빈도: 하루에 6번 정도 배뇨함.양상: 노란색의 맑은 소변으로, 배뇨 후 잔뇨감 없고, 비뇨, 비뇨지연, 긴박뇨 보이지 않음.경로: 정상적으로 배뇨함.-배변빈도: 하루에 1번 정도 배변함.양상: 갈색의 변으로, 변비, 설사, 실금 보이지 않음.경로: 정상적으로 배변함.2)호흡-호흡곤란: 호흡곤란 없음-누운 자세로도 원활하게 호흡하며 보조근육 사용 보이지 않고 흉곽이 확장된 모습 보이지 않음.-비익호흡 없음.-기침: 기침 없으며 기침 시 객담 배출되지 않음4. 활동/휴식(Activity/Rest)1)수면-수면시간: 하루에 7-8시간 잠.-숙면여부: 밤에 자주 깨서 피곤하다고 함.-수면보조물: 없음-낮잠여부: 밤에 자주 깬 탓에 낮에 30분 정도 수면을 취함.2)활동-기동성장애: 기력이 없어 행동 시 재빠르게 움직이지 못함.-피로나 허약감 호소: 기운이 빠졌다고 표현하고 밤에 수면을 잘 취하지 못해 피곤하다고 함.-운동습관: 농업으로 인해 힘을 써야하는 것 외에 별도로 하는 운동 없음.-물리치료: 현재 받고 있는 물리치료 없음.-사회활동: 동네 주민들과 술을 마시거나 대화를 나눔.3)호흡-호흡곤란: 호흡곤란 없음-누운 자세로도 원활하게 호흡하며 보조근육 사용 보이지 않고 흉곽이 확장된 모습 보이지 않음.-비익호흡 없음.-기침: 기침 없으며 기침 시 객담 배출되지 않음4)활동제한-기동: 기운이 없어 주로 침대에 누워있으나 자세 변경, 몸무게 지탱, 균형, 옷입기, 몸치장, 구강청결 등 스스로 수행할 수 있음.-대소변보기: 소변, 대변 화장실에 가서 보는데, 화장실에 가기까지가 힘듦.-목욕: 샤워는 못 하고 젖은 수건으로 몸 닦아냄.5. 지각/인지(Perception/Cognition)1)지각-시각 - 시각장애 없으며 시력교정 하지 않음.-청각 - 청각장애 없으며 청력교정 하지 않음. 큰 소리 내지 않고도 의사소통 부상지쑤시다간헐적30분11/30(06:00)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분11/30(07:00)NRS5복부상지쑤시다간헐적30분ㄴ트리돌 50mg+NS 100ml mix iv11/30(07:30)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분11/30(07:50)NRS6복부상지쑤시다간헐적30분ㄴ페치딘 주 25mg+NS 100ml mix iv11/30(08:20)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분11/30(12:00)NRS6복부상지쑤시다간헐적30분ㄴ페치딘 주 25mg+NS 100ml mix iv11/30(12:30)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분11/30(16:55)NRS6복부상지쑤시다간헐적30분ㄴ트리돌 50mg+NS 100ml mix iv11/30(17:25)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분11/30(20:00)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분12/01(06:00)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분12/01(10:50)NRS6복부상지쑤시다간헐적30분ㄴ페치딘 주 25mg+NS 100ml mix iv12/01(11:20)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분12/01(12:40)NRS6복부상지쑤시다간헐적30분ㄴ트리돌 50mg+NS 100ml mix iv12/01(13:10)NRS3복부상지쑤시다간헐적30분12/01(14:00)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분12/01(15:00)NRS6복부상지쑤시다간헐적30분ㄴ페치딘 주 25mg+NS 100ml mix iv12/01(15:30)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분12/01(22:00)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분12/02(06:00)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분12/02(22:00)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분-혈당11/3006:00 315-> 휴마로그주 1,000IU/10ML/V 6IU SC11:00 14016:00 297-> 휴마로그주 1,000IU/10ML/V 4IU SC12/0106:00 297-> 휴마로그주 1,000IU/10ML/V 4IU SC11:00 10716:00 21512/0206:00 332-> 휴마로그주 1,000IU/10ML/V 6치료부작용: 위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비 등금기: 크롬친화세포종(갈색세포종)환자, 파킨슨병 환자, 위장관출혈/기계적 장폐색/천공/기질적 폐색이 있는 환자, 간질환자 또는 추체외로 증상 있는 환자하나염산페치딘주 25MG [Pethidine hcl inj (Hana)] #1 IV계통:Pethidine Hydrochloride(통증 질환)효능: -심한 통증의 완화, 진정, 진경제-마취 전 투약 및 마취 시 보조제부작용: 호흡곤란, 가슴 두근거림, 얼굴 달아오름, 어지러움, 졸음, 시각이상, 입마름, 구역, 변비, 배뇨장애 등금기: 중증 호흡억제 환자트리돌 주 50MG [Tridol inj] 1A 1IVINF계통: tramadol hydrochloride(진통)효능: 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통부작용: 땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진금기: 신기능장애 환자, 투석환자, 간기능장애 환자데노간 주 [Denogan Injection] 1G 1V #1 IV계통: Propacetamol Hydrochloride(진통)효능: 해열진통제부작용: 정맥주하 수 일시적인 구토금기: 간부전 환자, 중증 용혈성 빈혈환자 등휴마로그 주 [Humalog inj] 100IU계통: insulin lispro(인슐린)효능: 인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병 치료제부작용: 저혈당, 주사부위 발적, 부종 가려움금기: 저혈당증 환자, 뇌하수체 또는 부신 기능 이상 환자콤비플렉스페리주 [Combiflex Peri Inj] 1100ML 1PK #1 IVINF성분: Calcium Chloride Dihydrate(염화칼슘이수화물)-B액 500ml 중Glycine(글리신)-A액 600ml 중효능: 경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급부작용: 구역, 구토, 흉부불쾌주 10만단위- 대상자에게 커튼을 치는 등 편안한 환경을 조성해주었다.-처방에 따라 대상자에게 금식임을 설명했다.“물을 포함해서 아무것도 드시면 안 돼요.”*교육적- 통증 완화를 위한 자세로 옆으로 비스듬이 기울인 자세, 복부에 압박을 가하는 베개를 사용하는 슬흉위, 웅크리고 앉는 자세를 취하도록 격려하였다.- 통증이 있을 시 간호사에게 알리도록 교육했다.“통증이 있으면 콜벨을 누르시거나 간호사에게 말해주세요.”- 마사지, 휴식취하기 등 이완술을 수행하도록 격려하였다.- 전환요법을 격려하였다.노래듣기, TV 보기 등을 통해 다른 곳으로 주의를 기울이도록 격려하였다.간호평가-단기목표: 대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 2점 이내로 감소했다.11/30(22:00)2점-> 달성-장기목표: 대상자는 2주 이내에 복부의 통증이 없다고 말로 표현했다.-> 아직 복부쪽이 아파요.-> 미달성12/01#1. 위장관 부음과 관련된 급성통증자료주관적-객관적- 주호소: Abdomen pain- 통증점수날짜(시간)도구점수부위방향양상빈도지속 시간12/01(06:00)NRS2복부상지쑤시다간헐적30분12/01(10:50)NRS6복부상지쑤시다간헐적30분- 췌장이 아닌 위가 부어서 통증이 있는 것 같아요. by Dr. 명●●(11/30)-상부소화관내시경검사(12/01)식도: 5mm이하의 점막 미란위: 홍반성 점막 변화전정 부위는 다량의 담즙 역류 및 점막 발적 심함간호목표-단기목표: 대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 2점 이내로 감소한다.-장기목표: 대상자는 2주 이내에 복부의 통증이 없다고 말로 표현한다.간호계획간호 계획이론적 근거(진단적) 대상자의 활력징후를 주의깊게 관찰한다.활력징후 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다. 통증으로 인하여 심박수, 혈압 등이 증가할 수 있다.(진단적) NRS 사정 척도를 사용하여 대상자의 통증 단계를 사정한다.NRS 사정 척도를 사용하여 대상자의 통증 정도를 객관적으로 파악할 수 있다.(진단적) 통증의 형태와 정도 등을 사정한다.다.

의/약학| 2022.07.14| 39페이지| 2,000원| 조회(260)

간호진단, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학실습, casestudy

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아동간호학 우리나라의 감염병 관리 체계와 예방 간호 - 수두

아동간호학이론우리나라의 감염병 관리 체계와 예방 간호[수두]COVID-19로 인한 장기적인 감염병 심각 단계에 있는 지금, 감염병의 확산을 방지하기 위한 중요한 방법 중 한 가지는 취약계층 대상의 감염병 예방 정책을 얼마나 잘 세우고 이행하는 지에 달려있다고 생각한다. 이번 코로나 사태와 관련하여 우리나라는 다른 나라에 비해 감염병 관리를 잘 수행하고 있다고 생각을 하고 있었지만, 실제로 감염병 관리가 어떤 체계로 이루어지는지 자세히 알아보지 못했었다. 이번 아동간호관리학2의 과제 주제를 보고, 우리나라의 감염병 관리 체계와 예방 간호에 대하여 보다 깊이있게 공부를 할 수 있는 기회가 될 것 같아 아동간호학2를 공부하면서 가장 관심을 가졌던 수두와 그의 예방 간호에 대하여 알아보기로 하였다.[감염병-수두]수두는 수두 대상포진 바이러스(varicella zoster virus)에 의한 것으로 수포성 병변에 직접 접촉하거나 호흡기 분비물의 공기전파를 통해 감염된다. 잠복기는 10~21일이며, 발진 발생 1~2일 전 권태감과 미열이 나타난 뒤 머리에서 처음 발진이 나타나 몸통, 사지로 퍼져 나가며, 노출 부위보다는 가려진 부위(구강, 상기도 점막, 겨드랑이 등)에 더 많이 발생한다. 발진의 과정에서 농포, 구진, 수포, 반점과 같은 형태로 진행되며, 회복기에 이르면 모든 병변에 가피가 형성된다. 전염력이 매우 높아 가족 내에서의 2차 발병률이 약 90%이다. 전염 기간은 발진(수포)이 생기기 1~2일 전부터 모든 잔물집(소수포)에 가피가 형성될 때 까지로, 수두 발진 발생 시작 후 최소 5일간 전염성이 있으며 만약 발진 시작 시기가 언제인지 정확하게 모를 경우, 수포성 발진에 가피(딱지)가 생기고, 새로운 수포가 더 이상 나타나지 않는다면 전염력이 없다고 판단할 수 있다.[수두 발생률 현황]수두는 우리나라에서 2005년 1월 국가예방접종 대상으로 선정되었으며, 당해 7월에 감염병 예방법 개정을 통해 제2감염병으로 지정되었다. 국내 수두 백신의 예방접종 실태는 질병관을 주의 깊게 봐야할 것이다.-위 그래프를 통해 4월에 증가하기 시작하여 6월부터 감소하는 경향을 보이다가 11월부터 다시 증가하기 시작하는 것을 볼 수 있다.-위 그래프를 통해 6세 이하의 미취학 아동과 초등학교 저학년 아동의 수두 발생 건이 높은 것을 알 수 있다.[수두 예방법 및 현재 시행중인 예방 간호]수두 예방을 위해서는 개인위생을 철저히 하고, 예방접종을 받는 것이 중요하다. 또, 감염병에 대한 정보 제공을 통해 감염병이 발생했을 시의 증상과 그에 따른 대처(치료 및 간호)법을 알고 아동 간호에 도움이 될 수 있도록 하는 것이 중요하다.1. 개인위생수두의 감염률이 높은 나이가 12세 미만으로 어리기 때문에 개인위생 능력을 향상시키고, 아동의 거주 시설의 청결도를 높이기 위한 방안을 생각해봐야 할 것이다. 그러기 위해 먼저 손 씻기, 기침예절 등의 개인위생 능력을 키우기 위한 교육 내용에 대하여 알아보고, 시행중인 프로그램에 대해 알아보았다.질병관리청에서는 감염병 예방을 위하여 올바른 기침예절법과 올바른 손씻기에 대한 내용을 포스터로 만들어 보이고 있다.다음은 시행중인 프로그램에 대하여 알아보았다. 구미시어린이급식관리지원센터는 만7세 이하 어린이를 돌보는 조부모를 대상으로 감염병 예방을 위한 ‘Go! 깨끗한 손!’ 위생 교육을 실시하였다. 이 프로그램은 올바른 손 씻기, 건강을 위한 손 스트레칭, 손 세균 오염도(ATP), 천연비누 만들기 등 체험활동과 교육을 연계한 방식이었다. 이 교육을 통해 교육 대상자는 가장 중요한 손 씻기에 대한 중요성을 인식하고, 이를 양육에 적용하여 위생적인 양육 환경을 조성할 수 있는 긍정적인 결과를 낳을 것이라 생각한다. 또 위생적인 양육 환경 조성을 통하여 아동의 자가 위생 관리 능력까지 향상시킬 수 있지 않을까 하는 기대감이 들었다.또, 국제한인간호재단에서 질병관리청과 함께 추진하고 있는 ‘감염병 예방행태 실태조사 및 교육효과 평가단’은 서울/경기/경북 지역의 초등학생을 대상으로 ‘감염병 예방 퀴즈 앱’을 통해 보건아의 기본접종 백신으로 권장되고 있으며 종류로는 ‘정기접종’과 ‘따라잡기 접종'으로 구분할 수 있다. 정기접종은 금기사항이 없고 수두에 대한 면역이 없는 생후 12~15개월 소아를 대상으로, 따라잡기 접종은 수두에 대한 면역이 없는 소아로서 정기접종 시기(생후 12~15개월)에 접종을 받지 못한 소아를 대상으로 한다. 따라잡기 접종의 경우 만 13세 미만에서 1회 접종을, 만 13세 이상에서 4~8주 간격으로 2회를 접종하게 된다. 주사는 상완 외측면에 0.5ml의 양을 피하주사 한다. 우리나라는 만 12세 이하 어린이(2021년 기준, 2008년 1월 1일 이후 출생자)를 대상으로 수두 접종 비용을 전액 지원한다.주로 미국에서 실시된 허가 전 수두 백신의 수두 예방효과는 70~90%이고, 중증도 이상의 중증 질환 예방 효과는 95%였으며, 허가 후 수두 백신의 예방 효과는 44~100%, 중증도 이상의 중증 질환의 예방 효과는 97% 이상으로 보고하였다. 또 유아원 수두 유행 시 수두 백신의 예방효과는 86%였고, 중증도 이상의 중증 질환에 대한 예방효과는 100%인 것을 보았을 때 수두 접종은 수두 예방을 위한 중요한 방법이라고 생각한다.임신부에서는 백신 바이러스가 태아 발달에 영향을 미칠 가능성이 있으므로 임신부와 임신의 가능성이 있는 여성에게는 접종하지 않으며, 가임 여성이 수두 백신을 접종 받았다면 접종 후 최소 1개월 동안은 임신을 피하도록 한다.3. 감염병 예방 교육앞에서 다루었을 때 수두 고위험군으로 볼 수 있는 12세 미만의 아동과 보호자를 대상으로 감염병 예방에 대한 교육을 통해 아동의 감염병 발병을 예방하고 발병 시 대처 능력을 향상시키는 것을 교육의 목표로 정하는 것이 중요하다고 생각한다. 감염병 예방 교육에는 손 씻기나 기침예절 등 일반적인 예방 수칙에 관한 사항과 유치원/초등학교 빈발 감염병을 예방하고 관리하는 방법, 감염병 증상 발생 시 행동 요령, 심리적인 피해 예방 교육 등이 포함된다.실제로 우리나라는 유치원 및 가정의 감염병 예수두는 직접 전파와 공기 전파로 감염이 되기 때문에 증상을 미처 발견하지 못하고 학교에 다니다 알게 될 경우 주변 친구들이 해당 아동에 의해 괜히 자신도 병에 걸릴 것이라는 생각에 해당 아동을 비난의 눈초리로 볼 것이다. 이를 예방하기 위해 감염병에 걸린 것이 걸린 사람의 잘못이 아니며, 누구나 감염이 될 수 있다는 것을 미리 교육하는 것이 필요하다.[시행중인 예방간호를 토대로 추가로 계획할 수 있는 예방 간호(보건의료팀과 협력할 수 있는 예방 간호를 중심으로)]앞서 시행중인 예방간호를 다루었을 때 우리나라는 현재 조부모모를 대상으로 한 예방교육, 아동들을 대상으로 한 예방교육 등 다양한 연령층을 고려하여 예방 교육이 이루어지고 있고, 다문화가정을 고려한 간호에도 신경을 쓰고 있음을 알 수 있었다. 이를 바탕으로 아동의 수두예방을 위한 추가적인 간호로 어떤 것을 세울 수 있는지 생각해보았다.아동들을 대상으로 퀴즈 어플을 통해 실시했던 보건교육은 흥미도와 집중도, 실천도에서 긍정적인 결과를 가져왔으므로 퀴즈 어플을 통한 수두 예방교육을 고려해보는 것이 좋겠다. 보건의료팀과 교육청의 협력으로 수두 예방 간호를 진행하여 보다 정확한 내용을 아동에게 전달할 수 있도록 구성하고 검토해야 한다. 어플의 디자인은 아동의 관심을 끌 수 있을 만한 디자인으로 구성할 뿐만 아니라 수두 또는 감염병과 관련된 디자인으로 구성하여 작은 부분까지 놓치지 않고 예방 교육에 대하여 구성하는 것이 좋다. 퀴즈는 아동이 풀 수 있을 정도로 쉽게 내어 문제를 맞혔다는 성취감이 실천도로 이어갈 수 있도록 해야 한다. 평가는 교육 2개월 후 설문조사법을 이용하여 자가 평가를 함으로써 다시 한번 예방에 대하여 인식을 하는 기회를 갖게 하는 것이 좋겠다.수두는 봄철과 겨울철에 많이 발생하는 것을 알 수 있었다. 수두에 걸리는 이유로 면역력이 낮은 것이 있었는데, 이 이유를 제거하기 위하여 면역력을 키우기 위한 프로그램을 구성하는 것, 특히 발생도가 높은 시기인 봄철과 겨울철을 중심으로 개발하는 것이 수 있도록 프로그램을 구성하는 것이 좋다. 더불어 강의를 남편과 함께 참여할 수 있도록 구성하여 부모가 함께 아이의 면역에 대한 중요성을 갖도록 하는 것을 이차적인 목표로 설정할 수 있다. 모유수유 교육 프로그램도 설문조사를 통해 모유수유 실천율을 조사하는 것으로 평가할 수 있다.마지막은 예방접종에 대한 간호이다. 2019년 기준 우리나라 수두 접종률은 만2세에서 97.3%, 만3세는 97.6%, 만6세에서 97.7%로 높은 수준이지만 안심하지 않고 예방접종을 관리할 필요가 있다. 예방접종은 너무 일찍 예방접종을 할 경우 항체를 만들 능력이 부족할 수 있으며, 너무 늦을 경우 면역력이 높아지기 전에 감염의 위험이 있을 수 있으므로 적절한 시기에 적절한 방법으로 시행하는 것이 중요하다. 따라서 예방접종에 대한 교육과 홍보가 필요하다. 지방자체단체는 보건의료팀과 협력하여 정확한 정보로 예방접종에 대한 홍보물을 제작하고 전시할 수 있다. 전시는 온라인 가정통신문으로 제공할 수 있으며, 지방자치단체 홈페이지에도 게시해 언제든 볼 수 있도록 한다. 홍보물에는 정확한 예방접종 시기와 절차를 적어야 하며, 수두 예방 접종 시 일어날 수 있는 이상반응(발열, 발적 등)의 정보를 포함하여 이상반응 시 즉각적으로 대처할 수 있도록 해야 한다.지금까지 수두에 대한 예방간호에 대하여 공부해 보았다. 수두 예방접종률이 높은 것을 보고 우리나라의 예방접종체계가 얼마나 잘 확립이 되어있는지를 느낄 수 있었다. 다문화가정의 학부모, 조부모 등 내가 생각하지 못했던 다양한 대상자들로 구성된 간호들이 많아 간호의 범위가 얼마나 넓고, 관심 가져야 할 것들이 많은 지 다시 한번 깨닫게 되었다. 수두 예방간호를 통해 아동이 수두로 인해 고통을 겪는 일이 줄어들 수 있도록 더 많은 노력을 해야겠다는 다짐을 하게 된 과제가 되었다.[참고문헌]질병관리청>보도자료>어린이 수두 예방접종 받으세요질병관리청 예방접종도우미>예방접종 지침>예방접종 대상 감염병의 역학과 관리(수두 및 대상포진)질병관리청>보도참고 매뉴얼

의/약학| 2022.07.14| 7페이지| 1,000원| 조회(185)

아동간호학, 감염예방, 아동간호학이론, 수두예방, 감염예방보고서

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모성간호학 case study 사례보고서-간호과정 3개(불안, 급성통증, 신체 기동성 장애) / ㅊ난소낭종

모성간호학실습Case study[난소낭종]Ⅱ. 대상자 자료수집1. 일반적 사정이름: 나이:진단명: ovary mass 수술명: lapa both cystectomy(복강경하난소낭종절제술)입원일: 입원 경로: 도보수술일:직업: 교육 정도:종교: 특정 가치관:결혼 상태: 가족형태:나이: 직업:2. 월경력(Menstrual History)초경 연령(menarche): 14세간격(Interval): 30days 기간(Duration): regular 7days양(Amount): 첫째날과 둘째날 양 많음 증상(Characteristics): Pain: ++++마지막 월경일(LMP): 2021년 10월 14일산과력(Parity): 0-0-2-0*T(Term birth) - P(Preterm birth) - A(Abortion) - L(Living Baby)Last pap smear(자궁경부세포도말검사): 2021. 05(RCC(reactive cellular change, 반응성 세포 변화))3. 건강력(Health History)입원동기(Chief Complaint): 상기여환 28세. 검진 초음파상 양측 난소낭종 발견되어 수술적 치료 권유받아 내원함.주호소: for op. “난소낭종제거술하러 왔어요”사정일 당시 수술에 대한 걱정으로 말투가 날카롭고 목소리가 떨림.현병력(Present Illness): underlying-음주: none흡연: none지참약/복용약: none식욕: 좋음활동 및 휴식 양상: 자유로움(10/19)통증으로 인해 움직이는데 어려움(10/20)인지/지각양상: alert의사소통: 원활함4. 과거병력(Past Health History)①내과 질환 유무 - none②수술경험 유무 - 2010년 양측 다리, 고관절 수술(성빈센트병원)③사고 및 상해경험 유무- 2010년 교통사고로 양측 다리 고관절 수술함④임신 및 출산에 영향을 미치는 질병력 유무 - none⑤알러지 유무 - none5. 가족 병력None6. 질병과 관련된 사회심리적 정보①건강관리 양상, 코, 귀: 이상 없음호흡기계: 이상 없음심혈관계: 이상 없음유방과 유두: 이상 없음피부계: 이상 없음신경 근육계: 이상 없음비뇨기계: 이상 없음골반검진(질, 자궁경관, 자궁, 난소 및 난관 등): 검진 초음파상 양측 난소낭종 발견8. 임상검사, 수술전후 검사결과, 임상적 의의-혈액학검사(10/19)검사명결과판정단위참고치CBC Routine 6종(Diff 포함)RBC CountRBC count3.68▼10^6/㎕3.8~5MCV101.4▲fL82~97MCH33.2▲pg27~33MCHC32.7g/㎗32~36Hemoglobin12.2g/㎗12~15Hematocrit37.3%35~45RDW(Red cell Distribution width)13.2%11.6~14.9Platelet count19710^3/㎕140~400MPV11.2fL9.1~15.1PCT0.22%0.19~0.38P-LCR33.5%PDW(Platelet Distribution width)12.9fL9.3~15.1WBC Count19710^3/㎕4~9.9WBC Diff. CountANC2615/㎕Seg.neutrophil61.1%39~72lymphocyte31.5%20~50monocyte5.6%2~9eosinophil1.6%0~7basophil0.2%0~2RBC count 수치 증가 뜻: 외상, 화상, 임신, 용혈빈혈, 출혈감염, 철결핍빈혈, 비타민 B12 또는 엽산 결핍RBC count 수치 감소 뜻: 탈수, 폐질환, 선천심장병, 진성적혈구증가증, 신질환, 과다한 전혈 수혈, 조직저산소증MCV 수치 증가 뜻:구상적혈구증, 고산지대 거주, 항암제 투약 등MCV 수치 감소 뜻: 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 임신 등MCH 수치 증가 뜻: 비타민 B12또는 엽산 결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈MCH 수치 감소 뜻: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 등적혈구증이 있음을 알 수 있다.-혈액은행(10/19)검사명결과ABO&Rh(D) Typing[자동화법]Cell Typing(자동화법)A+S 2021/10/20 10:25- Foley catheter 2021/10/20 10:25②사용 약물10/19약품명(성분명)원리투약방법적응증부작용금기렉크린액(인산일수소나트륨)(20:00)의사 지시대로 관장-변비-외과수술시, X-ray 조사 및 내시경 검사시의 장세척-항문 불쾌감, 직장통-구역, 구토 또는 하부복통-신질환-나트륨제한 식이요법을 하고 있는 경우가스터주 20mg(famotidine)(17:35)위벽에서 위산의 분비를 자극하는 히스타민의 수용체에 대한 작용을 억제하여 위산을 감소시킴수액 내 mix- 위산분비 과다-변비, 설사, 두통, 어지러움-신장애 환자, 심질환 환자(bag)포도당주사액 5% 1000ml(glucose)(17:35)IV-탈수증, 수분결핍 시 수분보급-주사제 용해희석제-체액 전해질 불균형-저장성 탈수증 환자-수분과다상태 환자10/20약품명(성분명)원리투약방법적응증부작용금기렉크린액(인산일수소나트륨)(06:00)의사 지시대로 관장-변비-외과수술시, X-ray 조사 및 내시경 검사시의 장세척-항문 불쾌감, 직장통-구역, 구토 또는 하부복통-신질환-나트륨제한 식이요법을 하고 있는 경우후루마린 0.5g(플로목세프나트륨)(06:00-AST,08:45-예방적)세균의 세포벽합성을 억제하여 강력한 항균력을 나타냄-패혈증, 감염성 심내막염-외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염-설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 구내염-세펨계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자볼루라이트주 6% 500m(염화나트륨)(10:25)혈관벽을 자유롭게 이동하지 못하여 혈관 내에 남아 수분을 잡아둠으로써 혈장량을 증가시킴.IV-혈액량 감소 치료- 혈액응고기전에 이상-패혈증-신손상 환자플라스마솔루숀에이 1000ml(염화마그네슘, 염화칼륨 등)(04:00,07:00)세포외액의 보급 및 보정IV-순환혈액량 및 조직간액 감소-아나필락시스를 포함한 과민반응-울혈성 심부전, 신부전 및 나트륨 저류로 인한 부종 환자암브록솔 주사액 15mg(암브록솔염산염)(10:25)표면활성물질의 생성을 촉37BP: 93/55PR: 75BT: 37통증호소 완화NRS 3점NRS 3점수술부위 상태이상 무이상 무이상 무이상 무이상 무이상 무이상 무섭취량수액- 5%포도당가생리식염액1000ml - 1000ml- 볼루라이트 - 500ml배출량질 분비물배액Foley catheter - 300JP bag - 40수면통증으로 수면에 들지 못하는 모습을 보임10분 정도의 수면을 취함신체적 불편감기침 시 통증으로 불편함운동통증으로 쉽게 움직이지 못함복도 천천히 걸어다님정서상태통증으로 인한 불안 호소통증으로 인한 불안 호소통증으로 인한 불안 호소통증으로 인한 불안 호소통증으로 인한 불안 호소통증으로 인한 불안 호소통증으로 인한 불안 호소교육-통증 호소하여 PCA 사용법 교육함-수술부위지지 위해 복대 착용했음을 설명함.Ⅲ. 퇴원교육퇴원계획1. Problem 의학적 문제만 있는 환자(퇴원에 어려움이 예상되지 않는 환자)Plan and Goal 치료 후 합병증 없으면 퇴원퇴원교육내용1. 식이- 골다공증 예방을 위하여 칼슘이 함유된 음식(우유, 멸치, 치즈, 미역 등) 섭취- 철분이 함유된 음식(간, 소라, 바지락, 멸치, 장어 등) 섭취- 고지혈증 예방과 상처 회복을 위해 기름기 없는 살코기 섭취2. 운동- 1회 30분 이내로 하루 4회 이상 평지 걷는 산책 하기- 다리 부종 예방 위해 잠자거나 휴식 시에는 다리를 올려놓기3. 상처 관리- 수술 부위의 실밥 제거 후 상처에 문제(상처 벌어짐, 상처 염증 증상)가 없으면 더 이상의 상처 치료는 하지 않음- 복대는 수술상처를 지지하여 복부의 편안함을 위한 것으로 퇴원 후 4주정도 착용하고 누워있을 때는 풀어놓기- 질 내의 수술상처가 회복되는 과정에서 붉은색 질 분비물이 소량 나올 수 있음.Ⅳ. 간호 과정(10/19)간호 진단 No1: 수술에 대한 걱정과 관련된 불안자료주관적“난소낭종제거술하러 왔어요”(10/19)“몸이 많이 망가질까봐 무서워요.”(10/19)객관적수술에 대한 걱정으로 말투가 날카롭고 목소리가 떨림.(10/19)수술로 인한 신체수술 후 긍정적인 신체상을 형성하여 일상생활과 성생활의 적응에 효과적이다.간호 중재(진단적)1. 대상자의 불안 상태를 사정함.- 대상자에게 불안의 이유에 대해 사정함.“목소리가 떨리시는 것 같은데 혹시 어디 불편하신 점 있으신가요?” ->내일 있을 수술이 무섭다고 말함.- Beck의 불안척도를 사용하여 불안정도를 사정함.불안척도: 26점*22~26: 불안/ 27~31: 심한 불안 상태/ 32점 이상: 극심한 불안(치료적)2. 대상자에게 수술에 대한 걱정과 염려를 말로 표현하도록 지지하였음.“내일 있을 수술에 대하여 걱정이 되시는군요. 무서울 때는 제가 옆에 있어드릴 테니 언제든 말씀해주세요.”3. 대상자와 의사소통 시 관심있는 태도를 보이며 적절한 신체접촉을 하였음.-의사소통 시 눈을 맞추고 손을 마주잡아 대상자에게 심리적 지지를 제공함(교육적)4. 수술 후 일어나는 생리적/심리적 변화에 대하여 설명하였고, 회복 과정에 대하여 설명함.- 수술 후 심호흡, 기침을 자주 하여 회복하도록 교육하였으며 회복 후에는 성관계가 가능함을 설명하고 일상적인 활동이 가능함을 교육함.5. 수술 전 수술과 관련된 전문적인 정보를 제공함.- 복부에 작은 구멍을 내어 복강경을 통해 수술하는 방식임을 설명하며 절개부위가 작고 회복이 빠름을 설명함.6. 이완술에 대해 교육함.- 호흡법, 명상법 등을 통해 대상자가 심리적으로 이완되도록 지지함.7. 배우자가 좋은 지지체계가 될 수 있도록 배우자에게 교육함.- 대상자의 심리적지지 방법에 대해 교육함.간호평가- 대상자는 수술 전(09:00AM)까지 불안 척도 점수가 22점 미만이 되었다.(08:00 Beck의 불안척도를 사용하여 불안 정도를 사정한 결과 21점 나옴)-> 해결-대상자는 1주일 이내에 수술 이후의 변화에 대한 불안이 감소되었음을 말로 표현한다.-> 아직 시간이 지나지 않아-> 미해결(10/20)간호 진단 No2: 수술부위 상처와 관련된 급성통증자료주관적“수술부위가 찢어지는 듯 해요.”(10/20)“수술 부위가 쑤셔요.”(10/2료적)

의/약학| 2022.07.14| 15페이지| 1,500원| 조회(244)

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성인간호학실습 CASE STUDY 간호과정-급성통증, 고체온, 위장관운동기능장애/폐쇄형 흉추골절

성인간호학실습CASE STUDY[Fracture of thoracic vertebra, closed][간호과정]이름연령성별입원일사정일[환자 처음 만난 날] (#HD)진단명Fracture of thoracic vertebra, closed정보제공자본인수술명-수술일-Ⅰ. 대상자의 건강력1. 입원동기상기환자 21년 11월 1일 1pm경 TA in car 수상 당한 후 Lt.chest wall, back pain 발생한 분으로 응급실 통해 s-car로 입원함.2. 주호소ant. Chest wall pain/post neck pain/fever3. 가족력None4. 과거력-과거병력: 고혈압, Rt. 하지정맥류(2018)-약물: 고혈압약레보텐션정2.5mg, 레보테놀정12.5mg, 실로스틴정-입원력: 2018년도/Rt. 하지정맥류수술, 2001년도/TA in car(왼쪽 얼굴, 귀 함몰)-수술력: 2018년도/Rt. 하지정맥류수술, 2001년도/TA in car(왼쪽 얼굴, 귀 함몰)5. 음주 및 흡연습관음주: none흡연: 1년 전까지 20년 이상 흡연함. 과거 흡연 시 하루 한 갑 피움. 금연교육 실시함.Ⅱ. 대상자의 건강양상1. 건강증진(Health Promotion)-과거/현재 건강섭생의 이행: 음주는 하지 않으며 1년 전까지 흡연을 하였으나 현재는 금연중임. 그 외 다른 건강섭생의 이행은 없음.-치료이행의 정도: x-ray 찍는 시간에 대해 궁금해하는 등 치료에 적극적인 모습을 보임.2. 영양(Nutrition)-건강식품의 섭취: none-식욕상태: 식욕변화 없이 식욕상태 좋음-체중: 체중 변화 없음-식사종류: 일반식 연식-음식물 섭취 경로: 구강 연하곤란, 저작곤란 none-소화가 잘 되지 않는다고 호소함. “소화가 잘 되지 않는 것 같아요, 약 좀 주세요.”-특히 싫어하는 음식 없이 다 잘 먹으며 음식 알레르기 없음-일일식사 횟수: 평상시-1일 3회 현재-1일 3회-수분섭취: 평상시 수분섭취 자주 하지 않음. (하루 물 5컵 이하)3. 배설/교환(Elimina사회생활 무력감 위험성-타인/보호자/의료인과의 관계: 고립 등의 모습 보이지 않으며 원활하게 상호작용함.-혼자라는 느낌의 표현: none7. 역할관계(Role Relationships)1)직업: 서비스직-직업만족도: 만족하는 모습을 보임.2)대인관계: 평소 동호회에 나갈 정도로 대인관계 원만함3)경제상태: 중4)가족관계-대상자 결혼했으며 2명의 자녀(딸)가 있음. 가정 내 아버지역할임.5)가족의 지지 정도: 옆에 아내가 보호자로 상주할 정도로 협조적임.8. 성(Sexuality)사정하지 못함9. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)-최근의 스트레스 생활사건: 교통사고를 제외하고 없음.-정서상태: 피로감과 통증을 호소하고 있으나 불안이나 우울의 정서는 보이지 않음.-현재 질병에 대한 느낌: 수용적임-평상시 대상자의 대응 방법: 독립적으로 대응함-평상시 가족의 대응 방법: 독립적인 면과 의존적인 면을 둘 다 보임.-이용 가능한 지지체계: 가족 이외에 사정하지 못함-감정의 언어적 표현: none10. 삶의 원칙(Life Principles)1)종교: 무2)자신의 삶에 대한 만족감: 자신의 삶에 대하여 만족한 모습을 보임.11. 안전/보호(safety/Protection)1)활력징후날짜(시간)혈압(mmHg)맥박(회/분)체온(°C)11/02(01:11)145/708837.611/02(06:00)141/779137.511/02(10:00)144/786037.411/02(18:00)143/766137.411/03(06:00)130/606037.411/03(10:00)140/606037.311/03(18:00)100/806036.611/04(06:00)145/756037.211/04(10:00)141/765937.511/04(18:00)146/886137.3-호흡을 위한 보조기구: none2) 피부-피부손상: none-부종, 발적 없으며, 욕창 예방 위해 자세 변경 취해줌.3)면역-림프절 비대: none-백혈구 수: 7750개-감별 백혈구: ANC보이지 않으나 피로감을 호소함.-치아상태: 양호-Tube/cath: 11/02부터 foley catheter 적용중임-보조기구: TLSO 적용중임Ⅳ. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)(11/01)-일반화학검사검사명결과단위참고치판정임상적 의의Protein(T)6.8g/㎗6.7~8.4AlbuminAlbumin4.0g/㎗3.8~5.1A/G ratio1.4Total Bilirubin1.1mg/dl0.2~1.4AST(SGOT)31U/l9~40ALT(SGPT)34U/l0~40CPK125IU/l0~250LDH503IU/l208~450▲젖산탈수소효소는 세포가 손상되거나 파괴될 때, 혈액으로 유출되어 상승한다.BUN9.6mg/dl8~24Creatinine0.71mg/dl0.5~1.2MDRD-eGFR109.68ml/minCKD-EPI95.06ml/minTotal Cholesterol158mg/dl1~199Electrolyte 3종(Na, K, Cl)Na(sodium)139Mmol/l136~145K(potassium)4.1Mmol/l3.5~5.1Cl(chloride)102Mmol/101~109P(phosphorus)2.9mg/dl2.7~5.1Ca(calcium)Ca(calcium)9.4mg/dl8.5~10.2Ca*P product27Mg1.9mg/dl1.8~2.6Amlyase30IU/l20~100Glucose(Fasting)120mg/dl75~106▲증가 시 당뇨, 내당장애, 인슐린 수용체의 이상, 갑상선기능항진증 등을 의심할 수 있다.-혈액학검사명결과단위참고치판정임상적 의의CRP13.32mg/l0~5▲CRP의 증가는 급성 감염이나 염증이 있음을 의미하며, 심장 발작, 패혈증, 외과적 처치 후 수치가 증가할 수 있다.RPR0.9R.U0~1aPPT35.2Sec28~45PT(prothrombin time)PT(sec)13.1Sec11~15INR1.000.8~1.2PT100%80~120CBC Routine 5종(Diff 제외)RBC Count(PB)RBC count5.1510^6/ 궤양, 위염, 위산과다 치료제)부작용: 설사금기: 신장애 환자가스모틴정 5MG 1T #1효능: 기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)부작용: 설사, 입마름, 피로, 구역금기: 신기능 환자하나염산페치딘주 25MG #1 IV효능: -심한 통증의 완화, 진정, 진경제- 마취 전 투약 및 마취 시 보조제- 무통분만제부작용: 호흡곤란, 가슴 두근거림, 얼굴 달아오름, 어지러움, 졸음, 시각이상, 입마름, 구역, 변비, 배뇨장애 등금기: 중증 호흡억제 환자트리돌주50MG 1A #1 IV효능: 중증 및 중증도의 급만성 통증에 대한 진통제부작용: 땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진금기: 신기능장애 환자, 투석환자, 간기능장애 환자대한멸균생리식염수 1PK #1 IVINF효능: -수분 및 전해질 결핍시의 보급-주사제의 용해 희석제부작용: 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상금기: 심장장애환자, 순환기계기능장애 환자, 저단백혈증 환자, 저나트륨혈증 환자멕쿨주2ml 1A #1 IV효능: 구역, 구토 증상 치료부작용: 위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비 등금기: 크롬친화세포종(갈색세포종)환자, 파킨슨병 환자, 위장관출혈/기계적 장폐색/천공/기질적 폐색이 있는 환자, 간질환자 또는 추체외로 증상 있는 환자데노간 주 1G 1V #1 IV효능: 해열진통제부작용: 정맥주사 후 일시적인 구토금기: 간부전 환자, 중증 용혈성 빈혈환자 등[간호과정]#1. TA로 인한 골절과 관련된 급성통증#2. 손상으로 인한 감염과 관련된 고체온#3. 절대침상안정으로 인한 신체 활동 부족과 관련된 위장관운동기능장애#4. 가슴통증으로 인한 비효과적 호흡양상#5. 골절 및 허리 보조기 착용과 관련된 신체 기동성 장애#6. 절대 침상 안정과 관련된 목욕 자기돌봄 결핍#7. 신체 활동 부족과 관련된 변비#8. 절대 침상 안정과 관련된 욕창의 위험(11/01)#1. TA로 인한 골절과 관련된 급성통증자료주관적“기목표: 대상자는 7일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 내려간다.날짜(시간)도구점수11/04(06:00)NRS311/04(18:00)NRS27일 이내인 11/04일 NRS 2점 나왔음-> 달성#2. 손상으로 인한 감염과 관련된 고체온자료주관적-객관적11/0138.4(13:00)11/0237.6(01:11)- 주호소: fever- 체온-진단검사(11/01)검사명결과단위판정LDH503IU/l▲CRP13.32mg/l▲Seg.neutrophil75.8%▲Lymphocyte14.2%▼Monocyte9.3%▲ESR33mm/h▲간호목표-단기목표: 대상자는 2일 이내로 37.4°C 이하로 체온이 측정된다.-장기목표: 대상자는 7일 이내로 정상범위의 체온을 유지한다.간호계획간호 계획이론적 근거(진단적) 대상자의 체온을 측정한다.대상자의 체온을 계속 감시하도록 한다.(진단적) 대상자의 신체적 상태 및 불편감을 사정한다.땀을 흘리는지 등을 사정하여 정확한 대상자의 상태를 파악하도록 한다.(치료적) 대상자의 액와 부위에 ice-bag을 적용한다.얼음주머니를 액와, 머리, 서혜부 등의 큰 혈관 가까운 곳에 대어 열의 증발 효과를 볼 수 있다.(치료적) 처방된 해열제를 투여한다.데노간 주 1G(해열진통제)(치료적) 옷을 얇게 입히고 느슨하게 해주며 침구를 가볍게 덮어준다.무거운 이불은 열 발산을 방해한다. 공기와 닿는 단면적이 늘어나면 체온을 떨어뜨릴 수 있다.(교육적) 미온수 마사지의 장점을 설명하고 격려한다.미온수로 목욕시키면 신체의 표면온도가 하강하여 열의 대류 및 증발을 증진시킨다.(교육적) 대상자에게 탈수를 예방하기 위한 수화요법의 중요성을 교육하고 수분섭취를 격려한다.고열 발생의 원인과 예방 전략을 인지함으로써 재발을 방지하고 효과적엔 체온 관리에 도움을 줄 수 있다.간호중재*진단적- 대상자의 체온을 측정하였다.11/0137.5(06:00)37.4(10:00)37.4(11:00)37.4(13:00)37.4(14:00)37.4(18:00)- 대상자의 신체적 상태 및 불편감을AT2

의/약학| 2022.07.14| 22페이지| 1,500원| 조회(427)

간호진단, 간호과정, 성인간호학실습, casestudy, 골절간호과정

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ppt 블루 심플 템플릿 양식 평가A+최고예요

블루 심플 템플릿1. 안녕하세요 2. 잘 부탁해요 3. 감사합니다 목차1. 안녕하세요제목을 입력하세요 . 내용을 입력하세요 . 단어의 정의 등을 입력할 때 사용하시면 좋을 것 같아요 ! 내용을 입력하세요 . 나열 등의 기법을 쓸 때 사용하시면 좋을 것 같아요 .블루 심플 템플릿 화이트와 블루 색상만 가지고 사용했어요 . 종강은 언제쯤 올까요 . 제목을 입력하세요 . 단어나 사진 , 이모티콘 등을 넣으면 좋을 것 같아요제목을 입력하세요 . 1 학년 2 학년 3 학년 4 학년 4 년간의 평균 학점 그래프에 대한 해석을 적으시거나 비슷한 내용들을 적으시면 좋을 것 같아요 ! 우리 모두 발표 파이팅 !제목을 입력하세요 . 겨울이 없다면 봄은 그리 즐겁지 않을 것이다 . 고난을 맛보지 않으면 성공이 반갑지 않을 것이다 .제목을 입력하세요 . 4 개의 의견 중 2 개씩 의견이 같을 때 사용하기 좋아요 . 4 개의 의견 중 2 개씩 의견이 같을 때 사용하기 좋아요 . 4 개의 의견 중 2 개씩 의견이 같을 때 사용하기 좋아요 . 4 개의 의견 중 2 개씩 의견이 같을 때 사용하기 좋아요 .제목을 입력하세요 .참고문헌 논문 찾느라 수고하셨어요 . 참고 문헌 적으시면 돼요 ! 모두 에이플러스 받으시길 !감사합니다{nameOfApplication=Show}

학교/교육| 2020.05.25| 11페이지| 1,500원| 조회(713)

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