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간호관리학, 투약오류 환자안전사고 보고서

투약오류 환자안전사고 보고서1. 서론코로나19 확진 판정을 받은 13개월 영아 고 강유림 양이 제주대병원 코로나병동(42병동)에서 호흡곤란을 일으킨 건 지난 3월 11일이었습니다.당시 의사는 심장 박동수 증가와 기관지 확장 등에 사용하는 약물 '에피네프린' 5mg을 네뷸라이저(연무식 흡입기)를 통해 흡입하도록 지시했습니다.하지만 간호사가 흡입방식이 아닌 정맥주사로 약물을 투입해 결과적으로 기준치의 50배에 달하는 약물이 과다 투약된 것으로 병원 자체 조사 결과 밝혀졌습니다.병원은 나중에 이 사실을 유족에게 설명했는데, 당시 약물을 주입한 간호사 A가 이 사실을 B, C 간호사에게 알렸고, D 간호사도 보고를 받은 것으로 파악됐습니다.당시 유림이는 약물이 주입된 뒤 발작을 일으켰고, 이후 감염전문병동(43병동)으로 옮겨졌습니다.해당 병동에는 유림이 담당 의사(소아·청소년과)와 레지던트, 또 다른 소아·청소년과 교수 2명 등 모두 4명의 의사와 함께 이 사실을 알고 있던 일부 간호사도 들어와 응급처치를 시도했습니다. 하지만 유림이는 회복하지 못했고, 중환자실로 옮겨진 뒤 끝내 숨졌습니다.제주대병원 측은 당시 의사들이 간호사들로부터 약물이 과다 투약된 사실을 보고받지 못했고, 은폐 역시 있을 수 없는 일이라고 밝힌 바 있습니다.경찰은 압수한 의무기록에서 에피네프린을 '주사기'로 투약한 사실이 수정되거나 사라지는 등 기록이 조작된 정황을 확인하고, 당시 과다 투약 사실을 의료진이 정말 몰랐던 건지, 이 사실을 즉시 알렸다면 유림이의 죽음을 막을 수 있었는지 등을 들여다 보고 있습니다.출처: kbs news https://news.kbs.co.kr/news/view.do?ncd=5457277&ref=A최근 제주대학교 병원에서는 코로나 바이러스에 감염된 12개월 영아가 간호사의 투약오류로 숨진 사건이 발생했다. 재택 치료를 받던 중 호흡곤란이 심해져 내원한 아동은 호흡기 치료를 받을 예정이었으나, 담당 간호사가 투여 경로를 오인하여 에피네프린 5mg을 정맥주사로 주입한 것이 원인이었다.뿐만 아니라, 사건 보고는 영아 사망 후 4일이나 후에 지연된 것으로 나타났다.투약오류란 환자에게 위해 결과가 나타나는 유무와 관계없이 약이 처방되어 환자에게 투여되는 모든 과정 중에서 발생하는 오류를 의미한다. 미국 병원 약사협회에서 정의한 투약오류 유형은 총 9가지로 투약 불이행, 처방에 의하지 않은 투약, 부정확한 투약용량, 처방과 다른 경로 투약, 부정확한 정맥 주입 속도, 처방과 다른 형태로 변형된 약물 투여, 불규칙한 투약 시간, 투약 준비 과정 오류, 옳지 않은 투약 기술이 있다. 병원 내 위해사건 분석 연구에서 입원기간 동안 환자에게 발생한 위해사건은 9.2%이며, 그중 투약 관련 오류가 15.1%로 가장 많은 부분을 차지할 정도로 투약오류는 빈번히 일어난다.사전연구에서 환자에게 심각한 위해를 줄 수 있는 투약오류 사건이 신규간호사에게 많이 발생한다는 것을 볼 때, 곧 신규간호사가 될 간호학과 4학년 학생에게 투약오류 문제 인식과 개선 방안에 대해 고려하는 것은 매우 중요하다고 생각해 본 주제를 선정했다.2. 본론투약오류는 환자의 안녕을 위협하고 상해와 사망에 이르게 하며, 불필요한 치료비와 의료비 상승을 초래하므로 예방하기 위한 대책이 필요하다. 특히 국내 선행연구에 따르면, 근무경력 1년 미만 신규간호사 투약오류율은 30.4%로 4~5년 경력 간호사가 1.7%인 것에 비해 매우 높으므로 간호관리자 차원에서 신규간호사의 투약오류 방지를 위한 대책이 요구된다.현재 투약오류를 예방하기 위한 사전방안으로는 5right 준수, infusion pump 사용, 약물 식별 네임카드, 약물작명 규정, 비슷한 약품의 위치 변경, 임상 경험 부족, 부주의 , 정해진 시간에 해야하는 업무가 많음 등이 사용되고 있고, 사후 대처방안으로는 안전사고 보고서 작성, 환자안전 보고체계, 간호사고 법적책임 부과 등과 같은 방법이 사용되고 있다.이러한 방안들이 사용되고 있음에도 지속적으로 보고되는 투약오류사건을 예방하기 위해 새로운 대책을 제안해 보고자한다.투약오류 예방을 위하여 문제가 발생가능한 상황들에 대해 고민해보고 공유해야하고, 공유된 문제상황들에 대해 해결책을 제시 할 수 있는 것들은 해결책을 모색한다.마지막으로 해결책이 없는 단순 부주의 등은 투약하는 시간에 집중하여 ‘부주의’를 주의한다.1) 해결 방안 탐색- 교육을 통한 개선 방안① 실습 중심의 특화된 신입간호사 교육 프로그램 개발 및 적용을 통한 1년 미만 신입간호사 들의 투약술기(practice)를 향상→ 교육 전담의 분야별 교육 시 실제적 투약과정을 고려한 병동별 다빈도 약품 매뉴얼 내 용을 토대로 한 투약계산 및 실습교육을 실시한다.② 약물 안전관리에 대한 정기적인 교육 실시(ex. 년 1회)→ 약물 및 수액의 선입선출, 약품을 안전하게 보관하고 다루는 법, 약물 투약 전 5right 의 중요성, 환자인식밴드 확인, 개방형으로 환자이름 묻기 등과 같이 약물을 안전하 게 환자에게 투약하기 위해 지켜야할 기본적인 내용을 정기적으로 교육한다. 이를 통해 간호사가 그 중요성을 상기시키고 가장 기본을 지키는 것이 투약오류를 막을 수 있는 가장 효과적인 방법이라는 것을 스스로 깨닫게 한다.- 체계 개발을 통한 개선방안① 각 병동별로 실제적 내용의 ‘병동별 다빈도 약품 매뉴얼’을 개발→ 각 병동마다 자주 사용하는 약물들의 작용과 적응증, 가능한 투여 경로, 적정량, 부작 용 등을 정리한 뒤, 이를 부서별 컴퓨터에 저장한 뒤 간호사들이 업무 중 쉽게 열 어 볼 수 있게 하여 투약에 대한 이론적 지식과 실무지식을 향상시킨다.

의/약학| 2023.08.29| 3페이지| 2,500원| 조회(1,109)

투약오류, 환자안전 사고 보고서, 투약사고 해결방안

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아동 간호학 실습, vsim 전신강대강직발작

3. 아동간호학실습I 보고서(신생아실)반, 학번, 이름실습기간실습일실습지도교수과제명 : Vsim 사례 보고서(사례 중 1개 택하여 3쪽 정도로 작성하여 팀별 제출, 자필 또는 PC로 작성), 화면 캡쳐 포함1. 사례명2. 시나리오3. 아동의 증상 및 간호문제4. 수행된 처치, 간호 , 약1. 사례명: 전신 강직 간대 발작뇌전증은 뇌질환에 의해 이차적으로 발생하는 만성 장애로서 반복적이고 특별한 이유 없이 발작이 나타나는 것이 특징이다. 뇌전증의 유병률은 1,000명당 4~10명이며, 0~9세 사이 아동과 60세 이상 성인에서 많이 발생하는 것으로 밝혀져 있다.1). 정의: 전신 강직 간대 발작은 전신발작의 한 종류로, 양측성의 근육 경련과 강직, 간대성 운동이 나타나는 것을 특징으로 한다.2). 원인과 병태생리?① 원인- 발작의 원인은 밝혀지지 않았거나 선천적 결손, 뇌손상, 중추신경계 감염, 저혈당 또는 내분비 기능장애 손상, 종양, 유전질환 또는 독성물질의 섭취 나 노출, 뇌의 일부나 혈관 기형 등 다양한 요인에 의해 발생할 수도 있다.- 식이, 수화 상태의 변화, 피로, 약물 복용의 불이행으로 발작활동이 촉진될 수 있다.?- 발작은 정서적 스트레스, 불안, 피로, 감염, 대사 장애와 같은 환경적·생리적 자극으로 유발된다.② 병태생리- 뇌의 작은 부분이 영향을 받으면 국소발작(focal, localized seizure), 전기적 방출이 지속되면 전신발작(generalized seizure)이 된다. 부분발작(partial seizure)은 뇌의 일부 영역에서 비정상적 전기활동으로 시작한다.- 부분발작은 대부분 대뇌피질의 측 두엽, 전두엽, 두정엽에서 발생하고, 전신발작은 뇌피질을 통해 뇌간, 중뇌, 망상체까지 확산한다. 이 때, 통제되지 않는 운동 양상과 강직 증상이 양측성 또는 대칭적으로 나타나면서 의식이 없어진다.?- 전신발작은 언제든지 나타날 수 있고 발작의 지속 시간도 수초에서 몇 시간에 이르기까지 다양하다. 전조(aura)는 없으나, 일반적으로 . 뇌전증발작 중 가장 심한 발작 형태이며, 일반적으로 강직기(tonic phase)?? 간대기(clonic phase) ? 후기 또는 경련 후 상태 (postical or postconvulsive state)의 단계를 거친다.2. 시나리오잭슨 웨버는 5살의 백인 남성이다. 그는 2년 전에 전신 강직성 간질 발작이라는 진단을 받았다. 진단을 받은 잭슨의 신경과 의사는 그에게 구강 페노바르비탈을 투여하기 시작했다. 잭슨은 지난 밤까지 발작이 없었고 어머니가 3분간의 강직성 간질 발작을 일으켜 응급실로 데려왔다. 그녀는 미혼모이자 유일한 경제적 지원원이다.잭슨은 어머니의 근무 일정 때문에 15개월 동안 신경과 의사를 만나지 못했다. Jackson은 오늘 아침 그의 건강 관리 제공자에게 진찰을 받았고 현재 그의 왼쪽 팔에 58 mL/hr의 D5 NS + 20 mEq KCl/L를 정맥 주입하고 있다.식사도 잘하고 소변량도 있고 생명 징후도 안정돼 있다. 그의 동공은 빛에 반응하고 동등하다. 그는 모든 사지를 동등하게 움직일 수 있다. 그는 깨어있고 깨어있고 만화를 보고 있다. 그의 어머니는 침대 머리맡에 계신다.1. 간호사는 대상자에게 가서 자신을 소개한다.- 간호사 : 안녕하세요 저는 오늘 환자분 담당간호사 에이미 입니다.2. 환자의 안전을 위해 방에 들어가자마자 손 위생을 실시한다.3. 환자의 안전을 유지하기 위한 첫 번째 조치 중 하나로 대상자를 식별한다.- 간호사 : 이름과 나이를 말씀해 주시겠습니까?- 대상자 : 제 이름은 잭슨 웨버입니다. 나이는 5살입니다.- 보호자 : 출생은 2017년 2월 14일생입니다.- 간호사 : 모든것이 일치합니다. 확인했습니다.4. 환자의 안전을 보장하기 위해 보호자를 확인한다.- 간호사 : 귀하의 성함과 대상자와의 관계를 설명해 주세요.- 보호자 : 제 이름은 한나 웨버입니다. 저는 잭슨의 어머니입니다.- 간호사 : 네 알겠습니다. 감사합니다.5. 보호자에게 동의서의 서명을 받는다.- 간호사 : 서명된 동의서를 확인해야 합니습니다.3) IV 평가- 간호사 : 팔에 있는 작은 플라스틱 튜브를 확인해보겠습니다.- 대상자 : 왜요? 아플까요?- 간호사 : 아뇨 괜찮습니다. 부위에 발적, 부기, 침윤, 출혈 또는 배액이 없습니다. 드레싱은 건조하고 손상되지 않았습니다.- 간호사 : 5% 포도당 및 생리식염수 에 58mL/hr의 염화 칼륨 20mEq가 주입되고 있습니다.7. FACE 척도를 사용하여 통증수준을 평가한다.- 간호사 : 통증척도를 보여드리겠습니다. 통증을 가장 잘 설명하는 얼굴을 가르켜 주세요.- 대상자 : 네 알겠습니다.- 간호사 : 대상자는 FACE 0에서 10사이의 척도 점수중에 0으로 답했습니다.8. 알레르기 여부를 사정한다.- 간호사 : 환자에게 특정한 알레르기가 있습니까?- 보호자 : 없습니다.- 간호사 : 네 감사합니다.9. 신경학적 평가를 수행한다.1) 안구 운동 테스트- 간호사 : 당신의 안구 움직임을 평가해야합니다. 제 손가락을 봐주세요.- 보호자 : 네- 간호사 : 안구 운동은 손상되지 않았습니다.2) 대상자의 반응성 확인- 간호사 : 환자분께서 빛에 어떻게 반응하는지 확인하고 있습니다.- 보호자 : 괜찮은가요? 잘 반응하나요?- 간호사 : 동공은 4mm이고 빛에 양안 다 반응합니다.3) 대상자 응답성 확인- 간호사 : 환자분~ 제 말은 들리시나요.- 대상자 : 네 잘 들립니다.4) 신경 신체검사 수행- 간호사 : 신경학적 검사를 시행하겠습니다.- 대상자 : 네 알겠습니다.- 간호사 : 환자의 의식이 확인되고 근력, 감각 및 심부건 반사는 정상입니다. 클론의 징후는 없습니다.10. 대상자가 발작을 일으킨다.- 간호사 : 발작이 있는 것 같습니다.11. 흡인과 기도폐쇄를 피하기 위해 환자를 회복자세(측위)로 두기 (환자 발작패드를 올려놓기)12. 발작의 위험을 예방하기 위해 안전조치를 취합니다.- 간호사 : 환자의 안전을 위해서 주변에 있는 물건들을 치우겠습니다.- 간호사 : 모든 느슨한 항목들이 제거되었습니다.13. 대상자가 발작을 멈춘다.- 간호사 : 대. 그는 쓰다듬어지는 것을 좋아합니다.3. 아동의 증상 및 간호문제1). 증상- 3분간 강직간대 발작을 일으킴- 발작 초기부터 갑자기 정신을 잃고, 호흡곤란, 청색증, 고함 등의 증상이 나타면서 전신이 뻣뻣해지고 눈동자와 고개가 한쪽으로 돌아가는 강직 현상이 나타남.- 강직 현상이 일정 시간 지속된 후에는 팔다리를 규칙적으로 힘을 강하게 주었다가 뻗다가 하면서 떨리는 간대성 운동이 나타남.- 입에서 침과 거품이 나오고, 턱의 간대성 발작 때 혀를 깨물기도 함.- 발작 중 소변 또는 대변을 지리기도 함.- 발작 후 깊은 수면이 뒤따르는데, 이 외에도 일시적 의식장애, 일정 기억 소실 등이 있기도 함.2). 간호문제 및 간호중재1. 간호문제: 신체손상 위험성발작 시 있을 수 있는 손상에 대비해 우선 안전한 환경을 제공하는 것이 중요하다. 필요 시 언제든지 사용할 수 있도록 침상 옆 가까운 곳에 기도분비물 흡인과 산소투여 기구를 준비해 놓아야하고, 침상 난간도 올려놓아야 한다. 만일 서 있거나 의자에 앉아있는 상황에서 발작이 일어난다면, 조심스럽게 바닥에 눕혀 베개나 담요를 말아 머리 밑에 대고, 측위를 취해주며, 주변의 물건을 치운다. 옷을 느슨하게 입히고 구토를 하면 머리를 옆으로 돌려준다.발작이 끝난 후에는 발작 종료 시간을 확인하고, 호흡과 의식상태, 상처여부를 사정한다. 아동이 쉬거나 잘 수 있도록 해주고, 2차 발작에 대비해 침상 난간을 반드시 올려놓고, 딱딱한 부위에는 패드를 대주어 손상을 예방한다. 특히 밤에 수면 중 발생하는 발작에 대해서는 손상예방을 위한 철저한 관찰과 대비가 필요하다.2. 간호문제: 자가간호 결핍 위험성발작을 예방하기 위해서는 발작의 유발요인을 설명하고 이들 요인을 제거하도록 한다. 발작을 유발하는 요인은 빛(갑작스러운 불빛, 카메라 플래시, 자동차 등), 소리(특이한 목소리, 갑작스런 자동차 경적, 큰 노래소리), 갑작스러운 동작, 피로, 과다호흡, 체온변화, 저혈당, 카페인 섭취, 단백질 결핍 등 아동에 따라 매우 다양하다.만정상적인 지능을 지하고, 학교에 가고 결혼하는 등 정상적인 삶을 유지 할 수 있을지에 대해 걱정하며 상담을 원한다. 가능한 한 아동을 정상적 환경에서 지내도록 격려한다. 대부분의 발작은 정확한 약물투약을 통해 조절할 수 있기 때문에 아동의 연령에 적합한 단체나 외부 활동에 참여하도록 격려한다. 다만, 접촉이 심한 놀이 활동은 피하는 것이 좋다. 또한 혼자서 등산이나 수영을 하지 않도록 한다. 간호사는 부모에게 아동을 돌볼 때 발작간호가 아닌 아동간호에 초점을 맞추도록 격려한다.어린 아동은 남이 자신을 어떻게 보느냐에 따라 자신에 대해 긍정적 또는 부정적 태도를 가지게 된다. 아동 주변의 사람들은 아동의 발작장애를 인지하되 긍정적 측면을 격려할 수 있는 환경을 조성하는 것이 중요하다.4. 간호문제: 아동의 발작과 관련된 가족 기능장애의 위험성가족은 질병이 만성적으로 경과함에 따라 매일 약물을 투여하고, 병원을 자주 방문하여 검사하는 것에 대한 경제적 어려움을 호소할 수 있다. 이러한 가족에게는 지역사회 내에서 활용 가능한 복지단체로부터 도움을 받을 수 있도록 연계해 준다.간호사는 발작질환을 가진 아동과 가족을 위한 자조그룹을 조직하거나 주선할 수 있다. 자조그룹이나 뇌전증 아동과 가족을 위한 캠프에 참여하도록 하면 동반자라는 심리적 위안을 받을 뿐만 아니라 생활 속에서 활용할 수 있는 실질적 대응전략 마련을 위한 교육의 장으로서도 유용할 것 이다.4. 수행된 처치, 간호, 약1). 처치 및 간호편안함을 위한 조치- 환자 주변에서 허둥지둥 하지 말고 옆에서 조용히 지켜본다.- 환자를 바닥에 편하게 눕힌다.- 발작을 하는 환자 주위에 있는 딱딱하거나 날카롭거나 뜨거운 물체를 치운다.- 발작이 끝난 후 환자는 쉬거나 숙면을 취하도록 한다.- 환자의 편안함 유지를 위해 환자를 앉히고, 좋아하는 음료와 인형을 제공한다.- 구토방지를 위해 침대 옆에 구토 대야를 놓는다.- 흡인기를 침대 옆에 비치하여 이용이 가능하도록 준비한다.호흡기 중재- 옷의 단추나 혁대 등을 풀어서 받는다.

의/약학| 2023.08.29| 8페이지| 2,500원| 조회(211)

아동간호학 실습, 브이심, vSim케이스, 강직발작

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상수도와 하수도

1. 물- 자연계에 존재하는 가장 풍부한 물질 중 하나- 바닷물 : 96.5% / 담수 : 2.6%- 지구의 온도를 일정하게 유지 ⇒ 거대한 안정제 역할- 생명의 근원 & 생명· 체내 수분함량 부족 시 → 신진대사 장애 → 체내에 노폐물, 독소 축적 → 사망1) 수자원의 종류(1) 지표수(Surface Water)- 지면을 흐르고 있는 하천이나 저수지, 호수 등에 모여 있는 물- 오염(낙엽, 고목, 동물사체 등) → 하천의 자정작용 능력에 의해 정화- 오염(도시하수, 공장폐수 등) → 수질 악화- 우리나라 : 연평균 강수량 多(장마철 집중) → 풍부한 지표수X(2) 지하수(Ground Water)- 지하로 침투한 물- 토양층, 암석층(지각의 윗부분)에 보관- 식물의 수분 공급원- 지하수는 오염되지 않은 물 & 미래의 식수- 지하수 오염이 심각한 이유· 산소 공급 부족, 적정량의 미생물수 부족 → 정상적인 정화작용이 일어나기 힘듦· 지하수 오염 발견, 오염정도 추정, 인위적인 정화작용 어려움· 오염물질이 바다로 씻겨 내려가는데 수십 년에서 수백 년 걸림· 마구잡이 지하수 개발 → 지반이 무너질 우려가 많음(3) 바다(Sea)- 지구상에서 가장 큰 수자원 저장소- 육지의 모든 담수가 최종적으로 도달하는 목적지- 염분농도 ↑→ 음용수, 관개수, 세탁용수 사용X(4) 빙하(Glacier)- 물이 고체 상태로 존재하는 것- 지표수를 구성하는 수자원 중 가장 많은 담수 저장(사용 어려움)- 남극대륙 : 85% / 그린랜드 : 11% / 기타 : 4%2) 물의 자정작용- 자정작용 : 오염된 물이 깨끗한 상태로 되돌아오는 것- 자정용량 : 자정작용(능력)의 크기(1) 물리적 자정작용(Physical Self-Purification)- 물의 희석, 확산, 여과, 침전 등에 의해 물이 정화되는 것- 희석, 확산에 의한 자정작용 : 상류에서 흘러 내려온 깨끗한 물에 의해 오염물질의농도가 상대적으로 줄어드는 것 ⇒ 오염물질의 총량의 변화X- 여과에 의한 자정작용 : 물이 하상의 모래층과 자갈층을 통과할 때 그 양에 비례해서 오염물질이 제거되는 것- 침전에 의한 자정작용 : 오염물질이 물의 아래로 침전하여 제거되는 것(2) 생물·화학적 자정작용(Biological·Chemical Self-Purification)- 유기물은 수중 미생물의 작용으로 생물·화학적인 산화, 환원 분해 → 수중 미생물이유기물을 영양원으로 번식 → 유기물은 미생물의 세포 & 세포합성, 생명유지를 위한 에너지 생산에 이용 → 복잡한 유기물은 미생물에 의해 물, 이산화탄소로 분해 /질소를 포함한 유기물은 질산화 과정으로 질산염과 같은 안정된 무기물질로 전환- 물의 온도, 물속에 녹아있는 산소량, 미생물의 종류 등에 영향 받음- 충분한 시간 필요2. 상수- 상수도 : 급수인구 5천명 이상에게 공급하는 것- 간이수도 : 5천명 이하 100명 이상에게 공급하는 수도- 전용수 : 기숙사 ? 사택 등 100명 이하에게 공급하는 자가용 수도1) 상수의 생산과정- 상수를 공급하기 위해 수량이 풍부하고 공급이 안정적이며, 수질이 양호하고 오염될 가 능성이 낮은 수원을 확보하는 것이 중요- 상수도 생산과정은 취수탑에서 펌프를 통해 퍼올린 물을 침사지, 약품투입, 첨전지, 여과 지, 염소 소독을 한 후 정수지, 배수지를 거쳐 각 가정으로 공급하는 것취수탑상수도의 원수를 수원으로부터 펌프를 이용하여 퍼올리기 위한 시설로 원수에 포함되어 있는 나뭇잎, 플라스틱, 종이, 비닐 등 비교적 큰 협잡물을 제거하기 위해 스크린을 설치함침사지정수장에서 물리적 작용에 의해 물을 정화시키는 과정. 원수에 함유된 비교적 비중이 큰 물질 등은 물의 움직임을 줄여 가라앉히고 비중이 작아 물에 뜨는 고체 물질은 밴드스크린이란 걸름체로 분리, 제거함약품탱크, 혼화지, 응집지정수장에서의 화학적 처리과정으로 물에 떠 있는 크기가 10~4cm 이하의 입자를 제거하는 과정→혼화지는 원수내의 입자와 응집제가 잘 혼합될 수 있도록 급속 혼합을 하 는 급속 응결조, 응집지는 급속 응결조에서 서로 엉킨 입자들이 더 큰 입자 를 만들기 위해 완속 교반을 하는 곳침전지중력에 의해 침전되지 않는 고운 흙 입자 등의 콜로이드상의 미립자를 제거하기 위해 정수용 약품을 넣어 엉기어 가라앉게 하는 화학적 처리과정여과지약품 처리로 엉긴 찌꺼기는 침전지에서 가라 앉으며, 이 과정에서도 제거되지 않은 불순물은 모래로 된 여과지에서 걸름① 완속여과지 : 영국에서 발명된 방법 / 침전지의 물이 모래층(두께70~90cm)을 통과하면서 여과되는데, 탁도, 세균 등은 완전히 제거될 뿐 아니라 암모니아, 철, 망간과 같은 용해성 물질들도 매우 잘 제거 / 여과속도는 1일 3~5cm / 여과된 물은 세균의 99%가 제거② 급속여과지(=기계여과) : 약품침전지를 겸해야 함 / 여과의 속도는 1일120~150cm / 세균류와 미소한 생물이 여과수 속에 새어나옴 / 여과상 내에 사용하는 매재의 종류에 따라 단층여과, 2층여과, 다층여과로 나뉨

공학/기술| 2023.08.29| 3페이지| 2,500원| 조회(147)

상수도, 상수처리과정 물과 건강, 상수 하수

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수술실 케이스, 백내장 수술 평가A좋아요

사 례 연 구제 목: cataract과 목성인 간호학 실습실습병원/병동실습일자실습지도자교수님Conference 담당 교수교수님제 출 일제 출 자수간호사1. 서론(1) 연구의 필요성 및 목적수술실에서 많이 볼 수 있는 질병에 대한 이론적 지식을 실제 간호현장에서 구체화시킴으로서 인간과 질병에 대한 이해를 한다.2. 본론(1) 문헌고찰(대상자 질병에 대한 이론적 고찰)- 질병명 : 백내장 (cataract)1) 정의백내장은 수정체의 혼탁으로 무통의 흐린 시력이 있고 마침내는 시력상실이 나타난다. 수정체의 변화는 52-64세 사이에서 나타나며 이 연령군의 5%s,s 백내장과 관련한 시력손상이 어느 정도 나타난다. 65세 이상 노인에서 60-90%는 현저한 수정체 변화가 있고 25-45%는 어느 정도 시력 손상과 관련 있다.- 선천성 백내장임신 초기에 어머니가 루벨라, 풍진, 이하선염, 간염에 감염되어서 나타난다.- 노인성 백내장노화와 관련되며 일어나며 예방되지 않는다. 일부 근거로 자외건에 노출이 백내장 형성에 기여한다는 것이 나타났으나 원인-결과는 입증되지 않았다.- 외상성 백내장안손상으로 수정체 투명도가 천공상이나 타박상에 의해서 파괴될 수 있다. 백내장은 dinitrophenyi이나 나프탈렌같은 안손상 물질의 섭취에 의해서 발생할 수 있다.- 속발성 백내장포도막염이나 당뇨병, 파상풍, 근강직성 발육장애, 신경피부염, 다운증후군 등 전신질환으로 인하여 발생한다.2) 정상해부생리3) 증상 및 징후(1) 병리적 단계① 초기: 혼탁이 시작되는 시기로 시력은 정상이다.② 미숙기(초기): 혼탁은 보다 뚜렷해지며, 시력은 저하된다. 검안경으로 검사하면 안저는 희미하게 보이며, 수정체의 흡수와 팽창이 일어나고, 이차성 녹내장도 발생한다.③ 성숙기(중기): 수정체는 불투명하고 딱딱해지며, 수분이 줄어든다. 검안경으로 검사하면 안저가 보이지 않으며 외과적 수정체 적출 수술의 적절한 시기이다.④ 과숙기(후기): 더욱 수분을 잃게 되며 핵의 건조로 인해 수정체는 더욱 작아진다.(2① 시력감퇴혼탁의 위치, 정도 및 범위에 따라 다르다. 백내장 초기에 수정체 주변부의 혼탁은 별로 시력장애를 초래하지 않으나 혼탁이 동공부의 또는 후극부에 있으면 밝은 곳에서는 축동이 일어나 시력이 몹시 감퇴되는 경우가 있다. 이를 주맹이라 한다. 백내장이 진행되어 수정체 전체가 혼탁 되면 항상 시력이 감퇴하게 된다.② 단안복시부분적인 혼탁으로 굴절상태가 수정체의 각 부분마다 다르거나 혼탁이 시축을 방해할 때 복시가 발생하기도 한다. 시력이 더욱 나빠지면 복시는 사라진다.③ 수정체 근시수정체핵의 경화로 수정체의 굴절률이 증가되면 눈의 굴절력은 근시상태가 되어 돋보기를 쓰던 사람이 돋보기 안경 없이도 근거리 글씨를 잘 보는 경우도 있다.④ 혼탁경도의 혼탁은 보통 실내 광선으로는 발견되지 않으며 산동 하에 암실에서 정밀검사로만 발견된다.4) 원인 및 위험요인(1) 원인① 선천성 백내장 : 대부분 원인 불명이며 유전성이거나 태내 감염(자궁 내의 태아에게 발생하는 감염), 대사 이상에 의한 것도 있다.② 후천성 백내장은 나이가 들면서 발생하는 노년 백내장이 가장 흔하며, 외상이나 전신질환, 눈 속의 염증에 의해 생기는 백내장도 있다.(2) 위험요인① 자외선에 직접적인 노출② 고산지대에서 사는사람③ 태양광선에 계속 노출되는 여부 혹은 보호안경 없이 일하는 용접공 등등5) 병태생리(수술종류)- 수정체가 혼탁(단백질의 응고)하여 오는 질환6) 진단적 검사산동검사를 통해 동공을 확대시킨 후 세극등검사(일종의 현미경 검사로 눈을 최대 40배까지 확대하여 자세히 볼 수 있는 검사 방법)로 수정체 혼탁의 정도와 위치를 확인한다.→검사로 확인한 혼탁의 위치에 따라 크게? 전낭하 백내장(수정체의 전면을 싸고 있는 막을 전낭이라고 하며 바로 이 전낭 안쪽에 생긴 백내장을 말한다. 입체적으로는 수정체의 앞쪽에 생긴 백내장)? 핵경화 백내장(수정체의 중심부인 핵이 딱딱해지고 뿌옇게 변하는 백내장으로 중심부에 생긴 백내장)? 후낭하 백내장(수정체의 뒷면을 싸고 있는 후낭 바로 앞쪽에 생긴 수정체 뒤쪽에 생긴 백내장이며, 이식수술 등을 받은 후 스테로이드를 오랫동안 복용하거나 안약으로 나와 있는 스테로이드제제를 오랜 기간 눈에 점안하는 경우 잘 발생함)으로 분류하기도 한다.7) 간호중재(1) 치료→ 약, 안약으로만으로는 치료가 되지 않는다. 수술이 효과적이다.① 낭내 백내장 적출술(intracapsular cataract extraction; ICCE)냉동 프로브를 사용하여 수정체 표면을 유착시켜 수정체 낭을 포함하여 수정체 전체를 제거하는 것으로 과거에는 흔히 사용하였으나 최근에는 거의 사용하지 않는데 인공수정체를 동공과 홍채 안쪽 전방에 이식하거나 삽입이 어렵기 때문이다② 낭외 백내장 적출술(extracapsular cataract extraction; ECCE)모든 백내장 환자의 80%에서 시행하는 수술이다. 방법은 눈에 아주 작은 절개를 내고 그 부위로 수정체 낭의 앞쪽과 수정체 피질을 초음파로 깨서 세척하고 흡인하는 수정체 유화법(phacoemulsification)으로 수술한다. 수정체 유화법은 낭외 백내장 적출술로 후방 수정체낭은 남기므로 유리체의 붕괴를 피할 수 있고 인공수정체를 삽입할 자리를 만든다.③ 초음파 수정체 유화술(phacoemulsification,PE)전낭절개 후 수정체핵을 통째로 꺼내지 않고 안구 내에서 초음파를 이용한 수정체 유화장치로 잘게 분쇄하여 흡인해내는 수술방법이다.④ 인공수정체삽입술(intraocular lens implantation; PCL)백내장적출술 후 인공렌즈를 눈속에 삽입하는 방법이다. 영구적인 방법이다1) 안구의 공막부위를 절개한 후 전방조직보 호를 위해 점탄물질(Healon)을 주입한다.2) 혼탁해진 수정체를 제거하기 위하여 수정 체낭의 윗부분을 절제한다.3) 수정체낭에서 혼탁해진 수정체핵을 초음파 를 이용하여 깨끗이 제거해낸다.4) 인공수정체 삽입이 용이하도록 수정체낭에 점탄물질 (Healon)을 주입하여 원래의 모 양으로 복구 한다.5) 수정체낭 안에 인공수정체를 삽입한다.(2) 간호① 호백내장 수술은 주로 외래 수술장에서 시행하므로 입원하는 경우는 매우 드물다. 수술 전후 교육에서는 수술과 안과의사에 따라 다양하기는 하지만 구조화된 수술 전 간호교육과 입원 시 얼굴세척을 할 것 인지 물어보는 것이다. 수술 전 모든 환자에게는 수술하는 눈에 섬모체근마비제를 투여한다.② 수술 후 간호눈 손상 방지를 위한 수술한 눈 드레싱 위에 눈 보호대를 덮어준다. 드레싱은 수술 후 1일 이후나 낮 동안에는 플라스틱 눈 보호대는 제거할 수 있다. 대부분의 환자는 몸을 구부리는 제한을 할 필요는 없고 임의대로 정상 활동을 재개하도록 권장한다. 그러나 수술부위가 크고 활동 제한이 필수적이라고 확인된 경우에는 예외이다.8) 합병증백내장은 서서히 진행되므로, 일상생활에 불편을 겪을 정도로 증상이 진행되었을 때 수술을받는 것이 좋다. 백내장이 너무 많이 진행된 경우(성숙백내장)는 수정체가 딱딱해지므로 일반적인 초음파 유화술로 제거하기 어렵다. 이 경우 수술 방법이 복잡해지고 치료 기간이 길어지며 시력 회복도 늦다.수술실 사례 연구1) 개인력성명 : ㅣㅣㅣ 나이 : 62 성별 : Female 과별 : OT직업 : 주부 결혼상태 : 기혼입원동기 : 수개월 전부터 좌안 시야흐림 있어 OD cataract OP위해 adm2) 수술명수술 전 진단명 : OD s. cataract수 술 명 : phaco&IOL insertion3) 마취종류□전신마취 □척수마취 □경막외마취 ■국소마취 □신경차단 □기타4) 마취제(마취과 용지 참고)마취제 : mydrin-p, mydriacyl , 리도카인 주사 , 에피네프린 주사소독제 : Betadin solution안과수술 보조제 : 국제 히알루론산 아이주 , BSS ,점탄액, 가티플로 점안액, 멕시덱스 안연고5) 수술전 준비체위 : supine수술부위 피부 준비 : 오른쪽 눈피부소독제 : Betadin solution,6) 수술에 사용된 기계 및 기구수술기구개수수술기구갯수sponge forcep1venas scissor10.12 forcep1CA0.5 forcep1CC forcep1MCPERSON Forcep1CC holder1spatulla1Pin point needle 24G1PRE-CHARPERkatena globe fixation ringI&A hard poece111NH1sunsky hook1cornea forcep1I&A irrigationI&A aspiration11phaco hande poece1제품명설명제품명설명MANI Ophtahlmic knife안과수술 칼멸균장갑멸균적으로 수술하고, 의료인 자신을 보호하기 위해 장갑을 낀다.콤포트(일회용 겸자)백내장 수술 시 인공수정체를 잡아 삽입시켜주는 의료용 겸자의료용 침대랑,Fablus GS Anesthesla Machine환자분이 눕는 안과용 수술 침대이며, 뒤에 기계사진은 환자분의Vital Sign하는 심전도 기계이다.인공 수정체 렌즈수정체를 대체하기 위하여 후안방에 삽입하는 임플란트Stellaris 기계백내장을 박살내는 초음파 기계이기도 하며, 동시에 irrigation역할도 같이함.7) 수술과정① Circulating Nurse(순환 간호사)는 수술방을 청소하고 수술침대를 소독한다.② 수술대를 조절하고 깨끗한 시트를 깐다.③ 수술대의 무명등의 켜서 확인해보고 필요한 장비를 점검 확인한다.④ 수술에 필요한 기구와 장비를 준비한다.⑤ Circulating Nurse(순환 간호사)는 수술에 필요한 물품을 멸균적으로 떨어트려 준다.⑥ 환자가 도착하면 이동car의 바퀴를 고정하고 수술 침대로 환자를 이송한다.⑦ Circulating Nurse(순환 간호사)는 환자를 앙와위로 눕히고 환자를 안심시킨다.⑧ Circulating(순환 간호사)이 환자를 확인한 후 전공의 선생님께서 국소마취제를 눈에 1~2방울 점안 한다.⑨ Scrub Nurse(소독간호사)는 외과적 손씻기 후 수술가운을 입고 장갑을 착용한 다.(Circulating Nurse는 수술 가운 끈을 묶어준다)⑩ Scrub Nurse는 수술상을 준비한다.⑪ Scrub Nurse는 수술부위의 한다.

의/약학| 2023.08.29| 11페이지| 2,500원| 조회(707)

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주요우울장애 간호과정 간호진단3개 간호과정 3개 평가A+최고예요

Major Depressive Disorder, MDD(주요우울장애)1. 주요우울장애 정의(P.326, 네이버 지식백과)조증 혹은 경조증 삽화 없이 한 번 이상의 주요 우울증 삽화를 경험하는 심리적 장애이다. 일상적인 활동에서 흥미와 즐거움의 상실 또는 우울한 기분을 특징으로 하며, 주요우울삽화에서의 기분은 우울하고 슬프고 희망이 없으며 실망스럽거나 의기소침하다. 취미에 대한 흥미가 감소되거나, 더 이상 관심을 갖지 않거나, 이전에는 즐겁게 했던 활동에 대해 어떤 즐거움도 느낄 수 없게 된다. 주요 우울장애의 핵심 증상들은 체중 변화와 자살사고를 제외하고는 거의 매일 존재해야 한다. 우울 기분이 하루 중 대부분, 거의 매일 존재해야 하며 신체적 증상, 피로, 수면장애가 흔히 나타난다.주요우울장애의 진단 기준 (DSM-5)A. 다음의 증상이 5개 이상 동일한 2주 이상 지속되는 경우를 말하며, 증상 중 우울한 기 분 또는 흥미나 즐거움의 상실이 포함되어야 한다.? 주의점 : 다른 의학적 상태에 명백히 기인 할 수 있는 증상들은 포함되지 않아야 한다.1. 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울 기분이 주관적으로 보고에 의해 나타난다.2. 거의 매일 하루중 대부분,거의 모든 활동에 있어 현저히 감소된 흥미나 즐거움이 현저하게 저하된다.3. 다이어트를 하지 않은 상태에서 상당한 체중감소 혹은 체중 증가,거의 매일 식욕의 감소 혹은 증가가 있다.4. 거의 매일 지속되는 정신 운동성 초조 혹은 지연5. 거의 매일 지속되는 불면이나 수면과다 상태6. 거의 매일 지속되는 피로 혹은 활력 상실7. 거의 매일 무가치하다는 느낌 또는 과도하거나 부적절한 죄책감(착각일 수 있음)8. 거의 매일 사고력 혹은 집중력의 저하, 또는 우유부단함(주관적 설명 혹은 다른 사람에 의한 것)9. 죽음에 대한 반복적인 생각, 구체적인 계획은 없으나 반복되는 자살사고, 자살기도 혹은 자살 기도에 대한 구체적인 계획이 있음.B. 이 증상들은 사회적, 직업적 및 다른 중요한 기능의 영역에서 임 갖는 갈등을 말한다. 사람들은 항상 정신내적 갈등에 직면하게 된다. 이러한 갈등의 지속은 우울장애를 유발시킬 수 있다.(3) 생활 속 사건(스트레스)에 대한 반응: 대부분의 사람들은 우울장애를 생활 스트레스의 반응이라고 본다. 상실은 주요한 주제로, 사랑하는 사람, 직업, 자존감, 혹은 환경의 상실을 포함한다. 상실에 대해 비탄과 슬픔으로 반응하는 것은 정상이나, 과도한 반응은 비정상적 반응에 해당한다.3. 행동 특성 및 증상(P.330)(1) 정서의 이상우울한 기분은 우울증의 기본 증상으로 상당히 오랜 기간 지속되고 환자의 일상적인 생황의 전반에 걸쳐 영향을 준다. 환자들은 우울하다, 희망이 없다, 자신이 무가치하다고 느끼며 이를 표현하지만 어떤 환자들은 우울하다는 것을 잘 느끼지 못하고 실제로 보기에도 별로 우울해 보이지 않는 경우도 있다. 대부분의 환자들은 우울증상과 함께 불안증상도 동반한다.(2) 사고의 이상자신이나 세상에 대한 부정적인 생각을 가진다. 상실, 죄책감, 자살이나 죽음에 대한 지속적인 생각 등을 가지며 심하면 건강염려증, 신체망상, 허무망상, 피해망상, 죄책망상, 빈곤망상 등을 가질 수 있다. 자살사고는 환자의 약 2/3에서 나타나고 10~15%는 자살시도를 직접 수행한다.(3) 행동장애흥미나 즐거움의 상실 뿐 아니라 생활의 전반에 걸쳐서 의욕의 상실이 나타난다. 대상자는 가족이나 친구, 인생, 활동 등에 대해서 이전에 느꼈던 어떤 즐거움도 느끼지 않게 된다. 자주 울거나 슬픈 기분을 표현하거나 또는 사회적으로 위축되거나 자신을 고립시키고 다른사람들과 어울리는 일을 고통스러워 한다.(4) 신체증상환자의 80%에서 수면장애가 나타나는데 그 중 가장 많은 것이 불면증이다. 이는 잠들기 어려운 초기 불면증, 한밤중에 깨고 다시 잠들기 어려운 중기 불면증, 일찍 깨고 다시 잠들기 어려운 후기 불면증으로 나누어 볼 수 있다. 수면과 각성의 주기가 깨지고 하루 종일 잠을 자는 과다수면증을 보이기도 한다. 이러한 대상자들에게서는 변비가 자주 발생하며켜야 한다. 우울증 대상자들의 대부분은 개인위생에 관심이 없고 모든 활동이 저하되므로 옷 입기와 목욕 등에서도 도움이 필요한지 사정하여 도움을 주어야 한다.가능한 한 대상자 스스로 할 수 있도록 하고 최소한의 도움을 제공하는 것이 바람직하다. 적절한 활동과 운동은 우울한 기분을 개선시키는데 효과적이다. 대상자 자신에 대해 몰두하는 에너지를 바깥세상에 대한 관심으로 바꾸어 점차적으로 활동을 늘리도록 하며 중증의 우울 대상자에게는 매일 잘 짜인 활동 프로그램에 참여하도록 하는 것이 좋다.(4) 약물치료(P.351)1) 정신약물학적 중재(1) 항우울제 : 주요우울증 대상자의 약 80%에서 도움이 되며 효과는 2~6주 정도 걸린다. 항우울제치료의 목표는 증상의 완전한 완화이다. 모든 항우울제는 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민의 유용성을 증가시키기 위해 작용한다.① 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs) : 우울증 유형에 대한 1차 치료제이다. 시냅스에서 세로토닌의 재흡수를 차단하며 정신운동초조를 동반한 우울증 뿐만 아니라 불안감이 있는 우울증에도 효과적이다. 부작용이 적고 심장 독성은 낮기 때문에 과다복용 시에도 위험이 덜하다. 우울장애 치료외에도 불안장애, 강박장애 및 공황장애에 사용된다.부작용 : 초조, 불안, 수면장애, 진전, 성불감증, 긴장성 두통등을 유발할 수 있다.② 삼환계 항우울제(TCAs) : 노르에피네프린과 세로토닌의 재흡수를 억제한다. TCAs의 진정효과는 히스타민 수용체의 차단으로 인한 것으로 효과가 나타나기 위해선 10~14일 이상 TCAs 치료용량을 복용해야 한다. 불면증 및 신경성 식욕부진증에 대한 효과가 일찍 나타날 수 있다.부작용 : 항콜린성작용(구강건조, 시야흐림, 빈맥, 변비, 요정체, 식도역류등)이 나타난다.TCAs의 큰 부작용으로 심혈관계질환(부정맥, 빈맥, 심근경색등)이 나타날 수 있다.③ 모노아민 산화효소 억제제(MAOIs) : 티라민 수준이 동시에 증가하고 모노아민 산화효소에 의해 비활성화되지 않으면 고혈압, 고혈압성 위현재정신의학적 진단명: 주요우울장애(Major depressive disorder, MDD)입원형태 : 자의입원입원횟수 : 4번의료보장 : 의료보험정보제공자 : 주면담 -환자 / 부 면담 -가족(아내, 아들)2) 입원 시 주호소(Chief Complaint) : 우울 불안 초조3) 현재의 병력(Present Illess) : 현재 입원하게 된 경위를 기술촉발사건 : 성모병원 응급실에서 진료 후 인성병원 자의 입원(보호자/본인 동의)발병시기 : 2022년 3월 1일진행과정 : 내원 6년전부터 경제적 압박으로 우울/불안/무력감으로 Sertraline으로 치료 받으셨고, 3주전 이전과 같은 우울삽화가 시작되었으나 약복용은 하지 않았다.응급실 내원 시 김○○환자는 우울/불안/자존감저하로 체중이 7KG 감소 되었 다. 2022년 3월 21일 이후부터 말하고 먹는 것을 멈추었으며, 지난 24시간 동 안에는 입으로 먹는 모든 것을 거부하셨으며,“나 때문에 생긴 모든 고통과 괴로움 때문에 미안하다.”“내가 없다면 더 나아질 것이다.”등의 부정적인 모습 보이다 우울/불안/자살시 도 등으로 인해 보호자 및 본인 동의하에 3병동 입원하게 되었다.4) 과거력(Past History) :과거 우울증으로 4번의 입원력 있음. 경도 고혈압이 있음.Ⅱ.정신상태 검사1. 외모 및 활동상태 - 일반적 기술(general description)·복장 및 개인위생 __지저분함 __단정치 못함 __머리가 헝클어짐__꼼꼼함 __적절치 못함·얼굴 표정 __조용함 __당황함 __스트레스 받은 상태__민감함 __멍한 상태·신체상태 __기형 __야윔, 비만 __평균체중·자세 __정상 __강직 __구부림·눈접촉 __눈을 감음 __눈을 뜸 __접촉이 좋다 __접촉피함·활동상태 __반향동작 __납굴증 __자동적 복종 __상동증__매너리즘 __과다활동 __강박증 __정신활동 지연__혼미 __거절증·검사자에 대한 태도협조적이다.2. 정서상태 및 반응(mood & affect)·다행감 ·흥분 ·공포 ·불안 ·이인증 dgement & insight)------------( 판단능력과 병식은 양호함 )· SN- 길에서 우표가 붙은 편지를 주었을 때는 어떻게 해야 하나요?PT- 우체통에 편지를 넣는다.· SN- 고양이와 쥐가 만나면 어떻게 될까요?PT- 고양이가 쥐를 물고 간다? 쥐가 도망갈 거 같아요.· SN- 왜 병원에 왔는지? 어떤 문제가 있는지?PT- 계속 자살시도를 할 거 같아서 왔어요.·치료에 대한 기대PT- 예전으로 돌아갈 수 있을까요?12. 임상심리검사검사명시행여부내용다면적 인성 검사(MMPI)O임상척도에서 우울감 척도(D)가 70점 이상으로 높게 나왔으며 객관적인 우울증상을 보였으며 이 척도가 낮으면 자살 위험성을 고려해 볼 수도 있다.Rorschach testXKWAISX주제통각 검사O정동이 가라앉아 있다.이야기는 대개 자살사고, 무가치함, 무능력 등에 관한 주제를 포함한다.Bender-Gestalt testX문장완성검사(SCT)O자녀와는 신뢰적 관계를 유지를 하고 있지만, 배우자와 동생과는 원활한 관계를 유지하지 못하고 있는 것으로 보여진다.단어연상검사X인물화 검사XHTP(House-Tree-Person)X종합평가O우울장애를 의심해볼 수 있으며 가족 중 일부와 관계가 원만하지 않고 자살사고의 위험성이 있음Ⅲ. 과거력* 병전성격1. 과거의 정신과 입원이나 치료: 정신과 입원 및 치료 이력 있음·과거에 정신과 치료나 입원의 경험 및 기간 ·정신적인 문제로 사용했던 약물:우울증으로 총 4번의 입원을 하였고 입원 시 마다 일주일씩 입원함.Sertraline 처방 받은 적 있음.·정신치료 약물의 부작용 경험유무: 없음·E.S.T/E.E.G결과: 해당사항 없음2. 과거 신체적 건강상태·신체적 질환 : 고혈압, 우울증 입원: 과거 4번, 수술경험 :무·질환, 입원에 대한 반응 : 협조적임.·알러지의 유무; 무·검사실검사 결과 : 해당사항 없음·X-ray, CT, 뇌파검사, EEG ; 해당사항 없음3. 개인 발달력(제4장 자기이해의 발달력 부분 참고할 것)① 태아기: 부/day

의/약학| 2022.08.26| 14페이지| 2,500원| 조회(495)

정신간호학실습, 주요우울장애, 간호과정 3개, 간호진단 3개

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